Leverabces op echografie

In Krasnojarsk vinden we tijdens echografie van de lever soms parasitaire abcessen. In dit geval zijn bacteriële abcessen gewoonlijk verdeeld langs het infectiepad naar hematogeen (portaal en arterieel), cholangiogeen, contact, posttraumatisch (ischemisch) en cryptogeen, in gevallen waar de infectiebron niet kan worden geïdentificeerd. In een andere groep van secundaire abcessen zijn er andere gevallen van ettering van niet-parasitaire en echinococcale cysten, infectie van de centra van verval van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de lever en (zelden) specifieke granulomen van deze orgaan-tuberculose en syfilis. Deze groep abcessen wordt meestal aangeduid als complicaties van meerdere focale laesies van de lever die niet gerelateerd zijn aan primaire etterende leveraandoeningen.

Bacterieel abces, een focale purulente laesie veroorzaakt door bacteriën, is het meest voorkomende type leverabces opgetekend in Krasnoyarsk in een lever-echografie. Volgens officiële gegevens is de snelheid van detectie van een dergelijke ziekte 0,004-0,0016% van alle ziekenhuisopnames. Echografie bacterieel leverabces wordt vaak gevonden bij patiënten in de leeftijd van 60-70 jaar. Manier van besmetting met leverbesmettingen omvat: galkanalen, poortpyemie, directe verspreiding van geïnfecteerde organen (met cholecystitis, maagzweren en darmzweren), directe verwondingen of arteriële verspreiding van bacteriën. Bacteriële leverabcessen veroorzaken gewoonlijk E. coli (E.coli), Streptococcus (Streptococcus) en Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Volgens onderzoeksresultaten worden in 45% van de gevallen anaërobe bacteriën aangetroffen. Meerdere pyogene abcessen worden geregistreerd bij meer dan de helft van de waarnemingen. Ook gemelde gevallen van multifocale infectie in de lever en milt, veroorzaakt door vreemde organismen bij patiënten met verminderde immuniteit. Volgens onderzoeken naar lever-echografie in Krasnojarsk is de nabijheid van het bacteriële abces van de lever tot de capsule soms lager, maar bij andere patiënten is het vergelijkbaar met het amoebenabces van de lever.
Het klinische beeld van patiënten impliceert niet langer kortdurende sepsis, waargenomen in een tijd dat antibiotica niet open waren. In de afgelopen jaren was er een verborgen beloop van de ziekte, zonder duidelijk uitgesproken symptomen of volledig asymptomatisch. Het meest voorkomende symptoom is koorts, terwijl laboratoriumgegevens meestal leukocytose vertonen. Het gebruik van lever-echografie en computertomografie in Krasnojarsk stelde ons in staat om een ​​eerdere diagnose van de ziekte uit te voeren en een verlaging van het sterftecijfer tot 60% te bereiken.
De lever is het centrale orgaan van het metabolisme, dus het kan betrokken zijn bij een groot aantal verschillende ziekten - van aangeboren metabole stoornissen tot neoplastische processen. Tal van infecties, vooral virale en parasitaire, veroorzaken laesie van de ¬ ucheni. Als parasieten en pyogene bacteriën in de meeste gevallen grote laesies en weefselschade veroorzaken, leiden virale infecties alleen tot diffuse microscopische veranderingen. De eerste echografie wordt gedetecteerd als laesies, terwijl virale infecties bijdragen aan een toename van de grootte van de lever zonder specifieke lokale veranderingen.
Veel leverziekten zijn onderhevig aan echografie en vereisen een differentiële diagnose. Lokale abcessen moeten bijvoorbeeld worden onderscheiden van neoplastische processen of aangeboren cysten. Een hydatid-cyste van type I lijkt sterk op een aangeboren cyste en een cyste met een verdikte wand is niet kenmerkend voor een aangeboren cyste.
Pyogene abcessen van de lever die zijn ontstaan ​​tijdens de penetratie van een infectieus agens door de galwegen, de poortader, de leverslagaders, de placenta, kunnen een ander echografisch beeld hebben - van een vloeistof die een heterogene vaste formatie bevat. Vaste echogene abcessen moeten differentiëren met kwaadaardige laesies. Vergeleken met de kwaadaardige laesie worden leverabcessen gekenmerkt door een duidelijke contour, een onregelmatige vorm en worden gepresenteerd als een conglomeraat.
Met de differentiële diagnose van abces en tumorvorming zijn de mogelijkheden van de seroscale modus beperkt, en het in kaart brengen van de bloedstroom in kleur en energie kan verhoogde vascularisatie binnen de hyperplastische laesie onthullen. Echter, met verminderde vascularisatie van een kwaadaardige tumor, laat alleen een contraststudie hen toe om nauwkeurig te differentiëren. In een abces is er geen bloedstroom in de formatie tegenover de tumor, en de aanwezigheid van perifere bloedstroom is meer kenmerkend voor pyogeen abces, het is afwezig in het abces van het amab.
Bacteriële abcessen van de lever zijn in typische gevallen gelocaliseerd in de rechterkwab, dichter bij de voorkant, maar we moeten ons wel herinneren aan andere lokalisaties. Ze zijn enkelvoudig of meervoudig, in verschillende maten en vormen (meestal afgerond). Het echografische beeld van een leverabces hangt af van de duur van zijn bestaan. In het vroege stadium van de penetratie van de infectie in het parenchym van de lever, treedt een infiltratie op in de vorm van een gemiddelde echogeniciteit van een onregelmatig gevormd gebied. In de fase van vorming in het leverparenchym kan een zone met verminderde echogeniciteit met een heterogene structuur en fuzzy contouren die in normaal weefsel overgaan worden geïdentificeerd. Op echografie kan deze leverpathologie niet alleen worden opgevangen als een enkele formatie, maar ook als een meervoudige laesie.
In het centrale deel van deze zone met lage echogeniciteit wordt meestal een echovrij gebied gedetecteerd. In de toekomst wordt een vloeistofbevattende echo-negatieve holte gevormd met interne echogene inhoud, vanwege de aanwezigheid van pus en weefselafval. Naast het effect van het verbeteren van de achterwand, laterale akoestische schaduwen, distale pseudo-versterking van het echosignaal, zijn er enkele speciale kenmerken:

  • scheiding van de inhoud van de abcesholte met de vorming van een "vloeistof-vloeistof" -grens met een horizontaal niveau, waar het meer dichte echogene deel zich onderaan bevindt en naarmate het vloeibare echovonder hoger is;
  • de mogelijke verschijning van gasbellen in de abcesholte (als gevolg van een anaëroob ontstekingsproces) in de vorm van hyperechoïsche volumetrische structuren die een positie nabij de bovenwand innemen en een kegelvormig nagalmeffect geven met de figuratieve naam "komeetstaart";
  • de beweging van de gehele interne inhoud wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert;
  • de vorming van een duidelijke afbakening van de abcesholte van het omliggende leverparenchym in de vorm van een enigszins heterogene rand met verhoogde echogeniciteit en van verschillende dikte - van 1 tot 15 mm, die pyogeen is.

