Leukocyten Verschuiving

De verschuiving in de leukocytformule wijst op veranderingen in de balans van leukocyten en in een andere richting. Leukocyten zijn op zichzelf onderverdeeld in 5 typen: bepaling van de verhouding van elke soort en hun aantal maakt het mogelijk om de diagnose te specificeren en de oorzaken van ziekten te bepalen.

Wat is de formule van leukocyten

Leukocytenformule is het percentage leukocyten (witte bloedcellen) tot de totale hoeveelheid bloed, uitgedrukt in procenten. Deze verhouding wordt bepaald tijdens de bloedtest.

Dankzij de leukoram kunnen experts een diagnose stellen, een voorspelling doen over het type en het stadium van het huidige en verdere verloop van de ziekte. Het is ook mogelijk om de kans op herstel in een bepaalde behandelingskuur te berekenen, indien nodig, deze te veranderen.

Het volledige bloedbeeld wordt aanbevolen voor levering 1 keer per jaar. Als er een acute, ernstige ziekte in het lichaam is, kan er een toename van de bloeddonatie optreden. In dit geval hangt de regelmaat van levering af van de behoefte en het verloop van de ziekte.

Meestal zijn indicaties voor het testen ziekten van virale, schimmel- of infectieuze oorsprong. Ook wordt het bloed gedoneerd in de pathologie van de lever, de nieren, het hart, de milt, evenals het bot en de hersenen. Mogelijke bloedafname na ernstige schade aan het lichaam of vóór de operatie.

Binnen de leukocytenformule worden de verhoudingen tussen alle typen leukocyten bepaald. In totaal zijn er 5 soorten, elk heeft zijn eigen kenmerken en invloedssferen:

  • Lymfocyten. Hun hoofdtaak is de kwaliteit van het immuunsysteem. B-lymfocyten zijn ook gescheiden in zichzelf en beïnvloeden de uitscheiding van antilichamen, die nodig zijn wanneer vreemde lichamen het lichaam binnenkomen, en ze creëren ook een immuungeheugen. T-lymfocyten fungeren als een maat tegen kankercellen, evenals sommige organismen van derden.
  • Monocyten. Dankzij de werking van monocyten wordt de opname van vreemde cellen bereikt, het proces wordt fagocytose genoemd. In feite zijn ze verantwoordelijk voor een van de functies van het immuunsysteem, ze helpen om meer kans te maken op het herstel van beschadigde of zieke weefsels.
  • Eosinofielen. Deze leukocyten zijn betrokken bij het bepalen van de reactie van het lichaam op stimuli. Ze fungeren als een antiparasitaire beschermende functie. Het is vanwege deze stoffen dat allergieën optreden, aangezien histamine wordt geproduceerd;
  • Basofielen. Ze hebben een specifieke rol, worden gebruikt als transport voor monocyten en neutrofielen. Dankzij deze component wordt de fagocytische functie van het lichaam gevormd. Ook verantwoordelijk voor de reactie op allergenen.
  • Neutrofielen. Deze componenten zijn een van de componentfuncties van de absorptie van vreemde voorwerpen. Daarnaast stimuleren neutrofielen de productie van stoffen die bacteriën bestrijden. Meestal is de verschuiving in het leukogram te wijten aan deze componenten.

Methoden voor het bepalen van de hoeveelheid en het percentage van een afzonderlijk type witte bloedcellen kunnen verschillen. In totaal zijn er 2 belangrijke manieren, elk heeft zijn eigen kenmerken:

  1. De eerste methode bestaat erin honderden cellen onder een microscoop te plaatsen en elke component te tellen. Het voordeel van de methode is de grote informativiteit, omdat het mogelijk is om de gesplitste en nucleaire gesegmenteerde neutrofielen te scheiden. Het ontbreken van een beperkt aantal van de steekproef onder studie, is het realistisch om te tellen in 2honderd cellen, maar niet meer.
  2. De tweede methode is eenvoudiger uit te voeren, de procedure is automatisch. De gebruikte apparatuur is een hematologie-analysator die leukocyten in 2000 cellen kan tellen. Bovendien houden de meeste analysers geen rekening met het verschil tussen neutrofielen.

Voor mensen ouder dan 16 jaar zijn de normale tarieven:

  • Lymfocyten - 19-37%;
  • Monocyten - 3-11%;
  • Jonge neutrofielen - 1-6%;
  • Volwassen neutrofielen - 47-72%;
  • Basofielen - 0-1%;
  • Eosinofielen - 0,5-5%.

Het lichaam van kinderen en volwassenen is aanzienlijk verschillend, dat moet worden overwogen wanneer leukogramma.

Het kinderlichaam heeft enkele significante verschillen in prestaties, terwijl het lichaam verschillende stadia doorloopt van een fundamentele verandering in het gehalte aan leukocyten. Het proces van directe heropbouw van bloed is geassocieerd met de transformatie van het lichaam en veranderingen in hormonale niveaus, maar in het algemeen is het proces niet voldoende onderzocht. Meestal worden veranderingen opgemerkt na een geboorte en de grootste veranderingen tijdens de puberteit.

Voor een pasgeborene is de vorming van een groot aantal leukocyten niet karakteristiek, meestal zijn er weinig van en in de periode van het eerste levensjaar neemt hun aantal snel toe. In de eerste drie levensjaren kan de verhouding van witte lichamen aanzienlijk veranderen, voornamelijk om externe redenen, maar vaak treden veranderingen op als gevolg van actieve groei. In de toekomst wordt de ratio genormaliseerd en ondergaat deze tijdens de puberteit belangrijke veranderingen.

Redenen voor de verandering

Voor een kwalitatieve studie van de analyse is het noodzakelijk om de verhouding van verschillende typen leukocyten consistent te evalueren. In eerste instantie is het nodig om de verhouding van elke afzonderlijke soort en de totale hoeveelheid te schatten. Er wordt ook een vergelijking gemaakt met de symptomen en het type ziekte.

Beschouw de belangrijkste redenen voor de toename en afname van elke leukocyt:

  • Verhoogde lymfocyten kunnen wijzen op zowel bacteriële als virale ziekten: influenza, waterpokken, tuberculose, hepatitis. Het kan ook wijzen op de beginfase van AIDS, herpes, kanker van de lymfeklieren en beenmerg, tuberculose, syfilis, een milt op afstand, zwangerschap, het gebruik van bepaalde orale anticonceptiva, stress, slechte gewoonten, vergiftiging.
  • Afname van lymfocyten: lever- en nierfalen, late stadia van AIDS, lupus erythematosus, Itsenko-Cushing-syndroom, lymfogranulomatose, eczeem, sterke blootstelling aan straling, dermatitis, immunodeficiëntie, auto-immuunsysteemaandoeningen, chemotherapie.
  • Een toename van monocyten wordt veroorzaakt door: acute vormen van bacteriële, virale en schimmellaesies, syfilis, tuberculose, auto-immuunziekten, sommige soorten kanker, leukemie, parasitaire infecties, bij kinderen kunnen veranderen bij het wisselen van tanden, bij meisjes met spruw, vergiftiging met chloor.
  • Afname van monocyten: ziekten met purulente manifestaties, bloedarmoede, ziekten van de bloedvormende organen, blootstelling aan straling, chemotherapie, stress, ondervoeding, behandeling met glucocorticosteroïden, na de bevalling.
  • Verhoogde eosinofielen: allergische aandoeningen, dermatitis, gastro-intestinale en longaandoeningen, eczeem, parasitaire ziekten, vroege menstruatie, Lefler-syndroom, bepaalde soorten kanker, oncologie, die gepaard gaat met necrose, immunodeficiëntie, overdosering met aspirine of jodium, antibioticumtherapie, bevriezing en brandwonden.
  • Vermindering van eosinofielen: stress, shock, verstoorde slaap, postinfarct, zwangerschap, bevalling, bacteriële aandoeningen, appendicitis, brandwonden, periode na de operatie, gebruik van corticosteroïden.
  • Basofiele verhoging: ijzertekort, colitis, zweer, waterpokken, diabetes, bloedarmoede, leukemie, myxoedeem, vergiftiging, allergieën, hormoontherapie, het beginstadium van menstruatie, vergiftiging.
  • Basofielverlaging: acute infectie, pneumonie, hyperthyreoïdie, hormoonproducerende tumoren, hyperthyreoïdie, ernstige allergische reactie, stress, lichaamsbeweging, uitputting van het lichaam, vroege zwangerschap, therapie met corticosteroïden, lage blootstelling aan straling.
  • Verhoogde neutrofielen: infectie door bacteriën, hartaanval, pancreatitis, peritonitis, brandwonden, vorming van brandpunten van necrose, gangreen, sepsis, salmonellose.
  • Afname van neutrofielen: arganulocytose, infectie met bacteriën, virussen, voornamelijk van chronische vorm, beenmergkanker, stralingsschade, gebruik van cytostatica, voedselvergiftiging met verwende granen.

Verschuiving van leukogram naar rechts

Verschuiving wordt beschouwd als een verandering in de houding van zowel jonge als volwassen neutrofielen. De verschuiving heeft de vorm van een schaal, een lijn die begint met de jongere (links) en de volwassen (rechts) bereikt. Het verschuiven van de formule naar rechts betekent dus het overheersen van gerijpte, gesegmenteerde neutrofielen.

Een toename van het aantal volwassen cellen duidt op zwakke of ineffectieve leukopoëse (de procedure voor de productie en rijping van cellen). De verschuiving naar rechts geeft de remming van de bloedvernieuwing aan en daardoor is deze niet in staat om goed te functioneren.

