Indicaties voor chirurgie voor galsteenaandoeningen

Galsteenziekte treedt op als gevolg van de afzetting van stenen in de galblaas en in de kanalen. Ze worden gevormd door cholesterol, bilirubine en calciumzouten. JCB is wijdverspreid bij ouderen. Concreties (stenen) zijn in verschillende vormen en maten: van 1 mm tot 5 cm.

Tekenen van galsteenziekte

Meestal treedt de ziekte op in een latente vorm zonder duidelijke klinische symptomen en begint zich te manifesteren, hetgeen complicaties veroorzaakt. Er kunnen dyspeptische symptomen zijn in de vorm van een metaalachtige smaak in de mond, gevoelens van bitterheid, zwaar gevoel in de rechter maag of misselijkheid.

Bij ontsteking van de wanden van de blaas treedt cholecystitis op, die gepaard gaat met koorts, een symptoom van Murphy en de typische pijnsensaties.

Een ernstig gevolg van JCB is blokkering van de kanaalstenen, en als gevolg daarvan, het verschijnen van leverkoliek. Verplaatste stenen vergroten de druk in de galblaas en verstoren de galstroom. De patiënt maakt zich zorgen over hevige scheur- en snijpijn, herhaaldelijk braken van gal en een koliekaanval die tot enkele uren kan aanhouden. De gevaarlijkste complicaties van cholecystitis en JCB omvatten ook peritonitis, necrose, perforatie en abces.

Een nauwkeurige diagnose kan alleen worden gemaakt na een volledig onderzoek van de patiënt. Om dit te doen, een echografie van de galblaas en de buikorganen. Bovendien worden een röntgenonderzoek en intraveneuze cholecystocholangiografie voorgeschreven.

Manieren om galstenen te behandelen

Behandeling van galsteenziekte kan worden uitgevoerd door een conservatieve of radicale methode. Als de ziekte voortgaat met weinig of geen symptomen van een enkele koliekaanval, gebruiken artsen gewoonlijk wachttijden en houden ze de algemene toestand van de patiënt een tijdje in de gaten. Een speciaal dieet, medicijnen en kruidengeneesmiddelen worden voorgeschreven. Gedoseerde oefeningen en het vermijden van slechte gewoonten worden ook aanbevolen.

Radicale behandelingsmethoden worden gebruikt in gevallen waarin er geen mogelijkheid is om de patiënt te genezen met andere methoden. De meest voorkomende en effectieve radicale behandeling is laparoscopische cholecystectomie.

getuigenis

Het is mogelijk om een ​​operatie met ICB alleen uit te voeren als er bepaalde indicaties voor zijn. Indicaties voor cholecystectomie:

  • concrement grootte meer dan 1 cm in diameter;
  • er is een mogelijkheid van obstructie van het galkanaal;
  • acute cholecystitis;
  • galblaas poliepen;
  • asymptomatische cholecystolithiasis.

De patiënt voorbereiden op een operatie

Een patiënt met de diagnose JCB moet een volledig uitgebreid onderzoek ondergaan om de algemene toestand van het lichaam en de bereidheid tot chirurgisch ingrijpen te beoordelen. Ter voorbereiding op laparoscopie is het noodzakelijk om een ​​onderzoek door een therapeut te ondergaan en de volgende tests te doorlopen:

  • compleet bloedbeeld, voor glucose;
  • urineonderzoek;
  • echografie;
  • coagulatie;
  • biochemische bloedtest;
  • FG, ECG.

De chirurg die laparoscopische cholecystectomie uitvoert, moet de resultaten en de risicograad evalueren, zodat de effecten van verwijdering van de galblaas minimaal zijn. De dag voor de operatie is het de patiënt verboden zwaar voedsel te nemen en de laatste ontvangst moet uiterlijk om 19.00 uur zijn. 'S Avonds wordt een reinigende klysma uitgevoerd. Meteen op de dag van de operatie kan de patiënt niet drinken. Als testen afwijkingen vertonen, moet de patiënt een behandeling ondergaan. En pas nadat de normalisatie van de algemene toestand in staat zal zijn om te opereren.

Laparoscopische cholecystectomie

Een chirurgische ingreep wordt meestal alleen in de meest extreme gevallen voorgeschreven als zich ernstige ontstekingsprocessen in het lichaam ontwikkelen. De procedure zelf laparoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie na voorafgaande voorbereiding van de patiënt. Het voordeel van deze behandelmethode is de aanwezigheid van slechts kleine gaatjes op de buik van de patiënt, waardoor het laparoscoopapparaat en speciale chirurgische instrumenten worden ingebracht.

Laparoscopische cholecystectomie is de meest effectieve en veilige chirurgische methode voor het extraheren van een zieke galblaas. Een minimaal risico op complicaties maakt een operatie voor veel patiënten mogelijk.

Om dit te doen, worden kleine incisies van 3 cm gemaakt op de buik, en via hen komt koolstofdioxide de buikholte binnen met behulp van een Veress-naald. Het gas helpt de buikwand op te heffen en vormt een ruimte in de buik voor de vrije doorgang van instrumenten. Tijdens laparoscopie wordt knijpen van het cystische kanaal en de slagader uitgevoerd met speciale clips. Daarna wordt het ontstoken orgaan verwijderd door een incisie in de buikholte en via de punctieplaats wordt drainage van de siliconenbuis uitgevoerd om de vloeistof af te tappen. Tegen de tijd dat de hele procedure gewoonlijk ongeveer 40 minuten duurt, is dit afhankelijk van de kwalificatie van de chirurg en de vastgestelde diagnose.

Tip: om het genezingsproces van weefsels na een operatie te versnellen, wordt het niet aangeraden om synthetische kleding te dragen die de huid zal irriteren. Kleding moet zacht zijn van natuurlijk materiaal.

Contra-indicaties voor chirurgie

Ondanks de minimale risico's en voordelen van laparoscopie, kan niet iedereen deze procedure uitvoeren, omdat er bepaalde contra-indicaties zijn. U kunt dus geen laparoscopische cholecystectomie uitvoeren als de patiënt al een chirurgische ingreep heeft ondergaan in de buik.

Bovendien zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling van de patiënt:

  • hart- en vaatziekten;
  • obstructieve geelzucht;
  • zwangerschap (late termijn);
  • diffuse peritonitis;
  • kwaadaardige processen.

Het is verboden om een ​​operatie uit te voeren als er een ziekte is waarbij de bloedstolling verstoord is, de locatie van organen in de buik onbekend is of een pacemaker is geïnstalleerd.

Periode na laparoscopie

Rehabilitatie na verwijdering van de galblaas is gericht op het normaliseren van de algemene toestand van de patiënt. Onmiddellijk na laparoscopische cholecystectomie moet de patiënt gedurende 6 uur een strikte bedrust in acht nemen. Hij mag dan opstaan, water drinken of zich beetje bij beetje door de kamer bewegen.

In de postoperatieve periode moet voedsel zacht en licht verteerbaar zijn.

De postoperatieve periode na het verwijderen van de galblaas moet in overeenstemming zijn met een speciaal dieet dat helpt complicaties en de ontwikkeling van nieuwe stenen te voorkomen. Dag kunt u niet-koolzuurhoudend water in kleine porties drinken in een volume tot 500 ml. Het dieet na het verwijderen van de galblaas wordt op de tweede dag voorgeschreven en omvat het gebruik van zacht en licht verteerbaar voedsel. Dit kan havermout, soep, gemalen of fijngehakt vlees in gekookte vorm, fruit en bouillon zijn.

Gedurende enige tijd kan de patiënt pijn ervaren in het punctiegebied van de huid of in het rechter hypochondrium. Dit is direct gerelateerd aan traumatische weefselschade, die na een paar dagen zal verdwijnen. In het geval dat de pijn niet lang doorgaat, kan dit duiden op een ernstige complicatie.

In totaal is de postoperatieve periode ongeveer 10 dagen, en al die tijd is het de patiënt verboden om te oefenen, gewichten op te heffen en verboden voedsel te eten. Deze omvatten chocolade, gebak, peulvruchten, enz.