Parasitaire abcessen hebben een ander beeld met echografie. Wanneer amoeben de lever binnenkomen, vindt infiltratie van ontstekingen plaats in het orgaan met verdere vorming van foci van necrose. Vervolgens worden necrotische foci geïntegreerd in een of meerdere abcessen. Op het ultrageluidbeeld kan respectievelijk een aanvankelijk gematigd en vervolgens een uitgesproken diffuus focaal heterogeen parenchym worden vastgelegd met gemengde en meestal verminderde echogeniciteit. Vervolgens, op de echografie van de lever, tegen deze achtergrond, worden echo-negatieve gebieden van onregelmatige vorm, van verschillende grootte, met ongelijke en fuzzy contouren gevormd. Vervolgens organiseren ze één of meerdere holtes, bijna hetzelfde in akoestische functies als bacteriële abcessen, maar toch met een aantal verschillen: de contouren zijn meestal ongelijk, met "pockets", het echo-membraan rond het abces is niet duidelijk geformuleerd, in de holte van het abces is er vaak een meer inhomogene inhoud tot de aanwezigheid van leverweefselsequesters en een aanzienlijke hoeveelheid gas. De belangrijkste aanvullende diagnostische tip is de registratie van tekenen van een relatief snelle wijziging van het echo-beeld in overeenstemming met de behandeling die wordt uitgevoerd in een dynamisch onderzoek. Vanwege het feit dat pyogene abcessen ontstaan ​​wanneer een infectieus agens door de galkanalen dringt, worden ze vaak gecombineerd met lokale of diffuse cholangitis.
Amoeben leverabces wordt veroorzaakt door Entamoeba histolytica amoebe. Hoewel de belangrijkste manifestaties van amoeben leverabces geconcentreerd zijn in de buikholte, kan de ziekte zich ook verspreiden naar de lever, de longen of de hersenen. Amebisch leverabces is de meest voorkomende extraintestinale complicatie van invasieve amebiasis. Om onbekende redenen hebben mannen 4 keer meer kans dan vrouwen om aan deze ziekte te lijden, en het wordt vaker gezien na de leeftijd van 30 jaar. De ziekte treft vooral de juiste kwab van de lever. Serologische reacties zijn in meer dan 90% van de gevallen positief. Complicaties van amoebenabces van de lever zijn de perforatie in de buikholte, diafragmatische perforatie die leidt tot een abces in de pleuraholte en bloeding. Tijdens initiële manifestaties worden amoebenabcessen mogelijk niet gedetecteerd door echografie vanwege kleine macrostructurele veranderingen in het getroffen gebied.
Als de zone van infectieuze veranderingen zichtbaar wordt op echografie, dan lijkt het meestal op een afgeronde ovaalvormige formatie. Amoebenabces heeft minder echogeniciteit dan het leverparenchym. De gebruikelijke definitie van amebisch abces op echografie is de juiste kwab van de lever, en met name de subcapsulaire zone. De grootte van het abces varieert sterk, in sommige gevallen tot aan het bekken of de bovenbuik. Meestal worden amoebenabcessen gedetecteerd in de vorm van enkele formaties, maar kunnen ze als meervoudig worden gedetecteerd, met een zwak zichtbare wand. Ze kunnen worden gepresenteerd in de vorm van gecompliceerde cystische structuren, met variërende graden van uitgesproken akoestische schaduw, zwakke perifere vascularisatie in kleur Doppler-onderzoek.

Granuloma op lever-echografie

Granuloma van de lever op echografie lijkt op een lokaal cluster van cellen in het leverweefsel (epithelioïde, gigantische multinucleaire) karakteristiek voor chronische ontsteking. Het mechanisme van de vorming van hepatische granulomen is momenteel niet volledig begrepen. De redenen die leiden tot de vorming van granulomen in de lever kunnen als volgt zijn:
1. Medicijnen innemen, bijvoorbeeld allopurinol (allupol, purinol), fenylbutazon, kinidine, sulfonamiden.
2. Besmettelijke ziekten veroorzaakt door:
-bacteriën (actinomycose, brucellose, syfilis, tuberculose, tularemie);
-schimmels (blastomycose, cryptokokkose, histoplasmose);
-parasieten (schistosomiasis, toxoplasmose);
-virussen (cytomegalovirus-infectie, infectieuze mononucleosis, Q-koorts).
3. Leverziekte (primaire biliaire cirrose).
4. Systemische ziekten (Hodgkin-lymfoom, reumatische polymyalgie, sarcoïdose).

De diagnose van levergranulomen is voornamelijk gebaseerd op orgaanbiopsie. In dit geval worden granulomen veroorzaakt door parasieten (met schistosomiasis), bacteriën (met tuberculose), schimmels (met histioplasmose) geregistreerd. Levergranulomen op echografie, die optreden tijdens het gebruik van geneesmiddelen, of ontstaan ​​als gevolg van infecties, verdwijnen volledig na de behandeling van deze ziekten. Granulomen bij patiënten met sarcoïdose komen soms spontaan over of worden jarenlang geregistreerd op echografie van de lever, meestal zonder afwijkingen in de leverfunctie. Tegelijkertijd kan er verslechtering van de leverfibrose en portale hypertensie (drukverhoging in de poortader van de lever) optreden.

Leverabces

Leverabces is een ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van een holte in de lever gevuld met pus, als gevolg van een andere ziekte of primaire schade (veel minder vaak blijft de oorzaak van abcesvorming onverklaarbaar - in 10% van de gevallen). Gemanifesteerd door pijn in het rechter hypochondrium, koorts, geelheid van de huid. De diagnose wordt gesteld door het verzamelen van anamnese, onderzoek, lever-echografie, het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden. De behandeling kan conservatief zijn (antibiotische therapie) of chirurgisch (een abces openen). De prognose van de ziekte met de tijdige start van de behandeling is gunstig.

Leverabces

Leverabces is een destructieve ziekte waarbij zich een holte met etterende inhoud in het leverweefsel vormt. Tot op heden zijn veel oorzaken van abcessen in de lever geïdentificeerd, maar de meest significante daarvan zijn blindedarmontsteking, cholelithiasis en sepsis. Dergelijke abcessen zijn vrij moeilijk te diagnosticeren, daarom worden er voortdurend nieuwe methoden ontwikkeld voor het bepalen en behandelen van deze aandoening. Met de actieve introductie van moderne methoden zoals MRI, MSCT en anderen, is de diagnose van deze ziekte niet moeilijk. Ook worden er modernere behandelingsmethoden ontwikkeld - steeds vaker, wanneer een abces in de lever wordt gevonden, nemen chirurgen hun laparoscopische of fijne naalddrainage in en zijn uitgebreide laparotomische operaties langzamerhand een ding van het verleden.

In gastro-enterologie zijn er verschillende classificaties van deze ziekte. Er zijn enkele en meerdere abcessen. Afhankelijk van de plaats van optreden, is een abces van de linker of rechter lob van de lever geïsoleerd. Door etiologie worden abcessen geclassificeerd als bacterieel en parasitair.

Oorzaken van leverabces

Alle leverabcessen als gevolg van het begin kunnen primair of secundair zijn. Verschillende auteurs interpreteren deze indeling op een andere manier - een aantal deskundigen spreekt over de primaire focus van infectie, anderen - over de aanwezigheid of afwezigheid van veranderingen in het leverweefsel vóór het begin van een abces. Ze zijn het over één ding eens: de oorzaak van het optreden van een primair abces is meestal niet te bepalen (dergelijke abcessen worden cryptogeen genoemd).

