Moderne strategie en tactieken voor de behandeling van virale hepatitis C

Hepatitis C is een van de gevaarlijkste infectieziekten van de lever. Neem deze diagnose echter niet als een zin. Tegenwoordig zijn er antivirale geneesmiddelen, waarvan het gebruik leidt tot een vertraging en zelfs een volledige onderbreking van de ziekte. De behandeling met hepatitis C wordt aangevuld met pathogenetische therapie, regime en dieet.

Het is bekend dat tot 30% van de patiënten zelf van de infectie afkomt, omdat ze een sterk immuunsysteem hebben en geen behandeling nodig hebben. Wanneer behandeling van hepatitis C noodzakelijk is, is het doel een genezing waarvan het succes afhangt van een aantal factoren, waarvan de belangrijkste is de hepatitis C-virusstam en het type behandeling dat wordt gegeven.

Fig. 1. Patiënt met hepatitis. Cirrose van de lever. Ascites.

Is het mogelijk om hepatitis C volledig te genezen?

Hepatitis C is geen zin. Met behulp van moderne antivirale geneesmiddelen kunnen tot 90% van de patiënten genezen worden, mits er een hoge toegang is tot moderne diagnosemethoden voor de ziekte en de behandeling. Bij sommige patiënten kan de ziekte worden gestopt, wat het risico op het ontwikkelen van cirrose en primaire leverkanker aanzienlijk vermindert.

Fig. 2. In 20-30% van de gevallen ontwikkelen patiënten met hepatitis C geelzucht.

De patiënt voorbereiden op behandeling

Patiënten met zowel acute als chronische vormen van hepatitis C worden behandeld.Vóór de behandeling wordt de mate van leverbeschadiging beoordeeld, waarbij het ziektestadium en basale virologische kenmerken worden vastgesteld (virale lading, virusgenotype, met het eerste genotype van het virussubtype). Het bepalen van de graad van cirrose van de lever vereist speciale aandacht, omdat patiënten met deze pathologie onvoldoende reageren op de behandeling.

De serumniveaus van leverenzymen, bilirubine, albumine, INR + protrombinetijd, glomerulaire filtratiesnelheid en creatinine worden gemeten. Een compleet bloedbeeld met leukocytenformule en aantal bloedplaatjes wordt uitgevoerd. Concomitante pathologie wordt beoordeeld.

Fig. 3. Levercirrose bij hepatitis C. De ziekte ontwikkelt zich langzaam gedurende vele jaren.

Hoe hepatitis C te behandelen

Behandeling van hepatitis C met interferon

Gedurende lange tijd was chemotherapie met interferon en ribavirine de gouden standaard bij de behandeling van hepatitis C. Het was echter minder effectief bij patiënten die waren geïnfecteerd met hepatitis C-virussen van het 1e genotype en gemarkeerde leverfibrose. Bovendien vereiste de behandeling wekelijkse injecties gedurende 48 weken, het genezingspercentage bereikte slechts 50%, de medicijnen veroorzaakten dikwijls nadelige en soms levensbedreigende reacties op de patiënt. Vandaag beveelt de WHO het gebruik van behandelingsregimes voor hepatitis met interferon alleen aan bij patiënten met genotype 5, 6 of 3 met levercirrose.

Nieuwe normen voor de behandeling van hepatitis C met directe antivirale middelen (DAA's)

Momenteel wordt voor de behandeling van hepatitis aanbevolen om antivirale geneesmiddelen te gebruiken die zich in verschillende mate van activiteit hebben bewezen. Sinds 2014 zijn chemotherapie-behandelingen zonder interferon geregistreerd en aanbevolen voor gebruik. De opname van direct werkende antivirale geneesmiddelen (DAA's) in behandelingsregimes gaf kansen voor een behandeling voor veel patiënten die geen eerdere kans op herstel hadden. DAA's zijn niet alleen zeer effectief, maar hebben ook een minimale invloed op de kwaliteit van leven en worden door patiënten goed verdragen. Combinaties van direct werkende antivirale geneesmiddelen helpen geneesmiddelresistentie te overwinnen. De voorwaarden voor het nemen van de medicijnen werden verlaagd, het werd gemakkelijk om ze toe te passen, de annuleringsregels verdwenen, de cirkel van personen voor behandeling met comorbiditeit werd verbreed.

De normen voor de behandeling van patiënten in de moderne wereld veranderen snel. De kosten voor de behandeling van hepatitis C ("geneesmiddelenkorf") zijn hoog. Antivirale middelen in Rusland lijken niet gratis voor patiënten. De meerderheid van de besmette mensen is niet in staat om dure buitenlandse antivirale geneesmiddelen te kopen. In een aantal landen worden generieke geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van hepatitis B, die na het verstrijken van de octrooibescherming van originele geneesmiddelen op de markt worden gebracht. Hun gebruik vermindert de kosten van de behandeling aanzienlijk.

Naast de hoge behandelingskosten hebben antivirale geneesmiddelen een aantal bijwerkingen, waardoor het in sommige gevallen onmogelijk is om een ​​positief resultaat te krijgen. Auto-immuunziekten, zwangerschap, alcoholisme en bloedziekten zijn absolute contra-indicaties voor de benoeming van antivirale therapie. De effectiviteit van de behandeling is verminderd bij personen met immunosuppressie, bij personen met hepatitis C + B, met infectie met het genotype 1c-virus, een chronisch verloop op de lange termijn van de ziekte, bij patiënten met auto-immuunziekten en obesitas.

Een patiënt met hepatitis C moet constant worden gecontroleerd door een hepatoloog, een gastro-enteroloog en een specialist infectieziekten. Indien nodig wordt de patiënt door andere specialisten geobserveerd.

Principes van antivirale middelen

Bij het identificeren van een ziekte bij een patiënt wordt een interview afgenomen, met als doel om bij de patiënt een bewuste wens tot behandeling te creëren en een optimistische houding ten opzichte van de komende langdurige therapie. Patiënten moeten op de hoogte zijn van het klinische verloop van hepatitis, de gedragsregels in het dagelijks leven, de specifieke kenmerken van antivirale geneesmiddelen en de daarmee samenhangende problemen (duur van de behandeling, bijwerkingen van geneesmiddelen, hoge kosten van de behandeling).

  • Bij de behandeling van hepatitis C worden combinaties van antivirale geneesmiddelen gebruikt.
  • Om de ontwikkeling van resistentie tegen de gebruikte geneesmiddelen te voorkomen, is het noodzakelijk om het behandelingsregime periodiek te wijzigen.
  • De behandeling van hepatitis is lang. Gemiddeld duurt de duur van antivirale geneesmiddelen 6 - 18 maanden.
  • Om de bijwerkingen van de therapie te corrigeren, is de patiënt verplicht maandelijks een specialist te bezoeken en de nodige laboratoriumtests te ondergaan.

Fig. 4. In de macropreparatie van de foto. Levercirrose bij hepatitis C.

Hepatitis C-geneesmiddel in behandelingsregimes zonder interferon

In een interferon-behandelingsregime worden preparaten met directe antivirale werking gebruikt. De basis van deze medicijnen zijn stoffen die de replicatie van virussen schenden. De basis van deze processen is de impact op virale eiwitten (eiwitten) en nucleïnezuren. Alle DAA's zijn verdeeld in verschillende groepen.

Protease-inhibitoren NS3 / 4A

  • De eerste generatie geneesmiddelen omvatten: Boceprevir en Telaprevir (eerste-golfmiddelen), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir en Sovaprevir (tweedegolfsmiddelen).
  • De tweede generatie geneesmiddelen omvatten Grazoprevir, Norlaprevir en ASN-2684.

Antivirale middelen Simeprevir en Paritaprevir zijn in de Europese Unie goedgekeurd voor de behandeling van hepatitis C in 2015.

Onder invloed van protheseremmers NS3 / 4A stopt het hepatitis C-virus met vermenigvuldigen. Simeprevir is gemakkelijk te gebruiken, heeft een goed veiligheidsprofiel, is actief tegen 1, 2 en 4 genotypes van het virus. Grazoprevir is een geneesmiddel van de tweede generatie. Actief tegen alle genotypen van virussen. De barrière van zijn weerstand is hoger dan die van de eerste generatie medicijnen.

