Segmentale structuur van de lever

De lever is een van de grootste parenchymale organen, waarvan het gewicht 1,5 kg kan bereiken. Het speelt een belangrijke rol in het menselijk lichaam en vervult verschillende functies, waarvan de belangrijkste is de uitscheiding van gal. Vanwege deze eigenschap wordt de lever beschouwd als een externe secretieklier. Het is gelokaliseerd in de rechterbovenhoek van de buikholte en verborgen achter de ribboog. Voor het gemak van de diagnose, evenals vanwege de aard van de structuur, zijn segmenten van de lever geïsoleerd - de functionele componenten ervan. Om het principe van het verdelen van een orgaan in segmenten te begrijpen, is het belangrijk om een ​​idee te hebben van de anatomische en histologische structuur ervan.

Lokalisatie en leverfunctie

De lever bevindt zich in de buiklever, in het rechterbovengedeelte. Bij een volwassene is het lichaamsgewicht 1/50 deel van de totale lichaamsmassa, onmiddellijk na de geboorte - 1/20 deel. Dit komt door de belangrijkere waarde van de lever bij pasgeborenen. In verschillende levensfasen voert het een aantal belangrijke functies uit:

  • secretie - is de ontwikkeling van gal en de verwijdering ervan in de holte van de galblaas;
  • barrière - bestaat in het reinigen van het bloed van gifstoffen en vergiften, evenals van andere schadelijke stoffen die worden geabsorbeerd in de darm;
  • metabolisch - de lever is betrokken bij het metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten;
  • excretie - uitscheiding van toxische verbindingen door de nieren;
  • in de periode van embryonale ontwikkeling en bij pasgeborenen worden hier rode bloedcellen geproduceerd.

Het bovenoppervlak van het lichaam is convex en grenst aan het diafragma. Het onderste deel staat in contact met de organen van de buikholte. Ze zijn verbonden door randen: scherpe stomp voor en achter. De studie van de lever wordt bemoeilijkt door het feit dat het volledig verborgen is achter de ribboog. De ultrasone sensor vangt alleen het onderste gedeelte op en de resterende gebieden blijven verborgen. De enige manier om de structuur en de conditie van een orgaan in detail te bestuderen, is magnetische resonantie beeldvorming. De MRI-afbeeldingen laten de structuur van het orgel en de mogelijke pathologieën in verschillende projecties duidelijk zien.

Histologische structuur

Echografie en MRI kunnen alleen grote delen van de lever identificeren. Meer gedetailleerde studie van de structuur van het lichaam is alleen mogelijk onder een microscoop. Voor onderzoek past een dun stuk weefsel dat met speciale preparaten is verwerkt en op een glasplaat is aangebracht. Er zijn verschillende soorten cellen in de histologische structuur van de lever. De eerste is hepatocyten. Ze voeren alle basisfuncties van een orgel uit. Het tweede type is de Kupffer-cellen die verantwoordelijk zijn voor de vernietiging van rode bloedcellen, die verouderd zijn.

Leverlobben

De anatomie van de lever moet worden overwogen, te beginnen bij de grootste van zijn eenheden. In de structuur van het lichaam zijn er twee lobben. Op het bovenste (diafragmatische) oppervlak is een deel van hun scheiding in de vorm van een sikkelvormig ligament. Leverlobben zijn asymmetrisch en hebben hun eigen structurele kenmerken:

  • rechterlob (groot) - aan het buitenste gedeelte bevinden zich diepe groeven, die bovendien de caudate en vierkante lobben scheiden;
  • linkerkwab - aanzienlijk kleiner dan de juiste in grootte.

Het grootste deel van het orgel is bedekt met het peritoneum - het sereuze membraan. De aandelen van het orgel blijven de grootste bestanddelen. Gebruik voor een gedetailleerdere studie echter een ander schema dat de lever in 8 afzonderlijke secties verdeelt.

De verdeling van de lever in segmenten

De segmentale structuur van de lever is ontworpen om de diagnose te vereenvoudigen. Een segment is een deel van zijn parenchym, dat zich rond de klassieke hepatische triade bevindt. De triade omvat een tak van de poortader van de 2e orde, takken van de leverslagader en de ductus van de lever. De hepatische segmenten worden goed gevisualiseerd op tomogrammen bij onderzoek met MRI of CT.

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

1 segment bevindt zich ter hoogte van de caudate lob. Het heeft duidelijke, visueel te onderscheiden randen met 2, 3 en 4 gebieden - van het 2de en 3de segment, het wordt gescheiden door het vene ligament, en van het 4de segment, door de poort van de lever. Met 8 segment is het gedeeltelijk in contact met het gebied van de inferieure vena cava en met de mond van de rechter leverader.

2 en 3 segmenten bevinden zich aan de linkerkant. De 2e is zichtbaar in het onderste deel van de achterkant van de linker kwab van het orgel. De 3e bezet het bovenste deel van de achterste kwab. Bij een echografie van deze site is het mogelijk om op te merken dat de grenzen van segmenten samenvallen met de grenzen van het linkerdeel.

Segment 4 is een projectie van de vierkante kwab van het orgel. Aan de zijkanten bevinden zich herkenningspunten die deze van andere segmenten scheiden:

  • vanaf de 3e - een ronde ligament en de groef;
  • vanaf het begin wordt het gescheiden door de poorten van de lever.
  • er is geen duidelijke scheiding van de segmenten van de rechterlob, maar er zijn indirecte tekenen: de fossa van de galblaas (bed) en de middelste leverader, die gedeeltelijk langs de achterkant van het 4e segment loopt.
  • tussen 4 en 5 - het galblaasbed,
  • vanaf de zevende - de gemiddelde leverader.

Tussen sommige segmenten van de lever zijn duidelijke grenzen die niet over het hoofd kunnen worden gezien bij het onderzoeken van een orgaan. In andere gevallen worden indirecte referentiepunten gebruikt, waarvan de locatie op het anatomische niveau moeilijk te bepalen is.

5, 6, 7 en 8 zijn segmenten van de rechterlob van het orgel. De grenzen ertussen zijn niet van elkaar te onderscheiden, ze kunnen alleen worden bepaald op basis van de locatie van de hoofdvaten van het lichaam. Van de 5e tot de 8e bevinden ze zich tegen de wijzers van de klok in, in de richting van de kwadraatkwab naar de caudate. De geschatte locatie van de laatste secties is als volgt:

  • 5 segment bevindt zich achter de zone van de galblaas en een kleine kant;
  • Het 6e segment beslaat het gebied van 1/3 van de rechter kwab onderaan en aan de zijkant van de 5e;
  • Segment 7 is nog lager en bereikt de randen van het diafragma.
  • 8 segment (het wordt ook riet genoemd) neemt bijna een derde van de rechterkwab.

Lever Sectoren

Leversegmenten worden meestal gecombineerd in grotere gebieden. Ze worden sectoren genoemd en zijn afzonderlijke afzonderlijke zones van het lichaam. Die sectoren die zich op het niveau van een segment bevinden en overeenkomen met de grootte ervan, worden monosegmentaal genoemd.

In de anatomische structuur van het lichaam is het gebruikelijk om 5 hoofdsectoren te onderscheiden:

  • de linker laterale wordt gevormd ter hoogte van het 2e segment;
  • de linker paramedicus is afkomstig van het 3e en 4e segment;
  • de juiste paramedicus heeft componenten in de vorm van de 5e en 8e segmenten;
  • de rechter laterale wordt gevormd door de 6e en 7e segmenten;
  • de linker dorsale bevindt zich op het niveau van de 1e sector.

Sectoren en segmenten van de lever worden gevormd lang voor de geboorte van een persoon, tijdens de ontwikkeling van de foetus. Het lichaam geeft om de integriteit van het lichaam, dus de structuur bevat een groot aantal repetitieve gebieden. Ze vertonen een hoog vermogen voor regeneratie, daarom kan het orgel, zelfs bij afwezigheid of na resectie van bepaalde gebieden, volledig herstellen.

Methoden voor onderzoek van de lever

De verdeling van de lever in lobben, segmenten en sectoren wordt uitgevonden om sneller en effectiever de ziekte te diagnosticeren. Op echografie is het meeste verborgen achter de ribboog, dus standaard echoscopie houdt geen gedetailleerde studie van de lever in. Als een pathologie wordt vermoed, wordt de patiënt onderzocht met MRI of CT. Ze worden uitgevoerd in het geval van vermoedelijke ernstige pathologie of de aanwezigheid van tumoren:

  • een cyste ziet eruit als een afgeronde formatie met heldere randen;
  • pathologisch onderwijs in de oncologie kan een andere vorm en lokalisatie hebben;
  • hemangioom wordt gevisualiseerd na intraveneuze toediening van een contrastmiddel en onderzoek met MRI en CT.

Leversegmenten op CT of MRI is de belangrijkste manier om de lokalisatie van een pathologisch neoplasma of een andere ziekte te identificeren. De structuur van het lichaam is complex en de meeste delen worden gevormd tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Segmenten worden van elkaar gescheiden door natuurlijke barrières. Met deze functie kunt u tegelijkertijd een grote hoeveelheid vloeistof filteren. Zelfs met de ziekte van een van de secties neemt het resterende leverparenchym deel aan metabolische processen en compenseert het de afwezigheid ervan.

Leverkanalen

Laat een reactie achter 5,054

Het op een na grootste menselijke orgaan is de lever, waarvan de structuur delen van de lever omvat. Voor elk segment is er een speciaal netwerk van bloedvoorziening en innervatie. Bovendien is er in elke lob van de lever een centraal middelste kanaal waardoorheen gal wordt uitgescheiden. De lever is een belangrijk orgaan dat wordt geassocieerd met spijsverterings- en metabolische processen, met het immuunsysteem en het opslaan van de noodzakelijke verbindingen voor het lichaam. Het lichaam regenereert snel, groeit met als doel het normale functioneren en de gemiddelde normale grootte te herstellen. Daarom is het noodzakelijk om het lichaam structureel te kennen.

De structuur van de lever: aandelen, sectoren en segmenten

De interne leverstructuur is een kleine functionele eenheid die de lob van de lever wordt genoemd. Structurele deeltjeslobules - straal. Elk van de bundels bevat centrale leveraders, waarrond er 6 poortaderen en 6 leverslagaders zijn. Ze zijn allemaal verbonden met de hulp van sinusoïden - kleine capillaire buizen. Structureel heeft het lichaam twee soorten cellen. Het eerste type is de Kupffer-cellen, die ongeschikte rode bloedcellen vernietigen die door de buizen gaan. Het tweede type cellen zijn hepatocyten, gekenmerkt als cuboidale epitheelcellen, die worden beschouwd als de hoofdcomponent van de hepatische samenstelling van cellen. Cellen zijn verantwoordelijk voor functies zoals metabolische processen en volledig functionerende spijsverteringskanalen, en zijn ook betrokken bij de productie van gal. Tegelijkertijd bevinden de galcapillairen zich parallel aan de sinusoïden.

Dankzij de ontwikkeling van medicijnen waren wetenschappers in staat om het orgel te delen in delen van de lever die direct verbonden zijn met het stroomsysteem van het orgel. Bij het bestuderen van de kanalen wordt aandacht besteed aan de slagaders, de bloedvaten van het lymfestelsel, de takken van het portaalsysteem, de galkanalen en de leververtakkingen. De eerste drie punten groeien samen in vasculaire sectorbundels. De leversegmenten worden gekenmerkt door een piramidale vorm en dankzij de vaten wordt een drietal organen gevormd. Elk segment is verrijkt met het bloedtoevoersysteem en zorgt voor galuitstroming. De eerste om de structuur van de lever te beschrijven was Claude Quino.

Tabel: aandelen, sectoren en segmenten

In de menselijke lever zijn er 8 segmenten, die zich rond het poortgebied langs de straal bevinden. De ontwikkeling van segmentformaties draagt ​​bij aan de leveraders en hun structuur. Leverblokken vormen zelfs voordat een persoon wordt geboren, met segmentatie, evenals de lob deling van de lever, kan worden gezien bij het onderzoek van een zich ontwikkelende foetus.

