Levercirrose - symptomen, eerste tekenen, behandeling, oorzaken, dieet en stadia van cirrose

Cirrose van de lever - een uitgebreide orgaanschade, waarbij de dood van weefsels en hun geleidelijke vervanging door vezelige vezels optreedt. Als gevolg van de vervanging worden knooppunten van verschillende grootte gevormd, waardoor de structuur van de lever drastisch verandert. Het resultaat is een geleidelijke afname van de functionaliteit van het lichaam tot een volledig verlies van efficiëntie.

Wat voor soort ziekte het is, oorzaken en eerste tekenen, wat zijn mogelijke gevolgen voor een persoon met cirrose, en wat wordt voorgeschreven als behandeling voor volwassen patiënten - we zullen in detail in het artikel kijken.

Wat is cirrose van de lever

Cirrose van de lever is een pathologische aandoening van de lever, die een gevolg is van een verstoorde bloedcirculatie in het systeem van de levervaten en disfunctie van de galwegen, meestal tegen de achtergrond van chronische hepatitis en wordt gekenmerkt door een volledige schending van de architectonische kenmerken van het leverparenchym.

In de lever bevinden zich lobules, die qua uiterlijk lijken op de honingraat rond het bloedvat en gescheiden zijn door bindweefsel. In het geval van cirrose wordt fibreus weefsel gevormd in plaats van een lobulus, terwijl de separators op hun plaats blijven.

Cirrose onderscheidt zich door de grootte van de vormende knopen op het kleine knooppunt (veel knobbeltjes tot een diameter van 3 mm) en een groot knooppunt (knooppunten met een diameter van meer dan 3 mm). Veranderingen in de structuur van het orgel, in tegenstelling tot hepatitis, zijn onomkeerbaar, waardoor cirrose van de lever ongeneeslijke ziekten zijn.

De lever is het grootste spijsverterings- en endocriene klierijzer in het lichaam.

De belangrijkste functies van de lever:

  1. Neutralisatie en verwijdering van schadelijke stoffen die het lichaam binnendringen uit de externe omgeving en worden gevormd tijdens het leven.
  2. Bouw van eiwitten, vetten en koolhydraten die worden gebruikt om nieuwe weefsels te vormen en de cellen te vervangen die hun hulpbronnen hebben uitgeput.
  3. De vorming van gal, deel te nemen aan de verwerking en splitsing van voedselmassa's.
  4. Regulatie van de reologische eigenschappen van bloed door het synthetiseren van een deel van de stollingsfactoren erin.
  5. Het handhaven van de balans van het eiwit-, koolhydraat- en vetmetabolisme door de synthese van albumine, het creëren van extra reserves (glycogeen).

Volgens onderzoek:

  • 60% van de patiënten heeft uitgesproken symptomen,
  • bij 20% van de patiënten met cirrose van de lever treedt latent op en wordt bij toeval tijdens het onderzoek voor een andere ziekte ontdekt,
  • bij 20% van de patiënten wordt de diagnose van cirrose pas na de dood vastgesteld.

classificatie

Het tempo van de ontwikkeling van de ziekte is niet hetzelfde. Afhankelijk van de classificatie van de pathologie, kan de structuur van de lobben van het orgel in een vroege of late fase worden vernietigd.

Op basis van de redenen, tegen de achtergrond van de effecten waarvan cirrose van de lever is ontwikkeld, bepalen de volgende opties:

  • infectieuze (virale) cirrose (hepatitis, infecties van de galwegen, leverziektes op parasitaire schaal);
  • giftig, cirrose, toxisch en allergisch (voedsel en industrieel vergif, medicijnen, allergenen, alcohol);
  • biliaire cirrose (primair, secundair) (cholestasis, cholangitis);
  • bloedsomloop (ontstaan ​​op de achtergrond van chronische veneuze congestie);
  • metabolische cirrose (gebrek aan vitamines, eiwitten, accumulatie van cirrose als gevolg van erfelijke stofwisselingsstoornissen);
  • cryptogene.

Biliaire cirrose

Het ontstekingsproces vindt plaats in de intrahepatische galwegen, wat leidt tot galstasis. In deze toestand is infectie mogelijk - enterokokken, Escherichia coli, streptokokken of stafylokokken.

In geval van biliaire cirrose worden geen pathologische veranderingen in de structuur van het orgaankweefsel gedetecteerd en begint bindweefsel zich alleen rond de ontstoken intrahepatische kanalen te vormen - dus kunnen leverrimpels en extinctie van de functionaliteit al in de laatste stadia van de ziekte worden gediagnosticeerd.

Portal cirrose

De meest voorkomende vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door laesies van het leverweefsel en de dood van hepatocyten. Veranderingen treden op door ondervoeding en alcoholmisbruik. Bij 20% van de levercirrose kan de lever de Botkin-ziekte veroorzaken.

Ten eerste klaagt de patiënt over aandoeningen van het spijsverteringskanaal. Vervolgens ontwikkelen zich externe tekenen van de ziekte: geelverkleuring van de huid, het verschijnen van spataderen op het gezicht. De laatste fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ascites (abdominale waterzucht).

oorzaken van

De ziekte is wijdverspreid en staat op de zesde plaats als doodsoorzaak in de leeftijdsgroep van 35 tot 60 jaar, met het aantal gevallen van ongeveer 30 per 100 duizend inwoners per jaar. Van bijzonder belang is het feit dat de incidentie van de ziekte in de afgelopen 10 jaar met 12% is toegenomen. Mannen worden drie keer vaker ziek. De belangrijkste piek van de incidentie is in de periode na veertig jaar.

De belangrijkste risicofactoren voor cirrose worden beschouwd als:

  • chronisch alcoholisme
  • virale hepatitis
  • toxische effecten van industrieel vergif, geneesmiddelen (methotrexaat, isoniazide, enz.), mycotoxinen, enz.
  • veneuze congestie in de lever geassocieerd met langdurig en ernstig hartfalen
  • erfelijke ziekten - hemochromatose, hepatocerebrale dystrofie, tekort aan alfa-één-antitrypsine, galactosemie, glycogenose, enz.
  • langdurige schade aan de galwegen

Bij ongeveer 50% van de patiënten met cirrose van de lever ontwikkelt de ziekte zich door de werking van verschillende oorzakelijke factoren (vaker het hepatitis B-virus en alcohol).

De eerste tekenen van cirrose bij volwassenen

Het is niet altijd mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte te vermoeden door vroege tekenen, omdat het in 20% van de gevallen latent verloopt en zich helemaal niet manifesteert. Bovendien wordt bij 20% van de patiënten de pathologie pas na de dood gedetecteerd. De resterende 60% van de ziekte manifesteert zich echter nog steeds.

  • Periodieke buikpijn, voornamelijk in het rechter hypochondrium, verergerd na de consumptie van vet, gebakken en gebeitst voedsel, alcoholische dranken, evenals overmatige fysieke inspanning;
  • Het gevoel van bitterheid en droogte in de mond, vooral 's ochtends;
  • Verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid;
  • Periodieke aandoeningen van het maagdarmkanaal - gebrek aan eetlust, opgezette buik, misselijkheid, braken, diarree;
  • Geelverkleuring van de huid, slijmvliezen en het wit van de ogen is mogelijk.

Graden van cirrose

De ziekte doorloopt verschillende stadia van ontwikkeling, die elk bepaalde klinische symptomen hebben. Niet alleen de toestand van de persoon, maar ook de therapie die hij nodig heeft, zal afhangen van de voortgang van de pathologie.

Levercirrose van elke etiologie ontwikkelt zich door een enkel mechanisme, dat 3 stadia van de ziekte omvat:

  • Fase 1 (oorspronkelijk of latent), wat niet gepaard gaat met biochemische stoornissen;
  • Fase 2 van subcompensatie, waarbij alle klinische manifestaties die wijzen op functionele leverfunctiestoornissen worden waargenomen;
  • Stadium 3 decompensatie of stadium van ontwikkeling van hepatocellulaire falen met progressieve portale hypertensie.

Laatste 4 graad van cirrose

Levercirrose van graad 4 wordt gekenmerkt door de verergering van allerlei tekenen en symptomen van de ziekte, ernstige pijn die alleen sterke medicijnen, soms met een narcotische aard, helpt te stoppen.