Polymerase-inhibitoren NS5A

  • De eerste generatie geneesmiddelen omvatten: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 en PPI-668.
  • Geneesmiddelen van de tweede generatie omvatten: ASN-3102, GS-5816 en Elbasvir.

Antivirale middelen Daclatasvir en Ledipasvir zijn in de Europese Unie goedgekeurd voor de behandeling van hepatitis C in 2015.

NS5A-polymeraseremmers leiden tot een vermindering van de virale last vanaf de allereerste dagen van de behandeling. Het antivirale effect vloeit voort uit het blokkeren van de replicatie van virussen, hun assemblage en afgifte uit cellen. Preparaten van de eerste generatie zijn effectief tegen verschillende genotypen van virussen. Ze hebben een lage barrière van resistentie, vooral met betrekking tot 1 en 3 genotypen. DAA Daclatasvir heeft de hoogste antivirale activiteit in zijn klasse. Inbegrepen in de behandelingsregimes met en zonder interferon.

NS5B-polymeraseremmers Nucleosis (t) id

De eerste generatie geneesmiddelen omvatten: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir en Philibouvir.

NS5B polymeraseremmers Nucleosis (t) van de idolen Sofosbuvir en Dasabuvir zijn in de Europese Unie goedgekeurd voor de behandeling van hepatitis C in 2015. Geregistreerd in de Russische Federatie op 25.03. 2016

Antivirale geneesmiddelen van deze groep, die doordringen in geïnfecteerde cellen, binden aan een RNA-onafhankelijk polymerase en verstoren daarmee de replicatie van virussen. Ze bezitten een hoge antivirale activiteit tegen alle genotypen en een hoge barrière van resistentie.

Sofosbuvir wordt gebruikt in behandelingsregimes als het belangrijkste medicijn met NS3 / 4A-, NS5A- en ribavirineremmers. Artsen-infectiologen menen dat de generieke eigenschappen van Sofosbuvir ook een goed therapeutisch effect hebben.

De ontwikkeling van enkele niet-nucleoside NS5B-polymeraseremmers (Deleobuvir (BI), Tegobuvir en Filibuvir) en is stopgezet vanwege een aantal negatieve kenmerken.

Hepatitis C-behandelingsregimes

Het voorschrijven van een of ander antiviraal behandelingsregime hangt af van het genotype van het virus, de mate van leverschade en de resultaten van eerdere therapie. De volgende zijn aanbevelingen van de American Association for the Study of Liver Diseases 2016. Deze regimes worden aanbevolen voor gebruik bij personen die niet eerder een antivirale behandeling hebben gekregen bij personen met niet-ontwikkelde resistentie als gevolg van het gebruik van standaard behandelingsregimes, waaronder interferon en ribavirine.

Hepatitis C-behandelingsregime genotype 1a

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 weken.
  • 3D-therapie (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir als een farmacologische booster) met of zonder Ribavirine 12 weken.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 weken.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 weken.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 weken.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 weken.

Behandeling van hepatitis C met Sofosbuvir en Daclatasvir

  • Sofosbuvir en Daclatasvir worden gebruikt om het virale hepatitis 1-genotype te behandelen. De combinatie van deze geneesmiddelen en hun generieke geneesmiddelen toonden uitstekende behandelresultaten - van 86 tot 100%.
  • Duur van de behandeling Sofosbuvir + Daclatasvir daalde tot 14 - 24 weken. De geneesmiddelen worden 1 keer per dag gebruikt, 1 tablet: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
  • Goede draagbaarheid.
  • Minimale bijwerkingen: hoofdpijn, zwakte, verlies van eetlust en misselijkheid.

Hepatitis C-behandelingsregime genotype 1b

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 weken.
  • 3D-therapie (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir als een farmacologische booster) 12 weken.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 weken.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 weken.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 weken.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 weken.

Hepatitis C-behandelingsregime genotype 2

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 weken
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 weken.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 weken.

Hepatitis C-behandelingsregime genotype 3

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 weken
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 weken.

Fig. 5. Gecombineerde geneesmiddelen tegen hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (foto links). Sofosbuvir + Veltapasvir (rechterfoto).

Fig. 6. Het gecombineerde medicijn Zepatir. Bevat Grazoprevir + Elbasvir. Het medicijn is goedgekeurd door de FDA en de Europese Commissie voor de behandeling van chronische hepatitis 1 en 4 genotypen.

Pathogenetische therapie van hepatitis C

Wanneer hepatitis C pathogenetisch verantwoord is, wordt aan de patiënt immunomodulerende geneesmiddelen (Interleukin-1 beta) voorgeschreven.

Bij bloedarmoede worden medicijnen voorgeschreven die erythropoëse (Epokrin) stimuleren.

Bij het uiten van symptomen van intoxicatie, de introductie van glucose-elektrolytoplossingen, wordt hemodez aanbevolen.

In het geval van het kwaadaardige verloop van hepatitis C worden glucocorticoïden, eiwitpreparaten, aminozuurmengsels, antihemorragische middelen, proteaseremmers en enterosorbenten voorgeschreven.

In het geval van cholestasis wordt Ursofalk aangesteld.

Het behandelingsregime omvat noodzakelijkerwijs hepatoprotectors, enterosorbents, bacteriële preparaten die de intestinale microflora normaliseren.

Samen met het gebruik van moderne antivirale geneesmiddelen verhoogt extracorporale hemocorrectie de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk.

Fig. 7. Primaire leverkanker. Het moeilijkste gevolg van hepatitis C.

Hepatitis C dieet

Een belangrijke plaats in de behandeling van hepatitis C is een dieet. Bij leverziekte wordt dieet nummer 5 of 5a gebruikt. Voedsel voor hepatitis C moet fractioneel zijn (4 - 5 keer per dag) en gevarieerd. Producten die irriterend zijn voor het slijmvlies van de maag, de twaalfvingerige darm en de bovenste darm zijn uitgesloten van het menu.

Niet aanbevolen voor gebruik:

  • specerijen;
  • kruiderijen (ketchups, mayonaise, sauzen, mierikswortel, mosterd, peper);
  • azijn en schalen die het bevatten;
  • zure groenten, zure bessen en fruit: zuring, tomaten, tomatenpuree, zuurkool, enz.;
  • groenten met etherische oliën - ui, knoflook en radijs;
  • vuurvaste vetten (varkensvlees, gans, lam) en gerookt vlees zijn verboden,
  • vette vis, gevogelte, vlees, lever en nieren;
  • gefrituurd voedsel;
  • volle melk, scherpe kazen;
  • gezouten vis, rivierkreeft en krabben;
  • peulvruchten en paddenstoelen zijn uitgesloten;
  • producten van fancy en bladerdeeg;
  • chocolade, roomgebak;
  • koffie, cacao en thee;
  • alcohol in welke vorm dan ook;
  • Langdurige producten (ingeblikt voedsel, soepen, bouillons, sappen, dranken, suikerbakkerswaren);

Toegestaan ​​om te gebruiken:

  • Brood "gisteren", gedroogde (niet gefrituurde) crackers, droge koekjes.
  • In een kleine hoeveelheid groene erwten, peterselie en dille, komijn en laurier.
  • Eieren eten 3 keer per week.
  • Vetarme zuivelproducten. Niet-scherpe kazen.
  • Niet-zure vruchten en appels in natuurlijke vorm. Compotes, gelei, gelei en verdunde sappen.
  • Een kleine hoeveelheid noten.
  • Granen en pasta klein (gehakt of vermicelli) in gekookte vorm of in de vorm van stoofschotels.
  • Een beetje suiker, honing, jam of jam. Het is toegestaan ​​om marmelade, marshmallow, marshmallow, toffee en caramel te gebruiken.
  • Vetarm vlees. Gelei, vetarme ham.
  • Haring doordrenkt. Zwarte kaviaar is beperkt.
  • Boter (tot 40 gram per dag) en plantaardige oliën om tijdens het koken te gebruiken.

Beperken tot:

  • Zure room, kwark, yoghurt en ryazhenka.
  • Zout en voldoende gezouten voedsel.

Aanbevelingen voor koken:

  • Gebruik bij het koken geen sterke vlees- en visbouillon (u moet de eerste bouillon aftappen).
  • Producten worden aanbevolen om te worden gekookt of gebakken, gestoomd.
  • Hak twee keer gehakt.
  • Bak pap in melk verdund met water.