  • de caudate, gekenmerkt als een dorsale met meerdere segmenten, die zich dichter bij het dorsale gebied bevindt;
  • achterste element dat de linker zijzone binnengaat;
  • het voorste deel, dat is opgenomen in de structuur van de paramedische sector;
  • het vierkante segment met betrekking tot de structuur van de paramedische sector, evenals het vorige element.

De zijsector bestaat uit de segmenten van de lagere rug en de bovenste rug. De structuur van de paramedische sector omvat de middelste anterolyse en het middelste anterior-bovenste deel van de lever.

Als gevolg van segmentale hepatische deling is het vermogen om de verdeling van het probleemgebied of tumorvorming in het orgaan beter te beschrijven, ontstaan. Anatomie was ook geassocieerd met manifestaties van hepatische activiteit en segmenten worden als functionele structurele eenheid beschouwd. Vanwege het feit dat er schillen tussen de segmenten zijn, is het mogelijk met minder waarschijnlijkheid van complicaties om een ​​bewerking op het orgel uit te voeren. Schelpen zijn segmentale en sectorale grenzen, in de structuur waarvan er geen grote vaten en kanalen zijn.

Segmentstructuur

De structuur van de orgelstructuur omvat: de caudate lob van de lever, linker laterale segmenten, linker mediale deeltje, rechter anterieure en achterste segmenten. De caudate hepatische lobule is een segment met duidelijk getoonde grenzen met andere segmenten. Tegelijkertijd worden deeltjes gescheiden van 2 en 3 als gevolg van de veneuze bundel, en het 4e segment verbreekt de hepatische poort. De inferieure vena cava en de rechter leverader scheiden 1 segment van het 7e segmentgebied.

De linker lob van de lever in de structuur heeft 2 en 3 segmenten, waarvan de grenzen overeenkomen met de grenzen van de site. De vierkante kwab van de lever komt overeen met segment 4, dat geen duidelijke grenzen heeft tussen de lever en de juiste lobben. Achter de galblaas bevindt zich het 5e segment, en daaronder is 6. Het segment dat het begin van het diafragma bereikt is 7. De segmentstructuur van de lever bestaat uit het achtste segment, dat ook "lingulair" wordt genoemd.

Bloedvoorziening en innervatie van de leverstructuren

De lever wordt voorzien van bloed via de poortader en de leverslagader. Hoewel slechts een derde van het bloed zich door de leverslagader verplaatst, speelt het een belangrijke rol. Door het orgel van bloed te voorzien, draagt ​​de ader ook zuurstofmassa's, die nodig zijn voor het instandhouden van de vitale activiteit van het orgaan. Dankzij de bloedtoevoer worden de belangrijkste biologische rollen van de lever gerealiseerd, namelijk de bescherming van het lichaam en de ontgifting van gevaarlijke stoffen. Veneuze bloedstromen zijn nodig voor het orgel, omdat het schadelijke stoffen vernietigt die vastzitten in de lever.

Via de lever ondergaat al het bloed van het menselijk lichaam een ​​functionele "filtratie".

Bloedleverende processen in de lever zijn unieke processen, die erin bestaan ​​dat gedurende de minimumperiode de volledige bloedsamenstelling van het menselijk lichaam door het lichaam gaat. Met behulp van veneus bloed wordt het menselijk lichaam vrijgemaakt van slakophopingen en draagt ​​het ook extra heilzame verbindingen door het hele lichaam. Door de aanwezigheid van hemocapillairen, realiseert de lever beschermende, barrière-biosynthetische en secretoire functies.

Innervatie van de lever vindt plaats als gevolg van de duodenum-hepatische kruising van de solaire overgang tussen de platen. De structuur van de solar plexus omvat de takken van de zenuwplexus van de baarmoeder en individuele vaguszenuwen. Een belangrijke aanvullende rol heeft betrekking op de vertakkingen van het diafragmatische knooppunt, in het bijzonder de rechterkant. Sommige plexus deeltjes bevinden zich in de buurt van de vena cava en komen in het orgel als gevolg van deeltjes van de hepatische ligamenten.

Kenmerken en belang van galcapillairen

Onder de galcapillairen verstaan ​​buisvorming, waardoor gal via de lever en de galblaas wordt overgedragen. Samen vormen deze capillairen een galstroomsysteem. Dankzij levercellen produceert het gal, dat door kleine kanalen stroomt. Haarvaten fungeren als dergelijke kanalen, die zich verder ontwikkelen tot een groot galkanaal. Vervolgens vindt het proces van aangroei van de galkanalen in de linker- en rechtertakken plaats, waarbij de galformaties van de rechter en linker leverdelen worden gedragen. Vervolgens groeien deze takken samen in één kanaal van de lever, waardoor alle galmassa's stromen.

Vervolgens is de toetreding van het kanaal tot de instroom van de blaas, gerelateerd aan de galblaas. Als gevolg hiervan verschijnt één groot galkanaal, dat gal naar de twaalfvingerige darm van de dunne darm transporteert. Dankzij peristaltiek, het proces van het verplaatsen van gal massa's naar de cystic duct optreedt, waar het blijft totdat het nodig is voor het spijsverteringsproces.

Implicaties voor niet-invasieve onderzoeken

Door de verdeling van het lichaam in zones neemt de kans op het verkrijgen van nauwkeurige resultaten van de niet-invasieve methode van leveronderzoeken toe. Dergelijke methoden maken het mogelijk om de vaten en groeven te inspecteren, de plaats waar de overtreding plaatsvond te bepalen en tijdig de ontwikkeling van tumorformaties in het orgaan op te merken. De centrale rol tijdens echografie wordt gegeven aan grote bloedvaten en galwegen, die referentiepunten zijn. Er zijn dergelijke vormen van ultrasone sneden, zoals subcostaal, transversaal en longitudinaal. Het gebruik van echografie bepaalt de verandering in levergrootte, de ontwikkeling van een slechte vertering van vetverbindingen, het verschijnen van carcinomen.

Met behulp van MRI is het mogelijk de verdeling van de lever in zones te zien met behulp van groeven en bloedvaten. Om de foci van ontsteking in het parenchym te beoordelen, wordt de bloedtoevoer geëvalueerd in verschillende segmenten van de lever. De meest betrouwbare resultaten in MRI zijn de portaalfasen waarop het parenchym zich kan bevinden, waarbij de resultaten aanzienlijk veranderen. Tijdens de portaalfase kan het verschil tussen de normale toestand van het parenchym en de periode van ontsteking worden gezien.

Bepalen van de exacte lokalisatie van tumoren in de lever met behulp van de CT-methode, waardoor het risico op ernstige leverbeschadiging tijdens operaties wordt verminderd. Gebruik voor een groter contrast tijdens het onderzoek een speciaal levervenster. Gemiddeld wordt de kwaliteit en nauwkeurigheid van indicaties tijdens CT beïnvloed door vette hepatosis.

We bestuderen de segmenten van de lever en de karakteristieke structuur van het orgaan bij de mens

Leversegmenten vormen een integraal onderdeel van dit vitale orgaan. Elk segment van de lever heeft een relatief aparte bloedtoevoer en -innervatie, evenals kanalen voor het terugtrekken van de gal die daardoor wordt geproduceerd.

Segmentale structuur van de lever

De segmentale structuur van de lever, waarvan het concept in 1957 door Claude Quino werd geïntroduceerd, is als volgt. Traditioneel zijn er 2 aandelen, 5 sectoren en 8 segmenten.

In de linkerorgelslob zijn er 3 sectoren en 4 segmenten. De linker dorsale sector bevat het eerste segment (I), de linker laterale sector - het tweede segment (II), dit zijn de sectoren met één segment. De linker paramedische sector bestaat uit twee segmenten - III en IV. In de rechter lob - 2 sectoren, inclusief 4 segmenten. In de juiste paramedische sector - V- en VIII-segmenten, in de rechterzijrichting - VI en VII. Segment I wordt soms de caudate lob van de lever genoemd, segment IV wordt de vierkante kwab genoemd.

Een elementaire functionele eenheid van de leverstructuur is de hepatische lobule, die de vorm heeft van een hexagonaal prisma. Het is een hepatocyt (de belangrijkste levercellen) rond de centrale ader. Dit zijn echter te kleine eenheden van de structuur: ze hebben een dikte en hoogte van 1-2 mm, voor een totaal van ongeveer een half miljoen. Toen moderne diagnostische methoden zoals ultrageluid (echografie) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) verschenen, was het noodzakelijk om grotere structurele elementen te identificeren (tenminste zo dat de focus van de ziekte duidelijk gelokaliseerd kon zijn).

Bovendien, toen het mogelijk werd om chirurgische operaties uit te voeren voor resectie (gedeeltelijke verwijdering) van een aangetast orgaan, was een schema nodig over hoe de getroffen gebieden van de lever te verwijderen in geval van nood. Dit moet op zo'n manier gebeuren dat het de bloedstroom, de innervatie en de stroom van gal in de rest van het orgaan minimaal verstoort.

Leversegmenten werden geïsoleerd volgens het bloedtoevoerschema. Het schema was gebaseerd op een vertakking van het belangrijkste bloedvat - de poortader. Het is eerst verdeeld in de rechter en linker takken (in overeenstemming met de aandelen), verder verdeeld in takken van de tweede orde.

Elk geselecteerd segment is een gebied waarin een verdere vertakking van een tweede orde tak optreedt. Het systeem van galkanalen is op dezelfde manier gerangschikt.

Echoscopisch onderzoek van de ziekte

Vanwege het feit dat echografie niet vereist dat de patiënt wordt blootgesteld aan harde straling, werd deze methode onmiddellijk algemeen erkend in de diagnostiek. Dankzij hem is in het bijzonder radiografie van de lever veel minder gebruikelijk geworden, en sommige röntgencontrasttechnieken zijn volledig uit de medische praktijk gekomen. Nu begint bijna elk diagnostisch onderzoek van de lever en galblaas met echografie.

De lever op het echogram ziet eruit als een homogene fijnkorrelige massa met een gelijkmatige contour, maar de belangrijkste interne vaten zijn ook duidelijk zichtbaar. Dit maakt het eenvoudig om sectoren en segmenten te onderscheiden en van elkaar te onderscheiden. Het centrum van pathologie kan gemakkelijk worden gedefinieerd als een hypochoïsche of hyperechoïsche formatie. Een hydatid cyste kan er bijvoorbeeld uitzien als een hypoechoisch gebied met ongelijke hyperechoïsche marges.

Magnetische resonantie beeldvorming

MRI is ook goed in de afwezigheid van stralingsblootstelling aan de patiënt. Momenteel is zij, samen met echografie, een van de toonaangevende methoden voor diagnostische onderzoeken.

Met MRI kunt u de toestand van de lever op verschillende niveaus onderzoeken. Met zijn hulp zijn bloedvaten en galwegen duidelijk zichtbaar, de grootte van alle segmenten is eenvoudig te bepalen. Speciale MRI-technieken kunnen de efficiëntie van de methode verbeteren.

Vooral in detail met behulp van MRI kan het vaatbed van de lever worden onderzocht.

Mypechen.ru "Anatomie" We bestuderen de segmenten van de lever en de karakteristieke structuur van het orgaan bij de mens

Beschermt u de lever terwijl u medicijnen gebruikt?

best per post

De lever is een van de belangrijkste organen van het menselijk lichaam. Het produceert gal, wat nodig is voor de afbraak van vetten, en stimuleert de darmmotiliteit. De lever neutraliseert gifstoffen en toxines, reinigt het bloed dat door de dikte van chemicaliën komt. In dit lichaam, het proces van vernietiging van bepaalde vitaminen en hormonen. Menselijke lever is een depot van vitamines B12, A, D, glycogeen en mineralen. Het kan een fabriek van vetzuren en zelfs cholesterol worden genoemd. De gezondheid van de persoon als geheel hangt af van hoe gezond de lever is. Om u te helpen dit lichaam veilig en gezond te houden, is ons portaal gemaakt.

Lees de volledige tekst.

