Behandeling van leverfibrose 4 graden

Naarmate de ziekte voortschrijdt, treedt een volledige vervanging van weefsels op. Als hij fibrose van de 4e graad (cirrose) heeft ontwikkeld, verliest de lever in dit laatste stadium van de ziekte bijna volledig zijn vermogen om zijn functies uit te oefenen. In dit geval is er sprake van een sterke verslechtering van de kwaliteit van leven en neemt ook de kans op overlijden toe.

etiologie

De lever speelt een belangrijke rol in het werk van het hele organisme, daarom zijn eventuele afwijkingen in het werk van het orgel gevaarlijk voor het organisme.

Leverfibrose is over de hele wereld verspreid. Vaker wordt de ziekte bij de man gediagnosticeerd. De diagnose fibrose in verschillende gradaties wordt meestal gesteld aan personen van veertig jaar en ouder.

De belangrijkste oorzaken van fibrose en de ontwikkeling van de ziekte tot de vierde graad zijn de volgende:

  • hepatitis virale oorsprong (B, C, D, G) veroorzaken fibrose in 10-24% van de gevallen;
  • lange (meer dan acht jaar) ontvangst van een grote hoeveelheid alcoholische dranken;
  • abnormaliteiten in het functioneren van het afweersysteem van het lichaam, meestal geassocieerd met auto-immuunziekten;
  • ziekten van de galblaas en galwegen;
  • veneuze congestie in de lever;
  • verschillende ziekten geassocieerd met problemen in het metabolisme die worden geërfd;
  • verschillende drugsvergiftiging (anabole steroïden, androgenen), vergiften, toxines;
  • gebrek aan vitamines en micro-elementen met onjuist dieet, sommige infectieziekten, syfilis, kunnen factoren worden die de kans op de vorming van fibreus weefsel vergroten.

Het is belangrijk! De waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van leverfibrose in de vierde fase neemt toe bij gelijktijdige blootstelling aan verschillende factoren (bijvoorbeeld virale hepatitis en alcoholverslaving).

Tekenen van

Er zijn een aantal tekenen die kenmerkend zijn voor cirrose. In dit stadium worden, in tegenstelling tot de beginstadia van fibrose, de symptomen duidelijk uitgedrukt.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan een reeks symptomen erop wijzen dat er ernstige leverproblemen zijn:

  • ernstige en frequente pijn in het rechter hypochondrium, die toeneemt met de ontwikkeling van de ziekte, naarmate de capsule van de lever expandeert, koliek en een gevoel van zwaarte kan optreden;
  • op verschillende tijdstippen van de dag, vooral na het eten zware vette voedingsmiddelen misselijkheid, braken, soms gemengd met bloed (bij aanwezigheid van bloedingen van de aderen van de slokdarm en de maag);
  • vanwege opgehoopte gal in het lichaam kan jeuk optreden;
  • de patiënt verliest veel gewicht, zelfs met voldoende voeding kan ernstige uitputting optreden;
  • spieratrofie treedt op, de spiertonus is verminderd;
  • vanwege het feit dat hepatische hepatocyten niet in staat zijn om efficiënt bilirubine te verwerken, krijgt de huid een uitgesproken gele tint, waardoor de huid kan loslaten;

Het is belangrijk! Hoe ernstiger de geelzucht is, hoe geavanceerder de ziekte is.

Eerst wordt de sclera van de ogen geverfd, vervolgens de slijmvliezen van de mond, de huid van de handpalmen en de hielen en al in de laatste fase wordt het hele lichaam geel.

  • xanthelasma kan optreden (vlekken op de bovenste oogleden met een lipidecomponent);
  • de bovenste vingerkoot van de vingers wordt dikker, de huid rond de nagels wordt rood;
  • ontsteking en gevoeligheid van de gewrichten kunnen voorkomen;
  • uitzetting van de aders vindt plaats in de buik;
  • het bovenlichaam kan bedekt raken met spataderen, waarvan het aantal aanzienlijk toeneemt met de progressie van de ziekte;
  • angiomen kunnen het puntje van de neus en de hoeken van de ogen raken;
  • er is roodheid van de huid op de handpalmen, hielen;
  • tong kan in omvang toenemen, rood worden;
  • bij mannen nemen de borstklieren toe, treedt impotentie op;
  • in het laatste stadium van fibrose kan vocht zich ophopen in de buikholte (ascites);
  • neusbloedingen kunnen vaak voorkomen;
  • er treedt een vergrote milt op;
  • aandoeningen van het zenuwstelsel: slapeloosheid, geheugenstoornissen, tremor, apathie.

vooruitzicht

Leverfibrose is verdeeld in verschillende stadia. In de vroege stadia van de ziekte met adequate behandeling, is de prognose positief, de kans op volledig herstel is groot. In de aanwezigheid van de derde fase van fibrose is de prognose niet zo geruststellend. Op voorwaarde dat de hepatocyten van de lever nog steeds hun functionele vermogens behouden en de patiënt de meest gezonde levensstijl begint aan te houden, zich volledig aan de medische aanbevelingen houdt, is de overlevingskans van de helft van de patiënten in dit geval meer dan zeven jaar.

Na de derde fase komt de vierde fase van fibrose (finale) - cirrose van de lever. Vaak is de patiënt bij het diagnosticeren van leverfibrose van de 4e graad geïnteresseerd in hoeveel mensen leven wanneer de ziekte in dit stadium is. De prognose is in dit geval ongunstig, meestal is de levensverwachting niet langer dan enkele jaren. Het is een feit dat de levercellen geleidelijk uitgeput raken, ze zijn niet genoeg om de basisfuncties van het orgel uit te voeren. De progressie van de ziekte kan niet worden gestopt.

In fase 4, met ernstige complicaties, is de levensverwachting bij 40% van de patiënten niet meer dan drie jaar. Als er geen levertransplantatie wordt uitgevoerd, sterft de meerderheid van de patiënten aan ernstige complicaties.

Om een ​​nauwkeuriger berekening van het aantal resterende levensjaren tijdens de ontwikkeling van cirrose te maken, gebruiken specialisten speciaal ontworpen systemen (Child-Pugh, Cox), rekening houdend met een aantal belangrijke criteria: de etiologie van de ziekte, de effectiviteit van de therapie, de aanwezigheid van bijbehorende symptomen, neurologische aandoeningen, enz.

diagnostiek

Om de exacte diagnose en de mate van ontwikkeling van de ziekte vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose te ondergaan. Diagnostische procedures voor vermoedelijke cirrose omvatten meestal:

  • Bloedafname voor algemene en biochemische analyse. Als een van de indicatoren de specialist waarschuwt, bijvoorbeeld het niveau van hemoglobine (anemie) wordt verlaagd, het aantal leukocyten en bloedplaatjes wordt verlaagd, dan is verder onderzoek noodzakelijk.
  • Een coagulogram wordt voorgeschreven om de snelheid van de bloedstolling te bepalen. Om de virale aard van de pathologie te bevestigen of te ontkennen, moeten er tests voor verschillende soorten hepatitis worden uitgevoerd. Om de aanwezigheid van latente bloeding te bepalen, worden faeces geanalyseerd.
  • Om de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in de lever uit te sluiten, wordt een bloedtest voor alfa-fetoproteïne uitgevoerd.
  • Echografisch onderzoek van alle belangrijke organen van de buikholte zal helpen de diagnose nauwkeuriger te maken, de bijbehorende pathologie, complicaties (ascites, miltpathologie) te achterhalen.
  • Met behulp van esophagogastroduodenoscopy, kunt u de aanwezigheid van spataderen van de slokdarm en maag bepalen.
  • Leverbiopsie is de meest informatieve analyse die zal helpen het exacte stadium van de ziekte te bepalen.
  • Om de diagnose te verduidelijken, kan een specialist een CT-scan of scintigrafie toewijzen.

behandeling

In de beginfasen van de ontwikkeling van leverfibrose is een medicamenteuze behandeling mogelijk, die een reeks maatregelen moet omvatten die gericht zijn op het elimineren van de oorzaak, symptomen en het onderhoud van de belangrijkste functies van de lever. In de latere stadia van de ziekte is de prognose echter teleurstellend als de fibrose tot de vierde fase is ontwikkeld en de enige behandelingsoptie in dit geval is een transplantatie van een donororgaan. Een levertransplantatie is echter een moeilijke operatie en niet geschikt voor elke patiënt. Met de juiste aanpak kan conservatieve therapie alleen de progressie van de ziekte vertragen, waardoor de periode van optreden van complicaties wordt vertraagd.

Het is belangrijk! Tegenwoordig zijn er geen geneesmiddelen met bewezen werkzaamheid die cirrose aankunnen, maar er zijn geneesmiddelen die fibrose in een gecontroleerde, chronische vorm kunnen vertalen.

