cholestasia

Cholestasis is een klinisch en laboratoriumsyndroom dat wordt gekenmerkt door een toename van het bloedgehalte van uitgescheiden met galstoffen als gevolg van een schending van de galproductie of de uitstroom ervan. Symptomen zijn jeuk, geelzucht, obstipatie, bittere smaak in de mond, pijn in het rechter hypochondrium, donkere urine en ontkleuring van de ontlasting. Diagnose van cholestase is het bepalen van het niveau van bilirubine, alkalische fosfatase, cholesterol, galzuren. Van instrumentele methoden gebruik maken van echografie, radiografie, gastroscopie, duodenoscopie, gatografie, CT en anderen. De behandeling is complex, hepatoprotectors, antibacteriële geneesmiddelen, cytostatica en ursodeoxycholzuurpreparaten worden voorgeschreven.

cholestasia

Cholestasis - het vertragen of stoppen van de afgifte van gal, veroorzaakt door een schending van de synthese door de levercellen of een onderbreking van het galtransport langs de galkanalen. De prevalentie van het syndroom heeft gemiddeld ongeveer 10 gevallen per 100 duizend inwoners per jaar. Deze pathologie wordt vaker waargenomen bij mannen na 40 jaar. Een afzonderlijke vorm van het syndroom is cholestasis bij zwangere vrouwen, waarvan de frequentie van het totale aantal geregistreerde gevallen ongeveer 2% is. De urgentie van het probleem is te wijten aan de moeilijkheid van het diagnosticeren van dit pathologische syndroom, het identificeren van de primaire link van pathogenese en het selecteren van een verder rationeel schema van therapie. Gastro-enterologen houden zich bezig met de conservatieve behandeling van cholestasis syndroom en chirurgen als een operatie noodzakelijk is.

Oorzaken en classificatie van cholestasis

De etiologie en pathogenese van cholestase wordt door vele factoren bepaald. Afhankelijk van de redenen zijn er twee hoofdvormen: extrahepatische en intrahepatische cholestase. Extrahepatische cholestase wordt gevormd door mechanische obstructie van de kanalen, de meest voorkomende etiologische factor zijn galkanalen. Intrahepatische cholestase ontwikkelt zich bij aandoeningen van het hepatocellulaire systeem als gevolg van schade aan de intrahepatische leidingen of combineert beide verbindingen. In deze vorm zijn er geen obstructies en mechanische beschadigingen aan de galwegen. Als gevolg hiervan wordt de intrahepatische vorm verder onderverdeeld in de volgende subspecies: hepatocellulaire cholestase, waarbij er een nederlaag van hepatocyten is; canaliculaire stroming met schade aan de membraantransportsystemen; extralobulair, geassocieerd met een schending van de structuur van het epitheel van de kanalen; gemengde cholestase.

De manifestaties van cholestasis syndroom zijn gebaseerd op een of meerdere mechanismen: de stroom van galcomponenten in de bloedbaan in overmatig volume, een afname of afwezigheid ervan in de darm, het effect van galelementen op de canaliculi en de levercellen. Als gevolg hiervan komt gal in de bloedbaan terecht, veroorzaakt het optreden van symptomen en schade aan andere organen en systemen.

Afhankelijk van de aard van de cursus is cholestase verdeeld in acuut en chronisch. Ook kan dit syndroom voorkomen in de anusere en icterische vorm. Bovendien zijn er verschillende soorten: gedeeltelijke cholestase - vergezeld van een afname van galafscheiding, gedissocieerde cholestase - wordt gekenmerkt door een vertraging van individuele componenten van gal, totale cholestase - gaat verder in overtreding van de stroom gal in de twaalfvingerige darm.

Volgens de gegevens van de moderne gastro-enterologie is, in het voorkomen van cholestase, leverschade van een virale, toxische, alcoholische en medicinale aard van primair belang. Ook bij de vorming van pathologische veranderingen, wordt een belangrijke rol toegewezen aan hartfalen, metabole aandoeningen (cholestase van zwangere vrouwen, cystische fibrose en andere) en schade aan de interlobulaire intrahepatische galwegen (primaire biliaire cirrose en primaire scleroserende cholangitis).

Symptomen van cholestasis

Met dit pathologische manifestatiesyndroom en pathologische veranderingen worden veroorzaakt door een overmatige hoeveelheid gal in de hepatocyten en tubuli. De ernst van de symptomen hangt af van de oorzaak, die cholestase veroorzaakte, de ernst van toxische schade aan levercellen en tubuli veroorzaakt door een schending van het galtransport.

Voor elke vorm van cholestase zijn een aantal veelvoorkomende symptomen kenmerkend: een toename in levergrootte, pijn en ongemak in het rechtergedeelte van het hypochondrium, pruritus, pijnlijke (gebleekte) uitwerpselen, donkere urine kleur en spijsverteringsstoornissen. Kenmerkend voor jeuk is de intensivering 's avonds en na contact met warm water. Dit symptoom beïnvloedt het psychologische comfort van patiënten, veroorzaakt prikkelbaarheid en slapeloosheid. Met een toename van de ernst van het pathologische proces en het niveau van obstructie, verliezen de faeces hun kleur tot volledige verkleuring. De ontlasting komt vaker voor en wordt vloeibaar en stinken.

Door het ontbreken van galzuren in de darm, die worden gebruikt om vetoplosbare vitamines (A, E, K, D) te absorberen, neemt het gehalte aan vetzuren en neutraal vet in de ontlasting toe. Vanwege een overtreding van de absorptie van vitamine K met een langdurig beloop van de ziekte bij patiënten, neemt de bloedstollingstijd toe, wat zich uit in een verhoogde bloeding. Vitamine D-tekort veroorzaakt een afname in botdichtheid, waardoor patiënten lijden aan pijn in de ledematen, de wervelkolom, spontane fracturen. Bij langdurige onvoldoende opname van vitamine A neemt de gezichtsscherpte af en treedt er hemeralopie op, wat zich uit in een verstoring van de aanpassing van de ogen in het donker.

In het chronische verloop van het proces vindt een schending van de uitwisseling van koper plaats, die zich ophoopt in de gal. Dit kan de vorming van vezelig weefsel in organen, waaronder de lever, provoceren. Door het niveau van lipiden te verhogen, begint de vorming van xantham en xanthelasm, veroorzaakt door de afzetting van cholesterol onder de huid. Xanthomas hebben een karakteristieke locatie op de huid van de oogleden, onder de borstklieren, in het nek- en ruggebied, op het palmaire oppervlak van de handen. Deze formaties treden op bij een aanhoudende stijging van het cholesterolgehalte gedurende drie maanden of langer, met de normalisatie van het niveau ervan is hun onafhankelijke verdwijning mogelijk.

In sommige gevallen zijn de symptomen mild, wat de diagnose van cholestasis-syndroom bemoeilijkt en bijdraagt ​​aan het lange verloop van de pathologische toestand - van enkele maanden tot meerdere jaren. Een bepaald deel van de patiënten zoekt een dermatoloog voor de behandeling van jeuk en negeert andere symptomen.

Cholestasis kan ernstige complicaties veroorzaken. Met de duur van geelzucht gedurende meer dan drie jaar, wordt in de meeste gevallen leverfalen gevormd. Bij langdurige en niet-gecompenseerde kuren treedt hepatische encefalopathie op. Bij een klein aantal patiënten kan, bij gebrek aan tijdige rationele therapie, sepsis ontstaan.