Uit de materialen die op de pagina's van de site worden gepubliceerd, zult u leren dat de meest voorkomende leverbeschadigende factoren virussen en verschillende toxische stoffen zijn. Kanker is een zeldzame pathologie, maar in de lever worden metastasen van een ander kwaadaardig neoplasma 20 of vaker gevonden. De lijst met leverpathologieën is vrij uitgebreid:

  • acute of chronische hepatitis;
  • cirrose;
  • infiltratieve laesies;
  • neoplasmata;
  • functionele stoornissen met de aanwezigheid van geelzucht;
  • schade aan de intrahepatische galwegen;
  • vasculaire pathologie.

Onze experts vertellen over de kenmerken van elk van deze ziekten, methoden voor diagnose en behandeling. Je zult leren dat de symptomen van leverziekte een zekere gelijkenis hebben. Astheno-vegetatieve tekens zijn initieel. Zwakte, trage toestand, vermoeidheid, slaperigheid - het resultaat van het proces van schending van ontgifting in de lever van stikstofbevattende verbindingen.

Symptomen van ziekten zijn gewijd aan een groot deel van het portaal, omdat zelfs de aard van de pijn de leverpathologie kan differentiëren.

  1. Constante pijn, van pijn tot saai en onderdrukkend, is kenmerkend voor hepatitis, cirrose, kanker.
  2. Een barstende pijn met een zwaar gevoel duidt op hartfalen, hartcirrose.
  3. In de oncologie heeft pijn een toenemend karakter, afhankelijk van de grootte van de tumor.
  4. De pijn van het steken of soms drukken van de natuur, helder en intens, komt overeen met de laesies van de galkanalen.
  5. Acute pijn, of zogenaamde hepatische koliek, treedt op wanneer het kanaal wordt geblokkeerd met een steen.

Bij verschillende aandoeningen van de lever zijn dyspeptische verschijnselen mogelijk in de vorm van misselijkheid, bittere smaak in de mond, verminderde of geen eetlust, periodiek overgeven, diarree.

De materialen van onze portal beschrijven de verschillende behandelingsmethoden voor een ziekte, waarbij conservatieve behandeling geïndiceerd is en wanneer een operatie nodig is. Je kunt de eigenschappen van medicijnen en folkremedies bestuderen, ontdekken hoe ze worden gecombineerd. Aparte delen van de site zijn gewijd aan voedingsvezels en leverzuivering. Het is belangrijk om voor dit belangrijke orgaan van je lichaam te zorgen, het te ontdoen van gifstoffen en slakken, het niet te overbelasten.

Specialisten van het portaal volgen voortdurend het nieuws op het gebied van behandeling en diagnose van leverziekten om de lezers snel over hen te informeren. Als u geïnteresseerd bent in specifieke informatie of als u advies nodig hebt van een ervaren arts, vraag het dan aan onze deskundige. Dit is natuurlijk geen vervanging voor het afnemen van tests en naar een echte dokter gaan, maar het advies van onze specialist zal nooit voorbij zijn. Wees voorzichtig en je lever - en ze zal je hetzelfde terugbetalen!

WAARSCHUWING! De informatie die op de site wordt gepubliceerd, is alleen voor informatieve doeleinden en is geen aanbeveling voor gebruik. Zorg ervoor dat u uw arts raadpleegt!

Anatomie van de lever

De eerste die overwoog de lever in acht, functioneel onafhankelijke segmenten te verdelen, was een Franse chirurg - Claude Couinaud.

Classificatie Couinaud.

Volgens de classificatie is de Couinaud-lever verdeeld in acht onafhankelijke segmenten. Elk segment heeft zijn eigen vasculaire instroom, uitstroom en galkanaal. In het midden van elk segment bevinden zich takken van de poortader, leverslagader en galkanaal. Aan de buitenkant van elk deel van de ader, verzamelen in de lever.

  • De rechter leverader verdeelt de rechter lob van de lever in het anterieure en het achterste segment.
  • De gemiddelde leverader verdeelt de lever in de linker- en rechterlobben. Dit vlak strekt zich uit van de inferieure vena cava tot de fossa van de galblaas.
  • Het halvemaanvormige ligament scheidt de linkerkwab van de mediale zijde - segment IV en van de laterale zijde - segment II en III.
  • De poortader verdeelt de lever in de bovenste en onderste segmenten. De linker en rechter poortader is verdeeld in bovenste en onderste takken, die naar het midden van elk segment snellen. De afbeelding wordt hieronder getoond.

De figuur toont de leversegmenten, vooraanzicht.

  • Op de normale frontale projectie van de VI- en VII-segmenten is niet zichtbaar, omdat ze meer dan aan de achterkant liggen.
  • De rechterrand van de lever wordt gevormd uit segmenten V en VIII.
  • Hoewel segment IV deel uitmaakt van de linkerkwab, bevindt het zich rechts.

Couinaud besliste om de lever functioneel te verdelen in de linker- en rechterlever volgens de projectie van de middelste leverader (Cantley-lijn).

Cantley-lijn loopt van het midden van de fossa van de galblaas naar de voorste vena cava in de achterste richting. De afbeelding wordt hieronder getoond.

Segmentnummering.

Er zijn acht segmenten van de lever. Segment IV - soms onderverdeeld in het iva- en het ivb-segment volgens Bismuth. Nummering met de klok mee van segmenten. Segment I (caudate lob) bevindt zich aan de achterkant. Het is niet zichtbaar op de frontale projectie. De afbeelding wordt hieronder getoond.

Axiale anatomie.

Een axiaal beeld van de bovenste segmenten van de lever, die worden gescheiden door de rechter en middelste leverader en halvemaanvormige ligament. De afbeelding wordt hieronder getoond.

Dit zijn transversale afbeeldingen op het niveau van de linker poortader.
Op dit niveau verdeelt de linker poortader de linkerlob in de bovenste gedeelten (II en IVa) en lagere segmenten (III en IV c).
De linker poortader bevindt zich op een hoger niveau dan in de rechter poortader. De afbeelding wordt hieronder getoond.

Axiaal beeld op het niveau van de rechter poortader. In deze sectie verdeelt de poortader de rechterlob in de bovenste segmenten ((VII en VIII) en lagere segmenten (V en VI).
Het niveau van de rechter poortader is lager dan het niveau van de linkerportaalader. De afbeelding wordt hieronder getoond.

Het axiale beeld ter hoogte van de miltader, dat zich onder het niveau van de rechter poortader bevindt, is alleen zichtbaar in de laagliggende segmenten. De afbeelding wordt hieronder getoond.

Hoe de lever in segmenten te delen met axiale CT-beelden.

  • Linkerkwab: lateraal (II of III) versus mediaal segment (IVa / b)
  • Extrapoleer (trek een denkbeeldige) lijn langs het halvemaanbandband naar de samenvloeiing van de linker en middelste leverader in de inferieure vena cava (IVC).
  • Links versus rechts kwab - IVA / B versus V / VIII
  • Extrapoleer de lijn van de fossa van de galblaas omhoog langs de middelste leverader naar de IVC (rode lijn).
  • Rechterlob: voorste (V / VIII) versus achterste segment (VI / VII)
  • Extrapoleer de lijn langs de rechter leverader naar de IVC tot aan de laterale rand van de lever (groene lijn).

Voor een beter begrip van de CT-anatomie van de lever, is hieronder een video.

Tailed delen.

Gelegen aan de achterkant. Het anatomische verschil ligt in het feit dat de veneuze uitstroom uit de lob vaak vaker rechtstreeks rechtstreeks in de inferieure vena cava gaat. Bloed wordt ook geleverd aan de lob van zowel de rechter als linker takken van de poortader.
Deze CT-scan van een patiënt met cirrose van de lever met atrofie van de rechterlob, met een normaal volume van de linker lob en compensatoire hypertrofie van de caudate lob. De afbeelding wordt hieronder getoond.

Weinig over leverchirurgie

  • Het eerste diagram toont rechtszijdige hepatectomie (segment V en VI, VII en VIII (segment ± I)).
  • Verlengde rechter lobectomie (trissegmentectomie). Segmenten IV, V en VI, VII en VIII (segment ± I).
  • Linkside hepatectomy (segment II, III en IV (segment ± I)).
  • Verbeterde linker hepatectomie (trissegmentectomie) (segment II, III, IV, V en VII (segment ± I)).

Veel chirurgen gebruiken uitgebreide hepatectomie in plaats van trissegmentectomie.

Het volgende diagram toont:

  • Rechter achterste segmentectomie - segment VI en VII
  • Rechter anterieure segmentectomie - segment V en VIII
  • Linker mediale segmentectomie - segment IV
  • Linker laterale segmentectomie - segment II en III

Hieronder is nog een illustratie van de functionele segmentale anatomie van de lever.

Kenmerkende segmenten van de lever

De lever is de grootste klier in het menselijk lichaam. Bij een volwassene bereikt zijn gewicht anderhalve kilo. Voor het gemak van het beoordelen van de anatomische structuur en diagnose van ziekten, werd het orgel in segmenten verdeeld. Ze werden voor het eerst beschreven door de Franse chirurg Quino.

Het artikel presenteert de anatomische structuur van de lever. Alle lichaamssegmenten en methoden voor hun evaluatie worden beschreven.

plaats

Het orgel bevindt zich in het juiste hypochondrium - in de overgrote meerderheid van de mensen. In een klein percentage van de bevolking is er een spiegelopstelling van de organen - de lever bevindt zich dan aan de linkerkant.

De bovenrand van het orgel bevindt zich direct onder de long en grenst aan het diafragma. Het onderste en linker deel van de lever in contact met andere organen van de buikholte.

De lever heeft een aantal vitale functies:

  • spijsverteringssap productie - gal;
  • het reinigen van het bloed van verschillende gifstoffen;
  • deelname aan het metabolisme door de productie van eiwitten en vetten;
  • de foetus tijdens de foetale ontwikkeling dient als een plaats van productie van rode bloedcellen.

Ultrageluid, berekende en magnetische resonantie beeldvorming worden gebruikt om de lever te bestuderen. Segmenten en sectoren van de lever kunnen het beste worden bestudeerd op een MRI. Het aantal leversegmenten is op alle leeftijden gelijk, ze beginnen zich al in de prenatale periode te vormen.

Anatomische structuur

Voor het gemak van het bestuderen en diagnosticeren van het lichaam was verdeeld in verschillende afdelingen, die elk een naam kregen. De grootste delen van de lever zijn de lobben - verschillende auteurs onderscheiden 2 of 4 lobben.

De grootste is de rechterlob, die twee sectoren en vier segmenten omvat. Sommige bronnen geven de verdeling van de rechterkwab in kwadraat en caudaat aan. De linker lob is kleiner en is gescheiden van de rechter halvemaanligament. Het bevat drie sectoren en vier segmenten.

Zo is de lever verdeeld in 2 grote lobben, 5 sectoren en 8 segmenten. Het leversegment (foto) is het deel rond de hepatische triade (ader, slagader en galgang). Een sector is een paar van deze onderdelen. Deze indeling wordt gebruikt om de locatie van leverschade te bepalen.

De verhouding van segmenten en sectoren

Elke site heeft een eigen aanduiding in Latijnse letters en cijfers. Een illustratief diagram van de segmenten van de lever wordt weergegeven in de tabel.

Hoofdstuk 11. Radiologische diagnose van ziekten en verwondingen van de parenchymale organen van het spijsverteringsstelsel

De lever is de grootste klier van een persoon, het gemiddelde gewicht is 1,5 kg bij volwassen mannen en 1,2 kg bij vrouwen. Volgens sommige gegevens voert de lever meer dan 500 verschillende functies uit (ontgifting, enzymatisch, excretie, deelname aan de processen van energiemetabolisme, enz.). Bij het onderzoek van een patiënt is het uiterst belangrijk om zowel de morfologische structuur als de functionele toestand van de lever te bestuderen. Moderne methoden voor stralingsdiagnostiek maken het mogelijk beide problemen substantieel op te lossen. Voordat we echter rechtstreeks naar de methoden voor stralingsdiagnostiek gaan, is het noodzakelijk om de anatomische en fysiologische structuur van de lever duidelijk te begrijpen.