Fig. 8. Milt vergroot met hepatitis C (foto links) en lever (foto rechts)

Hepatitis C-behandelingsschema NIEUWE AANBEVELINGEN IN DE GEWIJZIGDE WGO-GIDS

NIEUWE AANBEVELINGEN IN DE GEWIJZIGDE HANDLEIDING VAN DE WGO

VOOR SCREENING, MEDISCHE BIJSTAND EN BEHANDELING VAN PERSONEN MET CHRONISCHE INFECTIE VAN HEPATITIS C

WHO / HIV / 2016.01 Oorspronkelijke hepatitis C-infectie. Beleidstrook © World Health Organization 2016 Alle rechten voorbehouden. WHO-publicaties via de WHO-website (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Het was de exclusieve verantwoordelijkheid van de International Translation of the Preparedness Coalition. Het is een bindende en authentieke editie. Ontwerp en lay-out: blossoming.it Gedrukt door WHO Document Production Services, Genève, Zwitserland

WAAROM UPDATES HEPATITIS C BEHANDELINGSGIDS?

Morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met hepatitis C-virus (HCV) infectie blijven wereldwijd toenemen. Ongeveer 700.000 mensen sterven elk jaar aan HCV-gerelateerde complicaties, waaronder cirrose van de lever en hepatocellulair carcinoom (HCC). HCV-infectie kan worden genezen met antivirale middelen; Vanwege het ongezonde verloop van de ziekte zijn de meeste besmette mensen zich er echter niet van bewust dat ze geïnfecteerd zijn geraakt en voor degenen die gediagnosticeerd zijn, blijft de toegang tot de behandeling in veel gevallen beperkt. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft in 2014 de eerste Richtlijnen voor screening, verzorging en behandeling van mensen met een hepatitis C-infectie gepubliceerd. Sindsdien zijn enkele nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van HCV in de praktijk opgenomen. Hiervan zijn Daclatasvir, Ledipasvir en de combinatie Ombitasvir, Paritaprevir en Dasabuvir opgenomen in de WHO-lijst met modellen van essentiële geneesmiddelen in 2015. Deze geneesmiddelen transformeren de benadering voor de behandeling van HCV: orale behandelingsregimes kunnen worden gebruikt, de behandelingsduur wordt verkort (tot acht weken), de genezingssnelheid is meer dan 90% en behandelingsregimes zijn geassocieerd met een kleiner aantal ernstige bijwerkingen (REM) dan eerdere regimes die gebruikten interferon. Het doel van de update van de WHO-richtlijnen is om wetenschappelijk onderbouwde aanbevelingen te doen voor de behandeling van hepatitis C-infectie met, indien mogelijk, volledig orale combinaties van deze nieuwe geneesmiddelen, ook wel direct werkende antivirale geneesmiddelen (DAA's) genoemd. Deze gids bevat ook aanbevelingen voor de keuze van het voorkeursbehandelingsregime op basis van het HCV-genotype en de voorgeschiedenis van de ziekte, evenals een beoordeling van de geschiktheid van verder gebruik van bestaande geneesmiddelen. De richtlijnen zijn vooral bedoeld voor overheden uit lage- en middeninkomenslanden, die richtlijnen ontwikkelen voor de behandeling van infectieziekten, programma's en diensten ontwikkelen voor de behandeling van infectieziekten, en voor zorgverleners. Deze gids is geschikt voor alle landen, inclusief landen met een hoog inkomen.

1. WAT ZIJN NIEUWE AANBEVELINGEN IN DE GEACTUALISEERDE HANDLEIDING?

1.1 Behandeling met direct werkende antivirale middelen

Behandeling met diagrammen op basis van DAA's heeft een korte duur, is eenvoudig (orale toediening), heeft een lage dosering (maximaal één tablet per dag), is zeer effectief (aanhoudend virologisch responspercentage [SVR] ≥90%) en wordt goed verdragen met minder bijwerkingen. Het gebruik van deze geneesmiddelen kan het aantal mensen dat een behandeling krijgt aanzienlijk verhogen. Niet alle patiënten met HCV worden echter alleen met DAA's behandeld, omdat voor sommige genotypen het gebruik van gepegyleerd interferon en / of ribavirine noodzakelijk is.

1.2 Annulering van behandelaanbevelingen met telaprevir of boceprevir

Telaprevir en boceprevir zijn eerste generatie proteaseremmers die, in combinatie met gepegyleerd interferon / ribavirine bij patiënten met HCV genotype 1, een hogere SVR-frequentie geven dan therapie met gepegyleerd interferon en ribavirine. Om deze reden zijn ze in 2014 opgenomen in de Richtlijnen voor screening, het verstrekken van medische zorg en het behandelen van mensen met een hepatitis C-infectie voor de behandeling van HCV-infectie van het genotype 1. Deze regimes hebben echter een hoge incidentie van OTP. In vergelijking met nieuwere PDP's is de effectiviteit van regimes die telaprevir en boceprevir gebruiken, lager en treden bijwerkingen vaker op. Regimes die telaprevir of boceprevir gebruiken, worden daarom niet langer door de WHO aanbevolen voor de behandeling van hepatitis C-infectie.

1.3 Gewenste en alternatieve behandelingsregimes voor chronische hepatitis C-virusinfectie

TABEL 1 Samenvatting van aanbevolen behandelingsschema's met indicatie van de behandelingsduur *

* Behandelingsduur is aangepast van de 2015 AASLD en EASL richtlijnen.

a - De duur van de behandeling kan worden teruggebracht tot 8 weken bij personen die niet eerder een behandeling hebben gekregen, zonder cirrose, als het initiële HCV-RNA lager is dan 6 miljoen (6,8 log) IE / ml. De duur van de behandeling moet voorzichtig worden verminderd.

Hepatitis C-behandelingsregimes

WAARSCHUWING! Regimes voor behandeling op onze portal zijn ter beoordeling beschikbaar. Het meest optimale en effectieve beloop van antivirale therapie kan alleen worden voorgeschreven door uw arts die de geschiedenis van de ziekte kent. Indien nodig kan hij Ribavirine (in de ernstigste gevallen) toevoegen aan de voorgestelde regimes.

Voorlopige diagnose van de patiënt, die wordt uitgevoerd met behulp van echografie van alle organen van de buikholte, leverfibrose, evenals een bloedtest voor biochemie, stelt de arts in staat te bepalen welk van de mogelijke behandelingsregimes voor hepatitis C in dit specifieke geval optimaal zal zijn.

Moderne ontwikkelingen op het gebied van hepatologie geven nu veel meer opties die kunnen worden gebruikt door een specialist in het overwinnen van het virus in elk stadium en met ernstige complicaties bij hun patiënten.

Wat is nu behandeld met hepatitis C?

Indiase generieke geneesmiddelen zijn erg populair geworden in antivirale therapie bij zowel artsen als patiënten, die vrij effectief omgaan met de ziekte wanneer ze hepatitis genotype 1, genotype 3 en al het andere detecteren. Generics zijn analogons van dure geneesmiddelen die de afgelopen jaren zijn ontwikkeld door de Amerikaanse bedrijven Gilead en Bristol Myers. Ze verschillen qua samenstelling en prestaties niet van de originele medicijnen en worden vervaardigd door Indiase bedrijven in de farmaceutische industrie onder licentie en onder de controle van auteursrechthouders. De meest voorkomende behandeling is waarbij geneesmiddelen worden gebruikt, waaronder sofosbuvir en daclatasvir, geproduceerd door verschillende farmaceutische bedrijven in India.

Behandeling van hepatitis met sofosbuvir en daclatasvir

Het verloop van de behandeling met sofosbuvir en daclatasvir omvat het nemen van twee tabletten samen eenmaal per dag. Geneesmiddelen hebben een goede mate van veiligheid, dus vrijwel geen bijwerkingen. Alleen in extreme gevallen kan een persoon duizeligheid, vermoeidheid, misselijkheid ervaren. Dit schema is geschikt voor de effectieve behandeling van hepatitis C van de 1e tot de vierde genotypen. Duur is 12 weken. Een behandeling van 24 weken wordt voorgeschreven als de patiënt cirrose van de lever heeft.

Zeer vaak worden patiënten met hepatitis C vergezeld door een co-infectie met HIV, dit vormt geen belemmering voor de benoeming van sofosbuvir en daclatasvir-therapie voor hen.