Diagnose van cholestase

Raadpleging van een gastro-enteroloog stelt u in staat om de karakteristieke tekenen van cholestasis te identificeren. Bij het verzamelen van de geschiedenis, is het belangrijk om de duur van het optreden van symptomen te bepalen, evenals de mate van hun ernst en verband met andere factoren. Bij onderzoek van de patiënt wordt de aanwezigheid van geelzucht van de huid, slijmvliezen en sclera met verschillende gradaties van ernst bepaald. Het beoordeelt ook de conditie van de huid - de aanwezigheid van krassen, xanthomas en xanthelasm. Door palpatie en percussie vindt de specialist vaak een toename van de lever in grootte, zijn pijn.

Anemie, leukocytose, verhoogde sedimentatiegraad van erytrocyten kunnen worden opgemerkt in de resultaten van de volledige bloedtelling. In de biochemische analyse van bloed worden hyperbilirubinemie, hyperlipidemie en een overmaat van het niveau van enzymactiviteit (AlAT, AsAT en alkalische fosfatase) gedetecteerd. Met urineanalyse kunt u de aanwezigheid van galpigmenten beoordelen. Een belangrijk punt is de bepaling van de auto-immune aard van de ziekte door het detecteren van markers van auto-immuun laesies van de lever: anti-mitochondriale, antinucleaire antilichamen en antilichamen tegen gladde spiercellen.

Instrumentele methoden zijn gericht op het verduidelijken van de toestand en de grootte van de lever, galblaas, visualisatie van de kanalen en het bepalen van hun grootte, het identificeren van obturatie of vernauwing. Echoscopisch onderzoek van de lever stelt u in staat om de toename van de omvang ervan, veranderingen in de structuur van de galblaas en beschadiging van de kanalen te bevestigen. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is effectief voor het detecteren van stenen en primaire scleroserende cholangitis. Percutane transhepatische cholangiografie wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om het galkanaal te vullen met retrograde contrast; Deze methoden laten bovendien drainage toe van kanalen tijdens blokkering.

Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRPHG) heeft een hoge sensitiviteit (96%) en specificiteit (94%); het is een moderne niet-invasieve vervanging voor ERCP. In moeilijk te diagnosticeren situaties wordt positronemissietomografie gebruikt. Als de resultaten dubbelzinnig zijn, kan een leverbiopsie worden uitgevoerd, maar de histologische methode maakt het niet altijd mogelijk om onderscheid te maken tussen extrahepatische en intrahepatische cholestase.

Met differentiële diagnose moet eraan worden herinnerd dat cholestase-syndroom kan optreden bij pathologische veranderingen in de lever. Dergelijke processen omvatten virale en geneesmiddelhepatitis, choledocholithiasis, cholangitis en pericholangitis. We moeten ook aandacht besteden aan cholangiocarcinoom- en pancreastumoren, intrahepatische tumoren en hun metastasen. Zelden is er behoefte aan differentiële diagnose met parasitaire ziekten, atresie van de galwegen, primaire scleroserende cholangitis.

Cholestasisbehandeling

Conservatieve therapie begint met een dieet met een beperking van neutrale vetten en de toevoeging van plantaardige vetten aan het dieet. Dit komt omdat de absorptie van dergelijke vetten optreedt zonder het gebruik van galzuren. Medicamenteuze therapie omvat de benoeming van geneesmiddelen ursodeoxycholzuur, hepatoprotectors (ademetionina), cytostatica (methotrexaat). Bovendien wordt symptomatische therapie gebruikt: antihistaminica, vitaminetherapie, antioxidanten.

In de meeste gevallen worden chirurgische methoden gebruikt als etiotrope behandeling. Deze omvatten de operaties van het opleggen van cholecystodigestieve en choledocomplex anastomosen, externe drainage van de galwegen, opening van de galblaas en cholecystectomie. Een aparte categorie zijn chirurgische ingrepen voor vernauwing en stenen van de galwegen, gericht op het verwijderen van stenen. Tijdens de revalidatieperiode worden fysiotherapie en fysiotherapie, massage en andere methoden voor het stimuleren van de natuurlijke afweermechanismen van het lichaam gebruikt.

Tijdige diagnose, adequate therapeutische maatregelen en ondersteunende therapie stellen de meerderheid van de patiënten in staat om remissie te herstellen of te behouden. Met inachtneming van preventieve maatregelen is de prognose gunstig. Preventie bestaat uit het volgen van een dieet dat het gebruik van gekruid, gefrituurd voedsel, dierlijke vetten, alcohol en de tijdige behandeling van de pathologie die galstasis en leverschade veroorzaakt uitsluit.

Cholestasis-syndroom: symptomen, diagnose, behandeling

Onder cholestase zou men de stagnatie van gal en zijn componenten moeten begrijpen met hun accumulatie in de lever en onvoldoende uitscheiding in de twaalfvingerige darm. Dit syndroom komt vrij veel voor en treedt op bij verschillende problemen met de lever en manieren van galafvloeiing.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Cholestasis kan te wijten zijn aan afwijkingen op alle niveaus van het hepatobiliaire systeem. In de klinische praktijk is het gebruikelijk om 2 hoofdvarianten van deze pathologie te onderscheiden:

In aanwezigheid van pathologie van levercellen of intrahepatische galkanalen, ontwikkelt intrahepatische cholestase zich. In de meeste gevallen gaat het gepaard met een stoornis in het proces van galvorming en schade aan de structuur van de gal-micel. Ook kan de oorzaak van deze aandoening een toename in de permeabiliteit van de galcapillairen zijn, die vatbaar is voor verlies van vloeistof en verdikking van de gal. Een ander mechanisme voor het verhogen van de viscositeit van gal kan de lekkage van eiwitmoleculen uit het bloed zijn. Dit leidt tot de vorming van galklonters en verstoring van de normale galcirculatie.

Intrahepatische cholestase wordt waargenomen bij de volgende pathologische aandoeningen:

  • virale hepatitis;
  • leverschade met alcoholmisbruik;
  • schade aan hepatocyten door medicijnen of toxische stoffen;
  • cirrose van de lever van verschillende aard;
  • primaire biliaire cirrose;
  • galstasis tijdens zwangerschap;
  • sarcoïdose;
  • granulomatose;
  • ernstige bacteriële infecties;
  • secundaire scleroserende cholangitis;
  • goedaardige recidiverende cholestasis, etc.

Aan de basis van extrahepatische cholestase is een overtreding van de uitstroom van gal als gevolg van de aanwezigheid op de weg van een mechanische barrière die zich in de grote galkanalen bevindt. De oorzaken van deze aandoening kunnen zijn:

  • obturatie van de lever of het gemeenschappelijke galkanaal met een tumor, stenen, parasieten;
  • compressie van de galwegen buiten (kanker van de alvleesklier of galblaas, kanker van de grote duodenumpapil, acute pancreatitis, levercysten);
  • cicatriciale vernauwing van het galkanaal na chirurgie;
  • atresie van de galwegen.