Patiënten met cirrose hebben in deze fase een opvallende verschijning:

  • lichtgeel losse huid;
  • met kammen;
  • gele ogen;
  • op de huid van het gezicht zijn de lichamen zichtbare rode en paarse "spinnen" van de vaten;
  • dunne en dunne armen en benen;
  • blauwe plekken op armen en benen;
  • dikke buik met uitstekende navel;
  • op de maag - een raster van verwijde aderen;
  • rode palmen met rode en verdikte uiteinden vingerkootjes, doffe nagels;
  • zwelling in de benen;
  • vergrote borsten, kleine testikels bij mannen.

Waarom doen deze symptomen zich voor in stadium 4?

  1. Ten eerste, omdat ammoniakverbindingen, die extreem toxisch zijn, zich in het bloed verzamelen, wordt de patiënt gediagnosticeerd met encefalopathie. Veroorzaakt verder hepatisch coma. Na een korte periode van euforie is het bewustzijn depressief, is oriëntatie volledig verloren. Er zijn problemen met slaap en spraak. Verdere depressie treedt op, de patiënt verliest het bewustzijn.
  2. Ten tweede veroorzaakt de aanwezigheid van ascites, waarbij er een aanzienlijke accumulatie van vocht is, bacteriële peritonitis. Oogleden en benen zwellen op.
  3. Ten derde komt het door zware bloedingen dat patiënten het vaakst overlijden.

Symptomen van cirrose

Asymptomatische kuren worden waargenomen bij 20% van de patiënten, vaak komt de ziekte voor:

  • aanvankelijk met minimale manifestaties (flatulentie, verminderde prestaties),
  • later kan periodieke doffe pijn in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door alcohol of voedingsstoornissen en niet verlicht door antispasmodica, snelle verzadiging (gevoel van volheid in de maag) en jeukende huid zich aansluiten.
  • Soms is er een lichte toename van de lichaamstemperatuur, nasale bloeding.

Bovendien zijn er in de praktijk gevallen van het verloop van de ziekte geweest, die zich op geen enkele manier gedurende 10 of zelfs 15 jaar hebben gemanifesteerd. Gezien deze factor is het irrationeel om alleen te beginnen met je goed voelen als je een diagnose probeert te stellen - zelfs dit gevoel kan alleen zichtbaar zijn.

Waargenomen dergelijke syndromen bij levercirrose:

  • asthenovegetative (zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, apathie, hoofdpijn, slaapstoornissen);
  • dyspeptisch (misselijkheid, braken, verlies of gebrek aan eetlust, verandering in smaakvoorkeuren, gewichtsverlies);
  • hepatomegalie (vergrote lever);
  • splenomegalie (vergroting van de milt);
  • portale hypertensie (dilatatie van de subcutane aderen van de voorste buikwand, vochtophoping in de buikholte (ascites), spataderen van de slokdarm en maag);
  • hyperthermisch (stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen in het ernstige stadium van cirrose);
  • cholestase, d.w.z. stagnatie van gal (ontkleuring van stoelgang, donkere urine, geelheid van de huid en slijmvliezen, onophoudelijke jeuk van de huid);
  • pijn (paroxysmale of aanhoudende pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische regio van de buik);
  • hemorrhagisch (verhoogde neiging tot hematomen, puntbloedingen op slijmvliezen, nasale, oesofageale, maag-, darmbloedingen).

Levercirrose wordt vaak geassocieerd met andere disfuncties van het spijsverteringsstelsel, dus de volgende symptomen treden toe:

  • intestinale dysbiosis (verstoorde ontlasting, pijn langs de darm),
  • refluxoesofagitis (misselijkheid, maaginhoud),
  • chronische pancreatitis (gordelpijn van de bovenbuik, dunne ontlasting, braken),
  • chronische gastroduodenitis ("hongerige" epigastrische pijn, brandend maagzuur).

Symptomen van niet-specifieke symptomen komen voor bij de meeste van de bekende ziekten en het is duidelijk dat we niet naar het betreffende lichaam kunnen wijzen. Met cirrose verschijnen deze symptomen bij het begin van de ziekte. Deze omvatten:

  • Dyspeptische symptomen in de vorm van gas, braken, zwaar gevoel aan de rechterkant, constipatie, opgeblazen gevoel, abdominaal ongemak, gebrek aan eetlust.
  • Vegetatieve en asthenische syndromen verschijnen met een laag werkvermogen, hoge vermoeidheid, ongemotiveerde zwakte.
  • Neuropsychiatrische stoornissen maken hun debuut in de vorm van slaap- en stemmingsstoornissen, geheugenstoornissen, gedragsstoornissen.
  • Gewichtsverlies, komt soms tot uitputting.

Uiterlijk van patiënten met cirrose

De foto toont het uiterlijk van ascites met cirrose.

Alle bovenstaande symptomen veroorzaken een uiterst karakteristiek type patiënten met cirrose van de lever:

  • uitgemergeld gezicht, ongezonde sub-expressieve huidskleur, heldere lippen, prominente jukbeenderen, erytheem van het jukbeengebied, verwijde haarvaten van de huid van het gezicht; spieratrofie (ledematen dun);
  • vergrote buik (door ascites);
  • spataderen van de buik- en borstwand, oedeem van de onderste ledematen;
  • hemorrhagische diathese wordt bij veel patiënten gevonden als gevolg van leverbeschadiging met verminderde productie van bloedcoagulatiefactoren.

complicaties

Cirrose van de lever, in principe alleen, veroorzaakt geen dood, de complicaties in de decompensatiestap zijn dodelijk. Onder hen zijn:

  • peritonitis (ontsteking van de weefsels van het peritoneum);
  • spataderen van de slokdarm, evenals de maag, die een indrukwekkende uitstorting van bloed in hun holten uitlokken;
  • ascites (ophoping van geabsorbeerd vocht in de buikholte);
  • leverfalen;
  • hepatische encefalopathie;
  • carcinoom (maligne neoplasma);
  • gebrek aan zuurstof in het bloed;
  • onvruchtbaarheid;
  • schendingen van de functionaliteit van de maag en het darmkanaal;
  • leverkanker

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld door een gastro-enteroloog of een hepatoloog op basis van een combinatie van geschiedenis en lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests, functionele tests en methoden van instrumentele diagnostiek.

Laboratoriumdiagnose omvat:

  • Biochemische onderzoeksmethoden tonen schendingen van de functionele toestand van de lever (levercomplex).
  • Coagulogram - toont een schending van het bloedstollingssysteem.
  • Volledig bloedbeeld - verschijnselen van anemie - afname van het hemoglobinegehalte, verlaging van het aantal bloedplaatjes en leukocyten.
  • Serologische markers van virale hepatitis B, C, D, G, markers van auto-immune hepatitis (antimitochondriale en antinucleaire antilichamen) - om de oorzaak van de ziekte te bepalen.
  • De analyse van fecaal occult bloed - om gastro-intestinale bloedingen te identificeren.
  • Bepalen van het niveau van creatinine, elektrolyten (niercomplex) - om complicaties van cirrose van de lever te identificeren - de ontwikkeling van nierfalen.
  • Bloed alfa-fetoproteïne - bij vermoedelijke ontwikkeling van een complicatie - leverkanker.

Instrumentele diagnostische methoden omvatten:

  1. Echografie van de buikorganen bepaalt hun grootte en structuur, de aanwezigheid van vocht in de buikholte en de toename van de druk in de hepatische vaten.
  2. MRI of computertomografie van de buikorganen stelt u in staat om een ​​meer nauwkeurige structuur van de lever te zien, de aanwezigheid van vocht in de buik in minimale hoeveelheden.
  3. Het scannen van radionucliden wordt uitgevoerd met behulp van isotopen. Door de manier waarop isotopen zich ophopen en zich in de lever bevinden, is het mogelijk verschillende pathologieën te identificeren, waaronder goedaardige en kwaadaardige gezwellen.
  4. Angiografie - de studie van de levervaten om de toename van hun druk te bepalen.
  5. Biopsie. Leverbiopsie is de enige productieve methode om de diagnose van cirrose te bevestigen. Het helpt ook om de oorzaken, behandelmethoden, de mate van schade te bepalen en voorspellingen te doen. De biopsieprocedure duurt ongeveer 20 minuten. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, terwijl patiënten druk en wat doffe pijnen kunnen voelen.
  6. Endoscopie. Sommige artsen adviseren endoscopie bij patiënten met vroege symptomen van cirrose om slokdarmvarices te detecteren en het risico van bloeding te voorkomen.

In de studie van interne organen worden uitgesproken functionele en dystrofische veranderingen gedetecteerd:

  • Myocarddystrofie manifesteert zich als hartkloppingen, verwijding van de rand van het hart naar links, doofheid van tonen, kortademigheid,
  • bij ECG, een afname van het ST-interval, een verandering in de T-golf (afname, bifasisch, in ernstige gevallen - inversie).
  • Hyperkinetisch type van hemodynamica wordt vaak gedetecteerd (verhoogd minuutvolume van bloed, polsdruk, snelle, volledige puls).