De lever bevindt zich in het rechter subfrenische gebied van de buikholte en is door ligamenten bevestigd aan het middenrif, de buikwand, maag en darmen.

De structurele en functionele eenheid van het orgel is de lob van de lever, die de vorm heeft van een hexagonaal prisma met een diameter van 1-1,5 mm en een hoogte van 1,5-2 mm. De lobule wordt gevormd door hepatocyten (85% van alle levercellen) rond de centrale ader. Er zijn ongeveer 500 duizend van dergelijke segmenten in de lever (Fig. 11.1).

Met de ontwikkeling van chirurgie werd de verdeling van de lever in grotere eenheden van groot belang. Momenteel is de lever verdeeld in 2 lobben (groter rechts en kleiner links), die op hun beurt zijn verdeeld in 8 segmenten (4 in elke lob). Het eerste segment wordt ook de caudate lob van de lever genoemd en het vierde segment wordt de vierkante kwab genoemd. De basis van deze indeling (Quinoe schema, 1957) was de vertakking van de poortader, die, verdeeld in de rechter en linker takken in de leverpoort, takken van de 2e orde geeft (fig. 11.2). De gebieden waarin aderen van de 2e orde vertakken, en daarmee de takken van de leverslagader en de galkanalen, worden segmenten van de lever genoemd.

De lever heeft een zogenaamde dubbele bloedtoevoer: de bloedstroom wordt uitgevoerd door de poortader (70-80% van het totale volume binnenkomend bloed)

en leverslagader (20-30%). De uitstroom van bloed vindt plaats via de leveraders die in de onderste vena cava stromen.

Fig. 11.1. De structurele en functionele eenheid van de lever is de leverkwab, die de vorm heeft van een hexagonaal prisma met een diameter van 1-1,5 mm en een hoogte van 1,5-2 mm. De lobule wordt gevormd door hepatocyten rond de centrale ader.

Fig. 11.2. Quino-schema (Couinaud, 1957). De basis van deze divisie was de vertakking van de poortader, die, verdeeld in de rechter en linker takken in de leverpoort, takken van de 2e orde geeft. Leverafdelingen waarin aderen van de 2e orde vertakken, en daarmee vertakkingen van de leverslagader en galwegen, worden beschouwd als

als leversegmenten

Een van de belangrijkste functies van de lever is de vorming en uitscheiding van gal, die nodig is voor de emulgering van vetten en de omzetting van vetzuren.

in in water oplosbare vormen. Gal wordt geproduceerd door hepatocyten en wordt door het galkanaalsysteem in het lumen van de twaalfvingerige darm uitgescheiden. Er zijn intrahepatische en extrahepatische galwegen. Intrahepatische galwegen beginnen met galcapillairen - de dunste groeven (ongeveer 1 μm in diameter) op het oppervlak van hepatocyten (ze hebben geen eigen galcapillairen), die overgaan in de interlobulaire galwegen aan de periferie van de hepatische lobben, en die in de segmentale, sectorale en lobaire gebieden. De extrahepatische galwegen beginnen vanaf de lobale (rechter en linker) leverkanalen (Fig. 11.3).

Fig. 11.3. Extrahepatische galwegen

Na zich verenigd te hebben in het gebied van de poorten van de lever, vormen de rechter en linker leverkanalen een gewoon leverkanaal, dat, samengaand met de cystische buis, overgaat in de gemeenschappelijke galkanaal of choledoch. In de helft van de gevallen sluit het algemene galkanaal zich aan op het kanaal van de alvleesklier (virsung) en vormt het hepato-pancreasflesje in de twaalfvingerige darm met een grote duodenale papilla. In andere gevallen stromen de choledoch en de Wirsung-buis afzonderlijk de darm in.

Gal wordt continu door de lever geproduceerd (van 3 tot 4,5 l / dag primaire gal), maar slechts een deel ervan vanuit de lever komt de darm binnen. Een ander deel van de gal komt de galblaas binnen via de cystische buis - het holle spierorgaan dat nodig is voor de ophoping en concentratie van gal. Het onderscheidt de onderkant - het meest distale deel, het lichaam - het middendeel en de nek. Indien nodig, wanneer het eten of accumuleren van meer dan 40 cm3 gal in de galblaas, wordt het reflexmatig vrijgegeven in de twaalfvingerige darm.

METHODEN VOOR STRALING ONDERZOEK RÖNTGENMETHODE

NATIONALE RÖNDRAGSMETHODEN

Bij een review wordt de röntgenfoto van de organen van de buikholte in de normale lever gedefinieerd als een uniforme, vrij intense schaduw in het rechterbovengedeelte van de buikholte met heldere, gelijkmatige contouren in de vorm die een driehoek nadert. De bovenste grens komt overeen met de rechter helft van de koepel van het diafragma, de laterale weefgetouwen tegen de achtergrond van extraperitoneale vetweefsel, en de onderste bevindt zich in de projectie van de juiste ribboog en is meestal duidelijk zichtbaar tegen de achtergrond van andere organen van de buikholte. De galblaas op de revisie van de revisie is normaal niet zichtbaar (figuur 11.4).

Er zijn 3 methoden om de galblaas en galwegen met elkaar te vergelijken.

Cholecystography - de studie van de galblaas na inname van een contrastmiddel dat uit de gal vrijkomt.

Bij cholecystogrammen lijkt de normale galblaas op een uniforme, intense ovaalvormige schaduw met gelijkmatige contouren, iets taps toelopend, met afmetingen van 6-1 x 2-4 cm.

Met de komst van echografie is de waarde van cholecystografie merkbaar verminderd en wordt deze momenteel zeer zelden uitgevoerd.

Fig. 11.4. Onderzoek röntgenfoto van de lever. Gas in de intrahepatische leidingen

Holegrafiya - de studie van de galblaas en galwegen na intraveneuze toediening van PKC.

Aanzienlijke onderzoekstijd, evenals frequente allergische reacties op de introductie van RCC (vaak fataal), hebben geleid tot het feit dat met de komst van echografie de indicaties voor cholegraphie scherp zijn verkleind.

Cholangiografie - de studie van de galkanalen.

Afhankelijk van de plaats en de wijze van toediening van de RCC, zijn er:

- percutane transhepatische cholangiografie (RCC wordt met een speciale naald via de huid rechtstreeks in de galblaas geïnjecteerd);

- percutane cholecystografie (RCS wordt geïnjecteerd met een speciale naald door de huid in de galblaas);

- endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERH-PG) (RCS wordt endoscopisch toegediend via een canule in de grote duodenumpapillen) (zie fig. 11.5);

- intra-operatieve cholangiografie (RCC wordt tijdens chirurgie rechtstreeks in de galblaas geïnjecteerd);

- postoperatieve cholangiografie (fistulografie) (RCC wordt geïnjecteerd via een drainage die is geïnstalleerd tijdens operaties voor decompressie van de galwegen).

Fig. 11.5. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).

Bij celiaografie wordt de RCS door de katheter in de coeliakie van de coeliakie ingebracht, waardoor een reeks angiogrammen een beeld krijgt van al zijn vertakkingen (de linker gastrische en miltarteriën, de gewone leverslagader, de gastro-duodenale ader, zijn eigen leverslagader en zijn vertakkingen). Indien nodig is de introductie van PKC in een van de vermelde slagaders mogelijk (superselectieve angiografie).

Terugkerende splenoportografie is in wezen de laatste fase van coeliakie; een reeks angiogrammen wordt verkregen op het moment dat de RCS, nadat hij door de slagaders en het capillaire netwerk is gegaan, zichzelf in het poortadersysteem bevindt.

Portografie is een groep technieken voor directe contrastering van het poortadersysteem:

- splenoportografie - een speciale naald wordt door de huid in het miltparenchym gestoken;

- percutane transhepatische portografie - met een speciale naald door de huid wordt de CSW geïntroduceerd in een van de intrahepatische takken van de poortader.

Interventionele radiologie - een angiografisch onderzoek met embolisatie van de vaten van de lever.

Echografie vanwege de beschikbaarheid, niet-invasiviteit, gebrek aan contra-indicaties, evenals hoge informatie-inhoud heeft verdiend erkenning gekregen. Op dit moment begint bijna elk onderzoek van patiënten met ziekten van de lever en galwegen.

De lever wordt gedefinieerd als een homogene formatie met een fijnkorrelige structuur en heldere, gelijkmatige contouren waartegen de intrahepatische vaten (voornamelijk de leveraders en de vertakkingen van de poortader) kunnen worden onderscheiden. In het gebied van de portale fissuur van de lever wordt de zogenaamde hepatische triade gevisualiseerd: de poortader (diameter van de hoofdstam - 0,9 - 1,4 cm), leverslagader (diameter - 0,45 - 0,51 cm) en de gemeenschappelijke galgang (diameter - ongeveer 0 7 cm). De galblaas ziet eruit als een echo-negatieve formatie van een ovale vorm met heldere, gelijkmatige contouren in grootte variërend van 6 tot 12 cm lang en van 2,5 tot 4 cm in diameter. De wanddikte varieert van 2 mm in de bodem en het lichaam tot 3 mm aan de trechter en hals (Fig. 11.6).

Met behulp van Doppler-echografie is het mogelijk om niet-invasief de toestand van alle belangrijke bloedvaten in de lever en de bloedstroom daarin te beoordelen. Deze techniek is vooral demonstratief bij het toepassen van de TsDK-modus (zie Fig. 11.7 op de kleurinzet).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAFIE Native computertomografie

Op standaard CT-beelden heeft de lever normaal gesproken scherpe, gelijkmatige randen, een uniforme structuur en een dichtheid van ongeveer +60. +70 HU, goed te onderscheiden veneuze vaten van de lever (+30. +50 HU). Afhankelijk van het niveau waarop de snede is gemaakt, is het mogelijk om bepaalde structuren van het lichaam te evalueren. Als je de cranio-caudale richting volgt (van boven naar beneden), verschijnt onmiddellijk de rechter lob van de lever, die zich direct onder de rechterhelft van de diafragmekoepel bevindt (ThIX-thX). De grens tussen de lever en het diafragma is normaal gesproken niet te tekenen, omdat de röntgenverzwakkingscoëfficiënten van deze structuren bijna identiek zijn. Iets lager (niveau ThX-thXI) begint

Fig. 11.6. Op de echogrammen ziet de galblaas eruit als een echo-negatieve ovaalvormige formatie met heldere, gelijke contouren van 6 tot 12 cm lang en met een diameter van 2,5 tot 4 cm

visualiseer de linkerlob van de lever. De grens tussen de rechter en linker lobben van de lever wordt beschouwd als een voorwaardelijke lijn getrokken van de poort van de lever naar het galblaasbed. Galblaas wordt bepaald op het niveau van ThXI-thXII. CT geeft een gedetailleerd beeld van de vorm, grootte, locatie, calculus, etc.

Op het niveau van de poort van de lever is het soms mogelijk om het gemeenschappelijke galkanaal te isoleren, maar normaal is het niet duidelijk gedefinieerd. De poortader is daarentegen behoorlijk goed gevisualiseerd. Door zich te concentreren op zijn takken, evenals op de linker longitudinale groef, waar het circulaire ligament van de lever passeert, is het mogelijk om de segmenten van de lever te differentiëren. Intrahepatische galwegen zijn normaal niet zichtbaar.

Contrast-Enhanced Computed Tomography

Indien nodig is het mogelijk CT uit te voeren met behulp van RCS. Als de RCS in een kleine hoeveelheid (20-40 ml) in een ader wordt ingebracht met een conventionele spuit, wordt de CT-scan die hierna wordt verkregen "enhanced" genoemd. Ze kunnen de bloedtoevoer naar de lever alleen in algemene termen beoordelen, maar informatie over de bloedtoevoer naar een pathologisch veranderd leverparenchym is uitermate belangrijk voor de differentiële diagnose van verschillende pathologische structuren.