De hechting wordt ongeveer een week na de laparoscopie verwijderd. Na ontslag vertelt de arts de patiënt hoe zijn leven zal gaan na het verwijderen van de galblaas, wat voor leefstijl je moet leiden en stelt een datum voor herbezoek in.

Rehabilitatiecursus

De revalidatiekuur na de operatie is ongeveer 6 maanden. Gedurende deze tijd worden preventieve maatregelen genomen om de re-formatie van stenen te voorkomen.

Het dieet in deze periode moet mild zijn en uit fractionele maaltijden bestaan ​​(meer dan 4 keer per dag in kleine porties). Het is verboden om een ​​paar uur voor het slapengaan voedsel te eten.

Om na laparoscopie de functie van de galstenen blaas zijn kanalen te laten uitvoeren, worden speciale medicijnen voorgeschreven. Een maand na laparoscopische cholecystectomie zijn therapeutische gymnastiek verbonden. Oefening helpt om de spieren van de voorste buikwand te versterken en het genezingsproces na een ziekte te versnellen.

Tip: u kunt een uitgebreide behandelingskuur na een operatie voltooien in een gespecialiseerd sanatorium, dat verschillende revalidatierichtingen heeft en helpt om de gezondheid snel te herstellen.

Galsteenziekte kan tot veel complicaties leiden en de kwaliteit van leven van de patiënt beïnvloeden, maar als u tijdig een arts raadpleegt, kunt u veel problemen voorkomen. Elimineer het voorkomen van herhaalde calculus om therapeutisch dieet te helpen, het gebruik van bepaald voedsel te elimineren en gericht op het verlichten van de algemene toestand.

Laparoscopie (verwijdering) van galblaasstenen

Galsteenziekte is een vrij algemene pathologie van het hepatobiliaire systeem geassocieerd met een schending van het cholesterol- of bilirubinemetabolisme en de vorming van galstenen. De ziekte is wijdverspreid in geïndustrialiseerde landen, waar mensen een beetje op hun dieet letten en de voorkeur geven aan gefrituurd, vettig en gekruid voedsel.

Deze ziekte is een moeilijk te behouden behandeling, daarom bevelen veel deskundigen in aanwezigheid van stenen chirurgie aan, waarvan de "gouden" standaard een laparoscopie van galblaasstenen en cholecystectomie is. Voordat we echter verder gaan met de behandelingstactieken, is het noodzakelijk om het mechanisme van het uiterlijk van de calculus te bestuderen.

Waar komen de galstenen vandaan?

Levergal is een speciale vloeistof, die qua samenstelling lijkt op plasma. Het heeft zulke belangrijke componenten als water, cholesterol, bilirubine en galzuren. Hoewel deze componenten in evenwicht zijn met elkaar, bevordert deze vloeistof de binding van vetten aan water en hun afbraak, opname van vetzuren en cholesterol in de darm, voorkomt de ontwikkeling van rottingsprocessen in de laatste delen van het spijsverteringskanaal, stimuleert de peristaltiek ervan (unidirectionele samentrekkingen om de voedselbonus te bevorderen).

Als de afscheiding van cholesterol in de gal toeneemt of de concentratie van galzuren afneemt, evenals het samentrekkende vermogen van de galblaas (GI), stagneert het gehalte en kristalliseert het uit tot grote en kleine stenen.

Predisponerende factoren voor steenvorming en de ontwikkeling van cholecystitis zijn:

  • Hoge body-mass index.
  • Onvoldoende lichaamsbeweging.
  • Het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol en vezelarm zijn.
  • Abnormale ontwikkeling van de galblaas, bijvoorbeeld aangeboren verbuiging van zijn nek.
  • Ouderdom
  • Vrouwelijk geslacht
  • Zwangerschap.
  • Endocriene aandoeningen.
  • Chronische infectieziekten van de galwegen.
  • Alcoholmisbruik.
  • Chirurgie op de maag en darmen in de geschiedenis.

Chirurgische methode om stenen te verwijderen

Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen die worden gebruikt voor galsteenaandoeningen:

  • Laparoscopische verwijdering van stenen van de koorts.
  • Endoscopische cholecystectomie.
  • Open abdominale chirurgie.

Momenteel wordt een laparoscopische methode om stenen uit de galblaas te verwijderen steeds populairder. Dankzij de nieuwste technologieën is het mogelijk geworden schade aan het menselijk lichaam tijdens de operatie te minimaliseren en de duur ervan te verkorten.

Chirurgen en patiënten geven de voorkeur aan verwijdering van laparoscopische galblaas vanwege de volgende voordelen:

  • Laag risico op complicaties.
  • Korte revalidatieperiode.
  • Hoog cosmetisch effect (littekens na een operatie zijn bijna onzichtbaar).
  • Laag letselpercentage.
  • Pijn na een operatie wordt geminimaliseerd.
  • Het vermogen om te lopen en zichzelf te bedienen op de eerste dag na de operatie.

Voorbereiding voor operatie

Vóór elke chirurgische ingreep, is het noodzakelijk om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan die helpen bij het beoordelen van de bereidheid van de patiënt voor de procedure, evenals het identificeren van andere chronische ziekten en het voorkomen van geassocieerde complicaties voorkomen. Deze omvatten compleet bloedbeeld en urine-analyse, biochemie, bloedglucose, Wasserman-reactie, hepatitis-test, coagulogram, bloedgroep en Rh-factor, abdominale echografie, ECG, thoraxfoto. Overleg met een therapeut en anesthesist is ook vereist.

Als de operatie is toegestaan, is de volgende fase van voorbereiding de weigering om voedsel te eten 10-12 uur vóór de start van de procedure en de benoeming van een reinigende klysma voorafgaand aan de interventie. De verpleegster verwijdert ook haar in het gebied van het chirurgische veld met een scheermes. De anesthesist voert een premedicatie uit - een voorbereidende medische voorbereiding van de patiënt op anesthesie.

Hoe is de chirurgische interventie

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Eerst wordt koolstofdioxide via een speciale naald in de buikholte geïnjecteerd, waardoor de voorste buikwand wordt verhoogd en er een plaats ontstaat waar chirurgen kunnen werken. Vervolgens worden via kleine incisies trocars geïntroduceerd, die worden weergegeven door holle buizen met kleppen.

Via hen kunnen verschillende chirurgische instrumenten worden geïnstalleerd en verwijderd in de buik, waarvan een belangrijk deel de laparoscoop (optisch systeem) is. Vervolgens is er een directe scheiding van de galblaas van andere anatomische structuren en de verwijdering ervan door een kleine incisie bij het asepoidproces of in de buurt van de navel.

Na het verwijderen van de FP, naaien de chirurgen de gemaakte operatiegaten op en verwijderen speciale drainage om vloeibare inhoud uit de buikholte te verwijderen, die zich daar kan ophopen als gevolg van het onvermijdelijke letsel van de zachte weefsels tijdens de interventie. De duur van de operatie is gemiddeld 45 minuten, maar de duur ervan kan binnen bepaalde limieten variëren, afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces en de anatomische kenmerken van een bepaalde persoon.

Periode na de operatie

Patiënten krijgen verdere behandeling na cholecystectomie op de chirurgische afdeling. Na de afgifte van de anesthesie in de eerste 5-6 uur is het de patiënt verboden om uit bed te komen en water te drinken. Na deze tijd kunt u de vloeistof in kleine porties opeten en proberen op te staan. De eerste keer is het beter om dit te doen onder toezicht van medisch personeel, om niet het bewustzijn te verliezen en niet te vallen als gevolg van een scherpe kortdurende drukdaling bij een verandering in lichaamshouding.

Dieetaanbevelingen in de postoperatieve periode omvatten de afwijzing van koffie, sterke thee, alcoholische dranken, zoete gerechten, vet en gefrituurd voedsel. Dieetvoeding, zuivelproducten, bananen, gebakken appels, enz. Zijn toegestaan. Als de operatie ongecompliceerd was, worden patiënten op de derde dag uit het ziekenhuis ontslagen.

