lever

Lever (hepar) is de grootste klier (het gewicht 1500 g) superponeren van een aantal belangrijke functies. In de embryonale periode is de lever onevenredig groot en vervult hij de functie van bloedvorming. Na de geboorte vervaagt deze functie. Allereerst voert de lever een antitoxische functie uit, die bestaat uit de neutralisatie van fenol, indol en andere producten van verval in de dikke darm, die in het bloed worden opgenomen. Transformeert ammoniak als een product van een tussenproduct eiwitmetabolisme in minder toxisch ureum. Ureum is sterk oplosbaar in water en wordt via de urine uitgescheiden. Zoals spijsverteringsklier lever vormen gal, die de darm binnenkomt, het bevorderen van de spijsvertering. Een belangrijke functie van de lever is deelname aan het eiwitmetabolisme. De aminozuren in de bloedbaan door de darmwand gedeeltelijk omgezet in eiwitten en veel bereikt de lever. De lever is het enige orgaan dat in staat is lipoproteïne-cholesterol om te zetten in galzuren. Levercellen synthetiseren albumine, globuline en protrombine, die worden gedragen door het bloed en lymfe door het lichaam. Het is niet toevallig dat 60-70% van de hele lymfe van een organisme met een hoog eiwitgehalte in de lever wordt gevormd. Levercellen synthetiseren fosfolipiden die het zenuwweefsel vormen. De lever is de plaats van de omzetting van glucose in glycogeen. Het reticulo-endotheliale systeem van de lever is actief betrokken bij de fagocytose van dode rode bloedcellen en andere cellen, evenals micro-organismen. Door het goed ontwikkelde vasculaire systeem en de reductie van de sluitspier van de leveraders, vertegenwoordigt de lever een depot van bloed waarin een intensieve stofwisseling plaatsvindt.

De lever heeft een wigvormige vorm met twee oppervlakken: facies diafragmatica en visceralis, van elkaar gescheiden door de voorste scherpe rand en de achterste - stomp. Middenrif convex oppervlak en uiteraard richting membraan (fig. 262). Het viscerale oppervlak is enigszins concaaf, met voren en afdrukken van organen (Fig. 263). In het midden van het viscerale oppervlak van de lever in het horizontale vlak bevindt zich een transversale groef (sulcus transversus), 3-5 cm lang, die de poort van de lever voorstelt. Daar doorheen leverslagader, de portal Wenen, galwegen en lymfevaten. De vaten worden vergezeld door zenuwplexuses. Aan de rechterkant verbindt de dwarse sulcus zich met de longitudinale sulcus (sulcus longitudalis dexter). Voor de laatste ligt de galblaas en aan de achterkant van de onderste vena cava. Linker dwarsgroef is ook verbonden met een longitudinale groef (sulcus longitudinalis sinister), die ligt tegenover de ronde ligament lever en aan de achterzijde - residu veneuze vat verbinden in utero portaal en inferior vena cava.

In de lever vier ongelijke aandelen: rechts (lobus dexter) - de hoogste links (lobus sinister), vierkant (lobus quadratus) en caudate (lobus caudatus). De rechterlob bevindt zich rechts van de rechter langsgroef, links bevindt zich links van de linkerlangsgroef. Voor de dwarsgroef en aan de zijkanten begrensd door langsgroeven, is er een vierkante lob en daarachter de caudate lob. Op het diafragmatische oppervlak kan men de grens alleen zien van de rechter en linker lobben, van elkaar gescheiden door het sikkelvormige ligament. De lever is bijna overal van peritoneum bedekt, met uitzondering van de dwarse sulcus en de achterste marge. Het peritoneum heeft een dikte van 30-70 micron, de interlobulaire lagen strekken zich uit van de bindweefsellaag in het parenchym. Daarom is de lever mechanisch een zeer zacht orgaan en wordt het gemakkelijk vernietigd.

Op plaatsen waar het peritoneum van het diafragma naar de lever en van de lever naar de inwendige organen gaat, worden ligamenten gevormd die helpen de lever in een bepaalde positie te houden. Bij fixatie van de lever speelt intra-abdominale druk een bepaalde rol.

Bundels. Het halvemaanvormige ligament (lig Falciforme) bevindt zich in de richting van voren naar achteren. Het bestaat uit twee vellen peritoneum, die van het diafragma naar de lever gaan. Onder een hoek van 90 ° is verbonden met het coronair ligament en aan de voorkant - met een ronde ligament.

Het coronair ligament (lig Coronarium) is complex (Fig. 262). Aan de linker kwab bestaat uit twee platen, in de juiste verhouding, van het niveau van de inferior vena cava, peritoneum platen uit elkaar en het gedeelte tussen de achterrand van de lever bloot, niet onder het buikvlies. Ligamenten houd de lever op de achterste buikwand en niet interfereren met de voorrand verschuiving wanneer de positie van de interne organen en de respiratoire membraan verplaatsingen.

Het ronde ligament (liga Teres hepatis) begint in de linker langsgroef en eindigt bij de voorste buikwand bij de navel. Het vertegenwoordigt de verminderde navelstreng waardoor arterieel bloed in de foetus stroomt. Dit ligament fixeert de lever aan de voorste buikwand.

Het linker driehoekige ligament (lig Triangulare sinistrum) bevindt zich tussen het diafragma en de linker lob van de lever voor de abdominale slokdarm. Aan de linkerkant eindigt met een vrije rand, en aan de rechterkant gaat het verder in het coronaire ligament.

Recht driehoekig ligament (lig. Triangulare dextrum) verbindt het membraan rechts leverkwab bestaat uit twee lagen peritoneum en vertegenwoordigt eindgedeelte van de coronaire ligament.

Van de lever tot de inwendige organen zijn er meer ligamenten, beschreven in de relevante secties: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. In het laatste ligament zijn de arteria hepatica, poortader, gal, cystic en hepatic ducts, lymfevaten en knopen, zenuwen.

De interne structuur van de lever wordt weergegeven door levercellen, die zijn verbonden in de leverbundels, en de balken zijn verbonden in lobben; schijfjes vormen 8 segmenten, die zijn verbonden in 4 lobben.

Het parenchym zorgt voor de voortgang van het bloed uit de poortader onder lage druk (10-15 mmHg) naar de vena cava inferior. Bijgevolg wordt de structuur van de lever bepaald door de architectuur van de bloedvaten.

De poort omvat een poort Vienna lever (v. Portae) dragende veneus bloed uit alle ongepaarde buikorganen, maag, milt, dunne en dikke darm. In de lever, op een diepte van 1-1,5 cm gate Vienna verdeeld in rechter en linker vertakkingen die 8 grote segmentale filialen (fig. 264) en de 8 segmenten respectievelijk toegewezen (fig. 265). Segmentale aders zijn verdeeld in interlobulair en septum, die uiteenvallen in brede capillairen (sinusoïden) die zich in de dikte van de lobben bevinden (Fig. 266).