Vroeg stadium therapie

Behandeling van leverfibrose wordt geselecteerd op basis van de basisprincipes:

  1. Eliminatie van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Antivirale therapie wordt bijvoorbeeld gebruikt als de oorzaak een van de soorten virale hepatitis is of wordt behandeld voor alcoholafhankelijkheid.
  2. Naleving van een speciaal dieet (dieet nummer 5) met een verminderde hoeveelheid zout, koolhydraten. Het is belangrijk om alcoholische dranken, vet voedsel volledig te elimineren. Het is ook noodzakelijk om het aantal medicijnen te minimaliseren, drugs alleen te gebruiken zoals voorgeschreven door een specialist.
  3. Het is noodzakelijk om fysieke inspanning te verminderen, fysiotherapeutische procedures te elimineren, blootstelling aan hitte.

In de vierde fase van de ziekte wordt de therapie uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat er een risico bestaat op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties.

In dit stadium is het belangrijkste om de progressie van de ziekte te stoppen. Gecombineerde therapie omvat meestal de benoeming van:

  • hepatoprotectors - geneesmiddelen ter bescherming van de levercellen (Essentiale, Essliver, Legalon);
  • middelen die orsodesoxycholzuur bevatten (Ursofalk);
  • bètablokkers (atenolol, bisoprolol).

Bovendien moet u een speciaal dieet volgen met een gelijktijdige inname van hepatoprotectors. Deze geneesmiddelen beschermen niet alleen de levercellen, maar helpen ook om de lading het hoofd te bieden, versterken de structuur van het orgaan, stabiliseren celmembranen, verhogen de productie van fosfolipiden, verminderen de effecten van toxische stoffen.

transplantatie

Als de lever de basisfuncties niet aankan en conservatieve behandelmethoden niet het gewenste resultaat opleveren, wordt in dit geval een radicale behandelmethode getoond: transplantatie van een donororgaan. Maar zelfs in het geval dat het mogelijk is een donororgel te vinden en de operatie succesvol is, dan is het noodzakelijk om speciale medicijnen voor het leven te nemen die het immuunsysteem onderdrukken, zodat het getransplanteerde orgaan niet wordt afgewezen.

De belangrijkste indicatoren voor transplantatie zijn complicaties die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling:

  • interne bloeding;
  • ascites (ophoping van vocht in de buikholte);
  • een sterke afname van albumine (minder dan 30 gram);
  • toename van de protrombinetijd (meer dan 17 seconden) - lage bloedstolling.

Er zijn echter een aantal contra-indicaties voor de procedure - de aanwezigheid van een ontstekingsproces veroorzaakt door infectie, ernstige hart- en longziekten, gemetastaseerde maligne neoplasmata, hersenpathologieën en andere.

Na een succesvolle operatie is de prognose gunstig - overleving van vijf jaar is meer dan 75% van de gevallen, 40% van de patiënten leeft al meer dan twee decennia met een getransplanteerd orgaan.

Complicaties en preventie

Fibrose in het vierde stadium is gevaarlijk met complicaties, waarvan het optreden vaak de doodsoorzaak is. Dus fibrose is de gevaarlijkste ontwikkeling:

  • ascites;
  • peritonitis;
  • spataderen, inwendige bloedingen;
  • hepatische encefalopathie;
  • snel progressieve maligne neoplasmata (carcinomen);
  • bloedarmoede met een scherpe daling van het zuurstofgehalte;
  • gastropathie (spijsverteringsstoornissen);
  • colopathie (darmstoornissen);
  • onvruchtbaarheid.

Als u zich houdt aan de juiste levensstijl, preventieve maatregelen nemen, kunt u de ontwikkeling van leverfibrose en de gevaarlijkste complicatie in de vorm van cirrose voorkomen.

  1. Tijdige behandeling van de ziekte, strikte naleving van medische aanbevelingen.
  2. Uitsluitend medicatie innemen voor een specialist, contact minimaliseren met schadelijke en giftige stoffen.
  3. Evenwichtige, goede voeding, extra inname van mineralen en vitamines.
  4. Uitsluiting van het dieet van zwaar voedsel, ingeblikt voedsel, gemaksvoedsel.
  5. Weigering van slechte gewoonten, roken, alcoholmisbruik.
  6. Preventie van hepatitis B, tijdige vaccinatie tegen hepatitis B.
  7. Bij erfelijke aanleg regelmatig endoscopisch onderzoek.
  8. Persoonlijke hygiëne.

Een tijdige diagnose in de beginfasen van leverfibrose en de juiste effectieve therapie zal de ontwikkeling van cirrose helpen voorkomen en een vol leven leiden gedurende meer dan een dozijn jaren.

Leverfibrose

Leverfibrose is een ziekte waarbij normaal parenchymweefsel van de lever wordt vervangen door bindweefsel, met als gevolg dat de lever zijn functie verliest.

De ziekte ontwikkelt zich gedurende lange tijd asymptomatisch. Dit bemoeilijkt de diagnose en behandeling.

Overweeg in meer detail wat fibrose is en hoe hiermee om te gaan?

Predisponerende factoren

Oorzaken van leverfibrose:

  • de meest elementaire is alcoholisme, als gevolg van verhoogde stress, de lever werkt voor slijtage;
  • onjuist dieet (overmatige consumptie van vet en gefrituurd voedsel, fastfood, enz.);
  • langdurige behandeling met krachtige geneesmiddelen;
  • chemische vergiftiging;
  • virale hepatitis (vooral C);
  • ernstige systemische ziekten (diabetes mellitus, hyperthioreosis, galsteenziekte);
  • verminderde immuniteit.

Afzonderlijk onderscheid maken tussen een aandoening zoals congenitale leverfibrose. Het is een zwaar genetisch bepaald proces, waardoor niet alleen het leverweefsel lijdt, maar ook bloedvaten en galwegen. Anomalieën worden gevormd in de lever tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Algemene informatie over de ziekte

Overheersende fibrose is een chronische orgaanontsteking.

Om de pathogene focus af te bakenen, begint de lever bindweefsel te produceren. Het is dichter dan het parenchym van de lever, dus de littekens vormen zich op het orgel.

Bindweefsel bevat een grote hoeveelheid collageen en extracellulaire substantie. Vezelweefsel schaadt het vermogen van de lever om zijn functies uit te oefenen, waardoor het hele lichaam lijdt.

Er zijn drie soorten fibrose afhankelijk van de oorsprong:

  • primaire niet-cirrose - komt voor op de achtergrond van chronische hartaandoeningen, echinokokkose en brucellose. Het proces van verminderde doorgankelijkheid van de hepatische vaten manifesteert zich, waardoor de voeding van het orgaan lijdt;
  • periportaal - veroorzaakt door infectie van het lichaam met wormen (schistosomiasis);
  • erfelijke fibrose (hierboven beschreven).

Afhankelijk van de locatie van de foci van fibrose zenden:

  • venulaire - foci in het midden van de lever;
  • pericellulair - het hepatocytenmembraan (de structurele eenheid van de lever) wordt aangetast;
  • zonaal - grote foci van fibrose, de structuur van het hele orgaan is verstoord, het bestaat volledig uit bindweefselstrengen;
  • periductaal - aangetast weefsel nabij de galkanalen;
  • gemengde fibrose.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Er is geen specifiek symptoom voor leverfibrose. Meestal wordt de ziekte willekeurig vastgesteld, tijdens het onderzoek van naburige organen.

Met de ziekte zijn de volgende manifestaties mogelijk:

  • zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium;
  • verminderde eetlust;
  • spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken);
  • verminderde ontlasting;
  • zwakte en slaperigheid;
  • prikkelbaarheid;
  • hoofdpijn.

Al deze symptomen verschijnen na stadium 2-3 van fibrose. Ze kunnen manifestaties van een andere ziekte zijn, omdat de diagnose van leverfibrose aanzienlijk moeilijk is.

In gevorderde gevallen (stadium 3-4) zijn geelzucht, ascites (ophoping van vocht in de buikholte), jeuk aan de huid, verkleuring van urine en ontlasting, verminderd bewustzijn (hepatische encefalopathie) geassocieerd.

Diagnose van fibrose

Met het optreden van pathologische symptomen neemt de patiënt contact op met de kliniek. De gastro-enteroloog of huisarts behandelt en diagnosticeert deze ziekte.

Om een ​​diagnose te stellen, voert de arts een onderzoek uit. In de beginfase is het niet informatief. Maar als een patiënt fibrose heeft van 3 of 4 graden, zal palpatie de lever in grootte merkbaar verhogen, evenals zijn dichtere structuur. Een patiënt kan klagen over pijn met druk.