Behandeling van cirrose

De basisprincipes die worden gebruikt bij de behandeling van cirrose zijn gericht op de eliminatie van de directe oorzaken waardoor deze ziekte is ontstaan, evenals op de ontwikkeling van een specifiek dieet, vitaminetherapie en de eliminatie van de complicaties die gepaard gaan met cirrose.

De behandeling hangt af van de oorzaken van:

  • Met alcoholische cirrose - elimineer de stroom van alcohol in het lichaam.
  • Bij virale hepatitis worden speciale antivirale middelen voorgeschreven: gepegyleerde interferonen, ribonuclease, enzovoort.
  • Auto-immune hepatitis wordt behandeld met geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken.
  • Cirrose als gevolg van vette hepatitis wordt behandeld met een dieet met weinig lipiden.
  • Galcirrose wordt behandeld door de vernauwing van de galwegen te elimineren.

Voor ongecompliceerde cirrose worden patiënten aanbevolen:

  • een uitgebalanceerd hoogcalorisch en eiwitrijk dieet dat chemische irriterende stoffen van de spijsverteringsorganen uitsluit (pittig, zuur, pittig, te zout voedsel);
  • zich onthouden van alcohol;
  • de afschaffing van alle "extra" geneesmiddelen voor het gebruik waarvan geen duidelijk bewijs is;
  • behandeling van de ziekte - de oorzaken van cirrose (antivirale middelen, hormonen, immunosuppressiva, enz.);
  • vitaminetherapie (B1, B6, A, D, K, B12) in de aanwezigheid van hypovitaminose;
  • hepatoprotectors (ademetionin, lipoic acid, ursodeoxycholic acid, etc.);
  • middelen om fibrose te vertragen (soms worden interferonen, colchicine, enz. gebruikt).

Om de normalisatie van het levercelmetabolisme te bereiken, wordt de inname van vitamine-complexen, evenals geneesmiddelen Riboxin, Essentiale, gebruikt. Als een patiënt een auto-immuuncirrose van de lever heeft, wordt hem een ​​behandeling met glucocorticoïden voorgeschreven.

Om infecties bij alle patiënten met cirrose van de lever tijdens interventies (tandextractie, rectoromanoscopie, paracentese, enz.) Te voorkomen, worden profylactische antibiotica voorgeschreven. Antibacteriële therapie is ook geïndiceerd, zelfs in lichte infectieuze processen.

fysiotherapie

Fysiotherapie met cirrose van de lever helpt de stofwisseling te verbeteren en de gezondheid van de lever te behouden. Onder de fysiotherapeutische procedures kunnen worden geïdentificeerd:

  • Plasma-uitwisseling;
  • Echografie op de lever;
  • inductothermy;
  • diathermie;
  • Iontoforese met oplossingen van jodium, novocaïne of magnesiumsulfaat.

Levertransplantatie voor cirrose

De enige radicale behandeling is transplantatie van een gewond orgaan. De operatie wordt uitgevoerd in het geval dat de eigen lever niet in staat is om de functies die eraan zijn toegewezen aan te kunnen, en conservatieve therapie is machteloos.

Levertransplantatie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

  • de patiënt is gediagnosticeerd met interne bloedingen, die de artsen niet kunnen stoppen met medicijnen;
  • te veel vocht (ascites) hoopt zich op in de buikholte, de toestand van de patiënt stabiliseert niet na conservatieve therapie;
  • albumine niveaus vallen onder de 30 gram.

Deze omstandigheden zijn gevaarlijk voor het leven van de patiënt, je moet een aantal drastische maatregelen nemen, wat een levertransplantatie is.

aanbevelingen

De levensstijl van patiënten met cirrose moet ook worden aangepast:

  1. controle op veranderingen in het handschrift, hiervoor moet de patiënt dagelijks een korte zin in een notitieboekje met datums schrijven;
  2. met de ontwikkeling van ascites zou de vloeistofinname tot 1-1,5 liter per dag moeten verminderen;
  3. Het is absoluut noodzakelijk om de verhouding van het gebruikte fluïdum en de hoeveelheid vrijgegeven urine te controleren. Urine moet een iets kleinere hoeveelheid van de totale vloeistofinname hebben;
  4. voer dagelijkse metingen uit van het gewicht en het volume van de buik, als er een toename is in deze indicatoren, betekent dit dat vloeistof in het lichaam wordt vastgehouden;
  5. rust meer;
  6. Het is verboden om gewichten op te heffen, omdat dit de ontwikkeling van interne gastro-intestinale bloedingen kan veroorzaken.
  7. Weigeren om alcoholische dranken te nemen.
  8. Ga voor een gezond dieet met een strikt dieet.

Voeding en dieet voor cirrose

Voeding bij deze ziekte is belangrijk om de progressie van de onvermijdelijke dood van leverweefsel te voorkomen. Naleving van de principes van goed eten helpt om metabole processen te normaliseren, de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de immuunkrachten van het lichaam te verbeteren.

De volgende voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten:

  • alle ingeblikt voedsel (ingeblikte vis en vlees, tomatenpuree, ketchup, mosterd, mierikswortel, mayonaise, sap en andere dranken, crèmes);
  • geconcentreerde vlees- en visbouillon;
  • zure, samentrekkende en bittere groenten (knoflook, zuring, ui, radijs, radijs, kool, daikon, peper);
  • vet vlees, gevogelte en vis;
  • paddestoelen in welke vorm dan ook;
  • gerookte en gerookte gekookte producten;
  • zoutgehalte (worstjes, groenten, kaviaar, zeer zoute kaas);
  • zuur (citrusvruchten, azijn, zure bessen en fruit);
  • gefrituurd voedsel;
  • meer dan drie kippeneieren per week;
  • zoetwaren (cakes, pasteien, muffins, broodjes enz.);
  • alle peulvruchten;
  • koffie, cacao, chocolade;
  • vette zuivelproducten;
  • alcohol in welke vorm dan ook;
  • koolzuurhoudende dranken.

Volgens dieet nummer 5 kan de patiënt worden geconsumeerd:

  • magere melk en zuivelproducten;
  • compotes, thee;
  • koekjes, zwart en wit brood (bij voorkeur gisteren);
  • mager vlees en vis;
  • vers fruit, groenten, bessen en groen (maar niet zuur);
  • suiker, honing, jam;
  • soepen met melk;
  • één ei per dag;
  • havermout en boekweit.

Om te begrijpen wat het dieet zou moeten zijn in het geval van levercirrose, moet men bij het opstellen van het menu onthouden dat de ziekte twee stadia heeft - gecompenseerd en gedecompenseerd.

Neem daarom, voordat u op dieet gaat, contact op met uw arts.

Menu's voor een patiënt met cirrose van de lever moeten worden aangepast aan de volgende vereisten:

  • groenten en fruit voorgerechten: groente- en fruitsoepen, melksoepen met pasta, vegetarische borsjt;
  • hoofdgerechten: magere vlees (rund, varken), kip of kalkoenvlees zonder vel, stoomkoteletten, konijnenvlees, gekookte of gestoomde gekookte mager vis, vis schnitzels, roerei;
  • garnituur: gekookte boekweit, rijst, havermout, pasta.
  • bakkerijproducten: gebak met vlees of vis, premium brood, hartige koekjes;
  • dessert: appels, bessencompotes, gelei, u kunt uzelf trakteren op rozijnen, gedroogde abrikozen, marmelade, confituur;
  • zuivelproducten: melk, kaas, yoghurt, magere kwark, kefir, magere zure room;
  • vetten: romig, zonnebloem en olijfolie;
  • dranken: kruidenthee, afkooksels, sappen.

Hoeveel jaar leven met cirrose van de lever: de prognose

Momenteel is de diagnose van levercirrose geen zin als de ziekte onmiddellijk werd ontdekt en behandeld. Mensen die gedisciplineerd zijn om te voldoen aan de aanbevelingen van de arts en regelmatig onder medisch toezicht staan, voelen geen achteruitgang in de kwaliteit van leven na de detectie van de ziekte.

Het is beter om de prognose voor het leven van de patiënt vast te stellen na verificatie van cirrose door Child-Turkotta-criteria:

  1. Klasse A - albumine boven 3,5 g / dL, bilirubine - minder dan 2 mg, geneesbare ascites;
  2. Klasse B - subcutane vorm -albumine boven 3,5 g / dl, bilirubine - 2-3 mg%;
  3. Klasse C - decompensatie, waarbij albumine meer dan 3 g / dL bilirubine bevat - meer dan 3 mg%

Bij klasse C leeft slechts 20% van de patiënten langer dan 5 jaar.