De verschuiving in houding naar rechts geeft de zwakte van de beschermende functie van het lichaam aan, dat wil zeggen, de immuniteit is niet in staat om de bacteriële schade volledig te weerstaan. De aanval door de wanden van de vaten wordt ook geremd. Mogelijke vorming van een tekort aan eosinofielen of lymfocyten.

De redenen voor de verschuiving zijn veelvoudig, waarbij deze diagnose niet alleen wordt uitgevoerd op basis van een bloedtest, maar ook aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd. De meest voorkomende oorzaken zijn:

  1. aandoeningen van de nieren, milt en lever;
  2. infusie van donorbloed;
  3. stralingsziekte;
  4. bloedarmoede van verschillende etiologieën;
  5. stralingsziekte;
  6. chemotherapie;
  7. gebruik van corticosteroïden of anabole steroïden.

Door veranderingen te identificeren, is het mogelijk om de richting en de omvang van de laesie te differentiëren of om meer te weten te komen over de voortgang van de behandeling. Een verandering in de coëfficiënt kan bijvoorbeeld een genezing aangeven. Bij de behandeling van bloedarmoede is verschuiving een belangrijke factor voor herstel.

Leucogramverschuiving naar links

Een verschuiving naar links wijst op een significante verandering in de verhouding van jonge neutrofielen onder volwassen. In een normale toestand nemen band-type neutrofielen slechts 5-6% van het totale aantal witte bloedcellen in, terwijl gesegmenteerde neutrofielen een veel groter aantal in beslag nemen, zij kunnen van 47% tot 72% zijn.

Met een afname van het aantal volwassen deeltjes en een toename van de jeugd, is dit een verschuiving naar links. Het is ook mogelijk de aanwezigheid van onrijpe cellen (myelocyten of metamyelocyten), waarvan neutrofielen in de toekomst zullen verschijnen. In de normale toestand van het lichaam komen dergelijke stoffen niet in de bloedbaan, maar als er een tekort is of veel neutrofielen worden vernietigd, beveelt het beenmerg de uitscheiding van onrijpe cellen in het bloed. In de aanwezigheid van onrijpe cellen wordt een verschuiving naar links met verjonging opgemerkt.

De verjonging van witte kalveren wijst op ernstige problemen in het lichaam:

  1. de aanwezigheid van metastasen in de bloedvaten of het beenmerg;
  2. coma;
  3. myelofibrosis;
  4. leukemie.

Meestal zijn de redenen voor de linkerploeg:

  1. ontstekingsreacties;
  2. intoxicatie;
  3. pathologische veranderingen in zuur-base balans;
  4. een groot verlies van bloed, mogelijk externe of interne schade of een operatie;
  5. ziekten die gepaard gaan met necrose;
  6. sterke fysieke inspanning.

Als er een bepaald aantal jonge cellen in het bloed aanwezig is en mogelijk onrijpe myelocyten, wijst dit op een verzwakking van het lichaam, met name de beschermende functie. Het immuunsysteem is verzwakt en kan de invasie van vreemde organismen normaal niet weerstaan. Wanneer dit fenomeen voortdurende controle van de gezondheidsstatus van de behandelende arts vereist.

Schuifwaarden

Vanwege de omvang van de verschuiving is het mogelijk om de sterkte van de respons en de reactie van het beenmerg op de ziekte of stimulus te bepalen. Bij ontstekingen, die een enkele lokale foci hebben, neemt het niveau van neutrofielen toe tot 10 * 109 / l. Als de ontsteking een uitgebreide schaal heeft gekregen, wordt het kenmerkende niveau geacht 20 * 109 / l te zijn, uiteindelijk met een gegeneraliseerde ontsteking, een maximum van 60 * 109 / l.

Schuifindex

Dankzij de indicator is het mogelijk om de ziekte gemakkelijker te diagnosticeren en de vorm, het stadium van de ziekte te achterhalen. De index geeft de status van verandering in celrijpheid aan. De index wordt verkregen met behulp van de formule:

IS = (M + ММ + ПЯ) / СЯ, waar

IP is de verschuivingsindex, M is myelocyten, MM is metamyelocyten, PJ is jonge cellen, SJ is rijpe cellen.

De waarde is normaal als deze 0,06 is.

Blastische crisis

Blastaire crisis is een te hoog gehalte aan jonge cellen in een leukocytenformule, een dergelijke situatie karakteriseert de aanwezigheid van uitsluitend explosiecelvormen. Het wordt gebruikt om de vorm van acute leukemie te bepalen, het is een klinisch teken van metastasen in het beenmerg, herhaling van chronische leukemie is mogelijk.

Je kunt een korte beschrijving van de lecocytenformule vinden door deze video te bekijken.

Wat toont de verschuiving van de leukocytenformule in de diagnose

De verschuiving van de leukocytformule is een specifieke situatie van de herdistributie van de componenten in het leukogram. Omdat leukocyten een familie zijn van speciale cellen die verschillende maar complementaire functies hebben, is het niet altijd mogelijk om uitgebreide informatie te geven als ze apart worden geteld.

Bij het uitvoeren van een bloedtest is het gebruikelijk om het totale aantal leukocyten te tellen en componenten als een percentage ervan te selecteren. Deze berekeningen worden eerst samengevat in een tabel (het raster van Egorov) en vervolgens gepresenteerd in de vorm van een document met de naam een ​​leukogram.

Elke verandering in het lichaam (bijvoorbeeld een of andere ziekte) leidt tot een verandering in het percentage in het leukogram van sommige leukocyten als gevolg van een overeenkomstige verandering in de andere. Deze verandering wordt de leukocytenverschuiving genoemd.

leukogram

Daarom wordt bij het beoordelen van de KLA-waarden (compleet bloedbeeld) niet alleen het totale aantal leukocyten bestudeerd, maar ook het aandeel van elk celtype. Het percentage van alle leukocytcellen wordt een leukocytenformule of leukogram genoemd.

Het tellen van leukocyten in een bloeduitstrijkje wordt uitgevoerd door twee methoden (volgens Schilling of Filipchenko). De essentie van de methoden is ongeveer identiek. Met behulp van een microscoop worden 100 tot 200 cellen leukocyten geteld en hun aantal wordt in overeenstemming met hun type in een speciale tabel gerangschikt.

Vervolgens wordt voor elk type percentage berekend. Dit is de leukocytenformule (leukogram). Volgens de veranderingen (verschuiving naar rechts of naar links) kan men conclusies trekken over het verloop van de ziekte, over een mogelijke complicatie, en ook een voorspelling doen over herstel.

Soorten leukocytcellen en hun functies

Volgens de aanwezigheid van specifieke granulariteit zijn alle soorten witte bloedcellen onderverdeeld in:

  • granulocyt (neutrofiel (N), eosinofiel (E), basofiel (B));
  • agranulocytisch (lymfocytisch (L), monocytisch (M)).

De belangrijkste functie van alle leukocytcellen is immuniteitsreacties te verschaffen.

De meest talrijke groep leukocyten zijn neutrofielen. Afhankelijk van de mate van volwassenheid, onderscheiden zich jonge (band) vormen en volwassen (gesegmenteerde) vormen. Samen met monocyten zijn neutrofielen verantwoordelijk voor de processen van actieve fagocytose (invanging en vernietiging van pathogene agentia).

Door monocyten, fagocytose van vernietigde en dode cellen, vindt gedenatureerde eiwitten, bacteriën, antigeen-antilichaamcomplexen, enz. Plaats.

Lymfocyten zijn de belangrijkste schakel in immuniteit. Onder hen zijn er drie soorten cellen:

  • T (verstrek reacties van de cellulaire immuunrespons);
  • B (verantwoordelijk voor de reactie van de humorale immuunrespons);
  • NК (vernietiging van virussen, tumor en gemuteerde cellen).

De belangrijkste rol van eosinofielen ligt in de fagocytose van het antigeen-antilichaamcomplex gevormd door immunoglobuline E. Samen met basofielen zijn ze betrokken bij de ontwikkeling van type 1 overgevoeligheidsreacties.

Basofielen behoren tot de kleinste groep. Ze spelen echter een belangrijke rol bij het bieden van een ontstekingsreactie en het ontwikkelen van allergische reacties.

Leukocyten Verschuiving

De verandering veroorzaakt door de toename van het aantal jonge, onrijpe neutrofielen (band) en neutrofiele myelocyten wordt de verschuiving van leukocyten naar links genoemd. Een vergelijkbaar beeld wordt waargenomen bij infectieziekten, leukemie, acuut bloedverlies en ernstige intoxicatie.

De verschuiving van de leukocytformule naar rechts is te wijten aan de "veroudering" van het bloed. Dit komt door een toename van het aantal volwassen neutrofielen (gesegmenteerd met nucleaire hypersegmentatie). Zo'n verschuiving wijst op chronische longziekten, megaloblastaire bloedarmoede, leverziekten, etc.

Normale leukocytenaantallen

Normaal gesproken, bij volwassenen en patiënten ouder dan zestien jaar, varieert het totale aantal van alle soorten witte bloedcellen van 4 tot 9 * 109L.

Tot een jaar, het aantal leukocyten varieert van 6 tot 17,5 * 109L.

Bij kinderen van één tot twee jaar oud - van 6 tot 17 * 109L.

Van twee tot vier jaar - van 5,5 tot 15,5 * 109L.

