Leverpercussie volgens Kurlov

Diagnose van leverziekte is een complex van methoden die inclusief percussie omvatten. Deze term verwijst naar tikken met de definitie van de grenzen en lokalisatie van het orgel. De procedure wordt uitgevoerd bij het eerste onderzoek, voorafgaand aan echografie en bloedonderzoek, om de voor de hand liggende pathologieën te identificeren. Ondanks het feit dat de leverpercussieformule werd afgeleid door de wetenschapper Kurlov vóór de uitvinding van meer informatief onderzoek, wordt deze nog steeds in de praktijk gebruikt.

Wat is percussie en met welk doel wordt het uitgevoerd?

Kurlov's leverpercussie is een methode om een ​​orgel te tikken om de grenzen te bepalen. Het is een feit dat de parenchymale organen tijdens percussie een saai geluid creëren en hol - meer resonant. De grenzen van de lever zijn gebieden waar de zone van geluidsvermindering begint wanneer ze worden getikt met een vinger of een speciale hamer.

Er zijn twee hoofdmanieren voor percussie van interne orgels:

  • direct - uitgevoerd met de hulp van vingers direct langs de buikwand;
  • gemedieerd - een plysimeter wordt geplaatst op het testgebied, in de rol waarvan een metalen plaat werkt, in de afwezigheid ervan kunt u de vingers van uw linkerhand plaatsen.

Gemedieerde percussie is meer informatief. Met zijn hulp is het mogelijk om de grenzen van de lever te bepalen en de toestand van inwendige organen te onderzoeken op een diepte van maximaal 7 cm. De grootte van de lever volgens Kurlov wordt afzonderlijk bepaald voor volwassenen en kinderen. Het is een feit dat bij een volwassene het gewicht van de lever niet meer dan 3% van het lichaamsgewicht is. Normaal gesproken kan deze indicator bij een kind 7% bereiken, in verband waarmee de lever licht naar beneden verschuift.

Lever percussie techniek

De lever is een parenchymaal orgaan dat zich in het rechter hypochondrium bevindt. De eerste techniek is gebaseerd op het bepalen van de grootte. Hiertoe wordt op bepaalde lijnen geklopt en worden de gebieden waar de zone van dulling begint als de grenzen van de lever beschouwd. In totaal zijn er 3 van dergelijke lijnen:

  • midden claviculair - loopt verticaal door het midden van het sleutelbeen;
  • okolovrudnaya - halverwege het midden van de clavicula en het borstbeen, dat zich verticaal langs de randen van het borstbeen bevindt;
  • anterior axillaire - verticaal langs de anterieure marge van de axillaire fossa.

Deze lijnen worden gebruikt om de boven- en ondergrenzen van de lever te definiëren. Verder tussen de extreme punten, is het noodzakelijk om metingen uit te voeren en het resultaat te vergelijken met de normwaarden. Bovendien wordt levertopografie met betrekking tot andere interne organen ook in aanmerking genomen, maar voor deze studies is eenvoudige percussie misschien niet genoeg.

Bepaling van de grootte van de lever Kurlov

De grootte van de lever volgens Kurlov wordt bepaald door de afstand tussen de extreme punten te meten. Kurlov identificeert 5 van dergelijke punten, die zich op de extreme delen van de lever bevinden. In deze zones hoort de overgang naar een saai geluid bij het tikken.

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

De belangrijkste punten die worden gebruikt om de grootte van de lever (border saaiheid) en hun normale locatie te veranderen:

  • de eerste (bovenste rand) bevindt zich nabij de onderkant van de 5e rib langs de mid-claviculaire lijn, bepaald door van boven naar beneden te tikken;
  • tweede (ondergrens botte) - rasplozhen aan de onderrand van de ribbenboog of 1 cm erboven, de mid-claviculaire lijn, kan het slagwerk bottom up detecteren;
  • de derde is op dezelfde horizontale lijn met het eerste punt, op de voorste middellijn (de definitie van dit punt is moeilijk vanwege de aanwezigheid in dit deel van het borstbeen, daarom wordt het beschouwd als een constante waarde);
  • de vierde - de onderste rand, is normaal 8 cm onder het haaks proces van het borstbeen;
  • de vijfde is de grens van een scherpe rand, bepaald door percussie langs de linker kustboogboog erlangs.

Deze punten vertegenwoordigen de randen van de lever. Als u ze verbindt, kunt u een idee krijgen van de grootte van het lichaam en de lokalisatie ervan in de buikholte. De methode voor het bepalen van de grootte van het lichaam volgens Kurlov is gebaseerd op het meten van de afstand tussen controlepunten. Tarieven worden apart berekend voor volwassenen en voor kinderen.

Norm bij volwassenen

Na het bepalen van de basis percussiepunten, moeten verschillende metingen worden uitgevoerd. Ze worden de afmeting van de lever genoemd en vertegenwoordigen de afstand tussen de randen. Er zijn 3 hoofdlichaamsgroottes:

  • de eerste is de afstand tussen 1 en 2 punten;
  • de tweede is tussen de 2 en 3 punten;
  • de derde is tussen de 3 en 4 punten.

Levertafeltabel voor volwassenen is normaal:

Leverpercussie volgens Kurlov

De lever is een van de grootste en belangrijkste organen in het menselijk lichaam. Het vergt een enorme hoeveelheid verschillende biochemische reacties, zoals de neutralisatie van toxische stoffen; synthese van stoffen die in andere organen worden gebruikt - glucose- en ketonlichamen; de lever is betrokken bij de spijsvertering, synthese en afscheiding van gal; als onderdeel van gal komen stofwisselingsproducten in de darmen terecht - bilirubine, galzuren.

Lever en zijn grootte

Aangezien twee identieke mensen niet voorkomen, is het niet mogelijk om twee identieke levers te vinden. De grootte van de lever is afhankelijk van lengte, gewicht, lichaamsbouw, leeftijd van een persoon, zijn levensstijl. Maar normaal neemt deze klier de volgende grenzen in, die het gemakkelijkst te bepalen zijn met behulp van de Kurlov-percussiemethode.

Anatomische locatie van de lever

Normaal gesproken bevindt het leverorgaan zich in de leverzak in het bovenste peritoneum rechtsonder het diafragma. Anatomisch gezien is de lever verdeeld in twee lobben die in het midden van het lichaam door het halvemaanvormige ligament passeren. De aandelen volgens de locatie worden rechts en links genoemd, maar de verdeling in aandelen komt voor in de adolescentie.

Met de leeftijd neemt het gewicht van de lever toe van 150 gram tot 1,5 kilogram. Op 15-jarige leeftijd wordt de lever volledig gevormd.

Bij de daaropvolgende analyse van de gegevens die in het onderzoek zijn verkregen, wordt echter rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt - bij een volwassen gezond persoon is het levergewicht ongeveer 2,5% van het lichaamsgewicht, bij pasgeborenen, tot 5-6%.

De gemiddelde grootte van de lever van een gezonde persoon is maximaal 30 cm lang vanaf de rechterrand naar de linkerhoek, de hoogte van de rechterlob is 21 cm van de bovenkant naar de onderkant en de linkerkant is 15.

Als een van deze parameters verandert, wijst dit op afwijkingen in het werk en de conditie van het orgel. De lever kan toenemen in inflammatoire, virale, zoönotische ziektes, afwijkingen in de synthese van gal en insuline en de verwijdering ervan uit de lever, en vele andere ziekten. De lever neemt af als er galophoping in het orgaan is (verstopping van de galwegen van een mechanische of inflammatoire aard), in het geval van cirrose, leverfalen.

