Galstenen - oorzaken, symptomen en behandeling

De galblaas is een orgaan dat gal accumuleert geproduceerd door de lever. Dit laatste is noodzakelijk voor de vertering van voedsel. Indien nodig wordt het in de twaalfvingerige darm gegooid. Gal is een complexe substantie met een grote hoeveelheid bilirubine en cholesterol.

Stenen in de galblaas worden gevormd als gevolg van de stagnatie van gal, waarbij cholesterol wordt vastgehouden in de blaas en neerslaat. Dit proces wordt het proces van de vorming van "zand" - microscopisch kleine stenen genoemd. Als je het "zand" niet verwijdert, komen de stenen met elkaar in contact en vormen ze stenen. Stenen in de kanalen van de gal en in de galblaas worden gevormd voor een lange tijd. Het duurt 5-20 jaar.

Stenen in de gal kunnen zich lange tijd niet manifesteren, maar het is nog steeds niet aan te raden om de ziekte te starten: de steen kan de wand van de galblaas beschadigen en ontstekingen verspreiden zich naar naburige organen (patiënten lijden vaak aan gastritis, zweren, pancreatitis). Wat te doen bij galstenen en hoe dit probleem te behandelen zonder een operatie, zullen we in dit artikel bespreken.

Hoe worden galstenen gevormd?

De galblaas is een kleine zak, deze bevat 50-80 ml gal, een vloeistof die het lichaam nodig heeft om vetten te verteren en de normale microflora te behouden. Als gal stagneert, beginnen de componenten te precipiteren en kristalliseren. Er worden dus stenen gevormd, die in de loop der jaren in omvang en hoeveelheid toenemen.

Bovendien zijn een van de meest voorkomende oorzaken van de ziekte:

  1. Ernstige ontsteking in de galblaas.
  2. De contractiliteit van de galblaas neemt af, waardoor er een stagnatie van gal is.
  3. Wanneer gal een grote hoeveelheid calcium, cholesterol en galpigment bevat, is het een in water onoplosbaar bilirubine.
  4. Meestal wordt de ziekte van een vrouw veroorzaakt door obesitas, een groot aantal bevallingen en oestrogeenhormonen.
  5. Erfelijkheid. De vorming van galstenen is te wijten aan een genetische factor. Als de ouders aan de ziekte leden, heeft hun kind ook het risico om een ​​pathologie te ontwikkelen.
  6. Medicamenteuze behandeling - Cyclosporine, Clofibraat, Octreotide.
  7. Vermogen modus. Vasten of lange tussenpozen tussen de maaltijden kunnen cholelithiasis veroorzaken. Jezelf beperken tot vochtinname wordt niet aanbevolen.
  8. Galstenen kunnen optreden als gevolg van diabetes, hemolytische anemie, Carolisyndroom, de ziekte van Crohn en levercirrose.
  9. Als gevolg van een operatie, waarbij het onderste deel van de darm wordt verwijderd.
  10. Alcohol. Het misbruik ervan veroorzaakt stagnatie in de blaas. Bilirubine kristalliseert en er verschijnen conkrypen.

Zoals je weet bestaat gal uit verschillende componenten, dus de stenen kunnen qua samenstelling verschillen. De volgende soorten stenen worden onderscheiden:

  1. Cholesterol - hebben een afgeronde vorm en een kleine diameter (ongeveer 16-18 mm);
  2. Limy - bevatten veel calcium en zijn vrij zeldzaam;
  3. Gemengde - verschillende gelaagde structuur, in sommige gevallen bestaande uit een gepigmenteerd centrum en cholesterol omhulsel.

Bovendien kunnen bilirubine-stenen in de galblaas worden gevormd, die van kleine omvang zijn en zowel in de zak als in de kanalen zijn gelokaliseerd. Meestal zijn de stenen echter gemengd. Gemiddeld variëren hun afmetingen van 0,1 mm tot 5 cm.

Symptomen van galstenen

Het klinische beeld van symptomen met het verschijnen van galstenen is behoorlijk divers. Symptomatologie is afhankelijk van de samenstelling, het aantal en de lokalisatie van stenen. De meeste patiënten met enkele grote stenen bevinden zich direct in de galblaas, vaak niet op de hoogte van hun ziekte. Deze voorwaarde wordt de latente (latente) vorm van JCB genoemd.

Wat betreft specifieke symptomen, stenen in de galblaas laten zich voelen met dergelijke symptomen:

  • pijn in het rechter hypochondrium (projectie van de lever en galwegen) - intensiteit van onuitgesproken ongemak tot leverkoliek;
  • dyspeptisch syndroom - manifestaties van spijsverteringsstoornissen - misselijkheid, opgeblazen gevoel, onstabiele ontlasting;
  • verhoogde lichaamstemperatuur is een gevolg van de toetreding van een secundaire bacteriële infectie.
  • als de steen naar beneden gaat in het galkanaal, is de pijn gelokaliseerd in de onderbuik, in de lies, aan het dijbeendeel.

Bij 70% van de mensen veroorzaakt deze ziekte helemaal geen ongemak, een persoon begint alleen ongemak te voelen als de stenen al zijn gegroeid en de galwegen verstopt zijn en de typische manifestatie is galkoliek, een aanval van acute pijn met af en toe een blokkade met een galkanaalsteen. Deze aanval van acute pijn, dat wil zeggen koliek, kan van 10 minuten tot 5 uur duren.

diagnostiek

De diagnose betrof een gastro-enteroloog. De diagnose wordt gesteld aan de hand van klachten van patiënten en aanvullend onderzoek.

Om te beginnen maakt de patiënt een echo van de buikorganen. - de belangrijkste en meest effectieve methode voor de diagnose van cholelithiase. Detecteert de aanwezigheid van galstenen, verdikking van de wanden van de galblaas, de vervorming ervan, uitzetting van de galkanalen. De belangrijkste voordelen zijn niet-invasiviteit (niet-invasiviteit), veiligheid, toegankelijkheid en de mogelijkheid van meerdere holdings.

Als de situatie ernstiger is, nemen artsen hun toevlucht tot cholecystocholangiografie (röntgenonderzoek met de introductie van een contrastmiddel).

effecten

Het beloop van galsteenaandoeningen kan gecompliceerd zijn door de volgende aandoeningen:

  • cellulitis van de galblaaswand;
  • biliaire fistels;
  • Miritsi-syndroom (knijpen van de galwegen);
  • perforatie van de galblaas;
  • gal pancreatitis;
  • acute en chronische cholecystitis;
  • waterzucht van de galblaas;
  • darmobstructie;
  • galblaaskanker;
  • acute etterige ontsteking (empyeem) en gangreen van de galblaas.

Over het algemeen is de aanwezigheid van steen in de blaas niet gevaarlijk zolang het de galwegen niet blokkeert. Kleine steentjes komen meestal zelf tevoorschijn en als hun grootte vergelijkbaar is met de diameter van het kanaal (ongeveer 0,5 cm), ontstaat er pijn - koliek - met de doorgang. De zandkorrel "gleed" verder in de dunne darm - de pijn verdwijnt. Als het steentje zo groot is dat het vastloopt, dan vereist deze situatie al onmiddellijke medische tussenkomst.

Galstenen: behandeling zonder operatie

Detectie van galstenen impliceert niet altijd een verplichte operatie, in de meeste gevallen is een behandeling zonder operatie geïndiceerd. Maar ongecontroleerde zelfbehandeling thuis is beladen met obstructie van de galwegen en een noodhit op de operatietafel voor de dienstdoende chirurg.

Daarom is het beter om geen twijfelachtige cocktails te gebruiken van categorisch verboden choleretische kruiden en plantaardige olie, die worden aanbevolen door sommige traditionele genezers, maar om je aan te melden voor een consult bij een gastro-enteroloog.