Met gecompenseerde cirrose leeft meer dan 50% van de patiënten meer dan 10 jaar. In fase 3-4 is overleving gedurende 10 jaar ongeveer 40%. De minimale levensduur van een persoon met cirrose is 3 jaar.

Er zijn teleurstellende statistieken over het stadium van decompensatie, volgens welke de meerderheid van de patiënten overlijdt in de eerste 3-7 jaar na de diagnose. Als cirrose echter niet wordt veroorzaakt door een auto-immuunziekte, maar door hepatitis, die met succes is genezen of in een chronische vorm is veranderd, of door alcohol te drinken, kan de persoon veel langer leven.

Zoals u kunt zien, hangt de prognose van het leven van veel factoren af ​​en de belangrijkste zijn de vroege detectie van de ziekte en de naleving van de aanbevelingen van de arts.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel in dit geval is het handhaven van een gezonde levensstijl.

  • Het is noodzakelijk om de principes van goede en gezonde voeding na te leven om alcoholmisbruik te voorkomen.
  • Als een persoon chronische hepatitis ontwikkelt, moeten deze op tijd worden behandeld en moeten de juiste behandelmethoden worden gekozen.
  • Het eten van mensen die al gediagnosticeerd zijn met cirrose moet alleen plaatsvinden in overeenstemming met de normen van het juiste dieet.
  • Het is periodiek noodzakelijk om vitaminen en mineralen te gebruiken.
  • Patiënten met cirrose van de lever worden gevaccineerd tegen hepatitis A en B.

Lesiesyndromen bij leverziekte en cirrose

Levercirrose is een aandoening waarbij levercellen worden aangetast als gevolg van auto-immune, toxische of virale effecten op het lichaam. De ziekte is alomtegenwoordig, gemanifesteerd door het geelzucht-syndroom, evenals tekenen van leverweefselschade op echografie of MRI, CT. De meest voorkomende oorzaak van cirrose is hepatitis C of alcoholisme. Met deze pathologieën begint de lever af te breken lang voor het begin van de symptomen.

Cirrose heeft een uitgebreid klinisch beeld in de vorm van symptoomcomplexen, die conventioneel worden gecombineerd in syndromen. Zo'n groep helpt om een ​​juiste diagnose te stellen, de noodzakelijke behandeling voor te schrijven, en correct eerste hulp te bieden. Het doel van het artikel: om de lezer vertrouwd te maken met de manifestaties van syndromen bij cirrose, om te achterhalen wat hun betekenis is voor de diagnose.

Pathogenetische mechanismen en classificatie

Voor een succesvolle behandeling van pathologie is het belangrijk om de mechanismen van de ontwikkeling ervan te begrijpen:

Meestal komt de ziekte het meest voor als gevolg van virale schade aan de cellulaire structuren van de lever. De belangrijkste pathogenen die tropen naar het leverweefsel zijn hepatitis A, B, C. Wanneer een virusdeeltje in het bloed komt, migreert de ziekteverwekker naar het leverweefsel.

Voor replicatie vereist de pathogeen kant-en-klaar genetisch materiaal van hepatocyten. Door in het genoom van de leverstructuren te plaatsen, creëert de ziekteverwekker een nieuw RNA of DNA, verzamelt een virusdeeltje in de cel en verlaat het vervolgens. Daarna sterft de hepatocyte.

Cirrose door hepatitis

Wanneer het autoimmuunmechanisme van cirrose zich ontwikkelt, worden de hepatocyten beschadigd door de verstoring van het immuunsysteem. T-lymfocyten nemen ten onrechte hun eigen levercellen als vreemd, wat leidt tot het veroorzaken van een ontstekingsreactie.

Cytokinen, moordenaars, macrofagen die hepatocyten vernietigen, komen in het ontstekingscentrum. Het leverweefsel wordt geleidelijk vervangen door bindweefsel of vetweefsel. Zonder behandeling ontwikkelt de patiënt snel symptomen van leverfalen.

  • Alcoholische cirrose treedt op op de achtergrond van een lang toxisch effect van ethylalcohol op hepatocyten. Ethylalcohol schendt de opname van bilirubine door de levercellen. Dit leidt tot icterisch syndroom, evenals verstoring van het metabolisme van alle verbindingen die het lichaam binnenkomen. Levercellen worden herboren in vetweefsel. Want de vernietiging van het lichaam vergt een lange periode van tijd.
  • Met cirrose kunnen verschillende symptoomcomplexen worden gedetecteerd, waarvan de belangrijkste worden beschreven in de tabel (Tabel 1).

    Tabel 1 - Syndromen met cirrose

    Kenmerken van de ontwikkeling van een hepatorenaal symptoomcomplex

    Hepatorenal symptoomcomplex (HRS) wordt gevormd tegen de achtergrond van leverfalen, een uitbreiding van het veneuze netwerk van de lever. In cirrose verhoogde bloed glucagon, meer werk van kaliumkanalen, die leidt tot uitbreiding van het veneuze systeem van de lever. De druk begint te dalen, er ontstaat een sterke hypotensie.

    De nieren starten het werk van het renine-angiotensinesysteem, ontworpen om de bloedstroom in de nieren te behouden. Door dit systeem sterk niervaten versmald tot de juiste druk in de tubuli van het bloed filtreren in de nieren te behouden. Tegelijkertijd blijft de minimale diurese bestaan.

    Als de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechtert, probeert het renine-angiotensinesysteem nog steeds de bloedstroom in de nieren te handhaven tegen een achtergrond van shock en zeer lage druk. Als gevolg hiervan reflexen de vaten zoveel mogelijk, nierfalen ontwikkelt zich.

    Bij patiënten is de diurese verminderd of stopt de vorming van urine helemaal. Het natriumgehalte van creatinine en bloed stijgt. In een biochemisch onderzoek heeft de patiënt ALT, AST, bilirubine verhoogd. Fysiek wordt het syndroom uitgedrukt als ascites. Door deze indicatoren wordt de patiënt gediagnosticeerd met het hepatorenaal syndroom.

    Er zijn 2 soorten syndromen:

    1. Het wordt gekenmerkt door een snellere progressie van de ziekte (gedurende 2 weken of minder). De creatinine-index is verdubbeld, filtratie in de nieren wordt met 50% verminderd.
    2. Het manifesteert zich geleidelijk aan met de ontwikkeling van ascites.

    Misschien bliksemontwikkeling van type 1 GDS. Het kan worden veroorzaakt door medische manipulaties, peritonitis, bloeding, snelle verwijdering van vocht uit de buikholte met ascites.

    Raadpleeg de volgende klinische casus om te begrijpen hoe het syndroom zich ontwikkelt.

    Een patiënt van 50 jaar oud werd opgenomen in het ziekenhuis met klachten van geelheid van de huid, een toename in de buik. Bloedonderzoek vertoonde 10 keer een verhoging van levertransaminasen, tweemaal bilirubine. Een echografisch onderzoek toonde levercirrose, een grote hoeveelheid vocht, zwelling van de benen, pijn in de nieren. De patiënt werd gediagnosticeerd met cirrose van de lever. Ascites. Uit de anamnese is bekend dat de patiënt al meer dan 20 jaar aan alcoholisme lijdt.

    Om de toestand van de patiënt te verlichten, werd de vloeistof verwijderd met behulp van thoracocentesis, onmiddellijk werd 2 liter effusie verwijderd. Na de procedure werd de patiënt erger. De bloeddruk daalde dramatisch, bloedcreatinine nam toe. Diurese gestopt. De patiënt werd gediagnosticeerd met hepatorenaal syndroom in het aangezicht van levercirrose.

    De patiënt ontving eerste hulp om het volume circulerend bloed te herstellen, benoemde Dopamine, die later werd vervangen door Terlipressin. Na het stoppen van de acute toestand, werd aan de patiënt hepatoprotectors voorgeschreven. Hepatische enzymen genormaliseerd tijdens de behandeling, bilirubine verminderd.

    Cytolysis-syndroom

    Dit syndroom is een gevolg van de intense vernietiging van hepatocyten. Symptoomcomplex van cytolyse kan optreden met virale beschadiging van levercellen, auto-immuunziekten, alcoholintoxicatie tegen de achtergrond van bestaande cirrotische schade aan het leverweefsel. Levercellen ondergaan necrose, hun membraan is gebroken, de inhoud van het cytoplasma begint in het bloed te komen.