Samen met de poortader passeert de leverslagader, waarvan de takken de takken van de poortader begeleiden. De uitzonderingen zijn die takken van de leverslagader die bloed naar het peritoneum, galwegen, poortaderwanden, leverslagader en ader leveren. De hele lever parenchym is verdeeld in segmenten die formatie betere umklapp bloed uit de poortader en leverslagader in de hepatische ader, en in de onderste vena cava. Tussen de lobben bevinden zich lagen bindweefsel (Fig. 267). Op de kruising van 2-3 lobben passeren de interlobulaire slagader-, ader- en galgang, vergezeld van lymfatische haarvaten. Levercellen zijn gerangschikt in tweelagige balken die radiaal gericht zijn naar het midden van de lob. Tussen de balken bevinden zich de bloedcapillairen, die in de centrale ader van de lobben worden verzameld en het begin van de leverader vormen. De galcapillairen beginnen tussen twee rijen levercellen. Aldus levercellen, enerzijds, in contact gebracht met endotheliale sinusoïden en reticulaire cellen, die de bloedstroom gemengd, en anderzijds - gal capillairen. De wand van de sinusoïden en levercellen gevlochten reticulaire vezels die een kader voor het leverweefsel maken. Sinusgolven uit de interlobulaire ader penetreren in de aangrenzende segmenten. Deze delen lobben die bloed interlobulaire aderen, gecombineerd tot een functionele eenheid - acinus waarbij interlobulaire Vienna centraal staat (268 afb.). Acinus duidelijk blijkt uit de pathologie, de necrose van levercellen zone en de nieuwe bindweefsel wordt gevormd rond de acinus, waardoor scheidingseenheid hemodynamische - segment.

Topografie. De juiste kwab van de lever ligt in het rechter hypochondrium en steekt niet uit onder de ribboog. De voorrand van de linkerlob snijdt de ribbenboog aan de rechterkant ter hoogte van de VIII-rib. Vanaf het einde van deze rib doorkruist de onderrand van de rechterlob en dan links het epigastrische gebied in de richting van het botdeel van het voorste einde van de 6e rib en eindigt bij de midclaviculaire lijn. In het epigastrische gebied is het oppervlak van de lever in contact met het pariëtale peritoneum van de voorste buikwand. De bovenste rand rechts langs de midclaviculaire lijn komt overeen met de V-rand, naar links, iets lager, naar de vijfde - zesde intercostale ruimte. Deze positie is te wijten aan de grotere rechterkwab en de kleinere linker, waarop de zwaarte van het hart druk uitoefent.

De lever is in contact met veel organen van de buikholte. Op het diafragmatische oppervlak, dat in contact staat met het diafragma, is er een hartindruk (impressio cardias). Het achteroppervlak heeft een diepe groef op de onderste vena cava, en de linker (sulcus v cava.) - vertebrate minder uitgesproken inkeping. Een groot deel van de lever in contact met andere organen van het viscerale oppervlak. In viscerale oppervlak van de rechter kwab heeft bijnier inspringen (Impressio de bijnier), net merkbaar slokdarm inspringen (Impressio esophagea) renale indruk (Impressio renalis), maag- inkeping (Impressio gastrica), gemarkeerd imprint bovenste buigen twaalfvingerige darm (Impressio duodenalis), de meest uitgesproken inspringen Right colon lef (impressio colica). De linker kwab van de lever is in contact met het caudale gebied en de kleinere kromming van de maag.

De lever van een pasgeborene is relatief groter (40%) dan bij een volwassene. De absolute massa is 150 g, na een jaar - 250 g, bij een volwassene - 1500 g. Bij kinderen is de linker kwab van de lever gelijk aan het recht en dan blijft deze achter bij de rechterkwab. De onderste rand van de lever komt uit onder de ribboog. Op het viscerale oppervlak van de lever in de diepe fossa (fossa vesicae felleae) ligt de galblaas.

Halve maan van de lever

Anatomisch gezien is de lever op het diafragmatische oppervlak verdeeld in grotere rechter en kleinere linkerlobben, die van elkaar gescheiden zijn door het halvemaanvormige ligament. Op het viscerale oppervlak van de lever zijn er drie groeven die lijken op de letter H, die de grenzen van de volgende anatomische structuren bepalen:
• vooraan en rechts een fossa van de galblaas;
• er is een groef in de rug en aan de rechterkant, waarin de onderste vena cava (v.cava inferieur) meer of minder loopt;
• een voor met een cirkelvormig ligament loopt voor en links. Deze sulcus is vaak onvolledig en het ronde ligament is vaak bedekt met een brug van leverweefsel;
• een groef voor het vene ligament (lig Venosum) passeert achter en links.

De dwarsgroef is de poort van de lever.
Op het viscerale oppervlak van de lever bevinden zich bovendien tussen de longitudinale groeven twee extra lobben - de vierkante lob (voor) en de caudate lob (achter).

--- Klik op de foto om deze te vergroten ---

Het ronde ligament van de lever is de vernietigde rest van de navelstreng, die tot de geboorte van peseta bloed van de placenta naar de foetus. Het benadert de lever in de vrije schoonheid van het halvemaanvormige ligament. Hoewel umbilical Vienna volwassen gedeeltelijk oblitsrirustsya lumen zich echter nog niet afgesloten en de diameter van de lever kan bereiken 2-4 mm, terwijl bij de kruising met de vena portae lumen umbilicalis meestal volledig uitgewist. Sommige patiënten met portale hypertensie kunnen opnieuw spontaan een boodschap hebben tussen de navelstreng en de poortaderen.

Veneuze ligament (lig.venosum) een vezelresidu veneuze vat (ductus venosus), waarop de foetus afvoer van bloed uit navelstreng links in de onderste vena cava wordt uitgevoerd. Bij volwassenen worden geen sporen van de endotheliale voering die de foetus heeft gevonden in het vene ligament.

De poorten van de lever zijn ongeveer 5 cm lang en hebben het algemene leverkanaal aan de voorkant en aan de rechterkant, de leverslagader (a.hepatica) aan de linkerkant en een paar posterior en poortader aan de achterkant. Daarnaast zijn er lymfevaten en autonome zenuwvezels, sympathiek van de plexus coeliacus en parasympathisch van de nervus vagus, in de lever shorts.

Opgemerkt moet worden dat tussen de poortader en de inferieure vena cava de hui- zen van het leverweefsel liggen, dat het caudate proces van de caudate lob van de lever wordt genoemd. Het vormt de bovenwand van de opening van de vulzak (Winslow-gat).

Riedel's portie is een anatomische anomalie en is vrij zeldzaam. Dit is een langwerpige tong van het leverweefsel, die afwijkt van de rand van de rechterkwab. Soms kan de proportie Riedel vrij groot zijn en zich onder de navel verspreiden. Het is belangrijk om altijd te onthouden over het mogelijke bestaan ​​van deze kwab, wanneer een asymptomatische tumor-achtige formatie wordt gevonden in de buikholte.

De lever is volledig bedekt met peritoneum, met uitzondering van een klein gebied dat de naakte of kale zone wordt genoemd. Deze site bevindt zich tussen de bovenste en onderste coronaire ligamenten van de lever. Aan de rechterkant worden deze bladeren samengevoegd en vormen ze een recht korte driehoekige band. Sikkelligament strekte zich uit naar de lever vanaf de navel iets naar rechts van de mediane lijn. Langs de vrije rand van het halvemaanvormige ligament bevindt zich een ronde ligament van de lever. Het ronde ligament bevindt zich dan in zijn eigen groef, op het onderoppervlak van de lever, en het halvemaanvormige ligament bevindt zich boven de koepel van de lever, op het diafragmatische oppervlak van de lever. Op dit punt vorsen de halvemaanvormige ligamentvorken.