Secundaire abcessen zijn verdeeld langs het pad van infectie naar de lever: langs de galwegen met cholecystitis, cholangitis, galsteenziekte, galwegkanker; door bloedvaten voor sepsis; contact in geval van ontstekingsprocessen in de buikholte: appendicitis, diverticulitis, colitis ulcerosa bij personen met immunodepressie. Ook kan een infectieus middel bij leverletsel tijdens een operatie aan de lever komen, met infectie van verschillende levercysten (parasitair en niet-parasitair), uit de brandpunten van desintegratie van tumoren en specifieke levergranulomen.

De belangrijkste voorwaarde voor de vorming van een abces in de lever is een afname van de algemene en lokale immuniteit. De vorming van een abces kan worden veroorzaakt door verschillende pathogenen, meestal is het hemolytische streptokokken, Staphylococcus aureus, enterobacteriën, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobe micro-organismen kunnen dit proces initiëren. Bij het zaaien van pus komt vaak gemengde flora vrij. Het valt op dat mannen vaker aan deze ziekte lijden. Tezelfdertijd komt amebische etiologie vaker voor in de leeftijdsgroep van 20-35 jaar en bacteriële etiologie komt vaker voor na 40 jaar.

Symptomen van leverabces

De vorming van een abces in het leverweefsel wordt meestal gekenmerkt door het verschijnen van pijn in het rechter hypochondrium, dat kan uitstralen onder de scapula of in de schouder aan de rechterkant. De patiënt constateert verhoogde pijn in de positie aan de linkerkant. De intensiteit van de pijn kan aan de rechterkant afnemen met de knieën naar de borst getrokken. De pijn is saai, pijnlijk, constant. Er is ook een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. De lever is vergroot, steekt uit onder de ribboog. Bij palpatie van de lever of met druk op het hypochondrium in de projectie van het abces is er een aanzienlijke pijn.

Dyspeptische symptomen kunnen storend zijn: verminderde of gebrek aan eetlust, misselijkheid, winderigheid, diarree. De temperatuur stijgt tot koortsgetallen (boven 38 ° C), er is koorts met koude benen, het uiterlijk van kippenvel op hen. Het fenomeen van de moeilijkste intoxicatie, tachycardie en stromend zweten wordt genoteerd.

Gewichtsverlies is vaak de enige klacht in de vroege stadia van een abces en daarom is diagnose in de vroege stadia moeilijk. In de latere stadia verschijnen slijm en huidgeel. Bij compressie van de vaten van de lever of hun trombose als gevolg van het ontstekingsproces kunnen ascites optreden (ophoping van vocht in de buikholte).

Het belangrijkste kenmerk van het beloop van leverabcessen is dat de kliniek vaak wordt gemaskeerd door de onderliggende ziekte, waartegen zich een abces heeft ontwikkeld, dus het duurt vaak lang vanaf het begin van de vorming van het pathologische proces tot de diagnose ervan.

Leverabces kan gecompliceerd worden door de doorbraak van pus in de buik- of pleuraholte, pericardiale holte, aangrenzende organen (darm, maag). Met de vernietiging van de vaatwand mogelijk hevig bloeden. Het is ook mogelijk de infectie te verspreiden met de vorming van subfrenisch abces, de ontwikkeling van sepsis met de vorming van abcessen in andere organen (longen, hersenen, nieren, enz.).

Diagnose van leverabces

Voor de tijdige diagnose van deze ziekte is van groot belang juiste en gedetailleerde geschiedenis. Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid van chronische infectiehaarden in het lichaam van de patiënt en een voorgeschiedenis van ernstige infectieziekten, tumoren, operaties en verwondingen ontdekt. Het is noodzakelijk om uit te zoeken met wat de patiënt zelf het optreden van klachten associeert, wanneer ze verschenen en hoe hun karakter is veranderd sinds het moment van hun verschijning.

In laboratoriumtests worden meestal kenmerkende kenmerken van ontstekingsziekten vastgesteld (afname van het niveau van hemoglobine en rode bloedcellen, toename van de hoeveelheid witte bloedcellen, veranderingen in de leukoformule). In de biochemische analyse van het bloed is er een toename in bewijs van leverweefselbeschadiging (AST, ALT, alkalische fosfatase, bilirubine).

De diagnose verduidelijken met behulp van klassieke en moderne technieken. Bij het uitvoeren van radiografie van de buikholte, is het mogelijk om het gebied van verlichting in de lever te detecteren met het niveau van vloeistof, vloeistof in de pleuraholte (reactieve pleuritis), beperking van de diafragma-mobiliteit aan de rechterkant.

Volgens de echoscopie van het hepatobiliaire systeem is het ook mogelijk om een ​​holte in de lever te detecteren die gevuld is met vloeistof en stolsels van pus, die de grootte en topografie bepalen. Tegelijkertijd is het onder controle van een echografie mogelijk om een ​​fijne naald biopsie van een abces uit te voeren om de aard van de effusie, de gevoeligheid van de flora voor antibiotica te bepalen. Deze procedure is therapeutisch en diagnostisch, aangezien het abces van de lever tegelijkertijd wordt gedraineerd.

Ter verduidelijking van de diagnose een aantal aanvullende onderzoeken. MRI of MSCT van de buikholte stellen u in staat om het aantal en de locatie van abcessen, hun grootte, te bepalen om een ​​optimale behandelstrategie en een operationeel plan te ontwikkelen. Als het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen of niet om deze onderzoeken uit te voeren, kan angiografie en radio-isotopenscanning van de lever worden uitgevoerd - beide methoden kunnen een defect in de bloedtoevoer en isotoopaccumulatie in de lever aan het licht brengen, wat overeenkomt met de locatie en grootte van het abces.

In de moeilijkste gevallen, toevlucht nemen tot diagnostische laparoscopie. Tegelijkertijd wordt een speciale video-tool in de buikholte geïntroduceerd, waarmee de organen kunnen worden onderzocht, de diagnose kan worden bepaald en het abces zo mogelijk kan worden leeggemaakt. Differentiële diagnose van leverabces wordt uitgevoerd met subfrenisch abces, purulente pleuritis, purulente cholecystitis.

Behandeling leverabces

Tactiek van de behandeling in elk geval wordt individueel ontwikkeld. Als er een kleine enkele of meerdere kleine abcessen zijn, is de tactiek conservatief. Een antibioticum wordt voorgeschreven in overeenstemming met de kweek en gevoeligheid van microflora (anti-parasitaire geneesmiddelen worden voorgeschreven voor het ontstaan ​​van amoeben abcessen). Omdat het zaaien van pus u in slechts een derde van de gevallen de ziekteverwekker laat isoleren, worden cefalosporinen van de derde generatie, macroliden en aminoglycosiden empirisch toegewezen. Als percutane drainage van de holte mogelijk is, worden drainagebuizen erin geïnstalleerd, waardoor ook antibiotica en antiseptische oplossingen in de holte worden ingebracht.

Indien nodig wordt gepoogd chirurgische behandeling te geven aan minimaal invasieve technieken (endoscopische drainage), maar met een moeilijk lokaliseringsproces wordt de voorkeur gegeven aan klassieke laparotomie met dissectie van een leverabces.

