Laparoscopie (verwijdering) van galblaasstenen

Galsteenziekte is een vrij algemene pathologie van het hepatobiliaire systeem geassocieerd met een schending van het cholesterol- of bilirubinemetabolisme en de vorming van galstenen. De ziekte is wijdverspreid in geïndustrialiseerde landen, waar mensen een beetje op hun dieet letten en de voorkeur geven aan gefrituurd, vettig en gekruid voedsel.

Deze ziekte is een moeilijk te behouden behandeling, daarom bevelen veel deskundigen in aanwezigheid van stenen chirurgie aan, waarvan de "gouden" standaard een laparoscopie van galblaasstenen en cholecystectomie is. Voordat we echter verder gaan met de behandelingstactieken, is het noodzakelijk om het mechanisme van het uiterlijk van de calculus te bestuderen.

Waar komen de galstenen vandaan?

Levergal is een speciale vloeistof, die qua samenstelling lijkt op plasma. Het heeft zulke belangrijke componenten als water, cholesterol, bilirubine en galzuren. Hoewel deze componenten in evenwicht zijn met elkaar, bevordert deze vloeistof de binding van vetten aan water en hun afbraak, opname van vetzuren en cholesterol in de darm, voorkomt de ontwikkeling van rottingsprocessen in de laatste delen van het spijsverteringskanaal, stimuleert de peristaltiek ervan (unidirectionele samentrekkingen om de voedselbonus te bevorderen).

Als de afscheiding van cholesterol in de gal toeneemt of de concentratie van galzuren afneemt, evenals het samentrekkende vermogen van de galblaas (GI), stagneert het gehalte en kristalliseert het uit tot grote en kleine stenen.

Predisponerende factoren voor steenvorming en de ontwikkeling van cholecystitis zijn:

  • Hoge body-mass index.
  • Onvoldoende lichaamsbeweging.
  • Het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol en vezelarm zijn.
  • Abnormale ontwikkeling van de galblaas, bijvoorbeeld aangeboren verbuiging van zijn nek.
  • Ouderdom
  • Vrouwelijk geslacht
  • Zwangerschap.
  • Endocriene aandoeningen.
  • Chronische infectieziekten van de galwegen.
  • Alcoholmisbruik.
  • Chirurgie op de maag en darmen in de geschiedenis.

Chirurgische methode om stenen te verwijderen

Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen die worden gebruikt voor galsteenaandoeningen:

  • Laparoscopische verwijdering van stenen van de koorts.
  • Endoscopische cholecystectomie.
  • Open abdominale chirurgie.

Momenteel wordt een laparoscopische methode om stenen uit de galblaas te verwijderen steeds populairder. Dankzij de nieuwste technologieën is het mogelijk geworden schade aan het menselijk lichaam tijdens de operatie te minimaliseren en de duur ervan te verkorten.

Chirurgen en patiënten geven de voorkeur aan verwijdering van laparoscopische galblaas vanwege de volgende voordelen:

  • Laag risico op complicaties.
  • Korte revalidatieperiode.
  • Hoog cosmetisch effect (littekens na een operatie zijn bijna onzichtbaar).
  • Laag letselpercentage.
  • Pijn na een operatie wordt geminimaliseerd.
  • Het vermogen om te lopen en zichzelf te bedienen op de eerste dag na de operatie.

Voorbereiding voor operatie

Vóór elke chirurgische ingreep, is het noodzakelijk om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan die helpen bij het beoordelen van de bereidheid van de patiënt voor de procedure, evenals het identificeren van andere chronische ziekten en het voorkomen van geassocieerde complicaties voorkomen. Deze omvatten compleet bloedbeeld en urine-analyse, biochemie, bloedglucose, Wasserman-reactie, hepatitis-test, coagulogram, bloedgroep en Rh-factor, abdominale echografie, ECG, thoraxfoto. Overleg met een therapeut en anesthesist is ook vereist.

Als de operatie is toegestaan, is de volgende fase van voorbereiding de weigering om voedsel te eten 10-12 uur vóór de start van de procedure en de benoeming van een reinigende klysma voorafgaand aan de interventie. De verpleegster verwijdert ook haar in het gebied van het chirurgische veld met een scheermes. De anesthesist voert een premedicatie uit - een voorbereidende medische voorbereiding van de patiënt op anesthesie.

Hoe is de chirurgische interventie

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Eerst wordt koolstofdioxide via een speciale naald in de buikholte geïnjecteerd, waardoor de voorste buikwand wordt verhoogd en er een plaats ontstaat waar chirurgen kunnen werken. Vervolgens worden via kleine incisies trocars geïntroduceerd, die worden weergegeven door holle buizen met kleppen.

Via hen kunnen verschillende chirurgische instrumenten worden geïnstalleerd en verwijderd in de buik, waarvan een belangrijk deel de laparoscoop (optisch systeem) is. Vervolgens is er een directe scheiding van de galblaas van andere anatomische structuren en de verwijdering ervan door een kleine incisie bij het asepoidproces of in de buurt van de navel.

Na het verwijderen van de FP, naaien de chirurgen de gemaakte operatiegaten op en verwijderen speciale drainage om vloeibare inhoud uit de buikholte te verwijderen, die zich daar kan ophopen als gevolg van het onvermijdelijke letsel van de zachte weefsels tijdens de interventie. De duur van de operatie is gemiddeld 45 minuten, maar de duur ervan kan binnen bepaalde limieten variëren, afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces en de anatomische kenmerken van een bepaalde persoon.

Periode na de operatie

Patiënten krijgen verdere behandeling na cholecystectomie op de chirurgische afdeling. Na de afgifte van de anesthesie in de eerste 5-6 uur is het de patiënt verboden om uit bed te komen en water te drinken. Na deze tijd kunt u de vloeistof in kleine porties opeten en proberen op te staan. De eerste keer is het beter om dit te doen onder toezicht van medisch personeel, om niet het bewustzijn te verliezen en niet te vallen als gevolg van een scherpe kortdurende drukdaling bij een verandering in lichaamshouding.

Dieetaanbevelingen in de postoperatieve periode omvatten de afwijzing van koffie, sterke thee, alcoholische dranken, zoete gerechten, vet en gefrituurd voedsel. Dieetvoeding, zuivelproducten, bananen, gebakken appels, enz. Zijn toegestaan. Als de operatie ongecompliceerd was, worden patiënten op de derde dag uit het ziekenhuis ontslagen.

Ordenbesparende operaties

De galblaas is hetzelfde orgaan van ons lichaam als alle anderen, dus het verwijderen ervan brengt bepaalde ongemakken en beperkingen met zich mee. Beschouw de keten van biochemische veranderingen veroorzaakt door een overtreding van de galstroom:

  • Meer vloeibare consistentie van gal.
  • Overtreding van de twaalfvingerige darm door pathogene micro-organismen.
  • Actieve reproductie van schadelijke bacteriën.
  • Geleidelijke remming van de groei van "nuttige" microflora.
  • De ontwikkeling van ontstekingsprocessen van verschillende delen van het maag-darmkanaal.
  • Verstoring van voedselontwikkeling en de absorptie ervan.

Vandaag is er een alternatief voor de traditionele cholecystectomie - laparoscopische cholecystolithotomie. Als gevolg van chirurgische interventie wordt een calculus uit de galblaas verwijderd, terwijl het orgaan zelf wordt bewaard. De lijst met indicaties voor een dergelijke operatie is vrij beperkt en bevat een aantal verplichte voorwaarden:

  • Ontbreken van symptomen tijdens het dragen van stenen.
  • Enkele stenen in grootte tot 3 centimeter in een vrije staat.
  • Geconserveerde contractiliteit van het orgel.
  • Geen tekenen van ontsteking van de galblaas en de twaalfvingerige darm.
  • De afwezigheid van aangeboren afwijkingen van de structuur van de LP.
  • De afwezigheid van adhesieve ziekte in de geschiedenis.

Hoe is de operatie en postoperatieve periode

Het begin van de operatie valt samen met de klassieke laparoscopische cholecystectomie. Na het inbrengen van de instrumenten wordt de galblaas doorgesneden en de calculus wordt verwijderd met een speciale klem. Vervolgens wordt de incisie gehecht met een absorbeerbare draad, worden de instrumenten verwijderd en worden de chirurgische wonden gehecht met een cosmetische hechtdraad.

