lever

Lever (hepar) is de grootste klier (het gewicht 1500 g) superponeren van een aantal belangrijke functies. In de embryonale periode is de lever onevenredig groot en vervult hij de functie van bloedvorming. Na de geboorte vervaagt deze functie. Allereerst voert de lever een antitoxische functie uit, die bestaat uit de neutralisatie van fenol, indol en andere producten van verval in de dikke darm, die in het bloed worden opgenomen. Transformeert ammoniak als een product van een tussenproduct eiwitmetabolisme in minder toxisch ureum. Ureum is sterk oplosbaar in water en wordt via de urine uitgescheiden. Zoals spijsverteringsklier lever vormen gal, die de darm binnenkomt, het bevorderen van de spijsvertering. Een belangrijke functie van de lever is deelname aan het eiwitmetabolisme. De aminozuren in de bloedbaan door de darmwand gedeeltelijk omgezet in eiwitten en veel bereikt de lever. De lever is het enige orgaan dat in staat is lipoproteïne-cholesterol om te zetten in galzuren. Levercellen synthetiseren albumine, globuline en protrombine, die worden gedragen door het bloed en lymfe door het lichaam. Het is niet toevallig dat 60-70% van de hele lymfe van een organisme met een hoog eiwitgehalte in de lever wordt gevormd. Levercellen synthetiseren fosfolipiden die het zenuwweefsel vormen. De lever is de plaats van de omzetting van glucose in glycogeen. Het reticulo-endotheliale systeem van de lever is actief betrokken bij de fagocytose van dode rode bloedcellen en andere cellen, evenals micro-organismen. Door het goed ontwikkelde vasculaire systeem en de reductie van de sluitspier van de leveraders, vertegenwoordigt de lever een depot van bloed waarin een intensieve stofwisseling plaatsvindt.

De lever heeft een wigvormige vorm met twee oppervlakken: facies diafragmatica en visceralis, van elkaar gescheiden door de voorste scherpe rand en de achterste - stomp. Middenrif convex oppervlak en uiteraard richting membraan (fig. 262). Het viscerale oppervlak is enigszins concaaf, met voren en afdrukken van organen (Fig. 263). In het midden van het viscerale oppervlak van de lever in het horizontale vlak bevindt zich een transversale groef (sulcus transversus), 3-5 cm lang, die de poort van de lever voorstelt. Daar doorheen leverslagader, de portal Wenen, galwegen en lymfevaten. De vaten worden vergezeld door zenuwplexuses. Aan de rechterkant verbindt de dwarse sulcus zich met de longitudinale sulcus (sulcus longitudalis dexter). Voor de laatste ligt de galblaas en aan de achterkant van de onderste vena cava. Linker dwarsgroef is ook verbonden met een longitudinale groef (sulcus longitudinalis sinister), die ligt tegenover de ronde ligament lever en aan de achterzijde - residu veneuze vat verbinden in utero portaal en inferior vena cava.

In de lever vier ongelijke aandelen: rechts (lobus dexter) - de hoogste links (lobus sinister), vierkant (lobus quadratus) en caudate (lobus caudatus). De rechterlob bevindt zich rechts van de rechter langsgroef, links bevindt zich links van de linkerlangsgroef. Voor de dwarsgroef en aan de zijkanten begrensd door langsgroeven, is er een vierkante lob en daarachter de caudate lob. Op het diafragmatische oppervlak kan men de grens alleen zien van de rechter en linker lobben, van elkaar gescheiden door het sikkelvormige ligament. De lever is bijna overal van peritoneum bedekt, met uitzondering van de dwarse sulcus en de achterste marge. Het peritoneum heeft een dikte van 30-70 micron, de interlobulaire lagen strekken zich uit van de bindweefsellaag in het parenchym. Daarom is de lever mechanisch een zeer zacht orgaan en wordt het gemakkelijk vernietigd.

Op plaatsen waar het peritoneum van het diafragma naar de lever en van de lever naar de inwendige organen gaat, worden ligamenten gevormd die helpen de lever in een bepaalde positie te houden. Bij fixatie van de lever speelt intra-abdominale druk een bepaalde rol.

Bundels. Het halvemaanvormige ligament (lig Falciforme) bevindt zich in de richting van voren naar achteren. Het bestaat uit twee vellen peritoneum, die van het diafragma naar de lever gaan. Onder een hoek van 90 ° is verbonden met het coronair ligament en aan de voorkant - met een ronde ligament.

Het coronair ligament (lig Coronarium) is complex (Fig. 262). Aan de linker kwab bestaat uit twee platen, in de juiste verhouding, van het niveau van de inferior vena cava, peritoneum platen uit elkaar en het gedeelte tussen de achterrand van de lever bloot, niet onder het buikvlies. Ligamenten houd de lever op de achterste buikwand en niet interfereren met de voorrand verschuiving wanneer de positie van de interne organen en de respiratoire membraan verplaatsingen.

Het ronde ligament (liga Teres hepatis) begint in de linker langsgroef en eindigt bij de voorste buikwand bij de navel. Het vertegenwoordigt de verminderde navelstreng waardoor arterieel bloed in de foetus stroomt. Dit ligament fixeert de lever aan de voorste buikwand.

Het linker driehoekige ligament (lig Triangulare sinistrum) bevindt zich tussen het diafragma en de linker lob van de lever voor de abdominale slokdarm. Aan de linkerkant eindigt met een vrije rand, en aan de rechterkant gaat het verder in het coronaire ligament.

Recht driehoekig ligament (lig. Triangulare dextrum) verbindt het membraan rechts leverkwab bestaat uit twee lagen peritoneum en vertegenwoordigt eindgedeelte van de coronaire ligament.

Van de lever tot de inwendige organen zijn er meer ligamenten, beschreven in de relevante secties: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. In het laatste ligament zijn de arteria hepatica, poortader, gal, cystic en hepatic ducts, lymfevaten en knopen, zenuwen.

De interne structuur van de lever wordt weergegeven door levercellen, die zijn verbonden in de leverbundels, en de balken zijn verbonden in lobben; schijfjes vormen 8 segmenten, die zijn verbonden in 4 lobben.

Het parenchym zorgt voor de voortgang van het bloed uit de poortader onder lage druk (10-15 mmHg) naar de vena cava inferior. Bijgevolg wordt de structuur van de lever bepaald door de architectuur van de bloedvaten.

De poort omvat een poort Vienna lever (v. Portae) dragende veneus bloed uit alle ongepaarde buikorganen, maag, milt, dunne en dikke darm. In de lever, op een diepte van 1-1,5 cm gate Vienna verdeeld in rechter en linker vertakkingen die 8 grote segmentale filialen (fig. 264) en de 8 segmenten respectievelijk toegewezen (fig. 265). Segmentale aders zijn verdeeld in interlobulair en septum, die uiteenvallen in brede capillairen (sinusoïden) die zich in de dikte van de lobben bevinden (Fig. 266).

Samen met de poortader passeert de leverslagader, waarvan de takken de takken van de poortader begeleiden. De uitzonderingen zijn die takken van de leverslagader die bloed naar het peritoneum, galwegen, poortaderwanden, leverslagader en ader leveren. De hele lever parenchym is verdeeld in segmenten die formatie betere umklapp bloed uit de poortader en leverslagader in de hepatische ader, en in de onderste vena cava. Tussen de lobben bevinden zich lagen bindweefsel (Fig. 267). Op de kruising van 2-3 lobben passeren de interlobulaire slagader-, ader- en galgang, vergezeld van lymfatische haarvaten. Levercellen zijn gerangschikt in tweelagige balken die radiaal gericht zijn naar het midden van de lob. Tussen de balken bevinden zich de bloedcapillairen, die in de centrale ader van de lobben worden verzameld en het begin van de leverader vormen. De galcapillairen beginnen tussen twee rijen levercellen. Aldus levercellen, enerzijds, in contact gebracht met endotheliale sinusoïden en reticulaire cellen, die de bloedstroom gemengd, en anderzijds - gal capillairen. De wand van de sinusoïden en levercellen gevlochten reticulaire vezels die een kader voor het leverweefsel maken. Sinusgolven uit de interlobulaire ader penetreren in de aangrenzende segmenten. Deze delen lobben die bloed interlobulaire aderen, gecombineerd tot een functionele eenheid - acinus waarbij interlobulaire Vienna centraal staat (268 afb.). Acinus duidelijk blijkt uit de pathologie, de necrose van levercellen zone en de nieuwe bindweefsel wordt gevormd rond de acinus, waardoor scheidingseenheid hemodynamische - segment.