Als CT wordt uitgevoerd met de introductie van een BCC-bolus (100-150 ml) in een ader met hoge snelheid (3-3,5 ml / s) onder druk met behulp van een speciale automatische injector, dan wordt de studie CT-angiografie (SCTA) genoemd. De SCTA-techniek is uiterst informatief. Door de starttijd van de scan nauwkeurig te berekenen, is het mogelijk om de passage van de RCC-bolus door verschillende bloedvaten te volgen (de arteriële, portale en veneuze fasen zijn geïsoleerd), waardoor een gedetailleerd onderzoek van het vasculaire netwerk van de lever mogelijk is. Bovendien is het met de juiste software mogelijk om de hoeveelheid perfusie van het leverparenchym te bepalen (zie Fig. 11.8 per kleurinzet).

Vanwege het ontbreken van stralingsbelasting voor de patiënt, contrastrijke beelden weefsel en de mogelijkheid om MRI segmenten in elk vlak is een van de belangrijkste methoden radiodiagnostiek ziekten en leverschade.

Op dezelfde manier als bij CT wordt bij het analyseren van MR-beelden de levertoestand op bepaalde niveaus beoordeeld. Het bovenste niveau van de lever is de plaats van de uitgang van de leveraders uit het parenchym van de lever. Hier kunt u de toestand van de leveraders zelf bepalen (links midden en rechts), evenals het 4e, 7e en 8e segment van de lever. Het volgende niveau wordt het niveau van de poort van de lever genoemd,

die de takken van de poortader, leveraders, leverslagaders, de gebruikelijke lever- en galkanalen, evenals de 1-7de segmenten van de lever en lymfevaten definieert (Fig. 11.9).

Fig. 11. 9. MR-tomogrammen. Segmen lever

Normaal gesproken is de verticale afmeting van de rechterkwab 12-14 cm, de linker is 7-8 cm, de anteroposterieure maat van de rechterkwab is 12,5 - 13,5 cm en de linkerkant is 6 - 7 cm De contouren van de lever zijn helder en gelijk. De intensiteit van het signaal op T1-VI is vrij hoog (iets intenser dan het signaal van de milt- en skeletspieren), en op T2-VI - laag. De galblaas is ook goed gevisualiseerd, vooral in de studie op een lege maag.

Speciale MRI-technieken

MRI met dynamische contrastverbetering. Het gebruik van paramagnetische KV kan de diagnostische mogelijkheden van de methode aanzienlijk verbeteren. Extracellulair, intravasculair, orgaanspecifiek, enteraal en inhalatie-paramagnetisch worden onderscheiden.

De meest bekende en meest gebruikte in de klinische praktijk zijn extracellulaire paramagnetische complexen van gadolinium (magnevist, gadovist, omniscan, enz.). De basis van hun actie is het verkorten van de tijd T2 en T1, wat bijdraagt ​​tot een fundamentele toename van de intensiteit van het signaal op de T1-gewogen beelden. Dynamische contrastverbetering maakt het mogelijk om beelden te verkrijgen in de arteriële, portale en veneuze fasen van contrast, en om de accumulatie van paramagnetisch gezond en pathologisch veranderd weefsel te beoordelen, wat de diagnose van pathologische formaties van de lever aanzienlijk vergemakkelijkt.

Intravasculaire paramagnetische, in tegenstelling tot extracellulaire, blijven veel langer in de bloedbaan, hun accumulatie in de weefsels is minimaal, wat het mogelijk maakt om selectief bloedvaten vrij te maken. Bovendien neemt de tijd gedurende welke het mogelijk is om een ​​onderzoek uit te voeren aanzienlijk toe, de mogelijkheid van heronderzoek verschijnt.

Orgaan-specifieke contrasterende stoffen hopen zich selectief op in verschillende organen en weefsels. Dus, bijvoorbeeld, mangafodipyr (Mn-DPDP) tropen naar het hepatobiliaire systeem en hepatocyten. Paramagnetische liposomen (AMI-25) zijn selectief voor het reticulo-endotheliale systeem, methylporfyrinen voor tumoren, enz.

Inhalatiecontrastmiddelen, zoals gehyperpolariseerde gassen (129Xe, 3He), maken het mogelijk om de toestand van het pulmonaire systeem te beoordelen, wat normaal niet wordt gevisualiseerd door middel van MRI.

Enterale contrastmiddelen worden in de regel gebruikt bij de studie van het maagdarmkanaal om de toestand van holle organen te bestuderen. Het meest toegankelijke enterale contrastmiddel is gewoon water, hoewel er speciale bereidingen zijn (gadolite, lumiren, enz.).

Dynamische contrastverbetering maakt het mogelijk om beelden te verkrijgen in de arteriële, portale en veneuze fasen van contrast, wat de diagnose van pathologische formaties van de lever aanzienlijk vergemakkelijkt.

Mr angiography maakt gedetailleerde studie van het vaatbed van de lever mogelijk. Extracellulaire preparaten, zoals gadoliniumchelaatcomplexen (magnevist, omniscan), worden gebruikt voor MR-angiografie. Ze verkorten de T1-relaxatietijd, wat leidt tot een toename van de signaalintensiteit op T1-VI.

Passende software maakt niet-invasieve afbeelding van de galwegen mogelijk - voor het uitvoeren van MR-cholangiopancreatografie (MRCP) en voor het verzamelen van informatie over de chemische samenstelling van de lever met behulp van MR-spectroscopie (MRS) van de lever (zie 11.10 op de kleurinleg).

De belangrijkste voordelen van MRCP ten opzichte van traditionele röntgencontrasttechnieken zijn niet-invasiviteit en visualisatie

galwegen zowel boven als onder de vernauwing (Fig. 11.11).

MR-spectroscopie is in feite de enige techniek die in vivo en niet-invasief toelaat om het levermetabolisme op cellulair niveau te beoordelen, niet door indirect bewijs (veranderingen in biochemische parameters van het bloed), maar rechtstreeks door de chemische samenstelling van de lever.

Met de methode van de diagnose van radionucliden kunt u ziekten van de lever en de galwegen diagnosticeren.

Hepatobiliscintigraphy (GBSG), of dynamische GBSG, wordt uitgevoerd

Fig. 11.11. MR-cholangiopancreatic-raffia (MRCP)

gebruikmakend van 99m Tc-gemerkte iminodiacetylzuurderivaten. Al deze verbindingen worden gezamenlijk HIDA genoemd. Eenmaal in het veneuze bed binden ze zich aan albumine in het bloed en worden ze eenmaal in de lever gevangen door hepatocyten en vervolgens uitgescheiden in de gal zonder de chemische structuur te veranderen. Met behulp van een γ-camera is het mogelijk de doorgang van radiofarmaceutica door het hele lichaam te registreren.

De studie werd uitgevoerd op een lege maag, zonder enige medicijnvoorbereiding. Normaal een scintigram beeld van de lever op begint te ontstaan ​​na 5 minuten na toediening van het radiofarmacon en bereikte een maximum bij 10-15 min minuten (parenchymale fase van het onderzoek). Na 7 minuten vanaf het begin beeld de studie van gal wordt (de maximale accumulatie van 20-25 minuten min) en galblaas begint gevisualiseerd minuten bij 8-20 min. 60 minuten na de introductie van het radiofarmacon krijgt de patiënt een vetrijk (choleretisch) ontbijt. Na een korte latentietijd (5-7 minuten), leidt dit tot een vermindering van de galblaas en aanzienlijk te versnellen uitscheiding in RFP choledoch en de twaalfvingerige darm. De scintigrammen bepalen de vorm, grootte en positie van de lever, galblaas en hoofdgalkanalen. Gezien de aard van de opname en distributie van het radiofarmacon in hen, evenals bij het construeren van de krommen van het radiofarmaceuticum door de verschillende structuren, worden de functionele parameters van het hepatobiliaire systeem geëvalueerd.

Gepatostsintigrafiya. Voor radionuclidestudies van het reticulo-endotheliale systeem van de lever worden colloïdale oplossingen met deeltjes gemerkt met 99mTc als radiofarmaceutica gebruikt. Na de introductie van het medicijn wordt een reeks beelden van de lever verkregen, die de vascularisatie van het orgaan, de activiteit van stellatum reticulo-endotheelcellen, de topografie en de anatomische en morfologische structuur van het orgaan beoordelen. Normale verdeling

Het radiofarmacon in de lever is redelijk uniform (zie Fig. 6.3), behalve in het gedeelte van het galblaasbed, waar de accumulatie van radiofarmaca enigszins afneemt. Naast de visuele beoordeling van scintigrammen wordt de differentiële diagnose van leverpathologische processen ondersteund door een aantal kwantitatieve indicatoren.

Scintigrafische angiografie van de lever. Om het bloedtoevoersysteem van de lever te beoordelen, worden 99mTc-gelabelde autoerythrocyten gebruikt als radiofarmaceutica. De belangrijkste indicatie voor deze studie is het vermoeden van leverholkeuze hemangiomen.

RADIODE SEMIOTICA VAN LEVERSOORTEN EN BILIARY WAYS

Diagnose van ziekten en schade aan de lever en galwegen vereist een integrale aanpak en moet niet alleen gebaseerd op de anamnese, lichamelijk en laboratoriumonderzoek, maar ook op de resultaten van ray-technieken. In tab. 11.1 presenteert de moderne classificatie van ziekten en letsels van de lever.

Tabel 11.1. Classificatie van ziekten en letsels van de lever

Diffuse leverziekte

Er zijn geen specifieke stralingsverschijnselen.

Echografie, CT, MRI, radionuclidenmethode: een lichte toename van de lever en milt, evenals de heterogeniteit van de structuur van het leverparenchym.

Röntgenmethode: met fluoroscopie van de slokdarm, tekenen van spataderen. Op de enquête röntgenfoto van de buik - een verandering in de grootte van de lever, een vergrote milt, ascites.

Echografie: een verandering in de grootte van de lever, het oneven, knoestige oppervlak, verandering in de vaten van de lever, effusie in de buikholte (Fig. 11.12).

MRI, CT: heterogeniteit van de structuur van het parenchym van het orgaan (knobbeltjesregeneratie, groeigebieden van bindweefsel); tekenen van portale hypertensie (vernauwing van de aderen, vergroting van de milt, vocht in de buikholte); visualisatie van portocaval shunts (zie fig. 11.13).

Hepatoscintigrafie: een significante toename van de accumulatie van radiofarmaca in de milt in relatie tot de lever;

Fig. 11.12. image Ultrasound. Cirrose van de lever, de pijlen geven de klonterige contouren van de lever aan

ernstige heterogeniteit van de structuur van de lever als gevolg van verhoogde ophoping van radiofarmaca in de regeneratiehaarden en afgenomen in de groeigebieden van bindweefsel.

Fig. 11.13. Cirrose van de lever: a, b) computertomogrammen; c, d) MRI-tomogrammen. Heterogeniteit van de parenchymstructuur wordt bepaald (regeneratieknollen, gebieden van bindweefselgroei); verschijnselen van portale hypertensie (vernauwing van de poortader, vergroting van de milt, vocht in de buikholte)

Hepatobiliscintigraphy: vertraagde opname en verwijdering van radiofarmaca door hepatocyten (tekenen van schade aan hepatocyten).

Angiografie: de verandering van bijna alle bloedvaten die op de een of andere manier betrokken zijn bij het bloedtoevoersysteem van de lever (de leverslagader en zijn vertakkingen zijn scherp versmald, de milt- en maagarteriën zijn verwijdend, de poortadervertakkingen zijn vernauwd en het portaal en de miltaderen zelf zijn uitgezet).

Vet hepatosis van de lever

CT-scan: afname van de leverdichtheid tot +40 HU of minder. MRI: verhoogde signaalintensiteit van leverweefsel.

Focale leverziekte

Ultrageluid, CT, MRI: een met vloeistof gevulde, ronde formatie met heldere, gelijkmatige contouren en dichtheid (signaalintensiteit / echo-genre) die overeenkomt met water. Wanneer ultrageluid kan cysten diameter visualiseren 0,5-1 cm, terwijl CT en MRI - 2 mm (zie figuur 11.14 inzet in kolom...).