De stof sofosbuvir maakt deel uit van de preparaten Hepcinat en Sofovir, geproduceerd door Natco en Hetero. Daclatasvir, zoals de hoofdsubstantie is in de samenstelling van de tabletten Natdac en Daclahep.

Behandeling van hepatitis C genotype 1 en 4

Het eerste HCV-genotype zonder cirrose en zelfs in de aanwezigheid van HIV wordt gedurende 12 weken behandeld met combinaties van sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. In aanwezigheid van cirrose neemt de duur van de behandeling toe tot 24 weken, evenals bij herhaalde therapie na niet-succesvolle interferontherapie.

Behandeling van hepatitis C-genotype 2

Het tweede genotype van het virus zonder cirrose wordt gedurende drie maanden behandeld met een combinatie van sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, met cirrose of na een niet-succesvolle behandeling - zes maanden met dezelfde combinaties en doseringen.

Behandeling van hepatitis C-genotype 3

Het derde HCV-genotype, dat tot voor kort in het algemeen zeer moeilijk te behandelen was, voorziet ook in een behandelingsduur van 12 weken zonder cirrose sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir en met cirrose 24 weken met dezelfde geneesmiddelen.

Behandelingsschema voor hepatitis C-genotype 5 en 6

Deze genotypen reageren ook goed op de behandeling, maar met het gebruik van een enkel complex - sofosbuvir + velpatasvir. Het wordt effectief gebruikt als de patiënt niet wordt geholpen door sofosbuvir + daclatasvir-therapie. De therapie duurt 3 maanden zonder cirrose, 6 maanden met de aanwezigheid ervan en na de negatieve respons van de patiënt op de vorige behandeling.

Onze online apotheek biedt alle noodzakelijke medicijnen voor de effectieve behandeling van hepatitis van elke complexiteit.

Zydus Heptiza: therapie tegen hepatitis C

Behandeling van hepatitis C met innovatieve geneesmiddelen voor alle genotypen van het virus

Hepatitis C-behandelingsregimes

Regelingen voor medicamenteuze behandeling: Daclatasvir, Sofosbuvir, Ledipasvir en Velpatasvir.

Hoge effectiviteit van therapie wordt bereikt als je drugs gebruikt in het complex:

  • sofosbuvir + daclatasvir;
  • sofosbuvir + ledipasvir;
  • velpatasvir + sofosbuvir

Er zijn verschillende schema's van dergelijke combinaties met dubbele en drievoudige antivirale therapie. De ontvangstmethode is gescrold van:

  • virus genotype
  • fibrosestadia
  • een geschiedenis van eerdere PVT en aanverwante ziektes.

Antivirale therapie duurt 12 of 24 weken.

Daklatasvir

Het wordt aanbevolen voor de behandeling van hepatitis C-virus na genotypen:

sofosbuvir

Het wordt aanbevolen voor de behandeling van hepatitis C-virus na genotypen:

Ledipasvir

Het wordt aanbevolen voor de behandeling van hepatitis C-virus na genotypen:

Velpatasvir

Het wordt aanbevolen voor de behandeling van hepatitis C-virus na genotypen:

Opgemerkt moet worden dat bij duale therapie de combinatie van remmers het meest effectief is tegen de genotypes 1b en 3.

Met genotype 1a is het wenselijk om de duur van de behandeling te verlengen tot een maximum (24 weken), ongeacht de basisgegevens in de geschiedenis van de patiënt.

De activiteit van het geneesmiddel op virussen van andere genotypen (2, 4, 5 en 6) is aanzienlijk lager.

Behandeling van hepatitis C-genotype 1a en 1b in het stadium van fibrose F0-F2

(Voor patiënten die niet eerder therapie hebben gehad, zonder cirrose).

Behandeling van hepatitis C genotype 1a en 1b in het stadium van fibrose F3-F4

(Voor patiënten die eerder een behandeling ondergingen en / of met cirrose).

Het schema voor de behandeling van hepatitis C-genotype 2 in het stadium van fibrose F0-F2

(Voor patiënten die niet eerder therapie hebben gehad, zonder cirrose).

Behandeling van hepatitis C-genotype 2 in het stadium van fibrose F3-F4

(Voor patiënten die eerder een behandeling ondergingen en / of met cirrose).

Het schema voor de behandeling van hepatitis C-genotype 3 in het stadium van fibrose F0-F2

(Voor patiënten die niet eerder therapie hebben gehad, zonder cirrose).

Behandeling van hepatitis C-genotype 3 in het stadium van fibrose F3-F4

(Voor patiënten die eerder een behandeling ondergingen en / of met cirrose).

Behandelingsregime Sofosbuvir.

Sofosbuvir moet in combinatie met sommige andere geneesmiddelen worden ingenomen, het is dan dat het mogelijk wordt om het maximale therapeutische effect te bereiken.

Het geneesmiddel kan worden opgenomen in de complexe therapie voor elk genotype van het hepatitis C-virus en wordt gebruikt in combinatie met de volgende middelen:

De specifieke combinatie wordt bepaald op basis van de volgende gegevens:

  • genotype Virsus,
  • de aanwezigheid van cirrose van de lever,
  • eerdere therapie-ervaring.

De toepassingsschema's zijn in overeenstemming met de aanbevelingen van de EASL.

EASL 2016 aanbevelingen voor therapie. Een schema met sofosbuvir voor HCV-monoverontreiniging of co-infectie met hiv / HCV bij patiënten met f0-f2-fibrose zonder cirrose, inclusief degenen die eerder niet werden behandeld met gepegyleerd interferon en ribavirine.

EASL 2016 aanbevelingen voor therapie. Een beloningsschema met sofosbuvir voor HCV-mono-infectie of co-infectie met hiv / HCV bij patiënten met f3-f4-fibrose of met cirrose, inclusief patiënten die virologisch falen met gepegyleerd interferon en ribavirine hebben geleden.

Om een ​​bestelling te plaatsen, ga naar de BESTEL pagina.

17 opmerkingen

Arina Published12: 48 pp - 18 juli 2018

Naleving van het behandelplan is een garantie voor een succesvolle overwinning op de ziekte. Alles moet correct worden gedaan, niet zelfmedicijnen. Deze medicijnen helpen echt, maar alles moet met de arts worden besproken. En al deze schema's moeten worden bewaard, alles is heel duidelijk beschreven.

Admin Gepubliceerd om 16:15 uur - 18 juli 2018

Ja, Arina, dat klopt, je moet je niet bezighouden met zelfbehandeling, zelfs niet volgens kant-en-klare schema's. De arts moet deze therapie volgen, de resultaten van de tests bewaken.

roman Gepost 1: 51 pp - 19 juli 2018

Het is gevaarlijk om deel te nemen aan zelfbehandeling in het algemeen voor elke ziekte, vooral omdat de behandeling is ontwikkeld en geen bijzondere moeilijkheden of moeilijkheden heeft.

Igor Gepost10: 21 dp - 20 juli 2018

Er is niets dommer dan een dergelijke complexe en vervelende ziekte alleen of op advies van vrienden proberen aan te pakken. Onmiddellijke raadpleging van een specialist, en alleen voor het beoogde doel is de behandelingsmethode en de geselecteerde geneesmiddelen.
Hoewel het gewoon geweldig is dat er een nieuw, effectief middel aan het ontstaan ​​is, aangezien hepatitis C verschrikkelijke gevolgen heeft die het leven in de toekomst ernstig zouden kunnen verpesten.

Artyom Gepost op 3:50 pp - 20 juli 2018

Ja, ik ben het volledig eens met de eerdere opmerkingen. Zelfbehandeling is erg gevaarlijk. Het is het beste om een ​​arts te raadplegen, zelfs als u zeker bent van hun kennis. Voor mij persoonlijk kan een persoon die geen medische opleiding heeft, weinig doen om dit artikel te helpen. Maar als je alles opnieuw zorgvuldig leest, kan er iets duidelijker worden.

Anna Gepost 3: 05 pp - 21 juli 2018

In het tijdperk van de kostschool wenden mensen zich meer en meer tot Google voor hulp dan voor specialisten. Maar als de symptomen van dergelijke ernstige ziekten optreden, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis rennen om gekwalificeerde hulp en selectie van individuele behandelingen te krijgen.

AlexNaumov Gepost op 11:26 pp - 21 juli 2018

Ja, je kunt zelfmedicatie niet doen. Je kunt het lichaam specifiek beschadigen. Het is mogelijk dat de diagnose geen hepatitis is.