Bij de ontwikkeling van cholestase is een belangrijke rol weggelegd voor galzuren, die onder omstandigheden van langdurige stagnatie schade aan hepatocyten veroorzaken. De ernst van hun toxische werking hangt af van de mate van lipofiliciteit. De meest giftige onder hen zijn:

  • chenodeoxycholine;
  • dezoksiholievaya;
  • lithocholzuur.

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie in de klinische praktijk zijn er:

  1. Gedeeltelijke stagnatie van gal (vermindering van de hoeveelheid uitgescheiden gal).
  2. Gedissocieerde cholestase (alleen individuele componenten van gal vertragen).
  3. Totale stagnatie van gal met de beëindiging van zijn ontvangst in de darm.

symptomen

Bij cholestasis is het ziektebeeld te wijten aan:

  • overmatige concentratie van galbestanddelen in de levercellen en weefsels;
  • gebrek aan gal (of een afname van de hoeveelheid) in het spijsverteringskanaal;
  • toxische effecten van galzuren en andere componenten van gal op leverstructuren.

Pathologische symptomen van cholestase kunnen verschillende gradaties van ernst hebben, die afhangen van:

  • de aard van de onderliggende ziekte;
  • schendingen van de uitscheidingsfunctie van hepatocyten;
  • leverfalen.

Onder hen zijn de belangrijkste:

  • jeukende huid;
  • geelzucht (sommige patiënten zijn mogelijk afwezig);
  • overtreding van de processen van spijsvertering en absorptie;
  • gebleekte uitwerpselen;
  • dunne ontlasting met een onaangename geur;
  • donkere urine;
  • xanthomas op de huid (cholesterolafzettingen);
  • vergrote lever.

De vorming van xanthomen weerspiegelt de retentie van lipiden in het lichaam. Ze kunnen worden gezien op de nek en handpalmen, rug en borst, evenals op het gezicht (rond de ogen). Door de concentratie van cholesterol in het bloed te verminderen, verdwijnen ze.

De ziekte kan een acuut en chronisch verloop hebben. Met het langdurige bestaan ​​van cholestasis treden symptomen op die samenhangen met een tekort aan in vet oplosbare vitaminen en micro-elementen als gevolg van verminderde spijsvertering en absorptie.

  • Bij een tekort aan vitamine A kan het gezichtsvermogen verminderd zijn (vooral aanpassing van de ogen in het donker) en kan huidhyperkeratose optreden.
  • Een tekort aan calcium en vitamine D leidt tot botbeschadiging - hepatische osteodystrofie, die zich manifesteert door botpijn en een neiging tot spontane fracturen.
  • Vitamine K-tekort veroorzaakt een toename van de protrombinetijd en hemorragisch syndroom.
  • Verstoring van het kopermetabolisme leidt tot de accumulatie ervan in de gal- en levercellen.

Bij patiënten met chronische galstasis zijn er:

  • uitdroging;
  • cardiovasculaire aandoeningen;
  • verhoogde bloeding;
  • steenvorming in de galwegen;
  • bacteriële cholangitis;
  • hoog risico op septische complicaties.

Na een paar jaar van het bestaan ​​van de ziekte, komt hepatocellulaire insufficiëntie samen met de manifestaties van cholestase, in de laatste fase van het ontstaan ​​van encefalopathie.

Principes van diagnose

De diagnose van ziekten met cholestasis syndroom is gebaseerd op klinische gegevens, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Het onderzoeksplan voor patiënten met verdenking op cholestasis omvat:

  • klinische analyse van bloed (anemie, leukocytose);
  • biochemische bloedonderzoeken (verhoogde niveaus van gebonden bilirubine, alkalische fosfatase, gammaglutamyltranspeptidasen, leucine-aminopeptidasen, 5-nucleotidasen, een verhoging van de concentratie van cholesterol, lipoproteïnen met lage dichtheid, triglyceriden, galzuren);
  • bloedtest voor virale hepatitis-markers;
  • urinalyse (kleurveranderingen, galpigmenten worden gedetecteerd, urobilin);
  • coprogram (steatorrhea, gebleekte uitwerpselen);
  • onderzoek van de buikorganen met behulp van echografie (visualiseert de structuur van de lever en andere organen; onthult tekenen van een mechanische blokkade van galuitstroomkanalen);
  • endoscopische retrograde cholangiografie (maakt het mogelijk om de doorgankelijkheid van de galwegen te beoordelen);
  • cholescintigrafie (stelt u in staat om het niveau van schade te bepalen);
  • magnetische resonantie cholangiografie;
  • leverbiopsie (alleen gebruikt bij afwezigheid van tekenen van extrahepatische cholestase).

Management tactieken

Behandeling van personen die lijden aan cholestasis syndroom is gericht op het verminderen van de manifestaties en het verlichten van de toestand van de patiënt.

  • Allereerst wordt, indien mogelijk, de oorzaak van het pathologische proces geëlimineerd.
  • Toegewezen dieet met een beperkte hoeveelheid neutraal vet.
  • Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in overeenstemming met de pathologische veranderingen die bij de patiënt zijn vastgesteld.
  • In strijd met de doorlaatbaarheid van het celmembraan van de lever wordt Heptral, antioxidanten, Metadoxil gebruikt.
  • Wanneer de samenstelling van de galsecretie verandert en de vorming van galmicellen verstoord is, is de toediening van ursodeoxycholzuur en Rifampicine effectief.
  • Corticosteroïden kunnen worden gebruikt als stabiliseermiddelen voor celmembranen.
  • Pruritus jeuk helpt om blokkers van opiaat (Naloxon) of serotoninereceptoren (Ondansetron) te verminderen.
  • Bij symptomen van osteodystrofie is het raadzaam om vitamine D in combinatie met calciumsupplementen te nemen.
  • Chronische ziekte vereist de introductie van vitamines (A, E, K).

Bovendien kunnen methoden voor extracorporale hemocorrectie worden gebruikt:

  • bestraling met ultraviolet bloed;
  • plasma-uitwisseling;
  • cryoplasmasorption.

Welke arts moet contact opnemen

Als u een stagnatie van de gal en de ontwikkeling van cholestase vermoedt, moet u contact opnemen met een hepatoloog of een gastro-enteroloog. Bovendien moet u mogelijk een chirurg, een specialist infectieziekten, een oogarts, een orthopedisch chirurg, een hematoloog, een neuroloog, een cardioloog of zelfs een oncoloog raadplegen.

vooruitzicht

De prognose voor cholestasis syndroom is relatief gunstig. De lever blijft lang zijn functie behouden. Symptomen van leverfalen verschijnen na een paar jaar en groeien langzaam. Het is belangrijk om de ziekte tijdig te identificeren en een adequate behandeling uit te voeren.

cholestasia

Cholestasis is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van de afscheiding van gal in de twaalfvingerige darm, die optreedt als gevolg van een schending van de vorming, een verandering in samenstelling of een schending van de uitscheiding uit de lever via de intrahepatische en extrahepatische galwegen.

Gal is een enzym dat betrokken is bij het proces van het verteren van vetten die met voedsel het maagdarmkanaal binnendringen. Galsecretie komt voor in hepatocyten (levercellen) door bloed te filteren uit ongepaarde buikorganen (maag, pancreas en darmen).