Grensdetectietechniek

Om de grenzen van de lever te bepalen, is het noodzakelijk om het gebied van het orgaan te percatiseren door vier punten rechts en links okolovrudnymi, rechts midclaviculaire en rechter axillaire anterieurlijnen. Percussie wordt uitgevoerd door een gebogen vinger op de middelste kootje van de vinger-pleasimeter te tikken.

Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op een bank met op de knieën gebogen benen, het lichaam is zo ontspannen mogelijk, de ademhaling is rustig.

De techniek om de grenzen van de lever te bepalen

De percussietechniek voor het bepalen van de grenzen van de lever volgens de Kurlov-methode bestaat uit het soepel verplaatsen van de vinger-pleasimeter naar het punt waarop het geluid verandert.

De vingerlasemeter wordt op het lichaam van de patiënt geplaatst evenwijdig aan de veronderstelde bovenrand van de lever op de midclaviculaire lijn en een centimeter naar beneden neergelaten in stappen, waarbij erop wordt getikt tot het geluid verandert in een saaie (stille). Het niveau van de bovenrand wordt slechts één keer bepaald, omdat de bovenrand van de lever recht is, terwijl de onderrand schuin is, het niveau van links naar rechts daalt en het niveau daarvan op verschillende punten wordt gemeten.

De bepaling van de onderste rand van de lever begint bij de middellijn vanaf de navel. Percute in stappen van 1 cm met rustige slagen totdat het geluid verandert in een dove. Vergelijkbare acties worden uitgevoerd op de anterieure axillaire en midclaviculaire lijnen. Je kunt ook perkutiruyut aan de linker okolovrudnoy-lijn gebruiken om de linkerhoek van de lever te bepalen.

Om de locatie van de rechterrand van het sternum te achterhalen, kunt u een vinger-probemeter loodrecht op de hoek van de ribboog op de achtste intercostale ruimte plaatsen en in stappen van 1 cm in de richting van het borstbeen tikken totdat het geluid verandert.

Maatnormen

De persoon heeft een normale lichaamsbouw, in de geschiedenis waarvan er geen chronische en ontstekingsziekten van inwendige organen zijn, waardoor de locatie van de lever kan veranderen, deze zal zich bevinden in de volgende kaders: de bovenrand is percutaan aan de rechterkant van het lichaam dat eenmaal is aangetroffen - op de midclaviculaire lijn ter hoogte van de onderste ribben, aan de linkerkant valt okrugrudinnoy lijnrand 2 cm onder.

Bij een persoon met een ander lichaamstype kan de grootte van de lever enigszins verschillen, dus bij hypersthetica zal het iets meer zijn dan normaal, en bij asthenie zal het kleiner zijn. Ook voor verschillende leeftijden hebben hun eigen regels.

Bij volwassen

Bij een volwassene kan met behulp van de Kurlov-methode van percussie de locatie van het testorgaan in drie hoofdlijnen worden bepaald:

Levermeting bij een volwassene

  • Rechts midclaviculair - van het midden van het rechter sleutelbeen verticaal naar beneden - de bovenste en onderste randen van de lever, met een onderlinge afstand van maximaal 10 cm.
  • In de middellijn van het borstbeen verticaal naar beneden. De boven- en ondergrenzen worden ook bepaald, de afstand tussen beide is 7-8 centimeter.
  • Vanaf de bovenrand van de lever op de middellijn van het borstbeen in een hoek van 45 * links aan de verandering van geluid. Normaal gesproken is deze afstand ongeveer 7 cm.

Bij kinderen

Bij kinderen worden alle grenzen van de lever verschoven, en ook bij kinderen heeft de lever een grotere massa in percentage van het lichaamsgewicht dan bij een volwassene.

Kurlov's levergrenzen rate - percussie en palpatie, tafel

De lever is de grootste spijsvertering. Het bevindt zich in de buikholte, in de regio van het rechter hypochondrium. De afmetingen worden bepaald door palpatie. Dankzij deze methode is het mogelijk om de diagnose nauwkeuriger vast te stellen en een geschikte therapie voor te schrijven. De methode die het mogelijk maakt om de grootte van de lever volgens Kurlov te kennen, wordt als een van de meest effectieve en informatieve beschouwd.

Algemene beschrijving

De lever heeft twee oppervlakken - viscerale en diafragmatische, die de onderste rand van het orgel vormen. En de bovengrens wordt bepaald door drie verticale lijnen die onder de okolovrudnoy, de voorste oksel- en middenclaviculaire bogen van de ribben doorlopen. Maar de belangrijkste veranderingen in de structuur van het lichaam worden nog steeds bepaald door veranderingen in de ondergrens.

De lever voert veel vitale functies uit:

  • metabolisme;
  • neutralisatie van toxinen;
  • productie van gal;
  • decontaminatie van tumoren.

In het beginstadium van een leveraandoening kunnen er geen zichtbare symptomen of veranderingen in de structuur van hepatocyten zijn. Maar met de toename van de omvang van het lichaam, verschijnt pijn als gevolg van het rekken van de schaal.

Wanneer het bijvoorbeeld geïnfecteerd is met virale hepatitis, kan de incubatiefase tot 6 maanden duren. Er zijn geen onaangename tekenen van de ziekte, maar de structuur van het weefsel is al aan het veranderen.

Door palpatie en percussie is het mogelijk om de aanwezigheid van een leverziekte in een vroeg stadium te detecteren. Deze methoden zijn voor iedereen toegankelijk en vereisen niet veel tijd.

Met deze twee diagnostische methoden kunt u de grenzen van het lichaam identificeren, veranderingen in de structuur en het functioneren ervan. Met de uitbreiding van de lever of zijn verplaatsing kunnen we praten over de ontwikkeling van het pathologische proces. Russische wetenschappers hebben verschillende palpatie-percussiemethoden ontwikkeld voor de diagnose van leverziekten. Onder hen is de methode van MG. Kurlova.

Kurlov methode

M. Kurlov stelde een techniek voor om de grootte van een orgel te berekenen, bestaande uit het bepalen van vijf punten door percussie. Hun parameters worden ook beïnvloed door de individuele kenmerken van mensen. Deze methode is relevant omdat het de oorzaak is om de ziekte in slechts een paar minuten te differentiëren, en een correct vastgestelde diagnose is de eerste stap op weg naar herstel.

Deze techniek maakt het mogelijk de Kurlov ordinaten te identificeren, die vervolgens de grootte van de lever bepalen:

  • 1 punt - de bovenste rand van de botte rand van de lever, die zich bij de onderkant van de 5e rib moet bevinden.
  • 2-punt - de ondergrens van de stompe rand van het lichaam. Normaal gesproken moet deze zich op of 1 cm boven de onderkant van de ribboog bevinden.
  • 3-punt - op het niveau van 1 punt, maar op het niveau van de voorste middellijn.
  • 4-punt - de ondergrens van het lichaam, dat zich op de kruising van het middelste en bovenste derde deel van het deel van het slokdarmsegment tot de navel zou moeten bevinden.
  • 5-punt - de onderste scherpe rand van de lever, die op het niveau van 7-8 ribben zou moeten zijn.