De volgende medicijnen worden voorgeschreven voor de conservatieve behandeling van galsteenaandoeningen:

  1. Preparaten die bijdragen tot de normalisatie van de samenstelling van gal (ursofalk, liobil);
  2. Enzympreparaten die de processen van de spijsvertering verbeteren, in het bijzonder - de processen van lipidevertering (creon).
  3. In het geval van pijn veroorzaakt door samentrekking van de galblaas, worden patiënten verschillende spierverslappers aanbevolen (platafilline, drotaverin, no-spa, metacine, pyrencipine).
  4. Stimulatoren van galzuurafscheiding (fenobarbital, zixorine).

Moderne conservatieve behandeling, die het mogelijk maakt om het orgel en zijn kanalen te behouden, omvat drie hoofdmethoden: stenen oplossen met medicijnen, stenen verpletteren met ultrageluid of laser en percutane cholelitolyse (invasieve methode).

Steenoplossing (litholytische therapie)

Het oplossen van galstenen met medicijnen helpt galstenen genezen zonder chirurgie. De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om stenen in de galblaas op te lossen zijn ursodeoxycholzuur (Ursosan) en chenodesoxycholzuur (Henofalc).

Litolytische therapie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

  1. De stenen zijn klein van formaat (van 5 tot 15 mm) en vullen niet meer dan 1/2 van de galblaas.
  2. De contractiele functie van de galblaas is normaal, de doorlaatbaarheid van de galwegen is goed.
  3. Stenen hebben een cholesterolgehalte. De chemische samenstelling van stenen kan worden bepaald door duodenale klink (duodenale ulcera) of orale cholecystografie.

Ursosan en Henofalk verminderen het gehalte aan stoffen die bijdragen aan de vorming van stenen (cholesterol) in gal en verhogen het aantal stoffen dat stenen (galzuren) oplost. Litolytische therapie is alleen effectief in aanwezigheid van kleine cholesterolstenen, in de vroege stadia van de ziekte. De dosis en de duur van de medicatie worden door de arts bepaald op basis van echografische gegevens.

Steenbreek (extracorporale lithotripsie)

Extracorporale schokgolf-lithotripsie (verpulvering) is een techniek die is gebaseerd op het genereren van een schokgolf, die leidt tot het vergruizen van een steen in vele zandkorrels. Momenteel wordt deze procedure gebruikt als voorbereidende fase voor orale litholytische therapie.

  1. Bloedstollingsstoornissen;
  2. Chronische ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal (cholecystitis, pancreatitis, zweren).

Bijwerkingen van echografie lithotripsie omvatten:

  1. Risico op obstructie van de galwegen;
  2. Schade aan de wanden van de galblaasfragmenten van stenen als gevolg van trillingen.

De indicatie voor het uitvoeren van ESWL is de afwezigheid van schending van de doorgankelijkheid van het galkanaal, enkele en meervoudige cholesterolstenen met een diameter van niet meer dan 3 cm.

Percutane transhepatische cholelitholyse

Het wordt zelden gebruikt omdat het verwijst naar invasieve methoden. Via de huid en het leverweefsel wordt een katheter in de galblaas ingebracht, waardoor 5-10 ml van een mengsel van speciale preparaten wordt geïnjecteerd. De procedure moet worden herhaald, binnen 3-4 weken is het mogelijk om tot 90% van de concrementen op te lossen.

Je kunt niet alleen cholesterol oplossen, maar ook andere soorten galstenen. Het aantal en de grootte van stenen doen er niet toe. In tegenstelling tot de vorige twee, kan deze methode niet alleen worden gebruikt bij personen met asymptomatische cholelithiasis, maar ook bij patiënten met uitgesproken klinische manifestaties van de ziekte.

Chirurgie om stenen uit de galblaas te verwijderen

Niettemin moet worden begrepen dat chirurgische behandeling niet mogelijk is met:

  • frequente galkoliek;
  • "Disconnected" (lost contractility ability) bubble;
  • grote stenen;
  • frequente exacerbaties van cholecystitis;
  • complicaties.

In de meeste gevallen wordt een operatie om stenen uit de galblaas te verwijderen aanbevolen voor patiënten bij wie de ziekte gepaard gaat met frequente recidieven, aanvallen van hevige pijn, grote stenen, hoge lichaamstemperatuur en verschillende complicaties.

Chirurgische behandeling kan laparoscopisch en open zijn (cholecystolithotomie, cholecystectomie, papillosphincterotomie, cholecystostomie). De optie van chirurgie wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald.

eten

Meestal wordt een dieet voorgeschreven zodra de eerste tekenen van galstenen verschijnen. Het is speciaal ontworpen voor dergelijke patiënten, het wordt genoemd - therapeutisch dieet nummer 5, het moet constant worden aangehouden.

Wanneer stenen in de gal niet worden aanbevolen, is het gebruik van dergelijke producten:

  • vet vlees;
  • verschillende gerookte vleeswaren;
  • margarine;
  • gekruide kruiden;
  • hardgekookte eieren;
  • sterke koffie;
  • ingeblikt vlees en vis;
  • gebeitst voedsel;
  • bouillon: vlees, vis en champignons;
  • vers gebak van brood en gist;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • alcohol.

Voedsel wordt bereid door te koken of te bakken en je moet vaak 5-6 keer per dag eten. Het dieet voor stenen in de galblaas moet maximaal groente en plantaardige oliën bevatten. Groenten ten koste van plantaardig eiwit stimuleren de afbraak van overtollig cholesterol en plantaardige oliën verbeteren de darmmotiliteit, helpen de blaas te verminderen en voorkomen daardoor de ophoping van gal.

Galstenen: symptomen, oorzaken en behandeling

Identificatie van stenen (stenen) in de galblaas is vaak een onaangename verrassing. Hun aanwezigheid duidt immers op de ontwikkeling van cholecystolithiasis of galsteenziekte en doet de vraag rijzen of een bezoek aan een chirurgische kliniek haalbaar is.

In de afgelopen decennia is deze ziekte, eigen aan mensen van middelbare en ouderdom, aanzienlijk verjongd. Een vijfde van de patiënten met cholecystolithiasis hebben hun dertigste verjaardag nog niet gevierd.

De stenen die worden gevormd verschillen in hoeveelheid (enkel of meervoudig), chemische samenstelling (zwart en bruin pigment, cholesterol, gemengd, complex), grootte en locatie (ze kunnen van de blaas naar de galwegen bewegen).

Symptomen van galstenen ziekte

Bij sommige patiënten manifesteren zelfs grote stenen in de galblaas zich op geen enkele manier, ze blijken meestal om onverwachte redenen (asymptomatische vorm) tijdens röntgen- of ultrageluidonderzoek. Voor anderen compliceren heel kleine stenen het dagelijks leven aanzienlijk, waardoor ze:

  • paroxysmale pijn van verschillende ernst (van nauwelijks waarneembaar intense krampen, genaamd gal) in het rechtsboven kwadrant en epigastrische regio, soms ze geven de rechter arm, rug of rechter sleutelbeen;
  • bittere smaak in de mond;
  • misselijkheid;
  • boeren bitter of lucht;
  • braken;
  • opgeblazen gevoel.

Soms manifesteert de ziekte zich atypisch. In plaats van kenmerkende buikpijn, zijn er pijn in de linkerkant van de borstkas en achter het borstbeen, vergelijkbaar met hart- en vaatziekten - angina pectoris.

Vaak merken de patiënten zelf een duidelijk verband tussen het begin van tekenen van de ziekte en de consumptie van vet voedsel, stress, fysieke inspanning of een reis in het transport door de weg te schudden.

Langdurig vinden van stenen leidt tot het feit dat ze het mondslijmvlies van de galblaas voortdurend beschadigen, waardoor het ontsteking veroorzaakt - zware cholecystitis. De ontwikkeling gaat gepaard met het verschijnen van koorts, overmatige vermoeidheid, verlies van eetlust. De ziekte is niet besmettelijk, dus deze patiënten vormen geen epidemiologisch gevaar voor de mensen om hen heen.

redenen

Wetenschappers geloven dat het proces van calculusvorming begint wanneer de volgende belangrijke voorwaarden worden gecombineerd:

  • overvloed aan gal met calcium-, cholesterol- of galpigment - in water onoplosbaar bilirubine;
  • de aanwezigheid van ontsteking in de galblaas;
  • afname van de contractiliteit van de blaas, vergezeld van stagnatie van de gal.