Ordenbesparende operaties

De galblaas is hetzelfde orgaan van ons lichaam als alle anderen, dus het verwijderen ervan brengt bepaalde ongemakken en beperkingen met zich mee. Beschouw de keten van biochemische veranderingen veroorzaakt door een overtreding van de galstroom:

  • Meer vloeibare consistentie van gal.
  • Overtreding van de twaalfvingerige darm door pathogene micro-organismen.
  • Actieve reproductie van schadelijke bacteriën.
  • Geleidelijke remming van de groei van "nuttige" microflora.
  • De ontwikkeling van ontstekingsprocessen van verschillende delen van het maag-darmkanaal.
  • Verstoring van voedselontwikkeling en de absorptie ervan.

Vandaag is er een alternatief voor de traditionele cholecystectomie - laparoscopische cholecystolithotomie. Als gevolg van chirurgische interventie wordt een calculus uit de galblaas verwijderd, terwijl het orgaan zelf wordt bewaard. De lijst met indicaties voor een dergelijke operatie is vrij beperkt en bevat een aantal verplichte voorwaarden:

  • Ontbreken van symptomen tijdens het dragen van stenen.
  • Enkele stenen in grootte tot 3 centimeter in een vrije staat.
  • Geconserveerde contractiliteit van het orgel.
  • Geen tekenen van ontsteking van de galblaas en de twaalfvingerige darm.
  • De afwezigheid van aangeboren afwijkingen van de structuur van de LP.
  • De afwezigheid van adhesieve ziekte in de geschiedenis.

Hoe is de operatie en postoperatieve periode

Het begin van de operatie valt samen met de klassieke laparoscopische cholecystectomie. Na het inbrengen van de instrumenten wordt de galblaas doorgesneden en de calculus wordt verwijderd met een speciale klem. Vervolgens wordt de incisie gehecht met een absorbeerbare draad, worden de instrumenten verwijderd en worden de chirurgische wonden gehecht met een cosmetische hechtdraad.

Na de operatie worden patiënten geadviseerd om 4 of meer keren per dag kleine porties voedsel te eten om de normale galsecretie te herstellen. Litolytische geneesmiddelen worden ook voorgeschreven voor dergelijke patiënten om de vorming van re-gal te voorkomen. Voer procedures uit om de contractiliteit van de ZH te herstellen. Monitoring van de toestand van het lichaam met behulp van echografie ten minste 2 keer per jaar.

Hoe stenen uit de galblaas te verwijderen

Galsteenziekte (cholelithiasis, cholelithiasis) is een veel voorkomende chronische aandoening waarbij vaste concrementen worden gevormd in de galblaas of in de kanalen. De ziekte wordt veroorzaakt door verschillende factoren: genetische aanleg, overgewicht, ongezond voedsel, het nemen van anticonceptiepillen, enz. Vaak heeft de ziekte een verborgen koers en is het mogelijk om galstenen (GF) te identificeren met een echografie. Vaak veroorzaakt pathologie gevaarlijke complicaties, dus je moet actie ondernemen.

Verwijdering van stenen uit de galblaas vindt op verschillende manieren plaats: oplossen, pletten of volledig verwijderen van gal met stenen. Conservatieve behandeling is alleen effectief in het pre-stone stadium van de ziekte, in latere stadia is een operatie aangewezen. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling van JCB, maar laparoscopie wordt het vaakst gebruikt. Minimaal invasieve chirurgie, waarbij de RR wordt verwijderd, veroorzaakt zelden complicaties en de rehabilitatieperiode is eenvoudig.

Soorten behandelingen voor galsteenziekte

Wanneer een ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, is het mogelijk om galstenen op een zachte manier te vernietigen. Sommige patiënten die een calculus hebben gevonden, leven het liefst met dit probleem en volgen een dieet. Andere mensen hebben uitgesproken symptomen van cholelithiasis (bijvoorbeeld ernstige gal koliek), vooral wanneer de grootte van de stenen indrukwekkend is.

Er zijn dergelijke methoden voor het verwijderen van calculus: drugs, operationele en fragmentatie. In ernstige gevallen is het onmogelijk om te doen zonder chirurgische interventie met het verwijderen van de koorts. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, wordt niet-chirurgische verwijdering van kleine formaties in de fecale of galkanalen gebruikt, terwijl de functionaliteit van het orgel behouden blijft.

Methoden voor het verwijderen van stenen:

Niet-chirurgische verwijdering van stenen:

  • Oplossen van stenen met medicijnen.
  • Remote shock wave lithotripsie.

Verwijderen van stenen met minimale invasiviteit:

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

  • Laser lithotripsie.
  • Contact oplossen van stenen (litholysis).
  • Holetsistolitotomiya.
  • Laparoskopicheskopiya.
  • Open cholecystectomie.

Meestal is het cholecystectomie die wordt gebruikt, waarbij het lichaam samen met de stenen wordt verwijderd. Standaardchirurgie (met een incisie) heeft meer nadelen dan laparoscopie. Dit is een langdurige revalidatie, een hoog percentage complicaties, littekens.

Als de symptomen afwezig zijn, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. Het is onmogelijk om te doen zonder een operatie in het geval van poliepen, verkalking van de wanden van de galblaas of de aanwezigheid van grote stenen (meer dan 3 cm).

Cholecystolithotomy is een operatie om galstenen te verwijderen met behoud van het orgel. Echter, na chirurgische ingreep verhoogt de kans op re-formatie van stenen. Daarom wordt deze methode alleen gebruikt als er contra-indicaties zijn voor cholecystectomie.

Lithotripsie wordt gebruikt als enkele kleine stenen worden gevonden (ongeveer 2 cm), de toestand van de patiënt bevredigend is en er geen complicaties zijn in de anamnese. Na de ingreep moet de arts ervoor zorgen dat de functies van het maag-darmkanaal en de doorgankelijkheid van de galkanalen bewaard blijven.

Medische steenvernietiging

Help. Door de medicamenteuze methode wordt gebruik gemaakt van vroege detectie van cholelithiasis. Met behulp van medicijnen is het mogelijk om cholesterolstenen van klein formaat te hakken. Bilirubine of gecombineerde calculus kan niet worden vernietigd met behulp van medicijnen.

De meest populaire preparaten voor het verwijderen van stenen zijn Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, enz. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil kunnen gelijktijdig met deze geneesmiddelen worden gebruikt. Deze geneesmiddelen stimuleren de beweeglijkheid van de galblaas en de productie van gal.

De bovenstaande voorbereidingen hebben verschillende nadelen:

  • Hoog risico op recidief, omdat na het einde van de kuur de concentratie van cholesterol weer toeneemt.
  • De therapeutische cursus duurt van 6 maanden tot 3 jaar.
  • Er is een mogelijkheid van bijwerkingen.
  • De hoge prijs van medicijnen.

Het is verboden om deze geneesmiddelen in te nemen bij maagzweren, gastritis, nierziekten, obesitas en zwangerschap. Deze beperking is van toepassing op vrouwen die oestrogeen-gebaseerde orale anticonceptiva nemen.

Echografie concreties verpletterend

Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) is aan te bevelen om een ​​klein aantal stenen (ongeveer 4 stuks) te detecteren. Of grote cholesterolstenen (ongeveer 3 cm) zonder kalkonzuiverheden.

Lithotripsy-stenen worden extern uitgevoerd. Hoge druk en vibratie van de geregenereerde schokgolf triggert steenslag. De vernietiging van calculus door echografie is veilig, omdat het snel in zachte weefsels beweegt zonder deze te beschadigen, en wanneer het overgaat naar een harde formatie, scheuren verschijnen in het en het wordt verpletterd.

Tijdens de procedure wordt epidurale anesthesie (toediening van een anestheticum in de wervelkolom) of intraveneuze anesthesie gebruikt. Vóór de procedure wordt een echografie uitgevoerd om de juiste positie van het lichaam van de patiënt te selecteren. Vervolgens brengt de arts de apparaat-emitter naar de geselecteerde plaats en begint het ultrasoon vergruizen. Tijdens de procedure is er een mogelijkheid van lichtschokken of pijn, maar het is aan te raden om niet te bewegen.

In 90-95% van de gevallen blijkt het stenen te verpletteren zodat hun fragmenten niet groter zijn dan 5 mm. Na de procedure moet de patiënt galzuren nemen, die de resterende delen van de calculus oplossen.