Na de operatie worden patiënten geadviseerd om 4 of meer keren per dag kleine porties voedsel te eten om de normale galsecretie te herstellen. Litolytische geneesmiddelen worden ook voorgeschreven voor dergelijke patiënten om de vorming van re-gal te voorkomen. Voer procedures uit om de contractiliteit van de ZH te herstellen. Monitoring van de toestand van het lichaam met behulp van echografie ten minste 2 keer per jaar.

Laparoscopie voor stenen in de galblaas

In het laatste decennium nemen laparoscopische operaties het grootste deel van het aantal chirurgische ingrepen in het abdominale en het bekkengebied voor hun rekening. De manier herkend als zachtaardig, veilig en uiterst efficiënt. De postoperatieve periode van revalidatie van de patiënt is aanzienlijk verminderd.

Laparoscopie is een operatieve ingreep uitgevoerd met behulp van een laparoscoop. Het apparaat is een videocamera, uitgerust met een verlichtingsapparaat en trocars die helpen bij de bediening. Het mechanisme wordt geplaatst in de buikholte van de patiënt met behulp van een 2 cm lange punctie. Het beeld van de laparoscoop wordt gereflecteerd op speciale schermen, waardoor de chirurg de bediende organen kan observeren en effectief laparoscopie kan uitvoeren. Wanneer conservatieve behandeling van cholelithiase niet mogelijk is, wordt besloten om laparoscopie uit te voeren. Er worden twee soorten laparoscopische interventie op de galblaas uitgevoerd: het verwijderen van de blaas of het verwijderen van stenen uit het orgel.

Indicaties voor laparoscopie

Ziekten van de galblaas worden als frequent beschouwd. Slechte ecologie, stress, overvloed aan vet voedsel van slechte kwaliteit - leiden tot pathologische veranderingen in het lichaam. Als gevolg hiervan verschijnt cholelithiasis. Als de ziekte het functioneren van het menselijk lichaam niet beïnvloedt, is een conservatieve behandeling mogelijk.

Wanneer er pijnen zijn die moeilijk te verdragen zijn, storingen in het lichaam optreden, is de kwestie van chirurgische interventie opgelost. Bij het kiezen moet speciale aandacht worden besteed aan de symptomen:

  • het volume van steenformaties is meer dan een derde van de ruimte van het lichaam;
  • ernstige pijn wordt vaak geregistreerd;
  • steenformaties worden gelijktijdig gevonden in het orgaan en de kanalen;
  • verlies of merkbare disfunctie van de samentrekking van de galblaas;
  • pancreatitis, die is ontstaan ​​in verband met LCD, is in remissie;
  • vernietiging van de wanden van het lichaam;
  • overtreding van de doorgankelijkheid van het leverkanaal.

Volgens internationale normen worden de symptomen die gepaard gaan met cholelithiase toegewezen aan bepaalde punten. Afhankelijk van het aantal punten, bepaalt de arts de noodzaak van een operatie of is het mogelijk om te doen met conservatieve behandelingsmethoden. Overwegend, indien nodig, wordt een operatie aangewezen om het lichaam te verwijderen. Vooral als de grootte van de galstenen groot is. Extractie van stenen met het behoud van het lichaam wordt extreem zelden benoemd, in de aanwezigheid van een kans om natuurlijke functies te behouden.

Contra-indicaties voor laparoscopische interventie

Laparoscopie wordt niet uitgevoerd op vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap. Verboden chirurgische interventie in de aanwezigheid van aandoeningen van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem in de acute ernstige fase. Contra-indicaties voor laparoscopie zijn:

  • aanwezigheid van abcessen in het orgel;
  • moeilijkheden bij het bepalen van de locatie van organen binnen de buikholte;
  • abdominale operaties eerder uitgevoerd in de buikholte;
  • de galblaas is ingesloten in de lever;
  • de staat van de acute fase van ontsteking van de pancreas;
  • geelzucht door falen van het galkanaal;
  • ontwikkeling van kanker in de galblaas of verdenking van oncologie;
  • gangreneus en porselein cholecystitis in de acute fase;
  • de aanwezigheid van aanzienlijke littekens in de nek van de darmen, de lever of de galblaas.

Chirurgische interventie is onmogelijk in het geval van storingen in het mechanisme van bloedstolling, de aanwezigheid van fistels in de galwegen, de aanwezigheid van een pacemaker bij een patiënt.

Principes van laparoscopie

Verwijdering van stenen uit de galblaas of het gespecificeerde orgaan wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie. Een speciale sonde wordt in de maag van de patiënt ingebracht en verwijdert de resterende vloeistoffen en gassen. De sonde blijft tot het einde van de procedure. Dan is de patiënt verbonden met het kunstmatige beademingssysteem, vanwege de aard van de operatie is er geen mogelijkheid tot spontane ademhaling.

In het gebied van de navel wordt een kleine halfronde vorm doorboord. Met behulp van een trocar is er een laparoscoop. De gelegenheid krijgen om te werken, steriel gas, meestal koolstofdioxide, wordt geïnjecteerd om het volume van de buikholte te vergroten en de inwendige organen recht te trekken. Vervolgens worden onder de ribben aan de rechterkant nog eens 2-3 trocarts van de manipulator neergelaten.

Verwijdering van stenen uit de galblaas

Na het uitvoeren van deze acties wordt de galblaas geopend, de zuigrand wordt in het lichaam gestoken en extraheert stenen en vreemde formaties uit de binnenkant van het lichaam. Met behulp van een laparoscoop wordt de volledige afwezigheid van stenen in het orgel gecontroleerd. Vervolgens wordt de incisieplaats dichtgenaaid, de buikholte gedesinfecteerd met antiseptische preparaten.

Galblaas verwijdering

Het wordt uitgevoerd in het geval van onmogelijkheid om de functies van het orgel te herstellen of wanneer de gevormde steen te groot is. In een dergelijk geval wordt het orgel gesneden met trocars, geplaatst in een speciale steriele container. De container wordt door een kleine incisie eruit getrokken.

Aan het einde van de bewerking worden er steken op de lekke banden aangebracht. In het geval van complicaties tijdens laparoscopie, heeft de arts het recht om te besluiten om een ​​buikoperatie uit te voeren. De duur van de procedure hangt af van de complexiteit van de operatie, de kwalificaties van de arts. Het duurt meestal 40 minuten tot anderhalf uur. De kosten van laparoscopie in verschillende medische instellingen varieert in het bereik van 9 - 100 duizend roebel.

Herstel na de operatie

Wanneer de operatie om stenen uit de galblaas of het orgaan zelf te verwijderen is voltooid, krijgt de patiënt geen slaapmedicatie meer, wat bijdraagt ​​tot het ontwaken. Gedurende 4-6 uur na het einde van de interventie moet je in bed blijven. Dan is het toegestaan ​​om water te drinken, eenvoudige acties uit te voeren: sta op, zit, rol over, enzovoort.

Postoperatieve periode

Op de tweede dag is fractioneel eten in de vorm van kleine porties licht voedsel mogelijk. Het kost veel water. Vanaf dag 3 volgen ze dieet nr. 5.

Aanvankelijk kan de patiënt pijn ervaren op de prikplaats, aan de rechterkant onder de rib en boven het sleutelbeen. De aandoening is geassocieerd met beschadiging van de huid, verstrijkt binnen 3-4 dagen. Als na de aangegeven periode de pijn is gebleven, duidt dit op postoperatieve complicaties.

Laparoscopische verwijdering van stenen heeft een postoperatieve periode van ongeveer een week en een half. Op dit moment is lichaamsbeweging verboden, gewichten heffen. Het is noodzakelijk om linnen te gebruiken van zachte natuurlijke stoffen. Na anderhalve week worden chirurgische hechtingen op de buik verwijderd.

Rehabilitatie na laparoscopie

Na anderhalf tot twee weken na laparoscopie is het toegestaan ​​om werk te verrichten dat niet gepaard gaat met lichamelijke inspanning. Om de beste resultaten te bereiken, worden de volgende aanbevelingen voorgeschreven:

  • observeer seksuele onthouding voor een maand;
  • Het is verboden om gewichten van meer dan 3 kg op te heffen;
  • voeding is gericht op het elimineren van constipatie;
  • sport en hard lichamelijk werk kunnen geleidelijk beginnen, tenminste in een maand;
  • naleving van de regels van dieet nummer 5 gedurende 3-4 maanden.