Aanvullend voor gebruik van de diagnose:

  • volledige bloedbeeld - een afname van hemoglobine, rode bloedcellen, verhoogde ESR;
  • urinalyse - de aanwezigheid van eiwitten, cilinders, bilirubine;
  • biochemische bloedtest - een toename van de activiteit van alle hepatische parameters (ALT, AST, bilirubine, alkalische fosfatase, enz.);
  • Echografie van de lever - tijdens het onderzoek kan een toename van de grootte van het orgaan en een verandering in de structuur worden gedetecteerd: koorden van bindweefsel, foci van fibrose, parasitaire cysten, uitzetting van de galkanalen en vaten van de lever;
  • indirecte elastometrie - uitgevoerd met fibroscan, stelt u in staat de structuur van de lever te evalueren zonder de integriteit van de huid in gevaar te brengen. Het apparaat evalueert de elasticiteit van de weefsels: fibreus weefsel is dichter dan het normale parenchym van de lever;
  • MRI, CT - de kwantiteit en kwaliteit van fibreuze foci wordt bepaald.

Maar om leverfibrose vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​biopsie uit te voeren. Tijdens het onderzoek neemt een dikke braamnaald (onder echografie) een stuk van het aangetaste leverweefsel voor analyse.

Gebruik de volgende schaal om de stadia van fibrose te beoordelen:

Vorming van fibreuze weefsels

  • 0 graden - geen fibrose;
  • 1e graad fibrose - gestoorde leverfunctie. Portaltracks zijn stervormig. Als de ziekte op tijd wordt ontdekt en de behandeling wordt gestart, is de prognose gunstig;
  • graad 2 fibrose - het aantal fibreuze laesies neemt toe. Enkele septa verschijnen in de hepatische lobben. Met behulp van medicijnen mogelijk normaal functioneren van de lever;
  • graad 3 fibrose - de lever is doorsneden met koorden van bindweefsel, de grootte is vergroot, de galwegen zijn vergroot. De prognose is ongunstig. Medicamenteuze therapie geeft weinig opluchting.
  • Graad 4 - de ziekte verandert in cirrose, wat niet te behandelen is. De enige manier om te overleven met een dergelijke diagnose is levertransplantatie.

Als de patiënt contra-indicaties heeft voor biopsie (verminderde bloedstolling, parasitaire cysten, slechte staat van de patiënt), kan de diagnose van leverfibrose worden gemaakt op basis van elastometrie.

Ziektetherapie

In therapie zijn er verschillende gebieden:

  • effecten op de oorzaak van de ziekte (antivirale, anthelmintische therapie);
  • eliminatie van ontsteking;
  • groeiremming van fibreus weefsel.

Gebruik om ontsteking te verminderen:

  • hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen - Prednisolon, Methylprednisolon;
  • hepatoprotectors - dragen bij tot het herstel van leverweefsel: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (gebruikt binnen een maand);
  • antioxidanten - blokkeer de oxidatieve processen in de levercellen: vitamine E, C, A;
  • immunosuppressiva - geneesmiddelen die de pathologische activiteit van het immuunsysteem onderdrukken: Azathioprine;
  • cytostatica zijn geneesmiddelen die de snelle verdeling van fibreuze cellen blokkeren: Methotrexaat, Methode.

Om de groei van voorgeschreven vezelig weefsel te onderdrukken:

  • immunomodulatoren - Viferon, Ergoferon (duur van toediening 10-14 dagen);
  • stoffen die de microcirculatie verbeteren - Pentoxifylline;
  • anti-proliferatieve geneesmiddelen - vermindering van de productie van verbindingscellen: Altevir.

Lifestyle-correctie is erg belangrijk. De patiënt moet alcohol volledig opgeven en ook het gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen (NSAID's, steroïden, enz.) Beperken. Zorg ervoor dat u uw gewicht op normale waarden brengt en pas het vermogen aan. In het dieet moet voldoende verse groenten en fruit, maar ook mager vlees en vis zijn.

Preventie en prognose

Deze ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Om dit te doen, moet je goed eten, geen misbruik maken van alcohol en drugs. Vermijd stress en overwerk. Vaker in de frisse lucht.

Hoeveel mensen leven met leverfibrose? Als de ziekte in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, is het waarschijnlijk dat de patiënt op hoge leeftijd zal leven. Bij late diagnose (stadium 3-4) is de levensverwachting 5-12 jaar.

Om de behandeling van de ziekte op tijd te starten, moet u minstens eenmaal per jaar een routinecontrole bij een arts ondergaan.

Wat is leverfibrose van 1 - 4 graden, de levensverwachting en hoe deze te behandelen?

Leverfibrose is een pathologische verandering in het leverweefsel in de vorm van proliferatie van niet-functionele verbindingsvezels. Fibrose bij leveraandoeningen komt zeer vaak voor. Vervanging van hepatocyten door bindweefsel vindt plaats als gevolg van virale, toxische, auto-immune, metabole schade aan orgaancellen.

Het percentage functioneel leverweefsel neemt af. Dit leidt tot leverstoornissen. Hepatocyten kunnen onmiddellijk worden vervangen door bindweefsel of worden omgezet in vetcellen die nog steeds naar bindweefselstructuren gaan.

Pathologie ontwikkeling

De regeneratie van levercellen in bindweefselvezels leidt tot onomkeerbare veranderingen. Histologisch onderzoek van de biopsie kan worden gezien door bindweefselbruggen, die duidelijk van structuur verschillen van de cellen van het orgaan. Ze kunnen de lobaire structuren van het orgel, kleine vaten, kanalen scheiden. Fibrose is nooit verspreid door het lichaam.

Het verschil met cirrose

Bij cirrose is het schademechanisme hetzelfde als bij fibrose. Bindweefsel wordt gevormd in het orgel. Het is gelijk verdeeld. In de histologie zijn de lobben verdeeld langs of nabij de centrale ader. Histologisch wordt cirrose van orgaanweefselbeschadiging gekenmerkt door de aanwezigheid van regeneratieknollen.

Bij cirrose verslechtert de functie van het orgaan aanzienlijk, wat leidt tot leverfalen. Misschien is de opkomst van portale hypertensieve, hemorragische syndromen. Fibrosis geeft geen ernstige complicaties, omdat het grootste deel van het orgaanweefsel behouden blijft. Fibroma is een tumor bestaande uit cellen van bindweefsel. Het heeft een goedaardige aard, duidelijke grenzen. Het wordt met succes behandeld, geeft geen complicaties. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich tot fibrosarcoom.

pathogenese

Wanneer destructieve factoren worden blootgesteld aan hepatocyten, ontwikkelt zich een ontstekingsreactie, waarbij cytokinen, moordenaars en andere cellen van het immuunsysteem de laesie binnendringen. Ontsteking gaat gepaard met de activering van tumornecrosefactor (TNF). Dit leidt tot veranderingen in de werking van Ito-cellen (polypotente stellaatcellen (PZK)).

Ze zijn verantwoordelijk voor de synthese van lipidemoleculen, de opeenhoping van vitamine A. Onder invloed van ontsteking gaan stellaatcellen over in myofibroblasten, die de bloedstroom in het orgel verstoren. De afname van de bloedtoevoer naar hepatocyten verandert het werk van alle leverstructuren, evenals het metabolisme in het lichaam. Dit leidt tot de stimulatie van de vorming van collageenvezels, de groei van bindweefsel.

etiologie

Vezelachtig weefsel in het orgaan kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten, evenals door blootstelling aan toxische stoffen (tabel 1).

Tabel 1 - Oorzaken van fibrose

  • hepatitis virale etiologie;
  • niet-specifieke virale lesies: cytomegalovirus schade aan de leverstructuren, mononucleosis infectiosa;
  • blootstelling aan alcoholhoudende stoffen (alcoholische aandoening);
  • pathologie van het galsysteem;
  • hartcirrose (verminderde bloedstroom (stasis van aderlijk bloed) in de weefsels van het orgaan);
  • schade aan het leverweefsel bij blootstelling aan giftige chemicaliën, vergiften;
  • drugseffecten (antikanker, anti-tuberculose, antireumatische, vitamine A-derivaten);
  • portaal hypertensie syndroom;
  • levercyste, tumorproces.
  • auto-immuunpathologieën (hepatitis, primaire biliaire cirrose, primaire scleroserende cholangitis);
  • genetische predispositie voor verhoogde fibrose (genafbraak);
  • overtreding van de uitstroom van veneus bloed (Budd-Chiari-syndroom);
  • koperaccumulatie in de lever (ziekte van Wilson-Konovalov);
  • hemochromatose;
  • alfa-1-antitrypsinedeficiëntie.

Typen en manifestaties van fibrose

Typen fibrose volgens etiologie:

  • hart - veneuze bloedstagnatie treedt op, wat leidt tot leverhypoxie, sterven van levercellen, wordt vervangen door vezelachtige structuren;
  • alcohol - hepatocyten worden vervangen door vetweefsel en dan verbindend;
  • cystisch - bij auto-immuunziekten worden de beschadigde hapatocyten herboren in verbindingsmateriaal, waarbij cystische neoplasmata (holten) worden gevormd;
  • virale virussen, ingebed in hepatocyten, beschadigen ze, sterven de levercellen af ​​en worden herboren in het bindweefsel.