Topografie. De juiste kwab van de lever ligt in het rechter hypochondrium en steekt niet uit onder de ribboog. De voorrand van de linkerlob snijdt de ribbenboog aan de rechterkant ter hoogte van de VIII-rib. Vanaf het einde van deze rib doorkruist de onderrand van de rechterlob en dan links het epigastrische gebied in de richting van het botdeel van het voorste einde van de 6e rib en eindigt bij de midclaviculaire lijn. In het epigastrische gebied is het oppervlak van de lever in contact met het pariëtale peritoneum van de voorste buikwand. De bovenste rand rechts langs de midclaviculaire lijn komt overeen met de V-rand, naar links, iets lager, naar de vijfde - zesde intercostale ruimte. Deze positie is te wijten aan de grotere rechterkwab en de kleinere linker, waarop de zwaarte van het hart druk uitoefent.

De lever is in contact met veel organen van de buikholte. Op het diafragmatische oppervlak, dat in contact staat met het diafragma, is er een hartindruk (impressio cardias). Het achteroppervlak heeft een diepe groef op de onderste vena cava, en de linker (sulcus v cava.) - vertebrate minder uitgesproken inkeping. Een groot deel van de lever in contact met andere organen van het viscerale oppervlak. In viscerale oppervlak van de rechter kwab heeft bijnier inspringen (Impressio de bijnier), net merkbaar slokdarm inspringen (Impressio esophagea) renale indruk (Impressio renalis), maag- inkeping (Impressio gastrica), gemarkeerd imprint bovenste buigen twaalfvingerige darm (Impressio duodenalis), de meest uitgesproken inspringen Right colon lef (impressio colica). De linker kwab van de lever is in contact met het caudale gebied en de kleinere kromming van de maag.

De lever van een pasgeborene is relatief groter (40%) dan bij een volwassene. De absolute massa is 150 g, na een jaar - 250 g, bij een volwassene - 1500 g. Bij kinderen is de linker kwab van de lever gelijk aan het recht en dan blijft deze achter bij de rechterkwab. De onderste rand van de lever komt uit onder de ribboog. Op het viscerale oppervlak van de lever in de diepe fossa (fossa vesicae felleae) ligt de galblaas.

de lever

Lever, ontwikkeling (externe en interne structuur), topografie, functies. De projectie van de lever op het oppervlak van het lichaam, de grenzen van de lever Kurlov. Structurele en functionele eenheid van de lever. Hepatische kanalen. Gemeenschappelijke galwegen. Galblaas: structuur, topografie, functie. X-ray anatomie. Leeftijd functies.

De lever (hepar) bevindt zich in de bovenbuik, onder het diafragma. Het meeste neemt het juiste hypochondrium en de overbuikheid in, de kleinere bevindt zich in het linker hypochondrium. De lever heeft een wigvormige vorm, roodbruine kleur en zachte textuur.

Functies: neutralisatie van vreemde stoffen, het lichaam voorzien van glucose en andere energiebronnen (vetzuren, aminozuren), glycogeendepot, regulering van het UV-metabolisme, depot van bepaalde vitaminen, hematopoietische (alleen bij de foetus), synthese van cholesterol, lipiden, fosfolipiden, lipoproteïnen, galzuren, bilirubine, regulatie van het lipidenmetabolisme, productie en uitscheiding van gal, bloeddepot bij acuut bloedverlies, synthese van hormonen en enzymen.

Het onderscheiden: de bovenzijde of middenrif oppervlak een lagere of viscerale, scherpe onderrand (voorzijde scheidt de boven- en onderoppervlakken) en een iets convexe achterste deel van het membraanoppervlak. Aan de onderkant is er een ronde haasbiefstuk en rechts een galblaashaas.

De vorm en grootte van de lever is variabel. Bij volwassenen bereikt de lever gemiddeld 25-30 cm, breedte 15-20 cm en hoogte 9-14 cm, de massa gemiddeld 1500 g.

Het diafragmatische oppervlak (facies diafragmatica) is convex en glad en komt qua vorm overeen met de koepel van het diafragma. Vanaf het diafragmatische oppervlak naar boven, naar het diafragma, is er een peritoneale sikkel (ondersteunende) ligament (lig. Falciforme hepatis), die de lever in twee ongelijke lobben verdeelt: hoe groter - rechts en kleiner - de linker. Achter de vellen van het ligament divergeren rechts en links en gaan in het coronaire ligament van de lever (lig.coronarium), dat is een duplicatie van het peritoneum, loopt van de bovenste en achterste wanden van de buikholte naar de achterste rand van de lever. De rechter en linker randen van het ligament breiden uit, nemen de vorm aan van een driehoek en vormen de rechter en linker driehoekige ligamenten (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Aan het middenrif oppervlak van de linker kwab van de lever heeft een stevige indruk (impressie cardiaca), gevormd door de aanslag van het hart aan het membraan en via deze naar de lever.

Op het diafragmatische oppervlak van de lever onderscheidt het bovenste deel naar het peescentrum van het diafragma, de voorste zijde naar de anterieure, het ribbengedeelte van het diafragma en PBS (linker lob), het rechterdeel naar rechts gericht naar de laterale buikwand, het achterste deel naar de achterkant toe.

Het viscerale oppervlak (facies visceralis) is vlak en enigszins hol. Er zijn drie groeven op het viscerale oppervlak, die dit oppervlak in vier lobben verdelen: rechts (lobus hepatis dexter), links (lobus hepatis sinister), vierkant (lobus quadratus) en gestrekt (lobus caudatus). Twee groeven sagittale richting uitstrekken langs het onderoppervlak van de lever ruwweg evenwijdig aan de achterzijde van de voorrand in het midden van deze afstand verbindt een dwarsbalk derde dwarsgroef.

De linker sagittale groef bevindt zich ter hoogte van het halvemaanvormige ligament van de lever en scheidt de rechter lob van de lever van links. In het voorste deel vormt de groef een spleet van het ronde ligament (fissure lig.teretis), waarin zich het ronde ligament van de lever bevindt (lig. Teres hepatis) - overwoekerd navelstrengader. In het achterste compartiment bevindt zich een venous ligament fissure (fissura lig. Venosi), waarin zich het vene ligament (lig Venosum) bevindt - een overgroeid veneus kanaal dat de navelstreng met de vena cava inferior in de foetus verbond.

Right sagittale vore, in tegenstelling tot de linkerkant van discontinuïteiten - het onderbreekt de Spiegelse proces dat de Spiegelse kwab aansluit op de juiste kwab van de lever. In het voorste gedeelte van de rechter sagittale sulcus wordt een fossa van de galblaas (fossa vesicae felleae) gevormd, waarin zich de galblaas bevindt; deze groef is aan de voorkant wijder, in de richting van de achterkant smaller en sluit aan op de dwarsgroef van de lever. In het achterste deel van de rechter sagittale sulcus wordt een sulcus van de inferieure vena cava (sulcus v. Cavae) gevormd. De inferieure vena cava is stevig bevestigd aan het leverparenchym door bindweefselvezels, evenals door de leveraders, die na het verlaten van de lever onmiddellijk in het lumen van de inferieure vena cava terechtkomen. De inferieure vena cava, die uit de voor van de voor komt, gaat onmiddellijk in de borstholte door de opening van de vena cava van het diafragma.

De dwarsgroef of -poort van de lever (porta hepatis) verbindt de linker en rechter sagittale groeven. De poortader, de eigen leverslagader, zenuwen komen de poorten van de lever binnen en de gangbare ductus lever- en lymfevaten verlaten. Al deze vaten en zenuwen bevinden zich in de dikke van de hepatoduodenale en hepato-gastrische ligamenten.

Visceral oppervlak van de juiste kwab van de lever heeft depressies, respectievelijk lichamen grenzend aan haar colon indruk, nier- indruk, dvenadtsatiperstnokishechnoe indruk, bijnier indruk. Op het viscerale oppervlak toewijzen lobben: vierkant en caudate. Soms zijn de caecum en het vermiform-proces of de lussen van de dunne darm ook bevestigd aan het onderoppervlak van de rechterkwab.

De vierkante kwab van de lever (lobus qudratus) wordt rechts begrensd door de fossa van de galblaas, aan de linkerkant door de spleet van het ronde ligament, aan de voorkant door de onderrand en achteraan door de poort van de lever. In het midden van de vierkante kwab bevindt zich een intestinale depressie van de twaalfvingerige darm.

De caudate lob van de lever (lobus caudatus) bevindt zich achter de poort van de lever, voorin begrensd door de dwarse sulcus, aan de rechterkant - door de sulcus van de vena cava, aan de linkerkant - door de spleet met veneuze ligamenten, en achteraan door het achterste oppervlak van de lever. Van de caudatus kwab vertrek steel proces - tussen de poort van de lever en de groef van de onderste vena cava en de papillaire proces - berust op de poort naast de sleuf van de veneuze ligament. Het staartgedeelte staat in contact met het kleine omentum, het lichaam van de alvleesklier en het achterste oppervlak van de maag.