CT, MRI: een afgeronde opleiding met fuzzy contouren, die vloeistof bevat en een dikke capsule heeft, die een contrastmiddel ophoopt. In de holte worden vaak gasbellen gedetecteerd - een pathognomonisch teken van een abces. De dichtheid van het abcesgehalte is meestal hoger dan de dichtheid van water (+20.. + 30 HU) (fig. 11.15).

Echografie kan leverabces detecteren, maar zijn beeld is minder specifiek dan bij CT en MRI. Een abces wordt gevisualiseerd in de vorm van een afgeronde formatie van verschillende echogeniciteit (afhankelijk van het stadium van het proces) met fuzzy contouren.

Scintigrafie met gelabelde leukocyten: verhoogde accumulatie van de abcescapsule van radiofarmaceutica.

Goedaardige levertumoren

Hemangioom is de meest voorkomende goedaardige levertumor.

Echografie: hyperechoïde vorming van een ronde of ovale vorm met duidelijke contouren en een homogene structuur (zie figuur 11.16 op de kleurinzet).

Fig. 11.15. Computertomogram. Leverabces. Afgeronde formatie met een dikke wand met gasbellen - een pathognomonisch teken van een abces

CT-scan: focale pathologische vorming van onregelmatig gevormde heterogene structuren, met gekartelde randen en lage dichtheid. Na amplificatie is er in de regel een karakteristieke accumulatie van een contraststof door een tumor van de periferie naar het midden.

MRI: focale pathologische vorming van onregelmatig gevormde heterogene structuren met gekartelde randen. Op T2-VI heeft het hemangioom een ​​verhoogde signaalintensiteit. Na contrastverbetering zijn de dynamieken hetzelfde als in CT.

Angiografie: het vaatnetwerk van de pathologische formatie wordt in detail bestudeerd.

Dynamische en statische scintigrafie met gelabelde rode bloedcellen: een karakteristieke accumulatie van radiofarmaceutica in het hemangioom (zie figuur 11.17 in de kleurinzet). adenoom

CT, MRI: een beeld dat lijkt op hemangioom, maar na contrastverbetering accumuleert het adenoom een ​​contrastmiddel op dezelfde manier als het onveranderde leverparenchym of zelfs minder.

Kwaadaardige levertumoren

Kwaadaardige levertumoren kunnen primair (hepatocellulair carcinoom) of secundair (metastase van kwaadaardige tumoren in de lever) zijn.

Hepatocellulaire kanker komt vaker voor bij mannen, cirrose en hepatitis B worden als predisponerende factoren beschouwd.

Echografie: een zone met ongelijke echogeniciteit met ongelijke contouren, zowel hyper- als hypo-choische gebieden.

CT, MRI: focale leverschade heterogene structuur met onregelmatige contouren; De dichtheid en structuur van het onderwijs kan variëren. Het gebruik van contrastverbeteringstechnieken verbetert de diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk.

Scintigrafie met tumlectphic radiopharmaceutical (67 Ga citrate), PET: focale accumulatie van radiofarmaca tumor.

Metastasen van maligne neoplasmata in de lever zijn in de regel meervoudig. Het stralingspatroon is afhankelijk van het aantal en de grootte van de laesies.

Echografie: meerdere hypoili hypereuze zones, vaak heterogene structuren (Fig. 11.18).

CT-scan: focale veranderingen in de leverdichtheid. De dynamica van accumulatie van CV is anders dan de accumulatie van normaal leverparenchym (figuur 11.19).

MRI: gebieden van verandering in de intensiteit van het MR-signaal. Met contrastverbetering opgemerkt

Fig. 11.18. image Ultrasound. Colonkanker metastasen in de lever

intensieve heterogene accumulatie van radiofarmaca. Ringvormige ophoping is typisch, maar niet noodzakelijk (fig. 11.20).

Fig. 11.19. Computertomogram. Meerdere metastasen van een kwaadaardig neoplasma in de lever

Fig. 11.20. MR-tomografie. Metastase van een maligne neoplasma naar de lever

PET: focale intensieve accumulatie van RFP-metastasen (zie fig. 6.20 - 6.22). Ziekten van de galsteen galsteenziekte

Galstenen bij vrouwen worden bijna twee keer zo vaak gevonden als bij mannen. Er zijn cholesterol, pigment, kalkhoudende en gemengde stenen.

Fig. 11.21. Echogram van de galblaas. Galsteen ziekte. In het lumen worden bepaald door meerdere hyperechogene formaties met een dichte akoestische schaduw.

Röntgen: 25-30% van de stenen bevatten calcium, waardoor ze in de onderzoeksbeelden in de vorm van verkalkte structuren kunnen worden geïdentificeerd.

Echografie: stelt u in staat om stenen in de galblaas met een diameter van 1,5-2 mm te detecteren en is de primaire onderzoeksmethode voor deze ziekte (detectienauwkeurigheid van 95-98%). De stenen op de zo-nogrammen worden weerspiegeld in de vorm van een echo-positieve structuur met een typisch "geluidsspoor" erachter.

Cholecystography: galstenen worden gedefinieerd als vullingsdefecten.

in een contrasterende galblaas. Het nadeel van de methode ligt in het feit dat in de pathologie van de galblaas de samentrekbaarheid ervan verminderd is, daarom is er vaak geen contrast van de galblaas bij dergelijke ziekten.

Met CT kunt u met vertrouwen diagnoses stellen met een diameter van maximaal 1 mm, die calcium (hyperdense insluitsels) bevat; als het calcium in de stenen afwezig is, neemt de efficiëntie van de methode aanzienlijk af.

MRI: calculi geven een hypointensignaal op T1-VI en T2-VI in de galblaasholte (zie figuur 11.22).

Fig. 11.22. MRI-tomogrammen in axiale (a) en frontale (b) vlakken. Galsteen ziekte. Stenen in de holte van de galblaas worden gekenmerkt door een hypo-intensief signaal op T1 en T2-VI

Stenen in de extrahepatische galwegen

Fig. 11.23. Mr cholangiogram. Choledochus Stone (pijl)

MRI: stenen produceren een hypo-intensief signaal op T1-VI en T2-VI in het lumen van de kanalen (zie figuur 11.23).

Echografie is niet effectief (detectienauwkeurigheid - 20-50%), omdat een deel van de choledochus wordt bedekt door de twaalfvingerige darm (darminhoud en gas beïnvloeden de visualisatie van de galkanalen aanzienlijk).

CT: Calcium in de samenstelling van de stenen stelt u in staat stenen te diagnosticeren, ongeacht hun locatie.

Cholangiografie: bezit zeer informatief en accuraat. Het grootste nadeel is invasiviteit.

MR-cholangiopacreatografie maakt niet-invasieve visualisatie mogelijk van

noch de vernauwingen van de galwegen over hun gehele lengte. Acute cholecystitis

Echografie: de galblaas is vergroot, de wand is verdikt, het gebied van oedeem wordt rond bepaald; vaak (90-95%) in het lumen van de blaasconcrementen (berekende cholecystitis) worden gedetecteerd. Indirect teken van acuut

cholecystitis dient de beperkte beweeglijkheid van de rechter helft van de koepel van het diafragma tijdens ademhalen (Fig. 11.24).

MRI, CT-scan kan de bovenstaande veranderingen onthullen.

Chronische cholecystitis echografie, CT, MRI: de blaas is meestal vergroot, maar het kan ook worden verminderd (als gerimpeld); de wanden zijn verdikt, vaak vervormd, het leverweefsel rondom de galblaas is afgesloten.

Hepatobiliscintigraphy: een schending van de contractiel- en concentratiefuncties van de galblaas van verschillende manifestaties.

Fig. 11.24. Echogram van de galblaas. Acute cholecystitis. Verdikking van de galblaaswanden en de schending van hun echostructuren

RADIODE SEMIOTICA VAN LEVENS- EN BILIARY-SCHADE

Gesloten leverschade

Röntgenfoto: vrije vloeistof in de buikholte, vervorming of wazige contouren van de schaduw van de lever.

Echografie stelt u in staat om de vloeistof in de buik, subcapsulaire en centrale hematomen, de ruptuur van de lever, te identificeren.

CT-scan: visualiseert kneuzingen, subcapsulaire rupturen en centrale hematomen, tekenen van aanhoudende bloeding; U kunt de hoeveelheid bloed in de buikholte schatten (Fig. 11.25).

De methode geeft gedetailleerde informatie over de toestand van niet alleen de lever, maar ook andere organen van de buikholte en retroperitoneale ruimte.

Fig. 11.25. Computertomogrammen: a) oppervlakkige breuk van de lever (pijl);

b) diepe breuk van de lever

Schade aan de extrahepatische galwegen

Dergelijke verwondingen treden zelden op en zijn in de regel gelokaliseerd op de plaatsen waar de leidingen worden gefixeerd (plaats van uitgang van de hepatische kanalen van de lever en de plaats van binnenkomst van het gemeenschappelijke galkanaal in het hoofd van de pancreas). De scheur van de galwegen kan gedeeltelijk of volledig zijn. Meestal worden tijdens de operatie tranen gedetecteerd.

CT en echografie: tekens zijn niet specifiek. Dit zijn oedemen van de lever-duodenum ligament, vrije vloeistof in de buik en schade aan de lever of de twaalfvingerige darm. Detectie van vrije vloeistof in de buik op de 3-7e dag na het letsel kan duiden op voortgezette gal of bloedverlies. Schade aan de extrahepatische galwegen gaat vaak gepaard met traumatische hemobilia (bloed in de galwegen), evenals schade aan de galblaas in de vorm van zijn breuk of de ontwikkeling van posttraumatische cholecystitis. Traumatische hemobilià «r met behulp van CT-scan kan alleen worden gedetecteerd wanneer bloed is gelokaliseerd in de galblaas. De inhoud in zijn lumen (een mengsel van gal en bloed) heeft een heterogene structuur en dichtheid van +18 tot +80 HU.

Schade aan de galblaasblessures

In de regel zijn ze het resultaat van een indringende verwonding of een krachtige slag naar de voorste buikwand direct in het gebied van de galblaas. Er zijn geen specifieke tekenen die duiden op een scheuring van de galblaas; het is meestal niet mogelijk om tijdens CT of echografie een schending van de integriteit van de wand te detecteren. De detectie van bloed rond de galblaas of in zijn lumen, de vaagheid van de contouren van de wanden en de ingeklapte galblaas, maken het echter mogelijk de breuk te vermoeden.

Posttraumatische cholecystitis ontwikkelt zich in de regel in de eerste 3 dagen na het letsel. De belangrijkste tekenen van zijn ontwikkeling: heterogeniteit van de inhoud van de galblaas, verdikking van de wanden, vage contouren, toename in grootte, evenals de meerlaagse aard van de wand.

Open leverbeschadiging

Met CT kan het verloop van het wondkanaal worden bepaald, waarbij langs de plek van breuken van zacht weefsel, hematomen, luchtbellen en kleine metaalfragmenten worden gedetecteerd (zie figuur 11.26).

Pancreas en milt

METHODEN VOOR RADIATIEF ONDERZOEK X-RAYMETHODE NATIONALE RÖNTSTAIERMETHODEN

Natief röntgenonderzoek van de pancreas en milt wordt tegenwoordig zelden gebruikt, omdat het beeld hiervan

organen in de beoordelingsfoto's van de buik in norm kunnen niet worden verkregen. Echter, een enquête röntgenfoto's van de buik bij patiënten met tekenen van acute ziekten van de organen van de buikholte laten in sommige gevallen de radiologische symptomen zien die de pathologie van de pancreas of milt aangeven. Ondanks de lage informatie-inhoud is een onderzoeksradiografie van de buik in dit opzicht niet zijn relevantie verloren.

Fig. 11.26. Computertomogrammen in axiale (a), sagittale (b) en frontale (c) vlakken. Penetrerende kogelwond in de buikholte, een kogel in de rechter lob van de lever

Native X-ray onderzoek wordt vaker uitgevoerd bij patiënten met het syndroom van "acute buik". Op röntgenfoto's van de enquête wordt aandacht besteed aan het vrije gas en de vloeistof in de buikholte; verschillende calcificaties en calculi; staat van botstructuren; veranderingen in vetlagen en zachte weefsels van de buikwand.