Alle patiënten met een uitgesteld abces krijgen een speciaal dieet nr. 5, revalidatietherapie. Zorg voor een passende behandeling van de ziekte die leidde tot de vorming van een abces. Patiënten van dit profiel worden gezamenlijk waargenomen door een gastro-enteroloog en een chirurg. Indien nodig is een specialist infectieziekten betrokken.

Prognose en preventie van leverabces

De prognose voor een tijdige en adequate behandeling van een enkel abces is gunstig - tot 90% van de patiënten herstelt. Met meerdere kleine abcessen of de afwezigheid van behandeling van een enkel abces is de dood zeer waarschijnlijk.

Preventie van deze ziekte is de preventie van infectie met amoebiasis (voornamelijk persoonlijke hygiëne) en de tijdige detectie en behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de vorming van zweren in de lever.

Wat is leverabces: symptomen, oorzaken en behandeling

Wat is het? Leverabces is een beperkte holte in een orgaan van verschillende grootte en gevuld met pus. Bij de meeste patiënten wordt een abces gediagnosticeerd als een secundaire ziekte, dat wil zeggen, het is het gevolg van de negatieve invloed van andere pathologieën. Pathologie wordt vaker gedetecteerd bij personen van 30 tot 45 jaar, bij kinderen gebeurt dit in zeer zeldzame gevallen. De prognose van het verloop van de ziekte is altijd zeer ernstig en het volledige herstel van de patiënt hangt af van een aantal gelijktijdige pathologiefactoren.

Leverabces is een gevaarlijke ziekte. Met een enkele purulente laesie wordt het positieve effect van de behandeling waargenomen bij bijna alle patiënten, maar natuurlijk als de therapie tijdig werd uitgevoerd. En meerdere purulente leverformaties zijn vaak dodelijk.

oorzaken van

Wat is het? Leverabces is gevoeliger voor oudere mensen die al lange tijd lijden aan ontstekingsziekten van het voedsel- en hepatobiliaire systeem. De oorzaak van leverabces kan bestaan ​​uit bacteriën en parasieten (amoeben).

Afhankelijk van de route van infectie, worden deze vormen van leverabcessen onderscheiden:

  • cholangiogeen - de infectie komt de levercellen binnen vanuit de galwegen;
  • hematogeen - de infectie verspreidt zich via de bloedbaan door de vaten van het lichaam;
  • contact en posttraumatisch - treden op na open en gesloten abdominale letsels;
  • cryptogeen - de bron van de infectie is niet geïnstalleerd.

Bacteriële microflora is de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte in 50% van alle gevallen. Streptococcus, stafylokokken en een mengsel van micro-organismen worden gedetecteerd door bacteriële kweek.

Volgens de ICD-10-codering (de internationale codering van ziekten van de tiende herziening) wordt leverabces gecodeerd onder paragraaf K75.

classificatie

Leverabcessen zijn onderverdeeld in de volgende groepen soorten.

  1. Primair en secundair.
  2. Gecompliceerd door het etterende proces of niet gecompliceerd.
  3. Enkel en meerdere.
  4. Pyogeen en amoeben.

De complicaties omvatten verschillende atypische verschijnselen die optreden bij onderdrukte gebieden: ten eerste is het sepsis, purulente pericarditis, empyeem. Ook kan de ziekte complicaties hebben zoals subfrenisch abces en de doorbraak van de laatste in de pleurale of abdominale holte.

Symptomen van leverabces

In leverabces kunnen de belangrijkste symptomen zich als volgt manifesteren: hoge lichaamstemperatuur;

  • constant, pijnlijk, saai, geven aan de rechterschouder, scapula;
  • hepatomegalie, rillingen, "kippenvel" 2-3 keer per dag;
  • verlies van eetlust, misselijkheid, braken mogelijk;
  • een significante toename in hartslag;
  • pijn in de projectie van de lever,
  • snel gewichtsverlies door intoxicatie en dyspeptische stoornissen;
  • gele huid, sclera, donkere urine, vale teint.

Symptomen van een dergelijke ernstige pathologie kunnen gepaard gaan met bloedvergiftiging en convulsies. De patient in de meeste gevallen is er ophoping van vocht in de buikholte, waardoor de maag is sterk toegenomen in omvang (dit is vooral merkbaar op de achtergrond van sterke slankheid, gewichtsverlies als gevolg van de achtergrond van intoxicatie).

Amebisch leverabces

Ziekten veroorzaakt door Entamoeba histolytica (dysenterie amoebe) worden voornamelijk verdeeld in warme en tropische klimaten in Azië, Afrika en Zuid-Amerika, waar amebic abces vormen 80-90% van septische lever laesies.

De causatieve agent bestaat in drie vormen:

Bij darmaandoeningen komt leverbeschadiging volgens verschillende bronnen voor in 1-25% van de gevallen. Voor de hand liggende intestinale manifestaties bij amoebiasis zijn echter mogelijk niet aanwezig.

diagnostiek

De eerste stap in de diagnose van leverabces is een grondig onderzoek door een arts. Kan een toename van de lever (palpatie), geelzucht (bijvoorbeeld in de vorm van geel worden van de huid of ogen), hartkloppingen en zweten huid detecteren. Om een ​​leverabces te identificeren, schrijft de arts bloedonderzoeken voor. Het resultaat wordt meestal waargenomen een significante toename in leukocyt-concentratie in het bloed als gevolg van gelijktijdige bacteriële infectie en verhoogde merkers van inflammatie, zoals acute fase eiwitten CRP.

De arts kan andere onderzoeken voorschrijven:

  • Groeiende bacteriën uit een bloedmonster kunnen in 50% van de gevallen de microbe detecteren die verantwoordelijk is voor het verschijnen van een leverabces. Het materiaal voor de studie wordt genomen door de buikwand te doorboren en vloeistof uit het getroffen gebied van de lever te extraheren. Het monster wordt vervolgens verzonden voor microbiologische testen op de aanwezigheid van bacteriële kolonies, aërobe en anaerobe bacteriën. Het wordt niet aanbevolen om monsters te nemen van de inhoud van het abces van eerder gelegde drainage.
  • Tijdens radiografie in de projectie van de lever wordt een holte onthuld met een vloeistofniveau (pus) en een gasbel erboven. Ook wanneer het mogelijk om een ​​aantal reactieve veranderingen van de kant van de rechterzijde van de borstholte te identificeren - een hoogstaande en beperkte mobiliteit van de koepel van het membraan, de vloeistof in de borstholte, de symptomen van longontsteking bij de rechterlong. Deze röntgenfoto's zijn niet kenmerkend voor leverabces, maar hun aanwezigheid maakt het mogelijk om het pathologische proces in de lever te vermoeden.
  • Computertomografie of echografie stelt u in staat om de ruimte te visualiseren met een etterende vloeistof in de lever samen met gelijktijdig oedeem. Een ervaren specialist moet het leverabces onderscheiden van mogelijke tumoren of cysten.

Andere laboratoriumtests kunnen een toename van de concentratie van bilirubine en enzymen in de lever aan het licht brengen. Met deze ziekte zijn hepatocyten beschadigd, die in dit geval stoffen in het bloed afgeven die indicatoren zijn van hun schade.