Op de afbeelding zijn nummers gemarkeerd:
1 - Hepatocyte
2 - Gal-haarvaten
3 - Lever sinusoïden
4 - Interlobulair galkanaal
5 - Interlobulaire ader
6 - Interlobulaire slagader

Hepatische sinusoïden ontvangen bloed van de poortader, die vervolgens in hepatocyten wordt gefilterd. Alle giftige stoffen en afvalproducten van het lichaam door de galcapillairen stromen in de intrahepatische galwegen, en schoon bloed door de leveraders keert terug naar de bloedbaan.

Vervolgens bereikt de gal langs de intrahepatische galwegen de galblaas, waar deze zich ophoopt, en wordt via de extrahepatische galwegen naar de twaalfvingerige darm gebracht.

Op de afbeelding zijn nummers gemarkeerd:

1 - Kanaal van de galblaas
2 - Gebruikelijk leverkanaal (bestaat uit 2 intrahepatische kanalen die gal uit de linker en rechter kwab van de lever verzamelen)
3 - Choledoch (extrahepatische galwegen, die bestaat uit de gewone ductus lever en cystic)
4 - Alvleesklierkanaal
5 - Verbinding van het galkanaal met de alvleesklier
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallbladder

Algemene kenmerken van intrahepatische en galblaas gal:

Het gehalte aan anorganische en organische stoffen in intrahepatische en galblaas gal:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15 0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

De verandering van zelfs één component van gal of het pathologische proces in het segment van de hepatocyt naar de twaalfvingerige darm leidt tot de ontwikkeling van cholestase.

De ziekte is wijdverspreid over de hele wereld en komt voor in praktisch 60-65% van de mensen die lijden aan leverziekten. Vrouwen lijden 3 keer vaker aan mannen dan mannen. Leeftijd heeft geen invloed op de incidentie van de ziekte.

De prognose voor cholestase is twijfelachtig, het proces van leverschade bij deze ziekte verloopt langzaam (van 3 tot 10 jaar - zonder de oorzaak van het pathologische proces te elimineren), maar leidt op de een of andere manier tot de ontwikkeling van hepatocellulaire insufficiëntie en levercoma met daaropvolgende overlijden.

oorzaken van

Intrahepatische cholestase gaat gepaard met verstoorde galvormingsprocessen en het binnendringen in de galcapillairen. De volgende aandoeningen en ziektes dragen hieraan bij:

  • sepsis;
  • intra-uteriene infectie;
  • hypothyreoïdie;
  • chromosomale aandoeningen (trisomie 13 paar chromosomen - Patau-syndroom, trisomie 18 paar chromosomen - Edwardsyndroom);
  • familiesyndromen (Alagilla-syndroom);
  • aangeboren aandoeningen van accumulatie en metabolisme (cystische fibrose, galactosemie, alfa-1-antitrypsinedeficiëntie);
  • alcoholische leverschade;
  • virale hepatitis;
  • toxische en medicinale schade aan de lever;
  • cirrose van de lever;
  • congestief hartfalen.

Extrahepatische cholestase ontwikkelt zich als gevolg van verstoring van de galwegen. Draag bij aan deze staat:

  • obstructie van de galwegen door een vergrote lever, pancreas, zwangere baarmoeder, abdominaal neoplasma, enz.;
  • atresie (hypoplasie of volledige afwezigheid) van de galwegen;
  • choledochal cyste;
  • choledocholithiasis (verstopping van het galkanaal door een steen uit de galblaas);
  • De ziekte van Caroli (congenitale dilatatie van de galwegen en verminderde contractiliteit);
  • gal dyskinesie.

classificatie

Volgens de locatie van het pathologische proces is cholestase verdeeld in:

  • Intrahepatisch - galstasis is gelokaliseerd in de lever;
  • Extrahepatisch - galstasis treedt buiten de lever op.

Volgens het mechanisme van voorkomen zenden:

  • Gedeeltelijke cholestase - vermindering van de hoeveelheid uitgescheiden gal;
  • Dissociatieve cholestase - vermindering van de uitscheiding van sommige bestanddelen van gal (bijvoorbeeld cholesterol, fosfolipiden, galzuren, enz.);
  • Totale cholestase is een overtreding van de stroom gal in de twaalfvingerige darm.

Volgens de aanwezigheid van geelzucht uitstoten:

  • Anicterische cholestase;
  • Jaundiced cholestasis.

De ernst van de symptomen is onderverdeeld in:

  • Acute cholestase (symptomen van de ziekte zijn uitgesproken, ontwikkelen zich plotseling);
  • Chronische cholestase (symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, mild).
  • Functionele cholestase - vermindering van de hoeveelheid van sommige componenten van gal (bilirubine, galzuren, water), die wordt gecombineerd met het vertragen van de stroom van gal langs de intrahepatische galwegen;
  • Morfologische cholestase - de ophoping van gal in de intrahepatische galwegen, wat leidt tot een toename van de lever en vernietiging van hepatocyten;
  • Klinische cholestase - de componenten van gal, die normaal het maagdarmkanaal binnenkomen, hopen zich op in het bloed.

Volgens de aanwezigheid van cytolysis syndroom (celvernietiging) kan cholestase zijn:

  • Met de aanwezigheid van cytolyse;
  • Zonder cytolyse.

Symptomen van cholestasis

Het complex van symptomen hangt af van de mate van verstoring van de lever en de absorptie van vetten en in vet oplosbare vitamines in het lichaam.

Gemeenschappelijke manifestaties van de ziekte:

  • hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • algemene zwakte;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • prikkelbaarheid;
  • depressie;
  • visuele beperking;
  • slaperigheid.

Manifestaties van het ademhalingssysteem:

  • kortademigheid met minimale inspanning.

Manifestaties van het cardiovasculaire systeem:

  • pijn in het hart;
  • verhoogde hartslag;
  • bloeddruk verlagen;
  • bloeden.

Manifestaties van het maagdarmkanaal:

  • boeren lucht;
  • brandend maagzuur;
  • misselijkheid;
  • braken van darminhoud;
  • pijn in het rechter hypochondrium en in de maag;
  • pancreatitis (ontsteking van de pancreas);
  • winderigheid;
  • gebrek aan eetlust;
  • overstuur ontlasting;
  • steatorrhea (de aanwezigheid in de ontlasting van een grote hoeveelheid onverteerd vet);
  • verkleuring van uitwerpselen.

Manifestaties van het urinestelsel:

  • lumbale pijn;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • pijn bij het urineren;
  • donkere urine.