Laserbehandeling van GCB

Laserverwijdering van stenen uit de galblaas wordt als een effectievere en minder traumatische methode beschouwd dan lithotripsie met ultrageluid. Om het effect van de laserstraal te versterken, doorboort de arts de buikwand. Daarna wordt de laser naar het probleemgebied gevoerd en vernietigt de stenen. Biliaire lithotripsie duurt ongeveer 20 minuten.

Deze methode heeft zijn nadelen:

  • Vergroot de kans op verbranding van de binnenste schil en het optreden van zweren op deze plaats.
  • Steenfragmenten kunnen de wanden van de ontlasting beschadigen.
  • Er bestaat een risico op obstructie (obstructie) van de galwegen.
  • Niet elke kliniek heeft speciale apparatuur voor laser lithotripsie.

Zorgvuldig. Het is verboden stenen te verpletteren met een laser voor patiënten met een gewicht van 160 kg of meer, op de leeftijd van 60 jaar of in een ernstige toestand van het lichaam.

Chemische cholelitholyse

Chirurgie om tandsteen te verwijderen met behoud van de galblaas heet contactlitholysis. Dit is een moderne en effectieve manier om de stenen van welke aard dan ook te vernietigen. De grootte en het aantal formaties doen er ook niet toe.

Help. Chemische cholelitholyse wordt gebruikt in elk stadium van galstenen, zelfs bij verergering of ernstige symptomen.

De procedure wordt uitgevoerd onder controle van echografie. Een dunne katheter wordt ingebracht door een gat in de buikwand en naar de galblaas geleid. Vervolgens gaat door de buis in de holte van het lichaam een ​​chemisch medicijn binnen dat de stenen oplost. Volgens medische statistieken is de methode in 90% van de gevallen effectief. BERICHTJE STUREN litholysis kan niet alleen met zeer grote stenen omgaan.

Methyltrebutylether wordt gebruikt als een oplosmiddel. Deze chemische stof beschadigt de muren van de LR niet, maar lost de calculus goed op.

Het enige nadeel van chemische cholelitholyse is invasiviteit.

ERCP met JCB

De diagnostische en therapeutische procedure, waarbij de galwegen worden onderzocht en stenen uit het maag-darmkanaal worden verwijderd, wordt endoscopische retrograde cholangiopancreatografie genoemd. Tijdens de procedure wordt een flexibele endoscoop-twaalfvingeroscoop geplaatst die door de mond wordt ingebracht.

Eerst wordt endoscopie (onderzoek van de inwendige organen met een endoscoop) uitgevoerd, wat helpt om de oorzaak van de schending van de galuitstroom te bepalen. Vervolgens verwijdert de arts de stenen met behulp van speciale opwindende instrumenten die leiden naar de uitgang van de galwegen in het lumen van de twaalfvingerige darm. Soms wordt voor dit doel het gebied nabij de uitgang van het gemeenschappelijke galkanaal in de darm uitgebreid of ingesneden.

Help. Verbindingen worden meestal niet in het lumen van de endoscoop geplaatst, omdat ze een grote diameter hebben. Ze blijven achter in de darm, van waaruit ze tijdens de stoelgang naar buiten worden gebracht.

Soms kan endoscopische verwijdering van stenen bloedingen en ontsteking van de pancreas veroorzaken. In zeldzame gevallen, tijdens de procedure, wordt perforatie van de wand van de twaalfvingerige darm en andere complicaties waargenomen. Contrastmiddel, dat wordt gebruikt in ERCP veroorzaakt in zeldzame gevallen allergieën.

Laparoscopische cholecystectomie

Laparoscopie is een minimaal invasieve operatie, waarbij het lichaam van het maag-darmkanaal samen met de stenen door de gaten in de voorste buikwand wordt verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Veel patiënten aan wie deze procedure is toegewezen, zijn geïnteresseerd in de vraag hoe lang de operatie duurt. Volgens artsen kost het verwijderen van ZHP 30 tot 90 minuten.

Laparoscopische chirurgie cursus:

  1. De patiënt wordt op zijn rug gelegd, na het begin van de anesthesie worden in de buik perforaties van verschillende groottes gemaakt en worden daar trocars geplaatst (buizen met een spitse staaf).
  2. Vervolgens wordt koolstofdioxide in het lichaam geïnjecteerd, waardoor er ruimte is voor manipulatie. Periodiek wordt de tafel met de patiënt omgedraaid zodat de organen bewegen en niet beschadigd raken.
  3. ZH fixeer de clip, een van de trocarts wijst het lichaam en kanaal toe. Een katheter wordt in het galkanaal gestoken, waardoor het niet in de buikholte kan worden geperst of weggegooid.
  4. Vervolgens onderzoekt de chirurg het kanaal op de aanwezigheid van stenen erin. Ze maken een incisie met een miniatuurschaar en doen hetzelfde met vaten.
  5. De RV wordt voorzichtig uit het bed verwijderd en de schade wordt afgedicht met een elektrische scooter (een instrument dat wordt verwarmd door een elektrische stroom).
  6. Nadat het orgel is verwijderd uit het gebied dat wordt bediend, wordt de vloeistof afgezogen met een aspirator.
  7. Vervolgens worden de gaten genaaid en wordt de drainage naar buiten geleid, waardoor de vloeibare inhoud na de operatie vrijkomt.

Na laparoscopische cholecystectomie neemt de kans op de volgende complicaties echter toe:

  • Spijsverteringsstoornissen.
  • Bij 20% van de patiënten verbetert de conditie na de operatie niet en bij 30% zelfs.
  • Handicap wordt verkregen bij 2 tot 12% van de patiënten.
  • Het derde deel van de patiënten heeft postcholecystectomiesyndroom. Dit betekent dat de functionaliteit van de sluitspier van Oddi (spier die via de lever het kanaal de maag in duwt) wordt verstoord. Vervolgens lijdt de patiënt aan hevige pijn.
  • De binnenwand van de twaalfvingerige darm is constant geïrriteerd, de kans op reflux en duodenitis neemt toe.

Bovendien verandert de operatie de samenstelling van gal niet, vanwege de schending van cholelithiasis. Daarom blijft het risico van stenen in de kanalen na het verwijderen van ZH bestaan.

Open cholecystectomie

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur is van 1 tot 2 uur.

Vooruitgang van open galblaasoperatie:

  1. Een contrastoplossing wordt geïnjecteerd in het galkanaal voor een betere visualisatie.
  2. Vervolgens maakt de chirurg een incisie onder de ribben of in het midden van de buikwand in de navel.
  3. Vaartuigen en kanalen die op de huid zijn aangesloten, worden vastgeklemd met clips of gehecht met speciale draden.
  4. Body zhp botte methode, om de andere organen niet te beschadigen, is gescheiden van de lever.
  5. De gebonden kanalen en vaten worden afgesneden en de RV wordt geëlimineerd.
  6. Drainage is geïnstalleerd op het bediende gebied. De buis wordt na ongeveer 24 uur verwijderd.
  7. De wond is gestikt.

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar artsen zijn toestand controleren.

Is belangrijk. Op de eerste dag na de operatie wordt het niet aanbevolen om te bewegen en proberen op te staan.

Open cholecystectomie is noodzakelijk in geval van nood wanneer de ziekte iemands leven bedreigt.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag of de GF in de aanwezigheid van stenen daarin moet worden verwijderd. De beslissing over de benoeming van een operatie wordt door de arts genomen wanneer er een dreigend symptoom is. In andere gevallen is het beter om toevlucht te nemen tot niet-invasieve en minimaal invasieve methoden.

De gevolgen van abdominale chirurgie zijn onaangenaam. Na een open operatie herstelt de patiënt binnen 1-1,5 maanden. Het percentage complicaties in dit geval is hoger. Bovendien blijven littekens achter na cholecystectomie.

beoordelingen

Meestal vragen patiënten die geconfronteerd worden met galstenen zich af of ze hun galstenen willen verwijderen of niet. Volgens artsen helpen procedures voor het conserveren van organen niet altijd om het probleem aan te pakken, dus bepalen artsen de behandelingstactieken voor elke patiënt afzonderlijk. En de meerderheid van de patiënten die laparoscopie hebben overleefd, is tevreden met de resultaten van de operatie.