Een maand na laparoscopie om galblaasstenen te verwijderen, begint fysiotherapie met het snel vastmaken van wonden en het regenereren van weefsels. Om het lichaam en de vroege revalidatie te behouden, is het noodzakelijk om vitamines in te nemen. In het geval van naleving van het dieet en de aanbevelingen van de arts is de definitieve rehabilitatie binnen zes maanden.

Dieet nummer 5 na laparoscopie van de galblaas

Als de galblaas tijdens de operatie wordt bewaard, kan het orgel niet onmiddellijk volledig zijn functies uitvoeren, het kost tijd om volledig te herstellen. De patiënt krijgt na de operatie een speciaal dieet voorgeschreven en veroorzaakt niet de productie van gal.

Optimaal dieet nummer 5, dat wordt aanbevolen om te beginnen 3-4 dagen na de operatie. De modus is gebaseerd op een fractioneel dieet, eten en drinken worden warm genomen. Voedsel mag koken, stomen, bakken of stoven. Toegestaan ​​dieet, inclusief voedsel:

  • plantaardige bouillon soepen, op basis van granen;
  • gehakt mager vlees, vis;
  • granen;
  • boter of plantaardige olie;
  • vruchtendranken, gelei en slappe thee;
  • een kleine hoeveelheid witbrood, minstens de volgende dag na productie;
  • gekookte groenten;
  • magere zuivelproducten;
  • niet-zure vruchten;
  • snoepjes in de vorm van jam, jam of honing.

Deze beperkingen houden aan 3-4 maanden, dan is het mogelijk om rauwe groenten toe te voegen. Vlees- en visproducten mogen niet malen. Beperkingen moeten binnen twee jaar worden vervuld.

Feedback over de operatie

Beoordelingen van patiënten die laparoscopie ondergaan, meestal positief. Patiënten schrijven vaak dat de procedure snel heeft plaatsgevonden, de postoperatieve periode in vergelijking met abdominale chirurgie is klein. Na de ingreep blijven er nog 2-3 kleine hechtingen achter, snel genezing. Postoperatieve pijn duurde niet lang.

Noteer in de besprekingen de kosten van het verwijderen van het orgel of de stenen met behulp van een laparoscopische methode. De mening is dat de hoeveelheid redelijk acceptabel is om de meer ernstige gevolgen van buikoperaties te doorstaan.

Als negatieve punten die het vaakst worden aangetroffen in de reviews, worden de moeilijkheden van individuele patiënten met ademhaling door het geïnjecteerde gas gedurende een halve week genoteerd. Nog een paar dagen buikpijn. Deze zijpunten voor patiënten zijn niet bijzonder kritisch.

Op basis van het bovenstaande is cholelithiasis goed behandeld met laparoscopische interventie. De operatie is minder traumatisch vergeleken met de buik. De herstelperiode is aanzienlijk eenvoudiger, waardoor de patiënt snel weer normaal kan worden.

Wanneer is een operatie om galstenen te verwijderen en hoe wordt het uitgevoerd?

De ziekte van Galsteen is chronisch en de enige manier om volledig te herstellen is een operatie om galstenen te verwijderen. Helaas is het onmogelijk om de stenen volledig te verwijderen zonder het orgel zelf te beschadigen, vanwege de anatomische structuur. Daarom is het in ernstige gevallen noodzakelijk de galblaas samen met pathologische stenen te verwijderen.

Chirurgie om galstenen te verwijderen - soorten chirurgie

Abdominale (open) chirurgie om de galblaas te verwijderen wordt cholecystectomie genoemd en kan op verschillende manieren worden gedaan. Chirurgische ingreep kan dringend worden uitgevoerd met galkoliek, of gepland, en dan is speciale training vereist. In het tweede geval gaat het verwijderen van het orgaan gepaard met een lager gezondheidsrisico, wat betekent dat het herstel sneller verloopt en geen ernstige complicaties bedreigt.

Bovendien zijn de laatste jaren op grote schaal alternatieve methoden voor de behandeling van galsteenziekte met behulp van geavanceerde technologieën toegepast. Dit zijn technieken zoals:

  • Lithotripsie - verpletterende galstenen met echografie of laser.
  • Cholecystolithotomy - minimaal invasieve ingreep waarbij stenen worden geëxtraheerd met behoud van de galblaas en zijn functies;
  • Litolysis (contact) is een alternatieve procedure, waarvan de essentie is om galstenen met zuren op te lossen.

Laat ons stilstaan ​​bij elk type interventie en u vertellen over de kenmerken, implementatiemethoden, voor- en nadelen.

Indicaties voor cholecystectomie

De werking van cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) kan dringend of gepland worden uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Dringende cholecystectomie is opgenomen in de zogenaamde chirurgische zeven - een lijst van de meest voorkomende operaties. Het wordt uitgevoerd met galkoliek veroorzaakt door verstopping van de galgangstenen. Dit is de enige indicatie voor het dringend verwijderen van de galblaas.

Een dergelijke operatie is gepland in de volgende gevallen:

  • galsteenziekte zonder exacerbatie;
  • stoneless chronische cholecystitis;
  • anatomische pathologie van de galwegen;
  • neoplasmen van de galblaas;
  • pathologieën van naburige organen die cholelithiasis kunnen veroorzaken.

Als de operatie volgens plan wordt uitgevoerd, dan is voorafgaande voorbereiding nodig voor 1-1,5 maanden. In deze periode wordt de patiënt, naast een speciaal dieet, een reeks enzympreparaten, antispasmodica en geneesmiddelen met antisecretoire werking voorgeschreven. Na verwijdering van de galblaas wordt in ieder geval een streng dieet voorgeschreven en worden medicijnen voorgeschreven die de normale galstroom ondersteunen. Verwaarloos de instructies van de arts niet, omdat dit kan leiden tot een ontstekingsproces in de lever.

Contra

De lijst met contra-indicaties voor het verwijderen van de galblaas is momenteel extreem versmald, omdat moderne technologieën het mogelijk maken om deze operatie sneller en veiliger te maken. Cholecystectomie kan echter niet worden uitgevoerd op ernstige pathologieën van het hart, longen, bloedstollingsstoornissen, tijdens zwangerschap en ontstekingsprocessen.

Er zijn ook relatieve contra-indicaties voor operaties. In dergelijke situaties, de vraag of chirurgie nodig is om galstenen te verwijderen, beslist de chirurg op basis van de algemene toestand van de patiënt. Dergelijke contra-indicaties omvatten de aanwezigheid van diabetes, kanker van de galblaas, verklevingen in de buikorganen.

Bij de beslissing over de mogelijkheid van een geplande operatie wordt rekening gehouden met de verhouding tussen de mogelijke voordelen en schade voor de gezondheid van de patiënt. In dit geval vereist de interventie een langere voorbereiding. Als een operatie dringend nodig is, wordt deze in de meeste gevallen uitgevoerd, ondanks de aanwezigheid van relatieve contra-indicaties.

Soorten cholecystectomie

Er zijn twee hoofdmanieren om de operatie uit te voeren - laparoscopisch (zonder een incisie) en laparotomisch (met een incisie).

Laparoscopie. Momenteel vervangt endoscopische chirurgie in toenemende mate laparotomie. Het is veiliger voor de patiënt, heeft minder contra-indicaties en, belangrijker, kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Laparoscopie vereist echter een hogere kwalificatie van de chirurg en de beschikbaarheid van speciale apparatuur.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een laparoscoop. Tijdens de operatie ziet de chirurg wat er gebeurt op een speciaal scherm. Om de operatie uit te voeren, is er geen incisie nodig, alleen de punctie van de huid in de buikholte wordt uitgevoerd, waarbij de endoscoop wordt ingebracht.

De voordelen van dit type operatie zijn lage tractiviteit, snelle verwijdering van de galblaas, de afwezigheid van cosmetische defecten op de huid (littekens). In tegenstelling tot laparotomische chirurgie, kan het worden uitgevoerd bij patiënten die niet worden aanbevolen voor algemene anesthesie. Een geplande operatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van de laparoscopische methode. Maar zo'n operatie is niet mogelijk met gecompliceerde vormen van cholecystitis.

Laparotomie cholecystectomie wordt als een klassieke versie van de operatie beschouwd. Het wordt uitgevoerd door een incisie op de voorste wand van de buikholte, onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie heeft de chirurg de mogelijkheid om de naburige organen te onderzoeken en hun eventuele pathologieën op te merken. Deze werkwijze heeft de voorkeur voor een atypische locatie van de galblaas, een hoog risico van zijn breuk tijdens de interventie, de waarschijnlijkheid van pathologieën van de lever, twaalfvingerige darm en galblaas. Laparotomie wordt ook uitgevoerd met complicaties tijdens endoscopische verwijdering.