De grootte van de lever Kurlov

De lever is de grootste klier in het menselijk lichaam. Het bevindt zich rechts in de lagere kist. De functies zijn divers. Dit is het "filter" van het lichaam, waarbij de constantheid van de interne omgeving wordt gehandhaafd. De methode die het mogelijk maakt om de grootte van de lever volgens Kurlov te kennen, dus om de functies te beoordelen, heeft een grote diagnostische waarde. Hij suggereert de diagnose al in de vroege stadia zonder aanvullende onderzoeken.

De essentie van de Kurlov-methode

Menselijke weefsels hebben verschillende dichtheden. Tijdens percussie, dat wil zeggen tappen in de projectiezone van een bepaald deel van het lichaam, treden verschillende geluidsverschijnselen op. Dit is de basis voor het bepalen van de grootte van de lever volgens Kurlov. Het onderzoek kan onmiddellijk zijn, wanneer de slagen met de vingers van één hand worden aangebracht en middelmatig. In het laatste geval wordt de derde vinger van de rechterhand op de middelste kootje van dezelfde vinger van de linkerhand getikt.

Percussie moet in rugligging worden uitgevoerd. Eerst wordt de middenclaviculaire lijn aan de rechterkant bepaald. Het passeert in het midden van het sleutelbeen, verder langs de tepels bij mannen. Bij vrouwen mogen de tepels niet worden geleid, omdat de borst verschillende vormen heeft. Dan zijn de anterior mediaan, die loopt langs het midden van het borstbeen, en de linker ribbenboog.

De bovenrand van de klier wordt van boven naar beneden langs de midclaviculaire lijn geparseerd. Met soepele percussie blaast van de bovenkant naar de onderkant van de mid-claviculaire diagonaal, een duidelijk pulmonaal geluid te horen vanwege het gehalte aan vrij gas in de longen, dan is het geluid afgestompt. Dit is de bovenste projectie van het lichaam. Conventioneel wordt deze projectie horizontaal naar het midden overgebracht. Langs de ribboog is de bovenste projectie niet bepaald.

De ondergrens van het lichaamsdeel wordt onderzocht langs alle drie de lijnen. Wanneer dit gebeurt, wordt de overgang van het trommelgeluid (vergelijkbaar met het geluid van de trommel, ook veroorzaakt door het luchtgehalte in de darm, maar in kleinere hoeveelheden dan in de long) saai.

Maten bij kinderen

De grootte van het orgel bij zuigelingen en schoolkinderen is heel anders. Immers, aan het einde van de school is het lichaam fysiek volledig gevormd, al corresponderend in grootte en verhoudingen met die bij volwassenen. Bij baby's is deze groter, neemt 4,2% van het lichaam in, en bij een volwassene slechts 2,7%.

Gewichtstabel op leeftijd:

Bij zuigelingen heeft het belangrijkste deel van het lichaam nog geen lobvormige structuur en is de activiteit nog steeds onvolmaakt. Tegen het jaar dat het aandelen verwerft, maakt het recht een groot deel uit. Op achtjarige leeftijd begint hij alle functies volledig uit te voeren, naarmate de levercellen verbeteren, een karakteristieke radiale positie te verwerven.

De levergrenzen bij kinderen jonger dan 6-8 jaar zijn significant verschillend van die van ouderen. Bij percussie volgens de Kurlov-methode zal de ondergrens langs alle drie de rechte lijnen 2-4 cm lager zijn De totale massa neemt sterk toe bij kinderen met infectieziekten en aandoeningen van het maagdarmkanaal. Het zich houden aan dergelijke ziekten is gemakkelijk te verklaren.

De cellen in de lobben blijven differentiëren tot 8-10 jaar en kunnen tot die tijd geen bacterie-toxines ontgiften. De weefsels worden echter goed voorzien van bloed en regenereren snel.

Maten bij volwassenen

Bij volwassenen bevindt de lever zich normaliter in het epigastrische gebied in het rechter hypochondrium, bedekt met een diafragma. Het bestaat uit vier delen: vierkant, staart, rechts en links. Het laatste deel wordt gedeeltelijk ingenomen door de overbuikheid. De totale massa van de klier is ongeveer 1,5 kilogram. Het gewicht van elke lob met een nauwkeurigheid van een centimeter wordt bepaald met behulp van echografie.

De grenzen van het parenchymale orgaan van boven bereiken het kraakbeen van de vijfde ribbel aan de rechterkant, waar het orgel bedekt is met een diafragma en links de zesde rib. De onderste rand van de lever is normaal, mag niet verder reiken dan de ribboog, en aan de linkerkant om eronder te gaan naar het knooppunt van het kraakbeen van de zevende en achtste ribben. In de voorste middellijn ligt de grens tussen het bovenste en middelste derde deel van de afstand tot de navel en het zwaardvormig proces, en langs de linker gewrichtsboog, ter hoogte van de rand van het borstbeen.

De totale massa van het "filter" van het lichaam varieert afhankelijk van de structuur van de persoon en verandert ook gemakkelijk met verschillende ziekten. De meest voorkomende oorzaken bij volwassenen zijn virale hepatitis en alcoholische cirrose. Normale afmetingen: lengte is ongeveer 28 centimeter, de hoogte van de linker kwab is 15 cm, en het tegenovergestelde is maximaal 20-21 cm.

Normen volgens de methode van Kurlov bij een volwassene:

Lever percussie

Percussie van de lever geeft een saai geluid. De grootste klier is gedeeltelijk bedekt door de long, dus 2 timbres verschijnen: absoluut en relatief. Meestal is de oriëntatie voldoende om de absolute domheid te bepalen. In deze studie moet de persoon zich in een horizontale positie bevinden en de hand moet parallel zijn aan de projectie. Je moet ook de techniek overwegen. Tikken kan luid, stil, stiller zijn. In de studie van dit deel van het lichaam wordt stille percussie gebruikt, waarbij een vinger wordt geraakt met een gemiddelde kracht.

De meest gebruikelijke methode voor het bepalen van de grootte van een klier is de bovenstaande methode. De methode om hepatische saaiheid te bepalen volgens Obraztsov heeft zijn betekenis niet verloren. De bovengrens van absolute saaiheid is vastgelegd in drie lijnen: parasternaal, mid-claviculair en anterieure oksel. De onderste wordt over alle vijf gepercipieerd, inclusief de voorste middellijn en de ribboog. De techniek is vergelijkbaar met de bovenstaande methode.

Afmetingen voor Obraztsova in de norm:

Palpatie van de lever

Palpatie van delen van het lichaam kan oppervlakkig en diep zijn. Bij oppervlakkige palpatie oefent de hand lichte druk uit op de voorste buikwand. Het bepaalt de lokale pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische regio bij ziekten van de klier. Ernstige pijnen spreken van peritonitis, acute cholecystitis en galsteenziekte. Milde of matige gevoeligheid in het rechter hypochondrium komt vaak voor bij chronische cholecystitis.

Diepe palpatie is gebaseerd op het feit dat de inhoud van de buikholte diep inademt en je de onderkant van het onderzochte deel van het lichaam kunt voelen met de pads van 2-5 vingers.