Om het stadium van de ziekte te bepalen, gebruiken specialisten van over de hele wereld de Metavir-methode (Tabel 2). Ze was in 1994 vertegenwoordigd op het Hepatology Congress.

Tabel 2 - Graden van fibrose in het systeem Metavir

Artsen gebruiken ook de classificatie van fibrose door lokalisatie:

  1. Venulaire en perivenulaire fibrose - beïnvloeden de centrale segmenten van de lever.
  2. Pericellulaire fibrose - levercelmembranen zijn beschadigd, stoffen worden door de membranen van hepatocyten getransporteerd;
  3. Septum (zonale) fibrose - bindweefselbruggen worden gevormd, leversegmenten en bloedvaten worden aangetast;
  4. Periductale fibrose - fibrose wordt waargenomen nabij de centrale biliaire canaliculi;
  5. Gemengde fibrose - verschillende soorten tegelijkertijd.
Stadia van fibrose op de Metavir-schaal

Er zijn geen symptomen in de beginfase van de ziekte. Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelen patiënten zwakte, snelle vermoeidheid. Latere anemie, vasculaire laesies op de huid (sterretjes), erythemateuze uitslag worden toegevoegd. Het geelzucht-syndroom kan worden vastgesteld bij patiënten in de laatste stadia van de ziekte, vooral bij het cholestasis-syndroom.

Lever, milt bij patiënten vaak vergroot. In fase F3 is het uiterlijk mogelijk van portaal-hypertensief syndroom, dat wordt gekenmerkt door het verschijnen van de uitzetting van de aderen van het spijsverteringskanaal, evenals het veneuze netwerk op de huid van de buik. Patiënten ontwikkelen braken, ontlasting van het bloed, verkleuring van de urine, ontlasting. In sommige gevallen is ascites mogelijk.

Diagnostische maatregelen

Diagnose van leverziekte omvat het verzamelen van anamnestische gegevens, patiëntklachten, onderzoek van de patiënt, het gebruik van laboratorium, evenals hardware onderzoekstechnieken. De patiënt wordt geadviseerd om een ​​gastro-enteroloog, een infectioloog of een oncoloog te raadplegen.

Medische geschiedenis en onderzoek

Voor de diagnose is het belangrijk om de aanwezigheid / afwezigheid van dergelijke feiten vast te stellen:

  • transfusies van bloedproducten, contact met een patiënt met virale hepatitis;
  • cholestasia

onbeschermde seks;

  • auto-immuunziekten, cholestasis bij familieleden;
  • overgedragen operaties;
  • verslaving aan roken, drugs, alcoholische dranken;
  • schadelijke werkomstandigheden;
  • bepaalde medicijnen nemen (antibiotica, chemotherapie);
  • intoxicatie;
  • chronische ziekten (cholelithiasis, cholecystitis, pancreatitis).
  • Op het spreekkamerkantoor voor de ontwikkeling van fibrose kunnen patiënten klagen over:

    • vermoeidheid;
    • frequente stemmingswisselingen;
    • ongemak in de maag;
    • ascites;
    • braken;
    • verandering in ontlasting (diarree, constipatie, kleurverandering);
    • donkere urine;
    • geelzucht.
    Beoordelingscriteria voor Fibro-tests

    Tijdens het onderzoek voert de arts de volgende acties uit:

    1. Evalueert de kleur van de huid, sclera, vestigt de aandacht op uitslag op de huid (asterisken, erytheem, uitzetting van de vena saphena op de buik), bepaalt de grootte van de lever, de milt.
    2. Voert palpatie uit, evenals leverpercussie. Percussie: de lever is vergroot, de onderrand steekt uit onder de ribboog. Palpatie: de rand van de lever is dicht, pijnlijk, in de laatste stadia van de ziekte - heuvelachtig. Door middel van percussie kunt u de aanwezigheid van effusie in de buikholte bepalen, evenals het niveau op verschillende posities van het lichaam.

    Laboratorium onderzoek

    Om de diagnose van vezelachtige laesies te bevestigen, gebruikte laboratoriumonderzoeksmethoden:

    Een niet-specifieke methode voor het diagnosticeren van leverpathologie is een klinische bloedtest. Bij het evalueren van de resultaten van KLA, kan men bloedarmoede zien (daling van bloedplaatjes, erythrocyten, hemoglobine), matige leukocytose, verhoogde ESR (een teken van een ontstekingsreactie).

    Bloed biochemie. De analyse wordt gebruikt om de functionele activiteit van de interne organen te bepalen. Het kan worden gebruikt om een ​​afname van het eiwit te detecteren, een verhoging van de bloedsuikerspiegel, indicatoren van enzymatische activiteit van de lever (ALT, AST, ALP), het niveau van bilirubine (intensiteit, type geelzucht). Biochemisch onderzoek zal markers van fibrotische laesie definiëren (PGA-index). Fibrosis-markers:

    • de protromine-index (PTI) (coagulatie vermogen) - afneemt;
    • gamma-glutamyltranspeptidase - verhoogt;
    • alipoproteïne A1 (indicator van cholesteroltransport) - afnames;
    • PGA (0 tot 12). Als de PGA 9 86% is.
  • Normale indicatoren van coagulogram

    Op een coagulogram in een patiënt wordt een afname in coagulatiefunctie gedetecteerd (een lichte afname in PTI, antitrombine 3 is enigszins toegenomen).

  • Anti-mitochondriale, anti-gladde spier, antinucleaire antilichamen worden bepaald om auto-immuunpathologieën van de lever uit te sluiten.
  • Om de toestand van het urinestelsel te beoordelen, wordt een urinalyse, een analyse volgens Nechiporenko, Zimnitsky voor de aanwezigheid van urine-eiwit (nierdisfunctie) voorgeschreven.
  • Om virale hepatitis uit te sluiten, voert u bloedtesten uit op hepatitis B-hepatitis B, C (PCR, ELISA).
  • Wijs ontlastingsanalyse toe op de aanwezigheid van onverteerde voedselresten, vet, grove vezels en de aanwezigheid van parasieten, die zullen helpen om de parasitaire aard van de ziekte te elimineren (amoebiasis, ascariasis, giardiasis).
  • Instrumentale procedures

    Aanvullende methoden voor de studie van fibrose:

    • EGD (fibrogastroduodenoscopy) - hiermee kunt u de staat van het slijmvlies van de slokdarm, twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, bekijken om de mate van spataderen te beoordelen.
    • Echografie van de lever (echografie) - helpt de beschadigde gebieden te detecteren door de echogeniciteit te veranderen, u kunt de toestand van de pancreas, galblaas, nieren beoordelen.
    • MRI, CT (computed en magnetic resonance imaging) - een laag-voor-laag onderzoek van de inwendige organen (lever, nier, milt).
    • Elastografie - toont de hoeveelheid bindweefsel, bepaalt de mate van fibrose.
    • Het nemen van een biopsie voor microscopisch onderzoek, bepaalt nauwkeurig de mate van fibrose, is noodzakelijk voor de definitieve bevestiging van de diagnose, helpt bij het uitsluiten van het tumorproces.

    De keuze van de behandelmethode

    Therapeutische maatregelen voor orgaanfibrose omvatten conservatieve therapie, chirurgische behandeling, fytotherapie.

    Drugs effecten

    Voor alle soorten van de ziekte worden hepatooprotectors gebruikt (tabel 2), evenals antifibrose-medicijnen.

    Tabel 2 - Groepen hepatotrope geneesmiddelen

    Essentiële fosfolipiden (EFL) kunnen worden beschouwd als de meest voorgeschreven groep geneesmiddelen. Ze kunnen worden toegepast in korte cursussen, maar ook voor meerdere jaren (2-4 jaar). Geneesmiddelen hebben zichzelf bewezen in de behandeling van virale, auto-immune hepatitis, cirrotische letsels van het leverweefsel.

    Hoge doseringen van essentiële fosfolipiden zijn alleen toegestaan ​​voor parenchymale veranderingen. Als de patiënt cholestasis syndroom heeft (stagnatie van de gal), zijn de doseringen beperkt. Injecteerbare vormen van EFL voorgeschreven in een dosis van maximaal 1 g, tabletten - 1,8 g per dag.

    Bij het cholestasissyndroom worden geneesmiddelen die ursodeoxycholzuur bevatten toegevoegd aan EFL. Het helpt de galwegen uit te zetten, de synthese van galafscheiding te verhogen.

    Naast deze groep worden aminozuurderivaten gebruikt. Ze zijn vooral effectief voor intracellulaire galstasis. Met de juiste therapiekeuze is het mogelijk om de functie van de lever te herstellen en het werk te ondersteunen door herhaalde kuren hepatoprotectors.