Dit type interventie heeft twee belangrijke nadelen - het is traumatisch voor de patiënt en algemene anesthesie kan ernstige complicaties veroorzaken, daarom is laparotomie op elk moment gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen (in het geval van galkoliek, de relatie tussen de mogelijke voordelen voor de moeder en het risico voor de foetus), patiënten met ernstig hart- en ademhalingsfalen.

Herstelperiode en mogelijke complicaties

De revalidatieperiode na de klassieke abdominale operatie kan enkele maanden duren. Tijdens de eerste 2 tot 3 weken na de ingreep moet het door de arts voorgeschreven strikte dieet worden gevolgd. In de toekomst zal het dieet nummer 5 voor het leven moeten observeren en moeten we constant cholagogue en andere medicijnen nemen die de normale werking van het spijsverteringsstelsel ondersteunen. De patiënt moet wennen aan de fractionele voeding en andere beperkingen die samenhangen met de eigenaardigheden van het spijsverteringsproces na het verwijderen van de galblaas.

Oefening is strikt beperkt, omdat de patiënt verbetert, wordt een therapeutische gymnastiek aanbevolen. In de toekomst wordt het jaarlijkse resort en de spabehandeling aanbevolen.

Volgens veel deskundigen is zelfs een ingrijpende operatie niet in staat om complicaties te voorkomen. De meest voorkomende effecten zijn:

  • Problemen met de normale werking van het maagdarmkanaal (bijna 100% van de patiënten).
  • De ontwikkeling van postcholecystectomy-syndroom (30%). Het wordt uitgedrukt in overtreding van de functies van de sfincter van Oddi en manifesteert zich door langdurige, hevige pijn.
  • Schade aan het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, als gevolg van de constante terugvloeiing van gal, wat leidt tot de ontwikkeling van duodenitis of refluxoesofagitis.

Het risico op complicaties neemt toe bij oudere patiënten en in gevallen van overgewicht. Medische fouten zijn niet uitgesloten. Na klassieke cholecystectomie krijgt bijna 12% van de patiënten een handicap toegewezen.

Laparoscopische chirurgie veroorzaakt veel minder complicaties. De herstelperiode is veel sneller omdat er geen bezuinigingen zijn, en kleine lekke banden in de buikholte genezen in slechts een paar dagen.

Minimaal invasieve technieken

In de afgelopen jaren zijn nieuwe technologieën ontstaan ​​om stenen uit de galblaas te verwijderen, terwijl het orgaan en zijn functies behouden blijven. Dit zijn geëiste procedures die zich onderscheiden door veiligheid, minimaal risico op complicaties, poliklinisch worden uitgevoerd met behulp van moderne, uiterst precieze apparatuur en de patiënt helpen om snel weer normaal te gaan werken.

Lithotripsie of extracropale schokgolfchirurgie omvat de werking van ultrasone golven en elimineert externe effecten op het weefsel (snijwonden). De essentie van de procedure is dat een bepaald type echografie zich snel verspreidt in zachte weefsels, zonder ze te beschadigen, maar wanneer ze botsen met harde formaties (stenen), veroorzaakt dit hun vervorming en vernietiging.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De procedure wordt gevolgd door echografie. De chirurg selecteert de optimale positie voor de patiënt en brengt het apparaat ultrasone golven van een bepaalde kracht naar het probleemgebied. De patiënt kan op hetzelfde moment slechts lichte schokken voelen. Door de impact van ultrasound kunt u de stenen verpletteren in kleine deeltjes van maximaal 5 mm. In de toekomst wordt de patiënt een kuur van galzuren voorgeschreven, die de resterende deeltjes oplost. Ze moeten lang duren, tot 12 maanden.

Laserbehandeling

Breekstenen produceerden een laserstraal met hoge dichtheid, die door een kleine punctie in de buikholte naar het probleemgebied is gericht. Krachtige straling verplettert de stenen, verandert ze in zand en kleine fragmenten, die vervolgens op een natuurlijke manier uit het lichaam worden verwijderd.

Maar deze methode is alleen van toepassing voor het breken van cholesterolstenen van klein formaat (tot 3 cm). De nadelen zijn pijn bij het vrijkomen van zand door de urineleiders en het risico van beschadiging van het slijmvlies door kleine fragmenten. Daarnaast hangt veel af van de kwalificaties van de chirurg, omdat er een hoog risico op brandwonden is bij het gebruik van laserstraling, die de vorming van zweren en de ontwikkeling van complicaties bedreigt.

Neem contact op met lipolyse

Deze procedure zorgt voor de volledige veiligheid van het lichaam en onderscheidt zich door een zeer goede verdere voorspelling, maar wordt voornamelijk in het buitenland uitgevoerd, omdat het in ontwikkeling is in Rusland. Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

  1. Een speciale drainagebuis (microcholecystotoom) wordt aangebracht, waardoor de inhoud van de galblaas wordt verwijderd.
  2. Een contrastmiddel wordt geïntroduceerd om de grootte van de stenen te schatten en het volume van het oplosmiddel te berekenen.
  3. In de holte van de galblaas wordt een litoliet geïnjecteerd, die de stenen volledig oplost.
  4. Door de afvoerbuis wordt de inhoud van de bel verwijderd samen met de lithometrie en de opgeloste formaties.

In het laatste stadium worden preparaten met ontstekingsremmende werking in de holte van de galblaas geïnjecteerd. Ze laten toe schade aan het slijmvlies uit te sluiten en de werking van het orgel volledig te herstellen.

Kosten van operaties

Hoeveel een operatie kost om galstenen voor een patiënt te verwijderen hangt af van hoe het wordt uitgevoerd, welk type anesthesie wordt gebruikt en vaak van de medische instelling waar de operatie wordt uitgevoerd. De kosten van laparoscopische cholecystectomie, afhankelijk van de categorie van complexiteit, variëren van 14.000 tot 25.000. Dringende cholecystectomie wordt kosteloos uitgevoerd.

De kosten van de laserprocedure voor het pletten van stenen begint vanaf 12.000 roebel. Maar bedenk wel dat één sessie misschien niet genoeg is en dat je de procedure moet herhalen. Daarom kan het totale bedrag behoorlijk indrukwekkend zijn.

De prijs van lithotripsie met behulp van echografie varieert van 13.000 roebel per sessie. Tegelijkertijd wordt in elk medisch centrum niet ingegrepen met het gebruik van moderne technologieën. Dit betekent dat er extra kosten voor reizen en accommodatie nodig zijn, waarmee ook rekening moet worden gehouden bij het kiezen van de werkwijze.

Helaas bieden zelfs conserverende operaties geen volledige garantie voor genezing en sluiten ze de herhaling van de ziekte niet uit. Daarom is het noodzakelijk om een ​​moeilijke beslissing te nemen over de keuze van de behandelmethode, rekening houdend met de mogelijke risico's en na overleg met uw arts.

Bevat dieet na een operatie

Aangezien gal in de lever continu wordt geproduceerd en voedsel periodiek de darm binnendringt, is de functie van de galblaas erg belangrijk: deze accumuleert een overmaat aan gal en scheidt deze vervolgens af in de darm. Absorptie van water uit gal stelt je in staat om meer volume te verzamelen en het meer geconcentreerd te maken, maar hetzelfde proces veroorzaakt de vorming van stenen.

Na verwijdering van de galblaas gaat deze functie verloren en begint de gal constant in de galbuis te stromen en zich op te hopen in de galwegen. Om te voorkomen dat dit leidt tot ontstekingsprocessen in de lever, is een leven lang diëten noodzakelijk na een operatie. Na verwijdering van stenen uit de galblaas door niet-invasieve methoden, wordt een dieet ook als verplicht beschouwd, omdat het re-formatie van stenen voorkomt en herhaling van de ziekte voorkomt.

Dieet na een operatie om galstenen te verwijderen zorgt voor fractionele maaltijden - 5-6 keer per dag, en soms vaker, in kleine porties. Het is wenselijk om op hetzelfde moment te eten. Dit is nodig zodat de gal geleidelijk in de darm wordt afgegeven, zonder de lever en de galwegen te beschadigen.