Van vier tot zes - van 5 tot 14,5 * 109L.

Van zes tot tien - van 4,5 tot 13,5 * 109L.

Van tien tot zestien - van 4,5 tot 13 * 109L.

Bij kinderen ouder dan zestien jaar is de snelheid van leukocyten in het bloed hetzelfde als bij volwassenen.

Oorzaken van afwijkingen in leukoformula

De toename van leukocyten tot 10 * 109L kan worden beschouwd als een fysiologische leukocytose.

Het is vermeldenswaard dat de indicatoren van leukocytenformule afhangen van geslacht en leeftijd. Bij vrouwen bijvoorbeeld, verschijnt fysiologische leukocytose vóór de menstruatie, tijdens de zwangerschap (leukocytose kan normaal 15 * 109L bereiken, maar tijdens de borstvoeding kan reactieve, gemarkeerde leukocytose worden waargenomen met de dreiging van een miskraam of vroeggeboorte). Bij mannen kan de fysiologische toename van leukocyten te wijten zijn aan zware fysieke arbeid, lange trainingen en werken in extreme temperaturen (de winkel).

Significante fluctuaties in het aantal leukocyten worden waargenomen bij kinderen. Bij pasgeborenen kan fysiologische leukocytose 20 * 109L bereiken.

Milde leukocytose bij volwassenen wordt beschouwd als een toename van het aantal leukocyten van meer dan 10 * 109L. Dit patroon is typisch voor acute infectieziekten (maar in tyfus en tyfus, mazelen en influenza waargenomen leukopenie), hersenbloedingen, MI (myocardiaal infarct), trauma, kanker, tumoren, nierinsufficiëntie met uremie, leukemie, langdurig gebruik van corticosteroïden hormonen.

Uitgesproken leukocytose (meer dan 70 * 109L) is kenmerkend voor sepsis (systemische inflammatoire respons op het infectieuze proces).

Vooral significante leukocytose wordt een toename van het totale aantal van alle soorten leukocyten van meer dan 80 * 109L genoemd. Bij chronische leukemie kunnen de indicatoren toenemen tot 100 * 109L.

Een afname van het totale aantal leukocyten wordt leukopenie genoemd. Ze is gediagnosticeerd met virale infecties (influenza, gerpevirusnye infektsiyai, rubella), malaria, tyfus, vitamine B12 deficiëntie, systemische bindweefselziekten, ontvangst thyreostatica wo-in, primaire en secundaire immunodeficiënties, behandelen NSAID (niet-steroïde anti -VA) en sulfonamide en zo verder

Tekenen van veranderingen in leukogram

Herdistributie kan zijn:

  • fysiologisch (na spierspanning of stress, eten, baden in een koud of warm bad);
  • pathologisch (bij pijnlijke of shockpatiënten, bij patiënten die worden geopereerd, bij epileptica: tijdens en na een aanval).

Echte leukocytose kan ook fysiologisch zijn (met een neutrofiele verschuiving van de leukocytenformule naar links, tijdens de zwangerschap, vóór de menstruatie, in de neonatale periode) en pathologisch (misschien met een verschuiving zowel naar links als naar rechts).

Pathologische ware leukocytose geplaatst in infectieziekten (bacterieel), ontstekingsprocessen (aseptische trombose, appendicitis), myocardiaal infarct, intoxicatie, acuut bloedverlies, bloedziekten (polycytemie leukemische leukemie, ziekte van Hodgkin), kwaadaardige tumoren.

Neutrofilie kan optreden met een hyporegeneratieve, regeneratieve, degeneratieve verschuiving en ook gepaard gaan met het verschijnen van beenmergcellen in het bloed.

Leukocyten verschuiven naar links

Een dergelijke verandering in de KLA is te wijten aan het verschijnen van een groot aantal jonge cellen. De verschuiving van de leukocytenformule naar links suggereert dat het lichaam gedwongen wordt om "in de strijd te gooien" met pathogene agenten immature immuuncellen.

Hyporegeneratieve verschuiving naar links gaat gepaard met een percussie van maximaal 6%. Dergelijke veranderingen in bloedtesten zijn kenmerkend voor:

  • milde infectieziekten;
  • gemakkelijk tot expressie gebrachte ontstekingen (catarrhal appendicitis);
  • actieve tuberculose;
  • verse syfilis;
  • malaria-aanval;
  • de eerste dag na een hartinfarct;
  • maligne neoplasmata (in de beginfasen).

Neutrofilie, vergezeld van regeneratieve verschuiving naar links, met een toename van neutrofielen band boven zes procent leukocytose en groter dan 12 * 109L kenmerkend is voor infectie met matige stroom (roodvonk, erysipelas, tyfus, difterie, longontsteking, bacteriële endocarditis).

Hyperregeneratieve verschuiving naar links, die niet gepaard gaat met een significante toename in bandneutrofielen, echter gekenmerkt door het verschijnen van neutrofiele myelocyten, wordt waargenomen wanneer:

  • infectieziekten met ernstig verloop (ernstige pneumonie, erysipelas, cholera);
  • meningokokkenmeningitis;
  • purulente ziekten van de bovenste luchtwegen (sinusitis, frontale sinusitis, etmoidita, sfenoidity, streptokokken tonsillitis, oorontsteking), galwegen (abces of gangreen cholecystitis, etc.), de urinewegen (zware pyelonefritis);
  • hemolytische anemie;
  • geperforeerde en gangreneuze appendicitis;
  • diffuse peritonitis, sepsis;
  • oncologische neoplasmata, met ernstige intoxicatie.

Een toename van het aantal neutrofielen, vergezeld door een degeneratieve verschuiving (dat wil zeggen, met een toename in het aantal steekvormen, maar zonder het verschijnen van onrijpe cellen), wordt gekenmerkt door een groot aantal destructief gemodificeerde gehybregeerde cellen met toxische korreligheid. Een vergelijkbaar verschijnsel wordt waargenomen bij ernstige tuberculose, intoxicatie en beenmergdepressie.

Neutrofilie, niet vergezeld van een verschuiving naar links, kan worden opgespoord tijdens fysieke en emotionele stress, menstruatie, na het innemen van steroïden, het toedienen van vaccins, het eten van voedsel. Een van de redenen hiervoor pathologische neutrofilie geïsoleerde jicht, eclampsie, uremie, drug vergiftiging, acidose, acuut bloedverlies, de eerste dag na weefselnecrose (myocardiaal infarct met verval necrotische tumoren met gangreen).

Hoge leukocytose met neutrofilie, evenals het verschijnen van myeloblasten, steekcellen en jonge vormen in het bloed, wordt waargenomen in reacties van het leukemoid-myeloïde type.

Leukocyten verschuiven naar rechts

  • mensen die in een ecologisch verontreinigd gebied wonen;
  • patiënten met megaloblastaire bloedarmoede;
  • Addison-Birmer kwaadaardige bloedarmoede;
  • echte polycytemie;
  • chronische obstructieve longziekte;
  • ernstige schade aan de weefsels van de nieren en de lever;
  • voorwaarden na bloedtransfusie.

Hoe werkt de KLA voor leukocyten tellen

Voor diagnose wordt veneus of capillair bloed gebruikt. Normaal gesproken komt de analyse de volgende dag. In geval van nood geeft het lab binnen een uur een antwoord.

Het verkrijgen van de meest betrouwbare indicatoren van de bloedtest wordt gegeven op een lege maag. Gedurende de dag is het noodzakelijk om fysieke en emotionele stress uit te sluiten, te roken en alcohol te drinken. De behandelend arts en het laboratoriumpersoneel moeten op de hoogte worden gebracht van de geneesmiddelen die worden ingenomen, omdat deze de resultaten van de analyse kunnen beïnvloeden.

Leukocytenformule: norm bij kinderen en volwassenen, transcriptie, afwijkingen en verschuivingen

Leukocytenformule - dus "op een wiskundige manier" wordt een zeer belangrijke diagnostische indicator genoemd die het percentage van alle soorten witte bloedcellen die in het bloed leven, tot uitdrukking brengt. De verschuiving van de leukocytenformule naar links (of toch?) Duidt een aantal ziekten aan, die vaak de onmiddellijke interventie van de geneeskunde vereisen.

Het decoderen van leukocytenformule geeft ongetwijfeld een voordeel bij diagnostisch zoeken, maar het is niet altijd in staat om de interesse van de arts ten aanzien van een goed vermomde ziekte volledig te bevredigen, daarom is het soms erg belangrijk voor de arts om het aantal en andere subpopulaties te kennen. In dergelijke gevallen, samen met het percentage, kunnen indicatoren zoals de absolute waarden van bepaalde cellen (x10 9 / l) zeer noodzakelijk en informatief zijn, waarvoor het noodzakelijk is om de toestand (en vergelijking met de norm) van andere typen leukocyten te onderzoeken.

Leukocyten (Le) - vormige elementen, een zeer significante populatie cellen, die "wit" worden genoemd. Leukocyten hebben van nature zeer belangrijke functies toegewezen, ze voorkomen de effecten van ongunstige factoren (infectieuze agentia) die per ongeluk uit de omgeving zijn binnengedrongen en de rust in het lichaam hebben verstoord.

Uitgaand van de oorspronkelijke link (stamcel), worden Le gevormd in het beenmerg (KM) en lymfeklieren (LN), ondergaan een sequentiële route van differentiatie en proliferatie, sommige ontvangen een "specialisatie" in de thymus (T-lymfocyten) om volwassen perifeer bloed te bereiken, volledige, betrouwbare verdedigers van het lichaam.