En de opkomst van deze voorwaarden draagt ​​op zijn beurt bij aan:

  • vrouwelijk geslacht (hoewel het aantal zieke mannen ook gestaag toeneemt);
  • obesitas;
  • frequente bevalling;
  • oestrogeen nemen - vrouwelijke hormonen (ook tijdens de IVF-procedure);
  • belaste erfelijkheid;
  • koud klimaat;
  • behandeling met bepaalde geneesmiddelen (clofibraat, cyclosporine, octreotide, enz.);
  • calorierijk dieet met een tekort aan vezels;
  • snel gewichtsverlies;
  • sommige ziekten (hemolytische anemie, diabetes mellitus, de ziekte van Crohn, cirrose van de lever, Caroli-syndroom, enz.);
  • eerdere operaties (verwijdering van het onderste ileum, vagotomie, enz.).

Diagnostische procedures

Een uitgestelde biliaire koliekaanval zou een krachtige stimulans moeten zijn voor verder onderzoek en een onmisbaar bezoek aan de arts. In 70% wordt het inderdaad herhaald. Het is beter om je "vijand" te leren kennen en zal een gevecht met hem beginnen, dan om de zaak tot ernstige complicaties (empyeem brengen - suppuratie van de galblaas, de overgang van een ontsteking in de buurt van zijn lichaam verstoppen stenen gal, secundaire biliaire cirrose, litteken leidingen veranderingen, galblaas kanker en andere), waarvoor een reddingsinterventie van de chirurg vereist is.

Bovendien kunnen de beschreven symptomen optreden bij meer onschadelijke functionele stoornissen (bijvoorbeeld spasmen van de spierklep - de sphincter van Oddi, die zich bij de ingang van het gemeenschappelijke galkanaal in de twaalfvingerige darm bevindt).

Moderne diagnostische onderzoeken die nodig zijn om stenen in de galblaas te detecteren, kunnen zijn:

  • Gekwalificeerd onderzoek van de arts (wanneer de buik wordt gesondeerd in speciale gebieden en galblaaspunten wordt pijn aan het licht gebracht);
  • Echografie - de belangrijkste methode die tot 95% van de stenen detecteert, waarbij de locatie, grootte, toestand van de wanden en de grootte van de galblaas worden geëvalueerd;
  • Röntgenonderzoek:
    • algemene radiografie (alleen verkalkte stenen met calciuminsluitsels zijn te zien);
    • cholecystography (maakt het mogelijk om radiologisch contrasterende stenen te detecteren, de toestand en functie van de blaas te beoordelen);
    • berekende of magnetische resonantie beeldvorming (gebruikt in onduidelijke situaties);
    • endoUZI (onderzoek endoscopische instrument een ultrasone spuitmond geeft niet alleen de toestand van de bel, maar het ductale systeem van de alvleesklier, papillaire);
    • ERCP (met uitzondering van stenen en andere formaties in de kanalen);
    • hemogram (met acute ontsteking in de blaas wordt een toename van leukocyten gedetecteerd, hun fracties - neutrofielen, versnelde ESR).

behandeling

De identificatie van stenen impliceert niet altijd een verplichte handeling. Maar ongecontroleerde zelfmedicatie is in dit geval beladen met blokkering van de galkanalen en een noodhit op de operatietafel bij de eerste chirurg. Daarom is het beter om niet te liter twijfelachtige cocktails strikt verboden choleretic kruiden en plantaardige olie, die door sommigen "genezers" van de mensen is aan te bevelen te drinken, en maak een afspraak met een gastro-enteroloog of chirurg.

Behandeling van galblaasstenen kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

Het complex van medicamenteuze therapie kan zijn:

  • betekent het verlichten galkoliek: spasmolytica (Nospanum, papaverine, etc.), niet-narcotische (. analgin, Baralginum et al) en middelen (. morfine et al) analgetica;
  • antibiotica (bij de ontwikkeling van cholecystitis - claritromycine, enz.);
  • middelen voor het oplossen van stenen (ursodeoxycholic en chenodeoxycholic zuren, maar voor hun doel zijn er harde aanwijzingen die alleen een gekwalificeerde specialist kan bepalen).

Aanvaarding van litholytische (oplossende stenen) geneesmiddelen kan leiden tot complicaties, dus de patiënt moet gedurende deze periode onder deze constante medische supervisie staan ​​(het kan tot 2 jaar duren).

Extracorporale schokgolf-lithotripsie (steenfragmentatie) wordt aan sommige patiënten voorgeschreven.

Zonder chirurgische behandeling kan niet als:

  • frequente galkoliek;
  • "Disconnected" (lost contractility ability) bubble;
  • grote stenen;
  • frequente exacerbaties van cholecystitis;
  • complicaties.

Moderne technologie helpt bij het verwijderen van de bubbel zonder de traditionele abdominale wandincisie (laparotomie) door kleine puncties (laparoscopische cholecystectomie) erin.

het voorkomen

Het voorkomen van galsteenvorming wordt beperkt tot het elimineren van alle mogelijke factoren die bijdragen aan de ziekte (overgewicht, onevenwichtige voeding, etc.). Om het ontstaan ​​van nieuwe stenen te voorkomen, adviseren de meeste patiënten na de operatie litholytica.

Welke arts moet contact opnemen

Als u pijn hebt in het juiste hypochondrium of per ongeluk stenen ontdekt, moet u contact opnemen met uw gastro-enteroloog. Conservatieve behandeling omvat een dieet, dus een voedingsdeskundige zal nuttig zijn. In sommige gevallen zijn er aanwijzingen voor een operatie. De aanpak van elke patiënt met cholelithiase is individueel, dus het heeft geen zin om op afstand contact op te nemen met een specialist, een volledig persoonlijk onderzoek en ondervraging van de patiënt is noodzakelijk.

Symptomen van galstenen, behandeling en goede voeding

Stenen in de galblaas zijn een gevaarlijke pathologie: als ze zich ontwikkelen, zijn deze formaties in staat om schade toe te brengen aan de gezondheid, de wanden te verwonden en het ontstekingsproces uit te lokken dat overgaat op andere organen. Steeds in strijd met de metabole processen van de componenten van gal manifesteert galsteenziekte zich lange tijd niet in specifieke symptomen.

Daarom wordt het vaak gevonden wanneer de formaties al in de kanalen dringen of zelfs blokkeren. Een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van galstenen wordt cholelithiasis genoemd. Bij vrouwen wordt het twee tot drie keer vaker gediagnosticeerd dan bij het andere geslacht. Artsen vonden geen voldoende rechtvaardiging voor dit fenomeen.

Oorzaken van galstenen

De belangrijkste reden voor de vorming van stenen is een schending van de samenstelling van gal - een balans tussen cholesterol en galzuren. Gal met een teveel aan cholesterol en tekort aan galzuren wordt lithogeen genoemd.

Gezonde gal heeft een vloeibare consistentie en vormt geen stenen. De factoren die hun vorming veroorzaken zijn:

  • Verhoogde cholesterol in de samenstelling van gal, vanwege wat de eigenschappen ervan verandert;
  • Overtreding van de uitstroom en stagnatie van gal;
  • Galblaasinfectie en daaropvolgende ontwikkeling van cholecystitis.