Patiëntenbeoordelingen over de behandeling van galstenen:

Er zijn dus veel manieren om stenen uit de ZH te verwijderen, maar volgens artsen en patiënten wordt laparoscopie het meest effectief geacht. Sommige patiënten weigeren een operatie, willen het orgel behouden, hiervoor nemen ze toevlucht tot niet-invasieve of minimaal invasieve methoden, maar ze zijn zelden effectief. Volgens medische statistieken heeft steenvorming de neiging toe te nemen. En in de gevorderde gevallen dreigt de GCS met oncologische ziekten. Het is belangrijk om te onthouden dat de beste preventie van cholelithiasis de juiste voeding is, slechte gewoonten vermijden, matige fysieke activiteit.

Chirurgie om galstenen te verwijderen: indicaties, gedrag, resultaat

"Cholelithiasis is een van de meest voorkomende chronische ziekten bij volwassenen en staat op de derde plaats na hart- en vaatziekten en diabetes", schrijft A. A. Ilchenko, MD, een van de toonaangevende experts op dit gebied in het land. De redenen voor zijn ontwikkeling zijn een aantal factoren, in het bijzonder erfelijkheid, vrouwen die orale contraceptiva nemen, zwaarlijvigheid, grote hoeveelheden cholesterol eten.

Conservatieve therapie kan alleen effectief zijn in de pre-stone fase van de ziekte, die in dit stadium alleen door echografie wordt gediagnosticeerd. De volgende stappen tonen een operatie. Chirurgie voor stenen in de galblaas kan worden verminderd tot de volledige verwijdering van de galblaas, de verwijdering van calculus invasief of natuurlijk (na verplettering, oplossen).

Typen bewerkingen, indicaties voor

Op dit moment zijn er verschillende opties voor chirurgische interventie:

  • Cholecystectomie - verwijdering van de galblaas.
  • Holetsistolitotomiya. Dit is een minimaal invasieve interventie, waarbij alleen de galblaas wordt bewaard en alleen sediment wordt gewonnen.
  • Lithotripsie. Deze procedure bestaat uit verpletterende stenen met ultrageluid of laser en het verwijderen van fragmenten.
  • Contact litholysis is de oplossing van stenen door bepaalde zuren direct in de holte van de galblaas in te brengen.

In de meeste gevallen is het cholecystectomie die wordt uitgevoerd - verwijdering van de galblaas. Een voldoende indicatie is de detectie van stenen en de karakteristieke symptomen van de ziekte. Hoofdzakelijk is het een sterke pijn en verstoring van het maag-darmkanaal.

Het is belangrijk! Absoluut, de operatie wordt uitgevoerd bij acute cholecystitis (etterende ontsteking) of choledocholithiasis (de aanwezigheid van stenen in de galwegen).

In asymptomatische vorm mag de operatie niet worden uitgevoerd, met uitzondering van gevallen waarin poliepen worden aangetroffen in de galblaas, de wanden verkalkt zijn of de stenen 3 cm in diameter overschrijden.

Wanneer het orgel bewaard blijft, is er een hoog risico op herhaling - volgens sommige gegevens ervaren tot 50% van de patiënten re-formatie van stenen. Daarom wordt cholecystolithotomie alleen voorgeschreven als het verwijderen van een orgaan een ongerechtvaardigd risico is voor het leven van de patiënt.

Cholecystolithotomie en cholecystectomie kunnen worden uitgevoerd via een incisie of laparoscopisch. In het tweede geval is er geen overtreding van de dichtheid van de lichaamsholte. Alle manipulaties worden gedaan door lekke banden. Deze techniek wordt vaker gebruikt dan normaal, open.

Lithotripsie kan worden aangetoond met enkele kleine stenen (tot 2 cm), de stabiele toestand van de patiënt en geen geschiedenis van complicaties. In dit geval moet de arts zorgen voor het behoud van de functies van de galblaas, het samentrekkende vermogen ervan, de doorgankelijkheid van de uitstroomkanalen van de vloeistofsecretie.

Contact litholysis wordt gebruikt als een alternatieve methode voor de ondoeltreffendheid of onmogelijkheid om anderen uit te voeren. Het wordt voornamelijk in het Westen ontwikkeld en gebruikt, in Rusland zijn slechts een paar berichten over een succesvolle operatie te vinden. Hiermee kunt u alleen de aard van de cholesterolstenen oplossen. Het grote voordeel is dat het kan worden gebruikt in elke grootte, hoeveelheid en locatie.

Voorbereiding voor operatie

Als de toestand van de patiënt dit toelaat, is het beter om de tijd vóór de operatie te verlengen tot 1 - 1,5 maand. Tijdens deze periode wordt de patiënt voorgeschreven:

  1. Speciaal dieet.
  2. Ontvangst van middelen met antisecretoire activiteit en spasmolytica.
  3. Gang van multienzympreparaten.

Vóór de operatie moet de patiënt algemeen bloed, urine, EEG, fluorografie ondergaan en voor een aantal infecties worden onderzocht. De conclusie van medisch specialisten die bij de patiënt zijn geregistreerd, is verplicht.

Abdominale (open) cholecystectomie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur is 1-2 uur. Een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in het galkanaal voor een betere visualisatie. Het is noodzakelijk om de afwezigheid van stenen erin te beheersen. De incisie wordt gemaakt onder de ribben of langs de mediane lijn in het gebied van de navel. Ten eerste klemt de chirurg alle vaten en leidingen die zijn verbonden met de galblaas vast met metalen klemmen of hechtingen met zelfabsorberende draden.

Het orgaan zelf op een botte manier (om sneden uit te sluiten) is gescheiden van de lever, vetweefsel en bindweefsel. Alle gebonden kanalen en vaten worden uitgesneden en de galblaas wordt uit het lichaam verwijderd. Een drainagebuis is geïnstalleerd in de wond waaruit bloed en andere lichaamsvloeistoffen zullen weglopen. Dit is nodig zodat de arts kan controleren of het purulente proces zich heeft ontwikkeld in de lichaamsholte. Met een gunstig resultaat wordt het op een dag verwijderd.

Alle stoffen zijn in lagen genaaid. De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care. Totdat het effect van anesthesie voorbij is, hebben we strikte controle over zijn pols en druk nodig. Wanneer hij wakker wordt, zal er een sonde in zijn maag zijn en een druppelaar in zijn ader. Het is belangrijk! Het is noodzakelijk om te ontspannen, niet proberen te bewegen, opstaan.

laparoscopie

De werking van cholecystectomie wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie, de duur ervan is iets minder dan bij een open - 30-90 minuten. De patiënt wordt op zijn rug gelegd. Na het begin van de anesthesie, maakt de chirurg verschillende lekke banden in de buikwandholte en introduceert daar trocars. Gaten worden in verschillende grootten gemaakt. De grootste wordt gebruikt voor beeldvorming met een camera bevestigd aan een laparoscoop en de extractie van een orgel.

Let op. Een trocar is een hulpmiddel waarmee u de lichaamsholte kunt bereiken en de integriteit van de wanden kunt behouden. Het is een buisje (buisje) met daarin een stilet (puntige staaf) gestoken.

De patiënt wordt met een naald met koolstofdioxide in de lichaamsholte geïnjecteerd. Het is noodzakelijk om voldoende ruimte te creëren voor chirurgische ingrepen. Ten minste twee keer tijdens de operatie, zal de arts de tafel met de patiënt kantelen - ten eerste om de organen te verplaatsen om het risico op schade te verminderen en vervolgens om door de darm te gaan.

Bel geklemd door automatische klem. Het kanaal en het orgel zelf onderscheiden zich door het gereedschap dat in een van de lekke banden is ingebracht. Een katheter wordt in het kanaal ingebracht om te voorkomen dat het in de buikholte wordt samengedrukt of uit de katheter wordt gestoten.