    Laboratoriumstudies (biochemische analyse) bevestigen dat bij een cytolysesyndroom bij een patiënt de leverenzymen (ALT, AST) 10 keer of vaker toenemen en bilirubine en alkalische fosfatase ook toenemen. Echter, de indicatieve kenmerken zijn precies cytolytische syndroom hoge waarden van ALT, AST.

    Klinisch beeld bij cytolyse-syndroom

    Symptomatologie is specifiek en stelt u zelfs bij visueel onderzoek in staat om de ontwikkeling van het syndroom te diagnosticeren. De klinische symptomen bij een patiënt zijn meestal de volgende:

    • heldergele kleur van de huid en slijmvliezen;
    • zwaarte in het rechter hypochondrium;
    • een toename in de grootte van de lever;
    • erytheem in de lever op de huid van de handpalmen;
    • eigenaardige geur uit de mond;
    • jeukende huid;
    • het verschijnen van een vasculair patroon op de huid (sterren).

    Overweeg een klinisch geval van cytolyse om het mechanisme van het syndroom te begrijpen. De patiënt, 34 jaar oud, lijdt aan virale hepatitis C, werd opgenomen in het ziekenhuis met klachten van icterisch syndroom, exacerbatie van hepatitis C. De patiënt op echografie vertoonde tekenen van cirrose van de lever, een schending van de echogeniciteit van het orgaanweefsel.

    Laboratorium: verhoogde ALT, AST 10 keer, een toename van direct bilirubine tweemaal, alkalische fosfatase ook verhoogd. Lichamelijk: de patiënt heeft geelheid van de huid en sclera, de lever steekt 3 cm uit onder de ribbenmarge, de ontlasting is iets lichter dan normaal, de urine is de kleur van bier. Op de hoogten van de handpalmen zichtbaar erytheem.

    De patiënt kreeg een Essenziale intraveneuze kuur gedurende 10 dagen voorgeschreven. Daarna werd de patiënt overgebracht naar de tabletvorm Essentiale. Lactulose werd voorgeschreven voor de snelle eliminatie van bilirubine uit de darm. Tijdens de behandeling werd het geelzuchtsyndroom gestopt, ALT en AST-indexen genormaliseerd en bilirubine verlaagd.

    Hepatocellulaire disfunctie

    Symptoomcomplex van hepatocellulaire disfunctie is een complicatie van cirrotische leverschade. De cellen van het lichaam beginnen af ​​te sterven, wat tot zijn disfunctie leidt. Hepatocyten zijn niet in staat om bilirubine te vangen, dus het kan in korte tijd dramatisch toenemen. Overmaat bilirubine is giftig voor het lichaam, vooral de hersencellen zijn daar gevoelig voor.

    Klinische manifestaties van leverschade

    Ernstig icterisch syndroom kan leiden tot hepatisch coma (encefalopathie). De patiënt kan een geremde reactie, verminderde aandacht en slechte slaap ervaren. In ernstige gevallen valt een persoon in een stupor of coma. De reflexen van de patiënt zijn verminderd of afwezig. De indicator voor totaal bilirubine kan stijgen tot 50 μmol / l en hoger, albumine daalt tot 27 g / l en daaronder daalt de protrombinindex met een factor 2 of meer. In het stadium van subcompensatie en decompensatie verschijnen ascites.

    Tabel 2 - Fasen van hepatocellulaire insufficiëntie

    Levercirrose

    chronische progressieve diffuse ziekte

    gekenmerkt door fibrose en transformatie van de normale structuur van de lever met de vorming van knopen

    Hepatitis-virussen B, C, D, G?

    Metabole stoornissen (erfelijke hemochromatose, ziekte van Konovalov-Wilson, insufficiëntie, a1-antitrypsine, cystische fibrose, etc.)

    Ziekten van de galwegen (extra en intrahepatische obstructie, inclusief primaire biliaire cirrose en primaire scleroserende cholangitis)

    Overtreding van veneuze uitstroom uit de lever (Budd-Chiari-syndroom, veno-occlusieve aandoening, rechterventrikelhartfalen)

    Geneesmiddelen, toxines, chemicaliën (methotrexaat, amiodaron)

    Immuunaandoeningen (auto-immune hepatitis, graft-versus-hostziekte)

    Andere oorzaken (syfilis, schistosomiasis, sarcoïdose, niet-alcoholische steatohepatitis, hypervitaminose A, cryptogene cirrose)

    door morfologische kenmerken

    kleine knoop (alcoholische, primaire en secundaire biliaire cirrose, hemochromatose)

    hoge knoop (viraal, tekort a1-antitrypsine)

    Doodsoorzaken bij patiënten met CP

    Gastro-intestinale bloedingen -19%

    Klinische syndromen bij cirrose

    Vergroot de diameter van de poortader> 12 mm

    Toename van de diameter van de miltader> 7 mm

    Spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm en de maagklachten

    Spatadere hemorrhoidale aderen

    Hypersplenie - Intensivering van bloedeliminatie

    Spontane bacteriële peritonitis

    De meest voorkomende infectieuze complicatie van cirrose (8-32%)

    Totale sterfte in het jaar na de eerste episode 61-78%

    Pathogenese: de penetratie van bacteriën in de buikholte op een translocatie en hematogene manier tegen de achtergrond van een afname van niet-specifieke resistentie van het organisme

    De belangrijkste risicofactor is laag ascitisch vloeibaar eiwit.

    De belangrijkste ziekteverwekker - Escherichia coli

    Klinisch beeld: diffuse buikpijn, koorts, braken, diarree, darmparese, septische shock

    Diagnose: zaaien van ascitesvloeistof

    Behandeling: III generatie cefalosporinen (cefotaxime) of amoxicilline + clavulaanzuur

    Preventie: fluoroquinolonen, trimethoprim sulfamethoxazol

    Bloedingen van spataderen ← Trombocytopenie + Verminderde productie van stollingsfactoren

    Spataderen van de slokdarm III - IV graad

    Portal hypertensieve crisis

    1,5 - 2 l bloedverlies

    Hypoxische leverschade

    Bacteriële intra-intestinale hydrolyse van bloedeiwitten

    Neuropsychiatrische aandoeningen die zich ontwikkelen bij hepatocellulaire insufficiëntie en / of porto-systemisch shunten van bloed

    Pathogenese: 1) "gliale hypothese"; 2) ammoniakhypothese; 3) mercaptan-hypothese; 4) Onbalans met aminozuren

    Klinische manifestaties: slaapritmestoornissen, verlies van aandacht, prikkelbaarheid, verandering in handschrift, desoriëntatie in tijd en ruimte, asteriksis, lethargie, ongepast gedrag, coma

    Behandeling: 1) het verminderen van de vorming van ammoniak in de darm (lactulose, ornithine-aspartaat, ornithine-a-ketoglutaraat); 2) afname van remmende processen in het centrale zenuwstelsel (flumazenil); 3) aminozuren, zink)

    Progressieve nierinsufficiëntie op de achtergrond van portale hypertensie

    Pathogenese: uitgesproken spasme van de nierslagaders, leidend tot een afname van de perfusie van voornamelijk corticale substantie, wat leidt tot een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid

    verhoogde creatinine> 1,5 mg%

    Zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties

    Pijn en een gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, diarree, slechte tolerantie voor vet voedsel en alcohol

    koorts

    Slaapstoornissen, prikkelbaarheid

    Seksuele disfunctie

    Gegevens over hepatitis (geelzucht)

    Vergiftiging met hepatotrope vergiften

    Hepatotoxische geneesmiddelen (anti-tuberculose, psychotrope, enz.)

    Gegevens van de tweede fase van diagnostisch zoeken

    "Hepatische" tekenen: telangiectasie, palma erytheem, gynaecomastie, schending van "secundaire" haargroei

    Tekenen van een alcoholische aandoening: Contractuur van Dupuytren, vergroting van de parotideklier, spieratrofie, polyneuritis

    Veneuze collaterals ("kwallenhoofd", hemorrhoidale aderverwijding)

    Verminderde aandacht, verlies van fijne motoriek (verandering van handschrift), slaperigheid, tremor

    Gegevens van de derde fase van diagnostisch zoeken

    Tekenen van cirrose, symptomen en behandelingsmethoden

    Levercirrose is een chronische ziekte die gepaard gaat met structurele veranderingen in de lever met de vorming van littekenweefsel, krimpen van het orgel en een vermindering van de functionaliteit.