Ondertussen verwerven witte bloedcellen in het proces van "leren" niet alleen de inherente vaardigheden van dit type, ze vormen hun aantal in de gemeenschap, afhankelijk van de behoeften van het organisme, en veranderen morfologisch.

Norm van leukocyten voor het decoderen van leukocytenformule

Om een ​​kwalitatieve decodering van een leukocytenformule te produceren en te bepalen waar het naartoe gaat (rechts of links), moet men duidelijk georiënteerd zijn in termen van de limietnormale waarden voor elk celtype (samen zijn ze 100% Le).

Volgens sommige bronnen is de snelheid van alle leukocyten samengenomen (5 soorten) in een bloedmonster met bloedmonsters van 4 tot 9 x 10 9 / l. In andere naslagwerken (met verwijzing naar de klimaatkenmerken van de regio en de omgevingscondities) worden echter verschillende grenswaarden van de norm aangegeven: van 4 tot 11,3 x 10 9 / l. Overigens is dit heel goed mogelijk, gezien de frequentie van allergische reacties bij kinderen (en ook volwassenen) vanwege de grote verspreiding in de lucht, voedsel, huishoudelijke artikelen die vreemd zijn aan het menselijk lichaam.

Waarschijnlijk is het in geval van twijfel het meest aangewezen om advies in te winnen bij een specialist - er zijn veel tabellen met limieten van normale waarden, maar deze vallen zelden samen en de arts weet precies welke variaties van een klinische analyse van bloed met een leukocytenformule aanvaardbaar zijn voor een bepaald geografisch gebied.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het bloed van een vinger kan worden gebruikt om slechts 1/6 van deze cellen te berekenen, en in het algemeen bevat het lichaam van een gezonde persoon ongeveer 30 x 109 / l, omdat macrofagen in weefsels zijn gefixeerd en in milt B-cellen behoren ook tot de gemeenschap van leukocyten.

De snelheid (totaal aantal van alle soorten) bij kinderen varieert met de leeftijd, maar is niet afhankelijk van het geslacht. Bij kinderen worden "sprongen" van individuele subpopulaties verklaard door de leucocytenkruising in de eerste uren en dagen van het leven (1e kruis) en op 6-7 jaar oud (2e kruis).

Dus dit proces kan in de tabel lijken:

Als het proces van het wijzigen van het percentage neutrofiele granulocyten en lymfocyten grafisch wordt gepresenteerd, zal de kruising van de twee curven in de eerste dagen van het leven van een kind de eerste kruising worden, waarna enige tijd het aantal neutrofielen zal dalen en de lymfocyten zullen groeien. Na ongeveer 2 weken zullen de curven hun richting in de tegenovergestelde richting veranderen, waarin ze langzaam naar de leeftijd van 6 gaan, om opnieuw te kruisen en een koers naar normaal in volwassenen te nemen. Natuurlijk zullen deze processen tot op zekere hoogte de leukocytformule beïnvloeden, in het bijzonder vanwege het percentage gesegmenteerd in het totale aantal neutrofielen.

Wat de afbeelding van "wit" bloed bij volwassenen betreft, kan het aantal Le bij vrouwen tijdens bepaalde perioden van hun leven de neiging hebben om te stijgen, bijvoorbeeld in de tweede helft van de zwangerschap, maar zelfs hier is het onmogelijk om de grenzen van normale waarden te noemen, omdat alles individueel is: iemand heeft leukocyten meer naar voren gebracht, iemand - naar een mindere. Bij volwassenen (volgens tabel 2, volwassenen worden beschouwd als mensen die de leeftijd van 16 jaar hebben bereikt) is de leukocytformule in het algemeen stabiel en verschillen de grenzen van de norm bij vrouwen en mannen niet, zoals weergegeven in de onderstaande tabel:

En in elk geval, of het een algemene bloedtest is met een leukocytenformule van een volwassene, of een verandering in de verhouding van staven en segmenten van een kind in de ene of andere richting, die verschilt van de norm, is voor artsen van belang.

De toename in steken en, bovendien, het verschijnen van jonge vormen (adolescent, metamyelocyten, myelocyten) duiden op een verschuiving van de leukocytformule naar links. En vice versa - een toename van het percentage gesegmenteerde neutrofielen en het verschijnen van hypersegmentatie van neutrofiele kernen wijst op een verschuiving in de leukocytenformule naar rechts. In één woord, een verschuiving zowel naar links als naar rechts wordt gezien als een pathologische toestand.

Voltooi bloedbeeld met leukocytenformule

Over het algemeen wordt de leukocytenkoppeling in het lichaam vertegenwoordigd door vijf soorten witte bloedcellen:

  • Neutrofielen (sticks + segmenten) - ze krijgen de hoofdrol in het onderwerp "leukocytenformule", daarom zullen deze cellen in de hele tekst worden besproken;
  • Eosinofielen zijn een bijzondere klasse van vertegenwoordigers van granulocyten, met een speciaal doel in de implementatie van adaptieve reacties;
  • Basofielen zijn zeer weinigen, maar voldoende om een ​​actieve rol te spelen (via lymfocyten) in de reacties van GNT (overgevoeligheid van het directe type - ontsteking, allergie);
  • Monocyten en macrofagen zijn de belangrijkste cellen van het reticulo-endotheliale systeem (verouderde naam) of CMF (systeem van fagocytaire mononucleaire cellen), die ongeveer drie dagen 'zwemmen in het bloed', het voor altijd laten en in weefsels gaan om macrofagen te worden, het bloed naar deze cellen terugbrengen no. De hoofdfunctie is fagocytose;
  • Lymfocyten (T- en B-cellen) - dit type is uniek (een verscheidenheid aan cellen die afstammen van verschillende voorgangers en zijn samengevoegd in één populatie volgens morfologische kenmerken). Lymfocyten zijn twee subpopulaties: cellen genaamd thymus-afhankelijke (T-lymfocyten) en B-cellen (antilichaamvormers), waarvan sommige vervolgens worden getransformeerd in plasmablasten, plasmacellen, plasmacellen.

Een korte beschrijving van deze cellen wordt gegeven om het voor de lezer gemakkelijker te maken om ze te begrijpen en te verbinden, omdat de meerderheid van de mensen, zelfs artsen, nog steeds worden bedoeld met de leukocytenformule van de gehele leukocytengemeenschap: een slank "slim" systeem, waarbij elke soort onafhankelijk is, zijn eigen kent taak en in een gezond lichaam voert het duidelijk uit. Een bloedtest met een leukocytenformule, naast de vermelde parameters, omvat een andere studie van bloedplaatjes, erythrocyten, hemoglobine en andere indicatoren.

Waarmee wordt rekening gehouden bij het ontcijferen van leukocytenformules

Leukocyt-transcript is primair gericht op neutrofiele granulocyten. Neutrofielen zijn heterogeen binnen hun groep, ze zijn onderverdeeld in:

  1. Segmentale - of "segmenten", zo genoemd vanwege de vorm van de kern, gevormd door 2 - 4 delen, onderling verbonden door bruggen van nucleaire materie. Overigens bestaat bij 1 - 2% van de gesegmenteerde leukocyten bij vrouwen een extra klein segment ("drumstick" of Barr-lichaam);
  2. De steekcellen zijn nog jong, maar al aanwezig in de bloedcellen, de segmenten in hun kern worden niet waargenomen en de kern zelf heeft een staafvormige vorm, voor het gemak worden ze eenvoudig "stokjes" genoemd.

Neutrofielen zijn afkomstig uit het beenmerg, maar om in de bloedbaan te kunnen gaan, moeten deze cellen binnen 8-10 dagen een lange rijping en differentiatie ondergaan: myeloblasten → promyelocyten → myelocyten → metamyelocyten (jong) → steekachtige → gesegmenteerde vormen.

In een dergelijke klinische studie, als algemene bloedtest, berekent de arts, door witte cellen te differentiëren volgens morfologische kenmerken en hun totale aantal in een uitstrijkje te tellen, de procentuele verhouding van verschillende subpopulaties van "witte" gevormde elementen. Het is zo gebeurd dat een dergelijke berekening een volledige bloedtelling wordt genoemd met een leukocytenformule.

Om de leukocytenformule te ontcijferen, is het dus noodzakelijk om het percentage neutrofiele granulocyten en de verhouding van het totale aantal neutrofielen in twee (of drie, als de pathologie tot nu toe is gegaan) te kennen? neutrofielen. Het tellen van cellen is natuurlijk niet alleen beperkt tot de studie van neutrofielen, anders zou de analyse er op de een of andere manier onvolledig en ingekort uitzien. In de regel wordt, samen met het tellen van neutrofielen (stokken, segmenten en adolescenten, indien aanwezig), het percentage van de overblijvende granulocyten (eosinofielen, basofielen), evenals cellen die geen specifieke korrels hebben (monocyten, lymfocyten) berekend - dit is een uitgebreide klinische analyse bloedtelling met leukocytenformule.

Het tellen van andere soorten leukocyten, anders dan staven en segmenten, is ook nodig voor het ontcijferen van leukocytenformule, bijvoorbeeld als het nodig wordt om de intensiteit van de vorming van witte cellen in het beenmerg te schatten. Voor dit doel wordt een andere parameter berekend - de regeneratie-index (IL), die de verhouding is van de som van jonge vormen (gestapeld + metamyelocyten + myelocyten) tot het totale aantal gesegmenteerde leukocyten. In andere gevallen wordt als aanvulling op de leukocytenformule het absolute aantal van elk type witte bloedcel berekend. Deze test wordt een leukocytenprofiel genoemd.