De linker kwab van de lever heeft een uitstulping op het onderoppervlak - de omentalknol (knolomentalis), die tegenover de kleine omentum staat. Ook worden depressies onderscheiden: slokdarmimpressie als gevolg van aanhankelijkheid van het abdominale deel van de slokdarm, maagimpressie.

De achterkant van het diafragmatische oppervlak wordt vertegenwoordigd door het gebied dat niet wordt bedekt door het peritoneum - het extraperitoneale veld. De rug is hol, als gevolg van de aanhankelijkheid aan de wervelkolom.

Tussen het diafragma en het bovenoppervlak van de rechter lob van de lever bevindt zich een spleetachtige ruimte - de leverzak.

De grenzen van de lever Kurlov:

1. op de rechter mid-claviculaire lijn 9 ± 1 cm

2. langs de voorste middellijn 9 ± 1 cm

3. langs de linker kustboog 7 ± 1 cm

De bovengrens van de absolute saaiheid van de lever volgens de Kurlov-methode wordt alleen bepaald langs de rechter mid-claviculaire lijn, er wordt conditioneel aangenomen dat de bovenlimiet van de lever langs de voorste middellijn op hetzelfde niveau ligt (normaal 7 rib). De onderste rand van de lever langs de rechter mid-claviculaire lijn bevindt zich normaal op het niveau van de ribboog, langs de voorste middellijn aan de rand van het bovenste en middelste derde van de afstand van de navel tot het haakvormig proces en aan de linker kustboog ter hoogte van de linker parasternale lijn.

De lever over een groot gebied bedekt door de borst. Als gevolg van de ademhalingsbewegingen van het diafragma worden oscillerende verplaatsingen van de grenzen van de lever op en neer met 2-3 cm opgemerkt.

De lever is mesoperitoneal. Het bovenste oppervlak is volledig bedekt met peritoneum; op het onderste oppervlak is de peritoneale bedekking alleen afwezig in het gebied van de voren; achterste oppervlak verstoken van peritoneale dekking gedurende een aanzienlijke lengte. Het extraperitoneale deel van de lever op het achterste oppervlak van bovenaf wordt beperkt door het coronaire ligament en van de bodem door de overgang van het peritoneum van de lever naar de rechter nier, rechter bijnier, inferieure vena cava en middenrif. Het peritoneum dat de lever bedekt, gaat naar de aangrenzende organen en vormt ligamenten op de verbindingspunten. Alle ligamenten, behalve lever-renale, zijn het dubbele van het peritoneum.

1. Het coronair ligament (lig.coronarium) wordt van het onderste oppervlak van het diafragma naar het convexe oppervlak van de lever geleid en bevindt zich op de grens van de overgang van het bovenoppervlak van de lever naar de rug. De lengte van het ligament is 5-20 cm, aan de rechterkant en aan de linkerkant verandert het in driehoekige ligamenten. Het coronaire ligament strekt zich voornamelijk uit naar de rechter lob van de lever en gaat slechts licht naar links.

2. Het zaadbundel (lig.falciforme) wordt uitgerekt tussen het diafragma en het convexe oppervlak van de lever. Het heeft een schuine richting: het bevindt zich respectievelijk in het achterste deel van de middellijn van het lichaam, en aan de voorkant van de lever wijkt het 4-9 cm naar rechts af.

In de vrije voorrand van het halve maan ligament bevindt zich een ronde ligament van de lever, die van de navel naar de linker tak van de poortader loopt en voor de linker longitudinale sulcus ligt. Tijdens de periode van intrauteriene ontwikkeling van de foetus bevindt de navelstrengader zich daarin, die arterieel bloed van de placenta ontvangt. Na de geboorte wordt deze ader geleidelijk aan leeg en verandert in een dicht bindweefsel.

3. Het linker driehoekige ligament (lig Triangulare sinistrum) wordt uitgerekt tussen het onderste oppervlak van het diafragma en het convexe oppervlak van de linker lob van de lever. Dit ligament bevindt zich 3-4 cm voor de abdominale slokdarm; aan de rechterkant, het gaat over in het coronaire ligament van de lever, en aan de linkerkant eindigt met een vrije rand.

4. Het rechter driehoekige ligament (lig. Triangulare dextrum) bevindt zich rechts tussen het middenrif en de rechter lob van de lever. Het is minder ontwikkeld dan het linker driehoekige ligament en soms volledig afwezig.

5. Het hepatisch-renale ligament (liga Hepatorenale) wordt gevormd op de kruising van het peritoneum van het onderste oppervlak van de rechter lob van de lever naar de rechter nier. In het mediale gedeelte van dit ligament bevindt zich de inferieure vena cava.

6. Het hepato-gastrische ligament (lig Hepatogastricum) bevindt zich tussen de poort van de lever en het achterste gedeelte van de linker lengtegroef boven en de lagere kromming van de maag daaronder.

7. Het hepatisch-duodenum ligament (lig Hepatoduodenale) wordt uitgerekt tussen de poort van de lever en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm. Aan de linkerkant gaat het over in het hepato-gastrische ligament en aan de rechterkant eindigt het met een vrije rand. In de bundel bevinden zich de galkanalen, leverslagader en poortader, lymfevaten en lymfeklieren, evenals de zenuwplexus.

De fixatie van de lever wordt uitgevoerd door het achterste oppervlak te fuseren met het diafragma en inferieure vena cava, het ondersteunende ligamenteuze apparaat en intra-abdominale druk.

De structuur van de lever: buiten de lever is bedekt met een sereus membraan (visceraal peritoneum). Onder het peritoneum bevindt zich een dicht vezelig membraan (glisson-capsule). Van de zijkant van de poort van de lever dringt het vezelige membraan de substantie van de lever binnen en verdeelt het orgaan in lobben, lobben in segmenten en segmenten in lobben. De poorten van de lever komen in de poortader (verzamelt bloed uit de ongepaarde organen van de buikholte), de leverslagader. In de lever worden deze schepen verdeeld in eigen vermogen, vervolgens segmentaal, subsegmentaal, interlobulair, rond lobulair. De interlobulaire arteriën en aders bevinden zich dicht bij het interlobulaire galkanaal en vormen de zogenaamde hepatische triade. Vanuit de lobulaire slagaders en aders beginnen de haarvaten, die samenkomen in de periferie van de lobben en een sinusoïdaal hemocapillair vormen. Sinusoïdale hemocapillairen in de lobben gaan van de periferie naar het midden en radiaal in het midden en de lobben vormen zich in het midden van de centrale ader. De centrale aderen stromen in de sublobulaire aderen, die samenvloeien om segmentale en lobaire leveraders te vormen, die in de inferieure vena cava stromen.

Structurele en functionele eenheid van de lever is de lobulus van de lever. In het parenchym van de menselijke lever ongeveer 500 duizend. De leverkwab heeft de vorm van een veelzijdig prisma, in het midden waarvan de centrale ader passeert, waaruit de leverbundels (platen) radiaal divergeren als stralen, in de vorm van dubbel radiaal gerichte rijen van hepatische cellen - hepatocyten. Sinusoïdale capillairen bevinden zich ook radiaal tussen de leverbundels, ze dragen bloed van de periferie van de lobben naar het midden ervan, d.w.z. de centrale ader. Binnen elke bundel tussen de 2 rijen hepatocyten bevindt zich een galgroef (tubulus), die het begin is van de intrahepatische galwegen, die verder dienen als een voortzetting van de extrahepatische galwegen. In het midden van de lobben nabij de centrale ader zijn de galgroeven gesloten, en aan de omtrek stromen ze in de interlobulaire groeven van de gal, dan in de interlobulaire galwegen en vormen als gevolg daarvan de juiste hepatische galgang, die gal uit de rechter lob verwijdert, en de linker hepatische duct die gal verwijdert van linker lob van de lever. Na het verlaten van de lever, veroorzaken deze leidingen extrahepatische galwegen. Aan de poorten van de lever gaan deze twee kanalen samen en vormen ze een gewoon leverkanaal.

Op basis van de algemene principes van vertakking van de intrahepatische galwegen, leveraders en poortaderen, onderscheiden zich 5 sectoren en 8 segmenten in de lever.

Het leversegment is een piramidevormig deel van het hepatische parenchym dat de zogenoemde hepatische triade omringt: een vertakking van de poortader van de tweede orde, de bijbehorende tak van de leverslagader en de overeenkomstige tak van het hepatische kanaal.

Leversegmenten worden meestal tegen de wijzers van de klok in rond de leverpoort genummerd, te beginnen met de caudate lob van de lever.

Segmenten, groepering, zijn opgenomen in grotere onafhankelijke gebieden van de lever - sectoren.

De linker dorsale sector komt overeen met C1 en omvat de caudate lob en is alleen zichtbaar op het viscerale oppervlak en de achterkant van de lever.

De linker paramedische sector beslaat het voorste deel van de linker kwab van de lever (C3) en de vierkante lob (C4).

De linker laterale sector komt overeen met C2 en bezet het achterste gedeelte van de linker kwab van de lever.