De volgende factoren veroorzaken de moeilijkheid in de uitstroom van gal en zijn stagnatie:

  • De aanwezigheid van bepaalde ziekten: dyskinesie (verminderde contractiele functie) van de galwegen, winderigheid (verhoogde druk in het maagdarmkanaal maakt het moeilijk voor de galstroom), evenals chirurgische interventie op het maagdarmkanaal in de geschiedenis (vagotomie, enz.);
  • Sedentaire levensstijl;
  • Zwangerschap (druk van de baarmoeder op de organen van het peritoneum voorkomt ook de uitstroom van gal);
  • Verkeerd dieet met aanzienlijke tussenpozen tussen de maaltijden, evenals vasten en scherp gewichtsverlies.

Een hoog cholesterolgehalte in gal wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  • Overmatige consumptie van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte (dierlijke vetten);
  • Leverstoornissen wanneer de galzuurproductie afneemt;
  • De aanwezigheid van obesitas, die wordt waargenomen bij ongeveer 2/3 van de patiënten;
  • Langdurig gebruik van orale anticonceptiva die oestrogenen bevatten (bij vrouwen);
  • De aanwezigheid van andere ziekten zoals diabetes mellitus, hemolytische anemie, cirrose van de lever, allergieën, de ziekte van Crohn en andere auto-immuunziekten.

De derde reden is infectie van de galblaas, die optreedt door het stijgende pad van de darmen of door bloed en lymfestroom en dientengevolge leidt tot cholecystitis (ontsteking van de slijmvlieswanden van de blaas) en cholangitis (ontsteking van de galkanalen). Chronische cholecystitis en galstenen zijn onderling afhankelijke toestanden, wanneer een van de ziektes de loop van de ander ondersteunt, versnelt en compliceert.

Op basis van de chemische samenstelling worden deze soorten galstenen onderscheiden:

  1. Bilirubine stenen. Ze worden gevormd met veranderingen in de samenstelling van het bloed en met enkele aangeboren afwijkingen. Verbindingen van dit type kunnen in de galblaas zijn, evenals in de uitscheidingskanalen en de lever. Ze hebben een dichte structuur, omdat ze calciumzouten bevatten. Dit zijn kleine stenen in de galblaas, ter grootte van een centimeter, niet meer. Ze hebben een onregelmatige vorm en meestal veel. Bilirubine-calculus kan zwart en bruin zijn, vanwege de dominante component. Zwarte stenen bevatten calciumbilirubine, een zwart pigment, ze bevatten geen cholesterol. Bruin bestaat uit minder gepolymeriseerd calciumbilirubine en bevat kleine hoeveelheden eiwitten en cholesterol. Pigmentstenen zijn radiopake formaties, waardoor ze gemakkelijk te diagnosticeren zijn.
  2. Cholesterol. Dit type komt het meest voor en wordt daarom in meer detail bestudeerd dan andere soorten galstenen. Hun hoofdbestanddeel is cholesterol microkristallen, dus ze hebben een homogene structuur. Cholesterolstenen in de galblaas bereiken aanzienlijke maten - tot 2 cm. Ze hebben een witte of gelige kleur, ovale of ronde vorm. Deze stenen zijn gelokaliseerd in de galblaas en niet in de kanalen. Cholesterolstenen kunnen niet worden gedetecteerd tijdens röntgenfoto's.
  3. Kalkhoudend (calcineert). Er zijn vrij zeldzame, worden gevormd uit calciumzouten en cholesterol kristallen. De galblaas met dergelijke stenen heeft meestal ontstoken muren. De kalksteen heeft de vorm van ronde formaties, enkel of meervoudig. Dit kan een grote steen van meer dan 10 mm of klein (minder dan 10 mm in diameter) zijn. Calcium kan worden gedetecteerd met behulp van röntgenstralen.
  4. Mixed. De complexe samenstelling van stenen wordt veroorzaakt door de toename van calcinaten op cholesterol en pigmentstenen. Als gevolg hiervan worden formaties gevormd met een uitgesproken gelaagde structuur. Meestal hebben gemengde stenen een gepigmenteerd centrum en een cholesterollaag.

Schendingen van de structurele samenstelling van gal spelen dus een cruciale rol bij het verschijnen van primaire stenen. De vorming van secundaire stenen is het resultaat van cholestasis en infectie van de galblaas. Primaire stenen vormen voornamelijk in de galblaas als gevolg van stagnatie en dikke galconsistentie. Secundaire stenen kunnen zowel in de blaas als in de kanalen, gal en intrahepatische gevormd worden.

symptomen

De belangrijkste tekens van galstenen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de steen - de manifestatie van GCB zal worden geassocieerd met de grootte en vorm van de laatste. Symptomen bij alle patiënten met galstenen zijn als volgt:

  • pijn onder de rib aan de rechterkant (paroxysmale, steken);
  • misselijkheid;
  • bittere smaak in de mond;
  • winderigheid en andere darmproblemen;
  • boeren lucht;
  • ontwikkeling van geelzucht.

Soms worden symptomen zoals koorts en koude rillingen ook opgemerkt - dit kan gebeuren wanneer de steen zijn beweging door de kanalen begint. Meestal wijst een verhoging van de temperatuur echter op de toetreding van een infectie en de ontwikkeling van cholecystitis, waarvan de symptomen karakteristiek zijn voor het ontstekingsproces.

Predisponerende factoren die leverkoliek veroorzaken zijn stressvolle toestanden en lichamelijke inspanning, het eten van gekruid, vet en gefrituurd voedsel, overmatig drinken.

De eerste symptomen van de ziekte zijn een verslechtering van het algemeen welzijn en de pijn, die, hoewel gelokaliseerd onder de ribben aan de rechterkant, aan andere delen van het lichaam geeft. De pijn ontwikkelt zich doordat de steen in de galblaas, die begint uit te gaan, irriteert en de wanden van de kanalen rekt. Of het pijnsyndroom kan worden veroorzaakt door overbelasting van de blaas als gevolg van de opeenhoping van gal in de blaas.

Merk op dat de symptomen in het geval van geblokkeerde kanalen de volgende zijn: de sclera en de huid van de persoon worden geel, de rechter onder de ribben voelt de persoon zwaar, braken verschijnt met een mengsel van gal dat geen verlichting brengt. Deze toestand is uiterst gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot epileptische aanvallen en een kritische temperatuurverhoging.

diagnostiek

Vaak worden stenen in de kanalen van de galblaas toevallig gevonden tijdens een echografie of röntgenfoto. Een gekwalificeerde specialist op basis van de resultaten van onderzoek zal niet alleen de grootte van de stenen en de aanwezigheid van ontsteking bepalen, maar ook de geschatte samenstelling van stenen bepalen, het risico op gal koliek beoordelen.

Voor meer informatie over de ziekte kan worden toegewezen:

  • bloedonderzoek (algemeen en biochemie);
  • cholecystocholangiography;
  • CT-scan, MRI;
  • retrograde cholangiografie (tijdens de endoscopische procedure kan de arts kleine stenen verwijderen).

complicaties

Als de noodzakelijke maatregelen niet worden genomen om stenen in de galblaas te behandelen, kan de toestand van de zieke verergeren als gevolg van de volgende complicaties:

  1. Cholecystitis in acute vorm.
  2. Occlusie van de galwegen, die de basis vormt voor de ontwikkeling van een infectie, chronische cholecystitis en pancreatitis.
  3. Scheuring van de galblaas en, als gevolg, peritonitis.
  4. Penetratie van grote galstenen in de darm met de daaropvolgende verstopping.
  5. Verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker van de galblaas.

Hoe galstenen behandelen?

Als er stenen in de galblaas zijn, maar er geen uitgesproken klinische symptomen en complicaties van de ziekte zijn, is er geen behoefte aan een specifieke behandeling. Tegelijkertijd wachten experts op tactieken. Bij de ontwikkeling van ernstige acute of chronische calculeuze cholecystitis wordt chirurgische behandeling aanbevolen, waarvan het voornaamste doel is om de galblaas (cholecystectomie) te verwijderen.