Volgens de methode is het noodzakelijk om rechts van het onderwerp te zitten en met de linkerhand de ribboog te omsluiten. In dit geval bevindt de duim zich vooraan en de andere vier - op het lendegebied. Dit compliceert de uitzetting van de ribben tijdens inhalatie en draagt ​​bij aan de uitdrijving van het parenchymale orgaan door het diafragma. Vier vingers van de rechterhand worden op het hypochondrium geplaatst. Vervolgens moet het subject diep ademhalen met zijn maag. De rand van de capsule moet normaal gesproken glad, afgerond, pijnloos en dicht zijn. Palpatie kan moeilijk zijn bij mensen met ernstige obesitas, evenals bij atleten met goed ontwikkelde directe buikspieren.

Ernstige weefselverdichting treedt op bij kanker, cirrose of chronische hepatitis.

De toename is mogelijk bij rechterventrikelhartfalen, bloedziekten zoals leukemie, bloedarmoede, infectieziekten, hepatitis en cirrose. Het gaat gepaard met ernstige pijn als gevolg van uitrekking van de capsule, met uitzondering van cirrose.

De knobbeltjes van het oppervlak en de rand duiden op kanker of echinokokkose.

Uiteraard worden in de moderne wereld functionele onderzoeksmethoden gebruikt, zoals echografie (echografie), MRI (magnetic resonance imaging), CT (computertomografie), scintigrafie, maar ze hebben allemaal tijd en geld nodig. De Kurlov-methode heeft echter zijn relevantie voor deze dag niet verloren, omdat deze al tijdens het eerste onderzoek kan worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen, rekening houdend met de grondwettelijke eigenaardigheden van een persoon.

De grootte van de lever Kurlov

De lever is de grootste klier in het menselijk lichaam. Het bevindt zich rechts in de lagere kist. De functies zijn divers. Dit is het "filter" van het lichaam, waarbij de constantheid van de interne omgeving wordt gehandhaafd.

De methode die het mogelijk maakt om de grootte van de lever volgens Kurlov te kennen, dus om de functies te beoordelen, heeft een grote diagnostische waarde. Hij suggereert de diagnose al in de vroege stadia zonder aanvullende onderzoeken.

De essentie van de Kurlov-methode

Menselijke weefsels hebben verschillende dichtheden. Tijdens percussie, dat wil zeggen tappen in de projectiezone van een bepaald deel van het lichaam, treden verschillende geluidsverschijnselen op. Dit is de basis voor het bepalen van de grootte van de lever volgens Kurlov.

Het onderzoek kan onmiddellijk zijn, wanneer de slagen met de vingers van één hand worden aangebracht en middelmatig. In het laatste geval wordt de derde vinger van de rechterhand op de middelste kootje van dezelfde vinger van de linkerhand getikt.

Percussie moet in rugligging worden uitgevoerd. Eerst wordt de middenclaviculaire lijn aan de rechterkant bepaald. Het passeert in het midden van het sleutelbeen, verder langs de tepels bij mannen. Bij vrouwen mogen de tepels niet worden geleid, omdat de borst verschillende vormen heeft. Dan zijn de anterior mediaan, die loopt langs het midden van het borstbeen, en de linker ribbenboog.

De bovenrand van de klier wordt van boven naar beneden langs de midclaviculaire lijn geparseerd. Met soepele percussie blaast van de bovenkant naar de onderkant van de mid-claviculaire diagonaal, een duidelijk pulmonaal geluid te horen vanwege het gehalte aan vrij gas in de longen, dan is het geluid afgestompt. Dit is de bovenste projectie van het lichaam. Conventioneel wordt deze projectie horizontaal naar het midden overgebracht. Langs de ribboog is de bovenste projectie niet bepaald.

De ondergrens van het lichaamsdeel wordt onderzocht langs alle drie de lijnen. Wanneer dit gebeurt, wordt de overgang van het trommelgeluid (vergelijkbaar met het geluid van de trommel, ook veroorzaakt door het luchtgehalte in de darm, maar in kleinere hoeveelheden dan in de long) saai.

Maten bij kinderen

De grootte van het orgel bij zuigelingen en schoolkinderen is heel anders. Immers, aan het einde van de school is het lichaam fysiek volledig gevormd, al corresponderend in grootte en verhoudingen met die bij volwassenen. Bij baby's is deze groter, neemt 4,2% van het lichaam in, en bij een volwassene slechts 2,7%.

Gewichtstabel op leeftijd:

Bij zuigelingen heeft het belangrijkste deel van het lichaam nog geen lobvormige structuur en is de activiteit nog steeds onvolmaakt. Tegen het jaar dat het aandelen verwerft, maakt het recht een groot deel uit. Op achtjarige leeftijd begint hij alle functies volledig uit te voeren, naarmate de levercellen verbeteren, een karakteristieke radiale positie te verwerven.

De levergrenzen bij kinderen jonger dan 6-8 jaar zijn significant verschillend van die van ouderen. Bij percussie volgens de Kurlov-methode zal de ondergrens langs alle drie de rechte lijnen 2-4 cm lager zijn De totale massa neemt sterk toe bij kinderen met infectieziekten en aandoeningen van het maagdarmkanaal. Het zich houden aan dergelijke ziekten is gemakkelijk te verklaren.

De cellen in de lobben blijven differentiëren tot 8-10 jaar en kunnen tot die tijd geen bacterie-toxines ontgiften. De weefsels worden echter goed voorzien van bloed en regenereren snel.

Maten bij volwassenen

Bij volwassenen bevindt de lever zich normaliter in het epigastrische gebied in het rechter hypochondrium, bedekt met een diafragma. Het bestaat uit vier delen: vierkant, staart, rechts en links.

Het laatste deel wordt gedeeltelijk ingenomen door de overbuikheid. De totale massa van de klier is ongeveer 1,5 kilogram. Het gewicht van elke lob met een nauwkeurigheid van een centimeter wordt bepaald met behulp van echografie.

De grenzen van het parenchymale orgaan van boven bereiken het kraakbeen van de vijfde ribbel aan de rechterkant, waar het orgel bedekt is met een diafragma en links de zesde rib. De onderste rand van de lever is normaal, mag niet verder reiken dan de ribboog, en aan de linkerkant om eronder te gaan naar het knooppunt van het kraakbeen van de zevende en achtste ribben.

In de voorste middellijn ligt de grens tussen het bovenste en middelste derde deel van de afstand tot de navel en het zwaardvormig proces, en langs de linker gewrichtsboog, ter hoogte van de rand van het borstbeen.

De totale massa van het "filter" van het lichaam varieert afhankelijk van de structuur van de persoon en verandert ook gemakkelijk met verschillende ziekten. De meest voorkomende oorzaken bij volwassenen zijn virale hepatitis en alcoholische cirrose. Normale afmetingen: lengte is ongeveer 28 centimeter, de hoogte van de linker kwab is 15 cm, en het tegenovergestelde is maximaal 20-21 cm.

Normen volgens de methode van Kurlov bij een volwassene:

Lever percussie

Percussie van de lever geeft een saai geluid. De grootste klier is gedeeltelijk bedekt door de long, dus 2 timbres verschijnen: absoluut en relatief. Meestal is de oriëntatie voldoende om de absolute domheid te bepalen. In deze studie moet de persoon zich in een horizontale positie bevinden en de hand moet parallel zijn aan de projectie.

Je moet ook de techniek overwegen. Tikken kan luid, stil, stiller zijn. In de studie van dit deel van het lichaam wordt stille percussie gebruikt, waarbij een vinger wordt geraakt met een gemiddelde kracht.

De meest gebruikelijke methode voor het bepalen van de grootte van een klier is de bovenstaande methode.