Bepaalde informatie over de pathologie van de alvleesklier of milt kan niet alleen worden verkregen met een onderzoeksradiografie van de buik, maar ook met thoraxfoto's. Vaak kunnen met pancreaspathologie tekenen van linkse pleuritis, pneumonitis, atelectasis in de longen en beperking van de mobiliteit van het diafragma worden waargenomen.

SPECIALE X-RAY CONTRAST TECHNIEKEN

Bij fluoroscopie van de maag en de twaalfvingerige darm, kunt u tekenen van pathologie van de pancreas of milt identificeren. Deze omvatten de verplaatsing van de gasbel van de maag mediaal, verplaatsing en indrukking op de grotere kromming van de antrum en achterwand van de maag, pylorische stenose, oedeem en ontstekingsreactie van het slijmvlies. Expansie en omkering van het hoefijzer van de twaalfvingerige darm, onregelmatige karteling of rectificatie van de interne contour, wandstijfheid en aanhoudende vernauwing van het lumen kunnen worden waargenomen.

Functionele veranderingen omvatten het vertragen of versnellen van de afvoer van de maag, het verhogen van de peristaltiek ervan, duodenostase en een lange vertraging in de suspensie van bariumsulfaat als gevolg van parese van de dunne darm.

De gedetecteerde veranderingen in de maag en de twaalfvingerige darm zijn echter niet pathognomonisch en worden bij andere ziekten gevonden.

Aanzienlijk meer informatie kan worden verkregen met behulp van speciale röntgenonderzoeken. Deze methoden omvatten voornamelijk endoscopische retrograde cholangiopancreus aticografie, angiografie van de pancreas, fistulografie, spuxoportografie. Andere röntgentechnieken, zoals de studie van de pancreas in de condities van retropneumoperitoneum, worden tegenwoordig nog maar zelden gebruikt.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is een van de meest informatieve technieken. Het onderzoek wordt uitgevoerd door katheterisatie van de grote duodenale papilla onder controle van de endoscoop en de introductie van het pancreaskanaal en de galkanalen van de RCC in het ductale systeem. Daarna worden röntgenfoto's van de lever en pancreas uitgevoerd. Met deze methode kunt u de anatomische verhouding van de gal- en pancreaskanalen, hun vervorming, strictuur, lokalisatie en de vorm van de stenen identificeren. De techniek maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van kleine pancreaskanalen van de 2-3ste orde, wat bijna onmogelijk te bereiken is bij het gebruik van andere methoden voor stralingsdiagnostiek. Als tijdens deze studie pathologie wordt gedetecteerd, kunnen therapeutische maatregelen (papillotomie, verwijdering van stenen) worden uitgevoerd.

Wanneer het onmogelijk is om een ​​grote duodenale papilla te katheteriseren, wordt percutane transhepatische cholangiografie gebruikt met drainage en zonder drainage van de galkanalen. In deze studie wordt een dunne naald door de huid in de galkanalen gestoken en wordt hun beeld verkregen, waarna het resulterende kanaal kan worden geëxpandeerd om een ​​drainagebuis door een geleider te introduceren.

Echter, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie zou moeten worden toegeschreven aan het aantal invasieve procedures. Soms gaat het gepaard met complicaties in de vorm van de ontwikkeling van acute pancreatitis. De belangrijkste oorzaken van functionele en morfologische veranderingen in de pancreas tijdens dergelijke studies zijn zowel het irriterende effect van PKC als de introductie van geneesmiddelen in de leidingen onder excessieve druk.

Angiografie van de alvleesklier en milt

Directe introductie van PKC in de slagaders van de pancreas is niet haalbaar vanwege de anatomische kenmerken van de bloedtoevoer. Met aortografie worden schepen van klein kaliber niet voldoende gevuld en wordt hun beeld overlapt door grote bloedvaten van nabijgelegen organen. In dit verband wordt selectieve sondering van de coeliakiepte met daaropvolgend contrastmiddel gebruikt. Digitale subtractie-angiografie heeft de voorkeur omdat u hiermee onmiddellijk een afbeelding met een hoge contrastresolutie kunt krijgen.

Wanneer angiografie meestal geen enkele opname krijgt, en de hele serie. In deze serie opnames worden achtereenvolgens 3 PKC-fasen bestudeerd: arterieel, parenchym en veneus. De piek van de opeenhoping van contrastmateriaal wordt waargenomen in respectievelijk de slagaders, capillairen en aders van de pancreas.

In sommige gevallen kan nuttige informatie over de toestand van de pancreas of milt worden verkregen door het onderzoeken van zijn veneuze systeem, waarvoor splenoportografie wordt uitgevoerd of terugkerende portografie. Bepaal het verloop en de doorlaatbaarheid van de hoofdaders, evenals de toestand van hun wanden. Dit onderzoek kan soms worden gecompliceerd door intra-abdominale bloedingen, omdat het de punctie van de milt vereist.

Echografie is een standaardmethode voor het onderzoeken van patiënten met abdominale orgaankathologie. Hij besteedde de eerste van alle methoden van visualisatie. Echografie is beschikbaar, het kan snel worden gedaan en meerdere keren worden herhaald. Het vereist geen voorbereiding van de patiënt, wordt goed verdragen en heeft geen stralingsgevolgen.

De studie van de pancreas moet beginnen met het scannen langs de lengteas in de horizontale positie van de patiënt. Tijdens het onderzoek wordt gedoseerde compressie gebruikt, waarbij de adem van de patiënt tijdens het inademen of uitademen wordt vastgehouden. Het belangrijkste referentiepunt is de miltader waarvandaan de alvleesklier zich bevindt.

Als het moeilijk is om de staart van de pancreas te visualiseren, wordt een kunstmatig akoestisch "venster" gemaakt, dat de patiënt uitnodigt om 800-1000 ml gekookt water te drinken. Ultrasone beelden van de pancreas beoordelen de grootte, vorm, contouren, homogeniteit van de structuur, echogeniciteit van het parenchym en de toestand van de omliggende organen.

Normaal gesproken heeft de alvleesklier met echografie een hoefijzervorm en duidelijke contouren. Normale anteroposterieure afmetingen van het hoofd van de pancreas zijn 20-25 mm, lichamen 15-20 mm en staart 25-35 mm. De structuur van het parenchym is fijnkorrelig en homogeen.

De pancreaskanaal is normaal gesproken in staat om te worden gevisualiseerd in slechts een derde van de patiënten. Het is meestal zichtbaar als een lineaire structuur van 2 mm dik in het gebied van het hoofd en het lichaam van de pancreas.

De milt bevindt zich op de bovenverdieping van de buikholte onder de koepel van het diafragma, het is halvemaanvormig, met duidelijke contouren en echogeniciteit van het parenchym, iets groter dan de echogeniciteit van de lever. De longitudinale grootte van de milt is 8-12 cm.

Als trans-abdominaal scannen niet voldoende is, kan een endoscopische sensor worden gebruikt, waarmee het lichaam van de pancreas goed wordt gevisualiseerd bij onderzoek via de achterwand van de maag.

X-RAY COMPUTER TOMOGRAFIE

CT is van groot belang bij het onderzoek van patiënten met ziekten van de pancreas en de milt. Bij de diagnose van bepaalde aandoeningen (trauma, acute pancreatitis) is dit de voorkeursmethode. Snelle gegevensverzameling over moderne computertomografen heeft de stralingsblootstelling verminderd, ondanks veel dunnere secties (1-2,5 mm).

Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd volgens de standaardtechniek. De patiënt mag 200 - 400 ml van een in water oplosbare PKC van 3% drinken om het lumen van de maag, de twaalfvingerige darm en de dunne darm tegenover elkaar te stellen. Scanning wordt uitgevoerd in een spiraalvormige modus vanaf het niveau van de koepel van het diafragma naar de bovenste voorste stekels van de iliacale botten, en, indien nodig, naar het niveau van de symphysis van de schaamstreek. De techniek omvat het gebruik van plakjes van 5-8 mm dik. Als het onderzoek echter wordt uitgevoerd op een multi-sectionele computertomografiescanner, worden dunne secties (1-2,5 mm) gebruikt, omdat dit de gevoeligheid van de diagnose verhoogt, vooral om kleine laesies te detecteren.

Om de contrastresolutie van de methode te verhogen, wordt 40-50 ml PKC in de patiënt geïnjecteerd. Aanzienlijk meer informatie met CT kan worden verkregen met intraveneuze bolusinjectie van een contrastmiddel met behulp van een automatische injector. 100 ml van het contrastmiddel wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 3-5 ml / s. Het scannen van het geselecteerde gebied begint over 25-30 seconden en wordt in verschillende fasen uitgevoerd. De beste visualisatie van de slagaders wordt bereikt in de vroege arteriële fase, het beeld van het pancreasparenchym en de aders van de poortader wordt verkregen in de portaalfase. Soms, om de dynamiek van veranderingen in de accumulatie van RCC in de pathologische focus te beoordelen, wordt een vertraagde scan in 3-5 minuten uitgevoerd.

Deze methode van stralingsdiagnostiek komt steeds vaker voor in de studie van de organen van de buikholte. Goede resultaten van visualisatie van de pancreas en de milt zijn mogelijk bij het onderzoek van magnetische resonantie-imagers met middelmatige en hoge magnetische veldsterkten (0,5-1,5 T).

Om de bovenbuik te visualiseren, is het nodig om T1-VI en T2-VI te verkrijgen. Op T2-VI zijn alle pathologische formaties die vloeistof bevatten duidelijker zichtbaar en T1-VI weerspiegelt de kenmerken van de anatomische structuur meer.

Om beelden van de buikorganen te verkrijgen, worden snelle pulssequenties gebruikt op één adempauze. Deze sequenties zijn immuun voor motor- en ademhalingsartefacten, verschaffen een hoge resolutie en contrast van het parenchym, zachte weefsels.

Er zijn ook protocollen zonder ademhaling. Ze zijn vrij lang (van 1,5 tot 5 minuten) en worden uitgevoerd tijdens synchronisatie met ademhaling (bij inademing of uitademing).

Niet-contrasterende magnetische resonantie cholangiopancreaticografie. Gal in de galwegen en galblaas, evenals de afscheiding van de pancreas in de ductus pancreaticus zijn praktisch onbeweeglijk en hebben een lange T2-relaxatietijd.

De inhoud van de galblaas-, gal- en pancreaskanalen op de tomogrammen zien eruit als gebieden met een hoge signaalintensiteit tegen de achtergrond van een lage intensiteitssignaal van parenchymale organen en stromend bloed.

Voer zonodig dynamische contrastverbetering uit op basis van de sequentiële acquisitie van afbeeldingen van dezelfde interessegebied als HF er doorheen gaat. Paramagnetisch contrastmiddel wordt intraveneus toegediend in een dosis van 0,1 mmol / kg of 0,2 ml / kg.

Enige fotonemissie computertomografie

Voor de diagnose van pancreasaandoeningen wordt scin-tigraphy of single-foton emissietomografie met methionine gelabeld met 75Se gebruikt. In de pancreas worden normaal gesproken verschillende proteïneverbindingen actief gesynthetiseerd en daarom accumuleert het RFP erin. Bij ontstekingsprocessen treedt een significante remming van de functie van enzymsynthese op, wat gepaard gaat met een verminderde accumulatie van radiofarmaca. Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen in neoplasma's.

Naast alvleesklier scintigrafie met "Se-me-thionine is er een aantal werkwijzen radionucliden indirect oordelen over haar voorwaarde om de secretie van pancreasenzymen en bepaling van pancreatische exo- en endocriene functie te veranderen. Tegelijkertijd verkennen de absorptie van vet en de inhoud van spijsverteringhormonen.

Leukocyten gelabeld met 99m Tc of 111 In worden gebruikt om een ​​abces of een geïnfiltreerde pseudocyst van de pancreas te diagnosticeren, omdat ze zich kunnen ophopen in het gebied van het inflammatoire focus. Om hormoon-actieve tumoren te identificeren en hun lokalisatie te verduidelijken, past u o-treotide toe gelabeld met 111 In.