De rechter tak sluit aan op het bovenste blad van het coronaire ligament en de linker strekt zich uit als een lang smal linker driehoekig ligament, dat achter en naar rechts loopt, verbonden met het kleine omentum in het bovenste deel van de sulcus waarin het vene ligament passeert. Kleine klier afkomstig van de poort van de lever en veneuze ligamenten en heeft de vorm van een blad boven het membraan is bevestigd aan de rechterkant van de buik slokdarm, en strekt zich uit langs de geringere kromming van de maag, grijpen de bulbus duodeni ongeveer I cm of iets groter. Bovendien vormt de kleine klier de voorwand van het Vipslow-gat.

Opgemerkt moet worden dat het linker driehoekige ligament bijna geen bloedvaten bevat. Daarom kan het gemakkelijk en veilig worden gekruist om de linker kwab van de lever naar beneden en tijdens laparotomie te verplaatsen om gemakkelijk toegang te krijgen tot de abdominale slokdarm, de nervus vagus en de slokdarmopening van het diafragma.

Halve maan van de lever

Peritoneale dekking van de lever. De lever met zijn fibreuze capsule bedekt het peritoneum aan alle kanten, met uitzondering van de poort en het dorsale oppervlak naast het diafragma (gebied nuda). Bij het verplaatsen van het diafragma naar de lever en van de lever naar de omliggende organen, vormen de peritoneumbladeren de ligamentische inrichting van de lever.

Coronair ligament van de lever, fig. coronariumhepatis, gevormd door het pariëtale peritoneum, van het diafragma naar het achterste oppervlak van de lever. Een bundel bestaat uit twee bladen, boven en onder. In de bovenste bijsluiter, die gewoonlijk het coronaire ligament van de lever wordt genoemd, rust de hand van voren naar achteren tegen het diafragmatische oppervlak van de lever.

Het onderste blad bevindt zich enkele centimeters lager, waardoor het extraperitoneale veld van de lever, gebied nuda, zich op het dorsale (achterste) oppervlak van de lever tussen de twee vellen vormt.

Hetzelfde gebied, zonder peritoneale dekking, is er op de achterkant van de buikholte.

Het onderste blad voor vingeronderzoek is niet beschikbaar. Beide lagen komen samen met een gebruikelijke peritoneale ligamenten duplikatury alleen in de rechter- en linkerkant van de lever vormen en wordt de driehoekige ligament, Ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Ronde ligament van de lever, lig. teritas hepatis, gaat van de navel naar de groef met dezelfde naam en vervolgens naar de poort van de lever. Het bevat gedeeltelijk uitgewiste v. umbilicalis en w. paraumbilicales. De laatste stromen in de poortader en verbinden deze met de oppervlakkige aderen van de voorste buikwand. Het voorste deel van het halvemaanvormige ligament van de lever gaat over in het ronde ligament.

Crescent ligament van de lever, lig. falciforme hepatis, heeft een sagittale richting. Het verbindt het diafragma en het bovenste convexe oppervlak van de lever, en van de achterkant naar rechts en links gaat het coronaire ligament in. Het halvemaanvormige ligament passeert langs de grens tussen de rechter en linker lobben van de lever.

Ligamenten van het bovenoppervlak van de lever zijn betrokken bij de fixatie van een dergelijk groot en zwaar orgaan als de lever. De hoofdrol hierin speelt echter de fusie van de lever met het middenrif op de plaats waar het orgaan niet wordt bedekt door het peritoneum, evenals de versmelting met de inferieure vena cava, waarin de vv valt. hepaticae. Bovendien draagt ​​het op zijn plaats houden van de lever bij aan de druk van de buikspieren.

Van het onderste oppervlak van de lever gaat het peritoneum naar de kleine kromming van de maag en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm in de vorm van een continue duplicatie, waarvan de rechterrand het hepato-duodenale ligament, lig. hepatoduodenale en het linker hepato-gastrische ligament, lig. hepatogastricum.

Gleuf van het ronde ligament van de lever

Lever, ontwikkeling (externe en interne structuur), topografie, functies. De projectie van de lever op het oppervlak van het lichaam, de grenzen van de lever Kurlov. Structurele en functionele eenheid van de lever. Hepatische kanalen. Gemeenschappelijke galwegen. Galblaas: structuur, topografie, functie. X-ray anatomie. Leeftijd functies.

Lever (hepar ligt in de bovenbuik onder het diafragma rust komen. Meestal duurt de rechter bovenste kwadrant en epigastrische regio gelegen in de linker bovenste kwadrant. De lever is wigvormig, roodbruine kleur en een zachte textuur.

Functies: neutralisatie van vreemde stoffen, het lichaam voorzien van glucose en andere energiebronnen (vetzuren, aminozuren), glycogeendepot, regulering van het UV-metabolisme, depot van bepaalde vitaminen, hematopoietische (alleen bij de foetus), synthese van cholesterol, lipiden, fosfolipiden, lipoproteïnen, galzuren, bilirubine, regulatie van het lipidenmetabolisme, productie en uitscheiding van gal, bloeddepot bij acuut bloedverlies, synthese van hormonen en enzymen.

Het onderscheiden: de bovenzijde of middenrif oppervlak een lagere of viscerale, scherpe onderrand (voorzijde scheidt de boven- en onderoppervlakken) en een iets convexe achterste deel van het membraanoppervlak. Aan de onderkant is er een ronde haasbiefstuk en rechts een galblaashaas.

De vorm en grootte van de lever is variabel. Bij volwassenen bereikt de lever gemiddeld 25-30 cm, breedte 15-20 cm en hoogte 9-14 cm, de massa gemiddeld 1500 g.

Middenrif oppervlak (faciesdiafragmatica convex en glad, voldoet aan de koepel van het diafragma van het middenrif vlak boven, het membraan peritoneale crescent (onderhoud) ligament (LIG falciforme hepatis), waarin de lever in twee ongelijke aandelen verdeeld: grote - rechtsboven en -.. vertrokken. achter vellen bundels divergeren naar rechts en naar links en de kroon pas lever bundel (ligcoronarium), die duplikatury peritoneum voorstelt, die zich vanaf de boven- en achterwanden van de buikholte naar de achterrand van de lever. de linker- en rechterzijde uitzetbare ligament worden, in de vorm van een driehoek en vormt de rechter en linker driehoekige ligament (ligtriangularedextrumetsinistrum). gast cardiale indruk (impressioncardiaca, gevormd door de aanslag van het hart aan het membraan en via deze naar de lever aan het middenrif oppervlak van de linker kwab van de lever.

Op het diafragmatische oppervlak van de lever onderscheidt het bovenste deel naar het peescentrum van het diafragma, de voorste zijde naar de anterieure, het ribbengedeelte van het diafragma en PBS (linker lob), het rechterdeel naar rechts gericht naar de laterale buikwand, het achterste deel naar de achterkant toe.

Het viscerale oppervlak (facies visceralis) is vlak en enigszins hol. Er zijn drie groeven op het viscerale oppervlak, die dit oppervlak in vier lobben verdelen: rechts (lobus hepatis dexter), links (lobus hepatis sinister), vierkant (lobus quadratus) en gestrekt (lobus caudatus). Twee groeven sagittale richting uitstrekken langs het onderoppervlak van de lever ruwweg evenwijdig aan de achterzijde van de voorrand in het midden van deze afstand verbindt een dwarsbalk derde dwarsgroef.