Wat betekent "left shift", "right shift"?

Dus, in de gekleurde uitstrijkjes telt de arts van de laboratoriumdiagnostiek alle cellen van het "witte" bloed, bepaalt de procentuele verhouding van verschillende leukocyten-subpopulaties, noteert de morfologische veranderingen, indien aanwezig.

Besteed aandacht aan de eetstokjes en segmenten, zonder welke het onmogelijk is om te doen bij het ontcijferen van de leukocytenformule, de arts geeft zijn oordeel daarover. Natuurlijk laten alle indicatoren geen acceptabele waarden (de norm - zie de tabellen hierboven), maar kunnen in de een of andere richting afwijken.

Als er eetstokjes zijn met meer dan de aanvaardbare limiet, zijn er metamyelocyten (jong), myelocyten, maar het niveau van gesegmenteerde granulocyten neemt af of hun kernen hebben een onregelmatige vorm (pincene) en een kleiner aantal segmenten, de arts vindt een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Een vergelijkbare status van de formule is kenmerkend voor:

  • Acute infecties en vergiftiging;
  • Acidose en coma aandoeningen;
  • Na een operatie en bloedverlies;
  • Afzonderlijke hematologische pathologie;
  • De echte Pelger-Hewet-afwijking (erfelijke ziekte met een dominant type transmissie, neutrofiele abnormaliteit - lijkt op een pince-nez ellipsoïde kern met een mediane springer);
  • Pelger-Hewet pseudo-anomalieën die ontstaan ​​op de achtergrond van endogene intoxicatie;
  • Zeer intense fysieke stress.

Soms in het perifere bloed, naast de jonge en myelocyten, kunnen de voorouderlijke cellen van de granulocytenreeks, myeloblasten en minder gedifferentieerd dan myelocyten, promyelocyten, worden waargenomen. Een dergelijke situatie wordt gekwalificeerd als een verschuiving van de leukocytformule naar links met verjonging. En ze ontmoet:

  1. Bij acute en chronische leukemie (waaronder myeloïde leukemie, erythroleukemie);
  2. Metastasen van maligne neoplasmata.

Er is echter een omgekeerd beeld: een afname van niet-gesegmenteerde (steek) vormen, een toename van gesegmenteerde granulocyten, hypersegmentatie van kernen (5 of meer segmenten), wat duidt op een verschuiving van de leukocytformule naar rechts, en daarom een ​​schending van beenmerghematopoiese (verzwakking van leukopoëse). Dergelijke afwijkingen worden waargenomen in de volgende gevallen:

  • Megaloblastaire bloedarmoede;
  • Lever- en nierziekte;
  • Aandoeningen na bloedtransfusies;
  • Erfelijke hypersegmentatie van neutrofielen.

Normaal gesproken wordt de populatie neutrofielen in het bloed voornamelijk vertegenwoordigd door gesegmenteerde granulocyten, er zijn weinig staven, dit zijn jonge cellen die alleen in de bloedbaan worden vrijgegeven, maar ze zullen ook in segmenten veranderen, maar hun waarden mogen niet het normale bereik verlaten (zie bovenstaande tabel). Fysiologische groei van neutrofielen kan optreden tijdens de zwangerschap, na het eten, onder stress, maar een verschuiving van de leukocytformule naar links of rechts komt niet voor in dergelijke kortetermijnomstandigheden, maar geeft enkele pathologische processen aan die in het bloedsysteem of door het hele lichaam voorkomen.

Waarom de formule van leukocyten de auto niet vertrouwt

In een klinische bloedtest die wordt uitgevoerd op een geautomatiseerde analysator, worden witte bloedcellen afgekort tot WBC (witte bloedcellen). De eerste hematologische systemen (semiautomatische apparaten met 8 parameters) waren nuttiger bij de studie van "rood" bloed, en in het geval van leukocyten wisten ze heel weinig - ze bepaalden alleen de totale hoeveelheid Le, dus al snel begonnen ze andere, meer nieuwe en veelbelovende apparatuur uit te drijven, als een resultaat - ze zijn gestopt.

Naarmate de tijd verstreek, werd de laboratoriumapparatuur echter verbeterd. Aanrakingen van innovaties en apparaten die worden gebruikt voor de productie van een algemene bloedtest. Er kan worden gezegd dat hematologische systemen van klasse I (klasse 3-diff) in dit opzicht opmerkelijk zijn gevorderd. Gunstig verschillend van hun voorgangers konden analysatoren die verouderde apparatuur vervangen de leukocytengemeenschap in drie groepen verdelen:

  1. Alle cellen met specifieke granulariteit komen in de eerste - ze worden granulocyten genoemd en vertegenwoordigen een granulocytenreeks, deze omvatten: neutrofielen, basofielen, eosinofielen, maar het apparaat was niet in staat om ze te differentiëren volgens deze typen;
  2. De tweede groep wordt vertegenwoordigd door cellen die geen specifieke korrels hebben, dit zijn lymfocyten, ze nemen een eervolle plaats in in het immuunsysteem (T- en B-cellen) en voeren zowel op cellulair als humoraal niveau bescherming uit.
  3. De derde groep omvat alle cellen van "wit" bloed, de zogenaamde "middelste leukocyten", die ook zeer nuttige informatie kunnen verschaffen in een diagnostisch onderzoek (waarschijnlijk moeten monocyten ergens in deze groep worden gezocht).

Om de hele populatie in dergelijke vormen te verdelen, is echter geen extra hulp van de automaat nodig als er een bloedvlek voor de ogen van de dokter is en de werkplek een leukocytenaantal heeft. Welnu, tenzij de tijd wordt bespaard, aangezien elke diagnostiek van een laboratoriumendeesheer, een uitstrijkje onder een microscoop onderzoekt, leukocyten van het type differentieert en ze in het gezichtsveld berekent (ten minste 100 cellen, met pathologie - 200 - 400), snel een ongecompliceerde berekening in de geest zal maken.

De leukocytenformule en automatische hematologische systemen van klasse III (5-differentiaal) waren niet in staat om dit te doen, hoewel deze test vaak wordt genoemd: een klinische analyse met een leukocytenformule, wat niet helemaal waar is. En hier is waarom. Deze hoogwaardige apparatuur helpt de arts natuurlijk grotendeels, maar kan een persoon niet vervangen. Klasse III hematologieanalysator verdeelt de populatie van leukocyten die in het bloed circuleren in vijf soorten:

  • Neutrofielen (sticks + segmenten);
  • eosinofielen;
  • basofielen;
  • Monocyten en macrofagen;
  • Lymfocyten (T-cellen en B-cellen).

En wat? De machine zegt niets over de stokken en segmenten, ziet hun morfologie niet en kent hun aantal niet. Het is duidelijk dat hightechapparatuur geen informatie geeft over die cellen die nodig zijn om de leukocytenformule (stokken en segmenten) te berekenen, en ze naar één groep te sturen - neutrofielen. En des te meer, ze zullen het apparaat van een cel met pensneiforme of hypergesintermenteerde kernen niet "zien", evenals cellen die niet typisch zijn voor circulerend bloed: adolescent, metamyelocyten, myelocyten. Maar de verschuiving van de leukocytformule naar rechts of links is gebaseerd op morfologische veranderingen of de procentuele verhouding van individuele cellen (p / p, p / i) in een subpopulatie van neutrofiele granulocyten.

Gaan voor analyse

Een volledige bloedtelling met een leukocytenformule is een reeks laboratoriumtesten die een hemogram wordt genoemd. Een speciale analyse vereist geen voorbereiding, maar er moeten eenvoudige regels worden gevolgd om latere misverstanden te voorkomen.

Om geen fysiologische leukocytose te veroorzaken, die optreedt tijdens psycho-emotionele stress, na een maaltijd of als gevolg van zwaar gespierd werk, moet de patiënt naar het laboratorium gaan in een rustige staat van lichaam en geest, zonder het ontbijt aan te raken. Het is aan te raden om het huis te verlaten zonder te laat te zijn, om niet "vluchtig te vliegen" en niet om het aantal witte bloedcellen te verhogen. Anders moet je het laboratorium opnieuw bezoeken, omdat de arts, die een vermoeden van pathologie heeft, zeker een heronderzoek zal benoemen.

Bloed voor analyse wordt genomen op een lege maag van een vinger (of van een ader, als biochemische tests ook worden voorgeschreven). Voordat iemand de kamer betreedt waarin het materiaal voor de studie is geselecteerd, wordt ten sterkste aangeraden om te rusten, zittend in een stoel of op een bank, die meestal in de gang staat.

Patfiz p.3

WIJZIGINGEN IN LEUKOCITARNAYA FORMULE MET LEUKOCITOSES

Echte (regeneratieve, absolute) leukocytose, die zich ontwikkelt als gevolg van verhoogde proliferatie van myelocytische cellen, gaat gepaard met veranderingen in de leukocytformule.

Veranderingen in de leukocytenformule zijn het gevolg van een toename of afname van het aantal jonge vormen van myelocytische cellen in perifeer bloed en het uiterlijk van vormen die normaal afwezig zijn in het bloed. In dit geval spreekt men van een verandering in de verhouding van volwassen en onrijpe vormen van leukocyten - een nucleaire verschuiving van granulocyten naar links of naar rechts. Het gebruik van deze termen hangt samen met de locatie van de namen van jonge vormen van neutrofielen (steek, metamyelocyten, myelocyten, promyelocyten) aan de linkerkant van de lege laboratoriumruimte en rijpe aan hun rechterzijde.