Het dieet omvat noodzakelijkerwijs voedingsmiddelen die vezels bevatten - granen, groenten, fruit - die de darmen stimuleren. Vlees en vis zijn favoriete vetarme variëteiten, niet-vette melk en magere zuivelproducten, eieren en zeevruchten zijn toegestaan. Vegetarische soepen, stroperige pappen, plantaardige bijgerechten, stoomomelet, producten gemaakt van mager vlees (stoomkoekjes, knoedels, gehaktballen) zijn welkom in het dieet. Voedsel moet zo zacht mogelijk zijn, alle gerechten moeten in de vorm van warmte worden geserveerd. Plantaardige vetten zijn praktisch niet beperkt. Van de vloeistof toegestaan ​​alle niet-koolzuurhoudende frisdranken, vruchtensappen, vruchtendranken, groene en kruidenthee, mineraalwater.

Het wordt aanbevolen om de consumptie van dierlijke vetten, pittige gerechten, kruiderijen, gerookt vlees, vette sauzen en gefrituurd voedsel te minimaliseren. Het verboden vlees van vette variëteiten - lam, varkensvlees, reuzel, worsten. Alle gerechten worden gestoomd, gekookt, gebakken of gestoofd, een dergelijke methode van warmtebehandeling, zoals braden, wordt niet aanbevolen. Alcoholische dranken van enige sterkte moeten volledig worden uitgesloten.

Hoe stenen uit de galblaas te verwijderen

Galsteenziekte (cholelithiasis, cholelithiasis) is een veel voorkomende chronische aandoening waarbij vaste concrementen worden gevormd in de galblaas of in de kanalen. De ziekte wordt veroorzaakt door verschillende factoren: genetische aanleg, overgewicht, ongezond voedsel, het nemen van anticonceptiepillen, enz. Vaak heeft de ziekte een verborgen koers en is het mogelijk om galstenen (GF) te identificeren met een echografie. Vaak veroorzaakt pathologie gevaarlijke complicaties, dus je moet actie ondernemen.

Verwijdering van stenen uit de galblaas vindt op verschillende manieren plaats: oplossen, pletten of volledig verwijderen van gal met stenen. Conservatieve behandeling is alleen effectief in het pre-stone stadium van de ziekte, in latere stadia is een operatie aangewezen. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling van JCB, maar laparoscopie wordt het vaakst gebruikt. Minimaal invasieve chirurgie, waarbij de RR wordt verwijderd, veroorzaakt zelden complicaties en de rehabilitatieperiode is eenvoudig.

Soorten behandelingen voor galsteenziekte

Wanneer een ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, is het mogelijk om galstenen op een zachte manier te vernietigen. Sommige patiënten die een calculus hebben gevonden, leven het liefst met dit probleem en volgen een dieet. Andere mensen hebben uitgesproken symptomen van cholelithiasis (bijvoorbeeld ernstige gal koliek), vooral wanneer de grootte van de stenen indrukwekkend is.

Er zijn dergelijke methoden voor het verwijderen van calculus: drugs, operationele en fragmentatie. In ernstige gevallen is het onmogelijk om te doen zonder chirurgische interventie met het verwijderen van de koorts. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, wordt niet-chirurgische verwijdering van kleine formaties in de fecale of galkanalen gebruikt, terwijl de functionaliteit van het orgel behouden blijft.

Methoden voor het verwijderen van stenen:

Niet-chirurgische verwijdering van stenen:

  • Oplossen van stenen met medicijnen.
  • Remote shock wave lithotripsie.

Verwijderen van stenen met minimale invasiviteit:

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

  • Laser lithotripsie.
  • Contact oplossen van stenen (litholysis).
  • Holetsistolitotomiya.
  • Laparoskopicheskopiya.
  • Open cholecystectomie.

Meestal is het cholecystectomie die wordt gebruikt, waarbij het lichaam samen met de stenen wordt verwijderd. Standaardchirurgie (met een incisie) heeft meer nadelen dan laparoscopie. Dit is een langdurige revalidatie, een hoog percentage complicaties, littekens.

Als de symptomen afwezig zijn, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. Het is onmogelijk om te doen zonder een operatie in het geval van poliepen, verkalking van de wanden van de galblaas of de aanwezigheid van grote stenen (meer dan 3 cm).

Cholecystolithotomy is een operatie om galstenen te verwijderen met behoud van het orgel. Echter, na chirurgische ingreep verhoogt de kans op re-formatie van stenen. Daarom wordt deze methode alleen gebruikt als er contra-indicaties zijn voor cholecystectomie.

Lithotripsie wordt gebruikt als enkele kleine stenen worden gevonden (ongeveer 2 cm), de toestand van de patiënt bevredigend is en er geen complicaties zijn in de anamnese. Na de ingreep moet de arts ervoor zorgen dat de functies van het maag-darmkanaal en de doorgankelijkheid van de galkanalen bewaard blijven.

Medische steenvernietiging

Help. Door de medicamenteuze methode wordt gebruik gemaakt van vroege detectie van cholelithiasis. Met behulp van medicijnen is het mogelijk om cholesterolstenen van klein formaat te hakken. Bilirubine of gecombineerde calculus kan niet worden vernietigd met behulp van medicijnen.

De meest populaire preparaten voor het verwijderen van stenen zijn Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, enz. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil kunnen gelijktijdig met deze geneesmiddelen worden gebruikt. Deze geneesmiddelen stimuleren de beweeglijkheid van de galblaas en de productie van gal.

De bovenstaande voorbereidingen hebben verschillende nadelen:

  • Hoog risico op recidief, omdat na het einde van de kuur de concentratie van cholesterol weer toeneemt.
  • De therapeutische cursus duurt van 6 maanden tot 3 jaar.
  • Er is een mogelijkheid van bijwerkingen.
  • De hoge prijs van medicijnen.

Het is verboden om deze geneesmiddelen in te nemen bij maagzweren, gastritis, nierziekten, obesitas en zwangerschap. Deze beperking is van toepassing op vrouwen die oestrogeen-gebaseerde orale anticonceptiva nemen.

Echografie concreties verpletterend

Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) is aan te bevelen om een ​​klein aantal stenen (ongeveer 4 stuks) te detecteren. Of grote cholesterolstenen (ongeveer 3 cm) zonder kalkonzuiverheden.

Lithotripsy-stenen worden extern uitgevoerd. Hoge druk en vibratie van de geregenereerde schokgolf triggert steenslag. De vernietiging van calculus door echografie is veilig, omdat het snel in zachte weefsels beweegt zonder deze te beschadigen, en wanneer het overgaat naar een harde formatie, scheuren verschijnen in het en het wordt verpletterd.

Tijdens de procedure wordt epidurale anesthesie (toediening van een anestheticum in de wervelkolom) of intraveneuze anesthesie gebruikt. Vóór de procedure wordt een echografie uitgevoerd om de juiste positie van het lichaam van de patiënt te selecteren. Vervolgens brengt de arts de apparaat-emitter naar de geselecteerde plaats en begint het ultrasoon vergruizen. Tijdens de procedure is er een mogelijkheid van lichtschokken of pijn, maar het is aan te raden om niet te bewegen.

In 90-95% van de gevallen blijkt het stenen te verpletteren zodat hun fragmenten niet groter zijn dan 5 mm. Na de procedure moet de patiënt galzuren nemen, die de resterende delen van de calculus oplossen.

Laserbehandeling van GCB

Laserverwijdering van stenen uit de galblaas wordt als een effectievere en minder traumatische methode beschouwd dan lithotripsie met ultrageluid. Om het effect van de laserstraal te versterken, doorboort de arts de buikwand. Daarna wordt de laser naar het probleemgebied gevoerd en vernietigt de stenen. Biliaire lithotripsie duurt ongeveer 20 minuten.

Deze methode heeft zijn nadelen:

  • Vergroot de kans op verbranding van de binnenste schil en het optreden van zweren op deze plaats.
  • Steenfragmenten kunnen de wanden van de ontlasting beschadigen.
  • Er bestaat een risico op obstructie (obstructie) van de galwegen.
  • Niet elke kliniek heeft speciale apparatuur voor laser lithotripsie.

Zorgvuldig. Het is verboden stenen te verpletteren met een laser voor patiënten met een gewicht van 160 kg of meer, op de leeftijd van 60 jaar of in een ernstige toestand van het lichaam.

Chemische cholelitholyse

Chirurgie om tandsteen te verwijderen met behoud van de galblaas heet contactlitholysis. Dit is een moderne en effectieve manier om de stenen van welke aard dan ook te vernietigen. De grootte en het aantal formaties doen er ook niet toe.