De juiste paramedische sector is het leverparenchym dat grenst aan de linkerlob van de lever, de sector omvat C5 en C8.

De rechter laterale sector komt overeen met het meest laterale deel van de rechterkwab, inclusief C7 en C6.

De galblaas (vesica fellea) bevindt zich in de fossa van de galblaas op het viscerale oppervlak van de lever en is een reservoir voor de ophoping van gal. De vorm is vaak peervormig, lengte 5-13 cm, volume 40-60 ml gal. De galblaas heeft een donkergroene kleur en een relatief dunne wand..

Onderscheid: de onderkant van de galblaas (fundus), die uitkomt onder de onderste rand van de lever ter hoogte van de VIII-IX-ribben; de hals van de galblaas (collum) - een smaller uiteinde dat naar de poort van de lever is gericht en waaruit de cystische buis weggaat, die de blaas met het gemeenschappelijke galkanaal communiceert; het lichaam van de galblaas (corpus) - gelegen tussen de bodem en de nek. Op het punt van overgang van het lichaam naar de nek, wordt een bocht gevormd.

Het bovenste oppervlak van de blaas wordt bevestigd door bindweefselvezels aan de lever, de onderste is bedekt met peritoneum. Meestal ligt de bel mesoperitoneaal, soms kan deze aan alle kanten bedekt zijn met peritoneum en hebben ze een mesenterium tussen de lever en de blaas.

Het lichaam, de nek naar de bodem en vanaf de zijkanten naast het bovenste deel van de 12-RC. De onderkant van de bubbel en gedeeltelijk bedekt door de POK van het lichaam. De bodem van de blaas kan aangrenzend zijn aan het CBE in het geval dat het uit de voorkant van de lever steekt.

1. sereus - peritoneum, overgaand van de lever, als er geen peritoneum is - adventitia;

2. gespierd - een cirkelvormige laag van gladde spieren, waaronder er ook longitudinale en schuine vezels zijn. Een sterkere spierlaag wordt uitgedrukt in de nek, waar deze de spierlaag van de cystische buis passeert.

3.CO - dun, heeft een submucosa. CO vormt talrijke kleine vouwen, in het nekgebied worden ze spiraalvormige vouwen en passeren ze in het cystische kanaal. Er zijn klieren in de nek.

Bloedvoorziening: van de cystische slagader (), die meestal vertrekt van de rechter tak van de leverslagader. Aan de grens tussen de nek en het lichaam is de slagader verdeeld in voorste en achterste takken, die de bodem van de blaas naderen.

Slagaders van het galkanaal (schema): 1 - eigen leverslagader; 2 - gastroduodenale slagader; 3 - pancreatoduoduodenale slagader; 4 - superieure mesenteriale slagader; 5 - cystische slagader.

Uitstroming van veneus bloed wordt uitgevoerd door de vesiculaire ader, die de slagader met dezelfde naam begeleidt en in de poortader stroomt of in zijn rechter tak.

Innervatie: vertakkingen van de hepatische plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - twaalfvingerige darm; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

De extrahepatische galwegen omvatten: linker en rechter lever, gewone lever, galblaas en gal. In de poorten van de lever verlaten de linker en rechter leverkanalen (ductus hepaticus dexter en sinister) het parenchym van de lever. Het linker leverkanaal in het leverparenchym wordt gevormd wanneer de voorste en achterste takken samenkomen. De voorste takken verzamelen gal van de vierkante lob en van het voorste deel van de linker lob, en de achterste takken van de caudate lob en van het achterste deel van de linker lob. Het rechter leverkanaal wordt ook gevormd door de voorste en achterste takken, die gal verzamelen uit de overeenkomstige delen van de rechter leverkwab.

Het gewone leverkanaal (ductus hepaticus communis) wordt gevormd door de fusie van de linker en rechter leverkanalen. De lengte van het gewone leverkanaal varieert van 1,5 tot 4 cm, de diameter is van 0,5 tot 1 cm., Als onderdeel van het hepatoduodenale ligament, daalt het kanaal naar beneden, waar het in combinatie met het cystische kanaal het algemene galkanaal vormt.

Achter het gewone leverkanaal bevindt zich de juiste tak van de leverslagader; in zeldzame gevallen passeert het de anterieure richting het kanaal.

Het cystische kanaal (ductus cysticus) heeft een lengte van 1-5 cm, een diameter van 0,3-0,5 cm. Het passeert in de vrije rand van het hepatoduodenale ligament en gaat over in het gewone ductus (meestal onder een scherpe hoek), waardoor het gemeenschappelijke galkanaal wordt gevormd. Het spiermembraan van het cystische kanaal is zwak ontwikkeld, CO vormt een spiraalvormige vouw.

Het gemeenschappelijke galkanaal (ductus choledochus) heeft een lengte van 5-8 cm, diameter - 0,6 - 1 cm. Het bevindt zich tussen de vellen van het hepatoduodenale ligament, rechts van de gewone leverslagader en anterieur van de poortader. In zijn richting is een voortzetting van het gewone hepatische kanaal.

Er zijn vier delen: pars supraduodenalis, pars retrodenodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Het eerste deel van het kanaal bevindt zich boven de 12-PC, in de vrije rand van het hepatoduodenale ligament. Dichtbij de twaalfvingerige darm links van de ductus is de gastro-duodenale slagader.

2. Het tweede deel van het kanaal loopt retroperitoneaal, achter het bovenste deel van het duodenum. Voor dit deel van het kanaal kruist de bovenste posterieure alvleesklier-duodenale slagader, vervolgens buigt het rond de buis van buiten af ​​en gaat het naar het achteroppervlak ervan.

3. Het derde deel van het kanaal ligt meestal in de dikte van de pancreaskop, minder vaak in de groef tussen de kop van de klier en het dalende deel van de twaalfvingerige darm.

4. Het vierde deel van het kanaal passeert in de wand van de dalende twaalfvingerige darm. Op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm komt dit deel van het kanaal overeen met een longitudinale vouw.

Het gemeenschappelijke galkanaal opent zich in de regel samen met het pancreaskanaal op de belangrijkste papilla van de twaalfvingerige darm (papilla duodeni major). In het gebied van de papilla zijn de monden van de kanalen omgeven door spieren - de sluitspier van de hepato-pancreasampul. Voordat het samengaat met de ductus pancreaticus, heeft het gemeenschappelijke galkanaal in zijn wand de gemeenschappelijke galkanaalsfincter, die de galstroom van de lever en galblaas blokkeert in het lumen van 12-pc.

Het gemeenschappelijke galkanaal en de ductus pancreaticus fuseren meestal en vormen een ampul met een lengte van 0,5-1 cm. In zeldzame gevallen gaan de kanalen afzonderlijk in de twaalfvingerige darm open.

De wand van de galbuis heeft een uitgesproken spiermembraan, er zitten verschillende plooien in de CO, de galklieren bevinden zich in de submucosa.

Extrahepatische galwegen bevinden zich in de duplicatie van het hepatoduodenale ligament samen met de gewone leverslagader, de takken en de poortader. Aan de rechterkant van het ligament bevindt zich het algemene galkanaal, links ervan bevindt zich de gewone leverslagader en dieper deze formaties en tussen hen is de poortader; bovendien gaan de lymfevaten en zenuwen tussen de lakens van het ligament liggen. De verdeling van de eigen leverslagader in de rechter en linker leveraders vindt plaats in het midden van de lengte van het ligament, waarbij de rechter leverslagader naar boven gaat en onder het gewone leverkanaal ligt, op de kruising van de rechter leverslagader verlaat de cystische ader omhoog naar de hoek gevormd door de samenvloeiing cystic duct in de gewone lever. Vervolgens passeert de cystische slagader de wand van de galblaas.

Innervatie: hepatische plexus (sympathische vertakkingen, takken van de nervus vagus, diafragmakentakken).

Menselijke lever. Anatomie, structuur en functie van de lever in het lichaam

Menselijke lever. Anatomie, structuur en functie van de lever in het lichaam

Het is belangrijk om te begrijpen dat de lever geen zenuwuiteinden heeft, dus het kan geen kwaad. Echter, pijn in de lever kan spreken van zijn disfunctie. Immers, zelfs als de lever zelf geen pijn doet, kunnen de organen rond bijvoorbeeld de toename of disfunctie (ophoping van gal) pijn doen.

In het geval van symptomen van pijn in de lever, ongemak, is het noodzakelijk om de diagnose ervan te behandelen, een arts te raadplegen en, zoals door een arts voorgeschreven, hepatoprotectors te gebruiken.

Laten we de structuur van de lever van dichterbij bekijken.

Hepar (vertaald uit het Grieks betekent "lever"), is een volumineus glandulair orgaan, waarvan de massa ongeveer 1500 g bereikt.

Allereerst is de lever een klier die gal produceert, die vervolgens via de uitscheidingskanaal de twaalfvingerige darm binnenkomt.