Tegenwoordig zijn er verschillende methoden om galstenen zonder operatie te behandelen, ze laten toe de integriteit van de galblaas en de kanalen te behouden:

  1. Dit wordt bereikt door de stenen op te lossen met behulp van speciale preparaten die zuren bevatten (enofalk, ursosan). Bij een dergelijke behandeling kunnen echter na een tijdje weer galstenen worden gevormd.
  2. Excellent vernietigt de stenen in de galblaas en galwegen schokgolf lithotripsie. Deze methode wordt meestal gebruikt voor het slijpen van enkele tandsteen bij patiënten die geen gelijktijdige ontsteking van de galblaas of kanaaltjes hebben.

Conservatieve behandeling van cholecystolyse tijdens remissie is gebaseerd op juiste voeding en modus, een actieve levensstijl, systematisch oraal gebruik van geneesmiddelen die bijdragen aan de vernietiging van stenen.

Voor de behandeling van galsteenaandoeningen worden de volgende geneesmiddelen parallel voorgeschreven:

  • geneesmiddelen die bijdragen aan de normalisatie van de samenstelling van gal (ursofalk, liobil);
  • stimulatoren van galzuursecretie (fenobarbital, zixorine);
  • voor pijn veroorzaakt door een vermindering van de galblaas, worden patiënten verschillende spierverslappers aanbevolen (platafilline, drotaverin, no-spa, metacine, pyrencipine).
  • enzympreparaten die de processen van de spijsvertering verbeteren, in het bijzonder - de processen van lipidevertering (Creon).

Naarmate de grootte van stenen in de galblaas toeneemt, wordt lithotripsie (medische, schokgolf) of chirurgische ingreep aanbevolen voor de behandeling van de patiënt. Indicaties voor lithotripsie zijn:

  • veelvuldige aanvallen van pijn,
  • grote en meerdere stenen,
  • aanwezigheid van bijkomende ziekten

Medicijnlithotripsie wordt uitgevoerd met geneesmiddelen xenochol en hoenofalk, die al heel lang geduurd kunnen worden - decennia lang. Met deze behandeling worden grote stenen in de galblaas verbrijzeld tot kleinere maten, waarna hun residuen worden opgelost met behulp van orale medicatie (ze worden meestal een paar weken voor shockgolflithotripsie voorgeschreven).

Extracorporale schokgolflithotripsie

Extracorporale schokgolf-lithotripsie (verpulvering) is een techniek die is gebaseerd op het genereren van een schokgolf, wat leidt tot de fragmentatie van een steen in vele zandkorrels. Momenteel wordt deze procedure gebruikt als voorbereidende fase voor orale litholytische therapie.

De indicatie voor het uitvoeren van ESWL is de afwezigheid van schending van de doorgankelijkheid van het galkanaal, enkele en meervoudige cholesterolstenen met een diameter van niet meer dan 3 cm.

Contact opnemen met (lokale) ontbinding van stenen

Contactlitholysis is een techniek die de introductie in de galblaas of galkanalen van een speciaal organisch oplosmiddel (methyl-tertiaire butylether of propionaat) omvat. De effectiviteit van deze methode is 90%, maar na het oplossen van de stenen heeft de patiënt ondersteunende therapie nodig. Met behulp van contactlitolysis in ongeveer 14-16 uur zijn cholesterolstenen van verschillende groottes en hoeveelheden volledig opgelost.

Chirurgische behandeling

Bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep kan de galblaas samen met de stenen erin worden verwijderd, of alleen stenen. Momenteel worden in de chirurgische praktijk bij de behandeling van cholecystolithiasis verschillende soorten operaties gebruikt:

  • klassieke (open) cholecystectomie (verwijdering van de galblaas);
  • laparoscopische cholecystectomie;
  • laparoscopische cholecystolithotomie (orgaanbehoud met verwijdering van stenen).

Dieet en voedingsregels

De samenstelling van het dieet is van groot belang bij deze ziekte. Het wordt aanbevolen om te houden aan een fractioneel dieet, voedsel 5-6 keer per dag. Voedselinname zelf heeft een choleretisch effect, daarom stimuleert de opname van een kleine hoeveelheid voedsel in de maag tegelijkertijd de stroom van gal en voorkomt het stagnatie. Maar met een grote hoeveelheid voedsel kan de galblaas instinctief krimpen en dit zal verergering veroorzaken.

Het wordt aanbevolen om de volgende producten en gerechten van het menu uit te sluiten:

  • Peulvruchten, radijs, radijs, aubergines, komkommers, artisjokken, asperges, uien, knoflook;
  • Gebakken, zure en pittige gerechten;
  • Rijke bouillon;
  • Vet vlees (varkensvlees, lam, rundvlees) en vis, evenals reuzel, lever en orgaanvlees;
  • Worsten, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, augurken;
  • Boter (te beperken, is het wenselijk om toe te voegen aan pap);
  • Koffie, cacao en alcohol.
  • Mager vlees en vis;
  • Groenten en fruit: pompoen, wortel, courgette, bloemkool, appels, watermeloen, pruimen;
  • Kaas, kwark, melk met een vetgehalte van niet meer dan 5%;
  • Grutten, met name boekweit en havermout;
  • Compotes, vruchtendranken, mineraalwater, bosbes, granaatappel, kweeperen sap.

Het dieet moet een voldoende hoeveelheid dierlijke eiwitten bevatten, dierlijke vetten zijn ook niet verboden, maar worden meestal niet goed verdragen en geven daarom de voorkeur aan plantaardige vetten. Bij cholelithiasis is het gunstig om voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium te consumeren.

Terugvalpreventie

Als een persoon het pathologische proces van steenvorming in de galblaas begint, is het vrij moeilijk om het volledig te stoppen zonder een operatie. De patiënt na een verplichte kuur moet regelmatig een preventief onderzoek ondergaan. Zelfs na een operatie wordt de patiënt cursussen van litholytische geneesmiddelen voorgeschreven.

Een belangrijk punt is de correctie van levensstijl, vooral voeding.

Overgewicht bestrijden helpt vaak het risico op re-stone-vorming te minimaliseren en vermindert de frequentie van recidieven aanzienlijk.

Oorzaken, symptomen en methoden voor de behandeling van galstenen

Wat is galsteenziekte?

Ziekte van Gallstone (ICD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas en zijn kanalen door de verstoring van bepaalde metabolische processen. Een andere naam voor de ziekte is cholelithiasis.

De galblaas is een orgaan naast de lever en fungeert als een reservoir voor de vloeibare gal geproduceerd door de lever. Galstenen of stenen kunnen zich zowel in de galblaas zelf als in de kanalen ervan bevinden, evenals in de lever en de romp van het hepatische kanaal. Ze verschillen qua samenstelling en kunnen verschillende afmetingen en vormen hebben. De galsteenziekte veroorzaakt vaak de ontwikkeling van cholecystitis (ontsteking van de galblaas), omdat de stenen de wanden irriteren.

Verbindingen in de galblaas worden gevormd uit cholesterolkristallen of calciumpigment-kalkzouten (in meer zeldzame gevallen). Galkoliek verschijnt wanneer een van de stenen het kanaal blokkeert waardoorheen gal uit de blaas stroomt in de dunne darm.

De vorming van stenen in de galblaas is een vrij veel voorkomende ziekte, die ongeveer 10% van de volwassen bevolking treft in Rusland, West-Europa en de VS, en in de leeftijdsgroep ouder dan 70 jaar bereikt dit cijfer 30%.

In de tweede helft van de twintigste eeuw overtrof de frequentie van chirurgische ingrepen aan de galblaas de frequentie van chirurgische ingrepen om appendicitis te verwijderen.

Galsteenziekte komt vooral voor in de bevolking van geïndustrialiseerde landen, waar mensen in grote hoeveelheden voedsel eten dat rijk is aan dierlijke eiwitten en vetten. Volgens statistieken wordt bij vrouwen cholelithiase 3-8 keer vaker gediagnosticeerd dan bij mannen.