Help. Chemische cholelitholyse wordt gebruikt in elk stadium van galstenen, zelfs bij verergering of ernstige symptomen.

De procedure wordt uitgevoerd onder controle van echografie. Een dunne katheter wordt ingebracht door een gat in de buikwand en naar de galblaas geleid. Vervolgens gaat door de buis in de holte van het lichaam een ​​chemisch medicijn binnen dat de stenen oplost. Volgens medische statistieken is de methode in 90% van de gevallen effectief. BERICHTJE STUREN litholysis kan niet alleen met zeer grote stenen omgaan.

Methyltrebutylether wordt gebruikt als een oplosmiddel. Deze chemische stof beschadigt de muren van de LR niet, maar lost de calculus goed op.

Het enige nadeel van chemische cholelitholyse is invasiviteit.

ERCP met JCB

De diagnostische en therapeutische procedure, waarbij de galwegen worden onderzocht en stenen uit het maag-darmkanaal worden verwijderd, wordt endoscopische retrograde cholangiopancreatografie genoemd. Tijdens de procedure wordt een flexibele endoscoop-twaalfvingeroscoop geplaatst die door de mond wordt ingebracht.

Eerst wordt endoscopie (onderzoek van de inwendige organen met een endoscoop) uitgevoerd, wat helpt om de oorzaak van de schending van de galuitstroom te bepalen. Vervolgens verwijdert de arts de stenen met behulp van speciale opwindende instrumenten die leiden naar de uitgang van de galwegen in het lumen van de twaalfvingerige darm. Soms wordt voor dit doel het gebied nabij de uitgang van het gemeenschappelijke galkanaal in de darm uitgebreid of ingesneden.

Help. Verbindingen worden meestal niet in het lumen van de endoscoop geplaatst, omdat ze een grote diameter hebben. Ze blijven achter in de darm, van waaruit ze tijdens de stoelgang naar buiten worden gebracht.

Soms kan endoscopische verwijdering van stenen bloedingen en ontsteking van de pancreas veroorzaken. In zeldzame gevallen, tijdens de procedure, wordt perforatie van de wand van de twaalfvingerige darm en andere complicaties waargenomen. Contrastmiddel, dat wordt gebruikt in ERCP veroorzaakt in zeldzame gevallen allergieën.

Laparoscopische cholecystectomie

Laparoscopie is een minimaal invasieve operatie, waarbij het lichaam van het maag-darmkanaal samen met de stenen door de gaten in de voorste buikwand wordt verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Veel patiënten aan wie deze procedure is toegewezen, zijn geïnteresseerd in de vraag hoe lang de operatie duurt. Volgens artsen kost het verwijderen van ZHP 30 tot 90 minuten.

Laparoscopische chirurgie cursus:

  1. De patiënt wordt op zijn rug gelegd, na het begin van de anesthesie worden in de buik perforaties van verschillende groottes gemaakt en worden daar trocars geplaatst (buizen met een spitse staaf).
  2. Vervolgens wordt koolstofdioxide in het lichaam geïnjecteerd, waardoor er ruimte is voor manipulatie. Periodiek wordt de tafel met de patiënt omgedraaid zodat de organen bewegen en niet beschadigd raken.
  3. ZH fixeer de clip, een van de trocarts wijst het lichaam en kanaal toe. Een katheter wordt in het galkanaal gestoken, waardoor het niet in de buikholte kan worden geperst of weggegooid.
  4. Vervolgens onderzoekt de chirurg het kanaal op de aanwezigheid van stenen erin. Ze maken een incisie met een miniatuurschaar en doen hetzelfde met vaten.
  5. De RV wordt voorzichtig uit het bed verwijderd en de schade wordt afgedicht met een elektrische scooter (een instrument dat wordt verwarmd door een elektrische stroom).
  6. Nadat het orgel is verwijderd uit het gebied dat wordt bediend, wordt de vloeistof afgezogen met een aspirator.
  7. Vervolgens worden de gaten genaaid en wordt de drainage naar buiten geleid, waardoor de vloeibare inhoud na de operatie vrijkomt.

Na laparoscopische cholecystectomie neemt de kans op de volgende complicaties echter toe:

  • Spijsverteringsstoornissen.
  • Bij 20% van de patiënten verbetert de conditie na de operatie niet en bij 30% zelfs.
  • Handicap wordt verkregen bij 2 tot 12% van de patiënten.
  • Het derde deel van de patiënten heeft postcholecystectomiesyndroom. Dit betekent dat de functionaliteit van de sluitspier van Oddi (spier die via de lever het kanaal de maag in duwt) wordt verstoord. Vervolgens lijdt de patiënt aan hevige pijn.
  • De binnenwand van de twaalfvingerige darm is constant geïrriteerd, de kans op reflux en duodenitis neemt toe.

Bovendien verandert de operatie de samenstelling van gal niet, vanwege de schending van cholelithiasis. Daarom blijft het risico van stenen in de kanalen na het verwijderen van ZH bestaan.

Open cholecystectomie

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur is van 1 tot 2 uur.

Vooruitgang van open galblaasoperatie:

  1. Een contrastoplossing wordt geïnjecteerd in het galkanaal voor een betere visualisatie.
  2. Vervolgens maakt de chirurg een incisie onder de ribben of in het midden van de buikwand in de navel.
  3. Vaartuigen en kanalen die op de huid zijn aangesloten, worden vastgeklemd met clips of gehecht met speciale draden.
  4. Body zhp botte methode, om de andere organen niet te beschadigen, is gescheiden van de lever.
  5. De gebonden kanalen en vaten worden afgesneden en de RV wordt geëlimineerd.
  6. Drainage is geïnstalleerd op het bediende gebied. De buis wordt na ongeveer 24 uur verwijderd.
  7. De wond is gestikt.

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar artsen zijn toestand controleren.

Is belangrijk. Op de eerste dag na de operatie wordt het niet aanbevolen om te bewegen en proberen op te staan.

Open cholecystectomie is noodzakelijk in geval van nood wanneer de ziekte iemands leven bedreigt.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag of de GF in de aanwezigheid van stenen daarin moet worden verwijderd. De beslissing over de benoeming van een operatie wordt door de arts genomen wanneer er een dreigend symptoom is. In andere gevallen is het beter om toevlucht te nemen tot niet-invasieve en minimaal invasieve methoden.

De gevolgen van abdominale chirurgie zijn onaangenaam. Na een open operatie herstelt de patiënt binnen 1-1,5 maanden. Het percentage complicaties in dit geval is hoger. Bovendien blijven littekens achter na cholecystectomie.

beoordelingen

Meestal vragen patiënten die geconfronteerd worden met galstenen zich af of ze hun galstenen willen verwijderen of niet. Volgens artsen helpen procedures voor het conserveren van organen niet altijd om het probleem aan te pakken, dus bepalen artsen de behandelingstactieken voor elke patiënt afzonderlijk. En de meerderheid van de patiënten die laparoscopie hebben overleefd, is tevreden met de resultaten van de operatie.

Patiëntenbeoordelingen over de behandeling van galstenen:

Er zijn dus veel manieren om stenen uit de ZH te verwijderen, maar volgens artsen en patiënten wordt laparoscopie het meest effectief geacht. Sommige patiënten weigeren een operatie, willen het orgel behouden, hiervoor nemen ze toevlucht tot niet-invasieve of minimaal invasieve methoden, maar ze zijn zelden effectief. Volgens medische statistieken heeft steenvorming de neiging toe te nemen. En in de gevorderde gevallen dreigt de GCS met oncologische ziekten. Het is belangrijk om te onthouden dat de beste preventie van cholelithiasis de juiste voeding is, slechte gewoonten vermijden, matige fysieke activiteit.

Chirurgie om galstenen te verwijderen: indicaties, gedrag, resultaat

"Cholelithiasis is een van de meest voorkomende chronische ziekten bij volwassenen en staat op de derde plaats na hart- en vaatziekten en diabetes", schrijft A. A. Ilchenko, MD, een van de toonaangevende experts op dit gebied in het land. De redenen voor zijn ontwikkeling zijn een aantal factoren, in het bijzonder erfelijkheid, vrouwen die orale contraceptiva nemen, zwaarlijvigheid, grote hoeveelheden cholesterol eten.