De manifestatie van het bewegingsapparaat:

  • myalgie (spierpijn);
  • artralgie (gewrichtspijn);
  • botpijn;
  • zelden spontane fracturen van de bovenste en onderste ledematen.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte is gebaseerd op het onderzoek van de patiënt, de implementatie van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, raadpleging van gerelateerde specialisten:

Bij het onderzoek van patiënten met cholestasis kunnen de volgende veranderingen worden vastgesteld:

  • intense vergeling van de huid en zichtbare slijmvliezen (geelzucht);
  • de aanwezigheid van krassen op de huid door jeuk;
  • onderwijs xanthomas en xanthelasm - subcutane kleine insluitsels van gele kleur, die zich vaker in het gebied van de oogleden, neus, borst en rug bevinden;
  • een toename in de grootte van de lever en het optreden van doffe pijn met druk in de regio van het rechter hypochondrium.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Algemene bloedtest:

Verandering in cholestase

ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten)

urineonderzoek:

Verandering in cholestase

Neutraal of alkalisch

1 - 3 in zicht

15 - 30 in zicht

1 - 2 in zicht

10 - 15 in zicht

Biochemische bloedtest:

Veranderingen in cholestase

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10 mmol / (h · l)

Veranderingen in cholestase

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 micron / l en hoger

20,0 - 300,0 micromol / l en hoger

30 - 180 IU / l en hoger

50 - 140 IU / l en hoger

130 - 180 IU / l en hoger

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvaat / ml-h

Coagulogram (bloedstolling):

Veranderingen in cholestase

APTT (actieve partiële tromboplastinetijd)

Lipidogram (hoeveelheid cholesterol en zijn fracties in het bloed):

Veranderingen in cholestase

3,11 - 6,48 μmol / l

6,48 μmol / l en meer

0,565 - 1,695 mmol / l

1695 mmol / l en meer

lipoproteïnen met hoge dichtheid

lipoproteïnen met lage dichtheid

35 - 55 eenheden optische dichtheid

55 eenheden optische dichtheid en meer

Instrumentele onderzoeksmethoden

  • Echoscopisch onderzoek van de buikorganen onthult een vergrote lever, pathologieën van de galblaas en extrahepatische galwegen.
  • CT (computertomografie) en MRI (magnetic resonance imaging) kunnen het pathologische proces in de lever, intrahepatische en extrahepatische galwegen, galblaas en omliggende organen nauwkeuriger identificeren.
  • Retrograde cholangiopancreatografie is een onderzoeksmethode gebaseerd op de injectie van een contrastmiddel in de galkanalen door middel van een fibrogastroscoop door de twaalfvingerige darm. Dit onderzoek onthult de pathologische toestand van de extrahepatische galwegen.
  • Percutane transhepatische cholangiografie onthult de pathologie van de intrahepatische galgang, extrahepatische galwegen en galblaas.
  • Een leverbiopsie is een studie van het weefsel van een orgaan om de oorzaken van galvertraging te identificeren.

Specialistisch advies

  • therapeut;
  • gastro-enterologie;
  • een chirurg;
  • trauma;
  • hematoloog.

Cholestasisbehandeling

De behandeling van de ziekte is complex en omvat het voorschrijven van medicijnen, chirurgische, volksbehandeling en dieet.

Medicamenteuze behandeling

  • Ursodeoxycholzuur (Ursosan, Ursochol) bij 13-15 mg per kg lichaamsgewicht 's nachts dagelijks. Wanneer cholestase optreedt als gevolg van cystische fibrose, wordt de dosering van het medicijn verhoogd tot 20-30 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag. De loop van de behandeling is lang.
  • Glucocorticosteroïden (methylpred, medrol, solyudrol) dagelijks in de ochtend op een lege maag. De dosering van het medicijn wordt in elk geval afzonderlijk voorgeschreven en is afhankelijk van het gewicht van de patiënt en de ernst van het pathologische proces.
  • In het geval van pruritus wordt aanbevolen:
    • cholestyramine 4 g 4 maal per dag (galzuurbindende harsen);
    • rifampicine 150 tot 300 mg per dag, de maximale dagelijkse dosis van het geneesmiddel mag niet hoger zijn dan 600 mg (antibacterieel middel);
    • naltrexon 500 mg 1 keer per dag (een opiaatantagonist);
    • sertraline 57 tot 100 mg eenmaal daags;
    • ultraviolette bestraling van de huid gedurende 10 - 12 minuten per dag.
  • Hepatoprotectors - 400 mg Heptral - 5 ml in een ampul intramusculair of 800 - 10 ml in een ampul intraveneus gedurende 2 weken, daarna het geneesmiddel in tabletten van 400 mg per dag gedurende 2 - 2,5 maanden.
  • Multivitaminencomplex met een hoog gehalte aan in vet oplosbare vitamines (A, D, K, E) 1 tablet 1 - 2 keer per dag gedurende 2 - 3 maanden.
  • Bij bloeden - vitamine K (vikasol) 10 mg 1 keer per dag.
  • Voor botpijn is calciumgluconaat 15 mg per 1 kg lichaamsgewicht opgelost in 500 ml 5% glucose-oplossing, intraveneus 1 keer per dag infuus. De loop van de behandeling is 1 week.
  • Sessies van plasmaferese en hemosorptie om het bloed van toxines te zuiveren.

Chirurgische behandeling

Met intrahepatische cholestase in geval van falen van de uitgevoerde conservatieve behandeling en de aanwezigheid van progressie, is het symptoom van de ziekte de enige chirurgische methode van behandeling levertransplantatie.

Bij extrahepatische cholestase, wanneer, om een ​​aantal redenen, de beweging van gal langs de kanalen wordt belemmerd, worden verschillende soorten operaties uitgevoerd gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid in verschillende stadia van het galsysteem.

  • Papillectomie - verwijdering van de grote duodenumpapil (de mond van het galkanaal, die uitmondt in de twaalfvingerige darm). De operatie wordt endoscopisch uitgevoerd in het geval van vernauwing of volledige blokkering van het lumen van de mond.
  • Strictiedissectie - verwijdering van een deel van het vernauwde kanaal en plastische chirurgie.
  • Verwijdering van stenen uit de galblaas en choledoch;
  • Verwijder parasieten van extrahepatische galwegen om de geleiding van het kanaal te herstellen.
  • Cholecystectomie - verwijdering van de galblaas.
  • Dilatatie van een strictuur is een uitbreiding van het vernauwde deel van het extrahepatische galkanaal door uitzetting van de wanden met een luchtballon - ballondilatatie.
  • Stenting is een uitbreiding van het vernauwde deel van het extrahepatische galkanaal met het gebruik van plastic of nitinol (metaal) structuren.
    • Plastic stents na 2 - 4 maanden beginnen verstopt te raken met dikke gal en moeten worden vervangen.
    • Metalen stents gaan gemiddeld 1 tot 2 jaar mee, maar de installatie ervan is veel moeilijker.
  • In aanwezigheid van een goedaardige tumor die de extrahepatische galwegen knijpt, wordt fotodynamische therapie gebruikt. Deze methode bestaat uit het handhaven van een fotosensitizer in de tumor, die in staat is om de grootte van de tumor te verminderen en dienovereenkomstig de compressie van de kanalen te verminderen.

Folk behandeling

  • Neem het kruid sint-janskruid, immortelle bloemen en maïszijde in gelijke verhoudingen, meng en snijd in een blender. 10 gram gehakt mengsel giet 250 ml kokend water en zet in 40 minuten in een waterbad. Na afkoelen wordt de bouillon gefilterd en neemt u 3 maal daags 1/3 kopje 20 minuten voor de maaltijd.
  • Rozebottels - 20 gram en bladeren van brandnetels - 10 gram gemengd en in een blender gehakt. 15 gram (eetlepel) van dit mengsel giet 200 mg kokend water en kook in een waterbad gedurende 10 - 20 minuten. Vervolgens wordt de bouillon ingepakt en wacht op volledige afkoeling. Neem 50 ml 2 maal daags 30 minuten vóór de maaltijd.
  • Neem kruid Potentilla-gans, stinkende gouwe, muntblaadjes en citroenmelisse in gelijke verhoudingen, hak het in een blender. 10 gram van de vermalen collectie giet 200 ml gekookt water, breng aan de kook en laat het op een donkere koele plaats tot het volledig is afgekoeld. Neem 300 ml 1 keer per dag in de ochtend 30 minuten vóór de maaltijd.
  • Droog groene esdoornoorringen in de schaduw en vermaal tot een poeder. Neem ½ theelepel (2,5 g) 3 maal daags 20 minuten voor de maaltijd.