De linker sagittale groef bevindt zich ter hoogte van het halvemaanvormige ligament van de lever en scheidt de rechter lob van de lever van links. In het voorste gedeelte vormt een spleet voegje ligament (fissureligteretis), die rond is ligament lever (lig teres hepatis.) -Zarosshaya voedingsleiding Wenen achterstuk - gap veneuze ligament (. Fissura lig venosi), ligt in het veneuze ligament (lig venosum) - overwoekerd veneus kanaal, dat in de foetus de navelstrengader met de inferieure vena cava verbond

Right sagittale vore, in tegenstelling tot de linkerkant van discontinuïteiten - het onderbreekt de Spiegelse proces dat de Spiegelse kwab aansluit op de juiste kwab van de lever. In het voorste deel van de rechter sagittale sulcus wordt een fossa van de galblaas (fossavesicaefelleae) gevormd, waarin zich de galblaas bevindt; deze groef is aan de voorkant wijder, in de richting van de achterkant smaller en sluit aan op de dwarsgroef van de lever. In het achterste deel van de rechter sagittale sulcus wordt een sulcus van de inferieure vena cava (sulcus v. Cavae) gevormd. De inferieure vena cava is stevig bevestigd aan het leverparenchym door bindweefselvezels, evenals door de leveraders, die na het verlaten van de lever onmiddellijk in het lumen van de inferieure vena cava terechtkomen. De inferieure vena cava, die uit de voor van de voor komt, gaat onmiddellijk in de borstholte door de opening van de vena cava van het diafragma.

Transversale groef of lever poort (portahepatissoedinyaet rechter en linker sagittale sulcus. In de lever, de poort omvat gate Wenen, eigen leverslagader, zenuwen en laat de ductus hepaticus en lymfevaten. Deze vaten en zenuwen in het inwendige van hepatoduodenale en hepato-gastrische ligament.

Visceral oppervlak van de juiste kwab van de lever heeft depressies, respectievelijk lichamen grenzend aan haar colon indruk, nier- indruk, dvenadtsatiperstnokishechnoe indruk, bijnier indruk. Op het viscerale oppervlak toewijzen lobben: vierkant en caudate. Soms zijn de caecum en het vermiform-proces of de lussen van de dunne darm ook bevestigd aan het onderoppervlak van de rechterkwab.

Vierkant leverkwab (lobusqudratus beperkte galblaas fossa rechts, links - de spleet round ligament, voorkant - van het onderste, achterste -. In de lever poort middenfractie een vierkante dvenadtsatiperstnokishechnoe indruk.

Caudatus leverkwab (lobuscaudatus zich posterieur van het doel lever beperkte transversale groef rechts - vore vena cava links - gap veneuze ligament, achter -. Achtervlak van de lever van de caudatus kwab verlengen steel proces - tussen de poort van de lever en de groef van de inferior vena cava en papillaire werkwijze - aanligt tegen het hek van het veneuze ligament sleuf caudatus fractie in contact komt met de klier, pancreas lichaam en het achteroppervlak van de maag..

De linker kwab van de lever op het onderoppervlak heeft een bolvormige knol (tuberomentalis), die naar de kleine klier wijst. Ook worden depressies onderscheiden: slokdarmimpressie als gevolg van aanhankelijkheid van het abdominale deel van de slokdarm, maagimpressie.

De achterkant van het diafragmatische oppervlak wordt vertegenwoordigd door het gebied dat niet wordt bedekt door het peritoneum - het extraperitoneale veld. De rug is hol, als gevolg van de aanhankelijkheid aan de wervelkolom.

Tussen het diafragma en het bovenoppervlak van de rechter lob van de lever bevindt zich een spleetachtige ruimte - de leverzak.

De grenzen van de lever Kurlov:

1. op de rechter mid-claviculaire lijn 9 ± 1 cm

2. langs de voorste middellijn 9 ± 1 cm

3. langs de linker kustboog 7 ± 1 cm

De bovengrens van de absolute saaiheid van de lever volgens de Kurlov-methode wordt alleen bepaald langs de rechter mid-claviculaire lijn, er wordt conditioneel aangenomen dat de bovenlimiet van de lever langs de voorste middellijn op hetzelfde niveau ligt (normaal 7 rib). De onderste rand van de lever langs de rechter mid-claviculaire lijn bevindt zich normaal op het niveau van de ribboog, langs de voorste middellijn aan de rand van het bovenste en middelste derde van de afstand van de navel tot het haakvormig proces en aan de linker kustboog ter hoogte van de linker parasternale lijn.

De lever over een groot gebied bedekt door de borst. Als gevolg van de ademhalingsbewegingen van het diafragma worden oscillerende verplaatsingen van de grenzen van de lever op en neer met 2-3 cm opgemerkt.

De lever is mesoperitoneal. Het bovenste oppervlak is volledig bedekt met peritoneum; op het onderste oppervlak is de peritoneale bedekking alleen afwezig in het gebied van de voren; achterste oppervlak verstoken van peritoneale dekking gedurende een aanzienlijke lengte. Het extraperitoneale deel van de lever op het achterste oppervlak van bovenaf wordt beperkt door het coronaire ligament en van de bodem door de overgang van het peritoneum van de lever naar de rechter nier, rechter bijnier, inferieure vena cava en middenrif. Het peritoneum dat de lever bedekt, gaat naar de aangrenzende organen en vormt ligamenten op de verbindingspunten. Alle ligamenten, behalve lever-renale, zijn het dubbele van het peritoneum.

1.Venechnaya ligament (ligcoronarium gericht vanaf het onderoppervlak naar het convexe oppervlak van het membraan en de lever zich aan het grensvlak van het bovenoppervlak van de lever naar achteren. Ligament lengte 5-20 cm. Tweebenig het gaat in driehoekige ligament. The crown bundel hoofdzakelijk aandeel is gedistribueerd naar rechts lever en gaat slechts licht naar links.

2.Serpovidnaya ligament (ligfalciforme gespannen tussen het membraan en het convexe oppervlak van de lever Het heeft schuine richting :. gelegen in het achterste deel van de middenlijn van het lichaam, respectievelijk, en aan de voorzijde van de leverrand wordt afgebogen door 4-9 cm rechts ervan.

In de vrije voorrand van het halve maan ligament bevindt zich een ronde ligament van de lever, die van de navel naar de linker tak van de poortader loopt en voor de linker longitudinale sulcus ligt. Tijdens de periode van intrauteriene ontwikkeling van de foetus bevindt de navelstrengader zich daarin, die arterieel bloed van de placenta ontvangt. Na de geboorte wordt deze ader geleidelijk aan leeg en verandert in een dicht bindweefsel.

. 3. Links driehoekige ligament (lig triangulare sinistrum gespannen tussen het ondervlak van het membraan en het convexe oppervlak van de linker kwab van de lever Het ligament op 3-4 cm van de voorste abdominale slokdarm ;. Right passeert in de kroon lever ligament en linker einden vrije rand.

4. Het juiste driehoekige ligament (lig Triangulare dextrum bevindt zich rechts tussen het diafragma en de rechter lob van de lever, het is minder ontwikkeld dan het linker driehoekige ligament en is soms volledig afwezig.

5. Hepatisch-renale ligament (lig Hepatorenale wordt gevormd op de kruising van het peritoneum van het onderste oppervlak van de rechter leverkwab tot de rechter nier.De inferieure vena cava passeert in het mediale deel van dit ligament.