    Zeker voorgeschreven medicijnen die de oorzaak van de ziekte elimineren (antiviraal, hormonaal, antibacterieel, anthelmintisch). Virale aandoeningen van de lever vereisen antivirale therapie. Actief gebruikte geneesmiddelen interferon, ribavirine.

    Met hepatitis C zijn Sofosbuvir en zijn generieke geneesmiddelen ingenomen (hiermee kunt u 95% van de patiënten met hepatitis C volledig herstellen). Dit medicijn is de afgelopen 5 jaar een doorbraak geweest in de geneeskunde. Patiënten worden veel beter verdragen door behandeling met nieuwe geneesmiddelen dan door interferontherapie, ribavirine.

    Auto-immuunziekten (hepatitis, cholangitis) vereisen de toediening van glucocorticosteroïde hormonen. Het acute verloop van auto-immune hepatitis wordt aangepast met behulp van Prednisolon, Azathioprine, Methylprednisolon, Dexamethason, de duur van de behandeling is tot 6 maanden. Nadat de klinische symptomen zijn verdwenen, wordt de dosering van geneesmiddelen teruggebracht tot ondersteunend.

    In geval van vergiftiging wordt detoxificatietherapie voorgeschreven met oplossingen van glucose, Ringer, natriumchloride. In geval van vergiftiging na orale toediening van grote doseringen van geneesmiddelen, wordt de patiënt gewassen met de gifstoffen van de maag, worden sorptiemiddelen gegeven. Stralingsvergiftiging vereist de introductie van antidota.

    Om de immuniteit te versterken, schrijven ze een complex van vitamines (AEvit, Neirubin), interferonen (Viferon), enzymmedicijnen (Creon, Mezim) voor.

    Andere manieren

    Kruidengeneesmiddelen zijn ook nuttig bij fibrose. Het gebruik van afkooksels, infusen op basis van medicinale kruiden moet echter alleen plaatsvinden in combinatie met de standaardbehandeling van vezelachtige laesies. Voor de behandeling van fibrose, mariadistel, witte wateraardbei, berkenbladeren, gras half gevallen, paardebloemen, wilde roos, duindoorn schors worden actief gebruikt.

    Levertransplantatie (transplantatie) wordt uitgevoerd voor patiënten met ernstige leverinsufficiëntie, evenals als fibreuze processen bijna het gehele gebied van het orgaan hebben beïnvloed, wat heeft geleid tot de onmogelijkheid van zijn werk.

    Een belangrijk aspect van therapie kan als een therapeutisch dieet worden beschouwd. Voor patiënten voorgeschreven tabel nummer 5, wat de implementatie van dergelijke regels inhoudt:

    1. Patiënten moeten in kleine porties eten, vaak (6 keer per dag).
    2. Het moet alcohol, roken volledig opgeven.
    3. Patiënten moeten gefrituurde, vette, gerookte gerechten uitsluiten.
    4. Er moet vlees zijn, vis is geen vette variëteit.
    5. Patiënten moeten het gebruik van brood verminderen en ook peulvruchten, granen met ruwe vezels, verse sappen en groenten achterlaten.
    6. Groenten, fruit in de acute periode zijn beter gestoofd, gekookt, in de remissiestadium, kunt u gerechten uit rauwe thermale groenten inschakelen.
    7. Het is noodzakelijk om koffie te weigeren, het is noodzakelijk om vrij zwakke thee te drinken.
    8. Het is noodzakelijk om vaker fruitdranken, water, compotes te gebruiken.

    Prognose van de ziekte

    Met een gecompliceerd beloop van fibrose, portale hypertensie en DIC syndromen, kan encefalopathie, coma zich ontwikkelen. Fibrose kan leiden tot de ontwikkeling van cirrose, wat de levensduur van de patiënt aanzienlijk verkort. In geval van totale leverbeschadiging is een orgaantransplantatie geïndiceerd voor patiënten. De levensverwachting van patiënten met fibrose hangt af van het stadium van de pathologie (Tabel 3).

    Tabel 3 - Projecties voor fibrotische veranderingen in het leverweefsel

    Leverfibrose van verschillende gradaties en hoeveel ze leven met de ziekte

    Leverfibrose is het proces van littekenvorming in het leverweefsel en het omzetten in fibreus weefsel. De redenen hiervoor zijn verschillende ziekten die leverbeschadiging en verstoorde hepatische bloedstroom (hepatitis, alcoholisme), virussen (CMV, mononucleosis, hormonale stoornissen, galwegpathologieën, erfelijke pathologieën, parasieten, etc.) hebben veroorzaakt. Wat is de diagnose van leverfibrose, wat zijn de tekenen en hoe deze te behandelen, worden hieronder uiteengezet.

    Classificatie van pathologie

    Van welke gebieden zijn vatbaar voor de groei van bindweefsel, worden 5 vormen van fibrose geclassificeerd:

    1. Venulair - beïnvloedt het midden van de segmenten van de lever en de wanden van de aderen.
    2. Pericellulaire vervuiling rond de cellen van een orgaan.
    3. Septisch - littekenvorming vangt uitgestrekte gebieden op, waardoor het veneuze en arteriële netwerk wordt geblokkeerd.
    4. Periductaal - verspreidt en beïnvloedt de galkanalen
    5. Gemengd - gekenmerkt door een complex van alle hierboven beschreven symptomen.

    De ernst van de ontwikkeling van de ziekte bepaalt 5 stadia van leverlittekens volgens de METAVIR-schaal:

    • F0 - geen littekens;
    • F1 - leverfibrose van de eerste graad wordt gekenmerkt door fibreuze laesies van de bloedsomloop (portaalkanalen) zonder de vorming van littekenlagen;
    • F2 - fibrose van de lever 2 graden begint het geleidelijke verschijnen van fibreuze septa;
    • F3 - graad 3 fibrose van de lever (brug) wordt gediagnosticeerd door een toename van het aantal septa in het orgaan; in het derde stadium van littekens worden vezelige afscheidingen gevormd in de lever;
    • F4 - met geavanceerde leverfibrose van graad 4, hebben necrotische veranderingen invloed op grote delen van de lever, de vorming van valse lobben van de lever begint en is het begin van geassocieerde ziekten - cirrose, ascites (ophoping van vocht in de buikholte), focale atrofische gastritis, gastro-oesofageale ziekte (afscheiding uit de maag in de slokdarm voedsel), enz. In de overgrote meerderheid van de gevallen is graad 4 fibrose fataal.

    Er zijn focale, periportale, cardiale en congenitale fibrose - het hangt allemaal af van de etiologie van de ziekte. Focal - is een enkele kleine littekens in plaats van individuele levergranulaat. Dit is de eerste fase van de ziekte. Periportale fibrose van de lever manifesteert zich in de vorm van een ziekte met alle klassieke tekenen van de ontwikkeling van de ziekte en de stadia van de loop.

    Cardiale fibrose van de lever treedt op wanneer bloed stagneert in het lichaam als gevolg van falen van de cardiale activiteit gedurende een lange tijdsperiode. Stagnerend bloed onder invloed van verhoogde druk uit de aderen sijpelt in het leverweefsel en knijpt het samen, waardoor het de normale bloedsomloop en de stroom gal uit de galwegen verstoort. Congenitale fibrose heeft een erfelijke etiologie, het is vrij zeldzaam. Bij dit type ziekte verdelen de littekens de lever in stukjes.

    Diagnostische methoden en symptomen van de ziekte

    Diagnose van leverfibrose in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is moeilijk, omdat er geen eerste tekenen zijn. Identificeer de ziekte is alleen mogelijk na analyse van levende cellen verkregen door biopsie. Dit zal het mogelijk maken om de mate van fibrose te kennen. In het begin is een toename van het levervolume kenmerkend; afname van witte bloedcellen, bloedplaatjes en rode bloedcellen.

    Als een persoon leverfibrose heeft, kunnen de symptomen pas verschijnen na 5-10 jaar vanaf het begin van de pathologische aandoening in het orgel, wanneer contractie en functionele beperkingen aanzienlijk worden. De symptomen van leverfibrose zijn secundair en zijn vaker tekenen van de ziekte die de littekens veroorzaakte - misselijkheid, zwakte en vermoeidheid, pijn en zwaarte aan de rechterkant, vergrote lever. In de latere stadia neemt de milt toe, de aderen van het maagdarmkanaal en hyperemie, bloedarmoede en stollingsstoornissen, enz.

    Diagnose van fibreuze laesie omvat een uitgebreide laboratoriumanalyse en instrumentele studies:

    • OAK en OAM;
    • Coprogram;
    • bloed biochemie, die het mogelijk maakt om het gehalte aan verschillende componenten die de activiteit van de lever en pancreas kenmerken te bepalen;
    • PGA-index;
    • het nemen van een orgaanweefsel voor analyse;
    • Echografie voor de aanwezigheid van knooppunten en afdichtingen;
    • endoscopie van de lever en de slokdarm;
    • elastografie - om de elasticiteit van het leverweefsel en de aanwezigheid van littekens te bepalen.