    Het kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van langdurig en systematisch misbruik van alcohol, virale hepatitis met de daaropvolgende overgang naar de chronische vorm, of als gevolg van schendingen van de auto-immune aard, obstructie van extrahepatische galwegen, cholangitis.

    De wetenschap is getuige geweest van gevallen van langdurig hartfalen, parasitaire leverschade, hemochromatose, enz., Leidend tot deze ziekte.

    Wat is het?

    Levercirrose is een chronische leveraandoening, vergezeld van onomkeerbare vervanging van leverparenchymaal weefsel door vezelig bindweefsel of stroma. Lever met cirrose is vergroot of verkleind, ongewoon dicht, onregelmatig, ruw. Dood treedt op afhankelijk van verschillende soorten gevallen binnen twee tot vier jaar met ernstige pijn en kwelling van de patiënt in het terminale stadium van de ziekte.

    Sommige historische gegevens

    Sinds de oudheid werd de lever beschouwd als net zo belangrijk als het hart. Volgens de ideeën van de inwoners van Mesopotamië wordt bloed geproduceerd in de lever en leeft de ziel. Hippocrates beschreef het verband tussen leverziekte en geelzucht, evenals ascites. Hij voerde aan dat geelzucht en harde lever een slechte combinatie van symptomen zijn. Dit was het eerste oordeel over cirrose en de symptomen ervan.

    Cirrose van de lever en de oorzaken van het ontstaan ​​ervan werden in 1793 door Matthew Baillie beschreven in zijn verhandeling 'ziekelijke anatomie'. In zijn werk koppelde hij duidelijk het gebruik van alcoholische dranken aan het optreden van symptomen van cirrose van de lever. Naar zijn mening waren mannen van middelbare en oudere leeftijd vaker ziek. De Britten noemden levercirrose "gin pest" of "gin-lever".

    De term cirrose is afgeleid van het Griekse "kirrhos", wat geel betekent en behoort tot René Teofil Hyacinth Laenneck - een Franse arts en anatoom. Boven de studie van cirrose van de lever hebben veel wetenschappers gewerkt en werken ze tot onze tijd. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov en anderen stelden veel theorieën voor over levercirrose, de symptomen, oorzaken, methoden voor diagnose en behandeling.

    Oorzaken van cirrose

    Onder de hoofdoorzaken die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte, zijn er:

    1. Virale hepatitis, die volgens verschillende schattingen leidt tot de vorming van leverpathologie in 10-24% van de gevallen. Dergelijke vormen van hepatitis als B, C, D en recent ontdekte hepatitis G eindigen met een ziekte;
    2. Verschillende ziekten van de galwegen, waaronder extrahepatische obstructie, cholelithiasis en primaire scleroserende cholangitis;
    3. Immuunsysteemafwijkingen. Veel auto-immuunziekten leiden tot de ontwikkeling van cirrose;
    4. Portale hypertensie;
    5. Veneuze congestie in de lever of Budd-Chiari-syndroom;
    6. Vergiftiging van chemicaliën die een toxisch effect op het lichaam hebben. Van dergelijke stoffen zijn industriële vergiften, zware metaalzouten, aflatoxinen en schimmelvergiften met name schadelijk voor de lever;
    7. Overdraagbare aandoeningen geërfd, met name genetisch bepaalde metabole stoornissen (anomalieën glycogeen accumulatie, ziekte van Wilson, a1-antitrypsine deficiëntie en galactose-1-fosfaat uridiltransferazy);
    8. Langdurige receptie drugs, waaronder Iprazid, anabole steroïden agenten, Isoniazid, androgenen, Methyldopa, Inderal, Methotrexaat en enkele anderen;
    9. Grote hoeveelheden alcohol ontvangen gedurende 10 jaar of langer. Afhankelijk van de specifieke soort drank daar, de fundamentele factor - de aanwezigheid van ethylalcohol en de regelmatige inname ervan in het lichaam;
    10. De zeldzame Rendu-Osler-ziekte kan ook cirrose veroorzaken.

    Daarnaast moet een afzonderlijke vermelding worden gemaakt van cryptogene cirrose, waarvan de oorzaken onverklaard blijven. Het vindt plaats in het bereik van 12 tot 40% van de gevallen. Systematische ondervoeding, infectieziekten, syfilis (het is de oorzaak van cirrose bij pasgeborenen) kan factoren veroorzaken voor de vorming van littekenweefsel. Het gecombineerde effect van etiologische factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepatitis en alcoholisme, verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk.

    classificatie

    De huidige classificatie van de onderzochte ziekte is gebaseerd op etiologische, morfogenetische en morfologische criteria, evenals klinische en functionele criteria. Op basis van de redenen, tegen de achtergrond van de effecten waarvan cirrose van de lever is ontwikkeld, bepalen de volgende opties:

    • biliaire cirrose (primair, secundair) (cholestasis, cholangitis);
    • circulatoire cirrose (veroorzaakt door chronische veneuze congestie);
    • metabolische cirrose (gebrek aan vitamines, eiwitten, accumulatie van cirrose als gevolg van erfelijke stofwisselingsstoornissen);
    • infectieuze (virale) cirrose (hepatitis, infecties van de galwegen, leverziektes op parasitaire schaal);
    • toxische cirrose, toxisch-allergische cirrose (voedsel en industrieel vergif, medicijnen, allergenen, alcohol);
    • cryptogene cirrose.

    Afhankelijk van de klinische en functionele kenmerken, wordt levercirrose gekenmerkt door een aantal van de volgende kenmerken:

    • het niveau van hepatocellulaire falen;
    • de algemene aard van het verloop van de ziekte (progressief, stabiel of regressief);
    • de mate van actualiteit voor de ziekte van portale hypertensie (bloeding, ascites);
    • algemene activiteit van het ziekteproces (actieve cirrose, matig actieve cirrose en inactieve cirrose).

    Portal cirrose

    De meest voorkomende vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door laesies van het leverweefsel en de dood van hepatocyten. Veranderingen treden op door ondervoeding en alcoholmisbruik. Bij 20% van de levercirrose kan de lever de Botkin-ziekte veroorzaken. Ten eerste klaagt de patiënt over aandoeningen van het spijsverteringskanaal. Vervolgens ontwikkelen zich externe tekenen van de ziekte: geelverkleuring van de huid, het verschijnen van spataderen op het gezicht. De laatste fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ascites (abdominale waterzucht).

    Biliaire cirrose

    Dit is een speciale vorm van de ziekte die ontstaat door langdurige cholestasis of laesies van de galwegen. Biliaire cirrose is een auto-immuunpathologie die zich lange tijd zonder symptomen doorzet. Meestal zijn vrouwen van 40-60 jaar ziek. De primaire omvang van de ziekte wordt vaak gecombineerd met diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoïde artritis en geneesmiddelenallergieën.

    Eerste tekenen

    Onder de vroege symptomen die wijzen op cirrose, kan het volgende worden opgemerkt:

    1. Er is een gevoel van bitterheid en droogte in de mond, vooral vaak in de ochtend;
    2. De patiënt verliest wat gewicht, wordt prikkelbaar, wordt sneller moe;
    3. Een persoon kan gestoord zijn door terugkerende ontlastingsstoornissen, verhoogde winderigheid;
    4. Periodiek optredende pijnen met lokalisatie in het juiste hypochondrium. Ze nemen de neiging toe te nemen na verhoogde fysieke inspanning of na het nemen van vet en gefrituurd voedsel, alcoholische dranken;
    5. Sommige vormen van de ziekte, bijvoorbeeld postnecrotische cirrose, manifesteren zich al in de vroege stadia van ontwikkeling in de vorm van geelzucht.

    In sommige gevallen manifesteert de ziekte zich acuut en zijn vroege tekenen afwezig.

    Symptomen van cirrose

    Cirrose wordt gekenmerkt door algemene symptomen: zwakte, verminderd werkvermogen, ongemak in de buik, dyspepsie, koorts, gewrichtspijn, meteorisme, pijn en een gevoel van zwaarte in de bovenste helft van de buik, gewichtsverlies, asthenie. Bij onderzoek, een vergroting van de lever, verdichting en vervorming van het oppervlak, worden de randen scherper gedetecteerd. Ten eerste is er een uniforme gematigde toename in beide lobben van de lever, later neemt in de regel een toename van de linkerlob de overhand. Portale hypertensie manifesteert zich door een matige toename van de milt.