6. Hepatisch-maagligament (lig Hepatogastricum bevindt zich tussen de poort van de lever en het achterste gedeelte van de linker lengtegroef boven en de lagere kromming van de maag daaronder.

7.Pechenochno ligament (lig. Hepatoduodenale spanning tussen de gate van de lever en het bovenste deel van het duodenum. Hij beweegt in het linker lever maag ligament en rechter vrije rand eindigt. Samen aangebracht galkanaal, hepatische slagader en het portaal Wenen, lymfevaten en lymfeklieren, evenals zenuwplexuses.

De fixatie van de lever wordt uitgevoerd door het achterste oppervlak te fuseren met het diafragma en inferieure vena cava, het ondersteunende ligamenteuze apparaat en intra-abdominale druk.

De structuur van de lever: buiten de lever is bedekt met een sereus membraan (visceraal peritoneum). Onder het peritoneum bevindt zich een dicht vezelig membraan (glisson-capsule). Van de zijkant van de poort van de lever dringt het vezelige membraan de substantie van de lever binnen en verdeelt het orgaan in lobben, lobben in segmenten en segmenten in lobben. De poorten van de lever komen in de poortader (verzamelt bloed uit de ongepaarde organen van de buikholte), de leverslagader. In de lever worden deze schepen verdeeld in eigen vermogen, vervolgens segmentaal, subsegmentaal, interlobulair, rond lobulair. De interlobulaire arteriën en aders bevinden zich dicht bij het interlobulaire galkanaal en vormen de zogenaamde hepatische triade. Vanuit de lobulaire slagaders en aders beginnen de haarvaten, die samenkomen in de periferie van de lobben en een sinusoïdaal hemocapillair vormen. Sinusoïdale hemocapillairen in de lobben gaan van de periferie naar het midden en radiaal in het midden en de lobben vormen zich in het midden van de centrale ader. De centrale aderen stromen in de sublobulaire aderen, die samenvloeien om segmentale en lobaire leveraders te vormen, die in de inferieure vena cava stromen.

Structurele en functionele eenheid van de lever is de lobulus van de lever. In het parenchym van de menselijke lever ongeveer 500 duizend. De leverkwab heeft de vorm van een veelzijdig prisma, in het midden waarvan de centrale ader passeert, waaruit de leverbundels (platen) radiaal divergeren als stralen, in de vorm van dubbel radiaal gerichte rijen van hepatische cellen - hepatocyten. Sinusoïdale capillairen bevinden zich ook radiaal tussen de leverbundels, ze dragen bloed van de periferie van de lobben naar het midden ervan, d.w.z. de centrale ader. Binnen elke bundel tussen de 2 rijen hepatocyten bevindt zich een galgroef (tubulus), die het begin is van de intrahepatische galwegen, die verder dienen als een voortzetting van de extrahepatische galwegen. In het midden van de lobben nabij de centrale ader zijn de galgroeven gesloten, en aan de omtrek stromen ze in de interlobulaire groeven van de gal, dan in de interlobulaire galwegen en vormen als gevolg daarvan de juiste hepatische galgang, die gal uit de rechter lob verwijdert, en de linker hepatische duct die gal verwijdert van linker lob van de lever. Na het verlaten van de lever, veroorzaken deze leidingen extrahepatische galwegen. Aan de poorten van de lever gaan deze twee kanalen samen en vormen ze een gewoon leverkanaal.

Op basis van de algemene principes van vertakking van de intrahepatische galwegen, leveraders en poortaderen, onderscheiden zich 5 sectoren en 8 segmenten in de lever.

Het leversegment is een piramidevormig deel van het hepatische parenchym dat de zogenoemde hepatische triade omringt: een vertakking van de poortader van de tweede orde, de bijbehorende tak van de leverslagader en de overeenkomstige tak van het hepatische kanaal.

Leversegmenten worden meestal tegen de wijzers van de klok in rond de leverpoort genummerd, te beginnen met de caudate lob van de lever.

Segmenten, groepering, zijn opgenomen in grotere onafhankelijke gebieden van de lever - sectoren.

De linker dorsale sector komt overeen met C1 en omvat de caudate lob en is alleen zichtbaar op het viscerale oppervlak en de achterkant van de lever.

De linker paramedische sector beslaat het voorste deel van de linker kwab van de lever (C3) en de vierkante lob (C4).

De linker laterale sector komt overeen met C2 en bezet het achterste gedeelte van de linker kwab van de lever.

De juiste paramedische sector is het leverparenchym dat grenst aan de linkerlob van de lever, de sector omvat C5 en C8.

De rechter laterale sector komt overeen met het meest laterale deel van de rechterkwab, inclusief C7 en C6.

Galblaas (vesicafellea in galblaas fossa op de viscerale oppervlak van de lever, een reservoir voor het verzamelen van gal. Vorm vaak peervormig, 5-13sm lengte, volume 40-60ml gal. De galblaas heeft een donkergroene kleur en een relatief dunne wand..

Onderscheid: de onderkant van de galblaas (fundus), die uitkomt onder de onderste rand van de lever ter hoogte van de VIII-IX-ribben; de hals van de galblaas (collum - een smallere uiteinde dat is gericht naar het doel van de lever en van waaruit zich het galkanaal informeren bel met galbuis ;. lichaam galblaas (corpus - tussen de bodem en de hals in de overgangsboog van het lichaam wordt gevormd in de hals.

Het bovenste oppervlak van de blaas wordt bevestigd door bindweefselvezels aan de lever, de onderste is bedekt met peritoneum. Meestal ligt de bel mesoperitoneaal, soms kan deze aan alle kanten bedekt zijn met peritoneum en hebben ze een mesenterium tussen de lever en de blaas.

Het lichaam, de nek naar de bodem en vanaf de zijkanten naast het bovenste deel van de 12-RC. De onderkant van de bubbel en gedeeltelijk bedekt door de POK van het lichaam. De bodem van de blaas kan aangrenzend zijn aan het CBE in het geval dat het uit de voorkant van de lever steekt.

1. sereus - peritoneum, overgaand van de lever, als er geen peritoneum is - adventitia;

2. gespierd - een cirkelvormige laag van gladde spieren, waaronder er ook longitudinale en schuine vezels zijn. Een sterkere spierlaag wordt uitgedrukt in de nek, waar deze de spierlaag van de cystische buis passeert.

3.CO - dun, heeft een submucosa. CO vormt talrijke kleine vouwen, in het nekgebied worden ze spiraalvormige vouwen en passeren ze in het cystische kanaal. Er zijn klieren in de nek.

Bloedvoorziening: van de cystische slagader (), die meestal vertrekt van de rechter tak van de leverslagader. Aan de grens tussen de nek en het lichaam is de slagader verdeeld in voorste en achterste takken, die de bodem van de blaas naderen.

Slagaders van het galkanaal (schema): 1 - eigen leverslagader; 2 - gastroduodenale slagader; 3 - pancreatoduoduodenale slagader; 4 - superieure mesenteriale slagader; 5 - cystische slagader.

Uitstroming van veneus bloed wordt uitgevoerd door de vesiculaire ader, die de slagader met dezelfde naam begeleidt en in de poortader stroomt of in zijn rechter tak.