Behandeling leverabces

In het geval van een ongecompliceerd proces geeft de behandeling een goede kans op herstel. Als zich complicaties voordoen, wordt de prognose ongunstig en neemt de kans op overlijden toe.

Medicamenteuze therapie

In gevallen van pyogene bacteriële abcessen is antibacteriële therapie opgenomen in de complexe behandeling. In de regel is het een aanvulling op de chirurgische methoden van drainage van het abces.

Geïsoleerd gebruik van conservatieve behandeling wordt zelden alleen uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt geen operatie ondergaat of wanneer hij meerdere abcessen heeft die niet ongedaan kunnen worden gemaakt. In deze gevallen hebben patiënten vele maanden antibiotische therapie nodig met constante en zorgvuldige monitoring van de ontwikkeling van complicaties. Meestal worden naast chirurgische behandeling antibiotica voorgeschreven.

In afwachting van de resultaten van bloedkweken of abcessen inhoud holte en bepaalt het type pathogeen schrijven artsen breedspectrumantibiotica - carbapenems, cefalosporinen van de derde generatie, en metronidazol. Na het verkrijgen van de resultaten van microbiologisch onderzoek, wordt de behandeling veranderd door geneesmiddelen voor te schrijven op basis van de gevoeligheid ervan. De duur van de antibioticatherapie kan zijn vanaf 6 weken (met een enkel en goed gedraineerd abces) tot 3 maanden (met meerdere leverabcessen).

  • In het geval van een leverabces in de lever slaagt 90-95% van de patiënten erin om herstel te bereiken zonder chirurgische interventie. Ze worden metronidazol voorgeschreven. Bij de meeste patiënten vindt verbetering binnen 72-96 uur plaats. In het geval van de ineffectiviteit van metronidazol, wordt chloroquine gebruikt, waaraan soms emetine of dihydroemetine wordt toegevoegd. Na een succesvolle behandeling van het amoebenabces, schrijven de artsen dyloxanidefuroaat voor, dat amoeben in de darmen vernietigt.
  • In het geval van schimmelabcessen wordt systemische antischimmeltherapie uitgevoerd. Deze behandeling is een aanvulling op de chirurgische drainage van de abcesholte. Artsen schrijven meestal Amfotericine B of Fluconazol voor.

Verder antibacteriële of schimmelwerende therapie bij patiënten met leverabces infusietherapie nodig (om vloeistof en elektrolyt balans te corrigeren), pijnstillers en elimineren voedingstekorten.

Chirurgische behandeling

De operatie wordt uitgevoerd in het geval van de ineffectiviteit van het medicijn gedurende 4 tot 6 maanden of als er complicaties zijn om acute medische redenen.

  1. Percutane drainage van leverabces - twee rubberen buis wordt ingebracht in de holte van een abces in een toegevoerde vloeistof die antibiotica van andere uitgang inhoud. De procedure duurt lang en duurt 3-4 dagen;
  2. Laparotomie - buikholte midden in de buik. Het wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van meerdere leverabcessen of de ontwikkeling van complicaties. De lever wordt in de operatiewond gebracht, de holtes van alle abcessen worden geopend, de inhoud ervan wordt afgezogen door een speciaal apparaat, een aspirator. De lege, gedroogde holte wordt uitgesneden tot gezond weefsel van het orgel en vervolgens gehecht.

Vergeet niet dat bij deze ziekte het gebruik van traditionele volksbehandeling verboden is.

dieet

Met een vastgestelde diagnose moet voedsel zacht zijn, met uitzondering van vet voedsel. Het voedsel mag geen druk uitoefenen op het lichaam zelf, de galwegen en het gastro-intestinale systeem. U moet voedingsmiddelen kiezen die grote hoeveelheden vitamines bevatten. In de postoperatieve periode moet voedsel worden afgeveegd, u moet in kleine porties eten.

Complicaties en preventie

Leverabces is juist vanwege de complicaties beangstigend. Dus in gevallen waarin de behandeling niet op het juiste moment wordt gestart, is een doorbraak in abces en bloeding mogelijk, wat ook bloedinfecties kan veroorzaken.

Als gevolg van een doorbraak kan peritonitis ontstaan ​​(een ontstekingsproces dat zich in de buikholte afspeelt), pleuraal epinema (wanneer de pus zich ophoopt in de pleurale regio van het borstbeen) en het leverabces kan zich openen en de pus zal waarschijnlijk in de volgende organen vallen:

  • in de buikholte;
  • darmen;
  • pericardiale zak;
  • bronchiën.

De primaire preventie van leverabcespreventie is de preventie en tijdige, competente behandeling van ziekten die het optreden van abces beïnvloeden. Parasitaire vormen worden gewaarschuwd door het naleven van persoonlijke hygiëne, hygiënische regels bij cateringbedrijven.

Leverabcessen. diagnostiek

Diagnostisch algoritme

Differentiële diagnose

Volgens histogenese wordt primaire leverkanker verdeeld in hepatocellulair carcinoom afkomstig van hepatocyten, cholangiocellulair carcinoom of cholangiocarcinoma) afkomstig van het epitheel van het galkanaal en gemengd hepatocholangiocellulair carcinoom. Het grootste deel van de laesies wordt veroorzaakt door hepatocellulair carcinoom, in die periode.

In de afgelopen jaren is een gestage toename van de incidentie van de bevolking, zowel goedaardige als kwaadaardige levertumoren, geconstateerd, voornamelijk als gevolg van de verslechterende milieusituatie en een toename van de frequentie van virale hepatitis B en C. Een zekere rol in de ontwikkeling van een aantal.

Het is een tumor-achtige formatie, die is gebaseerd op hyperplasie van het leverparenchym, verdeeld in knopen door vezelige lagen. Er wordt aangenomen dat de verhoogde concentratie van endogeen oestrogeen een leidende rol speelt in de ontwikkeling van nodulaire hyperplasie, aangezien deze tumor voorkomt in.

Mogelijkheden van echografische diagnose van leverabces (klinische observatie)

Medisch tijdschrift, publicaties

  • Publicaties voor artsen
  • Over het tijdschrift
  • Tijdschriftarchief
  • Redactieraad, contacten
  • Auteurs van artikelen
  • Informatie voor auteurs
  • Tijdschriftabonnement
  • Informatie voor abonnees
  • Gratis abonnement
  • Herinner wachtwoord
  • Abonnee kaart bewerken
  • bovendien
  • Patiëntenpublicaties
  • Radiografie-publicaties

Mogelijkheden van echografische diagnose van leverabces (klinische observatie)

Tijdschrift "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (voor artsen met ultrageluid).

introductie

Leverabces is een afgebakende purulent-destructieve ettering van zijn parenchym met een focaal lytisch smeltcentrum, resulterend uit de introductie van een infectie door hematogeen, lymfogeen, cholangiogeen of contact, evenals infectie met intraparenchymale en subcapsulaire hematomen. Voor de eerste keer werd het leverabces beschreven door Hippocrates 400 jaar voor Christus. Hij suggereerde dat de ernst van de ziekte afhangt van de aard van de inhoud van het abces. Aan het begin van de negentiende eeuw stelde R. Bright eerst de mogelijkheid voor van de vorming van leverabcessen bij amoebiasis en in 1890 ontdekte W. Osler als eerste amoeben in leverabces en uitwerpselen van dezelfde patiënt. P. Dieulafoy en H. Fitz beschouwden etterende ziekten van de buikorganen onder verschillende redenen voor de vorming van leverabcessen [1]. In 1926 werd pyleflebitisch abces van de lever bij een patiënt met diverticulitis voor het eerst beschreven. In 1903 noteerde L. Rogers het verband tussen purulente cholangitis, obstructie van de galwegen en abcessen van de lever. Vóór de komst van antibacteriële geneesmiddelen in de jaren '30 van de vorige eeuw, was de laat-gediagnosticeerde vernietigende appendicitis de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van lever-pyleflebitische abcessen. In 1938, A. Ochsner en M. DeBakey, na analyse van de protocollen van operaties en autopsiemateriaal, ontdekte dat appendicitis in 35% van de gevallen de oorzaak was van leverabcessen [1].