Dieet dat het verloop van de ziekte vergemakkelijkt

Aanbevolen split maaltijden tot 7 keer per dag in kleine porties /

Producten die mogen gebruiken:

  • vlees is geen vetachtige variëteit (rund, kalfsvlees), gekookt, gebakken of gestoofd;
  • gevogelte (kipfilet, kalkoen) in gekookt of gestoofd;
  • vis is geen vetachtige variëteit;
  • plantaardige bouillonsoepen;
  • gebakken of gekookte groenten en groenten;
  • granen (boekweit, rijst, gierst);
  • harde tarwe-pasta;
  • niet-vette zuivelproducten (kefir, zure room, kwark, kaas);
  • eieren niet meer dan één per dag;
  • fruit en bessen in de vorm van compotes, vruchtendranken, sappen;
  • honing;
  • jam;
  • suiker;
  • wit gedroogd brood, crackers, drogen.

Producten die verboden zijn om te gebruiken:

  • vlees (varkensvlees, lam);
  • vogel (gans, eend);
  • vette vis (beluga, steur, meerval);
  • soep, soep;
  • soepen op vlees, vis, paddestoelen bouillon;
  • vet;
  • volle melk, room, ryazhenka;
  • ingelegde groenten;
  • ingeblikt voedsel;
  • kaviaar;
  • gerookt vlees;
  • sauzen (mayonaise, ketchup, mosterd, mierikswortel);
  • sommige groenten (radijs, radijs, zuring, spinazie, uien);
  • alcohol;
  • koffie, zoet bruisend water, cacao;
  • ijs;
  • chocolade;
  • producten met room;
  • bakken bakken.

Cholestasis: symptomen en behandeling

Cholestasis - de belangrijkste symptomen:

  • Lage rugpijn
  • jeuk
  • Pijn op de borst
  • Grotere lever
  • Gewichtsverlies
  • Gele vlekken op de huid
  • Droge huid
  • Huidpigmentatie
  • Losse ontlasting
  • Gebleekte Cal
  • uitdroging
  • geelzucht
  • Donkere urine
  • Verminderde aanpassing van de ogen aan het donker
  • Breuken met weinig effect
  • Botschade

Cholestasis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van de galstroom in de twaalfvingerige darm als gevolg van een schending van de uitscheiding, vorming of uitscheiding. Cholestasis, waarvan de symptomen zich voornamelijk in jeuk, donkere urine en lichte ontlasting manifesteren, afhankelijk van de kenmerken van de etiologie, kan extrahepatisch of intrahepatisch zijn, afhankelijk van de aard van de cursus - acuut of chronisch, met geelzucht of zonder.

Algemene beschrijving

Cholestasis wordt ook vaak "cholestasis-syndroom" genoemd. De naam van de morfologie van deze ziekte wordt bepaald door de aanwezigheid in hepatocyten en in hypertrofische Cooper-cellen gal (cellulaire bilirubinostase), die zich met name manifesteert in de vorm van kleine druppels gal, geconcentreerd in het gebied van verlengde canalicles (canaliculaire bilirubinostase). In het geval van extrahepatische cholestase, is de locatie van gal geconcentreerd in het gebied van interlobulaire verwijde galwegen (die ductulaire cholestase bepalen), evenals in het leverparenchym, waar gal het uiterlijk heeft van zogenaamde "galmeren".

Cholestasis bestaande gedurende meerdere dagen veroorzaakt het optreden van mogelijk omkeerbare ultrastructurele veranderingen. De gevorderde fase van de ziekte wordt gekenmerkt door een aantal histologische veranderingen in de vorm van dilatatie van de galcapillairen, vorming van galklonten, verdwijning van de villi uit het canaliculaire membraan en beschadiging van de celmembranen, die op hun beurt hun permeabiliteit veroorzaken. Bovendien is er onder de veranderingen in de verlengde fase sprake van een schending van de integriteit bij nauw contact en bilirubinostase, de vorming van hepatische rozetten en periductaal oedeem, sclerose en galinfarcten. Tegelijkertijd worden ook microabscessen, mesenchymale en periportale ontstekingen, enz. Gevormd.

Met de aanhoudende vorm van cholestase met de overeenkomstige vorm van ontsteking en de reactie in het bindweefsel, wordt de ziekte onomkeerbaar. Na een bepaalde tijd (in sommige gevallen, berekend in maanden, in sommige jaren) leidt een dergelijk verloop van de ziekte tot de ontwikkeling van fibrose van de gal en primaire / secundaire biliaire cirrose.

Opgemerkt moet worden dat elke pathologie geassocieerd met de lever kan worden gecombineerd met cholestase. In sommige gevallen worden de oorzaken van leverschade geïdentificeerd (alcohol, virussen, medicijnen) en in sommige gevallen worden ze niet geïdentificeerd (primaire biliaire cirrose, scleroserende primaire cholangitis). Een aantal ziekten (histiocytose X, scleroserende cholangitis) leidt tot het gelijktijdig verslaan van zowel intrahepatische kanalen als extrahepatische leidingen.

De belangrijkste vormen van de ziekte

Cholestasis kan zich manifesteren als een intrahepatische of extrahepatische vorm. Intrahepatische cholestase, waarvan de symptomen ontstaan ​​afhankelijk van hun eigen vormen van scheiding, definieert de volgende typen:

  • Functionele cholestase. Het wordt gekenmerkt door een afname van het niveau van de galbuisstroom, evenals een afname van organische anionen (in de vorm van galzuren en bilirubine) en uitscheiding van water door de lever.
  • Morfologische cholestase. Gekenmerkt door accumulatie in de galwegen en hepatocyten van de componenten van gal.
  • Klinische cholestase. Bepaalt de vertraging in de samenstelling van de bloedbestanddelen, die normaal worden uitgescheiden in de gal.

Wat extrahepatische cholestase betreft, deze ontwikkelt zich tijdens extrahepatische obstructie in de galkanalen.

Wanneer we terugkeren naar intrahepatische cholestase, merken we dat het optreedt als gevolg van de afwezigheid van obstructie in de hoofdgalkanalen, en de ontwikkeling ervan kan zowel op het niveau van de gal-intrahepatische kanalen als op het niveau van hepatocyten worden uitgevoerd. Op basis hiervan wordt cholestase geïsoleerd, wat wordt veroorzaakt door de nederlaag van hepatocyten, ductuli en canaliculi, evenals gemengde cholestasis. Daarnaast worden ook acute cholestase en chronische cholestase gedefinieerd, in icterische of anicterische vorm.