Innervatie: vertakkingen van de hepatische plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - twaalfvingerige darm; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

De extrahepatische galwegen omvatten: linker en rechter lever, gewone lever, galblaas en gal. In de poorten van de lever verlaten de linker en rechter leverkanalen (ductus hepaticus dexter en sinister) het parenchym van de lever. Het linker leverkanaal in het leverparenchym wordt gevormd wanneer de voorste en achterste takken samenkomen. De voorste takken verzamelen gal van de vierkante lob en van het voorste deel van de linker lob, en de achterste takken van de caudate lob en van het achterste deel van de linker lob. Het rechter leverkanaal wordt ook gevormd door de voorste en achterste takken, die gal verzamelen uit de overeenkomstige delen van de rechter leverkwab.

Het gewone leverkanaal (ductus hepaticus communis) wordt gevormd door de fusie van de linker en rechter leverkanalen. De lengte van het gewone leverkanaal varieert van 1,5 tot 4 cm, de diameter is van 0,5 tot 1 cm., Als onderdeel van het hepatoduodenale ligament, daalt het kanaal naar beneden, waar het in combinatie met het cystische kanaal het algemene galkanaal vormt.

Achter het gewone leverkanaal bevindt zich de juiste tak van de leverslagader; in zeldzame gevallen passeert het de anterieure richting het kanaal.

Het cystische kanaal (ductus cysticus) heeft een lengte van 1-5 cm, een diameter van 0,3-0,5 cm. Het passeert in de vrije rand van het hepatoduodenale ligament en gaat over in het gewone ductus (meestal onder een scherpe hoek), waardoor het gemeenschappelijke galkanaal wordt gevormd. Het spiermembraan van het cystische kanaal is zwak ontwikkeld, CO vormt een spiraalvormige vouw.

Het gemeenschappelijke galkanaal (ductus choledochus) heeft een lengte van 5-8 cm, diameter - 0,6 - 1 cm. Het bevindt zich tussen de vellen van het hepatoduodenale ligament, rechts van de gewone leverslagader en anterieur van de poortader. In zijn richting is een voortzetting van het gewone hepatische kanaal.

Het onderscheidt de vier delen pars supraduodenalis, pars retrodenodialisalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Het eerste deel van het kanaal bevindt zich boven de 12-PC, in de vrije rand van het hepatoduodenale ligament. Dichtbij de twaalfvingerige darm links van de ductus is de gastro-duodenale slagader.

2. Het tweede deel van het kanaal loopt retroperitoneaal, achter het bovenste deel van het duodenum. Voor dit deel van het kanaal kruist de bovenste posterieure alvleesklier-duodenale slagader, vervolgens buigt het rond de buis van buiten af ​​en gaat het naar het achteroppervlak ervan.

3. Het derde deel van het kanaal ligt meestal in de dikte van de pancreaskop, minder vaak in de groef tussen de kop van de klier en het dalende deel van de twaalfvingerige darm.

4. Het vierde deel van het kanaal passeert in de wand van de dalende twaalfvingerige darm. Op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm komt dit deel van het kanaal overeen met een longitudinale vouw.

Het gemeenschappelijke galkanaal opent zich in de regel samen met het pancreaskanaal op de belangrijkste papilla van de twaalfvingerige darm (papilla duodeni major). In het gebied van de papilla zijn de monden van de kanalen omgeven door spieren - de sluitspier van de hepato-pancreasampul. Voordat het samengaat met de ductus pancreaticus, heeft het gemeenschappelijke galkanaal in zijn wand de gemeenschappelijke galkanaalsfincter, die de galstroom van de lever en galblaas blokkeert in het lumen van 12-pc.

Het gemeenschappelijke galkanaal en de ductus pancreaticus fuseren meestal en vormen een ampul met een lengte van 0,5-1 cm. In zeldzame gevallen gaan de kanalen afzonderlijk in de twaalfvingerige darm open.

De wand van de galbuis heeft een uitgesproken spiermembraan, er zitten verschillende plooien in de CO, de galklieren bevinden zich in de submucosa.

Extrahepatische galwegen bevinden zich in de duplicatie van het hepatoduodenale ligament samen met de gewone leverslagader, de takken en de poortader. Aan de rechterkant van het ligament bevindt zich het algemene galkanaal, links ervan bevindt zich de gewone leverslagader en dieper deze formaties en tussen hen is de poortader; bovendien gaan de lymfevaten en zenuwen tussen de lakens van het ligament liggen. De verdeling van de eigen leverslagader in de rechter en linker leveraders vindt plaats in het midden van de lengte van het ligament, waarbij de rechter leverslagader naar boven gaat en onder het gewone leverkanaal ligt, op de kruising van de rechter leverslagader verlaat de cystische ader omhoog naar de hoek gevormd door de samenvloeiing cystic duct in de gewone lever. Vervolgens passeert de cystische slagader de wand van de galblaas.

Bloedvoorziening: cystische slagader.

Innervatie: hepatische plexus (sympathische vertakkingen, takken van de nervus vagus, diafragmakentakken).

De lever, de hepar, is de grootste van de spijsverteringsklieren en bezet de bovenste abdominale holte, die zich onder het diafragma bevindt, voornamelijk aan de rechterkant.


De vorm van de lever lijkt enigszins op de dop van een grote paddestoel, heeft een bolle bovenkant en een enigszins hol concave onderkant. De uitstulping is echter verstoken van symmetrie, aangezien het meest prominente en volumineuze gedeelte niet het centrale deel is, maar het rechterachtergedeelte, dat naar voren en naar links smaller wordt. Menselijke levergrootte: van rechts naar links, gemiddeld 26-30 cm, van voren naar achteren - rechter lob 20-22 cm, linker lob 15-16 cm, maximale dikte (rechter lob) - 6-9 cm De levermassa is gemiddeld 1500 g. De kleur is roodbruin, de consistentie is zacht.

Menselijke leverstructuur: onderscheiden convex bovenste diafragmatisch oppervlak, faciës diafragmatica, lager, soms concaaf, visceraal oppervlak, facies visceralis, scherpe onderrand, margo inferior, scheiding van de voorste bovenste en onderste oppervlakken, en een licht convexe achterkant, pars posterior. diafragmatisch oppervlak.

Aan de onderrand van de lever bevindt zich een ronde ligament, incisura ligaments teretis: rechts is een kleine ossenhaas die overeenkomt met de aangrenzende bodem van de galblaas.

Het diafragmatische oppervlak, facies diafragmatica, is convex en komt qua vorm overeen met de koepel van het diafragma. Vanaf het hoogste punt is er een lichte helling naar de lagere scherpe rand en naar links, naar de linkerrand van de lever; een steile helling volgt de achter- en rechterkant van het diafragmatische oppervlak. Tot aan het diafragma is er een sagittale peritoneale crescent ligament van de lever, lig. falciforme hepatis, die ongeveer 2/3 van de leverbreedte van de onderste rand van de lever naar achteren loopt: achter de ligamenten divergeren links en rechts, overgaand in het coronaire ligament van de lever, lig. coronarium hepatis. Het halvemaanvormige ligament verdeelt de lever, respectievelijk, van het bovenoppervlak in twee delen - de rechter lob van de lever, lobus hepatis dexter, die groter is en de grootste dikte heeft, en de linker lob van de lever, lobus hepatis sinister, is kleiner. Op het bovenste deel van de lever is er een lichte cardiale indruk, impressio cardiaca, gevormd als een gevolg van de druk van het hart en overeenkomend met het peescentrum van het diafragma.