Conservatieve therapie kan alleen effectief zijn in de pre-stone fase van de ziekte, die in dit stadium alleen door echografie wordt gediagnosticeerd. De volgende stappen tonen een operatie. Chirurgie voor stenen in de galblaas kan worden verminderd tot de volledige verwijdering van de galblaas, de verwijdering van calculus invasief of natuurlijk (na verplettering, oplossen).

Typen bewerkingen, indicaties voor

Op dit moment zijn er verschillende opties voor chirurgische interventie:

  • Cholecystectomie - verwijdering van de galblaas.
  • Holetsistolitotomiya. Dit is een minimaal invasieve interventie, waarbij alleen de galblaas wordt bewaard en alleen sediment wordt gewonnen.
  • Lithotripsie. Deze procedure bestaat uit verpletterende stenen met ultrageluid of laser en het verwijderen van fragmenten.
  • Contact litholysis is de oplossing van stenen door bepaalde zuren direct in de holte van de galblaas in te brengen.

In de meeste gevallen is het cholecystectomie die wordt uitgevoerd - verwijdering van de galblaas. Een voldoende indicatie is de detectie van stenen en de karakteristieke symptomen van de ziekte. Hoofdzakelijk is het een sterke pijn en verstoring van het maag-darmkanaal.

Het is belangrijk! Absoluut, de operatie wordt uitgevoerd bij acute cholecystitis (etterende ontsteking) of choledocholithiasis (de aanwezigheid van stenen in de galwegen).

In asymptomatische vorm mag de operatie niet worden uitgevoerd, met uitzondering van gevallen waarin poliepen worden aangetroffen in de galblaas, de wanden verkalkt zijn of de stenen 3 cm in diameter overschrijden.

Wanneer het orgel bewaard blijft, is er een hoog risico op herhaling - volgens sommige gegevens ervaren tot 50% van de patiënten re-formatie van stenen. Daarom wordt cholecystolithotomie alleen voorgeschreven als het verwijderen van een orgaan een ongerechtvaardigd risico is voor het leven van de patiënt.

Cholecystolithotomie en cholecystectomie kunnen worden uitgevoerd via een incisie of laparoscopisch. In het tweede geval is er geen overtreding van de dichtheid van de lichaamsholte. Alle manipulaties worden gedaan door lekke banden. Deze techniek wordt vaker gebruikt dan normaal, open.

Lithotripsie kan worden aangetoond met enkele kleine stenen (tot 2 cm), de stabiele toestand van de patiënt en geen geschiedenis van complicaties. In dit geval moet de arts zorgen voor het behoud van de functies van de galblaas, het samentrekkende vermogen ervan, de doorgankelijkheid van de uitstroomkanalen van de vloeistofsecretie.

Contact litholysis wordt gebruikt als een alternatieve methode voor de ondoeltreffendheid of onmogelijkheid om anderen uit te voeren. Het wordt voornamelijk in het Westen ontwikkeld en gebruikt, in Rusland zijn slechts een paar berichten over een succesvolle operatie te vinden. Hiermee kunt u alleen de aard van de cholesterolstenen oplossen. Het grote voordeel is dat het kan worden gebruikt in elke grootte, hoeveelheid en locatie.

Voorbereiding voor operatie

Als de toestand van de patiënt dit toelaat, is het beter om de tijd vóór de operatie te verlengen tot 1 - 1,5 maand. Tijdens deze periode wordt de patiënt voorgeschreven:

  1. Speciaal dieet.
  2. Ontvangst van middelen met antisecretoire activiteit en spasmolytica.
  3. Gang van multienzympreparaten.

Vóór de operatie moet de patiënt algemeen bloed, urine, EEG, fluorografie ondergaan en voor een aantal infecties worden onderzocht. De conclusie van medisch specialisten die bij de patiënt zijn geregistreerd, is verplicht.

Abdominale (open) cholecystectomie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur is 1-2 uur. Een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in het galkanaal voor een betere visualisatie. Het is noodzakelijk om de afwezigheid van stenen erin te beheersen. De incisie wordt gemaakt onder de ribben of langs de mediane lijn in het gebied van de navel. Ten eerste klemt de chirurg alle vaten en leidingen die zijn verbonden met de galblaas vast met metalen klemmen of hechtingen met zelfabsorberende draden.

Het orgaan zelf op een botte manier (om sneden uit te sluiten) is gescheiden van de lever, vetweefsel en bindweefsel. Alle gebonden kanalen en vaten worden uitgesneden en de galblaas wordt uit het lichaam verwijderd. Een drainagebuis is geïnstalleerd in de wond waaruit bloed en andere lichaamsvloeistoffen zullen weglopen. Dit is nodig zodat de arts kan controleren of het purulente proces zich heeft ontwikkeld in de lichaamsholte. Met een gunstig resultaat wordt het op een dag verwijderd.

Alle stoffen zijn in lagen genaaid. De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care. Totdat het effect van anesthesie voorbij is, hebben we strikte controle over zijn pols en druk nodig. Wanneer hij wakker wordt, zal er een sonde in zijn maag zijn en een druppelaar in zijn ader. Het is belangrijk! Het is noodzakelijk om te ontspannen, niet proberen te bewegen, opstaan.

laparoscopie

De werking van cholecystectomie wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie, de duur ervan is iets minder dan bij een open - 30-90 minuten. De patiënt wordt op zijn rug gelegd. Na het begin van de anesthesie, maakt de chirurg verschillende lekke banden in de buikwandholte en introduceert daar trocars. Gaten worden in verschillende grootten gemaakt. De grootste wordt gebruikt voor beeldvorming met een camera bevestigd aan een laparoscoop en de extractie van een orgel.

Let op. Een trocar is een hulpmiddel waarmee u de lichaamsholte kunt bereiken en de integriteit van de wanden kunt behouden. Het is een buisje (buisje) met daarin een stilet (puntige staaf) gestoken.

De patiënt wordt met een naald met koolstofdioxide in de lichaamsholte geïnjecteerd. Het is noodzakelijk om voldoende ruimte te creëren voor chirurgische ingrepen. Ten minste twee keer tijdens de operatie, zal de arts de tafel met de patiënt kantelen - ten eerste om de organen te verplaatsen om het risico op schade te verminderen en vervolgens om door de darm te gaan.

Bel geklemd door automatische klem. Het kanaal en het orgel zelf onderscheiden zich door het gereedschap dat in een van de lekke banden is ingebracht. Een katheter wordt in het kanaal ingebracht om te voorkomen dat het in de buikholte wordt samengedrukt of uit de katheter wordt gestoten.

Onderzoek de functies van de sluitspier. Inspecteer het kanaal om er zeker van te zijn dat er geen stenen in zitten. Maak een snee met een microschaar. Komt ook met bloedvaten. Bel voorzichtig geïsoleerd van zijn bed, terwijl het bewaken van de aanwezigheid van schade. Ze zijn allemaal afgedicht door elektrocauterisatie (een gereedschap met een verwarmde elektrische stroomlus of tip).

Na volledige extractie van de galblaas, aspiratie wordt uitgevoerd. Vanuit de holte zuigen ze alle verzamelde vloeistoffen daar weg - geheimen van klieren, bloed, enz.

Bij cholecystolithotomie wordt het orgaan zelf geopend en worden stenen verwijderd. Muren worden dichtgenaaid en beschadigde vaten stollen. Dienovereenkomstig wordt de kanaaltransectie niet uitgevoerd. Chirurgische verwijdering van stenen zonder de galblaas te verwijderen, wordt vrij zelden toegepast.

lithotripsy

De volledige naam van de procedure is extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL). Het suggereert dat de operatie extern wordt uitgevoerd, buiten het lichaam, en ook dat een bepaald type golf wordt gebruikt, die de steen vernietigt. Dit komt door het feit dat echografie een verschillende bewegingssnelheid heeft in verschillende omgevingen. In zachte weefsels verspreidt het zich snel, zonder schade aan te richten, en bij overgang naar een vaste formatie (steen) treden vervormingen op die leiden tot het optreden van scheuren en vernietiging van calculus.

Deze operatie kan in ongeveer 20% van de gevallen worden aangegeven met galsteenaandoeningen. Het is belangrijk! Het houdt niet op, als de patiënt enige andere opleiding heeft in de richting van de schokgolf, of als hij voortdurend anticoagulantia moet nemen. Ze remmen de vorming van bloedstolsels, wat de genezing van mogelijke schade kan compliceren, herstel na een operatie.