NUCLEAIRE LEUKOCITAIRE FORMULA SHIFTS

Omdat het bloed microscopie om hoofdcriterium verschillende vormen identificeren granulaire leukocyten looptijd de aard van de kern (vorm, grootte, kleurintensiteit) veranderingen leukocyten aangeduid als "nucleaire" (fig. 21-20).

Fig. 21-20. Typen neutrofiele nucleaire verschuivingen in de leukocytformule.

Een verschuiving naar links wordt gekenmerkt door een toename van het aantal jonge en onrijpe vormen van neutrofielen.

De verschuiving naar rechts manifesteert zich door een toename van het aantal gesegmenteerde nucleaire vormen van neutrofielen.

Het wordt vaak gecombineerd met een toename in tekenen van leukocyten degeneratie en een afname van het gehalte aan band-neutrofielen.

De verschuivingen in de leukocytenformule van neutrofielen naar links worden bepaald door het verschijnen van onrijpe vormen van neutrofielen. Er zijn hyporegeneratieve, regeneratieve, hyperregeneratieve en regeneratieve degeneratieve vormen van verschuiving naar links.

† Hyporegeneratief. Ze praten erover met een toename van het gehalte aan steekneusrofrofillen boven de norm (meer dan 6%), matige leukocytose (meestal tot 10-11)×10 9 / l)

† Regeneratief. Het wordt gekenmerkt door een toename van het percentage neutrofielen van de steek boven normaal, het uiterlijk van metamyelocyten in het perifere bloed en leukocytose tot 13-18×10 9 / l.

† Hyperregeneratief (soms ook regeneratief genoemd). Het manifesteert zich door een significante toename in het gehalte aan steekneusrofrofillen, de aanwezigheid in het perifere bloed van een groot aantal metamyelocyten en het verschijnen van myelocyten, een toename van het totale aantal leukocyten tot 20-25×10 9 / l. Het totale aantal leukocyten kan echter normaal zijn of zelfs verminderd. In sommige gevallen wordt de laatste waargenomen na een lange periode van significante leukocytose en wordt veroorzaakt door de uitputting van de myeloïde kiem van het hematopoietische weefsel.

† regeneratieve degeneratie. Het wordt waargenomen bij sommige infb, chronische purulente processen die zich voordoen met significante intoxicatie. Gekenmerkt door een min of meer uitgesproken verhoging van het niveau van stab neutrofielen, metamyelocyten en myelocyten, vermindering van het aantal gesegmenteerde neutrofielen (meestal) tekens degeneratieve veranderingen tsitolemmy, cytoplasma en de kern, waardoor het totale aantal leukocyten.

• Nuclear Shift Index

De bovenstaande veranderingen in de verhouding van rijpe en onrijpe vormen van neutrofielen kunnen worden gekwantificeerd door de nucleaire verschuivingsindex te berekenen. Het geeft de verhouding weer van het percentage van de som van alle jonge vormen van neutrofielen (steek, metamyelocyten, myelocyten, promyelocyten) tot hun volwassen vormen.

Bij gezonde volwassenen varieert de index voor kernverschuivingen van 0,05 tot 0,10. Een toename ervan duidt op een nucleaire verschuiving van neutrofielen naar links, een afname duidt een verschuiving naar rechts aan.

Redistributieve en hemoconcentratie (valse) leukocytose gaat niet gepaard met een verandering in de samenstelling van leukocyten.

Met significante leukocytose in punctaten van beenmerg en lymfeknopen worden tekenen van lymfopoëtische weefselhyperplasie waargenomen in de vorm van een toename van de grootte van lymfoïde follikels en hun kiemcentra.

SOORTEN EN WAARDE VAN LEUKOCYTOSES

Typen en de waarde van leukocytose worden getoond in Fig. 21-21.

Fig. 21-21. Typen leukocytose op basis van hun biologische betekenis.

Deze omvatten de meeste van de leukocytose. Ze worden gekenmerkt door een adaptief karakter en geschiktheid voor de factoren die ze veroorzaken. Onder fysiologische leukocytose worden functionele en beschermende adaptieve onderscheiden.

† Functionele leukocytose. Het wordt veroorzaakt doordat het lichaam een ​​bepaalde functie uitoefent (bijvoorbeeld leukocytose tijdens de zwangerschap, een toename van het aantal leukocyten in het bloed van de darmvaten na het eten of spieren na langdurig lichamelijk werk).

† Beschermend; Het ontwikkelt zich tijdens ontstekingsprocessen, schade aan cellen en weefsels (bijvoorbeeld na hartinfarcten of beroertes, weke delen letsels), stressreactie.

In deze en andere soortgelijke gevallen gaat leukocytose gepaard met activatie van de functies van leukocyten, waaronder een van de belangrijkste daarvan, fagocytisch. Dit helpt de weerstand van het lichaam tegen infectieuze en niet-infectieuze pathogene effecten te verhogen.

• Pathologische leukocytose. Waargenomen met leukemie. Dit soort leukocytose, dat zich ontwikkelt als gevolg van een toename van het aantal leukocyten van een tumoraard, heeft geen adaptieve waarde voor het organisme. Leukemie-leukocyten worden gekenmerkt door verminderde functionele activiteit van leukocyten: hun vermogen om cytokinen te synthetiseren en vrij te maken, is verminderd en hun fagocytische activiteit is laag. In dit opzicht verminderden patiënten met leukemie de effectiviteit van immuunreacties, ontwikkelden vaak allergische reacties en ziekten van immune auto-agressie.

TYPISCHE VERANDERINGEN VAN DE LEUKOCITARNAYA FORMULE

Leukocytenformule - een numerieke beschrijving van de verhouding van verschillende soorten leukocyten die circuleren in perifeer bloed. Veranderingen in leukocyten zijn het resultaat van een toename of afname van het gehalte aan bepaalde typen leukocyten en derhalve veranderingen in de verhouding daartussen.

• Een toename van het aantal van bepaalde typen leukocyten wordt aangeduid met de termen neutrofilie (neutrofilie), basofilie, eosinofilie (eosinofilose), lymfocytose, monocytose.

• Een afname onder het normale bereik van individuele typen witte bloedcellen wordt neutropenie, eosinopenie, lymfopenie (lymfocytopenie), monocytopenie genoemd.

† Agranulocytose - de afwezigheid of significante vermindering van het absolute aantal van alle soorten granulaire leukocyten: granulocyten (neutrofielen, eosinofielen en basofielen). Deze aandoening wordt in de regel gecombineerd met leukopenie.

† De term "basopenie" wordt niet gebruikt, omdat basofielen normaal gesproken afwezig kunnen zijn in perifeer bloed.

RELATIEVE EN ABSOLUTE WIJZIGINGEN IN DE LEUKOCITARNY FORMULE

Wanneer de relatieve veranderingen (betrokken op 100 leukocyten, d.w.z. - percentage) gehalte van een bepaald type van leukocyten in de leukocyten formule iets over de relatieve neutropenie eosinopenie, lymfopenie, monocytopenie (afnemend percentage van het overeenkomstige type van leukocyten) of relatieve neutrofilia, eosonofilie, relatieve monocytose, lymfocytose (met een toename van hun relatieve gehalte).

Veranderingen real (absoluut) gehalte aan leukocyten in een eenheidsvolume bloed wordt aangeduid als absolute neutropenie, eosinopenie, lymfopenie, monocytopenie (een afname van het absolute aantal per eenheidsvolume bloed) of absolute neutrofilie, eosinofilie, absolute monocytose of lymfocytose (bij grotere hoeveelheden van de betrokken soorten van leukocyten ).

Bij het karakteriseren van veranderingen in de samenstelling van leukocyten, is het noodzakelijk om zowel het relatieve als (noodzakelijk!) Hun absolute gehalte te evalueren.

Dit wordt bepaald door het feit dat het de absolute waarden zijn die de ware inhoud van bepaalde soorten witte bloedcellen in het bloed weerspiegelen, terwijl de relatieve waarden alleen de verhouding van verschillende cellen tot elkaar per volume-eenheid bloed kenmerken.

† In veel gevallen is de richting van verandering hetzelfde. Vaak treedt bijvoorbeeld relatieve en absolute neutrofilie of neutropenie op.

† Afwijking van het relatieve (percentage) gehalte aan cellen per eenheid bloedvolume geeft niet altijd de verandering in hun ware absolute aantal weer. Aldus kan relatieve neutrofilie worden gecombineerd met absolute neutropenie (een vergelijkbare situatie doet zich voor indien relatieve neutrofilie wordt waargenomen onder omstandigheden van significante leukopenie: het aantal neutrofielen is bijvoorbeeld 80% en het totale aantal leukocyten is slechts 1,0×10 9 / l)

† Om het absolute aantal van een of ander type witte bloedcellen in het bloed te bepalen, is het noodzakelijk om deze waarde te berekenen op basis van de kennis van het totale aantal witte bloedcellen en het percentage van de overeenkomstige cellen (in het gegeven voorbeeld 80% van×10 9 / l zal 0.8 zijn×10 9 / l. Dit is meer dan twee keer minder dan 2.0.×10 9 / l - de ondergrens van het normale absolute gehalte aan neutrofielen).