Op het middenrif van de lever onderscheidt het bovenste deel, pars superieur, tegenover het peescentrum van het diafragma; voorste gedeelte, pars anterior, naar voren gericht, naar het ribdeel van het diafragma, en naar de voorste wand van de buik in de overbuikheid (linker kwab); de rechterkant, pars dextra, naar rechts wijzend, naar de laterale buikwand (respectievelijk middenlijnlijnlijn) en de achterkant, pars posterior, naar de achterkant gericht.


Het viscerale oppervlak, facies visceralis, vlak, licht concaaf, komt overeen met de configuratie van de onderliggende organen. Er zitten drie groeven in die dit oppervlak in vier lobben verdelen. Twee groeven hebben een sagittale richting en strekken zich bijna parallel aan elkaar uit van de voorste naar de achterste rand van de lever; ongeveer in het midden van deze afstand zijn ze verbonden, als in de vorm van een dwarsbalk, een derde, dwars, voor.

De linker groef bestaat uit twee delen: de voorkant, zich uitstrekkend tot het niveau van de dwarse groef en de achterzijde, gelegen achter de dwarslijn. Het diepere voorste gedeelte is het ronde ligament spleet lig. teretis (in de embryonale periode - de groef van de navelstrengader) begint op de onderste rand van de lever vanaf het snijden van het ronde ligament, incisura lig. teretis. daarin ligt een ronde ligament van de lever, lig. teritas hepatis, die voor en onder de navel loopt en de umbilical navelstreng insluit. Het achterste deel van de linker voor - de ligamentaire ligament spleet lig. venosi (in de embryonale periode - de fossa van het veneuze kanaal, fossa ductus venosi), bevat het vene ligament, lig. venosum (vernietigd veneuze kanaal), en strekt zich uit van de transversale groef terug naar de linker leverader. De linker groef in zijn positie op het viscerale oppervlak correspondeert met de bevestigingslijn van het halvemaanvormige ligament op het diafragmatische oppervlak van de lever en dient dus hier als de rand van de linker en rechter lobben van de lever. Tegelijkertijd wordt het ronde ligament van de lever gelegd in de onderste rand van het halvemaanvormige ligament, in zijn vrije voorste gebied.

De rechter voor is een in de lengterichting gelegen fossa en wordt de fossa van de galblaas, fossa vesicae felleae, genoemd, waarmee een inkeping overeenkomt met de onderste rand van de lever. Het is minder diep dan de groef van het ronde ligament, maar breder en vertegenwoordigt de afdruk van de galblaas die zich erin bevindt, vesica fellea. De fossa strekt zich achterwaarts uit tot de dwarsgroef; de voortzetting van zijn achterste van de dwarse sulcus is de groeve van de inferieure vena cava, sulcus venae cavae inferioris.

De dwarsgroef is de poort van de lever, porta hepatis. Het heeft zijn eigen leverslagader, een. hepatis propria, gewoon leverkanaal, ductus hepatic communis en poortader, v. portae.

Zowel de slagader als de ader zijn verdeeld in hoofdtakken, rechts en links, al in de poort van de lever.


Deze drie groeven verdelen het viscerale oppervlak van de lever in vier lobben van de lever, lobi hepatis. De linker groef begrenst naar rechts het onderste oppervlak van de linker kwab van de lever; de rechter groef scheidt de linkeronderkant van de rechter lob van de lever.

Het middengedeelte tussen de rechter en linker groeven op het viscerale oppervlak van de lever wordt door een dwarsgroef verdeeld in anterior en posterior. Het anterieure segment is een vierkante lob, lobus quadratus, de achterkant is de caudate lob, lobus caudatus.

Op het viscerale oppervlak van de rechter lob van de lever, dichter bij de voorkant, is er een dikke darm-indruk, impressio colica; achter, naar de achterste marge, zijn er: aan de rechterkant - een brede depressie van de rechter nier die hier naast ligt, renale indruk, impressio renalis, naar links - de twaalfvingerige darm (duodenale) depressie grenzend aan de rechter voor, impressio duodenalis; nog meer naar voren, links van de nierimpressie, de depressie van de rechter bijnier, de bijnierdepressie, impressio suprarenalis.

De vierkante kwab van de lever, lobus quadratus hepatis, wordt rechts begrensd door de fossa van de galblaas, aan de linkerkant door de spleet van het ronde ligament, aan de voorkant door de onderrand en achteraan door de poort van de lever. In het midden van de breedte van de vierkante lob is er een uitsparing in de vorm van een brede dwarse goot - een afdruk van het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, duodeno-intestinale depressie, die hier voortgaat vanaf de rechter lob van de lever.

Caudatus leverkwab, lobus caudatus hepatis, hepatische zich posterieur van de poort, begrensd aan de voorzijde dwarsgroef porta hepatis rechts - vore vena cava, sulcus holle ader links - gap veneuze ligament, fissura lig. venosi en achter - een achterste deel van een phrenisch oppervlak van een lever. Op het voorste gedeelte van de caudate lob aan de linkerkant is een klein uitsteeksel - het papillaire proces, de processus papillaris, grenzend aan de achterkant van de linkerkant van de lever poorten; rechter caudale deel vormen steel werkwijze processus caudatus, die naar rechts vormt een brug tussen het achtereinde van de galblaas fossa en het vooreinde van de inferior vena cava en beweegt in de voor juiste kwab van de lever.

De linker lob van de lever, lobus hepatis sinister, op het viscerale oppervlak, dichter bij de voorkant, heeft een uitstulping - omental tubercle, knol omentale, die wordt geconfronteerd met de kleine omentum, omentum minus. Aan de achterste rand van de linker lob, direct naast de spleet met veneuze ligamenten, bevindt zich een indeuking van het aangrenzende abdominale deel van de slokdarm - oesofageale inkeping, impressio esophageale.

Links van deze formaties, dichter bij de rug, is er een maagimpressie op het lagere oppervlak van de linkerkant, indrukmakende gastrica.

De achterkant van het diafragmakische oppervlak, pars posterior faciei diafragmaticae, is een vrij breed, enigszins afgerond deel van het oppervlak van de lever. Het vormt een holte, respectievelijk, de plaats van contact met de wervelkolom. Het centrale deel is breed en verkleinde rechts en links. Volgens de rechterlob is er een groef waarin de inferieure vena cava wordt gelegd - de groef van de vena cava, sulcus venae cavae. Tegen het bovenste uiteinde van deze groef zijn drie leververen, venae hepaticae, die in de onderste vena cava stromen, zichtbaar in de leverstof. De randen van de vena cava-groef zijn met elkaar verbonden door een bindweefselbundel van de inferieure vena cava.

De lever is bijna volledig omgeven door de peritoneale omhulling. De sereuze tunica, tunica serosa, bedekt het diafragmatische, viscerale oppervlak en de lagere marge. Op plaatsen waar de ligamenten in de lever passen en de galblaas past, zijn er echter gebieden van verschillende breedte die niet worden bedekt door het peritoneum. Het grootste niet-peritoneale gebied bevindt zich aan de achterkant van het diafragmatische oppervlak, waar de lever direct grenst aan de achterwand van de buik; Het heeft een diamantvorm - extraperitoneale veld, gebied nuda. Volgens de grootste breedte bevindt zich de inferieure vena cava. De tweede dergelijke locatie bevindt zich ter hoogte van de galblaas. Van de diafragmatische en viscerale oppervlakken van de lever breiden de peritoneale ligamenten zich uit.

De structuur van de lever.