Onderzoek de functies van de sluitspier. Inspecteer het kanaal om er zeker van te zijn dat er geen stenen in zitten. Maak een snee met een microschaar. Komt ook met bloedvaten. Bel voorzichtig geïsoleerd van zijn bed, terwijl het bewaken van de aanwezigheid van schade. Ze zijn allemaal afgedicht door elektrocauterisatie (een gereedschap met een verwarmde elektrische stroomlus of tip).

Na volledige extractie van de galblaas, aspiratie wordt uitgevoerd. Vanuit de holte zuigen ze alle verzamelde vloeistoffen daar weg - geheimen van klieren, bloed, enz.

Bij cholecystolithotomie wordt het orgaan zelf geopend en worden stenen verwijderd. Muren worden dichtgenaaid en beschadigde vaten stollen. Dienovereenkomstig wordt de kanaaltransectie niet uitgevoerd. Chirurgische verwijdering van stenen zonder de galblaas te verwijderen, wordt vrij zelden toegepast.

lithotripsy

De volledige naam van de procedure is extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL). Het suggereert dat de operatie extern wordt uitgevoerd, buiten het lichaam, en ook dat een bepaald type golf wordt gebruikt, die de steen vernietigt. Dit komt door het feit dat echografie een verschillende bewegingssnelheid heeft in verschillende omgevingen. In zachte weefsels verspreidt het zich snel, zonder schade aan te richten, en bij overgang naar een vaste formatie (steen) treden vervormingen op die leiden tot het optreden van scheuren en vernietiging van calculus.

Deze operatie kan in ongeveer 20% van de gevallen worden aangegeven met galsteenaandoeningen. Het is belangrijk! Het houdt niet op, als de patiënt enige andere opleiding heeft in de richting van de schokgolf, of als hij voortdurend anticoagulantia moet nemen. Ze remmen de vorming van bloedstolsels, wat de genezing van mogelijke schade kan compliceren, herstel na een operatie.

De operatie wordt uitgevoerd onder epidurale anesthesie (toediening van een pijnstiller aan de wervelkolom) of intraveneus. Voordat de arts de echografie uitvoert, wordt de optimale positie van de patiënt onderzocht en wordt de apparaat-emitter naar de geselecteerde plaats gebracht. De patiënt kan lichte trillen of zelfs pijn voelen. Het is belangrijk om kalm te blijven en niet te bewegen. Vaak heb je verschillende benaderingen of sessies van lithotripsie nodig.

De bewerking wordt als succesvol beschouwd als er geen stenen zijn en hun onderdelen groter zijn dan 5 mm. Dit gebeurt in 90-95% van de gevallen. Na lithotripsie wordt aan de patiënt een behandeling met galzuren voorgeschreven, die de resterende fragmenten helpen oplossen. Deze procedure wordt orale litholyse genoemd (van het woord per os - via de mond). De duur kan oplopen tot 12-18 maanden. Het verwijderen van zand en kleine stenen uit de galblaas gebeurt langs de kanalen.

De optie om stenen met een laser op te lossen. Deze nieuwe techniek bevindt zich echter nog in de ontwikkelingsfase en tot nu toe is er weinig informatie over de effecten en effectiviteit ervan. De laser als schokgolf wordt door de punctie naar de steen geleid en richt zich er direct op. Zandevacuatie vindt op natuurlijke wijze plaats.

Neem contact op met litholysis

Dit is een bewerking om de stenen te verwijderen met de volledige veiligheid van het orgel. Bij het genezen van de onderliggende ziekte, heeft het een zeer goede prognose. In Rusland is de techniek in ontwikkeling, de meeste operaties worden uitgevoerd in het buitenland.

Het omvat verschillende fasen:

  • Overlay microcholecystoma. Dit is een drainagebuis die de inhoud van de galblaas verwijdert.
  • Beoordeling door de introductie van een contrastmiddel van het aantal en de grootte van stenen, waarmee u de exacte hoeveelheid lithometrie (oplosmiddel) kunt berekenen en de intrede in de darm kunt voorkomen.
  • Introductie van methyl-tert-butylether in de holte van de galblaas. Deze substantie lost effectief alle afzettingen op, maar kan gevaarlijk zijn voor de slijmvliezen van naburige organen.
  • Evacuatie door de afvoerbuis van gal met lithometrie.
  • Introductie van de holte van de galblaas ontstekingsremmende medicijnen om het slijmvlies van de wanden te herstellen.

complicaties

Veel chirurgen geloven dat cholecystectomie niet alleen de gevolgen van de ziekte elimineert, maar ook de oorzaak. De arts Karl Langenbuch, die voor het eerst in de XIXe eeuw deze operatie uitvoerde, zei: "Het is noodzakelijk [om de galblaas te verwijderen] niet omdat er stenen in zitten, maar omdat het ze vormt". Sommige moderne specialisten zijn er echter van overtuigd dat chirurgische ingrepen met een onbekende etiologie het probleem niet zullen oplossen en dat de gevolgen van de ziekte de patiënten jarenlang zullen hinderen.

Deze statistieken bevestigen dit op verschillende manieren:

  1. Na de operatie ervaart bijna 100% van de patiënten problemen in het maagdarmkanaal.
  2. Een kwart van de patiënten zegt dat hun toestand niet is verbeterd en bijna 30% spreekt van verslechtering.
  3. Handicap na een operatie wordt toegewezen aan 2% tot 12% van de patiënten.
  4. Een derde van de patiënten ontwikkelt het zogenaamde postcholecystectomiesyndroom. Deze term verwijst naar de disfunctie van de sluitspier van Oddi na de operatie - ringvormige spier, knijpen de duct die in de maag van de lever, pancreas en galblaas. Complicatie manifesteerde zich in ernstige langdurige pijn.
  5. Bij sommige patiënten wordt het slijmvlies van de twaalfvingerige darm beschadigd door de constante afgifte van gal zonder accumulatie in de blaas, wat leidt tot de ontwikkeling van reflux, duodenitis, enz.

De volgende factoren verhogen het risico op complicaties:

  • Patiënt met overgewicht, weigering om te voldoen aan doktersrecepten, dieet.
  • Fouten tijdens de operatie, schade aan naburige orgels.
  • Ouderdom van de patiënt, de aanwezigheid in de geschiedenis van andere aandoeningen van het maag-darmkanaal.

Het grootste gevaar van operaties waarbij de galblaas niet wordt verwijderd, is een terugval van de ziekte en bijgevolg alle onaangename symptomen.

Herstelperiode na de operatie

Binnen een paar maanden zullen patiënten bepaalde aanbevelingen moeten opvolgen en de instructies van de arts met betrekking tot voeding moeten hun hele leven worden gevolgd:

  1. In de eerste maanden na de operatie (zelfs minimaal invasief), moet je fysieke inspanning beperken. Nuttige oefeningen zoals "fiets", zwaaiend met zijn armen vanuit een vooroverliggende positie. Exacte gymnastiek kan de behandelende arts aanbevelen.
  2. De eerste weken moet u alleen onder de douche wassen, zodat de wond niet nat wordt. Na hygiënische procedures moet het worden behandeld met een antisepticum - jodium of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat.
  3. Binnen 2-3 weken moet de patiënt zich houden aan het dieet nummer 5 (met uitzondering van gebakken, zout, vet, zoet, pittig) om cholagogue te nemen. Na deze periode is het toegestaan ​​om dergelijke producten slechts in zeer beperkte hoeveelheden te nemen.
  4. Het is raadzaam om te wennen aan het eten van gebroken, 5-6 keer per dag, met pauzes in de eerste maand na de operatie na 1,5-2 uur, daarna - 3-3,5 uur.
  5. Jaarlijkse bezoeken aan sanatoria worden aanbevolen, met name bij voorkeur 6-7 maanden na de operatie.

De kosten van chirurgische interventie, de operatie onder het beleid OMS

De meest voorkomende beschreven operaties zijn open en laparoscopische cholecystectomie. Wanneer zij naar een privékliniek gaan, zal hun prijs ongeveer hetzelfde zijn - 25.000 - 30.000 roebel in medische instellingen in Moskou. Beide soorten zijn opgenomen in het basisverzekeringsprogramma en kunnen kosteloos worden uitgevoerd. De keuze ten gunste van een publiek of privaat bedrijf ligt volledig bij de patiënt.