Anna Geplaatst op 1:40 pp - 22 juli 2018

Ik vind dit een heel goed behandelingsschema met goede medicijnen. Zo'n ernstige ziekte vereist een geïntegreerde aanpak. Bedankt voor het artikel!

Alina Gepost op 7:50 pp - 22 juli 2018

Hepatitis is een vreselijke ziekte en je moet natuurlijk tijdens de behandeling alle aanbevelingen van de arts volgen. Volgens de regeling is het duidelijk dat je professioneel bent opgesteld en rekening hebt gehouden met de nuances. Bedankt voor het artikel, het was nuttig om te lezen.

Stanislav Gepost 6: 11 uur - 23 juli 2018

Hepatitis is gevaarlijk. Natuurlijk is elke persoon verschillend in sommige mensen met een zwak immuunsysteem, in andere is het sterk en daarom reageert de reactie van het lichaam op medicatie heel anders. Het belangrijkste is dat de behandeling moet worden uitgevoerd onder het toeziend oog van een ervaren arts die de patiënt op weg naar herstel kan ondersteunen.

Adil Gepubliceerd12: 44 dp - 24 juli 2018

Heel erg bedankt voor het artikel, zeer interessant en informatief! Hepatitis, natuurlijk, een vreselijke zaak...

Alina Published11: 39 dp - 24 juli 2018

Een ernstige ziekte vereist een zeer serieuze benadering van de behandeling. Slecht als je ziek wordt, maar erger nog als er geen manier was om het te behandelen.

Katerina Geplaatst om 11: 47 am - 24 juli 2018

In zekere zin hebben we geluk dat we op dit moment kunnen leven. Zelfs van zulke vreselijke ziekten zijn er medicijnen.

Maxim Geplaatst om 12:33 uur - Jul 26, 2018

Deze preparaten hebben bewezen als zeer effectieve middelen voor de behandeling van vreselijke ziekten hepatitis C, moet worden opgemerkt dat de geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de behandeling, die de effectiviteit van de behandeling verhoogt.

Sergey Geplaatst om 12:20 uur - Jul 26, 2018

Tegenwoordig is hepatitis C een volledig behandelbare ziekte, maar er is een zeer grote, maar dit is de prijs van de vraag. Moderne antivirale geneesmiddelen met directe antivirale werking voor hepatitis C zijn erg duur.
en de oude regimes met interferonen en ribavirine zijn niet erg effectief, vooral voor sommige genotypes van hepatitis c en ze geven veel bijwerkingen
voeding, met hepatitis C, volgens alle moderne normen, heeft weinig of geen waarde tenzij het het belang van koffie erkent bij het voorkomen van cirrose en leverkanker op de achtergrond, inclusief virale hepatitis
maar in feite komt het allemaal neer op prijs.

Ruslan Geplaatst om 15:12 uur - 27 jul 2018

Hallo allemaal. Ik zal je een klein verhaal vertellen. Ik ben 25 jaar oud, Hepatitis C werd gevonden toen ik 21 was. Ik begon meteen in paniek te raken. Ik liep naar de doktoren. Ze begonnen onze therapie voor een fortuin aan ons op te leggen. Ik verdien dit niet in mijn leven (ik zocht lange tijd naar een uitweg uit de situatie.) Ik kwam de site gepatit-pharm.ru tegen, ik zag medicijnen met dezelfde samenstelling als in die erg dure tabletten.Ik heb alles heel zorgvuldig bestudeerd. Als gevolg daarvan vertrouwde ik de verkoper en een half een jaar geleden kocht sofosbuvir en daklatasvir. Propyl medicijn voor slechts drie maanden. Met trillende handen ging naar het ziekenhuis. Het is bang voor het krijgen, maar niets ging door. Hepatitis is verdwenen, fibrose gerold alsof er niets was gebeurd. als een droom! Nu elk half jaar Ik sla de tests over en dank God dat alles in orde is. ect om mensen te vertrouwen. By the way, ik heb alleen een beetje hoofdpijn op het eerste, en toen was er niets. Schrijf, vraag, is altijd open voor communicatie) En maak je geen zorgen, alles is te genezen.

Alexander Gepost 1: 44 pp - 31 juli 2018

Heel erg bedankt! Zeer informatief. Alle mensen adviseren deze site heeft geholpen bij het leren over het probleem van hepatitis. Hepatitis is iets vreselijks.

Nieuwe schema's voor de behandeling van hepatitis C, afhankelijk van het genotype

Van alle ontstekingsziekten van de lever neemt de virale hepatitis C een speciale plaats in. De ziekte is asymptomatisch en verandert vaak in een chronische vorm met een hoog risico op het ontwikkelen van cirrose en oncologie. Gelukkig zijn er enkele jaren geleden nieuwe medicijnen verschenen die het mogelijk maken dat 98 van de 100 patiënten herstellen. Het behandelingsregime voor hepatitis C verschilt afhankelijk van het virale genotype en de conditie van de lever. Op basis hiervan is voor alle landen een nieuwe richtlijn van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) ontwikkeld, aangezien het probleem van interstatelijk belang is.

Geschiedenis van de ontdekking en behandeling van hepatitis C

Het genoom van het hepatitis C-virus (HCV) werd 30 jaar geleden geïdentificeerd door een groep Amerikaanse wetenschappers. Er is vastgesteld dat het pathogeen RNA (ribonucleïnezuur) bevat. Het geval van hepatitis C was de eerste keer dat de ontdekking van het veroorzakende middel werd gedaan op basis van het ontcijferen van de sequentie van nucleotiden.

Virus functies

Het nieuw ontdekte virus werd aangeduid met C, het werd toegeschreven aan de familie van flavivirussen en geïsoleerd in een afzonderlijk HCV-genus. Daarvoor hepatitis, zonder bloed markers kenmerkend het bekend op het moment van A en B, simpelweg "niet A of B".

Het virus wordt gekenmerkt door het vermogen om de sequentie van nucleotiden in de structuur van het genoom te veranderen, waardoor nieuwe stammen worden gecreëerd. Tegenwoordig kent de wetenschap 7 variaties en veel subtypes van HCV. In Rusland zijn de meest voorkomende genotypen 1, 3, 2. Hun definitie is belangrijk voor het kiezen van de tactiek van het behandelen van een patiënt.

De variabiliteit van het virus leidt tot een transformatie van de structuur van antigenen. Dit maakt het moeilijk om antilichamen te produceren. Daarom is er nog geen vaccin tegen hepatitis C ontwikkeld.

Behandelgeschiedenis

Normen voor de behandeling van hepatitis C werden ontwikkeld kort na de ontdekking van het virus en werden in de vroege jaren 90 van de vorige eeuw in de praktijk beproefd.

Sindsdien zijn 3 stappen voltooid in de behandeling van virale ontsteking van de lever:

  1. Het begon allemaal met het gebruik van eenvoudige Interferon-alfa. Het kan hepatocytenzymen activeren (voornamelijk proteïnekinase) die de synthese van bepaalde virale eiwitten remmen. Dientengevolge verzetten cellen zich tegen het virus gedurende 1-2 dagen.
  2. In de late 90-er jaren begonnen met een combinatie van interferon en ribavirine, waarvan enig punt effect heeft, waarin in een RNA-keten toegepast. Eenmaal daar, breken de werkzame stoffen van Ribavirin de link tussen de links. Als gevolg hiervan kan het virus zich niet blijven vermenigvuldigen.
  3. Aan het begin van de 21e eeuw werd gepegyleerd interferon vrijgegeven. Vanwege de verbeterde formule heeft het een langdurig effect en wordt het niet 1 maar 7 dagen in het lichaam opgeslagen. Dit liet toe de frequentie van injecties te verminderen en een stabiele concentratie van het geneesmiddel in het bloed te bereiken.

De combinatie van het nieuwe interferon met Ribavirin gedurende vele jaren was de gouden standaard voor de behandeling van hepatitis.

De therapie had echter ook nadelen:

  • combinatie met ernstige bijwerkingen (koorts, braken, gewrichtspijn, depressie, hartfalen);
  • niet genoeg hoog rendement (ongeveer 40% van de genezen patiënten);
  • lange cursusduur (minimaal één jaar).

Het gebeurde dat patiënten werden gedwongen om de behandeling te onderbreken en te beëindigen zonder nadelige reacties op te lopen.