De operatie wordt uitgevoerd onder epidurale anesthesie (toediening van een pijnstiller aan de wervelkolom) of intraveneus. Voordat de arts de echografie uitvoert, wordt de optimale positie van de patiënt onderzocht en wordt de apparaat-emitter naar de geselecteerde plaats gebracht. De patiënt kan lichte trillen of zelfs pijn voelen. Het is belangrijk om kalm te blijven en niet te bewegen. Vaak heb je verschillende benaderingen of sessies van lithotripsie nodig.

De bewerking wordt als succesvol beschouwd als er geen stenen zijn en hun onderdelen groter zijn dan 5 mm. Dit gebeurt in 90-95% van de gevallen. Na lithotripsie wordt aan de patiënt een behandeling met galzuren voorgeschreven, die de resterende fragmenten helpen oplossen. Deze procedure wordt orale litholyse genoemd (van het woord per os - via de mond). De duur kan oplopen tot 12-18 maanden. Het verwijderen van zand en kleine stenen uit de galblaas gebeurt langs de kanalen.

De optie om stenen met een laser op te lossen. Deze nieuwe techniek bevindt zich echter nog in de ontwikkelingsfase en tot nu toe is er weinig informatie over de effecten en effectiviteit ervan. De laser als schokgolf wordt door de punctie naar de steen geleid en richt zich er direct op. Zandevacuatie vindt op natuurlijke wijze plaats.

Neem contact op met litholysis

Dit is een bewerking om de stenen te verwijderen met de volledige veiligheid van het orgel. Bij het genezen van de onderliggende ziekte, heeft het een zeer goede prognose. In Rusland is de techniek in ontwikkeling, de meeste operaties worden uitgevoerd in het buitenland.

Het omvat verschillende fasen:

  • Overlay microcholecystoma. Dit is een drainagebuis die de inhoud van de galblaas verwijdert.
  • Beoordeling door de introductie van een contrastmiddel van het aantal en de grootte van stenen, waarmee u de exacte hoeveelheid lithometrie (oplosmiddel) kunt berekenen en de intrede in de darm kunt voorkomen.
  • Introductie van methyl-tert-butylether in de holte van de galblaas. Deze substantie lost effectief alle afzettingen op, maar kan gevaarlijk zijn voor de slijmvliezen van naburige organen.
  • Evacuatie door de afvoerbuis van gal met lithometrie.
  • Introductie van de holte van de galblaas ontstekingsremmende medicijnen om het slijmvlies van de wanden te herstellen.

complicaties

Veel chirurgen geloven dat cholecystectomie niet alleen de gevolgen van de ziekte elimineert, maar ook de oorzaak. De arts Karl Langenbuch, die voor het eerst in de XIXe eeuw deze operatie uitvoerde, zei: "Het is noodzakelijk [om de galblaas te verwijderen] niet omdat er stenen in zitten, maar omdat het ze vormt". Sommige moderne specialisten zijn er echter van overtuigd dat chirurgische ingrepen met een onbekende etiologie het probleem niet zullen oplossen en dat de gevolgen van de ziekte de patiënten jarenlang zullen hinderen.

Deze statistieken bevestigen dit op verschillende manieren:

  1. Na de operatie ervaart bijna 100% van de patiënten problemen in het maagdarmkanaal.
  2. Een kwart van de patiënten zegt dat hun toestand niet is verbeterd en bijna 30% spreekt van verslechtering.
  3. Handicap na een operatie wordt toegewezen aan 2% tot 12% van de patiënten.
  4. Een derde van de patiënten ontwikkelt het zogenaamde postcholecystectomiesyndroom. Deze term verwijst naar de disfunctie van de sluitspier van Oddi na de operatie - ringvormige spier, knijpen de duct die in de maag van de lever, pancreas en galblaas. Complicatie manifesteerde zich in ernstige langdurige pijn.
  5. Bij sommige patiënten wordt het slijmvlies van de twaalfvingerige darm beschadigd door de constante afgifte van gal zonder accumulatie in de blaas, wat leidt tot de ontwikkeling van reflux, duodenitis, enz.

De volgende factoren verhogen het risico op complicaties:

  • Patiënt met overgewicht, weigering om te voldoen aan doktersrecepten, dieet.
  • Fouten tijdens de operatie, schade aan naburige orgels.
  • Ouderdom van de patiënt, de aanwezigheid in de geschiedenis van andere aandoeningen van het maag-darmkanaal.

Het grootste gevaar van operaties waarbij de galblaas niet wordt verwijderd, is een terugval van de ziekte en bijgevolg alle onaangename symptomen.

Herstelperiode na de operatie

Binnen een paar maanden zullen patiënten bepaalde aanbevelingen moeten opvolgen en de instructies van de arts met betrekking tot voeding moeten hun hele leven worden gevolgd:

  1. In de eerste maanden na de operatie (zelfs minimaal invasief), moet je fysieke inspanning beperken. Nuttige oefeningen zoals "fiets", zwaaiend met zijn armen vanuit een vooroverliggende positie. Exacte gymnastiek kan de behandelende arts aanbevelen.
  2. De eerste weken moet u alleen onder de douche wassen, zodat de wond niet nat wordt. Na hygiënische procedures moet het worden behandeld met een antisepticum - jodium of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat.
  3. Binnen 2-3 weken moet de patiënt zich houden aan het dieet nummer 5 (met uitzondering van gebakken, zout, vet, zoet, pittig) om cholagogue te nemen. Na deze periode is het toegestaan ​​om dergelijke producten slechts in zeer beperkte hoeveelheden te nemen.
  4. Het is raadzaam om te wennen aan het eten van gebroken, 5-6 keer per dag, met pauzes in de eerste maand na de operatie na 1,5-2 uur, daarna - 3-3,5 uur.
  5. Jaarlijkse bezoeken aan sanatoria worden aanbevolen, met name bij voorkeur 6-7 maanden na de operatie.

De kosten van chirurgische interventie, de operatie onder het beleid OMS

De meest voorkomende beschreven operaties zijn open en laparoscopische cholecystectomie. Wanneer zij naar een privékliniek gaan, zal hun prijs ongeveer hetzelfde zijn - 25.000 - 30.000 roebel in medische instellingen in Moskou. Beide soorten zijn opgenomen in het basisverzekeringsprogramma en kunnen kosteloos worden uitgevoerd. De keuze ten gunste van een publiek of privaat bedrijf ligt volledig bij de patiënt.

Lithotripsie van de galblaas wordt niet in elk medisch centrum en alleen voor geld uitgevoerd. De gemiddelde kosten zijn 13.000 roebel per sessie. Contactlitholysis in grote hoeveelheden in Rusland is nog niet uitgevoerd. Cholecystolithotomy kan 10.000 tot 30.000 roebel kosten. Niet alle medische instellingen bieden dergelijke diensten.

Beoordelingen van patiënten

De belangrijkste vraag op de forums gewijd aan galsteenziekte - is het de operatie waard of niet waard. Helaas zijn de orgaansparende interventiemethoden nog niet geperfectioneerd en is het noodzakelijk om risico's te vergelijken en een moeilijke beslissing te nemen. Verschillende artsen hebben hun eigen mening over de noodzaak van een operatie, de tijd die moet worden uitgevoerd.

Laparoscopie heeft veel positieve feedback gekregen. Patiënten zijn tevreden met het ontbreken van hechtingen, snel herstel. Degenen die hebben ervaren koliek en ernstige pijn geassocieerd met een steen het kanaal binnenkomen, merken met plezier het gevoel van lichtheid en comfort.

Operatie vandaag, helaas - de enige effectieve manier om galsteenziekte kwijt te raken. Ondanks de ontwikkeling van minimaal invasieve en orgaanbehoudende chirurgische ingrepen, is het in de meeste gevallen nodig om de blaas te verwijderen. De operatie heeft een aantal complicaties, sommige symptomen kunnen de patiënten gedurende hun leven achtervolgen, maar ze kunnen niet worden vergeleken met de pijn veroorzaakt door stenen.


Meer Artikelen Over Lever

Hepatitis

Rozenbottel en lever

Laat een reactie achter 13,270Rozenbottel is een gebruikelijke plant voor ons. Dit is een opslagplaats voor vitamines en voedingsstoffen. Maar niet alle mogelijkheden zijn algemeen bekend.
Hepatitis

Leverabces - symptomen, oorzaken en behandeling

Leverabces is een ziekte die optreedt als gevolg van purulente ontsteking van het leverweefsel, hun dood en de vorming van een holte gevuld met pus.Purulent-destructieve formatie kan enkelvoudig of meervoudig zijn.