In ons lichaam vervult de lever vele functies. De belangrijkste daarvan zijn: metabole, verantwoordelijk voor het metabolisme, barrière, excretie.

Barrièrefunctie: verantwoordelijk voor de neutralisatie in de lever van toxische eiwitmetabolismeproducten die met bloed in de lever terechtkomen. Bovendien bezitten het endotheel van de capillairen van de lever en de reticuloendotheliocyten van stellair fagocytische eigenschappen, die stoffen die in de darm worden geabsorbeerd, neutraliseren.

De lever is betrokken bij alle soorten metabolisme; in het bijzonder worden koolhydraten die worden geabsorbeerd door het darmslijmvlies omgezet in glycogeen (glycogeen "depot").

Naast alle andere lever wordt ook hormonale functie toegeschreven.

Bij kleine kinderen en voor embryo's werkt de functie van bloedvorming (erythrocyten worden geproduceerd).

Simpel gezegd, onze lever heeft het vermogen van de bloedsomloop, de spijsvertering en het metabolisme van verschillende soorten, inclusief hormonale.

Om de functies van de lever te behouden, moet u zich houden aan het juiste dieet (bijvoorbeeld tabel 5). In het geval van observatie van orgaanstoornissen, wordt het gebruik van hepatoprotectors aanbevolen (zoals voorgeschreven door een arts).

De lever zelf bevindt zich net onder het diafragma, aan de rechterkant, in het bovenste deel van de buikholte.

Slechts een klein deel van de lever komt bij een volwassene naar links. Bij pasgeboren baby's neemt de lever een groot deel van de buikholte in of 1/20 van de massa van het hele lichaam (bij een volwassene is de verhouding ongeveer 1/50).

Laten we eens kijken naar de locatie van de lever ten opzichte van andere organen:

In de lever is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen 2 randen en 2 oppervlakken.

Het bovenoppervlak van de lever is convex ten opzichte van de concave vorm van het diafragma, waaraan het grenst.

Het onderste oppervlak van de lever, naar achteren en naar beneden gericht en heeft inkepingen van de aangrenzende buikader.

Het bovenoppervlak wordt van de bodem gescheiden door een scherpe onderrand, inferieur naar beneden.

De andere rand van de lever, de bovenste daarentegen, is zo bot, daarom wordt het beschouwd als het oppervlak van de lever.

In de structuur van de lever is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee lobben: de rechter (grote), lobus hepatis dexter en de kleinere linker, lobus hepatis sinistere.

Op het diafragmatische oppervlak worden deze twee lobben gedeeld door de sikkel-lig. falciforme hepatis.

In de vrije rand van dit ligament bevindt zich een dicht vezelig koord - het cirkelvormige ligament van de lever, lig. teritas hepatis, die zich uitstrekt van de navel, de navel, en een overgroeide navelstreng is, v. umbilicalis.

De ronde ligament omgebogen de onderrand van de lever, waarbij een inkeping, incisura ligamenti teretis en valt op de viscerale oppervlak van de lever in de linker langsgroef, die op dit oppervlak een grens tussen de linker en rechter leverlobben.

Het ronde ligament wordt bezet door het voorste gedeelte van deze groef - fissiira ligamenti teretis; Achter Voor furrow voortgezet door ligament een dunne vezelachtige streng - begroeid veneuze vat, ductus venosus, functioneerde embryonale levensduur; Dit deel van de groef wordt fissura ligamenti venosi genoemd.

De rechter lob van de lever op het viscerale oppervlak is onderverdeeld in secundaire lobben door twee groeven of depressies. Een ervan loopt evenwijdig aan de linker langsgroef en in het voorste gedeelte waar de galblaas zich bevindt, vesica fellea, wordt fossa vesicae felleae genoemd; achterste groef, dieper, met de inferieure vena cava, v. cava inferior, en wordt sulcus venae cavae genoemd.

Fossa vesicae felleae en sulcus venae cavae zijn van elkaar gescheiden door een relatief smalle landengte van het leverweefsel, het caudate proces, processus caudatus.

De diepe dwarsgroef die de achterste uiteinden van de fissurae ligamenti teretis en fossae vesicae felleae verbindt, wordt de poorten van de lever genoemd, porta hepatis. Via hen voert u een. hepatica en v. portae met bijbehorende zenuwen en lymfevaten en ductus hepaticus communis, die gal uit de lever transporteren.

Gedeelte van de rechter kwab van de lever, lever beperkt achterpoort, aan de zijkanten - de fossa van de galblaas aan de rechter en linker round ligament spleet een vierkant deel genaamd, lobus quadratus. Achtergedeelte van de poort tussen de lever fissura ligamenti venosi linker en sulcus holle ader rechts van de caudatus kwab, lobus caudatus.

De organen in contact met de oppervlakken van de lever vormen depressies, de indruk die het contactorgaan wordt genoemd.

De lever is bedekt met het peritoneum in de meeste mate, behalve een deel van het achterste oppervlak, waar de lever direct naast het diafragma ligt.

De structuur van de lever. Onder het sereuze membraan van de lever bevindt zich een dun vezelig membraan, tunica fibrosa. Het is in het gebied van de poort van de lever, samen met de vaten, treedt de substantie van de lever binnen en gaat verder in de dunne lagen bindweefsel rondom de leverkwabben, lobuli hepatis.

Bij mensen zijn de lobben zwak van elkaar gescheiden, bij sommige dieren, bijvoorbeeld bij varkens, zijn de bindweefsellagen tussen de lobben meer uitgesproken. Levercellen in de lobben zijn gegroepeerd in de vorm van platen, die zich radiaal bevinden van het axiale deel van de lobben naar de periferie.

Binnen de lobules in de wand van de levercapillairen zijn, naast endotheliocyten, stellaatcellen met fagocytische eigenschappen. Segmenten omgeven interlobulaire ader venae interlobulares, die een onderdeel van de poortader en interlobulaire slagaderlijke takken, arteriae interlobulares (uit. Hepatica propria).

Tussen de levercellen, die de leverkwabben vormen, gelegen tussen de contactoppervlakken van de twee levercellen, bevinden zich de galkanalen, ductuli biliferi. Als ze uit de lobben komen, stromen ze in interlobulaire kanalen, ductuli interlobulares. Uit elke lob van het excretiepanaal van de lever.

Van de samenvloeiing van de rechter en linker kanalen, ductus hepaticus communis wordt gevormd, die gal uit de lever, bilis, en verlaat de poorten van de lever.

Het gewone leverkanaal bestaat meestal uit twee kanalen, maar soms uit drie, vier en zelfs vijf.

Lever topografie. De lever wordt geprojecteerd op de voorste buikwand in de overbuikheid. De grenzen van de lever, bovenste en onderste, geprojecteerd op het anterolaterale oppervlak van het lichaam, convergeren met elkaar op twee punten: rechts en links.

De bovenlimiet van de lever begint in de tiende intercostale ruimte aan de rechterkant, langs de midden-axillaire lijn. Vanaf hier stijgt het steil omhoog en mediaal, respectievelijk, de projectie van het diafragma, waaraan de lever grenst, en langs de rechter tepellijn bereikt de vierde intercostale ruimte; vandaar holle grens daalt naar links overschrijden borstbeen iets hoger base zwaardvormig proces, en in de vijfde intercostale ruimte komt het middelpunt tussen het borstbeen en links speenbeker lijnen.

De ondergrens vanaf dezelfde plaats in de tiende intercostale ruimte, als bovengrens verdwijnt schuin mediaal, kruisen IX en X van de ribkraakbeen rechts op het epigastrium gebied schuin naar links en omhoog, kruist de ribbenboog ter hoogte VII linker ribkraakbeen en in de vijfde intercostale ruimte verbindt met de bovengrens.

Bundels van de lever. Leverbanden worden gevormd door het peritoneum, dat van het onderste oppervlak van het diafragma naar de lever gaat, naar zijn diafragmatische oppervlak, waar het het coronaire ligament van de lever vormt, lig. coronarium hepatis. De randen van dit ligament hebben de vorm van driehoekige platen, driehoekige ligamenten genoemd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Van het viscerale oppervlak van de leverbanden vertrekken naar de dichtstbijzijnde organen: naar de rechter nier - lig. hepatorenale, naar de mindere kromming van de maag - lig. hepatogastricum en de twaalfvingerige darm - lig. hepatoduodenale.

Voeding van de lever treedt op als gevolg van een. hepatica propria, maar in een kwart van de gevallen uit de linker maagarterie. Kenmerken van de vaten van de lever zijn dat, naast arterieel bloed, het ook veneus bloed ontvangt. Door de poort komt de substantie van de lever binnen. hepatica propria en v. portae. De poorten van de lever binnengaan, v. portae, die bloed vervoert van ongepaarde buikorganen, vorken in de dunste takken, gelegen tussen de lobben, vv. interlobulares. De laatste worden vergezeld door aa. interlobulares (vertakkingen a. hepatica propia) en ductuli interlobulares.