    Beginselen van behandeling

    In tegenstelling tot cirrose van de lever, die onomkeerbare effecten en de dood heeft, is de prognose voor de behandeling van fibrose in veel gevallen gunstig, vooral in de eerste twee stadia.

    Behandeld en pathologie? De belangrijkste omstandigheden die van invloed zijn op de reversibiliteit van het proces:

    1. Hoe de ziekte begon. Leverfibrose van de eerste graad is bijvoorbeeld te genezen als de behandeling tijdig wordt gestart.
    2. De aanwezigheid van werkzame stoffen (macrofagen) die collageen kunnen opnemen, het "bouwmateriaal" van fibrogenese.
    3. Type bindweefsel (septa). Littekenweefsels zijn actief (bevatten een groot aantal cellen en worden snel getransformeerd) en passief. Een groot aantal septum leidt tot necrose van de levercellen en de vorming van de valse lobben van de lever. Septa groeit op de wanden van bloedvaten en aderen, belemmert de bloedcirculatie in de lever en leidt tot leverfalen.

    Afhankelijk van het stadium van leverfibrose wordt een hele reeks therapieën gebruikt:

    1. Neutralisatie of verzwakking van factoren die hebben geleid tot de ontwikkeling van pathologie (etiotropische therapie): antivirale middelen (voor virale ziekten); neutralisatie van schadelijke stoffen (alcohol, agressieve medicijnen, chemicaliën); om bloedstasis te verminderen - aderlatingen (hirudotherapie).
    2. Pathogenetische therapie gericht op de verbetering van pathogene processen die optreden in het lichaam van de patiënt tijdens fibrose: verwijdering van lichaamsafval, dat in een gezonde toestand door de lever wordt verwijderd, maar zich daarin ophoopt in strijd met zijn functies (overtollig koper, gal en andere giftige stoffen); onderdrukking van tekenen van auto-immune hepatitis; conclusie van stagnerende gal uit de galwegen.
    3. Antifibrous therapy - het gebruik van geneesmiddelen die de ontwikkeling van fibrogene cellen onderdrukken. Dit is een nieuwe richting in de behandeling, die nog niet wijdverspreid is, maar goede vooruitzichten biedt.
    4. Symptomatische therapie - verlichting van symptomen die gepaard gaan met fibrose - gebruik van antibacteriële middelen, diuretica, decongestiva, enz.
    5. Behandeling van ziekten, waarvan de complicatie de verspreiding van littekenweefsel was: therapie van aandoeningen van de lever, galblaas en galwegen - de benoeming van hepatoprotectors, hormonale geneesmiddelen (glucosteroïden), choleretische en immuunversterkende middelen, antioxidanten;
    6. Algemene therapie - de benoeming van vitaminecomplexen met een gehalte aan vitamine B, foliumzuur, liponzuur en ascorbinezuur en enzymen; dieet therapie.

    Oma's Tips

    Behandeling van leverfibrose door folkmethoden (medicinale infusies, afkooksels en kruidenpoeders) kan worden toegeschreven aan hulp (verlichting van sommige symptomen) of ondersteunend, omdat het op zichzelf ineffectief is.

    Hier zijn enkele recepten van traditionele geneeskunde:

    1. Om de uitstroom van gal te vergemakkelijken, de regeneratie van hepatocyten te stimuleren, is het versterken van het immuunsysteem erg handig om melkdistel tinctuur te gebruiken, evenals de geplette zaden.
    2. Een tinctuur van witte wateraardbei (50 g fijngehakte wortels wordt gegoten met 0,5 l wodka en 30 dagen opgedrukt), wat de proliferatie van fibreuze weefselcellen vertraagt. Neem het water in met de toevoeging van 20-30 druppels infusie.
    3. Een goede choleretic agent en immunomodulator is een afkooksel van rozenbottels met de toevoeging van duindoorn schors.
    4. Een afkooksel van maïszijde fungeert als een choleretic, ontstekingsremmend middel.
    5. Olijfolie met toevoeging van eenzelfde portie honing draagt ​​bij aan de uitstroom van gal en zorgt voor reiniging van de galkanalen.

    Van groot belang bij het verkrijgen van gunstige resultaten bij de behandeling en hoe lang de patiënt in de toekomst zal leven, heeft een dieet.

    Het dieet voor leverfibrose is als volgt:

    1. Weigering van de consumptie van alcoholische en koolzuurhoudende dranken, tabaksproducten; zout en gekruid voedsel.
    2. De beperking in het dieet van voedingsmiddelen met veel vet en cholesterol, koolhydraten, gerookt voedsel, vette bouillon, gefrituurd voedsel.
    3. Uitsluiting van het dieet van producten die gasvorming veroorzaken (kool, peulvruchten).
    4. Toegestaan ​​om vetarme soorten vlees en gevogelte te gebruiken.
    5. Maaltijden moeten een dieet hebben - gestoomd of gekookt.
    6. Het is noodzakelijk om het aantal producten met een hoog gehalte aan vitamines en eiwitten, vers fruit en groenten te verhogen.
    7. Grote hoeveelheden vloeistof drinken op een lege maag (1-2 liter water per dag).
    8. Eten is vaak nodig, maar in kleine hoeveelheden (5-6 keer per dag).

    Preventie van leverfibrose

    Zoals ze zeggen, is het beter om de ziekte te voorkomen dan om het te behandelen. Daarom zijn maatregelen om de ontwikkeling van deze gevaarlijke ziekte te voorkomen van groot belang:

    • vaccinatie tegen hepatitis virale oorsprong, hun diagnose en strikte behandeling;
    • vermindering van fysieke stress bij leverpathologieën;
    • eliminatie van schadelijke factoren die de lever beïnvloeden (alcohol, drugs, huishoudelijke chemicaliën, enz.);
    • naleving van de principes van gezond eten;
    • regelmatige diagnose van het spijsverteringskanaal en de lever;
    • preventie en behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel (gastritis, maag- en darmzweren), lever, pancreas en gal, nieren;
    • vitaminetherapie en immuniteit.

    Wat zijn de voorspellingen

    Iedereen met de diagnose fibrose (van de lever) heeft een logische vraag: hoe lang leven ze met deze ziekte? Factoren zoals de snelheid van de groei van littekenweefsel, de oorzaken van de ziekte, de kwaliteit van de behandeling en de strikte uitvoering van medische aanbevelingen door de patiënt, en een dieet hebben een effect op de levensverwachting. Strikte naleving van alle voorschriften voorgeschreven door de behandelend arts, garandeert een positieve prognose en herstel van fibrogenese in 70% van de gevallen; zodat je in de toekomst een volledig leven kunt leiden.

    Een gunstige prognose voor de behandeling van fibrose wordt ook beïnvloed door de leeftijd van de patiënt, alcoholmisbruik, verminderde immuniteit, overgewicht en hormonale verstoringen. Zoals uit medische statistieken blijkt, komt fibrose vaker voor bij mannen en ontwikkelt hun pathologie zich sneller dan vrouwen.

    In het laatste stadium van de ziekte, die is overgegaan op cirrose van de lever, is er geen enkel geval met een positief resultaat geregistreerd in de geneeskunde. Gemiddeld is de levensverwachting ongeveer 5 jaar.

    Karakterisatie van leverfibrose, graad, behandeling en prognose van het leven

    De lever wordt vaak nadelig beïnvloed door verschillende pathologieën. Een van de meest voorkomende hepatische complicaties is fibrose of hepatisch fibroom. Het behoort niet tot onafhankelijke pathologieën, maar wordt gevormd door pathologieën die specifiek de leverstructuren beïnvloeden.

    pathogenese

    Leverfibrose verwijst naar compenserende processen wanneer beschadigde orgaanweefsels worden vervangen door littekenweefsel. Vergelijkbare pathologie wordt waargenomen in bijna alle chronische leverziekten, vergezeld door langzame en progressieve vernietiging van orgaanconstructies.

    Dergelijke complicaties houden verband met het feit dat fibreuze weefsels per definitie geen vermogen hebben om te functioneren. Daarom kan leverfibrose een aandoening worden genoemd waarbij het gezonde parenchym van een orgaan wordt vervangen door pathologische vezelstructuren die geen functionaliteit hebben.

    Wanneer hepatische cellen worden beïnvloed door hepatotrope factoren, zoals pathogene micro-organismen of geneesmiddelen, worden ze gedeeltelijk beschadigd, wat het activeringsmechanisme van gespecialiseerde cellulaire structuren triggert.