Symptomen van galstenen

In de meeste gevallen zijn galstenen asymptomatisch en hebben ze geen klinische manifestaties gedurende verschillende (meestal vijf tot tien) jaar. Het uiterlijk van de symptomen hangt af van het aantal stenen, hun grootte en locatie.

De belangrijkste kenmerken van JCB zijn:

Pristupoobraznye saaie of steken pijn in de regio van de lever en rechter hypochondrium;

Misselijkheid, in sommige gevallen braken;

Bittere smaak in de mond als gevolg van de stroom van gal in de maag, lucht uit te blazen;

Winderigheid, problemen met ontlasting (obstipatie, diarree), ontkleuring van ontlasting;

Zwakte, algemene malaise;

Hepatische (gal) koliek ontstaat meestal na het eten van vet, zwaar voedsel, gekruid en gefrituurd voedsel, alcohol, en ook in omstandigheden van verhoogde fysieke of stressvolle inspanning. Pijn begint direct onder de ribben, kan geven aan de rechterarm (schouder en onderarm), schouderblad, onderrug, rechter helft van de nek. Soms kan de pijn zich uitbreiden naar het borstbeen, wat vergelijkbaar is met een aanval van angina pectoris.

De pijn is het gevolg van spierspasmen van de galblaas en leidingen, die ontstaat als reactie op stimulatie van de blaaswand stenen, hetzij als gevolg van overmatige uitrekking van de wanden van de blaas ten gevolge van een overmaat van geaccumuleerde gal daarin.

Een sterk pijnsyndroom wordt ook waargenomen wanneer stenen langs de galwegen bewegen en blokkade van galkanaalstenen met stenen. Volledige blokkade leidt tot een toename van de lever en het uitrekken van de capsule, wat constante doffe pijn en een gevoel van zwaarte veroorzaakt in het rechter hypochondrium. In dit geval ontwikkelt zich obstructieve geelzucht (de huid en sclera van de ogen worden geel), wat gepaard gaat met verkleuring van de ontlasting. Andere symptomen van volledige blokkade van het kanaal kunnen hoge koorts, overmatig zweten, koorts, convulsies zijn.

Soms verdwijnt de galkoliek vanzelf, nadat de steen door het galkanaal in de dunne darm is gepasseerd. Meestal duurt de aanval niet langer dan 6 uur. Om pijn te verlichten, kunt u een verwarmingskussen op het rechter hypochondrium aanbrengen. Als de steen te groot is, kan hij niet uit de galgang zelf komen, wordt de verdere uitstroom van gal onmogelijk en de pijn intensiveert en is onmiddellijke chirurgische interventie vereist.

Een veel voorkomend symptoom van JCB is braken met een mengsel van gal, wat geen gevoel van opluchting geeft, omdat het een reflexreactie is op de irritatie van bepaalde duodenale zones.

Een verhoging van de temperatuur tot subfebriele waarden (niet hoger dan 37 ° - 37,5 ° C) duidt op de toevoeging van een infectie en de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de galblaas. De ontwikkeling van cholecystitis gaat gepaard met een verminderde eetlust en vermoeidheid.

De eerste symptomen van galblaasproblemen die niet mogen worden genegeerd:

Oorzaken van galstenen

Gezonde gal heeft een vloeibare consistentie en vormt geen stenen. De factoren die hun vorming veroorzaken zijn:

Verhoogde cholesterol in de samenstelling van gal, vanwege wat de eigenschappen ervan verandert;

Overtreding van de uitstroom en stagnatie van gal;

Galblaasinfectie en daaropvolgende ontwikkeling van cholecystitis.

De belangrijkste reden voor de vorming van stenen is een schending van de samenstelling van gal - een balans tussen cholesterol en galzuren. Gal met een teveel aan cholesterol en tekort aan galzuren wordt lithogeen genoemd.

Een hoog cholesterolgehalte in gal wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

Overmatige consumptie van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte (dierlijke vetten);

Leverstoornissen wanneer de galzuurproductie afneemt;

De aanwezigheid van obesitas, die wordt waargenomen bij ongeveer 2/3 van de patiënten;

Langdurig gebruik van orale anticonceptiva die oestrogenen bevatten (bij vrouwen);

De aanwezigheid van andere ziekten zoals diabetes mellitus, hemolytische anemie, cirrose van de lever, allergieën, de ziekte van Crohn en andere auto-immuunziekten.

Met een afname van de contractiele functie van de galblaas verdwijnen cholesterolvlokken, waaruit de klonters ontstaan ​​- cholesterolstenen.

De volgende factoren veroorzaken de moeilijkheid in de uitstroom van gal en zijn stagnatie:

De aanwezigheid van bepaalde ziekten: dyskinesie (verminderde contractiele functie) van de galwegen, winderigheid (verhoogde druk in het maagdarmkanaal maakt het moeilijk voor de galstroom), evenals chirurgische interventie op het maagdarmkanaal in de geschiedenis (vagotomie, enz.);

Sedentaire levensstijl;

Zwangerschap (druk van de baarmoeder op de organen van het peritoneum voorkomt ook de uitstroom van gal);

Verkeerd dieet met aanzienlijke tussenpozen tussen de maaltijden, evenals vasten en scherp gewichtsverlies.

Naast operationele genesis (dyskinesie) gal stasis kan worden veroorzaakt door mechanische factoren, namelijk de aanwezigheid van obstakels in de baan van de beweging:.. Hier omvatten adhesies, tumor, oedeem wanden blaas bocht of vernauwing van de galwegen, alsook aangeboren cysten belangrijkste galgang, divertikels (uitpuilende wanden) van de twaalfvingerige darm.

Een derde reden - een galblaas infectie die optreedt op oplopende uit de ingewanden of via bloed en lymfe stroom, en daardoor leidt tot cholecystitis (ontsteking van het slijmvlies van de blaaswand) en cholangitis (ontsteking van de galwegen). Chronische cholecystitis en galstenen zijn onderling afhankelijke toestanden, wanneer een van de ziektes de loop van de ander ondersteunt, versnelt en compliceert.

Er zijn twee soorten steenvorming:

Primaire stenen beginnen zich te vormen in de onveranderde galwegen en veroorzaken lange tijd geen klinische symptomen.

Secundaire steenvorming optreedt tegen aandoeningen van gal verlies: cholestase (afnemend volume gal die in de twaalfvingerige darm), bile hypertensie (drukverhogende in de galbuis, op grond waarvan zij extensie); vanwege obstructie van primaire stenen van de galwegen. De vorming van cicatriciale stenosen en lumen in de galwegen leidt tot een oplopende infectie van het onderste maagdarmkanaal dat de galblaas binnenkomt.

Schendingen van de structurele samenstelling van gal spelen dus een cruciale rol bij het verschijnen van primaire stenen. De vorming van secundaire stenen is het resultaat van cholestasis en infectie van de galblaas. Primaire stenen vormen voornamelijk in de galblaas als gevolg van stagnatie en dikke galconsistentie. Secundaire stenen kunnen zowel in de blaas als in de kanalen, gal en intrahepatische gevormd worden.

Welke maten bereiken galstenen?

De galblaas is een hol orgaan onder de lever en is ontworpen om gal te bewaren. Gal wordt continu geproduceerd door de lever, geconcentreerd in de galblaas en komt periodiek de twaalfvingerige darm binnen via de galkanalen. Gal is direct betrokken bij het spijsverteringsproces en bestaat uit galzuren, pigmenten, cholesterol en fosfolipiden. Bij langdurige stagnatie van gal precipiteert cholesterol, wat geleidelijk leidt tot de vorming van het zogenaamde "zand", waarvan de deeltjes uiteindelijk in omvang toenemen en met elkaar worden verbonden tot grotere concrementen.

Door structuur zijn de galstenen verdeeld in homogeen en complex (bestaande uit de kern, het lichaam en de cortex). De kern bestaat in de regel uit bilirubine. Homogene stenen bestaan ​​meestal uit stolsels van slijm, zuivere cholesterol en vreemde voorwerpen (vruchtbotten, enz.).