Wetenschappelijke doorbraak

Antivirale behandeling met interferon en ribavirine had een sterk systemisch effect op het lichaam. Er is behoefte aan fundamenteel verschillende geneesmiddelen die een direct effect op het virus hebben. In 2011 verschenen de eerste dergelijke geneesmiddelen - Boceprevir en Telaprevir, die de virale enzymprotease blokkeren. Met behulp van nieuwe geneesmiddelen is de effectiviteit van interferontherapie met genotype 1 bereikt. Er bleven echter ongewenste bijwerkingen bestaan.

Na 2 jaar werden er medicijnen gemaakt die verschillende virale enzymen tegelijkertijd onderdrukken.

  • de overgang van intraveneuze en subcutane toediening van medicijnen om pillen te nemen;
  • geen bijwerkingen;
  • hoog rendement - bijna 100% herstel met alle genotypen, in verschillende stadia van de ziekte;
  • kortdurende therapie (3-6 maanden).

Voor het gemak zijn al nieuwe combinatiedoseringsvormen verschenen. Nu is alle behandeling in hetzelfde pakket met pillen.

Algemeen behandelingsregime

WHO en EASL (European Association for the Study of the Liver) hebben aangekondigd dat virale hepatitis C nu als een geneesbare ziekte wordt beschouwd. Daarom krijgt de patiënt een korte therapiekuur. Het is gebaseerd op antivirale geneesmiddelen. De resterende behandelingsmethoden hebben hun effectiviteit niet bewezen en kunnen alleen als hulpmethoden worden gebruikt.

Antivirale therapie moet in de volgende situaties door een arts worden voorgeschreven:

  1. Tijdens de acute vorm van hepatitis (indien geslaagd om een ​​diagnose te stellen).
  2. Mensen met een actief ontstekingsproces.
  3. Patiënten met tekenen van duidelijke progressie van leverfibrose.
  4. Patiënten met symptomen van extrahepatische laesies.

We hebben het over alle mensen die in het bloed niet alleen antilichamen tegen HCV hebben gevonden, maar ook het virus zelf, meer bepaald het RNA ervan door PCR (polymerasekettingreactie).

Met een negatieve test voor viraal RNA en positieve antilichamen, is behandeling niet geïndiceerd. De testresultaten duiden op reeds overgedragen hepatitis of de incubatietijd van de ziekte.

Patiënten met een minimale graad van fibrose of in de afwezigheidstherapie kunnen zes maanden worden uitgesteld, onder voorbehoud van regelmatige monitoring van de lever van de patiënt.

Bij het voorschrijven van de behandeling worden contra-indicaties in aanmerking genomen, bijvoorbeeld:

  • psychische aandoeningen zoals depressie, epilepsie;
  • zwangerschap en borstvoeding;
  • ernstige bijkomende ziekten - cardiovasculair, nierfalen, leverfalen, ernstige hypertensie, gedecompenseerde diabetes, COPD (chronische obstructie van de longen).

WHO beveelt antivirale therapie bij hepatitis C patiënten moeten allemaal klaar voor behandeling, mits zij geen contra-indicaties.

Therapie voor acute en chronische ontsteking

Hepatitis C hoeft niet altijd te worden behandeld, omdat de infectie soms vanzelf stopt vanwege de sterke immuunrespons van het lichaam. Dit gebeurt bij ongeveer 25% van de patiënten met acute hepatitis. De overige 70-80% ontwikkelen chronische leverontsteking, wat kan leiden tot cirrose of primair hepatocellulair carcinoom (carcinoom).

Behandeling van acute infectie

Antivirale middelen worden alleen voorgeschreven als de ziekteverwekker zelf in het bloed wordt aangetroffen. Bovendien is interferon-monotherapie tamelijk effectief voor acute hepatitis. Soms wordt de behandeling echter gedurende 3 maanden vertraagd. Dit geldt voor jongeren. Artsen geven het jonge lichaam de kans om de ziekteverwekker zelfstandig te overwinnen. Als na 3 maanden het virus nog steeds wordt gedetecteerd, ga dan verder met de behandeling.

Volgens het WHO-plan voegt de behandelende arts Ribavirine niet toe aan de behandeling van acute hepatitis met moderne therapie. Het is bewezen dat de combinatie met Interferon niet leidt tot een toename van de effectiviteit van de strijd tegen het virus.

De combinatie van Sofosbuvir en Daclavier gedurende 8 weken is geschikt voor alle bekende HCV-genotypen. Voor patiënten met een HIV-infectie kan de cursus worden verlengd tot 3 maanden. Het resultaat wordt meestal geëvalueerd na 3-6 maanden na het stoppen van het medicijn. Bij afwezigheid van een therapeutisch effect wordt de patiënt de behandeling opnieuw voorgeschreven, maar al volgens de schema's van chronische hepatitis.

Chronische infectie therapie

De mate van schade aan de lever en het genotype van HCV beïnvloeden de keuze van het schema en de duur van de cursus. In de afgelopen 2 decennia is het gebruik van gepegyleerde vormen van interferon en ribavirine beschouwd als de standaard van de behandeling.

Vanaf het begin van 2011 werden proteaseblokkers van de eerste generatie in het schema opgenomen:

Met nieuwe geneesmiddelen was het mogelijk om de overleving van patiënten met HCV genotype 1 te verhogen.

De laatste 3 jaar in Rusland begon een nog effectiever medicijn te gebruiken dat een direct antiviraal effect heeft. Dit is Simeprevir (Sovriad). Het werd opgenomen in het drievoudige patroon met genotype 1.

Toen kwam de nieuwste manier om hepatitis C te bestrijden:

Alle worden oraal toegediend. Vandaag kunt u voor elk genotype en subtype HCV kiezen voor verschillende therapeutische regimes, inclusief die zonder interferon. Moeilijkheden ontstaan ​​alleen vanwege de hoge kosten van nieuwe titels.

Oude interferonregimes zijn, ondanks hun lage werkzaamheid en bijwerkingen, nog steeds relevant voor chronische hepatitis C vanwege hun kosteneffectiviteit en beschikbaarheid.

Behandeling van verschillende genotypen van het virus

Genotypering van het virus wordt voorafgaand aan de behandeling aan alle patiënten uitgevoerd met als doel een optimale selectie van geneesmiddelen en hun doseringen. In Rusland circuleren voornamelijk 1, 2 en 3 ondersoorten van de ziekteverwekker. De gemakkelijkste manier om te genezen is 2, nadat het 3 is, het ergste van alles is 1 HCV en de helft van de patiënten is ermee besmet.

Volgens aanbevelingen van de WHO zijn er verschillende behandelingsregimes voor de eerste hepatitis C, waarbij één geneesmiddel wordt gebruikt in combinatie met een ander:

  1. Sofosbuvir en Daclatasvir. Benoemd voor 3 maanden, en patiënten met cirrose of na een niet-geslaagde poging tot de laatste behandeling gedurende zes maanden.
  2. Sofosbuvir en Ledipasvir (handelsnaam Harvoni). Pas 3 maanden toe. Als een patiënt met cirrose, dan 6 maanden.
  3. Sofosbuvir en Velpatasvir (handelsnaam Eclusse). Benoemd voor 3 maanden. Met cirrose en eerdere interferontherapie wordt de cursus verlengd tot zes maanden.
  4. Sofosbuvir, Daclatasvir en Ribavirin. Ze worden 3 maanden gebruikt. Een patiënt met cirrose moet een half jaar drinken.

Met genotype 2 wordt de combinatie van Sofosbuvir en Daclatasvir als het meest effectief beschouwd. Met ondersoort 3 wordt ribavirine aan deze geneesmiddelen toegevoegd en de patiënt wordt gedurende zes maanden behandeld.

Zonder coördinatie met de arts kan de ontvangst van verschillende middelen niet worden gecombineerd om te voorkomen dat ze hun acties neutraliseren of ongewenste reacties krijgen.

Behandeling in aanwezigheid van bijkomende ziekten

De duur en effectiviteit van de behandeling van hepatitis C hangt af van de aanwezigheid van complicaties en comorbiditeiten.

Deze omvatten:

  • cirrose;
  • functioneel leverfalen;
  • complicaties van het hart, de nieren, de schildklier en de alvleesklier.