    Als gevolg van dergelijke processen hopen zich vezelachtige weefsels op, die de normale cellen van het orgaan volledig vervangen. Het is de activering van deze stellaatcellen die de oorzaak is voor de ontwikkeling van hepatisch fibroom.

    redenen

    Voor het provoceren van vezelachtige processen in de leverweefsels kan een hele reeks factoren zijn, waaronder:

    • Alcohol. Alcoholisch fibroom ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van overmatig alcoholgebruik in een periode van 7-8 jaar.
    • Hepatitis virale oorsprong (D, C, B), waarbij acute inflammatoire laesies van weefsels van het orgaan ontstaan.
    • Erfelijke factoren waarvoor de aanwezigheid van fibromen in de naaste familieleden van de patiënt.
    • Virale pathologieën zoals infectie met mononucleosis of cytomegalovirus.
    • Immuunverstoringen, waaronder auto-immuunlesies van ductale galstructuren (primaire biliaire cirrose), auto-immune hepatitis - wanneer immuuncellen hun eigen levercellen genadeloos beginnen te vernietigen.
    • Hepatitis van toxische oorsprong, waarbij de lever wordt aangetast door chemicaliën, vergiften, giftige stoffen, enz.
    • Pathologieën van het galkanaal, bijvoorbeeld cholelithiasis, scleroserende cholangitis van het primaire type of extrahepatische obstructie van het galkanaal.
    • Acceptatie van medicijnen met hepatotrope effecten. Deze omvatten middelen tegen kanker, retinol-preparaten en retinoïden, antireumatische geneesmiddelen.
    • Veneuze congestie in de lever.
    • Hypertensieve ziekte van de portaalvorm.
    • Sommige genetisch bepaalde pathologieën zoals de ziekte van Wilson-Konovalov, enz.

    Zoals te zien is, zijn factoren die in staat zijn om deze pathologie te provoceren voldoende, daarom is de juiste identificatie van etiologie cruciaal.

    symptomen

    In de beginfase brengen vezelachtige leverprocessen zich op geen enkele manier tot uiting, meestal beginnen de eerste symptomen te verschijnen na 5 jaar vanaf het begin van de ontwikkeling, of zelfs later. Alleen een uitgebreide en uitgebreide diagnose stelt u in staat om de diagnose van de patiënt correct vast te stellen.

    Heel vaak is de milt betrokken bij het pathologische proces, wat de betrouwbare diagnose alleen maar ingewikkelder maakt.

    De eerste pathologische manifestaties zijn tekenen van vermoeidheid, gebrek aan weerstand tegen fysieke, evenals psychologische stress en verminderde prestaties.

    Na verloop van tijd merkt de patiënt een pathologische afname van immuunkrachten, onbegrijpelijke blauwe plekken, spataderen op het oppervlak van het lichaam, bloeding kan optreden, wat duidt op een bloeding van de oesofageale aderen. De lever begint onomkeerbaar te groeien en zonder behandeling ontwikkelt cirrose zich.

    Tekenen van hepatitis C, B

    Meestal, met fibrotische laesies op de achtergrond van hepatitis, is de progressie van de pathologie permanent en onomkeerbaar.

    In het proces van ontwikkeling van pathologische processen is er een verandering in de leverstructuren, waarvan het extreme stadium cirrose is.

    Het natuurlijke beloop van hepatitis hangt direct af van de mate van ontwikkeling van fibreuze pathologie. Het virus heeft een significante invloed op de progressie van pathologische processen, die zich op verschillende manieren kunnen manifesteren voor elke patiënt, voor sommige mensen wordt de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen vertraagd en voor iemand daarentegen, wordt het versneld.

    Maar in de meeste gevallen is de pathologische kliniek snel groeiende, zich snel ontwikkelende cirrose, wat het verloop van hepatitis verder compliceert.

    Patiënten ontwikkelen pijnlijk ongemak in het hypochondrium rechtsboven, hebben voortdurend last van hoofdpijn, hyperthermie is vaak aanwezig, gewichtsverlies, sclera en huid worden geel, en in de maag en op de benen is er meer en meer vochtophoping.

    Bij mannen, op de achtergrond van fibrose en hepatitis, neemt het libido af en ontwikkelt zich gynaecomastie. Er zijn gedragsveranderingen, de lever blijft gestaag groeien, er worden spataderen waargenomen op de voorste wand van het peritoneum, de urine wordt donker.

    Psychische stoornissen manifesteren zich in constant pessimisme, overmatige prikkelbaarheid en angst. Patiënten hebben een onverklaarbare angst, ze hebben hun zelfrespect en concentratie verlaagd, ze ervaren vaak onredelijke schuldgevoelens, zijn in een achterlijke staat.

    vorm

    Afhankelijk van de etiologie, lokalisatie van het pathologische proces en de prevalentie daarvan, wordt fibrose ingedeeld in verschillende klinische vormen:

    1. Periportaal - heeft een parasitaire oorsprong en komt voor tegen de achtergrond van infectie met trematoden, vergezeld door de vorming van fibreus weefsel rond de galkanalen en hepatocyten;
    2. Cardiaal - ontwikkelt als gevolg van cardiovasculaire pathologieën of myocardiale insufficiëntie;
    3. Congenitaal - genetisch bepaalde materiële uitwisselingsstoornissen leiden ertoe;
    4. Focaal - manifesteert zich door kleine cicatriciale formaties in plaats van de knobbeltjes in de lever, wat wijst op vroege detectie van fibrose;
    5. De septumvorm wordt gekenmerkt door massale necrose van de leverweefsels met de actieve vorming van bindweefsellagen, wat snel leidt tot een schending van de dorsale structuur van het orgaan;
    6. Gemengd - komt het vaakst voor, vergezeld van karakteristieke tekens en veranderingen in alle bestaande vezelachtige vormen.

    Leverfibrosefasen

    Hepatologen onderscheiden vier opeenvolgende stadia in de ontwikkeling van leverfibrose:

    • De eerste graad wordt gekenmerkt door kleine veranderingen in het parenchym van het orgaan, hoewel uitwendige kleine veranderingen in de lever al worden gedetecteerd, de bindweefselvorming merkbaar wordt. Als de pathologie in dit stadium wordt onthuld, is de prognose voor herstel gunstig.
    • De tweede graad gaat gepaard met sereuze veranderingen, de portaalstructuren breiden uit, wat onmiddellijk het uiterlijk van het orgel beïnvloedt. In afwezigheid van therapie leidt dit stadium tot ernstige complicaties.
    • De derde graad van fibrose wordt gekenmerkt door de actieve vorming van bindweefselstructuren. In dit stadium neemt de fibrose een brugvorm aan. Het resultaat kan gunstig zijn als het lichaam positief reageert op de therapie die wordt uitgevoerd en de patiënt zich strikt houdt aan alle medische aanbevelingen.
    • In de vierde fase van het pathologische proces, dat als definitief wordt beschouwd, worden de leverweefsels volledig door cicatriculaire structuren verstrengeld en ontstaan ​​valse lobben. De pathologie kan nu alleen worden genezen door chirurgische interventie, wat de transplantatie van een donororgaan impliceert.

    Metavir-schaal

    Op de Metavir-schaal is leverfibrose verdeeld in vijf graden:

    • F0 - geen fibrose;
    • F1 - onvolledige werking van de lever, intercellulaire uitwisseling tussen het orgaan en het bloed is verstoord;
    • F2 - pathologische veranderingen nemen toe, het gebied van de laesie neemt toe, de ziekte is moeilijk tot medicatie-effecten;
    • F3 - zeehonden worden gevormd in het parenchym van het orgaan, de prognose is ongunstig, bij gebrek aan therapie treedt fibrose het terminale stadium binnen;
    • F4 - cirrose ontwikkelt zich, zonder transplantatie van een patiënt wordt de dood verwacht.

    Andere schalen

    Er zijn andere graden van het bepalen van de ernst van vezelachtige laesies van het leverweefsel, bijvoorbeeld het Knodel-systeem, volgens welke:

    • 0 - geen fibrose;
    • 1-4 - een lichte mate van fibrose;
    • 5-8 - het begin van ontstekingsprocessen;
    • 9-12 - matige ernst van inflammatoire laesies;
    • 13-18 - letsels van het orgel zijn ernstig en onomkeerbaar.

    Op de schaal van Ishak worden leverfibromen anders ingedeeld:

    • Stadium 0 - er werd geen fibrose gedetecteerd;
    • Fase 1 - de vorming van korte scheidingsverschijnselen treedt op met een geringe invloed op de portaalpaden;
    • Fase 2 - Fibroseprogressie, significante portaalgebieden worden beïnvloed;
    • Fase 3 - de laesie verspreidt zich over grote gebieden;
    • Fase 4 - het aantal septa-verhogingen;
    • Fase 5 - onvolledige levercirrose wordt gedetecteerd;
    • Fase 6 - cirrose ontwikkelt zich volledig.