    Het ontwikkelde klinische beeld manifesteert zich door syndromen van hepatocellulaire insufficiëntie en portale hypertensie. Opgezette buik, geringe tolerantie voor vet voedsel en alcohol, misselijkheid, braken, diarree, zwaar gevoel of pijn in de buik (voornamelijk in het rechter hypochondrium). In 70% van de gevallen wordt hepatomegalie gedetecteerd, de lever is verzegeld, de rand is puntig. Bij 30% van de patiënten met palpatie onthulde nodulair oppervlak van de lever. Splenomegalie bij 50% van de patiënten.

    Lage koorts kan geassocieerd zijn met de passage door de lever van darmbacteriën, die het niet kan neutraliseren. Koorts resistent tegen antibiotica en verstrijkt alleen bij een verbeterde leverfunctie. Er kunnen ook uitwendige tekenen zijn - palmair of plantair erytheem, spataderen, karig haar in het axillaire gebied en schaamstreek, witte nagels, gynaecomastie bij mannen als gevolg van hyperestrogenemie. In sommige gevallen hebben de vingers de vorm van "drumsticks".

    In het laatste stadium van de ziekte is in 25% van de gevallen de lever afgenomen. Er zijn ook geelzucht, ascites, perifeer oedeem als gevolg van overhydratie (vooral beenoedeem), externe veneuze collaterals (spataderen van de slokdarm, maag, darmen). Bloeden van aderen is vaak dodelijk. Zelden bloeden hemorrhoidale, ze zijn minder intens.

    effecten

    Cirrose van de lever, in principe alleen, veroorzaakt geen dood, de complicaties in de decompensatiestap zijn dodelijk. Onder hen zijn:

    1. Ascites met cirrose is de ophoping van vocht in de buikholte. Ken een dieet toe met een eiwitbeperking (tot 0,5 gram per kg lichaamsgewicht) en zout, diuretica, intraveneuze toediening van albumine (eiwitpreparaat). Ga zonodig naar paracentesis - verwijdering van overtollig vocht uit de buikholte.
    2. Spontane bacteriële peritonitis - ontsteking van het peritoneum, door infectie van vocht in de buikholte (ascites). Bij patiënten met koorts tot 40 graden, koude rillingen, is er intense pijn in de buik. Wijs langetermijn breedspectrumantibiotica toe. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
    3. Hepatische encefalopathie. Gemanifesteerd van lichte neurologische aandoeningen (hoofdpijn, vermoeidheid, lethargie) tot ernstige coma. Omdat het wordt geassocieerd met de accumulatie van eiwitmetabolismeproducten (ammoniak) in het bloed - ze beperken of sluiten eiwitten uit het dieet uit, wordt prebioticum voorgeschreven - lactulose. Het heeft een laxerend effect en het vermogen om te binden en de vorming van ammoniak in de darm te verminderen. Wanneer tot expressie gebrachte neurologische aandoeningen van de behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
    4. Hepatorenal syndroom - de ontwikkeling van acuut nierfalen bij patiënten met cirrose van de lever. Stop het gebruik van diuretica, voorgeschreven intraveneuze toediening van albumine. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
    5. Acute spataderdebloeding. Het komt voort uit spataderen van de slokdarm en de maag. De zwakte van de patiënt neemt toe, de bloeddruk daalt, de hartslag versnelt, het braken verschijnt met bloed (de kleur van koffiedik). De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care, met de ineffectiviteit, chirurgische behandelingsmethoden toe te passen. Om het bloeden te stoppen, wordt intraveneus octropide gebruikt (om de druk in de bloedstroom van de buikvaten te verminderen), endoscopische behandeling (ligatie van spataderen, sclerotherapie). Voer de transfusie van oplossingen en bloedcomponenten zorgvuldig uit om het noodzakelijke niveau van hemoglobine te handhaven.
    6. De ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom - een kwaadaardig neoplasma van de lever.

    Hoofdbehandeling van hepatocellulair carcinoom en gedecompenseerde levercirrose - levertransplantatie. De lever van de patiënt vervangen door de lever van de donor.

    Levercirrose in de laatste fase: foto's van mensen

    De onderstaande foto laat zien hoe de ziekte zich manifesteert bij mensen.

    Ascites in levercirrose is een complicatie

    Onderbeen-oedeem bij een patiënt met cirrose van de lever bij chronische hepatitis

    diagnostiek

    De diagnose levercirrose vindt in verschillende stadia plaats. De diagnose zelf wordt gemaakt op basis van instrumentele onderzoeksgegevens:

    1. Magnetische resonantie of computertomografie is de meest nauwkeurige diagnostische methode.
    2. Biopsie is een methode voor histologisch onderzoek van materiaal dat uit de lever wordt genomen, waarmee het type van cirrose kan worden vastgesteld, grote of kleine knooppunten en de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte.
    3. Echografie - als screening. Het maakt het mogelijk om alleen een voorlopige diagnose vast te stellen, maar het is onmisbaar bij het stellen van de diagnose van ascites en portale hypertensie.

    Als het histologische onderzoek bij het stellen van een diagnose niet toeliet de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte te achterhalen, ga dan door met het zoeken. Voer hiervoor een bloedtest uit op de aanwezigheid van:

    • antimitochondriale antilichamen;
    • Hepatitis C-virus RNA en hepatitis B-virus-DNA met behulp van de PCR-methode;
    • alfa-fetoproteïne - om bloedkanker te elimineren;
    • niveaus van koper en cerruloplasmine;
    • het niveau van immunoglobulinen A en G, het niveau van T-lymfocyten.

    In het volgende stadium wordt de mate van schade aan het lichaam als gevolg van leverschade bepaald. Gebruik hiervoor:

    • leverscintigrafie - een radionuclidenstudie om de werkcellen van de lever te bepalen;
    • biochemische bloedanalyse om indicatoren te bepalen zoals natrium- en kaliumspiegels, coagulogram, cholesterol, alkalische fosfatase, totaal en fractioneel bilirubine, AST, ALT, lipidogram, proteïnogram;
    • de mate van nierbeschadiging - creatinine, ureum.

    De afwezigheid of aanwezigheid van complicaties:

    • Echografie om ascites uit te sluiten;
    • eliminatie van inwendige bloedingen in het spijsverteringskanaal door ontlasting te onderzoeken op de aanwezigheid van verborgen bloed erin;
    • FEGDS - om spataderen van de maag en slokdarm uit te sluiten;
    • sigmoidoscopie om spataderen in het rectum uit te sluiten.

    De lever in cirrose wordt gevoeld door de voorste peritoneale wand. Op palpatie zijn palpabiliteit en dichtheid van het orgel merkbaar, maar dit is alleen mogelijk in het stadium van decompensatie.

    Een echografie identificeert duidelijk de foci van fibrose in het orgel, terwijl ze worden geclassificeerd in kleine - minder dan 3 mm, en grote - boven 3 mm. Wanneer de alcoholische aard van cirrose aanvankelijk kleine knooppunten ontwikkelt, bepaalt een biopsie de specifieke veranderingen in de levercellen en vette hepatosis. In de latere stadia van de ziekte worden de knopen groter, worden ze vermengd en verdwijnt de vette hepatosis. Primaire biliaire cirrose wordt gekenmerkt door een vergrote lever met behoud van de structuur van de galwegen. Bij secundaire galcirrose wordt de lever vergroot door obstructie in de galkanalen.

    Stadia van cirrose

    Het verloop van de ziekte wordt in de regel gekenmerkt door een eigen duur, met de volgende hoofdfasen:

    1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van cirrose, wat wordt verklaard door het toegenomen werk van de resterende levercellen.
    2. Fase van subcompensatie. In dit stadium worden de eerste tekenen van cirrose (in de vorm van zwakte en ongemak van het rechter hypochondrium, verlies van eetlust en gewichtsverlies) opgemerkt. De functies die inherent zijn aan het werk van de lever, vinden plaats in een onvolledig volume, dat te wijten is aan het geleidelijke verlies van hulpbronnen van de resterende cellen.
    3. Stadium van decompensatie. Hier hebben we het over leverfalen dat zich manifesteert door ernstige aandoeningen (geelzucht, portale hypertensie, coma).

    Hoe levercirrose te behandelen?

    Over het algemeen wordt de behandeling van cirrose van de lever op strikt individuele basis geselecteerd - therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van de ziekte, het type pathologie, de algemene gezondheid van de patiënt en bijkomende ziekten. Maar er zijn algemene richtlijnen voor behandeling.