Als een co-morbide ziekte is opgetreden tijdens een HCV-infectie, is het eerst noodzakelijk om hepatitis te genezen. Dan kan de ziekte, die is ontstaan ​​als gevolg van schade aan de lever, onafhankelijk passeren, omdat de reden die deze veroorzaakte wordt geëlimineerd.

Hepatitis C is moeilijker te verwijderen als het lichaam van de patiënt wordt beïnvloed door een andere ernstige infectie, zoals het humaan immunodeficiëntievirus. HCV is wijdverspreid onder HIV-positieve mensen. Twee pathogenen hebben veel voorkomende infectieroutes.

Behandeling van patiënten met twee infecties is moeilijk:

  • vanwege de hoge kosten;
  • omdat de anti-virus medicijnen niet altijd compatibel zijn.

Artsen moeten niet-standaard behandelingsregimes selecteren voor verschillende HCV-genotypes bij HIV-geïnfecteerde mensen.

Een andere veel voorkomende combinatie is de gelijktijdige aanwezigheid in het lichaam van hepatitis C en B.

Een ongunstige combinatie van twee virussen verhoogt het risico op het ontwikkelen van cirrose en maligne carcinomen aanzienlijk, wat de kwaliteit van leven en de prognose van de duur ervan aanzienlijk schaadt.

Oude en nieuwe medicijnen

Het meest gebruikelijke oude behandelingsregime voor hepatitis C is het gebruik van interferon alfa en ribavirine.

Op interferon gebaseerde producten hebben:

  • antiviraal effect;
  • antitumoractiviteit;
  • immunomodulerende eigenschappen.

Kenmerken verwijzen naar Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

Het optimale is het gebruik van niet-conventionele, maar pegelirovanny medicijnen met langdurige werking. Algeron en Pegasys worden meestal voorgeschreven. Hun behandeling heeft echter veel contra-indicaties en bijwerkingen.

Een paar jaar geleden werd drievoudige therapie in de praktijk geïntroduceerd, waaronder ook Telaprevir of Boceprevir. Dit zijn proteaseremmers van de eerste generatie, die de effectiviteit van de behandeling verhoogden. De bijwerkingen bleven echter achter.

Tegenwoordig wordt hepatitis C met succes behandeld met nieuwigheden:

  1. Sofosbuvir.
  2. Ledipasvirom.
  3. Daklatasvirom.
  4. Velpatasvirom.

Ze ontwikkelden en begonnen te produceren in de Verenigde Staten. De therapiekosten waren echter erg hoog. Onlangs is een alternatief verschenen: de behandeling van generieke geneesmiddelen tegen hepatitis. Ze worden geproduceerd in India en Egypte. De actieve ingrediënten in de producten zijn hetzelfde als in Amerikaanse producten. Geneesmiddelen worden vervaardigd in overeenstemming met internationale kwaliteitsnormen.

WHO heeft de hepatitis C-behandelingsgids bijgewerkt

In 2016 werd de wereldwijde strategie van de WHO voor de bestrijding van infectieuze hepatitis goedgekeurd. Het plan is van plan om in 2030 ten minste 80% van de patiënten in alle landen van de wereld te bereiken met antivirale therapie. In dit opzicht zijn optimale schema's ontwikkeld voor acute en chronische ontstekingsvarianten, rekening houdend met moderne wetenschappelijke prestaties.

  1. In plaats van de gepegyleerde formules van interferon en ribavirine, bevatten in de regimes preparaten van direct antiviraal effect (proteaseremmers van de nieuwe generatie).
  2. Boseprevir en Telaprevir worden niet langer aanbevolen voor gebruik in therapeutische regimes.

De strategie stelde ook behandelingsopties voor voor patiënten met verschillende HCV-genotypen, waaronder die welke eerder werden behandeld met interferontherapie, evenals met bijkomende HIV-infectie, met en zonder cirrose.

De kosten voor de behandeling van hepatitis C

In de Verenigde Staten bedragen de kosten van therapie met originele medicijnen van de nieuwste generatie 100 duizend dollar. In Europese landen wordt de behandeling met hetzelfde middel geschat op 90 duizend euro. In Rusland werd Sofosbuvir in 2016 geregistreerd en kostte het aanvankelijk ongeveer 10 duizend dollar voor de cursus.

Verlaag de kosten van behandeling die is toegestaan ​​voor generieke geneesmiddelen. Therapie met Indiase producten kost ongeveer $ 1.000. Voor niet-originele Sofosbuvir bedragen de kosten van verpakking (28 tabletten) gemiddeld 12-14 duizend roebel.

  • voor een cursus van 3 maanden heeft u 3 pakketten nodig, dat wil zeggen, kosten bedragen 36-42 duizend roebel;
  • gedurende 6 maanden behandeling worden 6 verpakkingen met een totale kostprijs van 72-84 duizend roebels gekocht.

Om de therapie minder duur en toegankelijker te maken voor de meerderheid van de mensen die wereldwijd met HCV zijn besmet, zijn er onderhandelingen gaande met geneesmiddelenfabrikanten. De samenwerking ontwikkelt zich in het kader van de wereldwijde strategie van de WHO.

Sofosbuvir-behandelingsregime

Koop sofosbuvir http://stop-hcv.ru/preparaty/sofosbuvir-hepcinat-generic-sovaldi

Koop Daclatasvir http://stop-hcv.ru/preparaty/daklatasvir

Koop Harvoni (SOF + LED) http://stop-hcv.ru/preparaty/kupit-generic-harvoni

Sofosbuvir is een antiviraal geneesmiddel van directe actie van de nieuwe generatie.

Hij is een remmer van RNA-polymerase NS5B. Het medicijn laat niet toe dat het virus zich vermenigvuldigt en zich ontwikkelt door het RNA te kopiëren.

In tegenstelling tot antivirale middelen van het oude monster werkt Sofosbuvir alleen op het hepatitis C-virus. Het medicijn voorkomt dat het virus zich in het bloed vermenigvuldigt. Voor de behandeling van chronische hepatitis C moet Sofosbuvir worden gecombineerd met andere antivirale middelen. Afhankelijk van de vorige behandeling, de aanwezigheid of afwezigheid van schade aan de lever, het genotype van het virus, wordt het geneesmiddel gecombineerd met Daclatasvir, Ribavirin, Interferon of Simeprevir. Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk samengesteld. Sofosbuvir is goedgekeurd voor patiënten met HIV-geassocieerde infectie. Om de behandeling correct te kunnen benaderen, moet u weten hoe u Sofosbuvir moet gebruiken.

Sofosbuvir is niet bedoeld voor monotherapie, het kan alleen worden gebruikt in combinatie met andere antivirale middelen. Het geneesmiddel is in 2013 op de markt verschenen. Het medicijn heeft een kleine hoeveelheid bijwerkingen. Maar in vergelijking met andere geneesmiddelen tegen hepatitis C wordt het behandelingsregime met Sofosbuvir goed verdragen door patiënten van verschillende leeftijden. Sofosbuvir kan de duur van de behandeling twee tot drie keer verkorten, wat de efficiëntie enorm verhoogt. In de meeste gevallen helpt het medicijn om interferon uit de lijst met noodzakelijke medicijnen te verwijderen. Peginterferon is lange tijd de belangrijkste behandeling geweest voor chronische hepatitis C. Maar de bijwerkingen hebben veel mensen gedwongen de behandeling te weigeren.

In 2013 werd het medicijn goedgekeurd voor de behandeling van chronische hepatitis C in de Verenigde Staten. Kort na de succesvolle klinische studies werd de Europese Vereniging voor de Studie van Leverziekten gemaakt sofosbuvir toonaangevende medicijn tegen hepatitis C. Eerste sofosbuvir in combinatietherapie goedgekeurd met ribavirine voor de tweede en derde genotype, en in een gecombineerde therapie met gepegyleerde interferon en ribavirine voor de eerste en de vierde genotype. Maar in 2014, na het verschijnen van Daclatasvir en Ledipasvir, verdween de noodzaak om interferon te gebruiken bijna volledig. Combinatie met sofosbuvir Ledipasvirom of Daklatasvirom toont efficiëntie van de bedwelming, zelfs in de aanwezigheid van cirrose.

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft Sofosbuvir op de lijst van essentiële geneesmiddelen gezet.