Het sereuze membraan, tunica serosa, dat de lever bedekt, wordt ondergebracht door de subserosale basis, tela subserosa en vervolgens door het vezelige membraan, tunica fibrosa. Door lever poort en het achtereinde van de sleuf door ligament met vaten in het parenchym doordringt bindweefsel in de vorm van zogenoemde perivasculaire bindweefselkapsel, capsula fibrosa perivascularis, waarbij de aanhangsels galwegen, takken van de poortader en leverslagader zelf; langs de vaten bereikt het de binnenkant van het vezelige membraan. Dit vormt het bindweefselraamwerk, in de cellen waarvan de leverkwabben zijn.

Leverkwabje

Leverkwabje, lobulus hepaticus, 1-2 mm groot. bestaat uit hepatische cellen - hepatocyten, hepatocyten, de vorming van leverplaten, laminae hepaticae. In het midden van de lobule bevindt zich een centrale ader, v. centralis, en rond de lobben bevinden zich interlobulaire arteriën en aders, aa. interlobular et vv, interlobulares, waarvan interlobulaire capillairen afkomstig zijn, vasa capillaria interlobularia. Interlobulaire capillairen komen in een lobulus en gaan over in sinusoïdale bloedvaten, vasa sinusoidea, gelegen tussen de hepatische platen. Arteriële en veneuze (van v, portae) bloed worden in deze vaten gemengd. Sinusoïdale bloedvaten stromen in de centrale ader. Elke centrale ader wordt ingebracht in de sublobulaire of collectieve aders, vv. sublobulares en de laatste - in de rechter, midden en linker leverader. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Liggen tussen hepatocyten galwegen, canaliculi biliferi, die uitmonden in de gal groef ductuli biliferi, en deze is verbonden lobben in de interlobulaire galwegen, ductus interlobulares biliferi. Segmentale kanalen worden gevormd uit interlobulaire galkanalen.

Op basis van de studie van intrahepatische vaten en galkanalen is een modern beeld van de lobben, sectoren en segmenten van de lever ingewikkeld geworden. De takken van de poortader van de eerste orde brengen bloed naar rechts en linker lobben van de lever, waarvan de grens niet overeenkomt met de buitengrens, maar door de fossa van de galblaas en de groef van de inferieure vena cava.


De takken van de tweede orde zorgen voor de stroom van bloed naar de sectoren: in de rechter kwab - in de juiste piramidevormige sector, de paramedianum rechtse sector en de rechter zijsector, de sector lateralis dexter; in de linker kwab - in de linker paramedische sector, de sector paramedianum sinister, de linker laterale sector, sector lateralis sinister, en de linker dorsale sector, sector dorsalis sinister. De laatste twee sectoren komen overeen met segmenten I en II van de lever. Andere sectoren zijn verdeeld in twee segmenten, zodat er in de rechter- en linkerlobben vier segmenten zijn.

De lobben en segmenten van de lever hebben hun galwegen, takken van de poortader en zijn eigen leverslagader. De juiste kwab van de lever wordt gedraineerd door het juiste leverkanaal, ductus hepaticus dexter, dat voorste en achterste takken heeft, r. anterieure et r. posterior, de linker lob van de lever - het linker leverkanaal, ductus hepaticus sinister, bestaande uit de mediale en laterale takken, r. medialis et lateralis, en de caudate lob - de rechter en linker kanalen van de caudate lob, ductus lobi caudati dexter en ductus lobi caudati sinister.

De voorste vertakking van het rechter leverkanaal wordt gevormd uit de kanalen van de V- en VIII-segmenten; de achterste tak van de rechter leverkanaal - van de kanalen van de VI- en VII-segmenten; de zijtak van de linker leverkanaal - van de kanalen van de II- en III-segmenten. De kanalen van de lever vierkante fractie stroom in de mediale tak van de linker ductus hepaticus - duct IV segment en de rechter en linker kanalen caudatus kwab, kanalen I segment kan uiteenvallen vmesteili in de rechter, linker en totale leverkanalen en de achterste tak van de rechter en de zijtak linker leverkanaal. Er kunnen andere varianten van verbindingen I - VIII van de segmentale kanalen zijn. Vaak zijn de kanalen van segmenten III en IV met elkaar verbonden.

De linker en rechter leverkanalen aan de anteriomarge van de hepatische halsband of reeds in het hepatoduodenale ligament vormen de algemene ductus lever, ductus hepaticus communis.

De rechter en linker leverkanalen en hun segmenttakken zijn geen permanente formaties; als ze ontbreken, vloeien de kanalen die ze vormen naar het gewone leverkanaal. De lengte van de gewone lever duct 4-5 cm, de diameter is 4-5 cm Het slijmvlies van de gladde, vormt geen plooien.

Lever topografie.

Lever topografie. De lever bevindt zich in het rechter subcostale gebied, in het epigastrische gebied en gedeeltelijk in het linker subcostale gebied. Skeletopische lever wordt bepaald door de projectie op de borstwanden. Aan de rechterkant en voorkant van de mid-claviculaire lijn, wordt het hoogste punt van de leverpositie (rechterlob) bepaald op het niveau van de vierde intercostale ruimte; links van het borstbeen bevindt het hoogste punt (linker kwab) zich op het niveau van de vijfde intercostale ruimte. De onderste rand van de lever rechts langs de middenaxillinaire lijn wordt bepaald op het niveau van de tiende intercostale ruimte; verder naar voren volgt de onderste rand van de lever de rechterhelft van de ribboog. Op het niveau van de rechter midclaviculaire lijn komt het uit van onder de boog, gaat van rechts naar links en omhoog en passeert de overbuikheid. De witte lijn van de buik kruist de onderste rand van de lever halverwege tussen het dikbuikige proces en de navelstreng. Verder, op het niveau van het VIII linker ribbenkraakbeen, kruist de onderste rand van de linker kwab de ribboog om de bovenrand links van het sternum te ontmoeten.

Achter de rechterkant, langs de schouderlijn, wordt de grens van de lever gedefinieerd tussen de zevende intercostale ruimte (of de VIII rib) hierboven en de bovenrand van de XI rib onderaan.

Syntopy van de lever. Aan de bovenkant is het bovenste deel van het diafragmatische oppervlak van de lever grenzend aan de rechter en gedeeltelijk naar de linker koepel van het diafragma; en naar de rechter bijnier. Visceraal oppervlak van de lever grenzend aan het hartdeel, lichaam en pylorus van de maag, naar het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, rechter nier, rechter buiging van de dikke darm en naar het rechteruiteinde van de transversale colon. De galblaas grenst ook aan het binnenoppervlak van de rechter lob van de lever.

U bent geïnteresseerd om dit te lezen:

Colon Rectum Galblaas Pancreas Peritoneum


Meer Artikelen Over Lever

Cirrhosis

Gallbladder: alles over een belangrijk orgel

De galblaas is een hol orgaan van groene kleur, waarvan de lengte varieert van 6 tot 10 cm. Het bevindt zich aan de rechterkant (in het rechter hypochondrium) van het maag-darmkanaal en is gedeeltelijk verborgen onder de lever.
Cirrhosis

Recepten voor een heerlijk dieet voor 5 tafels voor elke dag

Dieet 5 is een complete dieetvoeding, die wordt voorgeschreven voor ziekten van de pancreas en galblaas. Samen met medicatie is het gebruik van voeding een belangrijke voorwaarde voor herstel.