    Een juiste bepaling van het vezelstadium stelt de hepatoloog in staat de meest effectieve therapie te selecteren.

    diagnostiek

    Diagnostische studies voor fibreuze laesies van de leverstructuren zijn grootschalig en omvatten veel procedures. Anamnestische analyse wordt uitgevoerd met de verzameling van klachten van patiënten, analyse van zijn leven en familie-erfelijkheid.

    De mentale component van de patiënt wordt noodzakelijk geëvalueerd om te begrijpen of er tekenen zijn van hepatische encefalopathie als gevolg van schade aan de hersencellen door afbraakproducten.

    Laboratoriumruimte

    Laboratoriumtests omvatten:

    1. Klinische studies van bloed (detectie van bloedarmoede, leukocytose), bloed-biochemie (om de leverfunctie, pancreas en het niveau van essentiële spoorelementen te controleren), de studie van biochemische markers van leverfibrose (PGA-index);
    2. Coagulogram om de mate van bloedstolling te beoordelen;
    3. Studie van verschillende antilichamen;
    4. Algemene analyse van urine;
    5. Analyse van virale hepatitis;
    6. Coprogram en onderzoek van uitwerpselen op parasitaire eieren.

    instrumentaal

    Instrumentele diagnostiek van fibreuze laesies van de lever is gebaseerd op een echografisch onderzoek van de buikorganen, wat het mogelijk maakt om de toestand van intra-abdominale structuren te beoordelen en focale leverweefsels op de lever te detecteren.

    Er wordt een esophagogastroduodenoscopie uitgevoerd, waarbij de specialist de toestand van de slokdarm voor spataderen beoordeelt en ook de maag en de twaalfvingerige darm onderzoekt.

    Voor een meer gedetailleerde studie van de buikorganen, vooral de lever, wordt computertomografie getoond. Indien nodig wordt een biopsie voorgeschreven, waardoor een nauwkeurige en definitieve diagnose kan worden gesteld en de waarschijnlijke ontwikkeling van cirrose of een tumorproces kan worden uitgesloten.

    Elastografie, die helpt om de mate van fibrotische veranderingen nauwkeurig te bepalen, wordt ook als informatief genoeg beschouwd, deze studie kan als een bioptisch alternatief werken.

    Zijn de wijzigingen zichtbaar op MRI?

    Magnetische resonantie diagnostiek helpt primaire hepatische cirrose van fibrotische processen te onderscheiden. Bovendien helpt MRI bij het detecteren van een toename in de grootte van het milt en het leverorgaan, evenals bij het identificeren van ascites en galkanaalpathologieën.

    Magnetische resonantie beeldvorming diagnosticeert de aanwezigheid van afwijkingen in de hepatische kwabben, wat slechts de ontwikkeling van vezelachtige processen aangeeft.

    behandeling

    Op basis van de gegevens die zijn verkregen tijdens de diagnostiek en de resultaten van laboratoriumtests, selecteert de hepatoloog de meest acceptabele en effectieve behandeling die medisch of operationeel kan zijn.

    geneeskunde

    Medicamenteuze therapie voor fibrose is gericht op het elimineren van de etiologische factoren die pathologie teweegbrachten.

    Bij hepatitis C worden Ledipasvir en Sofosbuvir of Daclatasvir met Sofosbuvir voorgeschreven. Als fibrose zich tegen de achtergrond van hepatitis B heeft ontwikkeld, is de ontvangst van Entecavir, Interferon, Adefovir, Tenofovir en Lamivudin geïndiceerd. Wanneer hepatitis D nodig is om interferon te krijgen.

    Over het algemeen wordt aangetoond dat met fibroom geneesmiddelen de ontsteking verminderen, het herstel van levercellen activeren en de vorming van bindweefsel voorkomen. Patiënten worden hepatoprotectieve middelen, immunomodulatoren en immunosuppressiva voorgeschreven. In zeldzame gevallen, indien nodig, wordt een antibioticumtherapie voorgeschreven.

    operatie

    Als de pathologie zich tot de latere stadia heeft ontwikkeld, zal het niet mogelijk zijn om te doen zonder chirurgische interventie. Als medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat gaf, dan is de operatie onvermijdelijk.

    • Voor het verwijderen van parasieten met de ontwikkeling van schistomatose is verplichte chirurgische ingreep geïndiceerd.
    • Als het nodig is om vreemde formaties uit de holten van de lever te verwijderen, wordt laparoscopische techniek gebruikt.
    • Gastrotomie of sclerotherapie met een endoscopische methode wordt uitgevoerd om slokdarmbloeding te voorkomen.
    • Met een uitgesproken mate van hypersplenisme is een operatie om de milt te verwijderen geïndiceerd.

    Cirrose is het gevaarlijkst voor het leven van de patiënt, dus een regelmatige preventieve behandeling is nodig om dit te voorkomen.

    Om te beginnen is het noodzakelijk om de etiologische factoren nauwkeurig te bepalen en te elimineren, anders zal de negatieve impact verder gaan, wat zal leiden tot de progressie van het pathologische vezelproces.

    dieet

    Dieettherapie is de eerste prioriteit voor een patiënt met leverfibroom. Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen uit te sluiten die de lever negatief beïnvloeden (gerookt vlees, vet, gebakken, enz.) En om de zoutinname door consumptie te beperken.

    Het is absoluut onaanvaardbaar om drankjes te gebruiken die zelfs een kleine hoeveelheid alcohol in de compositie bevatten.

    Het sluit ook geneesmiddelen uit die de patiënt heeft genomen vóór de detectie van fibrotische leverlaesies, evenals hepatotoxische geneesmiddelen.

    Folk remedies

    Alleen met de hulp van de traditionele geneeskunde om de leverfibrose kwijt te raken, werkt het niet. Daarom moeten dergelijke technieken als aanvullende therapeutische maatregelen worden gebruikt.

    • Een effectief middel is mariadistel, waarvan de zaden tot poeder worden vermalen en vier keer per dag in een grote lepel worden genomen. U kunt kant en klare tabletten kopen op basis van deze plant.
    • Een mengsel van vuilboom, snoeien en wilde rozen-extract (respectievelijk 25 g, 250 g en 70 ml) wordt gemengd met een liter kokend water en gedurende een half uur op laag vuur gekookt, daarna nog 2 uur onder een deksel gehouden en een halve kop per nacht. Na het innemen van de infusie is het tot de ochtend onmogelijk om iets te drinken en te eten.
    • Tinctuur van witte Potentilla, die op alcohol is bereid, helpt ook perfect om de werking van de lever te verbeteren. 50 g van een plant wordt in een fles wodka gegoten en 21 dagen op een donkere plaats toegediend. Neem het medicijn als volgt: drie druppels infusie worden in 50 ml water gedruppeld en drie keer per dag gedronken.

    Folkmedicijnen zijn niet voor elke patiënt geschikt, dus is aanvullend overleg met een arts nodig over het gebruik van dergelijke recepten.

    complicaties

    Bij gebrek aan tijdige medische interventies leidt pathologie tot zeer trieste gevolgen, waaronder:

    • De ontwikkeling van levercirrose die optreedt in het laatste stadium van de pathologie;
    • Ascites and peritonitis;
    • Spataderen van de slokdarm, vergezeld van hevig bloeden;
    • Hepatische encefalopathie en verwarring;
    • Ontwikkeling van hepato-pulmonair syndroom, wanneer er een acuut zuurstofgebrek in het bloed van de patiënt is;
    • Kanker in de lever - hepatocellulair carcinoom, een ernstig behandelbare tumorziekte die zich ontwikkelt op de achtergrond van virale of alcoholische schade aan de lever;
    • Levergastropathie, een gastrische lesie op de achtergrond van een gestoorde leverfunctie en veranderingen in de bloedcirculatie;
    • Hepatorenal syndroom, een ernstige vorm van leverfalen op de achtergrond van cirrose;
    • Colopathie ontwikkelt zich op de achtergrond van microcirculatiestoornissen en disfunctionele veranderingen in de lever.

    levensverwachting

    De levensduur van een patiënt met fibrose wordt bepaald door de snelheid van vorming van bindweefsel littekens in de lever.

    Als een patiënt al heel lang alcohol gebruikt of hepatotoxische geneesmiddelen heeft gebruikt of een langdurige infectie van de leverstructuren heeft ervaren, zullen deze factoren alleen de ontwikkeling van pathologie en het begin van cirrose versnellen.


    Meer Artikelen Over Lever

    Hepatitis

    Hepatitis C-virusantilichaam

    Hepatitis C (HCV) is een gevaarlijke virusziekte die optreedt bij leverweefselschade. Volgens klinische symptomen is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen, omdat ze hetzelfde kunnen zijn voor verschillende soorten virale en niet-besmettelijke hepatitis.
    Hepatitis

    Galblaas misvorming

    Galblaasmisvorming wordt niet als een ziekte beschouwd. In de geneeskunde diagnosticeren artsen een dergelijk verschijnsel als een teken dat een aangeboren of verworven orgaanfunctie kan zijn.