Het aanbevolen behandelingsregime voor elk genotype:


Aanbevelingen EASL 2016 monoinfection of therapie van HCV co-infectie van HIV / HCV patiënten zonder cirrose, waaronder niet ontvangen voorafgaande therapie en patiënten, slachtoffers virologisch falen tijdens de behandeling met gepegyleerd interferon en ribavirine.

Aanbevelingen EASL 2016 monoinfection therapie van HCV of co-infectie van HIV / HCV patiënten met gecompenseerde cirrose (klasse A volgens de Child-Pugh), waaronder niet ontvangen voorafgaande therapie en patiënten, slachtoffers virologisch falen tijdens de behandeling met gepegyleerd interferon en ribavirine

*** - als er voorspellers zijn voor een slechte respons - 24 weken in combinatie met ribavirine;
RBV - ribavirine;

Hoe werkt Sofosbuvir

Sofosbuvir handelt doelbewust en raakt een punt op het hepatitis C-virus. De werkzame stof van het geneesmiddel onderdrukt het virus en voorkomt dat het zich vermenigvuldigt. Zonder het eigen RNA te kopiëren, is het hepatitis C-virus niet in staat tot replicatie (reproductie).

Geneesmiddelefficiëntie

Sofosbuvir bedoeld voor de behandeling van de eerste, tweede, derde en vierde hepatitis-C-virus-genotype Met de komst Daklatasvira Ledipasvira en de eerste en vierde genotype langer nodig injecties van interferon. Antivirale middelen van de nieuwe generatie zijn veel effectiever dan oude behandelingsregimes. Ze laten toe om bijna honderd procent effectiviteit te bereiken, zelfs in de aanwezigheid van cirrose of HIV-infectie. Sofosbuvir verminderde de behandelingsduur aanzienlijk - nu is het 12 weken. In sommige gevallen kan het 24 weken (maximale behandelingsduur) bereiken.

Het medicijn heeft veel voordelen. In tegenstelling tot interferon zijn dit pillen. Het medicijn wordt eenmaal daags ingenomen en veroorzaakt bijna geen bijwerkingen. Van de bijwerkingen kan worden opgemerkt hoofdpijn, milde vermoeidheid en slaperigheid. Naast tientallen pijnlijke effecten van interferon zijn deze bijwerkingen onzichtbaar.

Na succesvolle klinische onderzoeken heeft een nieuw medicijn het behandelingsregime voor chronische hepatitis C wereldwijd volledig veranderd. Nu hebben patiënten met hepatitis C de mogelijkheid van een comfortabele en effectieve behandeling zonder bijwerkingen.

Tabletten Sofosbuvir stop de vermenigvuldiging van het virus in de lever. Sommige patiënten krijgen een aanhoudende virologische respons na vier weken behandeling.

Klinische studies hebben een hoge werkzaamheid van het geneesmiddel aangetoond in relatie tot het hepatitis C-virus. Verschillende categorieën patiënten namen deel aan de onderzoeken. Onder hen waren mensen die voor de eerste keer werden behandeld, patiënten met een negatieve ervaring met therapie, patiënten met verschillende leverschade en geassocieerde HIV-infectie. Alle groepen toonden uitstekende resultaten - een aanhoudende virologische respons werd waargenomen bij 95% van de deelnemers uit alle categorieën.

Hoe Sofosbuvir te nemen

Sofosbuvir wordt eenmaal daags ingenomen, één tablet (400 mg). De tablet heeft een bittere smaak, dus het is niet aan te raden om te kauwen. Neem het medicijn tijdens een maaltijd en drink veel water. Het is beter om het medicijn te drinken met gewoon water en niet met thee, sap of andere dranken.

Sofosbuvir-behandelingsregime voor elk virusgenotype op telefoonnummer 8 800 555 94 16

We presenteren u de behandelingsregimes voor chronische hepatitis C, goedgekeurd door de Europese Vereniging voor de Studie van Leverziekten. Deze informatie wordt alleen ter informatie verstrekt. Dit is geen oproep tot zelfgenezing. Chronische hepatitis C moet worden behandeld onder toezicht van een competente specialist. Een gekwalificeerde hepatoloog of specialist in infectieziekten helpt u bij het kiezen van het juiste behandelingsschema in uw geval, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en het beloop van de ziekte.

Voor de behandeling van het eerste genotype van het hepatitis C-virus wordt de combinatie van Sofosbuvir met Daclatasvir, Ledipasvir, Ribavirin, Simeprevir en Peginterferon gebruikt. De effectiviteit van de behandeling hangt af van de combinatie van antivirale middelen. Vertoonde de hoogste efficiëntie van het behandelingsregime behulp sofosbuvir en Daklatasvira en sofosbuvir Ledipasvira, sofosbuvir, Daklatasvira en ribavirine sofosbuvir, ribavirine en Ledipasvira. Een verscheidenheid aan behandelingsregimes stelt u in staat de optimale therapie te kiezen voor verschillende groepen patiënten. Twaalf weken therapie is voldoende om het eerste genotype te behandelen zonder leverbeschadiging en co-infecties. In sommige gevallen, bijvoorbeeld voor een met HIV geïnfecteerde persoon, kan het nodig zijn om de therapie tot 24 weken te verlengen.

Behandelingsregime voor het eerste genotype:

Het meest optimale behandelingsregime voor het tweede genotype van het hepatitis C-virus is de combinatie van Sofosbuvir met Daclatasvir. Voor HIV-geïnfecteerde patiënten met cirrose wordt de combinatie Sofosbuvir met Ribavirine gebruikt.

Behandelingsregime van het tweede genotype:

Voor de behandeling van het derde genotype wordt de combinatie Sofosbuvir en Daclatasvir het vaakst gedurende twaalf weken gebruikt, en de combinatie Sofosbuvir met Ribavirin gedurende vierentwintig weken. Wanneer een negatieve reactie op de behandeling Peginterferon kan gebruiken.

Behandelingsschema voor het derde genotype:

Het principe van de behandeling van het vierde genotype van het hepatitis C-virus lijkt sterk op het behandelprincipe van het eerste. Patiënten met een HIV-infectie laten niet altijd een combinatie zien met Daclatasvir, meestal voorgeschreven therapie met Ribavirine en Sofosbuvir.

Behandelingsregime van het vierde genotype:

Naar het oordeel van de arts wordt een hepatoprotector aan elk regime toegevoegd om de functies van de lever te ondersteunen en toxines te neutraliseren. Weigering van alcohol en het naleven van een speciaal dieet zijn verplicht.

Welke medicijnen kunnen Sofosbuvir niet gebruiken?

Het gecombineerde gebruik van Sofosbuvir met Telaprevir en Boseprevir wordt niet aanbevolen.

Wie moet Sofosbuvir niet gebruiken?

Sofosbuvir mag niet worden gebruikt voor kinderen jonger dan 18 jaar, zwangere vrouwen, als ze borstvoeding geven, met individuele intolerantie. Voor de bovengenoemde categorieën van patiënten werden geen onderzoeken uitgevoerd, dus de behandeling is nog niet goedgekeurd. 65-plussers kunnen het medicijn innemen zonder dosisaanpassing.

Bijwerkingen

Sofosbuvir heeft geen sterke bijwerkingen. Meestal ondervonden patiënten misselijkheid, hoofdpijn en slaperigheid. Bijwerkingen zijn meer afhankelijk van de medicatie die wordt gebruikt in combinatie met Sofosbuvir.

Volg de aanbevelingen van de behandelende arts om de ernst van bijwerkingen te verminderen. Geef alcohol, roken en schadelijk voedsel volledig op. Een uitgebalanceerd dieet en matige lichaamsbeweging helpen de lever sneller herstellen.


Meer Artikelen Over Lever

Dieet

Behandeling van folk remedies bij galblaas

Behandeling van de galblaas volksremedies uitgevoerd alleen na een uitgebreide diagnose. Artsen onderscheiden de meest voorkomende ziekten van dit belangrijke orgaan: cholecystitis, cholelithiasis, poliepen in de galblaas, buiging van het orgel.
Dieet

Klackin-tumor

RisicofactorenGeen enkele arts kan de exacte oorzaken van kanker benoemen. Maar er is een lange lijst van factoren die de kans vergroten. Deze omvatten: de aanwezigheid van stenen in de galkanalen; chronische ontstekingsprocessen: cholecystitis, cholangitis; aangeboren aandoeningen van de structuur en het functioneren van het galsysteem; enkele parasitaire ziekten; ernstige darmaandoening.<