In de substantie van de leverkwabben worden capillaire netwerken gevormd uit de slagaders en aders, waaruit al het bloed wordt verzameld in de centrale aderen - vv. centrales. Vv. centrales, die uit de leverkwabben komen, stromen in de collectieve aderen, die zich geleidelijk met elkaar verbinden, vormen vv. hepaticae. De leveraders hebben sluitspieren aan de samenvloeiing van de centrale aderen. Vv. 3-4 grote hepaticae en verschillende kleine hepaticae laten de lever achter op het oppervlak en vallen in v. cava minderwaardig.

Zo zijn er in de lever twee aderstelsels:

  1. portaal gevormd door takken v. portae, waardoor bloed via de poort in de lever stroomt,
  2. caval vertegenwoordigt de totaliteit vv. hepaticae met bloed uit de lever naar v. cava minderwaardig.

In de uteriene periode is er een derde, navelstrengsysteem van de aders; de laatste zijn takken van v. umbilicalis, die na de geboorte is uitgewist.

Wat de lymfevaten in de lobben van de lever geen echte lymfecapillairen: ze bestaan ​​alleen interglobular bindweefsel en gieten in de plexus van lymfevaten bijbehorende tak van de poortader, hepatische slagader en galwegen, enerzijds, en de wortels van de hepatische aderen - overige. Vents lever lymfevaten te gaan Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici en okoloaortalnym knooppunten in de buikholte, alsmede middenrif knooppunten en achterste mediastinum (borstholte in). Ongeveer de helft van de lymfe van het hele lichaam wordt uit de lever verwijderd.

Innervatie van de lever wordt uitgevoerd vanuit de coeliacus plexus door truncus sympathicus en n. vagus.

Segmentale structuur van de lever. In verband met de ontwikkeling van chirurgie en de ontwikkeling van hepatologie, is nu een leer over de segmentale structuur van de lever gecreëerd, die het vroegere idee heeft veranderd om de lever alleen in lobben en lobben te verdelen. Zoals opgemerkt, zijn er vijf buisvormige systemen in de lever:

  1. galwegen
  2. slagader
  3. takken van de poortader (portaalsysteem),
  4. leveraders (caval-systeem)
  5. lymfevaten.

Het portaal cavale aderen en het systeem niet met elkaar samenvallen, en de resterende buisvormige begeleiden vertakkingssysteem van de poortader, evenwijdig aan elkaar en vormen een secretoire-vaatbundels, die worden samengevoegd en zenuwen. Een deel van de lymfevaten gaat samen met de leveraders.

lever segment - een piramidale deel van het parenchym naast de zogenaamde lever triade: een tak van de poortader van de 2de orde, begeleidende haar tak van de leverslagader en de corresponderende tak van de hepatische leiding.

In de lever worden de volgende segmenten onderscheiden, variërend van sulcus venae cavae naar links, tegen de klok in:

  • I - caudate segment van de linker lob, overeenkomend met dezelfde lob van de lever;
  • II - achterste segment van de linker lob, gelocaliseerd in het achterste deel van de lob met dezelfde naam;
  • III - het voorste segment van de linker kwab, gelegen in dezelfde sectie ervan;
  • IV - een vierkant segment van de linker lob, komt overeen met dezelfde lob van de lever;
  • V - midden bovenste anterior segment van de rechterkwab;
  • VI - lateraal onderste anterieure segment van de rechterkwab;
  • VII - lateraal onderste achterste segment van de rechterkwab;
  • VIII - middelste bovensegment van de rechterkwab. (Segmentnamen geven gedeelten van de rechterkwab aan.)

Laten we de segmenten (of sectoren) van de lever eens nader bekijken:

In totaal is het gebruikelijk om de lever op te splitsen in 5 sectoren.

  1. De linker laterale sector komt overeen met segment II (monosegmentsector).
  2. De linker paramedische sector wordt gevormd door segmenten III en IV.
  3. De juiste paramedische sector bestaat uit de segmenten V en VIII.
  4. De rechterzijsector omvat de VI- en VII-segmenten.
  5. De linker dorsale sector komt overeen met segment I (monosegmentsector).

Tegen de tijd van geboorte, zijn de segmenten van de lever duidelijk uitgedrukt, sinds gevormd worden gevormd in de uteriene periode.

De doctrine van de segmentale structuur van de lever is gedetailleerder en dieper vergeleken met het idee om de lever in lobben en lobben te verdelen.

Lever anatomie

Peritoneale dekking van de lever. De lever met zijn fibreuze capsule bedekt het peritoneum aan alle kanten, met uitzondering van de poort en het dorsale oppervlak naast het diafragma (gebied nuda). Bij het verplaatsen van het diafragma naar de lever en van de lever naar de omliggende organen, vormen de peritoneumbladeren de ligamentische inrichting van de lever.

Coronair ligament van de lever, fig. coronariumhepatis, gevormd door het pariëtale peritoneum, van het diafragma naar het achterste oppervlak van de lever. Een bundel bestaat uit twee bladen, boven en onder. In de bovenste bijsluiter, die gewoonlijk het coronaire ligament van de lever wordt genoemd, rust de hand van voren naar achteren tegen het diafragmatische oppervlak van de lever.

Het onderste blad bevindt zich enkele centimeters lager, waardoor het extraperitoneale veld van de lever, gebied nuda, zich op het dorsale (achterste) oppervlak van de lever tussen de twee vellen vormt.

Hetzelfde gebied, zonder peritoneale dekking, is er op de achterkant van de buikholte.

Het onderste blad voor vingeronderzoek is niet beschikbaar. Beide lagen komen samen met een gebruikelijke peritoneale ligamenten duplikatury alleen in de rechter- en linkerkant van de lever vormen en wordt de driehoekige ligament, Ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Ronde ligament van de lever, lig. teritas hepatis, gaat van de navel naar de groef met dezelfde naam en vervolgens naar de poort van de lever. Het bevat gedeeltelijk uitgewiste v. umbilicalis en w. paraumbilicales. De laatste stromen in de poortader en verbinden deze met de oppervlakkige aderen van de voorste buikwand. Het voorste deel van het halvemaanvormige ligament van de lever gaat over in het ronde ligament.

Crescent ligament van de lever, lig. falciforme hepatis, heeft een sagittale richting. Het verbindt het diafragma en het bovenste convexe oppervlak van de lever, en van de achterkant naar rechts en links gaat het coronaire ligament in. Het halvemaanvormige ligament passeert langs de grens tussen de rechter en linker lobben van de lever.

Ligamenten van het bovenoppervlak van de lever zijn betrokken bij de fixatie van een dergelijk groot en zwaar orgaan als de lever. De hoofdrol hierin speelt echter de fusie van de lever met het middenrif op de plaats waar het orgaan niet wordt bedekt door het peritoneum, evenals de versmelting met de inferieure vena cava, waarin de vv valt. hepaticae. Bovendien draagt ​​het op zijn plaats houden van de lever bij aan de druk van de buikspieren.

Van het onderste oppervlak van de lever gaat het peritoneum naar de kleine kromming van de maag en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm in de vorm van een continue duplicatie, waarvan de rechterrand het hepato-duodenale ligament, lig. hepatoduodenale en het linker hepato-gastrische ligament, lig. hepatogastricum.

lever

De lever is de grootste klier in het lichaam.

De lever (hepar) is de grootste klier in het lichaam (weegt tot 1,5 kg), heeft een donkerbruine kleur. Het voert verschillende functies uit in het menselijk lichaam.

In de embryonale periode vindt bloedvorming plaats in de lever, die geleidelijk wegsterft aan het einde van de foetale ontwikkeling en stopt na de geboorte.

Na de geboorte en in het volwassen lichaam wordt de leverfunctie voornamelijk geassocieerd met metabolisme. Het produceert gal, dat de twaalfvingerige darm binnenkomt en betrokken is bij de vertering van vetten.

In de lever worden fosfolipiden gesynthetiseerd, die nodig zijn voor de constructie van celmembranen, in het bijzonder in het zenuwweefsel; cholesterol wordt omgezet in galzuren. Bovendien is de lever betrokken bij het eiwitmetabolisme, het synthetiseert een aantal plasma-eiwitten (fibrinogeen, albumine, protrombine, enz.).

Van koolhydraten in de lever wordt glycogeen gevormd, wat nodig is om het glucosegehalte in het bloed te handhaven. Oude rode bloedcellen worden vernietigd in de lever. Macrofagen nemen schadelijke stoffen en micro-organismen uit het bloed op.

Een van de belangrijkste functies van de lever is het ontgiften van stoffen, in het bijzonder fenol, indool en andere rottende producten, die in het bloed in de darm worden opgenomen. Hier wordt ammoniak omgezet in ureum, dat wordt uitgescheiden door de nieren.