Leukocytenformules verschuiven

Bij het beoordelen van veranderingen in leukocytenformuleringen wordt aangenomen dat neutrofiele leukocyten met verschillende maten van rijpheid kunnen voorkomen in het perifere bloed (metamyelocyten, myelocyten, promyelocyten, myeloblasten). Tegelijkertijd wordt bepaald (zie hierboven "Nuclear Shift Index") de aanwezigheid en mate van verandering in de verhouding van de rijpe en jonge vormen van deze granulocyten. Veranderingen verwijzen naar de verschuiving van de neutrofielleukocytenformule naar rechts of links.

Analyse van de leukocyten formule (detectie van veranderingen in het absolute gehalte aan neutrofielen, eosinofielen en andere leukocyten, en de hevigheidsscore richtingsgevoeligheid neutrofiel shift) om de aanwezigheid en het type van leukocytose of leukopenie van celsamenstelling, mate van veranderingen in het gehalte en de verhouding van individuele vormen van leukocyten, een mogelijk mechanisme van het optreden daarvan te bepalen.

Aldus geeft een toename van het totale aantal leukocyten in combinatie met absolute neutrofilie regeneratieve (echte) neutrofiele leukocytose aan. Als de toename van het totale aantal leukocyten gepaard gaat met absoluut neutro en eosinofilie, is er een regeneratieve gemengde - neutrofiele eosinofiele leukocytose. Een afname van het totale gehalte aan leukocyten in combinatie met absolute lymfopenie is een teken van echte lymfatische leukopenie, enz.

De aanwezigheid van neutrofielen tot expressie nucleaire verschuiving naar links met leukocytose gewoonlijk een indicatie van de werkelijke (regeneratief) aard van leukocytose, en het ontbreken van een dergelijke verschuiving komt vaker voor bij herverdelende mechanisme van leukocytose of leukopenie neutrofielen.

De kenmerken van bloedplaatjes en trombocytopoëse worden gegeven in de artikelen "Bloedplaatjes" en "Hemopoiesis" (zie de Appendix "Naslagwerk met termen" op de CD).

Veranderingen in het trombocytenstelsel gaan in de regel gepaard met een aandoening van de vitale activiteit van het organisme als geheel en bestaan ​​in het verhogen van hun aantal in een eenheid van het bloedvolume boven de norm (trombocytose), of verminderen hun aantal in een eenheid bloedvolume onder het normale niveau (trombocytopenie), of veranderen de functionele eigenschappen van bloedplaatjes (trombocytopathie), of, ten slotte, in een combinatie van deze afwijkingen.

Thrombocytose is een aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van het aantal bloedplaatjes per eenheid bloedvolume boven 320-340×10 9 / l.

Typen trombocytose. Volgens het ontwikkelingsmechanisme worden absolute en relatieve trombocytose onderscheiden en bij de laatste worden herverdeling en hemoconcentratie onderscheiden.

Absolute (echte, proliferatieve) trombocytose wordt gekenmerkt door een toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed als gevolg van hun verhoogde vorming.

† Gene defecten. Een klassiek voorbeeld: myeloproliferatieve idiopathische trombocytose.

† Verhoogde concentratie en / of activiteit van stimulerende middelen tegen thrombocytopoëse: trombospondine, trombopoëtine, FAT, IL3, IL6, IL11.

† Tumortransformatie van megakaryoblasten onder invloed van carcinogenen met daaropvolgende intensivering van trombocytopoëse bij hemoblastosis. Dit wordt bijvoorbeeld waargenomen bij megakaryoblastische leukemieën. Tegelijkertijd is een aanzienlijk (10-15 maal het normale niveau) en een langdurige toename van het aantal bloedplaatjes in het perifere bloed mogelijk.

Relatieve (valse, niet-proliferatieve) trombocytose gaat niet gepaard met een toename van het totale aantal bloedplaatjes in het bloed.

† Herdistributie van bloedplaatjes in verschillende regio's van het vaatbed. Zo is het aantal bloedplaatjes verhoogt in gebieden met beschadigde microvaatjes wanden (bijvoorbeeld, vasculitis), in de eerste uren na een acuut bloedverlies, langdurige stress, brandwonden, letsels (door het uitwerpen van bloed uit het depot en verlaten het beenmerg).

† Hemoconcentratie - een toename van de relatieve massa van bloedplaatjes met een constant of verminderd volume bloedplasma. Dit kan optreden als gevolg van plasmorragie (bijvoorbeeld met uitgebreide brandwonden) of met aanzienlijk vloeistofverlies (bijvoorbeeld bij patiënten met langdurige diarree, braken, met langdurig intens zweten).

• De adaptieve waarde trombocytose bloedplaatjes stolselvorming en verder - een bloedstolsel (bijvoorbeeld, in strijd met de integriteit van de vaatwand) en met behoud van een optimale metabolisme in endotheelcellen en hun integriteit als gevolg van de introductie in contact zijn angiogene factoren.

• Pathogene betekenis trombocytose gekenmerkt door bovenmatige activering van bloedstolling eiwitten en trombotische proces met verminderde microcirculatie in weefsels (bijvoorbeeld, trombocytose patiënten met megakaryoblastische leukemie).

Trombocytopenie - aandoeningen gekenmerkt door een afname van het aantal bloedplaatjes per volume-eenheid bloed onder normaal, gewoonlijk minder dan 180-150×10 9 / l. Trombocytopenie omvat ook onafhankelijke ziektes en sommige ziektebeelden die samenhangen met andere ziekten.

Trombocytopenie kan worden veroorzaakt door verschillende factoren van fysische, chemische en biologische aard (zie de sectie "Etiologie en pathogenese" in het artikel "Trombocytopenie" van de Bijlage "Termenreferentie" op de CD).

Het mechanisme voor de ontwikkeling van trombocytopenie is om een ​​of meer van de volgende processen te implementeren (Fig. 21-22):

Fig. 21-22. De belangrijkste mechanismen van trombocytopenie.

• Onderdrukking van trombocytopoëse. Veroorzaakt absolute hyporegeneratieve trombocytopenie. Dit kan worden waargenomen met hemoblastosis; uitzaaiingen van neoplasmata in het beenmerg, stralingsziekte, het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld thiazidediuretica of chemotherapeutische geneesmiddelen), die selectief de rijping van megakaryocyten remmen; vitamine B-tekort12 of foliumzuur, congenitale megakaryocyte kolonievormende eenheden in het beenmerg (amegakariotsitarnaya waardoor ontwikkeling trombocytopenie).

• Verhoogde afbraak van bloedplaatjes (zie de sectie "Etiologie en pathogenese" in het artikel "Thrombocytopenie" van de Bijlage "Termenreferentie" op CD).

• Enorme "consumptie" van bloedplaatjes. Het wordt gedetecteerd in gegeneraliseerde trombose (bijvoorbeeld in DIC in het stadium van de vorming van een groot aantal bloedstolsels).

• Overmatige afzetting van bloedplaatjes in de milt. Dit syndroom wordt hypersplenisme genoemd. Normaal bevat de milt ongeveer 30% van de hele verzameling bloedplaatjes. De toename in de grootte van de milt (splenomegalie) veroorzaakt de afzetting van een aanzienlijk aantal bloedplaatjes met hun uitsluiting van het hemostase-systeem. Met een aanzienlijke toename van de milt is het mogelijk om 90% van de gehele plas bloedplaatjes af te zetten. Resterende bloedplaatjes in de bloedbaan hebben een normale bloedsomloop. Hypersplenie wordt gekenmerkt door matige trombocytopenie, een normaal aantal megakaryocyten in het beenmerg en een aanzienlijke toename van de milt.

† Beenmerg hyperplasie. Gemanifesteerd door een toename van het aantal megakaryoblasten en megakaryocyten. Waargenomen met toegenomen vernietiging of gegeneraliseerd "verbruik" van bloedplaatjes.

† Beenmerghypoplasie. Het wordt gedetecteerd bij patiënten met hemoblastosis (leukemie), stralingsziekte, metastasering van tumoren (niet gerelateerd aan hemoblastosis) in het beenmerg.

† Vermindering van het glycogeengehalte en de activiteit van een aantal enzymen (bijvoorbeeld lactaatdehydrogenase, glucose - 6-fosfaatdehydrogenase) in megakaryoblasten en megakaryocyten, waardoor de levensduur van bloedplaatjes wordt verkort.

• Perifeer bloed: een afname van het aantal bloedplaatjes en een toename in hun grootte met meestal normale aantallen rode bloedcellen, Hb, leukocyten. Bij ernstig hemorragisch syndroom kan bloedarmoede optreden.

• Hemostase-systeem. De manifestaties van trombocytopenie in het hemostase-systeem worden getoond in Fig. 21-23.

Fig. 21-23. Veranderingen in het hemostatische systeem met trombocytopenie.

Het voorziet in de beëindiging (vermindering) van het pathogene effect van factoren die trombocytopenie veroorzaken. Hiervoor wordt splenectomie uitgevoerd en hemangiomen worden verwijderd, bescherming tegen stralingsenergie is ook nodig; vervanging van geneesmiddelen die trombocytopenie veroorzaken, het voorkomen van het binnendringen in het lichaam van stoffen die trombocytopenie veroorzaken (ethanol, goudverbindingen, enz.), inactivatie en eliminatie van AT-antitrombocyten, enz.

De "verbruik" en / of afbraak van bloedplaatjes, trombocytopoëse activatie, normalisatie van bloed en de activiteit van pro- en antiplatelet agentia, stollingsfactoren, anticoagulatieve en fibrinolytische systemen verminderen wordt uitgevoerd bloedplaatjes transfusie, beenmergtransplantatie, gebruik lymfe en / of plasmaferese (verwijdering van antipatelet AT in het bloed en lymfocyten), evenals immunosuppressiva; anticoagulantia, antibloedplaatjesagentia.

Teneinde de functies van organen en hun systemen die zijn gestoord als gevolg van trombocytopenie te normaliseren, worden de volbloed- en bloedplaatjesmassa geïnfuseerd, evenals de behandeling van post-hemorragische aandoeningen.

Trombocytopathie is een aandoening die wordt gekenmerkt door schending van de eigenschappen van bloedplaatjes (adhesie, aggregatie, coagulatie) en, in de regel, hemostasestoornissen. Thrombocytopathieën (in tegenstelling tot trombocytopenie) worden gekenmerkt door stabiele, langdurige functionele, biochemische en morfologische veranderingen in bloedplaatjes. Ze worden zelfs met een normaal aantal bloedplaatjes waargenomen en verdwijnen niet wanneer trombocytopenie wordt geëlimineerd (als er een was).

Trombocytopathieën zijn verdeeld in primaire (erfelijke en aangeboren) en secundaire (verworven).

• Primaire trombocytopathie. Ontwikkeld met gendefecten. Voorbeelden: de ziekte van von Willebrand, de trombastenia van Glossmann, tromboxaan Een tekort aan synthetase.

• Secundaire trombocytopathie. Ontwikkel onder invloed van chemische en biologische factoren.

‡ Excess metabole producten die normaal door de nieren worden uitgescheiden. Aangenomen wordt dat ze (mogelijk creatinine) de grote molecuulpolymeren van factor VIII depolymeriseren.

‡ Sommige geneesmiddelen (voor details, zie het gedeelte "Etiologie" van het artikel "Trombocytopathie" in de bijlage "Naslagwerk" op de CD).

‡ Hypovitaminose (tekort aan ascorbinezuur, cyanocobalamine).

‡ Stoffen gevormd in tumorcellen. Ze verstoren de verdeling en rijping van megakaryocyten. Dit wordt waargenomen bij verschillende vormen van leukemie of metastasen van vaste tumoren in het hematopoietische weefsel.

‡ Producten met afbraak van fibrinogeen en fibrine (DIC).

• Verhoogde plasmaspiegels van normale en abnormale eiwitten bij de ziekte van Waldenström en myeloom.

‡ Verhoogde plasmaconcentratie van stollingsfactoren (bijvoorbeeld bij transfusie van grote doses bloed, plasma, procoagulantconcentraten).

Aan de basis van de ontwikkeling van zowel primaire als secundaire trombocytopathie ligt een aandoening van één of meerdere processen (Fig. 21-24).

Fig. 21-24. De belangrijkste schakels van de pathogenese van trombocytopathie.

Gedeeltelijke of gelijktijdige tenuitvoerlegging van deze mechanismen leidt tot een schending van de preferentiële contact bloedplaatjes-activiteit (hun aggregatie en / of adhesie), of hun stollingsbevorderende stoornis voordelige eigenschappen.

• Overtreding van de contactactiviteit van bloedplaatjes. In de meeste gevallen bevat een, en soms een aantal van de volgende links:

† Aandoeningen van de synthese en / of accumulatie van hun inhoud in de bloedplaatjesgranules. Deze aandoeningen leiden tot stoornissen van hemostase en de toestand van het endotheel van de vaatwanden.

† Aandoeningen van het mechanisme van degranulatie bij de interactie van bloedplaatjes met aggregerende factoren - ADP, catecholamines, tromboxaan A2, collageen, etc. Deze stoornissen, evenals schendingen van de synthese en / of accumulatie in de korrels van hun componenten, verminderen contact (adhesie en aggregatie), evenals procoagulante bloedplaatjesactiviteit (het vermogen om het proces van trombose te initiëren).

† Afwijkingen van fysisch-chemische eigenschappen en / of chemische samenstelling en structuur van bloedplaatjesmembranen. Tekorten aan glycoproteïnen, structurele stoornissen en verhoudingen van verschillende membraanfosfolipidefracties komen vaker voor. Deze veranderingen veroorzaken ook verminderde adhesie-aggregatie-activiteit van bloedplaatjes.

• Aandoeningen van bloedplaatjes-procoagulantactiviteit omvatten:

† Afname van de synthese, het gehalte en / of de activiteit van fosfolipide factor 3 van bloedplaatjes (stollingsfactor van bloedeiwitten). Deze factor veroorzaakt in combinatie met andere procoagulantia de overgang van protrombine naar trombine.

† Verstoring van de afgifte van trombocytenfactor 3 van bloedplaatjes. Het wordt veroorzaakt door erfelijke, aangeboren of verworven membranopathieën, anomalieën van de tubuli en elementen van het cytoskelet van bloedplaatjes. Dit voorkomt de interactie van plaatjesfactor 3 met plasmafactoren van hemocoagulatie op het oppervlak van bloedplaatjes. Deze afwijkingen leiden tot verminderde stolling van bloedeiwitten en bloedstolsels.

• Bij een aantal patiënten worden gelijktijdig afwijkingen van de mechanismen van contact en procoagulante bloedplaatjesactiviteit gedetecteerd. Dus, in het Wiskott Aldrich-syndroom, is er een schending van de vorming en opslag van componenten van dichte korrels van verschillende soorten bloedplaatjes, evenals de afgifte van hun inhoud. Deze veranderingen gaan gepaard met een aandoening van de adhesieve, aggregatie- en procoagulante activiteit van bloedplaatjes.

• Hemorragisch syndroom. Gemanifesteerd door interne en externe bloedingen, evenals bloedingen in verschillende organen, weefsels, huid, slijmvliezen.

• Verschillende stoornissen in de microhemocirculatie: veranderingen in het volume en de snelheid van de bloedstroom in de vaten van de microvasculatuur, het turbulente karakter, enz. Dit leidt vaak tot metabolische aandoeningen in de weefsels (als gevolg van de ontwikkeling van capillaire trofische insufficiëntie), verschillende dystrofieën, erosies en ulceraties.

• Aanzienlijke veranderingen in de functionele eigenschappen van bloedplaatjes (adhesief, aggregatie, procoagulerend).

• Defecten van bloedplaatjesgranules: de afwezigheid of vermindering van hun aantal (bijvoorbeeld in het syndroom van grijze bloedplaatjes), verminderde afgifte van hun inhoud.

• Abnormale grootte en vorm van megakaryocyten en bloedplaatjes.

Behandeling van trombocytopathie is een complexe taak en wordt bij veel patiënten (vooral met erfelijke en aangeboren vormen) gedurende het hele leven uitgevoerd.

Streeft naar de actie (bescherming tegen blootstelling) van factoren van fysische, chemische, biologische aard, behandeling van ziekten, pathologische processen en aandoeningen die trombocytopathie veroorzaken.

Om de schendingen van adhesie, aggregatie en procoagulantactiviteit van bloedplaatjes te voorkomen (verminderen), is het noodzakelijk om proaggreganten, injecties van procoagulanten en / of antifibrinolytische geneesmiddelen toe te dienen (εaminocapronzuur, para-aminomethylbenzoëzuur), het gebruik van stoffen die de "afgifteactie" (ATP, magnesiumsulfaat, magnesiumthiosulfaat) stimuleren, evenals transfusie van volbloed, bloedplaatjesmassa, eiwitbloedproducten (fibrinogeen, trombine, enz.).

Om de functies van organen en weefsels gestoord door microhemocirculatiestoornissen, bloeding en bloeding tijdens trombocytopathie te normaliseren, is het nodig om oplossingen te injecteren die de reologische eigenschappen van bloed normaliseren (plasmasubstituten, plasma), stoppen met bloeden, post-hemorragische aandoeningen behandelen.

Het hemostase-systeem is een complex van factoren en mechanismen die zorgen voor de optimale toestand van de aggregatieve toestand van bloedcellen (Fig. 21-25).

Fig. 21-25. Hemocoagulatie cascade. Activeren van factor XII triggert een intern mechanisme; vrijmaking van weefselfactor en activering van factor VII activeren het externe coagulatiemechanisme. Beide paden leiden tot de activering van factor X (DM Zubairov, 1995)

In een smalle (toegepaste) betekenis wordt de term "hemostase" (van gr Haima, bloed, stasis-stop) gebruikt om te verwijzen naar het feitelijke proces van stoppen van bloeden.

• Het hemostase-systeem omvat factoren en mechanismen van drie categorieën:

† coagulatie van bloedeiwitten en trombusvorming (stollingssysteem),

† veroorzaakt remming of blokkade van plasmaproteïnestolling en trombusvorming (anticoagulatiesysteem),

† het realiseren van fibrinelysisprocessen (fibrinolytisch systeem).


Meer Artikelen Over Lever

Cholestasia

Opschorting in de galblaas

Echografie van de galblaas wordt afzonderlijk of in combinatie met een onderzoek van alle organen van de buikholte uitgevoerd. Normaal gesproken is het een zak waarin zich een transparante, echovrije gal bevindt.
Cholestasia

Wanneer kan ik sporten na het verwijderen van de galblaas?

Met stenen in de galblaas moeten artsen voldoende gebruik maken van chirurgie, cholecystectomie genoemd, waarvan de essentie is om dit orgaan te verwijderen.