De methode om hepatische saaiheid te bepalen volgens Obraztsov heeft zijn betekenis niet verloren.

De bovengrens van absolute saaiheid is vastgelegd in drie lijnen: parasternaal, mid-claviculair en anterieure oksel.

De onderste wordt over alle vijf gepercipieerd, inclusief de voorste middellijn en de ribboog. De techniek is vergelijkbaar met de bovenstaande methode.

Afmetingen voor Obraztsova in de norm:

Palpatie van de lever

Palpatie van delen van het lichaam kan oppervlakkig en diep zijn. Bij oppervlakkige palpatie oefent de hand lichte druk uit op de voorste buikwand. Het bepaalt de lokale pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische regio bij ziekten van de klier. Ernstige pijnen spreken van peritonitis, acute cholecystitis en galsteenziekte. Milde of matige gevoeligheid in het rechter hypochondrium komt vaak voor bij chronische cholecystitis.

Diepe palpatie is gebaseerd op het feit dat de inhoud van de buikholte diep inademt en je de onderkant van het onderzochte deel van het lichaam kunt voelen met de pads van 2-5 vingers.

Volgens de methode is het noodzakelijk om rechts van het onderwerp te zitten en met de linkerhand de ribboog te omsluiten. In dit geval bevindt de duim zich vooraan en de andere vier - op het lendegebied. Dit compliceert de uitzetting van de ribben tijdens inhalatie en draagt ​​bij aan de uitdrijving van het parenchymale orgaan door het diafragma. Vier vingers van de rechterhand worden op het hypochondrium geplaatst.

Vervolgens moet het subject diep ademhalen met zijn maag. De rand van de capsule moet normaal gesproken glad, afgerond, pijnloos en dicht zijn. Palpatie kan moeilijk zijn bij mensen met ernstige obesitas, evenals bij atleten met goed ontwikkelde directe buikspieren.

Ernstige weefselverdichting treedt op bij kanker, cirrose of chronische hepatitis.

De toename is mogelijk bij rechterventrikelhartfalen, bloedziekten zoals leukemie, bloedarmoede, infectieziekten, hepatitis en cirrose. Het gaat gepaard met ernstige pijn als gevolg van uitrekking van de capsule, met uitzondering van cirrose.

De knobbeltjes van het oppervlak en de rand duiden op kanker of echinokokkose.

Uiteraard worden in de moderne wereld functionele onderzoeksmethoden gebruikt, zoals echografie (echografie), MRI (magnetic resonance imaging), CT (computertomografie), scintigrafie, maar ze hebben allemaal tijd en geld nodig. De Kurlov-methode heeft echter zijn relevantie voor deze dag niet verloren, omdat deze al tijdens het eerste onderzoek kan worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen, rekening houdend met de grondwettelijke eigenaardigheden van een persoon.

Hoe de grootte van de lever te bepalen door de methode van percussie Kurlov?

De lever is de grootste klier in het menselijk lichaam, waarvan de functies niet kunnen worden vervangen. Het neemt deel aan metabole, spijsverterings-, hormonale en hematopoëtische processen van het lichaam, neutraliseert en verwijdert vreemde stoffen. De grootte van de lever varieert afhankelijk van de samenstelling van een persoon, zijn leeftijd, gewicht. Een van de orgelonderzoeksmethoden is Kurlov-percussie.

Lever en zijn grootte

De klier bevindt zich aan de rechterkant van de buikholte onder het diafragma. Een klein deel ervan bij een volwassene komt aan de linkerkant van de middellijn. De lever bestaat uit twee lobben: rechts en links, die van elkaar gescheiden zijn door het halvemaanvormige ligament. Normaal bereikt de lengte van een gezond orgaan 30 cm, de hoogte van de rechterlob 20-22 cm, de linker is 15-16 cm.

Bij pasgeborenen heeft de lever geen lobben en weegt ongeveer 150 gram, terwijl bij een volwassene het gewicht bijna 1,5 kg is. IJzer groeit tot 15 jaar en op deze leeftijd krijgt het definitieve afmetingen en gewicht.

Een afname of toename van de grootte van het orgel duidt de aanwezigheid van een ziekte aan. Het meest voorkomende symptoom van leverziekte is hepatohemyalgia (abnormale toename).

De belangrijkste redenen voor de groei van de klier:

  • virale infecties;
  • hartziekte;
  • longontsteking;
  • parasieten;
  • leukemie en andere bloedaandoeningen;
  • neoplasma's of levermetastasen;
  • diabetes mellitus;
  • schending van galafscheiding;
  • ontsteking van de galwegen;
  • stofwisselingsstoornissen.

Vermindering van de grootte wordt gediagnosticeerd in de laatste (terminale) fase van cirrose, die optreedt als gevolg van alcoholafhankelijkheid, aandoeningen van galafscheiding en bloedtoevoer en leverfalen.

De techniek van het bepalen van de grenzen van de lever volgens de methode van Kurlov

Voor de diagnose van leverziekte met behulp van de methode van percussie Kurlov.

De randen van de lever zijn in drie lijnen geplaatst ten opzichte van de ribben van de ribben:

  • sredneklyuchichnoy;
  • dichtbij eierstok;
  • anterieure axillaire.

Door te tikken, wordt de hoogste rand van de lever bepaald door de rechter midclaviculaire lijn. Het wordt eenmaal bepaald, omdat de rand horizontaal horizontaal loopt. De vinger wordt evenwijdig aan de beoogde bovenlijn van de klier geplaatst en breng een rustige tik (percussie) uit tot een rustig geluid.

De onderste rand van de lever heeft een schuine snede, die van links naar rechts valt. Meerdere malen gemeten. De rand is van onder naar boven gemarkeerd. Hiertoe wordt de vinger in de buurt van de navel aangebracht en wordt percussie uitgevoerd totdat een dof geluid verschijnt.

Om de rand langs de linker ribbenboog te identificeren, wordt de vinger loodrecht op het bevestigingspunt van 8 ribben geplaatst en produceert een zachte tikkende beweging naar het borstbeen.

Er zijn aanvullende methoden voor onderzoek van de lever: palpatie, ultrageluid, magnetische resonantie beeldvorming, computertomografie.

Video: Kurlov Percussion

De grootte van de klier

In een persoon met een gemiddelde constitutie, die geen abnormaliteiten van interne organen heeft, passeert de midclaviculaire lijn van de onderkant van de rechterboog. De juiste okolovrudnaya-lijn valt 2 cm lager. Aan de linkerkant van het lichaam langs de rand van de lever, bevindt de rand van de lever zich op het niveau van de linker ribboog, in de voorste middelste horizontale lijn bereikt deze niet 3-4 cm tot de rand van de urinaire tak van het borstbeen.

Wanneer de asthenische lichaamsbouw van het lichaam iets minder kan zijn dan normaal. Bij het verwerken van de resultaten van percussie wordt noodzakelijkerwijs rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt. Bij een volwassene is de massa van de klier 2-3% van de totale lichaamsmassa, bij zuigelingen - tot 6%.

Bij volwassen

De percussietechniek bepaalt drie maten van de lever:

  • I - horizontaal vanuit het midden van het sleutelbeen. Identificeer twee grenzen - bovenste en onderste, met een afstand tot 10 cm;
  • II - in de middellijn. Gediagnosticeerd door het verschilpercussiegeluid. Norm van 7 tot 8 cm;
  • III - schuine lijn van boven naar beneden. De afstand wordt gecontroleerd vanaf de middellijn naar de linker ribbocht. Normaal moet ongeveer 7 cm zijn.