Typisch is leverabces een secundaire ziekte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de reeds bestaande ontstekingsveranderingen in de lever. Maar er zijn abcessen, die een manifestatie zijn van de primaire ziekte (parasitaire etiologie). Er zijn verschillende classificaties van leverabcessen, er is geen uniforme indeling. De meest ruime, naar onze mening, is de classificatie van leverabcessen. Alperovich [2].

  • Primaire leverabcessen:
    • bacterieel (coccal, bacillair, gemengd);
    • parasitisch (amoebisch, ascaride, echinococcaal, opisthorchosis, giardous, etc.).
  • Secundaire leverleveranties:
    • etteringen van pathologische tumoren van de lever (niet-parasitaire levercyste, rottende kanker, syfilitische of tuberculeuze granuloom);
    • posttraumatische leverveturaties (wonden of hematomen, ettering rond het vreemde lichaam van de lever).
  • Op hoeveelheid:
    • Single;
    • meerdere.

De epidemiologie van leverabcessen is niet goed begrepen. In verschillende landen kunnen de incidentiecijfers sterk variëren, variërend van 2,3 per 100 duizend mensen in Noord-Amerika tot 275,4 per 100 duizend in Taiwan [3]. Vóór het tijdperk van antibioticatherapie was de hoofdoorzaak van leverabcessen acute appendicitis. Sterfte was extreem hoog en was ongeveer 80%. Met de introductie van antibiotica en chirurgische behandelmethoden in de klinische praktijk is deze indicator aanzienlijk afgenomen, echter op het niveau van 10-40%. Tegelijkertijd is de structuur van de etiologische factoren van leverabcessen veranderd. Ziekten van de galwegen en de lever, kwaadaardige gezwellen en complicaties van invasieve medische procedures zijn naar voren gekomen [4, 5].

De etiologie van leverabcessen is heterogeen. De belangrijkste oorzaken van infectieuze ontstekingsziekten, maligne neoplasmata, iatrogene aandoeningen en botte leverbeschadiging zijn geïsoleerd (zie tabel). In ontwikkelde landen overheersen abcessen van bacteriële etiologie, terwijl in Zuidoost-Azië en Afrika amebiasis de meest voorkomende oorzaak blijft [3].

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van leverabcessen zijn diabetes mellitus, cirrose van de lever, immuundeficiëntie, ouderdom, mannelijk geslacht [4].

Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in de geneeskunde, blijft de vroege en nauwkeurige diagnose van leverabcessen kritisch. Moeilijkheden bij de interpretatie van het klinische beeld, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden kunnen leiden tot late diagnose, vroegtijdige start van de behandeling, de ontwikkeling van ernstige complicaties en bijgevolg tot een nadelige uitkomst van de ziekte. Dus, volgens T. Pang et al., Was het mogelijk om de diagnose van leverabces gemiddeld een week na het begin van zijn eerste symptomen vast te stellen [6].

De klinische manifestaties van leverabcessen zijn niet specifiek en kunnen afhankelijk zijn van hun grootte, aantal en locatie. De meeste patiënten klagen over pijn in het rechter hypochondrium, koorts en andere symptomen van intoxicatie (rillingen, spierpijn, zwakte, zweten, tachycardie, misselijkheid, anorexia). De pijn wordt vaak verergerd door diep adem te halen, de positie van het lichaam te veranderen en uit te stralen naar de rechterschouder, schouderblad, schoudergordel. Een objectief onderzoek kan hepatomegalie worden gedetecteerd. Soms komen geelzucht en ascites voor. Het klinische beeld van de ziekte die leidde tot de ontwikkeling van een abces komt vaak naar voren [2, 5-8].

Laboratoriumindicatoren zijn een beetje specifiek en weerspiegelen de aanwezigheid van een actief ontstekingsproces. In het algemeen, de analyse van bloed gemerkte leukocytose, versnelde ESR. In biochemische onderzoeken verhoogde niveaus van C-reactief proteïne, bilirubine, ALT, AST [1, 4].

De belangrijkste diagnostische methoden voor leverabcessen zijn echografie en CT van de buikorganen. De gevoeligheid van deze methoden is 96-100%. Op hetzelfde moment, volgens de gegevens van A. Lin et al., Bij toepassing bij 25% van de patiënten, geven de resultaten van ultrageluid niet-gespecificeerde resultaten en bij 14% - vals-negatief [9].

Om de etiologie van leverabcessen te bepalen, is bacteriologisch onderzoek van de inhoud van het abces en bloed van groot belang.

In het ultrasone beeld van leverabces zijn een aantal kenmerken verbonden aan de tijd van zijn bestaan. In de vormingsfase, als er relevante klinische en laboratoriumgegevens in het leverparenchym zijn, is het mogelijk om een ​​zone met verminderde echogeniciteit te identificeren met een heterogene structuur en fuzzy contouren die overgaan in normaal weefsel. In het centrale deel van deze zone met verminderde echogeniciteit (de zone van intens oedeem van het parenchym), wordt meestal een echovrij, structureloos gebied gedetecteerd, wat een plaats is van weefselnecrose, terwijl er geen vloeibare component is. Zo'n foto kan gedurende een korte periode (enkele uren) worden waargenomen. Vervolgens, met een parallelle toename in klinische manifestaties, wordt een vloeistofbevattende echovrije holte met een intern echogeen gehalte gevormd, vanwege de aanwezigheid van pus en weefselafval. Naast karakteristiek van de vloeistof structuur echografische tekenen (effect van versterking van de achterwand, het effect van de laterale schaduwwerking distale psevdousileniya echo), zijn er een aantal speciale kenmerken: de scheiding van inhoud abcesholte met de vorming van de grens van "vloeistof-vloeistof" naar het horizontale niveau waar de verdikking aan de onderzijde ; mogelijk optreden van luchtbellen in de holte (indien gazprodutsiruyuschey flora bijvoorbeeld het genus Klebsiella) als hyperechoic structuren in de bovenwand, die een galm effect "comet tail"; de beweging van de gehele interne inhoud wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert; de vorming van een duidelijke afbakening van de abcesholte van het omliggende leverparenchym in de vorm van een enigszins inhomogene rand (pyogeen membraan) met verhoogde echogeniciteit met een dikte van 0,5-1,5 cm [10].