Door chemische samenstelling onderscheiden cholesterol, kalkhoudend, pigment en gemengde stenen. Stenen die uit één component bestaan, zijn relatief zeldzaam. De meeste stenen hebben een gemengde samenstelling met overwegend cholesterol. Stenen met overwegend pigmenten bevatten meestal een aanzienlijk deel van de vermenging van kalkzouten, daarom worden ze pigment-kalk genoemd. De structuur van de stenen kan kristallijn of gelaagd zijn, de textuur - vast of wasachtig. In de meeste gevallen bevat de galblaas van één patiënt stenen met een verschillende samenstelling en structuur.

Steengroottes variëren sterk, van enkele millimeters tot enkele centimeters, en kunnen zo groot zijn als hazelnoot of kippeneieren. Soms bezet een steen de gehele holte van de opgezwollen galblaas en heeft een gewicht van maximaal 70-80 gram. De vorm van galstenen kan er ook zijn.

Stenen met een diameter van 1-2 mm kunnen door de galkanalen gaan; als er grotere stenen zijn, treden de hierboven beschreven effecten en symptomen op. In de geneeskunde is het een feit dat een galblaas ongeveer 7.000 stenen bevatte.

Mogelijke complicaties

Blokkering van het galwegenkanaal gevolgd door de toevoeging van infectie en de ontwikkeling van chronische cholecystitis en pancreatitis;

Perforatie (ruptuur) van de galblaas en de gevolgen ervan in de vorm van peritonitis;

De aanwezigheid van grote stenen in de darmen en darmobstructie;

Het risico op kanker in de galblaas.

LCD-diagnose

De aanwezigheid van galstenen wordt bepaald door middel van echografie. Grote stenen kunnen worden geïdentificeerd door aanraking. Met ultrageluid bepaalt het aantal, grootte en ligging van de stenen en de gediagnosticeerde toestand van de galblaas (bijvoorbeeld verdikking van de wand aangeeft ontsteking).

Als de diagnose moeilijk is, worden complexere methoden gebruikt, waaronder orale cholecystografie (röntgenonderzoek na orale toediening van geneesmiddelen die gal contrasteren), retrograde cholangiopancreatografie (röntgenonderzoek met endoscopie en de introductie van contrast in de galkanalen).

Behandelmethoden voor galstenen

Moderne conservatieve behandeling, die het mogelijk maakt om het orgel en zijn kanalen te behouden, omvat drie hoofdmethoden: stenen oplossen met medicijnen, stenen verpletteren met ultrageluid of laser en percutane cholelitolyse (invasieve methode).

Medische oplossing van stenen (orale litholytische therapie)

Het oplossen van de stenen gebeurt met de preparaten Ursosan (ursodeoxycholzuur) en Henofalk (genodeoxycholzuur). Deze medicijnen verlagen het cholesterolgehalte in de samenstelling van gal en verhogen het gehalte aan galzuren daarin.

Litolytische therapie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

Stenen hebben een cholesterolgehalte. De chemische samenstelling van stenen kan worden bepaald met behulp van duodenale klink (duodenale ulcera) of orale cholecystografie;

De stenen zijn klein van formaat (van 5 tot 15 mm) en vullen niet meer dan 1/2 van de galblaas;

De contractiele functie van de galblaas is normaal, de doorgankelijkheid van de galwegen is goed;

De patiënt kan zuur vaak gedurende lange tijd gebruiken.

Tegelijkertijd moet u weigeren andere geneesmiddelen te gebruiken die steenvorming veroorzaken: oestrogenen die deel uitmaken van voorbehoedmiddelen; antacida die worden gebruikt bij zweren om de zuurgraad te verminderen en de absorptie van zuren remmen; cholestyramine, ontworpen om cholesterol te binden en te verwijderen.

Contra-indicaties voor het gedrag van deze methode is de meerderheid van ziekten van het maagdarmkanaal en de nieren. Doses en duur van de behandeling worden individueel door een arts voorgeschreven. Het verloop van de behandeling duurt van 6 tot 24 maanden (minimum) en wordt uitgevoerd onder controle van echografie. De effectiviteit van de therapie hangt af van de dosis van het medicijn en de grootte van de stenen en is 40-80%. Tegelijkertijd moet je een correcte levensstijl leiden en preventieve maatregelen nemen om de vorming van nieuwe stenen te voorkomen.

Deze methode wordt gekenmerkt door een hoge recidiefratio na voltooiing van de behandeling (tot 70%), omdat na het stoppen van de medicatie het niveau van cholesterol in de gal weer stijgt. Daarom moet u als preventie doorgaan met het nemen van lage (onderhouds) doses van deze geneesmiddelen.

Ultrasone Extracorporale Lithotripsie

Deze methode is gebaseerd op het slijpen van stenen onder invloed van hoge druk, die wordt gemaakt met behulp van een schokgolf. Ultrasound vernietigt stenen in kleinere deeltjes met een grootte tot 3 mm, die vervolgens langs de galkanalen in de twaalfvingerige darm worden weergegeven.

In de praktijk wordt extracorporeale lithotripsie vaak gecombineerd met de vorige methode, dat wil zeggen, de verkregen kleine stenen worden opgelost met behulp van medische preparaten (Ursosan of Henofalk). De lasermethode werkt op een vergelijkbare manier wanneer de stenen in de galblaas met een laser worden verpletterd.

Deze behandelmethode is geschikt voor patiënten die een kleine hoeveelheid (tot 4) relatief grote cholesterolstenen (maximaal 3 cm) gevonden, zonder kalk onzuiverheden in hun structuur of een grote steen. Meestal uitgevoerd van 1 tot 7 sessies.

Bloedstollingsstoornissen;

Chronische ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal (cholecystitis, pancreatitis, zweren).

Bijwerkingen van echografie lithotripsie omvatten:

Risico op obstructie van de galwegen;

Schade aan de wanden van de galblaasfragmenten van stenen als gevolg van trillingen.

Elk van deze effecten kan de ontwikkeling van een ontstekingsreactie en, als gevolg daarvan, de vorming van verklevingen veroorzaken. Wanneer de kanalen geblokkeerd zijn, kan een noodoperatie nodig zijn en zijn de resultaten van dringende operaties meestal slechter dan de geplande wanneer een persoon een voorbereidend onderzoek en voorbereiding ondergaat.

Percutane transhepatische cholelitholyse

Dit is een invasieve methode die zelden wordt gebruikt. Met zijn hulp zijn niet alleen cholesterolstenen opgelost, maar ook andere. Deze methode kan in elk stadium van de ziekte worden gebruikt, en, in tegenstelling tot de vorige twee, niet alleen met een asymptomatische ziekte, maar ook in de aanwezigheid van zijn uitgesproken klinische symptomen.

Holelitoliz is als volgt: door de huid en lever weefsel in de galblaas dunne katheter, waarop druppelsgewijs 5,10 ml van een speciale voorbereiding (methyl tertiair butylether) oplossen stenen ingebracht wordt ingebracht. De procedure wordt verschillende keren herhaald gedurende een periode van 3-4 weken, gedurende welke tijd tot 90% van de stenen worden opgelost.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor grote stenen en frequente exacerbaties, die gepaard gaan met ernstige pijnaanvallen, hoge koorts en verschillende complicaties. Chirurgie kan laparoscopisch of open zijn.

Laparoscopie van de galblaasstenen

Laparoscopische extractie van stenen wordt niet vaak en alleen in individuele klinieken toegepast. Bij deze operatie wordt een incisie van 1,5 - 2 cm gemaakt rechts onder de ribben om het peritoneum te penetreren. Met behulp van een laparoscoop, de locatie en de grootte van de galblaas, wordt de toestand van andere organen van de buikholte bepaald.