Lever locatie

Het grootste deel van de lever bevindt zich in het rechter hypochondrium, de kleinere komt aan de linkerkant van de peritoneale holte.

De lever grenst aan het diafragma, bereikt niveau IV aan de rechterkant en aan de linker V intercostale ruimte (zie Fig. 4.18 B).

De rechter onderste dunne rand steekt slechts met een diepe zuiging licht uit onder het rechter hypochondrium. Maar zelfs dan kan een gezonde lever niet door de buikwand worden gevoeld, omdat hij zachter is dan de laatste. In een klein gebied ("onder de lepel"), is de klier grenzend aan de voorste buikwand.

Fig. 4.18 B.
Projecties van de lever, maag en dikke darm naar het oppervlak van het lichaam:

1 - maag,
2 - lever
3 - dikke darm.

Leveroppervlakken en groeven

Er zijn twee oppervlakken van de lever: de bovenste - diafragmatische en onderste - viscerale. Ze zijn van elkaar gescheiden door de scherpe voorkant en de achterkant - stomp.

Het diafragmakische oppervlak van de lever naar boven en naar voren. Het wordt gedeeld door een longitudinaal halvemaanvormig ligament in twee ongelijke delen: hoe massiever - de rechter en de kleinere - de linkerkwabben (zie Aat.).

Het viscerale oppervlak van de lever is concaaf, naar beneden gericht en heeft depressies van aangrenzende organen.

Het toont drie groeven: de rechter en linker longitudinale (sagittale) en dwars ertussen, die een vorm vormen die lijkt op de letter H (zie Atl.).

Achter in de rechter lengtegroef gaat de inferieure vena cava over waarin de leveraders zich openen.

Voor dezelfde groef ligt de galblaas.

De dwarsgroef is de poort van de lever. Via hen komen de leverslagader, poortader en zenuwen binnen, en galwegen en lymfevaten verlaten. In de poort zijn al deze formaties bedekt met sereuze bladeren, die van hen worden overgebracht naar het orgel, en zijn omhulsel vormen.

Achter de dwarse sulcus bevindt zich een caudaat en aan de voorkant bevindt zich een vierkante lob die wordt begrensd door sagittale sulci.

Leverbundels

Het coronaire ligament dat langs de achterste rand van de lever loopt, en het halvemaanvormige ligament (de rest van het ventrale mesenterium) verbindt de lever met het diafragma. Aan de onderkant van de lever in de linker voorzijde van de langsgroeven zich door ligament (begroeid foetale navelstreng Wenen) dat zich aan de achterzijde van de groef, waar het wordt omgezet in de veneuze bundel (begroeid veneuze vat aansluiten van de foetus portaal en inferior vena cava). Het ronde ligament eindigt op de voorste buikwand bij de navel. Ligamenten die van de poort van de lever naar de twaalfvingerige darm lopen en naar de kleinere kromming van de maag, vormen een kleine omentum.

Levercoatings

Het grootste deel van de lever, met uitzondering van de achterste marge, is bedekt met peritoneum. De laatstgenoemden, die erop voortgaan van naburige organen, vormen gewrichtsbanden en fixeren de lever in een bepaalde positie.

De achterste rand van de lever wordt niet bedekt door het peritoneum en met het diafragma gesplitst. Het bindweefsel dat onder de dekking van het peritoneum ligt vormt een capsule die een bepaalde vorm aan de lever geeft, die zich in het leverweefsel in de vorm van bindweefsellagen voortzet.

Eerder werd gedacht dat het leverparenchym bestaat uit kleine formaties, hepatische lobuli (zie Aat.). Plakdiameter niet meer dan 1,5 mm. Elke lob in dwarsdoorsnede de vorm heeft van een zesvlak in het midden passeert centrale Wenen en perifeer in de contactpunten tussen naburige lobben gepositioneerd tak van de nierslagader, poortader, lymfevat en galwegen. Samen vormen ze de gateways. De naburige lobben bij dieren worden gescheiden door lagen los bindweefsel. Bij mensen worden dergelijke lagen echter normaal niet gedetecteerd, waardoor het moeilijk is om de grenzen van de lobben te bepalen.

Bloedtoevoer naar de lever

De poortader brengt bloed naar de lever van de ongepaarde buikorganen: het spijsverteringskanaal en de milt. De takken van de leverslagader herhalen de loop van de takken van de poortader. Omringd door lagen bindweefsel komen ze de lever binnen, verdelen zich vele malen en vormen interlobulaire takken waaruit de haarvaatjes vertrekken. De laatste hebben een onregelmatige vorm en werden daarom sinusvormig genoemd. Ze dringen radicaal de lobben in van de periferie naar het midden. Levercellen (hepatocyten) bevinden zich in de lob tussen de haarvaten (Fig. 4.19). Ze vouwen in strengen, of leverbundels, radiaal gericht. De capillairen gieten bloed in de centrale ader, die de lob longitudinaal langs de as penetreert en uitmondt in een van de verzamelende sublobulaire aders die in de leveraders stromen. Deze aderen verlaten de lever op het achteroppervlak en stromen in de inferieure vena cava.

Fig. 4.19. Fragment van de lob van de lever
(pijlen geven de richting van de bloedstroom in sinusoïdale haarvaten aan):
1 - centrale aderwormen;
2 - sinusoïde,
3 - hepatische slagader;
4 - een tak van de poortader;
5 - galkanaal;
6 - galcapillair

Galvorming

Tussen de hepatocyten in de balken beginnen slepozamknutye gal haarvaten, verzamelen in de galwegen, die zijn verbonden en leiden naar rechts geven en (resp prostaat lobben) liet ductus hepaticus. Deze laatste, samengevoegd, vormen een gewoon leverkanaal. Dit galkanaalsysteem scheidt gal af. Lymfe gevormd in de lever wordt uitgescheiden via de lymfevaten.

Langetermijnstudies van de structuur van de lobben in de lever lieten zien dat elke hepatocyt één kant is die tegenover de galcapillaire staat en de andere kant tegen de wand van één of twee sinusoïden. De wand van elk galcapillair wordt gevormd door een streng van twee of drie hepatocyten, een trabecula genoemd (figuur 4.19). De hepatocyten onderling zijn stevig verbonden door intercellulaire contacten. Met andere woorden, een capillair is een opening tussen de membranen van hepatocyten (Figuur 4.20). Trabeculae, evenals sinusoïdale haarvaatjes, omringen ze, anastomose met elkaar. Ze zijn allemaal georiënteerd van de periferie van de lobben naar het midden. Aldus komt het bloed uit de interlobulaire takken van de poortader en de leverslagader die in de portaaltrajecten liggen in de sinusoïden terecht. Hier vermengt het zich en stroomt het naar de centrale ader van de lobben.

Fig. 4.20. Galcapillair, beperkt tot drie hepatocyten.
(Elektronenmicroscopie × 13000):

1 - nauw contact;
2 - desmosomes;
3 - granulair endoplasmatisch reticulum;
4 - lysosoom;
5 - mitochondria;
6 - glad endoplasmatisch reticulum;
7 - het lumen van de gal capillair

Gal afgescheiden door hepatocyten in de galcapillairen beweegt langs hen naar het galkanaal in het portaal. Elk galkanaal verzamelt gal van haarvaten die een bepaalde positie innemen in de klassieke lobben (figuur 4.21, A). Deze site heeft ongeveer een driehoekige vorm en wordt de "portaalkwabje" genoemd.


Fig. 4.21. Portaalkwab (A) en acini (B) van de lever (schema Hem, Cormac):
1 - portaalkanaal;
2 - grenzen van een klassiek segment;
3 - portaalkwab (in de vorm van een driehoek);
4 - centrale ader;
5 - acinus (in de vorm van een diamant);
6 - een netwerk van bloedvaten tussen de lobben;
7 - zones van hepatocyten die bloed van verschillende samenstelling ontvangen (I, II, III)

Levercelfuncties

Levercellen vervullen een groot aantal functies met betrekking tot het onderhoud van metabolische processen in het lichaam. In dit opzicht is de bloedtoevoer van hepatocyten van groot belang. Om het begrip van dit probleem te vergemakkelijken, werd het begrip "leveracinus" geïntroduceerd. De acinus bestaat uit 1/6 delen van twee aangrenzende schijven (Fig. 4.21, B) en heeft een diamantvorm. Door sinusoïden te passeren, voedt het bloed zuurstof en voedingsstoffen naar de hepatocyten van de hepatische stralen en neemt het koolstofdioxide en metabolische producten daaruit weg. Daarom zou het mogelijk zijn om aan te nemen dat de cellen die in de buurt van de centrale aders van de lobben liggen, een kleinere hoeveelheid van deze stoffen uit het bloed ontvangen dan cellen die zich in de buurt van de portaalbekken bevinden. Bloed van de leverslagader en de poortader, voordat het de sinusoïden binnendringt, passeert het netwerk van bloedvaten met een geleidelijk afnemende diameter. Deze vaten doordringen het leverparenchym en openen zich in sinusoïden. Aldus ontvangen hepatocyten nabij deze vaten (zone I in Fig. 4.21, B) meer stoffen uit het bloed dan meer afgelegen (zones II en III). Een deel van de acini, gelegen nabij de centrale ader, ontvangt het meest uitgeputte bloed. Een dergelijk verschil in de bloedtoevoer leidt ertoe dat de metabole processen in deze zones van de acinus enigszins van elkaar verschillen. Het gebrek aan voedingsstoffen in het dieet of sommige giffen van de cellen van deze zones reageren anders: de cellen die in de buurt van de centrale aders liggen, zijn kwetsbaarder.