    Deze omvatten:

    1. De gecompenseerde fase van cirrose begint altijd met het elimineren van de oorzaak van de pathologie - in dit geval kan de lever ook normaal functioneren.
    2. De patiënt moet zich houden aan een strikt dieet - zelfs een kleine overtreding kan de aanzet zijn voor de progressie van cirrose van de lever.
    3. Het is onmogelijk om fysiotherapie, behandeling met warmte voor de betreffende ziekte uit te voeren. Fysieke belastingen zijn ook uitgesloten.
    4. Als de ziekte zich in het stadium van decompensatie bevindt, wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst. Het is een feit dat met een dergelijk verloop van de ziekte het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties zeer hoog is en dat alleen medische professionals zelfs aandacht kunnen schenken aan een lichte verslechtering in de tijd en de ontwikkeling van complicaties die leiden tot de dood van de patiënt voorkomen.
    5. Meestal wordt een behandeling met hepatoprotectors, bètablokkers, natrium- en ursodeoxycholzuurpreparaten voorgeschreven.

    Algemeen advies voor patiënten met cirrose van de lever:

    1. Rust zodra je moe bent.
    2. Verbetering van de spijsvertering van patiënten voorgeschreven multienzympreparaten.
    3. Hijs geen gewichten (dit kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken)
    4. Dagelijks lichaamsgewicht meten, buikvolume bij de navel (toename van het buikvolume en lichaamsgewicht duiden op vochtretentie);
    5. Bij vochtretentie (oedeem, ascites) is het noodzakelijk om de inname van zout te beperken tot 0,5 g per dag, vloeistoffen - tot 1000 - 1500 ml per dag.
    6. Om de mate van schade aan het zenuwstelsel te beheersen, wordt het aangeraden om een ​​eenvoudige handschrifttest te gebruiken: schrijf elke dag een korte zin, bijvoorbeeld 'Goedemorgen' in een speciale notitieboek. Toon uw notitieblok aan familieleden - als u uw handschrift wijzigt, neem dan contact op met uw arts.
    7. Lees dagelijks de vochtbalans per dag (diurese): tel het volume van alle opgenomen vloeistof (thee, koffie, water, soep, fruit, enz.) En tel alle vloeistof die vrijkomt tijdens het plassen. De hoeveelheid afgegeven vloeistof moet ongeveer 200-300 ml hoger zijn dan de hoeveelheid afgenomen vloeistof.
    8. Bereik de frequentie van de stoelgang 1-2 keer per dag. Patiënten met cirrose van de lever om het werk van de darm te normaliseren en de samenstelling van de darmflora ten gunste van "nuttige" bacteriën worden aangemoedigd om lactulose (duphalac) te nemen. Duphalac wordt voorgeschreven in de dosis die 1-2 maal daags een zachte, halfvormige stoel veroorzaakt. De dosis varieert van 1-3 theelepels tot 1-3 eetlepels per dag, wordt individueel geselecteerd. Het medicijn heeft geen contra-indicaties, het kan zelfs worden ingenomen voor kleine kinderen en zwangere vrouwen.

    Behandeling van pathologische manifestaties en complicaties van cirrose houdt in:

    1. Vermindering van ascites door conservatieve (diuretische geneesmiddelen volgens het schema) en chirurgische (vloeistofopname via drains) methoden.
    2. Behandeling van encefalopathie (noötropica, sorptiemiddelen).
    3. Verwijdering van manifestaties van portale hypertensie - van het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (propranolol, nadolol) tot ligatie van de verwijde aderen tijdens operaties.
    4. Preventieve antibioticatherapie voor de preventie van infectieuze complicaties tijdens geplande bezoeken aan de tandarts, vóór instrumentele manipulaties.
    5. Behandeling van dyspepsie met behulp van voedingscorrectie en het gebruik van enzympreparaten zonder galzuren (pancreatine). Misschien in dergelijke gevallen, en het gebruik van eubiotica - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin en lactobacterin.
    6. Om pruritus te verlichten, worden antihistaminica gebruikt, evenals preparaten die ursodeoxycholzuur bevatten.
    7. De benoeming van androgenen in mannen met uitgesproken manifestaties van hypogonadisme en de correctie van de hormonale achtergrond van vrouwen ter voorkoming van disfunctionele uteriene bloeding staat onder controle van een endocrinoloog.
    8. Het gebruik van geneesmiddelen die zink bevatten ter voorkoming van aanvallen tijdens normale spierbelasting en in de complexe behandeling van leverfalen om hyperammonemie te verminderen, wordt getoond.
    9. Preventie van osteoporose bij patiënten met chronische cholestasis en met primaire biliaire cirrose, in aanwezigheid van auto-immune hepatitis met corticosteroïden. Hiervoor wordt calcium bovendien geïntroduceerd in combinatie met vitamine D.
    10. Chirurgische correctie van portale hypertensie voor de preventie van gastro-intestinale bloedingen, omvat het opleggen van vasculaire anastomosen (mesenteriaal en splenorenaal) en sclerotherapie van bestaande verwijde aderen.
    11. In de aanwezigheid van enkele foci van degeneratie in hepatocellulair carcinoom en de ernst van het verloop van de ziekte van klasse A, worden patiënten getoond chirurgische verwijdering van de getroffen segmenten van de lever. In een klinische klasse van ziekte B en C en een enorme laesie, in afwachting van transplantatie, wordt antitumorbehandeling voorgeschreven om progressie te voorkomen. Gebruik hiervoor zowel de effecten van stromingen en temperaturen (percutane radiofrequente thermische ablatie) en chemotherapie door gerichte introductie van olieoplossingen van cytostatica in de vaten die de corresponderende segmenten van de lever voeden (chemo-embolisatie).

    Behandeling van een dergelijke formidabele dodelijke complicatie als acuut zwaar bloeden uit de aderen van de slokdarm omvat:

    1. Actueel gebruik van de Blackmore-sonde, waardoor de luchtmanchet zwelt in het lumen van de slokdarm, perst de uitgezette bloedende aderen.
    2. Gerichte obkalyvanie wanden van de slokdarm scleroserende stoffen.
    3. Bloedvervangende therapie.

    Helaas wordt deze aandoening en wordt de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten met cirrose van de lever.

    Dieet voor levercirrose

    Een dieet voor levercirrose heeft vooral betrekking op de afwijzing van voedsel met een hoog eiwitgehalte. Inderdaad, bij patiënten met levercirrose, is de vertering van eiwitrijk voedsel verstoord, en als gevolg daarvan neemt de intensiteit van de processen van verval in de darm toe. Het dieet in het geval van levercirrose zorgt voor het periodiek vasthouden van vasten, waarbij de patiënt helemaal geen eiwit bevat. Daarnaast is een belangrijk punt om het gebruik samen met de hoofdmaaltijd van zout te beperken.

    Een dieet voor cirrose van de lever omvat de eliminatie van alle producten die bakpoeder en bakpoeder bevatten. Je kunt geen augurken, bacon, ham, zeevruchten, corned beef, ingeblikt voedsel, worst, sauzen met zout, kaas, ijs eten. Om de smaak van producten te verbeteren, kunt u citroensap gebruiken in plaats van zout.

    Een dieet met cirrose van de lever maakt het gebruik van een kleine hoeveelheid dieetvlees mogelijk - konijn, kalfsvlees, gevogelte. Eens per dag kun je een ei eten.

    Ziekteprognose

    Cirrose is alleen ongeneeslijk als een levertransplantatie niet wordt uitgevoerd. Met behulp van de bovenstaande voorbereidingen kan men slechts een min of meer fatsoenlijke kwaliteit van leven behouden.

    Hoe lang mensen leven met cirrose hangt af van de oorzaak van de ziekte, het stadium waarin het werd ontdekt en de complicaties die waren verschenen ten tijde van het begin van de behandeling:

    • met de ontwikkeling van ascites leeft 3-5 jaar;
    • als gastro-intestinale bloedingen zich voor de eerste keer ontwikkelen, zal ongeveer een derde tot de helft van de mensen het overleven;
    • als zich hepatisch coma heeft ontwikkeld, betekent dit bijna 100% sterfte.

    Er is ook een schaal waarmee u de levensverwachting kunt voorspellen. Het houdt rekening met de testresultaten en de mate van encefalopathie:


    Meer Artikelen Over Lever

    Cholestasia

    Normale grootte van de galblaas door middel van echografie

    Analyse van de grootte van de galblaas maakt vroege detectie van de aanwezigheid van een pathologisch proces mogelijk. Afhankelijk van de ziekte verschillen de symptomen aanzienlijk.
    Cholestasia

    Galblaas dyskinesie: symptomen en behandeling

    Dyskinesie van de galblaas verwijst naar schendingen van de uitstroom van gal met een abnormale samentrekking van dit orgaan. Ze leidt tussen de aandoeningen van de galwegen - ongeveer 70 procent van de patiënten wordt er voor behandeld.