In de literatuur vonden we een beschrijving van het ultrasone beeld van leverabces, afhankelijk van de prevalentie van infiltratieve of destructieve veranderingen [11]. De auteurs identificeerden twee soorten beelden van het abcesproces. Abcessen I type bevinden zich meestal in het achterste rechter kwab segmenten (VI, VII) en gebieden met verhoogde parenchymale echogeniciteit van verschillende grootte met onduidelijke contouren inhomogene structuur vormen met de aanwezigheid van laesies verminderde echogeniciteit of vloeibare samenstellingen onregelmatige vorm die overeenkomt met de gedeelten necrose. Dergelijke abcessen zijn een gevolg van inflammatoire infiltratie van het parenchym tijdens exacerbaties van cholistitis opisthorchose. De ervaring heeft geleerd dat, rekening houdend met de overwegend infiltrerende aard van de laesie, een kleine destructieve component, deze abcessen, met tijdige detectie en adequate antibacteriële therapie (beter met intraportale toediening), zonder chirurgie kan worden genezen.

Type II abcessen zijn het resultaat van purulente cholangitis, zijn ongelijkmatig verwijde intrahepatische galwegen met verdikte en gepakte wanden, met niet-uniforme echogene inhoud (pus, detritus) in het lumen. Deze abcessen worden gekenmerkt door meerdere lokalisatie, kleine omvang, verbinding met de galwegen, waarvan de wanden de wanden van abcessen zijn. Type II abcessen ontwikkelen zich van cholangiectasis met verlengde biliaire hypertensie als gevolg van ductale obstructie als gevolg van sclerotische veranderingen, stenose van de belangrijkste duodenale papilla, obstructie door opisthorchose detritus.

Sommige verschillen hebben mogelijk een echografisch beeld van een parasitair abces bij amoebiasis [10]. Bij inname van amoeben ontwikkelt zich ontstekingsinfiltratie met de daaropvolgende vorming van foci van necrose en lysis van het leverweefsel. Met echografie is er aanvankelijk een matige, en dan een uitgesproken diffuus-focale heterogeniteit van het leverparenchym met gemengde en meestal verminderde echogeniciteit. Vervolgens worden tegen deze achtergrond hypo-choische plekken van onregelmatige vorm van verschillende grootten met ongelijke fuzzy contouren gevormd. Vervolgens vormen ze één of meer holtes, ultrasone karakteristieken bacteriële abcessen in hoofdzaak gelijk, maar met enkele verschillen: de contouren kenmerkend uitgelijnd met de aanwezigheid van "pockets", echogene omhulsel van abcessen duidelijk tot uiting in het abces holte wordt gemaakt inhomogeen inhoud tot beschikbaarheid sequesters leverweefsel en een grote hoeveelheid gassen.

In het geval van abcesdoorbraken in de buikholte en soms de pleurale holte, in de retroperitoneale ruimte, worden vochtophopingen vergelijkbaar met de inhoud van het abces extrahepatisch bepaald en kan een levercapsulagefect worden gezien.

De belangrijkste methode om leverabcessen te behandelen, is hun operatieve of transdermale drainage in combinatie met parenterale toediening van antibiotica [12-14]. Eerstelijnsbehandeling is meestal een combinatie van een derde generatie cefalosporine met metronidazol. Voor kleine abcessen (minder dan 3 cm) kan alleen een systemische antibioticatherapie worden gebruikt. Bij amabische abcessen zijn de geneesmiddelen waar u voor kiest metronidazol en tinidazol [1, 2, 4].

De sleutel tot succesvol beheer van patiënten met leverabcessen is vaak de tijdige diagnose en behandeling van de ziekten die hun ontwikkeling hebben veroorzaakt.

Om het bovenstaande overzicht te illustreren, presenteren we een klinische casus.

Klinische observatie

Patiënt A., geboren in 1971, therapeutische gymnastiekleraar. Hij klaagde over koude rillingen, koorts, zwakte, gebrek aan eetlust, een beetje onbepaald ongemak in het rechter hypochondrium.

Ik werd een week ziek voordat ik naar de kliniek ging, zonder duidelijke reden was er een scherpe "schiet" pijn in de schoudergordel en onder de scapula aan de rechterkant, verergerd door de ademhaling. De patiënt beschouwde de pijn als 'gespierd'. Hield een sessie van gymnastiek. De pijn zakte weg. De volgende dag verscheen er een pijnlijke en stekende pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend onder het rechter schouderblad, verergerd door ademhaling en beweging. Lichaamstemperatuur gestegen tot 37,8 ° C.

Op de derde dag na het begin van de eerste symptomen, wendde de patiënt zich tot een kliniek in de woonplaats. Een echografisch onderzoek van de buikorganen onthulde tekenen van matige hepatomegalie, voornamelijk de rechterlob van de lever, en bij de algemene bloedtest was er leukocytose tot 14,6 x 109 / l en een versnelde esr tot 59 mm / uur.

In de komende 4 dagen trad geen buikpijn op, maar zwakte, anorexia nam toe en hitte en koude rillingen waren vaak verstoord. Subfebriele koorts hield aan. Nam paracetamol. We zijn naar onze kliniek gegaan.

Uit de geschiedenis van het leven is bekend dat de patiënt een gezonde levensstijl leidt, geen slechte gewoonten heeft. Drie maanden geleden ging ik naar Japan en ongeveer drie jaar geleden bezocht ik India. Tijdens reizen en daarna was niets ziek.

Op het moment van behandeling was de toestand van matige ernst. Lichaamstemperatuur 38.4 ° C. De huid is bleekroze. Subcutaan weefsel is matig ontwikkeld. Geen oedeem. Perifere lymfeklieren zijn niet gepalpeerd. In de longen blaasjesademhaling, verzwakt naar rechts in de onderste delen, geen piepende ademhaling. Hartgeluiden zijn ritmisch, duidelijk. HELL 120/75 mm Hg Puls 102 slagen / min.

De buik wordt niet vergroot, neemt deel aan de ademhaling, met oppervlakkige palpatie is deze zacht en pijnloos. De onderste rand van de leverpercussie aan de rand van de ribboog. Bij palpatie is de lever van een zacht-elastische consistentie, pijnloos. Symptomen Ortner en Murphy negatief. Echter, met diepe palpatie in het rechter hypochondrium was er een stekende pijn in de rechter bovenarm. Frenicus is aan beide kanten een negatief symptoom.

Stoel eenmaal per dag, versierd, bruin, zonder pathologische onzuiverheden. Gratis plassen, pijnloos.

Om de diagnose te verduidelijken, heeft de patiënt een echografie van de hepatobiliaire organen uitgevoerd met echografie-angiografie:

De lever wordt vergroot in afmeting: achterwaartse grootte van de rechter kwab 14,3 cm (N tot 12,5 cm), de verticale afmeting van de rechter kwab 19,0 cm (N tot 15,0 cm), de grootte van de linker kwab achterwaartse 9,3 cm (N naar 7,0 cm). De diafragmatische rand is glad. De structuur van het leverparenchym met inhomogene aanwezigheid in de rechter kwab formatie in het uitsteeksel V segment verminderd echogeniciteit, met ietwat onduidelijke contouren, afmetingen 6,5 x 4,6 x 4,8 cm, sterk heterogene structuur met de aanwezigheid in de centrale delen van matig verhoogde gedeelte echogeniciteit inhomogene structuren met afmetingen van 5,8 x 4,8 x 4,2 cm, avasculair (figuur 1). Aan de buitenkant van de formatie - de vervorming van het vaatpatroon (figuur 2). Lever echo is normaal. De intrahepatische en extrahepatische galwegen zijn niet verwijd, hun wanden zijn afgesloten. De diameter van de poortader 1,2 cm

Fig. 1. In-modus. In de rechter lob van de lever in de projectie van het V-segment, wordt de vorming van verminderde echogeniciteit met fuzzy contouren van een duidelijk heterogene structuur met de aanwezigheid van gematigd verhoogde echogeniciteit van de heterogene structuur in de centrale delen van de site gevisualiseerd.