Stoffen die met bloed in de lever worden gebracht, passeren de wand van sinusoïdale haarvaten en worden geabsorbeerd door hepatocyten (figuur 4.22). Tussen de wand van de sinusoïde en het oppervlak van de hepatocyten bevindt zich een Disse-spleetruimte gevuld met bloedplasma. In de postnatale periode worden de bloedcellen hier niet gevonden.

Fig. 4.22. Diagram van de relatie van hepatocyten en sinusoïdale haarvaten in de leverstralen:
1 - hepatocytenkern,
2 - Golgi-complex;
3 - Disse space;
4 - endotheelcellen;
5 - glad endoplasmatisch reticulum;
6 - lysosomen;
7 - galcapillair;
8 - granulair endoplasmatisch reticulum;
9 - Kupffer's cellen

Talrijke microvilli van hepatocyten worden in deze ruimte omgezet. De wand van sinusoïden wordt gevormd door één laag cellen van twee typen. Dit zijn voornamelijk dunne endotheelcellen. Tussen hen liggen de grotere Kupffer-cellen. Ze ontwikkelen zich uit bloedmonocyten en vervullen de functie van macrofagen. In het cytoplasma van Kupffer-cellen kunnen alle organellen die kenmerkend zijn voor macrofagen worden onderscheiden: fagosomen, secundaire lysosomen en enzymen worden vaak gevonden. Het celoppervlak tegenover het lumen van een sinusoïde is bedekt met een groot aantal microvilli. Deze cellen zuiveren het bloed van vreemde deeltjes die erin zijn gevallen, fibrine en geactiveerde stollingsfactoren. Ze zijn betrokken bij fagocytose van erytrocyten, de uitwisseling van galpigmenten, hemoglobine en steroïde hormonen.

Endotheelcellen van de sinusoïdale wand hebben talrijke poriën in het cytoplasma (figuur 4. 23.) Het basismembraan is afwezig.

Fig. 4.23. Sinusoïden en disseerruimte (scanning electronenmicroscopie) (volgens Hem, Cormac):

1 - hepatocyte;
2 - microvilli op het oppervlak van een hepatocyt tegenover Disse-ruimte;
3 - gefenestreerd sinusoïde endotheel.

De componenten van bloedplasma tot 100 nm gaan door de poriën. Door de vrije doorgang van vloeistof uit het lumen van de sinusoïde naar de Disse-ruimte, wordt dezelfde druk gecreëerd op de endotheelcellen van binnen en buiten en behouden de sinusoïden hun vorm. De wand van de sinusoïde wordt ook ondersteund door de processen van de cellen die lipiden accumuleren (lipocyten of Ito-cellen). Deze cellen liggen dicht bij de sinusoïden onder hepatocyten en hebben het vermogen om collageen te synthetiseren. Om deze reden kunnen lipocyten betrokken zijn bij de ontwikkeling van cirrose van de lever. Bovendien bevindt zich in het gehele leverparenchym, en in het bijzonder rond de sinusoïden, een groot aantal reticulaire vezels die de ondersteunende functie uitvoeren.

Zoals reeds vermeld, is het oppervlak van hepatocyten, tegenover het lumen van een sinusoïde, bedekt met microvilli. Ze verhogen aanzienlijk het celoppervlak dat nodig is voor de absorptie van stoffen uit de bloedbaan en uitscheiding. Het andere secretoire oppervlak van de hepatocyt staat tegenover de galcapillair.

De functies van hepatocyten zijn veelvuldig. In aanwezigheid van insuline zijn ze in staat overtollige glucose uit de bloedbaan te vangen en deze als glycogeen in het cytoplasma af te zetten. Dit proces wordt gestimuleerd door het hormoon van de bijnierschors hydrocortison. In dit geval wordt glycogeen gevormd uit eiwitten en polypeptiden. Met een gebrek aan glucose in het bloed, glycogeen breekt en glucose wordt uitgescheiden in het bloed. Het hepatocytencytoplasma bevat een groot aantal mitochondriën, lysosomen, een goed ontwikkeld, glad en granulair endoplasmatisch reticulum en een micro-lichaam.
(vesikels) die vetzuurmetabolisme-enzymen bevatten. Hepatocyten verwijderen overtollige lipoproteïnen uit het bloedplasma dat de Disse-ruimte binnendringt. Ze worden gesynthetiseerd als bloedplasma proteïnen: albumine, fibrinogeen en globulinen (met uitzondering immunoglobulinen) en gerecycled drugs en chemische eschestva opgezogen in de darmen, alsook alcohol en steroïde hormonen.

De lever produceert een grote hoeveelheid lymfe, rijk aan eiwitten. Lymfevaten worden alleen gedetecteerd in de portaaltrajecten, ze worden niet gevonden in het weefsel van de lobben.

De gal afgescheiden door hepatocyten in het lumen van de galcapillair wordt verzameld in de kleine galkanalen langs de randen van de lobben. Deze kanalen worden gecombineerd tot grotere. De wanden van de kanalen worden gevormd door een kubisch epitheel omgeven door een basismembraan. Zoals reeds vermeld, fuseren deze kanalen en vormen de hepatische kanalen. Gal wordt continu uitgescheiden (tot 1,2 liter per dag), maar in de intervallen tussen de perioden van intestinale digestie wordt het niet in de darm gericht, maar via de cystische buis die zich uitstrekt van het hepatische kanaal in de galblaas.

galblaas

De galblaas heeft een bodem (iets uitsteekt onder de onderste rand van de rechter lob van de lever), het lichaam en het vernauwde deel - de nek is gericht naar de poorten van de lever (zie Aat.). De bubbel dient als een tijdelijk reservoir van gal (capaciteit 60 cm3). Hier wordt het dikker door de opname van water door de wanden van de bubbel. Met het begin van intestinale spijsvertering, gal komt de gemeenschappelijke galkanaal door de cystic kanaal. Het laatste wordt gevormd door de verbinding van het cystische kanaal met het hepatische kanaal en komt uit in de twaalfvingerige darm op een verhoging - de papilla (zie Aat.). Vaak versmelt het gemeenschappelijke galkanaal met het alvleesklierkanaal. In het gebied van samenvloeiing wordt een uitzetting gevormd - de ductampul. Het kanaal is uitgerust met twee sfincters gevormd door gladde spieren. Een ervan ligt in het gebied van de papilla en de andere bevindt zich in de wand van het galkanaal. De samentrekking van de tweede sluitspier overlapt de weg van gal in de twaalfvingerige darm. Het wordt afgevoerd langs de cystic kanaal en hoopt zich op in de galblaas.

De galblaas is bekleed met slijmvlies, waardoor plooien ontstaan. Deze vouwen worden rechtgetrokken wanneer de bel wordt uitgerekt. Het epitheel van het slijmvlies wordt gevormd door cilindrische zuigcellen. Hun oppervlak is bedekt met microvilli. Het epitheel ligt op de dunne laag van het bindweefsel, waaronder het zwak ontwikkelde spiermembraan zich bevindt. Dit laatste wordt gevormd door longitudinale en cirkelvormige gladde spiercellen met talrijke elastische vezels. Buiten is de galblaas bedekt met bindweefsel dat naar de lever gaat.

De gal geproduceerd door de lever emulgeert de vetten van het voedsel, activeert het pancreas-vet-splitsend enzym, maar bevat niet de enzymen zelf.

Jezus Christus heeft verklaard: ik ben de weg, de waarheid en het leven. Wie is hij eigenlijk?


Meer Artikelen Over Lever

Cyste

Aanbevolen dieet voor galblaas verwijderd

Na verwijdering van de galblaas krijgen veel patiënten een speciaal dieet, waarvan de naleving een noodzakelijke voorwaarde is voor de vitale activiteit van het lichaam.
Cyste

Witte bloedcellen

Leukocyten zijn bloedcellen waarvan de belangrijkste functie is om infectieuze agentia te bestrijden.De bepaling van het aantal rode bloedcellen is een integraal onderdeel van de leukocytenformule en wordt niet afzonderlijk uitgevoerd.