Oorzaken van cholestase

De oorzaken van de ziekte in kwestie zijn zeer divers. Een belangrijke rol bij het beschouwen van de ontwikkeling van cholestase wordt bepaald voor galzuren, die worden gekenmerkt door oppervlakte-actieve kenmerken in de extreme mate van manifestatie van hun manifestaties. Het zijn galzuren die cellulaire schade aan de lever veroorzaken en tegelijkertijd de cholestase versterken. De toxiciteit van galzuren wordt bepaald op basis van de mate van hun lipofiliciteit en hydrofobiciteit.

In het algemeen kan cholestase-syndroom optreden in een breed scala van aandoeningen, die elk kunnen worden gedefinieerd in een van de twee groepen aandoeningen:

  • Aandoeningen die verband houden met de vorming van gal:
    • Alcoholische leverschade;
    • Virale schade aan de lever;
    • Giftige leverschade;
    • Medicijnbeschadiging van de lever;
    • Goedaardige vorm van terugkerende cholestase;
    • Aandoeningen in intestinale micro-ecologie;
    • Cirrose van de lever;
    • Cholestasis zwanger;
    • Bacteriële infecties;
    • Endotoxemie.
  • Aandoeningen gerelateerd aan galstroom:
    • Primaire cirrose van de gal;
    • Ziekte van Caroli;
    • Scleroserende primaire cholangitis;
    • Gal-atresie;
    • tuberculose;
    • sarcoïdose;
    • ziekte van Hodgkin;
    • Ductopenia is idiopathisch.

Kanaal- en hepatocellulaire cholestase kunnen worden veroorzaakt door alcohol, medicatie, virale of toxische leverschade, evenals endogene stoornissen (cholestasis bij zwangere vrouwen) en hartfalen. Ductulaire (of extralobulaire) cholestase treedt op in het geval van ziekten zoals cirrose van de lever.

De vermelde canaliculaire en hepatocellulaire cholestase leiden hoofdzakelijk tot laesies van de transportmembraansystemen, extralobulaire cholestase treedt op wanneer het epitheel van de galkanalen wordt beschadigd.

Intrahepatische cholestase wordt gekenmerkt door het binnendringen in het bloed en dienovereenkomstig ook in weefsels van verschillende soorten galbestanddelen (voornamelijk galzuren). Bovendien is er hun afwezigheid of tekort aan het lumen van de twaalfvingerige darm, evenals in andere darmgedeelten.

Cholestasis: symptomen

Cholestasis als gevolg van overmatige concentratie van galbestanddelen in de lever, evenals in de weefsels van het lichaam, veroorzaakt het optreden van hepatische en systemische pathologische processen, die op hun beurt de geschikte laboratorium- en klinische manifestaties van deze ziekte bepalen.

De basis voor de vorming van klinische symptomen is gebaseerd op de volgende drie factoren:

  • Overmatige inname in het bloed en in het galweefsel;
  • Vermindering van het volume van gal of de volledige afwezigheid ervan in de darm;
  • De mate van blootstelling aan galkomponenten, evenals toxische galmetabolieten direct op de tubuli en de levercellen.

De algemene ernst van symptomen die kenmerkend zijn voor cholestase wordt bepaald door de onderliggende ziekte, evenals hepatocellulaire insufficiëntie en verminderde excretiefuncties van hepatocyten.

Onder de belangrijkste manifestaties van de ziekte, zoals reeds hierboven opgemerkt, ongeacht de vorm van cholestase (acuut of chronisch) gedefinieerd door jeuk, alsook verstoringen van de spijsvertering en absorptie. Voor de chronische vorm van cholestase zijn de karakteristieke manifestaties botlaesies (in de vorm van hepatische osteodystrofie), cholesterolafzettingen (in de vorm van xantham en xanthelasma), evenals huidpigmentatie als gevolg van de accumulatie van melanine.

Vermoeidheid en zwakte zijn geen kenmerkende symptomen van de betreffende ziekte, in tegenstelling tot hun relevantie in hepatocellulaire schade. De lever wordt groter, de rand is glad, de verdikking en pijnloosheid wordt genoteerd. Bij gebrek aan portale hypertensie en cirrose van de gal splenomegalie (vergroting van de milt) als symptoom geassocieerd pathologisch proces, zijn uiterst zeldzaam.

Bovendien, onder de symptomen van fecale verkleuring. Steatorroe (overmatige uitscheiding van ontlasting als gevolg van vet stoornissen intestinale absorptie) veroorzaakte gebrek aan inhoud in het intestinale lumen van galzouten, die nodig zijn om de aanzuiging van vetoplosbare vitamines en vet te waarborgen. Dit komt op zijn beurt overeen met de uitgesproken manifestaties van geelzucht.

De ontlasting wordt stinkende, wordt vloeibaar en volumineus. De kleur van de ontlasting stelt u in staat om de dynamiek in het proces van obstructie van de galwegen te bepalen, die respectievelijk volledig, intermitterend of opgelost kan zijn.

Een korte cholestase leidt tot een tekort aan vitamine K. Het lange verloop van deze ziekte veroorzaakt een afname van het vitamine A-gehalte in het lichaam, wat zich uit in 'nachtblindheid', dat wil zeggen in strijd met de aanpassing aan de duisternis van het gezichtsvermogen. Bovendien is er ook een tekort aan vitamine E en D. Deze laatste fungeert op zijn beurt als een van de belangrijkste schakels in leverosteodystrofie (in de vorm van osteoporose of osteomalacie), wat zich manifesteert in een nogal ernstig pijnsyndroom dat optreedt in het lumbale of thoracale gebied. Tegen deze achtergrond wordt ook gewezen op de spontaniteit van fracturen, die zelfs bij lichte verwondingen voorkomen.

Veranderingen op het niveau van botweefsel worden ook gecompliceerd door de feitelijke stoornis gevormd in het proces van calciumabsorptie. Naast vitamine D deficiëntie voorkomen van osteoporose bij cholestase bepaald calcitonine, groeihormoon, parathormoon, geslachtshormonen en een aantal uitwendige invloedsfactoren (ondervoeding, immobiliteit, verminderde spierniveau).

Dus, vanwege de karakteristieke galgebrek voor de ziekte, is de spijsvertering verstoord, evenals de opname van voedingsvetten. Diarree, die een metgezel is van steatorrhea, veroorzaakt verlies van vocht, in vet oplosbare vitamines en elektrolyten. Om deze reden ontwikkelt zich malabsorptie, gevolgd door gewichtsverlies.

Zoals cholestase merkers (in het bijzonder de chronische vorm) uitsteken xanthoom (tumor-gele vlekken op de huid verschijnen ten gevolge van verstoringen in lipide-metabolisme van het organisme). Voornamelijk het concentratiegebied van deze vlekken is gelokaliseerd in het gebied rond de ogen, op de borst, rug, nek en ook in het gebied van de palmaire plooien en onder de borstklieren. Het gaat vooraf aan het verschijnen van hypercholesterolemie door de xanthoom, die drie maanden of langer kan duren. Het is opmerkelijk dat xanthomas een formatie zijn die gevoelig is voor zijn tegengestelde ontwikkeling, die in het bijzonder optreedt wanneer het cholesterolgehalte daalt. Andere soorten xanthomas zijn dergelijke formaties als xanthelasma (geelachtige plaques, geconcentreerd in het gebied rond de ogen en direct op de oogleden).