18 F-FDG wordt vaak gebruikt om verschillende pancreastumoren te diagnosticeren, die zich snel kunnen ophopen in gebieden met

uitgebreide metabole processen (tumoren, inflammatoire foci). Meestal wordt 40-60 minuten na intraveneuze toediening van 250 - 400 MBq RFP gescand. Bij vertraagde scanning (na 2-3 uur) is er een significante afname in de accumulatie van radiofarmaca in de inflammatoire focus in vergelijking met een kwaadaardige tumor.

Voor differentiële diagnose PET werken bij dynamic dat natriumbutyraat gelabeld met 11C Dit evalueerde de mate uniforme en dynamiek radiofarmaceutische accumulatie van pancreatische weefsel. Bij het bepalen van de accumulatie van radiofarmaca wordt de activiteit bij pathologische vorming vergeleken met de activiteit van het leverweefsel, het gezonde deel van het pancreasparenchym of de omringende parapancreatische vezel. Bij pancreastumoren wordt een hoge mate van metabolisme van radiofarmaca waargenomen in vergelijking met ontstekingen.

RADIOTISCHE SEMIOTICA VAN pancreasstoornissen

Overzicht abdominale röntgenfoto toont indirecte tekenen van acute pancreatitis: gasbellen in de projectie van de pancreas, parese van de dunne darm (het gas en de vloeistof in lumen), het symptoom "verbroken colon" (scherp gas kolomeinde in de gezwollen colon transversum de milt buiging) bij de afwezigheid van gas in de aflopende colon.

Echografie: lokale of diffuse vergroting van de pancreas. Bij oedeem is de echogeniciteit van de pancreas verminderd; necrose kan gebieden met verhoogde echogeniciteit onthullen. Vaak zijn er ophopingen van vocht in de omentingszak, infiltratie van parapancreatisch vetweefsel, een verdikking van Gerota's fascia (fig. 11.27).

CT-scan: acute pancreatitis manifesteert zich door een toename van de pancreas, de vaagheid van zijn contouren,

Fig. 11.27. image Ultrasound. Acute pancreatitis

lokale of diffuse afname van de dichtheid van het parenchym, oedeem van de omringende parapancreatische vezel. Bij intraveneuze toediening van een contrastmiddel wordt de accumulatie van pancreasparenchym verminderd. Necrose lijkt op gebieden die geen contrast opbouwen. Vaak worden gevisualiseerde vloeistofophopingen in de buikholte, infiltratie van parapancreatische vezels en verdikking van de fascia van de held (figuur 11.28).

MRI: een toename van de klier, fuzzy contouren, heterogeniteit van het signaal van zijn parenchym worden bepaald. Met destructieve pancreatitis foci

Necrose kan een verhoogd signaal geven. Ook zichtbaar zijn zwelling van parapancreatische vezels, vochtophoping in de buik, verdikking van de fascia van Gerota. Met de introductie van een paramagnetisch contrastmiddel in gebieden met necrose van het parenchym treedt er geen accumulatie op (figuur 11.29).

Fig. 11.28. Computertomogram met contrastverbetering. Acute pancreatitis. prostaat vergroot, de onduidelijke contouren, de heterogene structuur, de accumulatie van het contrastmiddel wordt verminderd, wordt parapancreatic vezels afgedicht als gevolg van infiltratie en oedeem (pijl)

Fig. 11.29. MRI tomogrammen. Acute pancreatitis. De alvleesklier is vergroot, parapancreatic vezel is verdicht als gevolg van oedeem, infiltratie

en vochtophopingen

Röntgenonderzoek: bij de studie van de maag en de twaalfvingerige darm worden indirecte tekenen bepaald - de verplaatsing van afzonderlijke delen van de twaalfvingerige darm, het verschijnen van depressies en stijve coupes op de mediale wand van de darm.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie: veranderingen in het stroomsysteem in de vorm van een ongelijke uitzetting van het hoofdkanaal van de alvleesklier en zijn vertakkingen.

Echografie: een toename of afname van de pancreas, de heterogeniteit van de echostructuur door meerdere verdichtingsgebieden en cysten.

CT: diffuse vergroting of atrofie van de alvleesklier, kalkaanslag, heterogeniteit-densitomet-empirische indicatoren meerdere cysten in het parenchym van de alvleesklier; uitzetting van het hoofdkanaal van de alvleesklier (zie fig. 11.30).

MRI: een toename of afname van de klier, heterogene signaalintensiteit van het parenchym als gevolg van meerdere gebieden van parenchymconsolidatie en cysten. Vaak onthulde een ongelijke uitzetting van het hoofdkanaal van de alvleesklier en zijn zijrivieren, stenen in hun lumen.

Een aparte vorm is pseudotum of pancreatitis, wat

met echografie, CT en MRI ziet eruit als een lokale toename van het deel van het lichaam, vaak het hoofd. Differentiële diagnose van deze vorm van pancreatitis en pancreastumor blijft moeilijk. Vaak wordt de uiteindelijke diagnose pas vastgesteld na een lange dynamische waarneming of met herhaalde biopsieën.

Fig. 11.30. Computertomogram. Chronische pancreatitis. De pancreas is kleiner geworden, het pancreaskanaal is ongelijkmatig uitgezet (pijl)

Pancreas-tumoren

En -radio-: met een contrasterende studie van de maag en de twaalfvingerige darm om veranderingen van hun contouren te detecteren, de stijfheid van de muren, het verdwijnen van de karakteristieke vouwen en kieming muren afgezien van hoefijzer twaalfvingerige darm - is indirect bewijs.

Angiografie: veranderingen in het beloop van de bloedvaten, waarbij de belangrijkste vasculaire stammen worden weggedrukt, evenals pathologische plexi- en breuken langs de periferie van de focale formatie.

VS: lokale verhoging gland hypo- geteroili gipereho gen-verbinding met onregelmatige contouren, uitbreiding kanaalvormige huilen systeem infiltratieve tumorgroei in aangrenzende organen, ascites, een stijging van regionale lymfeknopen, lever vorming foci (metastasen) (figuur 11.31.).

CT, MRI: lokale vergroting van het orgel en veranderingen in de contouren van de klier. Vaak, als een tumor zich in het hoofd bevindt, zijn er tekenen van biliaire hypertensie en

Fig. 11.31. image Ultrasound. Alvleesklierkanker. De staart en het lichaam van de pancreas worden segmentaal vergroot vanwege de aanwezigheid van neoplasma

Rophy lichaam en staart van de alvleesklier. Bij intraveneuze toediening van PKC worden de structuur en contouren van de tumor in de regel duidelijker gevisualiseerd (Fig. 11.32).

Fig. 11.32. Kanker van de pancreaskop (pijlen): a) een computertomogram met contrastverbetering; b) MR-beeldvorming

STRALENDE SEMIOTICA VAN PLANTAARDIGE ZIEKTEN

Onderzoek radiografie van de buik: een indirect teken van splenomegalie is de verplaatsing van de gasbel van de maag mediaal en de linker nier - naar beneden.

Ultrageluid, CT, MRI: een toename van de longitudinale grootte van meer dan 12 cm (Fig. 11.33).

Fig. 11.33. Splenomegalie bij levercirrose: a) computertomogram, reconstructie van meerdere vlakken; b) MR-beeldvorming

Angiografie: occlusie van de milt slagader of zijn takken.

Echografie: hypo-echo-site aan de rand van het orgel.

CT: foci met lage dichtheid van verschillende vormen, die zich onder de capsule bevinden, accumuleren geen radiopaque substantie. Een cyste of fibrose wordt gevormd op de infarctplaats (figuur 11.34).

MRI: verse miltinfarcten op T1-VI hebben het uiterlijk van wigvormige defecten met een lage signaalintensiteit. Op T2-VI hebben deze defecten een signaal met hoge intensiteit.

RADIATIEVE SEMIOTICA VAN SCHADE AAN DE PANCREAS

Pancreatic Injury

Pancreasletsels Figuur. 11.34. CT-scan

klieren zijn zeldzaam, maken het goed met contrasterende 'm ) krijgen. Hartaanval dorp. _ 1 ^ 'zenki (pijl) 1-2% van alle gesloten verwondingen van de buik.

Bijna alle verwondingen aan de alvleesklier doen zich voor met bijbehorende verwondingen en kunnen worden gemaskeerd door symptomen van schade aan andere organen.

Op de morfologische basis van schade aan de alvleesklier is geclassificeerd als kneuzingen, hematomen en tranen (compleet en onvolledig).

Onderzoek radiografie van de buik onthult niet-specifieke tekens, zoals reactieve parese van de darm. Gerelateerde opening van de achterwand van de twaalfvingerige darm wordt duidelijk wanneer een gas ontvangt de retroperitoneale druk langs de randen psoas spieren of paranephric ruimte.

Echografie: een toename van de pancreas als gevolg van oedeem of hematoom in haar bed.

CT, MRI: eerst zijn er tekenen van traumatische pancreatitis met een toename en zwelling van de klier, evenals infiltratie van het omliggende weefsel. Bij breuk wordt een onvolledige of volledige schending van de integriteit van een orgaan in de vorm van een lineair defect opgemerkt. Retroperitoneale hematoom is een frequente bevinding in geval van pancreasletsel. Soms wordt een hematoom van het mesenterium van de transversale dikke darm gedetecteerd.

RADIO-SEMIOTICA VAN SPLEEN-SCHADE

De milt is een van de meest frequent beschadigde organen in de buik. Er zijn verschillende soorten schade te: milt of subcapsulaire hematoom, kleine onderbrekingen in combinatie met de breuk van de capsule en een vochtophoping perisplenalnym volledige miltruptuur, scheuring van de pedikel.

Onderzoek radiografie van de buik: de uitbreiding van de schaduw van de milt, de mediale verplaatsing van de gasbel van de maag, de verplaatsing langs de linker buiging van de dikke darm.

Angiografie is nuttig bij het verbreken van de vasculaire pedikel, bij het uitvoeren van daaropvolgende embolisatie van de milt slagader.

Echografie: vloeistof rond de milt, in het kanaal aan de linkerkant van de buikholte en in de ruimte van Douglas. Wanneer subcapsulaire hematoom contouren van de milt kunnen worden afgevlakt of ingesprongen, en hematoom heeft eerst het uiterlijk van hyperechoic formatie. Omdat het hematoom is georganiseerd als gevolg van de resorptie van de inhoud, neemt de echogeniciteit af en wordt deze gedefinieerd als een cyste.

CT-scan voor vermoedelijke miltverwonding is de voorkeursmethode. Intraveneuze toediening van PKC speelt een essentiële rol bij de diagnose van hematomen en miltrupturen. Intra-milt hematomen worden gedetecteerd als formaties van lagere dichtheid dan het omringende parenchym. Subcapularis hematoom vlakt af en drukt op de contouren van de milt. De aanwezigheid van vers en gestold bloed in het hematoom veroorzaakt verschillende absorptiecoëfficiënten, waardoor het de schijn heeft van "uienschil". Een volledige breuk manifesteert zich als een onregelmatige contour van de milt, vloeistof eromheen en inhomogeniteit van de structuur. De scheiding van de vasculaire pedikel veroorzaakt een gedeeltelijke verstoring van de perfusie, die gewoonlijk de lagere driekwart van de milt beïnvloedt, omdat het bovenste deel daarvan bovendien wordt gevoed door korte maagslagaders.


Meer Artikelen Over Lever

Dieet

Symptomen van leververvetting in verschillende stadia en behandeling met medicijnen en folkremedies

Normaal leven zonder vet is onmogelijk. Na inname met voedsel, splitsing in de darm, worden vetzuren via de wand van het maagdarmkanaal in het bloed opgenomen en komen de lever binnen voor verdere verwerking.
Dieet

Leverbehandeling met folkremedies

Leverfunctie, oorzaken en symptomen van hun schendingenDe lever is verantwoordelijk voor de productie van gal en de uitscheiding van vervalproducten, geaccumuleerde vergiften, lipiden.