Leverabces - symptomen, oorzaken en behandeling

Leverabces is een ziekte die optreedt als gevolg van purulente ontsteking van het leverweefsel, hun dood en de vorming van een holte gevuld met pus.

Purulent-destructieve formatie kan enkelvoudig of meervoudig zijn. In de diffuse vorm worden meerdere ulcera gevormd, meestal vrij klein. Enkelvoudig, groter, soms zijn er twee of drie abcessen.

In de meeste gevallen ontwikkelt leverabces zich als een secundaire ziekte, vaker bij mensen van middelbare en oudere leeftijd. De prognose van het verloop van de ziekte is altijd zeer ernstig en het volledige herstel van de patiënt hangt af van een aantal gelijktijdige pathologiefactoren.

Oorzaken van leverabces

Wat is het? De oorzaak van leverabces kan bestaan ​​uit bacteriën en parasieten (amoeben). Afhankelijk van de route van infectie, worden deze vormen van leverabcessen onderscheiden:

  • hematogeen - de infectie verspreidt zich via de bloedbaan door de vaten van het lichaam;
  • cholangiogeen - de infectie komt de levercellen binnen vanuit de galwegen;
  • contact en posttraumatisch - treden op na open en gesloten abdominale letsels;
  • cryptogeen - de bron van de infectie is niet geïnstalleerd.

Leverabces treedt op als een complicatie van dysenterie, etterende infectie van het lichaam, etterende cholangitis en pylephlebitis. Verwondingen en intoxicaties die de functies van de lever schenden, kunnen ook leiden tot abcessen.

Veelvoorkomende oorzaken zijn geperforeerde blindedarmontsteking en ontsteking van de galwegen, cholelithiasis en de complicaties ervan, tumoren van de pancreaskop of galkanalen, penetratie van de parasieten in de galkanaal.

Symptomen van leverabces

De symptomen van deze ziekte zijn vaak atypisch, dat wil zeggen dat het algemene ziektebeeld kan lijken op een van de ernstige ziekten van inwendige organen:

Leverabces ontwikkelt zich langzaam en de symptomen lijken ook langzaam. Door de ontwikkeling van een intern ontstekingsproces wordt de lichaamstemperatuur voortdurend verhoogd. Het kan gepaard gaan met een trillende kou, koorts en zweten.

Er is een zwakte, misselijkheid, soms braken, de eetlust van de patiënt gaat verloren, het lichaamsgewicht wordt verminderd. In het rechter hypochondrium zijn er constante, doffe pijnen naar de onderrug, het recht scapulair gebied en de schouder. Ze worden voorafgegaan door een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. Tijdens percussie wordt een toename van de grootte van de lever gevonden en bij palpatie wordt de toegenomen pijn ervan opgemerkt.

Gewichtsverlies is vaak de enige klacht in de vroege stadia van een abces en daarom is diagnose in de vroege stadia moeilijk. In de latere stadia verschijnen slijm en huidgeel. Bij compressie van de vaten van de lever of hun trombose als gevolg van het ontstekingsproces kunnen ascites optreden (ophoping van vocht in de buikholte).

Het belangrijkste kenmerk van het beloop van leverabcessen is dat de kliniek vaak wordt gemaskeerd door de onderliggende ziekte, waartegen zich een abces heeft ontwikkeld, dus het duurt vaak lang vanaf het begin van de vorming van het pathologische proces tot de diagnose ervan.

diagnostiek

In de beginfase van ontwikkeling in het orgaan van etterende holtes, is hun identificatie moeilijk. De arts kan een pathologie voorstellen bij het verhelderen van klachten bij het onderzoeken van een patiënt.

Van diagnostische onderzoeken voorschrijven:

  1. Algemene bloedtest.
  2. X-ray onderzoek.
  3. Echoscopisch onderzoek (echografie) van de lever.
  4. Spiraal-computertomografie (CT).
  5. Magnetic resonance imaging (MRI).
  6. Fine Needle Aspiration Biopsie (PTAB).
  7. Radio-isotoop scan van de lever.

In de moeilijkste gevallen, toevlucht nemen tot diagnostische laparoscopie. Tegelijkertijd wordt een speciale video-tool in de buikholte geïntroduceerd, waarmee de organen kunnen worden onderzocht, de diagnose kan worden bepaald en het abces zo mogelijk kan worden leeggemaakt.

Hoe lever abces te behandelen

Afhankelijk van de oorzaak van het leverabces en de ernst van de symptomen van de ziekte, wordt een behandelingsregime bepaald.
Therapie van leverabces wordt uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden. In het geval van bacteriële vormen, afhankelijk van het type ziekteverwekker, zijn antibiotica verplicht en in amoeben vormen, anti-amyetica.

Enkele abcessen worden gedraineerd onder controle van echografie, dit stadium van de behandeling is noodzakelijk voor de afgifte van pus. Meerdere traktaties conservatief. Uitgebreide operaties worden toegepast wanneer het abces zich op moeilijk bereikbare plaatsen bevindt en, indien nodig, een chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte. Om een ​​hoge therapeutische concentratie van het antibioticum in de weefsels van een orgaan te creëren, wordt het geneesmiddel vaak toegediend via de leverader en wordt er vooraf een katheter in ingebracht.

Alle patiënten met een uitgesteld abces krijgen een speciaal dieet nr. 5, revalidatietherapie. Zorg voor een passende behandeling van de ziekte die leidde tot de vorming van een abces. Patiënten van dit profiel worden gezamenlijk waargenomen door een gastro-enteroloog en een chirurg. Indien nodig is een specialist infectieziekten betrokken.

De prognose hangt af van de vorm van het leverabces, de ernst van de symptomen en de effectiviteit van de behandeling. In het geval van een enkel leverabces, met tijdig genomen maatregelen, kan de prognose gunstig zijn. Ongeveer 90% van de patiënten herstelt, hoewel de behandeling erg lang duurt. Met meerdere kleine abcessen of de afwezigheid van behandeling van een enkel abces is de dood zeer waarschijnlijk.


Meer Artikelen Over Lever

Cholecystitis

Pompoen voor lever

Plaats een reactie 12.606De geelharige schoonheid van de pompoen kwam naar ons uit Zuid-Amerika, de Azteken aten dapper en aten zelfs de bloemen van de plant en de stengels, en de oude Romeinen maakten er bloedvaten voor om te drinken.
Cholecystitis

Hepatische koliek - eerste hulp

Lever- of galkoliek is een symptoomcomplex dat het beloop van galsteenziekte en enkele andere aandoeningen van het hepatobiliaire systeem compliceert.Het eerste en belangrijkste symptoom van leverkoliek is pijn.