Onder videobewaking trekt de galblaas naar de eerste incisie en aan de basis wordt een incisie van 0,5-1 cm gemaakt waardoor de inhoud van de blaas wordt bestudeerd. Vervolgens wordt door deze incisie een speciale zachte buis ingebracht waarin de choledochoscoop wordt ingebracht - dit garandeert dat de choledochoscoop de blaaswanden niet beschadigt.

Stenen worden uit de blaas verwijderd, met grote stenen die in het kanaal vallen, samengeperst in kleinere. Nadat alle stenen zijn verwijderd, wordt de choledochoscoop verwijderd en wordt de incisie in de blaas gehecht met absorbeerbare draden. De incisie in de huid is verzegeld met medische lijm.

Verwijdering van de galblaas (cholecystectomie)

Momenteel is de meest voorkomende behandeling van cholelithiasis, vergezeld van cholecystitis, het verwijderen van de galblaas met stenen. Verklaren dit door te zeggen dat de reden ligt in calculous cholecystitis metabole aandoeningen die direct de samenstelling van gal beïnvloeden, zodat de mechanische verwijdering van de stenen het probleem niet zal oplossen, zullen ze opnieuw verschijnen.

Bij laparoscopische cholecystectomie, wordt de bel zich verwijderd door kleine incisies tot 1,5 cm op het voorste oppervlak van de buik het gebruik van een laparoscoop (camerabuizen).

De voordelen ten opzichte van open cholecystectomie:

Snel herstel na de operatie;

Gebrek aan merkbare littekens;

Vermindering van het risico op postoperatieve hernia;

Lagere kosten.

Te grote stenen;

Geschiedenis van operaties op de maag, milt, darmen en verklevingen van de buikorganen;

Zwangerschap in de late periodes.

Gevolgen van verwijdering van de galblaas

Chirurgie elimineert de symptomen van galsteenziekte niet. Het verwijderen van de bubbel is te wijten aan de vorming van stenen, waarvan de oorzaak een pathologische verandering is in de chemische samenstelling van gal, en na de operatie blijft deze reden geldig. Na cholecystectomie klagen patiënten vaak dat pijn in het juiste hypochondrium en in het gebied van de lever aanhoudt, vaak bitterheid in de mond verschijnt, het voedsel een metaalachtige smaak heeft. De cumulatieve effecten van verwijdering van de galblaas worden gewoonlijk postcholecystectomiesyndroom genoemd, dat een groep symptomen omvat die direct of indirect verband houden met de uitgevoerde operatie, evenals met ziekten die daarna beginnen te vorderen.

Cholecystectomie, volgens sommige gegevens, leidt tot een toename van het volume van de gemeenschappelijke galkanaal. Indien in de aanwezigheid van de galblaas dit volume 1,5 ml is, dan 10 dagen na verwijdering, 3 ml, en in een jaar kan het 15 ml bereiken. Dit komt door de behoefte aan galreserves in afwezigheid van de galblaas. Een ander gevolg kan een vernauwing van de galbuis zijn vanwege de traumatisering tijdens de operatie. Dit zal resulteren in terugkerende cholangitis, stagnatie van gal en geelzucht.

Er doen zich grote problemen voor met de lever, de alvleesklier en de twaalfvingerige darm. Aangezien het reservoir voor het opvangen van de gal offline, begint ongecontroleerde afgifte in de darm, waardoor lithogenicity (overtredingen chemische samenstelling) gal vastgehouden. De twaalfvingerige darm wordt toegankelijk voor bacteriën, wat leidt tot verstoring van het metabolisme van galzuren, waardoor ze de slijmvliezen van de darm sterk irriteren. Dit draagt ​​bij aan de ontwikkeling van duodenitis, oesofagitis, enteritis, colitis.

Dieet voor cholelithiasis

De samenstelling van het dieet is van groot belang bij deze ziekte. Het wordt aanbevolen om te houden aan een fractioneel dieet, voedsel 5-6 keer per dag. Voedselinname zelf heeft een choleretisch effect, daarom stimuleert de opname van een kleine hoeveelheid voedsel in de maag tegelijkertijd de stroom van gal en voorkomt het stagnatie. Maar met een grote hoeveelheid voedsel kan de galblaas instinctief krimpen en dit zal verergering veroorzaken.

Het dieet moet een voldoende hoeveelheid dierlijke eiwitten bevatten, dierlijke vetten zijn ook niet verboden, maar worden meestal niet goed verdragen en geven daarom de voorkeur aan plantaardige vetten. Bij cholelithiasis is het gunstig om voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium te consumeren.

Mager vlees en vis;

Kaas, kwark, melk met een vetgehalte van niet meer dan 5%;

Grutten, met name boekweit en havermout;

Groenten en fruit: pompoen, wortel, courgette, bloemkool, appels, watermeloen, pruimen;

Compotes, vruchtendranken, mineraalwater, bosbes, granaatappel, kweeperen sap.

Het wordt aanbevolen om de volgende producten en gerechten van het menu uit te sluiten:

Vet vlees (varkensvlees, lam, rundvlees) en vis, evenals reuzel, lever en orgaanvlees;

Worsten, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, augurken;

Boter (te beperken, is het wenselijk om toe te voegen aan pap);

Gebakken, zure en pittige gerechten;

Koffie, cacao en alcohol.

Preventie van galsteenziekte

Om de vorming van galstenen te voorkomen, moet u:

Vermijd vetrijke voedingsmiddelen met veel vet en cholesterol;

Als je overgewicht of obesitas hebt, volg dan een caloriearm dieet en oefen, zodat het gewicht geleidelijk afneemt;

Normaal metabolische processen: verminderen de productie van cholesterol in de lever en stimuleren de afscheiding van galzuren. Om dit te doen, voorgeschreven medicijnen zoals zixorin, liobil.

De grootte van de galstenen varieert binnen zeer ruime grenzen, van enkele millimeters tot enkele centimeters. In sommige gevallen kan een steen de gehele holte van de opgezwollen galblaas innemen. Stenen met een diameter van 1-2 mm kunnen door de galkanalen passeren.

Bij de mens worden verschillende soorten galzuren geproduceerd. In dergelijke preparaten zoals Ursohol, Ursofalk en Ursosan is het actieve ingrediënt ursodeoxycholzuur. Henodesoxycholzuur vormt de basis van geneesmiddelen zoals Henohol, Khenosan en Henofalk. Deze medicijnen zijn ontworpen om te herstellen.

Bieten siroop. Het is noodzakelijk om een ​​paar bietenkoppen te nemen, ze af te pellen en goed af te spoelen met stromend water. Bieten moeten snijden en koken totdat de bouillon niet de vorm van siroop heeft. De resulterende siroop wordt driemaal daags 0,5 glas ingenomen.

Als cholereticum wordt anijsertinctuur gebruikt. Om dit te doen, moet je ze in een hoeveelheid van 40 gram nemen en in wodka doen. Het volume zou 250 gram moeten zijn. Streef ernaar dat het 10 dagen duurt. Daarna inslikken tijdens de maaltijd.

Het menu moet voedsel van eiwitoorsprong bevatten. Dit komt omdat de galblaas het koolhydraatmetabolisme reguleert, maar eiwitten kunnen dit niet overbelasten. Oliën zoals groenten en room worden niet aanbevolen om volledig uit het dieet te verwijderen. Het zou juister zijn om het al toe te voegen met gekookt voedsel.


Meer Artikelen Over Lever

Dieet

Leverpijn tijdens de zwangerschap

Bij een gezonde vrouw verloopt de zwangerschap zonder ongemak. Gedurende deze periode zouden alle organen en systemen in een verbeterde modus moeten functioneren, ter ondersteuning van de vitale activiteit van niet alleen de moeder, maar ook het kind.
Dieet

Manieren om een ​​vergrote galblaas te behandelen

Als de echografieprocedure een toename in de galblaas toonde, dan is dit meestal geassocieerd met anomalieën van het spijsverteringskanaal of met de ontwikkeling van bepaalde pathologieën zoals deze.