Lithotripsie van de galblaas wordt niet in elk medisch centrum en alleen voor geld uitgevoerd. De gemiddelde kosten zijn 13.000 roebel per sessie. Contactlitholysis in grote hoeveelheden in Rusland is nog niet uitgevoerd. Cholecystolithotomy kan 10.000 tot 30.000 roebel kosten. Niet alle medische instellingen bieden dergelijke diensten.

Beoordelingen van patiënten

De belangrijkste vraag op de forums gewijd aan galsteenziekte - is het de operatie waard of niet waard. Helaas zijn de orgaansparende interventiemethoden nog niet geperfectioneerd en is het noodzakelijk om risico's te vergelijken en een moeilijke beslissing te nemen. Verschillende artsen hebben hun eigen mening over de noodzaak van een operatie, de tijd die moet worden uitgevoerd.

Laparoscopie heeft veel positieve feedback gekregen. Patiënten zijn tevreden met het ontbreken van hechtingen, snel herstel. Degenen die hebben ervaren koliek en ernstige pijn geassocieerd met een steen het kanaal binnenkomen, merken met plezier het gevoel van lichtheid en comfort.

Operatie vandaag, helaas - de enige effectieve manier om galsteenziekte kwijt te raken. Ondanks de ontwikkeling van minimaal invasieve en orgaanbehoudende chirurgische ingrepen, is het in de meeste gevallen nodig om de blaas te verwijderen. De operatie heeft een aantal complicaties, sommige symptomen kunnen de patiënten gedurende hun leven achtervolgen, maar ze kunnen niet worden vergeleken met de pijn veroorzaakt door stenen.

Moet ik de galblaas verwijderen als er een of meer stenen zijn?

Verwijdering van de galblaas is een veel voorkomende vorm van chirurgie en wordt cholecystectomie genoemd. Helaas, met veel pathologieën van dit orgaan, is dit type therapie de enige manier om het gewenste effect te bereiken. Of het nu gaat om het verwijderen van de galblaas, of er stenen in de galblaas zijn, in de aanwezigheid van ontstekingen en andere ziektes - het onderwerp van ons artikel.

Moet ik de galblaas met stenen in de galblaas verwijderen?

Een dergelijke chirurgische interventie, als de patiënt lijdt aan pijn of ander ernstig ongemak veroorzaakt door galstenen, wordt altijd voorgeschreven. Ook aanwijzingen voor het gebruik ervan zijn de aanwezigheid van comorbiditeit en het risico op ernstige complicaties.

Het is mogelijk om met deze ziekte te leven, maar de vraag of het mogelijk is om te doen zonder een operatie valt onder de exclusieve bevoegdheid van de arts.

Zijn galstenen gevaarlijk? Het hangt er vanaf hoeveel en hoe groot ze zijn. In de holte van het orgaan zelf zijn de galstenen van kleine omvang en in kleine hoeveelheden niet gevaarlijk, maar de mogelijkheid van hun migratie naar de galwegen en hun blokkering is zeer gevaarlijk. Er zijn gevallen waarin de concrementen gevormd in dit orgaan de patiënt niet hinderen en de ziekte asymptomatisch is.

Er is geen definitief antwoord op de vraag of de galblaas, als er stenen zijn, met asymptomatische galsteenziekte moet worden verwijderd. Veel patiënten met stenen in de gal kunnen hun hele leven leven zonder zelfs maar te weten dat ze de ziekte hebben. Er is zelfs het geval wanneer de patiënt leefde met een kip zo groot als een kippenei, en het werd pas ontdekt na haar natuurlijke dood.

De meeste praktiserende chirurgen zijn van mening dat verwijdering nog steeds nodig is, omdat zelfs de galblaasstenen van de patiënt die de patiënt niet storen na verloop van tijd nog steeds ernstige complicaties zullen veroorzaken die zelfs fataal kunnen zijn.

In dergelijke gevallen wordt de operatie met spoed uitgevoerd en heeft de patiënt eenvoudigweg geen tijd om zich erop voor te bereiden.

Bij cholelithiase kunnen de volgende pathologieën de situatie verergeren:

  • cholecystitis in acute vorm, met mogelijk optreden van gangreen of perforatie van de wanden van dit orgaan;
  • chronische cholecystitis;
  • het optreden van biliaire fistels;
  • intestinale obstructie.

In de regel ontwikkelen dergelijke pathologieën zich als de steen (of stenen) een grootte van meer dan twee centimeter bereiken, hoewel er uitzonderingen zijn. Tegelijkertijd waarschuwen experts dat zelfs bij afwezigheid van symptomen en ongemak, dergelijke stenen een grote bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Daarom wordt aanbevolen om het eens te worden over cholecystectomie.

Het is een bewezen feit dat de aanwezigheid van galstenen (zelfs als deze klein zijn) het risico op kanker van dit orgaan aanzienlijk verhoogt (volgens wetenschappelijke studies komt carcinoma met cholelithiasis in één of twee procent van de gevallen voor). De maligniteit van de cellen van dit orgaan hangt af van de kenmerken van het organisme van een bepaalde patiënt (bijvoorbeeld de leeftijd en de duur van de pathologie).

Als er veel galstenen zijn, wat moet je doen - de behandelend arts beslist. Meervoudige galstenen zijn echter het bewijs dat conservatieve methoden niet het gewenste resultaat geven en meestal (om ernstige complicaties te voorkomen) wordt het orgel verwijderd. Een groot aantal zelfs kleine stenen verhoogt het risico op het ontwikkelen van kanker van dit orgaan en andere extreem negatieve gevolgen aanzienlijk, dus u moet akkoord gaan met de operatie. Is het mogelijk om zonder te doen? U zou niet moeten beslissen, maar uw arts.

Chirurgische interventie wordt aanbevolen voor patiënten bij wie galsteenziekte verloopt tegen de achtergrond van andere pathologieën, zoals:

  • diabetes mellitus;
  • ontwikkeling van verkalking van de wanden van dit orgaan.

In dergelijke gevallen neemt de kans op acute complicaties aanzienlijk toe en is het verloop van de pathologie veel moeilijker. Verkalking van de wanden (zoals elke andere pathologie van spierweefsel) wordt echter beschouwd als een precancereuze aandoening, daarom is er altijd meer aandacht van de behandelende arts vereist.

Wanneer wordt besloten om de galblaas te verwijderen in het geval van een asymptomatisch beloop van galsteenaandoeningen, is het noodzakelijk om rekening te houden met een dergelijke belangrijke factor als het percentage dodelijke uitkomsten bij het uitvoeren van geforceerde (nood) en geplande operaties.

Bij het uitvoeren van de geplande verwijdering van dit orgaan met de juiste voorbereiding van de patiënt en bij afwezigheid van exacerbaties, is het sterftecijfer extreem laag (van 0,1 tot 0,5 procent). Als we het hebben over noodcholecystectomie, neemt dit percentage toe tot 37 (afhankelijk van de wijze van operatie en het type exacerbatie).

Veel mensen stellen de vraag "Moet ik de galblaas verwijderen als er een steen is?" Alles hangt af van de grootte en chemische samenstelling, en van de plaats van lokalisatie. Als het de galbuisblokkering niet bedreigt en de grootte ervan klein is, kunt u proberen het te pletten met echografie en / of oplossen met urso- en genoomdesoxycholzuurpreparaten (Ursofalk, Henofalk, enz.). Dergelijke conservatieve methoden zijn echter alleen effectief als de steen van cholesterolaard is. De beslissing om al dan niet een dergelijke operatie uit te voeren, moet echter door de behandelende arts worden genomen en zijn mening moet in acht worden genomen.

Bovendien hangt de effectiviteit van chirurgische interventie en de succesvolle uitkomst ervan af van het stadium en de duur van de ontwikkeling van de pathologie en van de diepte van de pathologische veranderingen die het veroorzaakte ten tijde van de operatie. Laparoscopische operaties hebben de voorkeur omdat ze minder traumatisch zijn, het risico op postoperatieve complicaties minimaliseren en de periode van volledig herstel aanzienlijk versnellen.