Bij kinderen

Bij kinderen verschuift de omtrek van de lever. Bovendien, hoe kleiner het kind, hoe meer ruimte in de buikholte nodig is voor de lobben van de klier.

Percussie en grenzen van de lever. De grootte van de lever Kurlov

Om de functies van organen en systemen te bepalen, is het belangrijk om verschillende soorten onderzoeken te gebruiken. Algemene en biochemische bloedonderzoeken, instrumentele methoden - al deze methoden dragen bij tot de identificatie van pathologie in het menselijk lichaam en maken het mogelijk om rationele therapie uit te voeren. Percussie en palpatie zijn bewezen technieken en helpen bij de diagnose in de vroege stadia.

Hoe lang kan het pathologische proces de lever ongemerkt beschadigen?

In de vroege stadia van hepatocytenbeschadiging kan de patiënt geen onaangename symptomen ervaren. Pijnlijke sensaties verschijnen wanneer het orgel wordt vergroot en de capsule uitgerekt. De incubatietijd van virale hepatitis is bijvoorbeeld vrij lang. In sommige gevallen kan dit tot zes maanden duren. Op dit moment zijn er nog steeds geen manifestaties van de ziekte, maar pathologische veranderingen zijn al in het leverweefsel. Onderzoek van de patiënt, de arts begint meestal met het onderzoek van klachten en beoordeling van de algemene toestand, de volgende stap in de diagnose is percussie en palpatie van de plaats van de ziekte. Deze technieken hebben bewezen diagnostische maatregelen te zijn die niet veel tijd vergen voor de implementatie ervan. Vermoede ziekte zal uitgebreide diagnose mogelijk maken.

Percussie en palpatie zijn belangrijke diagnostische onderzoeksmethoden die inzicht kunnen geven in de grenzen van de lever, structurele abnormaliteiten en orgaanfunctie. De betrokkenheid bij het pathologische proces kan wijzen op de uitbreiding van de grootte van de lever, hun verplaatsing langs de verticale as ten opzichte van de ribboog.

Disfunctie van dit orgaan is altijd een veelvoorkomende pathologie geweest, er is zoveel aandacht besteed aan de diagnose van leverziekten. Russische wetenschappers, de grondleggers van de therapie M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko en V. P. Obraztsov hebben een grote bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van percussie- en palpatoire onderzoeksmechanismen.

Wat is percussie?

Menselijke inwendige organen hebben verschillende dichtheden. Wanneer u op de wand van de borstkas of op de buikholte tikt, treden er geluidsverschijnselen op. Door hun eigenschappen te analyseren, is het mogelijk om de lokalisatie, toestand en disfunctie van organen te bepalen.

De percussie die in 1761 door een Oostenrijkse arts werd voorgesteld, vond lange tijd geen gebruik. Pas in het midden van de XIXe eeuw werd de fysieke rechtvaardiging gegeven aan deze methode. Sindsdien is het een van de belangrijkste methoden geworden voor het primaire onderzoek van de patiënt.

Er zijn 2 soorten percussiemechanismen:

  • Direct - tikken toegepast op de wand van de borstkas of buikholte.
  • Matige percussie wordt uitgevoerd op een plesemeter, in de rol van welke records van verschillende materialen of de vingers van de linkerhand kunnen werken. Door de amplitude van percussie-effecten te veranderen, is het mogelijk om de fysieke eigenschappen van organen te bepalen die zich op een diepte van maximaal 7 cm bevinden. De dikte van de buikwand, vrije vloeistof of gas in de holte kan de resultaten van het onderzoek beïnvloeden.

Lever percussie

De definitie van absolute saaiheid maakt deel uit van de klinische betekenis - een deel van de leverlobben dat niet wordt bedekt door longweefsel De grenzen van een orgaan kunnen worden bepaald door de aard van het percussiegeluid. Gewoonlijk varieert het bereik van helder long tot mat. De bovengrens wordt bepaald door 3 verticale lijnen ten opzichte van de ribben:

  • dichtbij eierstok;
  • mid-claviculaire;
  • anterieure axillaire.

Lager kloppen op dezelfde oriëntatiepunten. Dat het een indicator is van mogelijke veranderingen in het lichaam.

In een persoon die geen symptomen van laesies van de inwendige organen heeft, met een normostische constitutie van het lichaam, wordt de onderste absolute saaiheidsindicator bepaald door de voorste axillaire lijn aan de rechterkant ter hoogte van de X-rib. Verderop langs de midclaviculaire lijn loopt de grens langs de lagere rand van de rechterboog. Aan de rechterkant okolovrudnoy lijn daalt hij 2 cm onder het vorige merk. Op de voorste mediane lijn bereikt de rand van 3-6 cm niet de onderste rand van het haakvormig proces van het sternum, langs de omtrekslijn aan de linkerkant van het lichaam passeert het op het niveau van de linkerkalkboog. De locatie van de onderste rand van de lever kan variëren met het type structuur van het menselijk lichaam. Asthenische mensen hebben normaal gesproken een lagere orgelpositie. Hypertoniciteit van de rand van de lever met 1-2 cm van de bovenstaande richtlijnen.

Als u de resultaten van percussie analyseert, moet u rekening houden met de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen worden de grenzen verschoven. Als een volwassene een levermassa heeft van 2-3% van het lichaamsgewicht, heeft een pasgeborene ongeveer 6%. Hoe kleiner de leeftijd van het kind, hoe groter het volume van de buikholte bezet door de lobben van dit orgaan.

De grootte van de lever Kurlov

Deze techniek wordt meestal uitgevoerd bij kinderen ouder dan 7 jaar. Percussie definieert 3 maten van het lichaam:

  • Op de lijn die in het midden van het sleutelbeen in de rechterhelft van het lichaam loopt, worden 2 grenzen onthuld - de bovenste en de onderste. De afstand tussen hen vormt de 1e maat. Normaal gesproken is het bij volwassenen maximaal 10 cm, bij kinderen tot 7 cm.
  • De 2e grootte wordt bepaald door de mediaanlijn door het verschil in het karakter van het percussiegeluid. Bij kinderen van de jongere leeftijdsgroep wordt 6 cm als de norm beschouwd, bij schoolkinderen en volwassenen - tot 7-8 cm.
  • De laatste maat - schuin, is een diagonaal van de bovenrand naar de onderrand van de lever. De afstand wordt gemeten vanaf de middellijn tot de linkerboog. Normale waarden zijn: 7 cm voor een volwassene, 5 cm voor kinderen.

Waarvoor wordt palpatie gedaan?

In de 19e eeuw werd een andere fysieke methode gebaseerd op tactiele waarneming, palpatie, populair. Wanneer de vingers bewegen, worden de grenzen, de consistentie en de locatie van de interne organen (darmen, lever, milt, galblaas) ten opzichte van elkaar gevoeld. Een aantal ziekten gaat gepaard met verhoogde pijn bij het uitvoeren van deze onderzoeksmethode, wat een van de belangrijkste diagnostische criteria is. Dit duidt op een schending van de functie van organen en kan worden gebruikt in de differentiaaldiagnose.

Palpatie van de lever

Na percussie van de lever, is het raadzaam om een ​​andere methode van onderzoek uit te voeren - palpatie. Het geeft een idee van de vorm van de onderrand (scherp, stomp), consistentie, de aanwezigheid van zeehonden, pijn.

Leverpalpatie wordt meestal uitgevoerd volgens de methode die wordt voorgesteld door de wetenschappers van Sample en Strazhesko.

Het mechanisme van deze procedure is als volgt: op het hoogtepunt van een diepe inademing valt de vrije rand van het lichaam, naar beneden bewegende met de longen, van onder de ribboog. Op dit moment is hij perfect voelbaar met zijn vingers op de buikwand.

Velen zijn geïnteresseerd in de vraag: hoeveel is de lever? De onderrand is hoofdzakelijk gepalpeerd langs de rechter midclaviculaire lijn, rechts van de orakwab bedekt met een ribboog. Aan de linkerkant kunnen uitgesproken buikspieren interfereren met succesvol onderzoek. Volgens de eigenschappen is de vrije rand van de rechterlob van een gezonde lever scherp en zacht. Op het hoogtepunt van inademing staat het voor de boogboog 1-2 cm. Bij kinderen kunnen de lobben van de lever 3-4 cm werken, maar dit is een fysiologische indicator en heeft geen invloed op de leverfunctie.

Instrumentele methoden voor het meten van de grootte van de lever

Naast percussie en palpatie van de lever, zijn er mechanismen om de grootte van een orgaan te bepalen met behulp van moderne apparaten. Ultrageluid, CT, MRI geven een duidelijk beeld van de grenzen, het volume van het lichaam, mogelijke schendingen van zijn functie.

Afzonderlijk voert u metingen uit op de linker- en rechterlobben. Georiënteerd op 3 indicatoren: hoogte, dikte en schuine afmeting. De dikte van de rechterkwab bij een gezond persoon is maximaal 12 cm, de linker is maximaal 8 cm.De hoogte (craniocaudale index) is respectievelijk 12 cm en 10 cm. De waarde van de schuine afmeting overschrijdt normaal niet 15 cm voor de rechterlob en 13 cm voor de linker.

Onderzoek van de functies van de lever bij kinderen wordt altijd strikt volgens de indicaties uitgevoerd.

Palpatie van de lever, waarom is het nodig?

Methoden voor het diagnosticeren van verschillende leverziekten zijn tegenwoordig ongelooflijk divers. Voordat een laboratorium of instrumentele onderzoeken worden verricht, moet de patiënt echter eerst een visueel onderzoek door een arts ondergaan, waarbij een ervaren specialist de klier altijd palpeert.

Waarom hebben artsen dergelijke visuele, palpatory en percussie diagnostiek nodig? Hoe effectief zijn dergelijke onderzoeksmethoden bij kinderen en volwassenen? We bieden nu aan om dit te begrijpen!

Voor de behandeling en reiniging van de lever gebruiken onze lezers met succes

Wat is deze techniek, waarom is het nodig?

Medische diagnostische techniek "palpatie" is een visuele inspectie en het onderzoeken van een orgaan om de grootte, de mate van pijn, de locatie ten opzichte van andere organen of delen van het lichaam te bepalen, om normale indicatoren te vergelijken met bestaande organen.

Het is de palpatie van de lever (evenals percussie van de lever) die kan worden beschouwd als de belangrijkste methode voor visueel (lichamelijk) onderzoek van deze klier bij volwassenen en kinderen, waardoor veranderingen in de eigenschappen van de onderzochte weefsels kunnen worden vastgesteld om fysiologische afwijkingen van de norm te detecteren.

De methode van palpatie (of palpatie van de lever) is gebaseerd op het feit dat de lever een beweegbare klier van de buikholte is met bepaalde afmetingen (binnen het normale bereik), die zich specifiek kan gedragen wanneer de patiënt ademt. Deze methode van klinisch diagnostisch onderzoek is in de eerste plaats noodzakelijk voor patiënten met pathologieën van de levergalkonstrukturen.

En dat allemaal omdat palpatie van de lever (evenals leverpercussie) u laat opmerken:

  • Waar het gelokaliseerd is, welke afmeting en dichtheid het heeft, de onderkant van de klier;
  • De mate van pijn van de onderzochte structuur;
  • Wat is de consistentie en gelijkvormigheid van de lever, hoe deze indicatoren afwijken van de norm;
  • Mogelijke veranderingen in het oppervlak van het lichaam.

De medische praktijk toont aan dat palpatie (evenals percussie) bepaling van de onderrand (grens) van de klier bij kinderen en volwassenen van enorme diagnostische waarde is, omdat de pathologische verandering in de grootte van de leverstructuren meestal in een neerwaartse richting plaatsvindt.

Met behulp van dergelijke technieken krijgt de specialist een kans om te begrijpen hoe de rand van de leverstructuren uitsteekt onder de ribboog die hem verbergt.

Hoe wordt palpatie uitgevoerd?

Meestal wordt het gevoel van leverstructuren bij kinderen of volwassen patiënten uitgevoerd volgens de methode van Obraztsova-Strazhesko. De basis van deze techniek kan worden beschouwd als de principes van de mogelijkheid dat artsen de onderste rand van de leverstructuren voelen tijdens een diepe ademhaling.

Bij het uitvoeren van een dergelijke studie van de patiënt (vooral kinderen), is het belangrijk om je goed voor te kunnen bereiden - om te overtuigen om te ontspannen, om de buikspieren te ontspannen, wat niet zo gemakkelijk is als het orgaan pijn heeft. Palpatie kan zowel in de verticale als horizontale positie van de patiënt worden uitgevoerd. Maar in liggende positie zijn patiënten comfortabeler (vooral voor jonge kinderen).

Voor het onderzoek van de lever, palpatie van de klier, wordt de arts aanbevolen om een ​​positie rechts van de patiënt in te nemen. De arts moet zijn rechterhand op het rechtergedeelte van het hypochondrium plaatsen, met de nadruk op de mid-claviculaire lijn, een paar centimeter onder de ribboog. De linkerhand van de arts bedekt meestal de onderste borst van de patiënt.

Wanneer de patiënt inhaleert, laat de arts de rechterhand voorzichtig naar beneden zakken (drukken) en vormt zo een zogenaamd kunstmatig zakje. Bij het onderdompelen van de vingers van de arts in de dikte van de buikholte van de patiënt moet worden gevraagd om langzaam diep in te ademen. Het is zo diep dat de arts de randen van de klier kan voelen, zijn contouren, afmetingen en kwaliteit van het oppervlak kan bepalen.

Voltooi de procedure door de patiënt in een horizontale positie te houden met een nette en niet-gehaaste opstijging. Verouderde patiënten wordt aanbevolen om na de ingreep nog enige tijd in zittende positie te blijven om duizeligheid of andere kwalen te voorkomen.

Kurkov percussie

Vaak gaat de percussie van dit orgel vooraf aan de studie van leverstructuren door de methode van palpatie. De percussieprocedure helpt ook om de grootte van de onderzochte klier te bepalen. Omdat de lever wordt herkend als een luchtledige klier, kan het kloppen van de lever alleen saaie geluiden produceren. Hetzelfde hepatische gedeelte, dat wordt geblokkeerd door de longen, verkort het percussiegeluid enigszins.

De grootte van de lever Kurlov

Percussie wordt uitgevoerd volgens de Kurlov-methode - een methode om te bepalen:

  • De ondergrens van de klier;
  • Bovenste randen van het orgel;
  • De mate (of hoogte) van leverdilheid.

Tijdens de percussie van de rand van de klier is het belangrijk om in drie veronderstelde lijnen te fixeren:

  • Centrale mediane as;
  • De mediane-claviculaire as aan de rechterkant;
  • Rechter boog van de ribben.

In normale condities van de lever moet de afstand tussen de bovengrenzen van de absolute leverdilheid en de lagere marge ongeveer negen tot tien centimeter zijn.

Merk op dat de percussiemethode volgens Kurlov altijd moet worden aangevuld door de geschiedenis van de patiënt te verzamelen, met een volledig visueel en palpatoir onderzoek van de patiënt. In de toekomst kunnen andere laboratorium- of instrumentele onderzoeken de diagnose van ziekten van de leverstructuren aanvullen.

Wat doen de resultaten van het palpatoire onderzoek van de patiënt naar de lever?

Typisch, leverstructuren kunnen redelijk voelbaar zijn bij tachtig procent van de patiënten, en dit wordt als normaal beschouwd. Normale levermarge moet scherp of matig afgerond zijn, glad van contour, volledig pijnloos wanneer erop wordt gedrukt.

Als de arts opmerkt: sommige afdichtingen van de klier, de oneffenheid van de rand, de toename in grootte, een duidelijke pijn - dit kan het eerste teken zijn van de ontwikkeling van het pathologische proces.

De redenen voor dergelijke veranderingen in de leverstructuren kunnen zijn:

  • Ontstekingsziekten - hepatitis, cirrose, abces, enz.;
  • Tumor-goedaardige of kwaadaardige (oncologische) pathologieën;
  • Pathologische processen gekenmerkt door vertraagde uitstroom van gal;
  • Pathologie van het hematopoietische systeem;
  • Hartfalen;
  • Krachtige bedwelming van het lichaam;
  • Helminthische lesies - echinococcosis, bijvoorbeeld.

Het is algemeen aanvaard dat de lever bij een gezond persoon praktisch niet moet worden gepalpeerd - alleen artsen die een dergelijk onderzoek naar behoren hebben uitgevoerd, kunnen de ondergrenzen van het beschreven orgaan voelen.

bevindingen

Zoals je begrijpt, percussie, palpatie, de juiste verzameling van anamnese - dit zijn de eenvoudigste onderzoeken die door artsen in de eerste plaats worden uitgevoerd. Desalniettemin zijn dit juist de onderzoeken die onafhankelijk uiterst moeilijk op de juiste manier kunnen worden uitgevoerd.

Percussie en leverlimieten

Leverpercussie geeft een dof geluid, maar omdat de onderste rand van de long het gedeeltelijk afdekt, is het mogelijk om de twee bovenste limieten van leverdilheid te bepalen: relatief (waar) en absoluut. In de praktijk worden in de regel de grenzen van absolute saaiheid, bovenste en onderste bepaald.

Bij leverpercussie moet de patiënt zich in een horizontale positie bevinden. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens.

De bovengrens van absolute levervolheid kan worden bepaald door alle lijnen die worden gebruikt om de onderste rand van de longen te vinden, maar zijn gewoonlijk beperkt tot percussie langs de rechter okolovrudnoy-, mid-claviculaire en anterieure axillaire lijnen. Geniet tegelijkertijd van een stille percussie. Percussie van boven naar beneden, van een helder geluid tot bot. De gevonden grens is gemarkeerd met stippen op de huid langs de bovenrand van de vingermaat, d.w.z. vanaf de zijkant van helder geluid. Normaal gesproken bevindt de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever zich op de pericenteribulaire en mid-claviculaire lijnen respectievelijk op de bovenste en onderste randen van de VI-rib en op de voorste oksellijn op de VII-rib. De bovengrens van de relatieve saaiheid ligt op de rand erboven. Om het gebruik ervan percussie medium vermogen te bepalen.

De ondergrens van de absolute domheid van de lever wordt bepaald door de voorste axillaire, mid-claviculaire en okologrudinnoy lijnen rechts, aan de voorzijde van de middellijn links - okologrudinnoy. Percussie van onder naar boven van het trommelgeluid naar saai.

De gevonden grens is gemarkeerd op de huid met stippen langs de onderrand van de vinger-pleessimeter, d.w.z. vanaf de zijde van tympanitis.

In een gezond menselijk lichaam normosthenic ondergrens van hepatische dofheid links okologrudinnoy lijn is gelegen aan de onderkant van de linker ribbenboog, aan de voorzijde van het midden - op de grens tussen het bovenste en het middelste derde van de afstand van de processus xiphoideus de navel, rechts okologrudinnoy - 2-1,5 cm onder de onderste rand van de rechter gewrichtsboog, op de middelste claviculaire - op de onderste rand van de rechter gewrichtsboog, op de voorste axillaire lijn - op de onderste rand van de X-rib.

Bij personen met asthenische lichaamsbouw is de onderrand van de lever iets lager en is de hypertensische hoger dan die van de normale standaard, maar dit betreft hoofdzakelijk alleen de grens, die zich langs de voorste middellijn bevindt. In de rechtopstaande positie van de patiënt wordt de onderste rand van de lever 1-1,5 cm naar beneden verplaatst.

De grenzen van de lever kunnen worden bepaald door de methode van Kurlov. Daartoe de mid-claviculaire lijn aan de rechterkant zijn de bovengrens absolute dofheid van de lever en de onderrand (fig. 58b, c), en aan de voorzijde middellijn hier de ondergrens (in fig. 58 ook). De bovenlimiet op deze regel is voorwaardelijk (het is onmogelijk om het vast te stellen, aangezien hier de lever grenst aan het hart, dat, wanneer het percussie betreft, ook een saai geluid geeft). Om deze grens te bepalen, door een punt op de mid-claviculaire lijn en overeenkomend met het niveau van de bovengrens van absolute levervolheid, tekent u een horizontale lijn voordat u deze overschrijdt met de voorste middellijn (Fig. 58, e). De kruising en zal de bovengrens van hepatische saaiheid in de voorste middellijn zijn.

Vervolgens worden de grenzen van de lever bepaald door de linker ribbenboog. Hiervoor wordt een vingermaat loodrecht op de onderste rand van de linker ribbenboog geïnstalleerd, enigszins naar binnen ten opzichte van de voorste axillaire lijn (afb. 58, f). Percussie wordt uitgevoerd langs de ribbenboog totdat een dof geluid verschijnt en een einde maakt. Dit is de grens van de lever in de linker gewrichtsboog.

Het is mogelijk om de grootte van de lever alleen te bepalen na palpatie van de onderrand, die het mogelijk maakt om de lokalisatie ervan te verduidelijken, evenals een idee te krijgen van de vorm, vorm, textuur, pijn en oppervlaktekenmerken van de lever zelf.


Vorige Artikel

Leverziekten

Volgende Artikel

Echografie van de galblaas

Meer Artikelen Over Lever

Cyste

Dikke infiltratie van de alvleesklier wat is het

We leren nieuw: alvleesklier steatosisSteatosis van de pancreas is een pathologische toestand van het lichaam, waarin om bepaalde redenen een onomkeerbare vervanging van normale cellen door lipocyten is.
Cyste

Hepatitis incubatieperiode

Laat een reactie achter 6,464Alle virale ziektes hebben een incubatietijd - de tijdsduur na infectie vóór het begin van de eerste symptomen. De incubatietijd van hepatitis wordt bepaald door de variëteit.