Een karakteristieke manifestatie van cholestase is ook een overtreding in het metabolisme van koper, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van collagenogeneseprocessen. Ongeveer 80% van de totale hoeveelheid geabsorbeerd koper in een normale gezonde persoon wordt uitgescheiden in de darm met gal, waarna het samen met de ontlasting wordt verwijderd. In het geval van cholestase komt de ophoping van koper in het lichaam in significante concentraties voor (naar analogie met de ziekte van Wilson-Konovalov). Een aantal gevallen wijzen op de detectie van een hoornvliespigmentring.

De ophoping van koper in het leverweefsel vindt plaats in cholangiocyten, hepatocyten en in systemische cellen van mononucleaire fagocyten. Lokalisatie van overtollige inhoud in de cellen van koper wordt veroorzaakt door etiologische factoren.

Onder patiënten met cholestase in zijn chronische vorm en dergelijke manifestatie als uitdroging, wordt de activiteit van het cardiovasculaire systeem beïnvloed. Schending van vasculaire reacties treedt op als gevolg van arteriële hypotensie, bovendien is er een overtreding in weefselregeneratie, verhoogde bloeding. Verhoogd risico op sepsis.

Het lange verloop van cholestase wordt vaak gecompliceerd door de vorming van pigmentstenen in het galsysteem, die op hun beurt gecompliceerd worden door bacteriële cholangitis. De vorming van galcirrose bepaalt de relevantie van tekenen van hepatocellulaire insufficiëntie en portale hypertensie.

Anorexia, koorts, braken en buikpijn kunnen symptomen zijn van de ziekte die cholestase heeft veroorzaakt, maar het zijn geen symptomen van cholestase zelf.

Diagnose van cholestase

Cholestasis wordt bepaald op basis van de geschiedenis van de patiënt en de aanwezigheid van karakteristieke symptomen samen met palpatie van de relevante gebieden. Als diagnostisch diagnostisch algoritme wordt een echografisch onderzoek verschaft waardoor het mogelijk wordt om de mechanische blokkade gevormd in het galkanaal te bepalen. Bij het onthullen van expansie in kanalen wordt de cholangiografie toegepast.

In geval van verdenking van de relevantie van intrahepatische cholestase, kan een leverbiopsie worden uitgevoerd, waarvoor het echter noodzakelijk is om de mogelijkheid van de aanwezigheid van een extrahepatische vorm van cholestasis bij een patiënt volledig uit te sluiten. Anders kan het negeren van deze factor leiden tot de ontwikkeling van galperitonitis.

Lokaliseren van laesies niveau (extrahepatische en intrahepatische cholestase) kan worden geproduceerd met behulp holestsentigrafii die technetium gemerkte iminodiazijnzuur gebruikt.

Cholestasisbehandeling

De intrahepatische vorm van de ziekte geeft de effectiviteit van etiotrope therapie aan. Dat wil zeggen, het impliceert een specifieke behandeling gericht op het elimineren van de oorzaken die de betreffende ziekte veroorzaakten. Dit kan steenverwijdering, ontworming, resectie van de tumor, enz. Inhouden. Gebaseerd op verschillende studies identificeerden een hoog rendement in het gebruik bij de behandeling van ursodeoxygalzuur bij cholestase huidige biliaire cirrose, primaire scleroserende cholangitis en, alcoholische leverziekte, etc.

Plasmaferese, colestipol, cholestyramine, opioïde antagonisten, enz. Worden gebruikt om de resulterende pruritus te behandelen. Daarnaast wordt aanbevolen om een ​​dieet te volgen, met uitzondering van het eten van neutraal vet, terwijl het volume wordt verlaagd tot een dagelijkse norm van minder dan 40 g. Bovendien worden in vet oplosbare vitaminen toegewezen om hun tekort (K, A, E, D) en calcium te compenseren. In het geval van een mechanische obstructie in de uitstroom van gal, wordt een endoscopische of chirurgische behandeling uitgevoerd.

Als u cholestasis vermoedt met symptomen die hier relevant voor zijn, dient u contact op te nemen met uw gastro-enteroloog. Bovendien moet u mogelijk een chirurg raadplegen.

Als u denkt dat u Cholestasis heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunt u worden geholpen door artsen: een gastro-enteroloog, een chirurg.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Hepatitis C is een infectieziekte die de lever aantast en een van de meest voorkomende vormen van hepatitis is. Hepatitis C, symptomen die lange tijd niet wordt weergegeven, gaat vaak met late detectie is om deze reden dat, op zijn beurt, leidt tot de verborgen vervoer van zijn patiënten in een parallel verspreiding van het virus.

Kanker van het hoofd van de pancreas is een van de meest nadelige oncologische pathologieën, waarbij de prognose in de meeste gevallen ongunstig is, en de reden hiervoor is dat deze ziekte in het beginstadium zelden wordt gediagnosticeerd, omdat op dit moment de symptomen afwezig zijn. Tegelijkertijd, wanneer oncologie in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, wat mogelijk is als een resultaat van een per ongeluk diagnose tijdens een profylactisch onderzoek, geeft het een persoon de mogelijkheid om permanent van de ziekte af te komen - in dit geval is een chirurgische behandeling bestaande uit tumorresectie zeer effectief.

Mechanische geelzucht ontwikkelt zich wanneer het uitstroomproces van gal langs de galuitscheidende paden wordt verstoord. Dit gebeurt door mechanische compressie van de kanalen door een tumor, cyste, steen of andere formaties. Meestal lijden vrouwen aan de ziekte en op jonge leeftijd ontwikkelt zich obstructieve geelzucht als gevolg van cholelithiasis, en bij vrouwen van middelbare en oudere leeftijd is de pathologie een gevolg van tumorachtige processen in het orgaan. De ziekte kan andere namen hebben - obstructieve geelzucht, extrahepatische cholestasis en andere, maar de essentie van deze pathologieën is één en het is in overtreding met de stroom van gal, wat leidt tot het verschijnen van specifieke symptomen en een schending van de menselijke conditie.

Alveococcosis is een parasitaire ziekte veroorzaakt door alveococci en wordt gekenmerkt door de vorming van een primaire laesie in de lever. De ziekte heeft ernstige symptomen en gevolgen, en in veel gevallen eindigt de ziekte zelfs met de dood van de patiënt. Daarom dient de diagnose en behandeling ervan bij mensen tijdig te worden uitgevoerd om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Auto-immune hepatitis - is een zich langzaam ontwikkelende schade aan levercellen, hepatocyten genaamd, en dit gebeurt vanwege de invloed van het immuunsysteem van zijn eigen organisme. Het is opmerkelijk dat de ziekte zich zowel bij volwassenen als bij kinderen kan ontwikkelen, maar de belangrijkste risicogroep bestaat uit vrouwen.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.


Meer Artikelen Over Lever

Cirrhosis

Suspensie "Ursofalk" voor een pasgeborene: instructies voor gebruik uit zheltushki, dosering en analogen

Fysiologische geelzucht wordt bij 60-70% van de pasgeborenen in het kraamkliniek of direct na ontslag gediagnosticeerd.
Cirrhosis

Rozenbottel en lever

Laat een reactie achter 13,270Rozenbottel is een gebruikelijke plant voor ons. Dit is een opslagplaats voor vitamines en voedingsstoffen. Maar niet alle mogelijkheden zijn algemeen bekend.