In verband met al het bovenstaande kan worden geconcludeerd dat cholecystectomie nog steeds nodig is in het geval van galsteenaandoeningen (zelfs als de patiënt de galstenen van de patiënt niet hindert).

Moderne chirurgische technieken voor het uitvoeren van een dergelijke interventie zijn goed ontwikkeld, het risico op overlijden bij een geplande operatie is minimaal en als alle medische aanbevelingen worden opgevolgd, zal revalidatie snel en pijnloos zijn. Een dergelijke operatie van vandaag is de beste preventie van het optreden van ernstige complicaties (waaronder kanker) en zou moeten helpen bij het wegwerken van galstenen.

Wanneer moet je gal met stenen verwijderen? Indicaties voor verwijdering van de galblaas

Zoals we al hebben vastgesteld, wordt de operatie om de galblaas te verwijderen voorgeschreven met als doel mogelijke complicaties of operatieve behandeling te voorkomen.

Indicaties voor cholecystectomie kunnen absoluut of relatief zijn.

Absolute indicaties (werking - vereist)

Deze metingen zijn ondubbelzinnig voor de onmiddellijke werking. Deze omvatten:

  • slaan van de steen in het galkanaal en de acute vorm van cholecystitis. In dergelijke gevallen moet het verwijderen van de galblaas niet later dan twee dagen na het begin van de aanval plaatsvinden;
  • herhaling van cholecystitis in chronische vorm, die orgaanfalen veroorzaakte. Meestal gevonden tijdens echografie of met behulp van de procedure van cholecystografie;
  • verlies van stenen in het galkanaal, als er geen andere mogelijkheid is om ze te verwijderen. Verwijdering is te wijten aan een sterke toename van het risico op acute pancreatitis, die fataal kan zijn;
  • gangreen van dit orgaan. Behandeling begint in de regel echter met cholecystostomie, echter als na een dergelijke interventie de wond niet geneest, wordt het orgaan verwijderd;
  • darmobstructie, die wordt veroorzaakt door een steen die uit de galblaas in de darm is gevallen door een fistel in de wand van het orgel;
  • cholesterose (inclusief - vergezeld van polyposis (poliep of poliepen in het orgel)).

In dergelijke gevallen wordt de galblaas noodzakelijkerwijs verwijderd. Om te beslissen of u een patiënt wilt opereren of niet. Noch de grootte van de stenen, noch hun aantal, noch de tijd van de pathologie zou moeten beïnvloeden, maar de urgentie van de noodzakelijke chirurgische ingreep hangt af van de grootte van de galstenen. Als de steen meer dan twee centimeter is, wordt het orgel zo snel mogelijk verwijderd, omdat de vertraging erg ernstig is.

Relatieve indicaties

Dergelijke indicaties bij de benoeming van cholecystectomie-experts zijn onder meer:

  • zware cholecystitis in een chronische vorm, na een voorlopige differentiële diagnose van deze pathologie met andere pathologieën van het spijsverteringskanaal en het urinewegstelsel, die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met cholecystitis;
  • asymptomatische galsteenziekte.

Cholecystectomie voor asymptomatische cholelithiase wordt niet alleen aanbevolen als preventieve maatregel om het risico op ernstige complicaties tot een minimum te beperken. Een dergelijke operatie kan bijvoorbeeld worden toegewezen aan een patiënt die ver weg woont van medische instellingen met een chirurgische afdeling, waardoor zij in het geval van een verergering van de pathologie eenvoudig geen tijd hebben om de nodige gekwalificeerde hulp te bieden.

Hetzelfde geldt voor patiënten van wie het werk samenhangt met constant reizen. In deze gevallen is het beter om niet te riskeren en te gaan voor de verwijdering van het aangetaste orgaan, omdat het onmogelijk is om het tijdstip van het begin van een exacerbatie te voorspellen, en dit is vol met het feit dat hulp simpelweg niet beschikbaar zal zijn.

Contra-indicaties voor cholecystectomie

Nog niet zo lang geleden leidden onvoldoende gesofisticeerde chirurgische technieken ertoe dat de lijst met contra-indicaties voor dergelijke operaties vrij breed was. De moderne ontwikkeling van chirurgische technieken kan de lijst van factoren die het gebruik van cholecystectomie beperken voor een effectieve behandeling van cholelithiasis aanzienlijk beperken.

Contra-indicaties voor deze operatie zijn gebruikelijk (een verbod op het uitvoeren van laparoscopische verwijdering van de galblaas in principe) en lokaal.

Galblaassteen

Algemene contra-indicaties voor cholecystectomie

De aanwezigheid van dergelijke contra-indicaties suggereert dat een dergelijke interventie eenvoudigweg gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de patiënt en dat de mogelijke schade van een dergelijke operatie de mogelijke voordelen van de werking ervan overstijgt. De aanwezigheid van dergelijke contra-indicaties maakt cholecystectomie ongepast (zowel met laparoscopie als met traditionele interventie).

Hieronder geven we een lijst met algemene algemene contra-indicaties, in de aanwezigheid waarvan de operatie niet is voorgeschreven:

  • uitgesproken pathologie van het cardiovasculaire systeem en ademhalingsorganen;
  • verminderde bloedstolling, die zelfs voor een tijdelijke medische correctie niet mogelijk is;
  • peritonitis van verschillende etiologie en aard;
  • de aanwezigheid in de weefsels van de wanden van de buikholte van het ontstekingsproces;
  • late zwangerschap;
  • tweede en derde graad van obesitas.

Deze pathologieën laten het gebruik van chirurgische ingrepen voor de behandeling van galsteenziekte niet toe.

Lokale contra-indicaties

Het belangrijkste verschil met lokale contra-indicaties van de algemene is dat ze niet absoluut zijn. In de meeste gevallen worden ze tijdens de operatie zelf gedetecteerd en in dergelijke gevallen moet de chirurg zelf beslissen of de operatie moet worden voortgezet als er onvoorziene complicaties zijn of om de operatie te stoppen.

In de regel leidt de aanwezigheid van dergelijke complicaties met de juiste kwalificaties en ervaring van medisch personeel niet tot ernstige schade aan de gezondheid van de patiënt in het geval van voortzetting van de interventie.

Lokale experts hebben de volgende soorten contra-indicaties:

  • als de galblaas zich in de lever bevindt;
  • de aanwezigheid van aanzienlijke littekens in de hals van de galblaas, evenals in het ligament van de lever en darmen;
  • geelzucht;
  • pancreatitis in acute vorm;
  • de aanwezigheid van verklevingen in het bovenste deel van het peritoneum;
  • kwaadaardige gezwellen in de galblaas.

Stenen monster uit de galblaas

Sommige soorten relatieve contra-indicaties worden gedetecteerd in de voorbereidende fase van de operatie (bijvoorbeeld verschillende operaties in de bovenste buikholte, de aanwezigheid van een acute vorm van cholecystitis (als er meer dan twee dagen zijn verstreken sinds de aanval), als de patiënt ouder is dan 70 jaar, enzovoort ). In dergelijke gevallen beslist de chirurg of een cholecystectomie geschikt is.

Een verwijderde galblaas is geen zin, en de naleving van de juiste voeding en andere medische aanbevelingen stelt patiënten in staat om terug te keren naar een volledig actief leven, zelfs met een afgelegen orgaan. Of we ons leven gezond en actief maken of niet, alles hangt alleen van onszelf af. Het feit dat het schadelijk is om alcohol te misbruiken, te roken en vet voedsel te eten is bij iedereen bekend, maar alleen door onze staat tot een kritische toestand te brengen, beginnen we erover na te denken. Denk na over hoe je leeft en wat je eet en wees gezond!


Meer Artikelen Over Lever

Cyste

Galsteenziekte: symptomen, oorzaken en behandeling

Galsteenziekte (synolithische cholelithiasis, galstenen) is een aandoening van het hepatobiliaire systeem die optreedt wanneer de metabole processen van lipiden en / of bilirubine worden verstoord.
Cyste

Constipatie na een operatie om de galblaas te verwijderen

Obstipatie na verwijdering van de galblaas is een symptoom dat veel patiënten zorgen baart, zelfs als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd.