Levercirrose

Levercirrose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de transformatie van leverparenchymaal weefsel in vezelig bindweefsel. Vergezeld van doffe pijn in het rechter hypochondrium, geelzucht, verhoogde druk in het poortader systeem met bloeding (oesofageale, hemorrhoidale) eigenschap van portale hypertensie, ascites, enz. De ziekte is chronisch. Bij de diagnose levercirrose wordt de beslissende rol gespeeld door echografie, CI en MRI van de lever, indicatoren van biochemische testen, leverbiopsie. Behandeling van cirrose van de lever impliceert een strikte vrijstelling van alcohol, diëten, het nemen van hepatoprotectors; in ernstige gevallen, donorlevertransplantatie.

Levercirrose

Cirrose wordt gekenmerkt door het verschijnen van bindweefselknopen in het leverweefsel, de groei van bindweefsel, de vorming van "valse" lobben. Cirrose onderscheidt zich door de grootte van de vormende knopen op het kleine knooppunt (veel knobbeltjes tot een diameter van 3 mm) en een groot knooppunt (knooppunten met een diameter van meer dan 3 mm). Veranderingen in de structuur van het orgel, in tegenstelling tot hepatitis, zijn onomkeerbaar, waardoor cirrose van de lever ongeneeslijke ziekten zijn.

Een van de oorzaken van cirrose van de lever is alcoholmisbruik (35,5% tot 40,9% van de patiënten). Op de tweede plaats komt virale hepatitis C. Bij mannen ontwikkelt cirrose zich vaker dan bij vrouwen, wat gepaard gaat met een hoge prevalentie van alcoholmisbruik in de mannelijke omgeving.

Etiologie en pathogenese

In de meeste gevallen is de oorzaak van de ontwikkeling van cirrose alcoholmisbruik en virale hepatitis B en C. Regelmatige consumptie van alcohol in doses van 80-160 ml ethanol leidt tot de ontwikkeling van alcoholische leverziekte, die op zijn beurt vordert met het begin van cirrose. Van degenen die 5-10 jaar alcohol gebruiken, heeft 35% last van cirrose.

Chronische hepatitis leidt ook vaak tot fibrotische degeneratie van het leverweefsel. In de eerste plaats in de frequentie van diagnose zijn virale hepatitis B en C (hepatitis C is vatbaar voor een meer destructieve loop en vordert vaker tot cirrose). Cirrose kan ook het gevolg zijn van chronische auto-immune hepatitis, scleroserende cholangitis, primaire cholestatische hepatitis, vernauwing van de galkanalen en stagnatie van gal.

Cirrose, die zich ontwikkelt als een gevolg van verstoringen in de circulatie van gal, wordt gary genoemd. Ze zijn verdeeld in primaire en secundaire. In de meeste gevallen zijn de meest voorkomende oorzaken van cirrose chronische hepatitis B- en C-virussen en alcoholmisbruik. De reden voor de ontwikkeling van cirrose van de lever kan metabole pathologie of enzymdeficiëntie zijn: cystische fibrose, galactosemie, glycogenose, hemochromatose.

Risicofactoren voor degeneratie van leverweefsel zijn ook: hepatolenticulaire degeneratie (de ziekte van Wilson), het nemen van hepatotoxische geneesmiddelen (methotrexaat, isoniazide, amiodaron, methyl-dopa), chronisch hartfalen, Bad-Chiari-syndroom, darmchirurgie en parasitaire laesies darm en lever. In 20-30% van de gevallen bij vrouwen kan de oorzaak van de ontwikkeling van cirrose niet worden vastgesteld; dergelijke cirrose wordt cryptogeen genoemd.

De belangrijkste pathogenetische factor in de ontwikkeling van levercirrose is een chronische schending van het trofisme van hepatocyten, hun vernietiging. Het resultaat is een geleidelijke vorming van een knobbel - een segment van bindweefsel. Gevormde knopen knijpen bloedvaten in de lobben en de bloedsomloop mislukt. In dit geval vertraagt ​​de beweging van bloed in het poortadersysteem, raken de bloedvaten over en strekken ze zich uit. Het bloed begint op zoek te gaan naar workarounds en beweegt zich voornamelijk door de bloedvaten van de collaterale circulatie, waarbij de lever wordt omzeild. De vaten die het hoofdvolume van de hepatische bloedstroom innemen - de aderen van de slokdarm en de maag, de hemorroïdale, de voorste buikwand - lopen aanzienlijk over, er is hun spatwaterverwijding, dunner worden van de wanden, wat bloedingen veroorzaakt.

Symptomen van cirrose

De ernst van de klinische symptomen hangt af van de oorzaken van cirrose, de activiteit van de progressie en de mate van leverschade.

Bij 20% van de patiënten wordt asymptomatisch beloop waargenomen, vaak komt de ziekte aanvankelijk voor met minimale manifestaties (flatulentie, verminderde prestaties), later terugkerende saaie pijn in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door alcohol of voedingsstoornissen en niet verlicht door het gebruik van antispasmodica, snelle verzadiging (gevoel van overloop maag) en pruritus. Soms is er een lichte toename van de lichaamstemperatuur, nasale bloeding.

Bij verdere progressie, geelzucht, tekenen van portale hypertensie, spataderbloeding van de oesofageale en hemorrhoidale aderen, worden ascites (toename van de hoeveelheid vocht in de buikholte) gedetecteerd.

Karakteristieke symptomen bij patiënten met levercirrose: "drumsticks" (specifieke verdikking van de vingerkootjes van de vingers), "kijkglazen" (kenmerkende verandering van de nagels), erytheem van de palma (roodheid van de palmen), telangiectasia ("spataderen", uitsteeksel van dunne subcutane vaten op het gezicht body).

Bij mannen kan er een toename van de borstklieren (gynaecomastie) en verminderde testes zijn. In de regel leidt progressieve cirrose van de lever tot gewichtsverlies, dystrofie.

Complicaties van cirrose

Een van de levensbedreigende complicaties van cirrose is leverfalen. Acuut leverfalen is een terminale aandoening die dringende herstelmaatregelen vereist, chronisch leverfalen leidt tot ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel als gevolg van overmatige ammoniak in het bloed en vergiftiging van de hersenen. Indien onbehandeld, stroomt er leverfunctiestoornis in het hepatische coma (mortaliteit van patiënten in levercoma is van 80 tot 100%).

In de meeste gevallen wordt progressieve cirrose gecompliceerd door ascites en portale hypertensie. Ascites is een opeenhoping van vocht in de buikholte, gemanifesteerd als een toename in de buik, wordt bepaald door lichamelijk onderzoek, percussiemethode. Vaak vergezeld van zwelling van de benen. Het voorkomen ervan is geassocieerd met een schending van eiwithomeostase.

Portale hypertensie - bloedstasis in het poortader systeem, gekenmerkt door verhoogde bypass (collaterale) veneuze uitstroom. Dientengevolge, worden de spataderen van de slokdarm, maag en rectum gevormd, scheuren van hun muren en bloeden optreedt. Visueel portale hypertensie wordt bepaald door het symptoom "kop van een kwal" - verwijde aders rond de navel, divergerend in verschillende richtingen.

Naast het bovenstaande kan cirrose van de lever gecompliceerd zijn door de toevoeging van een infectie, het optreden van een kwaadaardig neoplasma (hepatocellulair carcinoom) in de lever en er is ook de kans op het ontwikkelen van nierfalen.

Diagnose van levercirrose

De diagnose wordt gesteld door een gastro-enteroloog of een hepatoloog op basis van een combinatie van geschiedenis en lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests, functionele tests en methoden van instrumentele diagnostiek.

In het algemeen kunnen anemie, leukocytopenie, trombocytopenie (meestal duidt op de ontwikkeling van hypersplenisme) worden waargenomen in de bloedtest voor cirrose van de lever, de gegevens van de coagulogram laten een verlaging van de protrombinecijfer zien. Biochemische analyse van bloed onthult een toename van de activiteit van leverenzymen (Alt, AST, alkalische fosfatase), een toename van bloedbilirubine (beide fracties), kalium en natrium, ureum en creatinine, verlaagde niveaus van albumine. Tests worden ook uitgevoerd voor de detectie van antilichamen tegen hepatitis-virussen en bepaling van het gehalte aan alfa-fetoproteïne.

De instrumentele diagnostische methoden die helpen bij het aanvullen van het klinische beeld van cirrose omvatten echografie van de buikorganen (veranderingen in de grootte en vorm van de lever, de geluidspermeabiliteit ervan worden genoteerd, tekenen van portale hypertensie en veranderingen in de milt worden ook gezien). Computertomografie van de buikholte maakt meer visualisatie van de lever, bloedvaten en galkanalen mogelijk. Indien nodig wordt MRI van de lever en dopplerometrie van de levervaten uitgevoerd.

Voor een definitieve diagnose en keuze van behandelingstactieken is een leverbiopsie noodzakelijk (het maakt het mogelijk de aard van de morfologische veranderingen te beoordelen en een aanname te doen over de oorzaken van de ontwikkeling van cirrose). Als hulpmethoden voor het identificeren van de oorzaak van deze ziekte, worden methoden gebruikt om enzymdeficiënties te identificeren, ijzermetabolisme-indicatoren te onderzoeken, activiteit van eiwitten - markers van metabole stoornissen.

Behandeling van cirrose

Therapie van patiënten met cirrose zou de volgende taken moeten oplossen: stop de progressieve degeneratie van het leverweefsel, compenseer de bestaande functionele stoornissen, verminder de belasting van de aderen van de collaterale bloedstroom, voorkom de ontwikkeling van complicaties.

Alle patiënten krijgen een speciaal dieet en een aanbevolen dieet. In het geval van cirrose in de compensatiefase, is het noodzakelijk om volledig te eten, om een ​​balans te behouden tussen eiwitten, vetten en koolhydraten, om de nodige vitamines en sporenelementen te nemen. Patiënten met cirrose van de lever moeten categorisch afstand doen van het gebruik van alcohol.

Bij het optreden van een hoog risico op encefalopathie, leverfalen, worden patiënten overgezet naar een dieet met een laag eiwitgehalte. Voor ascites en oedeem wordt zoutverwijdering aanbevolen voor patiënten. Aanbevelingen over de modus: normale maaltijden, 3-5 keer per dag, lichaamsbeweging, vermijding van lichamelijke inactiviteit (wandelen, zwemmen, oefentherapie). Veel patiënten zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met cirrose van de lever. Het is ook wenselijk om het gebruik van medicinale kruiden en voedingssupplementen te beperken.

Medicamenteuze therapie van levercirrose is het corrigeren van de symptomen die gepaard gaan met metabole stoornissen, het gebruik van hepatoprotectors (ademetionin, ornithine, ursodeoxycholic acid). Ook geneesmiddelen gebruikt die de verwijdering van ammoniak en de normalisatie van de darmflora (lactulose), enteroseptica bevorderen.

Naast de directe behandeling van cirrose, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de pathologie te bestrijden die de degeneratie van leverweefsel veroorzaakte: antivirale interferontherapie, hormoontherapie van auto-immuunziekten, enz.

Bij ernstige ascites wordt paracentese geproduceerd en wordt overtollig vocht uit de buikholte gepompt. Voor de vorming van een alternatieve bloedstroom worden collaterale bloedvaten overbrugd. Maar de kardinale chirurgische methode voor de behandeling van cirrose is de transplantatie van een donorlever. Transplantatie is geïndiceerd bij patiënten met ernstig beloop, snelle progressie, een hoge mate van degeneratie van het leverweefsel en leverfalen.

Preventie en prognose van levercirrose

Preventie van cirrose van de lever is het beperken van alcoholgebruik, tijdige en adequate behandeling van virale hepatitis en andere ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van cirrose. Een gezonde, uitgebalanceerde voeding en een actieve levensstijl worden ook aanbevolen.

Cirrose is een ongeneeslijke ziekte, maar wanneer ze vroegtijdig wordt gedetecteerd, met succes de etiologische factor uitroeit en na dieet- en leefstijladviezen, is de overlevingsprognose relatief gunstig. Alcoholische cirrose met de voortzetting van alcoholmisbruik is vatbaar voor snelle decompensatie en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties.

Patiënten met ontwikkelde ascites hebben een overlevingsprognose van ongeveer 3-5 jaar. Wanneer bloed uit spataderen van de collaterale bloedstroom optreedt, is het sterftecijfer in de eerste episode ongeveer 30-50%. De ontwikkeling van levercoma leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen (80-100%) tot de dood.

Behandeling van levercirrose met geneesmiddelen en folk remedies, dieet en lichaamsbeweging

Een onomkeerbare chronische leverziekte waarbij cellen regenereren tot vezelig weefsel wordt cirrose genoemd. De ziekte is niet altijd het gevolg van alcoholverslaving en treft zowel mannen als vrouwen in dezelfde mate. Behandeling van cirrose van de lever thuis folk remedies onmogelijk. Het is niet mogelijk om te doen zonder aanpassingen aan levensstijl, medische therapie en / of chirurgische interventie.

Wat is cirrose van de lever

De pathologische toestand van het grootste orgaan (klier) van de buikholte, dat een gevolg is van verstoorde bloedcirculatie in de hepatische vaten en wordt gekenmerkt door een aanhoudende laesie, wordt cirrose genoemd. Bij deze ziekte wordt gezond leverweefsel vervangen door vezelig bindweefsel. Zonder behandeling ontwikkelt uiteindelijk leverfalen, portale hypertensie, gevolgd door de dood zich. De dood overvalt de patiënt, in de regel 2-4 jaar ziek. Soms is de consequentie van cirrose orgaankanker.

symptomen

Het belangrijkste symptoom van cirrose is pijn in het rechter hypochondrium. Het begin van de ziekte kan echter gepaard gaan met andere symptomen en kan in het algemeen asymptomatisch zijn (20% van de gevallen). Vaak is het mogelijk om pathologie pas na de dood van een persoon te detecteren. In het stadium van compensatie zijn er bijvoorbeeld geen tekenen van cirrose, behalve het vergroten van de lever. Er is waargenomen dat bij mannen de ziekte in een vroeg stadium moeilijker te identificeren is. De eerste tekenen van cirrose:

  • droogte en bitterheid in de mond, vooral 's ochtends;
  • periodieke aandoeningen van het maagdarmkanaal: opgeblazen gevoel, gebrek aan eetlust, diarree, braken, misselijkheid;
  • terugkerende buikpijn, verergerd na het drinken, zuur of vet voedsel;
  • geel worden van het wit van de ogen, huid, slijmvliezen.

Hoe levercirrose te behandelen

Behandeling met cirrose van de lever na diagnose wordt voorgeschreven door een gastro-enteroloog (generalistspecialist) of een hepatoloog (enggerichte arts). Er is een algemeen geaccepteerde standaard voor complexe therapie, waaronder medicatie, fysiotherapie, een strikt dieet, gemeten lichamelijke activiteit en, indien nodig, chirurgische ingreep. Om de ontwikkeling van pathologie te stoppen, is het noodzakelijk om de oorzaak te elimineren, weefsel degeneratie te stoppen, om de belasting op de poortader te verminderen. Onlangs is de behandeling van levercirrose met stamcellen gebruikt.

Geneesmiddelen voor levercirrose en hepatitis

De tactiek van een conservatieve behandeling van chronische hepatitis of cirrose lever degeneratie bij een man of een vrouw hangt af van het stadium en type van de ziekte. Inactieve cirrose vereist geen medicatie, behalve voor vitamine-minerale complexen. Van de patiënt wordt aangetoond dat hij een gezonde levensstijl volgt, zodat de ziekte stopt. De progressie van cirrose wordt behandeld met hepatoprotectors op basis van extract van melkdistel. Intramusculaire injecties met Vikasol worden gebruikt om inwendige bloedingen te stoppen.

De ziekte van virale etiologie van verschillende activiteit vereist de benoeming van corticosteroïde hormonen en antivirale geneesmiddelen. Gedecompenseerde cirrose wordt behandeld met verhoogde doses hepatoprotectors (injecties) en lipotrope geneesmiddelen. Therapie omvat ook het nemen van vitamines. Bij galcirrose worden steroïde hormonen, synthetische galzuren, proteolyse-remmers voorgeschreven. Deze fase is ongeneeslijk, en de bovengenoemde medicijnen vertragen alleen het verloop van de ziekte, verlichten de symptomen. Welke medicijnen kunnen niet doen:

  1. Duphalac. Een mild laxeermiddel dat, naast de hoofdactiviteit, een positief effect heeft op de groei van nuttige darmmicroflora. Verkrijgbaar in siroop of sachet. Benoemd met cirrose van 15-30 ml / dag. De duur van de therapie wordt individueel door de arts voorgeschreven. Overdosering kan buikpijn, diarree veroorzaken.
  2. Molsidomine. Bètablokker, die wordt voorgeschreven om de druk in de poortader te verminderen. Het medicijn vermindert veneuze doorstroming naar het hart, vermindert de tonus van perifere bloedvaten. Binnen neemt 2-4 g / dag na de maaltijd 1-2 g. De loop van de behandeling wordt uitgevoerd van enkele maanden tot meerdere jaren. Bij langdurig gebruik kunnen er hoofdpijn zijn, waardoor de bloeddruk daalt.

hepatoprotectors

Geneesmiddelen die een beschermend effect op de lever hebben, worden hepatoprotectors genoemd. Deze familie bevat veel medicijnen. Wanneer cirrose geneesmiddelen van planten, dierlijke oorsprong, essentiële fosfolipiden, synthetische galzuren worden voorgeschreven. Onder de populaire:

  1. Essentiale Forte. Herstelt de cellulaire structuur van hepatocyten, activeert het enzym dat fibrose vernietigt, normaliseert de koolstof-lipide balans in het lichaam. Kinderen ouder dan 12 jaar en volwassenen worden 2 maal daags 2 capsules bij de maaltijd voorgeschreven. Cursusduur - minimaal 3 maanden. Contra-indicatie: individuele intolerantie voor de componenten.
  2. Kars. Kruiden hepatoprotector met mariadistervruchten-extract. Verwijdert gifstoffen, beschermt levercellen tegen vernietiging. Volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar nemen 3 maal daags 2-4 tabletten gedurende 3 maanden. Met endometriose en zwangerschap moet met voorzichtigheid worden gebruikt.

Antibiotica voor levercirrose

Voor ongecompliceerde cirrose zijn antimicrobiële middelen niet vereist. Ze worden voorgeschreven voor bacteriële complicaties, vermoedelijke ARVI. Effectieve antibiotica:

  1. Supraks. Antibioticum 3 generaties op basis van cefixime. Het werkingsmechanisme is te wijten aan de vernietiging van de integriteit van de pathogene cellen. Toegewezen aan 1 capsule 1 keer / dag voor een week. Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, dysbacteriose, trombocytopenie, nefritis, duizeligheid, pruritus, urticaria, blozen van de huid.
  2. Normiks. Breed spectrum antibioticum. Het veroorzaakt de dood van bacteriën die darminfecties veroorzaken. Neem 200 mg elke 6 uur gedurende 1 tot 3 dagen. De duur van de kuur mag niet langer zijn dan 7 dagen, om de ontwikkeling van bijwerkingen niet te veroorzaken: verhoogde bloeddruk, lymfocytose, angio-oedeem, anafylactische shock.

Tekenen van cirrose, symptomen en behandelingsmethoden

Levercirrose is een chronische ziekte die gepaard gaat met structurele veranderingen in de lever met de vorming van littekenweefsel, krimpen van het orgel en een vermindering van de functionaliteit.

Het kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van langdurig en systematisch misbruik van alcohol, virale hepatitis met de daaropvolgende overgang naar de chronische vorm, of als gevolg van schendingen van de auto-immune aard, obstructie van extrahepatische galwegen, cholangitis.

De wetenschap is getuige geweest van gevallen van langdurig hartfalen, parasitaire leverschade, hemochromatose, enz., Leidend tot deze ziekte.

Wat is het?

Levercirrose is een chronische leveraandoening, vergezeld van onomkeerbare vervanging van leverparenchymaal weefsel door vezelig bindweefsel of stroma. Lever met cirrose is vergroot of verkleind, ongewoon dicht, onregelmatig, ruw. Dood treedt op afhankelijk van verschillende soorten gevallen binnen twee tot vier jaar met ernstige pijn en kwelling van de patiënt in het terminale stadium van de ziekte.

Sommige historische gegevens

Sinds de oudheid werd de lever beschouwd als net zo belangrijk als het hart. Volgens de ideeën van de inwoners van Mesopotamië wordt bloed geproduceerd in de lever en leeft de ziel. Hippocrates beschreef het verband tussen leverziekte en geelzucht, evenals ascites. Hij voerde aan dat geelzucht en harde lever een slechte combinatie van symptomen zijn. Dit was het eerste oordeel over cirrose en de symptomen ervan.

Cirrose van de lever en de oorzaken van het ontstaan ​​ervan werden in 1793 door Matthew Baillie beschreven in zijn verhandeling 'ziekelijke anatomie'. In zijn werk koppelde hij duidelijk het gebruik van alcoholische dranken aan het optreden van symptomen van cirrose van de lever. Naar zijn mening waren mannen van middelbare en oudere leeftijd vaker ziek. De Britten noemden levercirrose "gin pest" of "gin-lever".

De term cirrose is afgeleid van het Griekse "kirrhos", wat geel betekent en behoort tot René Teofil Hyacinth Laenneck - een Franse arts en anatoom. Boven de studie van cirrose van de lever hebben veel wetenschappers gewerkt en werken ze tot onze tijd. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov en anderen stelden veel theorieën voor over levercirrose, de symptomen, oorzaken, methoden voor diagnose en behandeling.

Oorzaken van cirrose

Onder de hoofdoorzaken die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte, zijn er:

  1. Virale hepatitis, die volgens verschillende schattingen leidt tot de vorming van leverpathologie in 10-24% van de gevallen. Dergelijke vormen van hepatitis als B, C, D en recent ontdekte hepatitis G eindigen met een ziekte;
  2. Verschillende ziekten van de galwegen, waaronder extrahepatische obstructie, cholelithiasis en primaire scleroserende cholangitis;
  3. Immuunsysteemafwijkingen. Veel auto-immuunziekten leiden tot de ontwikkeling van cirrose;
  4. Portale hypertensie;
  5. Veneuze congestie in de lever of Budd-Chiari-syndroom;
  6. Vergiftiging van chemicaliën die een toxisch effect op het lichaam hebben. Van dergelijke stoffen zijn industriële vergiften, zware metaalzouten, aflatoxinen en schimmelvergiften met name schadelijk voor de lever;
  7. Overdraagbare aandoeningen geërfd, met name genetisch bepaalde metabole stoornissen (anomalieën glycogeen accumulatie, ziekte van Wilson, a1-antitrypsine deficiëntie en galactose-1-fosfaat uridiltransferazy);
  8. Langdurige receptie drugs, waaronder Iprazid, anabole steroïden agenten, Isoniazid, androgenen, Methyldopa, Inderal, Methotrexaat en enkele anderen;
  9. Grote hoeveelheden alcohol ontvangen gedurende 10 jaar of langer. Afhankelijk van de specifieke soort drank daar, de fundamentele factor - de aanwezigheid van ethylalcohol en de regelmatige inname ervan in het lichaam;
  10. De zeldzame Rendu-Osler-ziekte kan ook cirrose veroorzaken.

Daarnaast moet een afzonderlijke vermelding worden gemaakt van cryptogene cirrose, waarvan de oorzaken onverklaard blijven. Het vindt plaats in het bereik van 12 tot 40% van de gevallen. Systematische ondervoeding, infectieziekten, syfilis (het is de oorzaak van cirrose bij pasgeborenen) kan factoren veroorzaken voor de vorming van littekenweefsel. Het gecombineerde effect van etiologische factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepatitis en alcoholisme, verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk.

classificatie

De huidige classificatie van de onderzochte ziekte is gebaseerd op etiologische, morfogenetische en morfologische criteria, evenals klinische en functionele criteria. Op basis van de redenen, tegen de achtergrond van de effecten waarvan cirrose van de lever is ontwikkeld, bepalen de volgende opties:

  • biliaire cirrose (primair, secundair) (cholestasis, cholangitis);
  • circulatoire cirrose (veroorzaakt door chronische veneuze congestie);
  • metabolische cirrose (gebrek aan vitamines, eiwitten, accumulatie van cirrose als gevolg van erfelijke stofwisselingsstoornissen);
  • infectieuze (virale) cirrose (hepatitis, infecties van de galwegen, leverziektes op parasitaire schaal);
  • toxische cirrose, toxisch-allergische cirrose (voedsel en industrieel vergif, medicijnen, allergenen, alcohol);
  • cryptogene cirrose.

Afhankelijk van de klinische en functionele kenmerken, wordt levercirrose gekenmerkt door een aantal van de volgende kenmerken:

  • het niveau van hepatocellulaire falen;
  • de algemene aard van het verloop van de ziekte (progressief, stabiel of regressief);
  • de mate van actualiteit voor de ziekte van portale hypertensie (bloeding, ascites);
  • algemene activiteit van het ziekteproces (actieve cirrose, matig actieve cirrose en inactieve cirrose).

Portal cirrose

De meest voorkomende vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door laesies van het leverweefsel en de dood van hepatocyten. Veranderingen treden op door ondervoeding en alcoholmisbruik. Bij 20% van de levercirrose kan de lever de Botkin-ziekte veroorzaken. Ten eerste klaagt de patiënt over aandoeningen van het spijsverteringskanaal. Vervolgens ontwikkelen zich externe tekenen van de ziekte: geelverkleuring van de huid, het verschijnen van spataderen op het gezicht. De laatste fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ascites (abdominale waterzucht).

Biliaire cirrose

Dit is een speciale vorm van de ziekte die ontstaat door langdurige cholestasis of laesies van de galwegen. Biliaire cirrose is een auto-immuunpathologie die zich lange tijd zonder symptomen doorzet. Meestal zijn vrouwen van 40-60 jaar ziek. De primaire omvang van de ziekte wordt vaak gecombineerd met diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoïde artritis en geneesmiddelenallergieën.

Eerste tekenen

Onder de vroege symptomen die wijzen op cirrose, kan het volgende worden opgemerkt:

  1. Er is een gevoel van bitterheid en droogte in de mond, vooral vaak in de ochtend;
  2. De patiënt verliest wat gewicht, wordt prikkelbaar, wordt sneller moe;
  3. Een persoon kan gestoord zijn door terugkerende ontlastingsstoornissen, verhoogde winderigheid;
  4. Periodiek optredende pijnen met lokalisatie in het juiste hypochondrium. Ze nemen de neiging toe te nemen na verhoogde fysieke inspanning of na het nemen van vet en gefrituurd voedsel, alcoholische dranken;
  5. Sommige vormen van de ziekte, bijvoorbeeld postnecrotische cirrose, manifesteren zich al in de vroege stadia van ontwikkeling in de vorm van geelzucht.

In sommige gevallen manifesteert de ziekte zich acuut en zijn vroege tekenen afwezig.

Symptomen van cirrose

Cirrose wordt gekenmerkt door algemene symptomen: zwakte, verminderd werkvermogen, ongemak in de buik, dyspepsie, koorts, gewrichtspijn, meteorisme, pijn en een gevoel van zwaarte in de bovenste helft van de buik, gewichtsverlies, asthenie. Bij onderzoek, een vergroting van de lever, verdichting en vervorming van het oppervlak, worden de randen scherper gedetecteerd. Ten eerste is er een uniforme gematigde toename in beide lobben van de lever, later neemt in de regel een toename van de linkerlob de overhand. Portale hypertensie manifesteert zich door een matige toename van de milt.

Het ontwikkelde klinische beeld manifesteert zich door syndromen van hepatocellulaire insufficiëntie en portale hypertensie. Opgezette buik, geringe tolerantie voor vet voedsel en alcohol, misselijkheid, braken, diarree, zwaar gevoel of pijn in de buik (voornamelijk in het rechter hypochondrium). In 70% van de gevallen wordt hepatomegalie gedetecteerd, de lever is verzegeld, de rand is puntig. Bij 30% van de patiënten met palpatie onthulde nodulair oppervlak van de lever. Splenomegalie bij 50% van de patiënten.

Lage koorts kan geassocieerd zijn met de passage door de lever van darmbacteriën, die het niet kan neutraliseren. Koorts resistent tegen antibiotica en verstrijkt alleen bij een verbeterde leverfunctie. Er kunnen ook uitwendige tekenen zijn - palmair of plantair erytheem, spataderen, karig haar in het axillaire gebied en schaamstreek, witte nagels, gynaecomastie bij mannen als gevolg van hyperestrogenemie. In sommige gevallen hebben de vingers de vorm van "drumsticks".

In het laatste stadium van de ziekte is in 25% van de gevallen de lever afgenomen. Er zijn ook geelzucht, ascites, perifeer oedeem als gevolg van overhydratie (vooral beenoedeem), externe veneuze collaterals (spataderen van de slokdarm, maag, darmen). Bloeden van aderen is vaak dodelijk. Zelden bloeden hemorrhoidale, ze zijn minder intens.

effecten

Cirrose van de lever, in principe alleen, veroorzaakt geen dood, de complicaties in de decompensatiestap zijn dodelijk. Onder hen zijn:

  1. Ascites met cirrose is de ophoping van vocht in de buikholte. Ken een dieet toe met een eiwitbeperking (tot 0,5 gram per kg lichaamsgewicht) en zout, diuretica, intraveneuze toediening van albumine (eiwitpreparaat). Ga zonodig naar paracentesis - verwijdering van overtollig vocht uit de buikholte.
  2. Spontane bacteriële peritonitis - ontsteking van het peritoneum, door infectie van vocht in de buikholte (ascites). Bij patiënten met koorts tot 40 graden, koude rillingen, is er intense pijn in de buik. Wijs langetermijn breedspectrumantibiotica toe. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
  3. Hepatische encefalopathie. Gemanifesteerd van lichte neurologische aandoeningen (hoofdpijn, vermoeidheid, lethargie) tot ernstige coma. Omdat het wordt geassocieerd met de accumulatie van eiwitmetabolismeproducten (ammoniak) in het bloed - ze beperken of sluiten eiwitten uit het dieet uit, wordt prebioticum voorgeschreven - lactulose. Het heeft een laxerend effect en het vermogen om te binden en de vorming van ammoniak in de darm te verminderen. Wanneer tot expressie gebrachte neurologische aandoeningen van de behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
  4. Hepatorenal syndroom - de ontwikkeling van acuut nierfalen bij patiënten met cirrose van de lever. Stop het gebruik van diuretica, voorgeschreven intraveneuze toediening van albumine. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
  5. Acute spataderdebloeding. Het komt voort uit spataderen van de slokdarm en de maag. De zwakte van de patiënt neemt toe, de bloeddruk daalt, de hartslag versnelt, het braken verschijnt met bloed (de kleur van koffiedik). De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care, met de ineffectiviteit, chirurgische behandelingsmethoden toe te passen. Om het bloeden te stoppen, wordt intraveneus octropide gebruikt (om de druk in de bloedstroom van de buikvaten te verminderen), endoscopische behandeling (ligatie van spataderen, sclerotherapie). Voer de transfusie van oplossingen en bloedcomponenten zorgvuldig uit om het noodzakelijke niveau van hemoglobine te handhaven.
  6. De ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom - een kwaadaardig neoplasma van de lever.

Hoofdbehandeling van hepatocellulair carcinoom en gedecompenseerde levercirrose - levertransplantatie. De lever van de patiënt vervangen door de lever van de donor.

Levercirrose in de laatste fase: foto's van mensen

De onderstaande foto laat zien hoe de ziekte zich manifesteert bij mensen.

Ascites in levercirrose is een complicatie

Onderbeen-oedeem bij een patiënt met cirrose van de lever bij chronische hepatitis

diagnostiek

De diagnose levercirrose vindt in verschillende stadia plaats. De diagnose zelf wordt gemaakt op basis van instrumentele onderzoeksgegevens:

  1. Magnetische resonantie of computertomografie is de meest nauwkeurige diagnostische methode.
  2. Biopsie is een methode voor histologisch onderzoek van materiaal dat uit de lever wordt genomen, waarmee het type van cirrose kan worden vastgesteld, grote of kleine knooppunten en de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte.
  3. Echografie - als screening. Het maakt het mogelijk om alleen een voorlopige diagnose vast te stellen, maar het is onmisbaar bij het stellen van de diagnose van ascites en portale hypertensie.

Als het histologische onderzoek bij het stellen van een diagnose niet toeliet de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte te achterhalen, ga dan door met het zoeken. Voer hiervoor een bloedtest uit op de aanwezigheid van:

  • antimitochondriale antilichamen;
  • Hepatitis C-virus RNA en hepatitis B-virus-DNA met behulp van de PCR-methode;
  • alfa-fetoproteïne - om bloedkanker te elimineren;
  • niveaus van koper en cerruloplasmine;
  • het niveau van immunoglobulinen A en G, het niveau van T-lymfocyten.

In het volgende stadium wordt de mate van schade aan het lichaam als gevolg van leverschade bepaald. Gebruik hiervoor:

  • leverscintigrafie - een radionuclidenstudie om de werkcellen van de lever te bepalen;
  • biochemische bloedanalyse om indicatoren te bepalen zoals natrium- en kaliumspiegels, coagulogram, cholesterol, alkalische fosfatase, totaal en fractioneel bilirubine, AST, ALT, lipidogram, proteïnogram;
  • de mate van nierbeschadiging - creatinine, ureum.

De afwezigheid of aanwezigheid van complicaties:

  • Echografie om ascites uit te sluiten;
  • eliminatie van inwendige bloedingen in het spijsverteringskanaal door ontlasting te onderzoeken op de aanwezigheid van verborgen bloed erin;
  • FEGDS - om spataderen van de maag en slokdarm uit te sluiten;
  • sigmoidoscopie om spataderen in het rectum uit te sluiten.

De lever in cirrose wordt gevoeld door de voorste peritoneale wand. Op palpatie zijn palpabiliteit en dichtheid van het orgel merkbaar, maar dit is alleen mogelijk in het stadium van decompensatie.

Een echografie identificeert duidelijk de foci van fibrose in het orgel, terwijl ze worden geclassificeerd in kleine - minder dan 3 mm, en grote - boven 3 mm. Wanneer de alcoholische aard van cirrose aanvankelijk kleine knooppunten ontwikkelt, bepaalt een biopsie de specifieke veranderingen in de levercellen en vette hepatosis. In de latere stadia van de ziekte worden de knopen groter, worden ze vermengd en verdwijnt de vette hepatosis. Primaire biliaire cirrose wordt gekenmerkt door een vergrote lever met behoud van de structuur van de galwegen. Bij secundaire galcirrose wordt de lever vergroot door obstructie in de galkanalen.

Stadia van cirrose

Het verloop van de ziekte wordt in de regel gekenmerkt door een eigen duur, met de volgende hoofdfasen:

  1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van cirrose, wat wordt verklaard door het toegenomen werk van de resterende levercellen.
  2. Fase van subcompensatie. In dit stadium worden de eerste tekenen van cirrose (in de vorm van zwakte en ongemak van het rechter hypochondrium, verlies van eetlust en gewichtsverlies) opgemerkt. De functies die inherent zijn aan het werk van de lever, vinden plaats in een onvolledig volume, dat te wijten is aan het geleidelijke verlies van hulpbronnen van de resterende cellen.
  3. Stadium van decompensatie. Hier hebben we het over leverfalen dat zich manifesteert door ernstige aandoeningen (geelzucht, portale hypertensie, coma).

Hoe levercirrose te behandelen?

Over het algemeen wordt de behandeling van cirrose van de lever op strikt individuele basis geselecteerd - therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van de ziekte, het type pathologie, de algemene gezondheid van de patiënt en bijkomende ziekten. Maar er zijn algemene richtlijnen voor behandeling.

Deze omvatten:

  1. De gecompenseerde fase van cirrose begint altijd met het elimineren van de oorzaak van de pathologie - in dit geval kan de lever ook normaal functioneren.
  2. De patiënt moet zich houden aan een strikt dieet - zelfs een kleine overtreding kan de aanzet zijn voor de progressie van cirrose van de lever.
  3. Het is onmogelijk om fysiotherapie, behandeling met warmte voor de betreffende ziekte uit te voeren. Fysieke belastingen zijn ook uitgesloten.
  4. Als de ziekte zich in het stadium van decompensatie bevindt, wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst. Het is een feit dat met een dergelijk verloop van de ziekte het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties zeer hoog is en dat alleen medische professionals zelfs aandacht kunnen schenken aan een lichte verslechtering in de tijd en de ontwikkeling van complicaties die leiden tot de dood van de patiënt voorkomen.
  5. Meestal wordt een behandeling met hepatoprotectors, bètablokkers, natrium- en ursodeoxycholzuurpreparaten voorgeschreven.

Algemeen advies voor patiënten met cirrose van de lever:

  1. Rust zodra je moe bent.
  2. Verbetering van de spijsvertering van patiënten voorgeschreven multienzympreparaten.
  3. Hijs geen gewichten (dit kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken)
  4. Dagelijks lichaamsgewicht meten, buikvolume bij de navel (toename van het buikvolume en lichaamsgewicht duiden op vochtretentie);
  5. Bij vochtretentie (oedeem, ascites) is het noodzakelijk om de inname van zout te beperken tot 0,5 g per dag, vloeistoffen - tot 1000 - 1500 ml per dag.
  6. Om de mate van schade aan het zenuwstelsel te beheersen, wordt het aangeraden om een ​​eenvoudige handschrifttest te gebruiken: schrijf elke dag een korte zin, bijvoorbeeld 'Goedemorgen' in een speciale notitieboek. Toon uw notitieblok aan familieleden - als u uw handschrift wijzigt, neem dan contact op met uw arts.
  7. Lees dagelijks de vochtbalans per dag (diurese): tel het volume van alle opgenomen vloeistof (thee, koffie, water, soep, fruit, enz.) En tel alle vloeistof die vrijkomt tijdens het plassen. De hoeveelheid afgegeven vloeistof moet ongeveer 200-300 ml hoger zijn dan de hoeveelheid afgenomen vloeistof.
  8. Bereik de frequentie van de stoelgang 1-2 keer per dag. Patiënten met cirrose van de lever om het werk van de darm te normaliseren en de samenstelling van de darmflora ten gunste van "nuttige" bacteriën worden aangemoedigd om lactulose (duphalac) te nemen. Duphalac wordt voorgeschreven in de dosis die 1-2 maal daags een zachte, halfvormige stoel veroorzaakt. De dosis varieert van 1-3 theelepels tot 1-3 eetlepels per dag, wordt individueel geselecteerd. Het medicijn heeft geen contra-indicaties, het kan zelfs worden ingenomen voor kleine kinderen en zwangere vrouwen.

Behandeling van pathologische manifestaties en complicaties van cirrose houdt in:

  1. Vermindering van ascites door conservatieve (diuretische geneesmiddelen volgens het schema) en chirurgische (vloeistofopname via drains) methoden.
  2. Behandeling van encefalopathie (noötropica, sorptiemiddelen).
  3. Verwijdering van manifestaties van portale hypertensie - van het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (propranolol, nadolol) tot ligatie van de verwijde aderen tijdens operaties.
  4. Preventieve antibioticatherapie voor de preventie van infectieuze complicaties tijdens geplande bezoeken aan de tandarts, vóór instrumentele manipulaties.
  5. Behandeling van dyspepsie met behulp van voedingscorrectie en het gebruik van enzympreparaten zonder galzuren (pancreatine). Misschien in dergelijke gevallen, en het gebruik van eubiotica - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin en lactobacterin.
  6. Om pruritus te verlichten, worden antihistaminica gebruikt, evenals preparaten die ursodeoxycholzuur bevatten.
  7. De benoeming van androgenen in mannen met uitgesproken manifestaties van hypogonadisme en de correctie van de hormonale achtergrond van vrouwen ter voorkoming van disfunctionele uteriene bloeding staat onder controle van een endocrinoloog.
  8. Het gebruik van geneesmiddelen die zink bevatten ter voorkoming van aanvallen tijdens normale spierbelasting en in de complexe behandeling van leverfalen om hyperammonemie te verminderen, wordt getoond.
  9. Preventie van osteoporose bij patiënten met chronische cholestasis en met primaire biliaire cirrose, in aanwezigheid van auto-immune hepatitis met corticosteroïden. Hiervoor wordt calcium bovendien geïntroduceerd in combinatie met vitamine D.
  10. Chirurgische correctie van portale hypertensie voor de preventie van gastro-intestinale bloedingen, omvat het opleggen van vasculaire anastomosen (mesenteriaal en splenorenaal) en sclerotherapie van bestaande verwijde aderen.
  11. In de aanwezigheid van enkele foci van degeneratie in hepatocellulair carcinoom en de ernst van het verloop van de ziekte van klasse A, worden patiënten getoond chirurgische verwijdering van de getroffen segmenten van de lever. In een klinische klasse van ziekte B en C en een enorme laesie, in afwachting van transplantatie, wordt antitumorbehandeling voorgeschreven om progressie te voorkomen. Gebruik hiervoor zowel de effecten van stromingen en temperaturen (percutane radiofrequente thermische ablatie) en chemotherapie door gerichte introductie van olieoplossingen van cytostatica in de vaten die de corresponderende segmenten van de lever voeden (chemo-embolisatie).

Behandeling van een dergelijke formidabele dodelijke complicatie als acuut zwaar bloeden uit de aderen van de slokdarm omvat:

  1. Actueel gebruik van de Blackmore-sonde, waardoor de luchtmanchet zwelt in het lumen van de slokdarm, perst de uitgezette bloedende aderen.
  2. Gerichte obkalyvanie wanden van de slokdarm scleroserende stoffen.
  3. Bloedvervangende therapie.

Helaas wordt deze aandoening en wordt de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten met cirrose van de lever.

Dieet voor levercirrose

Een dieet voor levercirrose heeft vooral betrekking op de afwijzing van voedsel met een hoog eiwitgehalte. Inderdaad, bij patiënten met levercirrose, is de vertering van eiwitrijk voedsel verstoord, en als gevolg daarvan neemt de intensiteit van de processen van verval in de darm toe. Het dieet in het geval van levercirrose zorgt voor het periodiek vasthouden van vasten, waarbij de patiënt helemaal geen eiwit bevat. Daarnaast is een belangrijk punt om het gebruik samen met de hoofdmaaltijd van zout te beperken.

Een dieet voor cirrose van de lever omvat de eliminatie van alle producten die bakpoeder en bakpoeder bevatten. Je kunt geen augurken, bacon, ham, zeevruchten, corned beef, ingeblikt voedsel, worst, sauzen met zout, kaas, ijs eten. Om de smaak van producten te verbeteren, kunt u citroensap gebruiken in plaats van zout.

Een dieet met cirrose van de lever maakt het gebruik van een kleine hoeveelheid dieetvlees mogelijk - konijn, kalfsvlees, gevogelte. Eens per dag kun je een ei eten.

Ziekteprognose

Cirrose is alleen ongeneeslijk als een levertransplantatie niet wordt uitgevoerd. Met behulp van de bovenstaande voorbereidingen kan men slechts een min of meer fatsoenlijke kwaliteit van leven behouden.

Hoe lang mensen leven met cirrose hangt af van de oorzaak van de ziekte, het stadium waarin het werd ontdekt en de complicaties die waren verschenen ten tijde van het begin van de behandeling:

  • met de ontwikkeling van ascites leeft 3-5 jaar;
  • als gastro-intestinale bloedingen zich voor de eerste keer ontwikkelen, zal ongeveer een derde tot de helft van de mensen het overleven;
  • als zich hepatisch coma heeft ontwikkeld, betekent dit bijna 100% sterfte.

Er is ook een schaal waarmee u de levensverwachting kunt voorspellen. Het houdt rekening met de testresultaten en de mate van encefalopathie:

Is er een betere remedie tegen cirrose?

Behandeling van levercirrose is een levensbedreigend proces op de lange termijn. Bestaande, op de farmaceutische markt, geneesmiddelen voor de behandeling van levercirrose, zijn zorgvuldig geselecteerd.

Ze ondergaan tal van wetenschappelijke studies over vrijwilligers en meerdere interne testen. De veiligheid van geneesmiddelen is een van de belangrijkste momenten voor elk medicijn.

Het belangrijkste medische postulaat: de patiënt niet schaden!

Elk geneesmiddel dat het lichaam binnendringt, dringt eerst en vooral door in de lever. Daar wordt het biotransformeerd tot een actieve vorm en begint het zijn impact. De meeste medicijnen worden geneutraliseerd in de lever en worden met behulp van de gal uit het lichaam uitgescheiden.

Aforisme van de artsen uit de oudheid: alles is vergif. Niets is beroofd van toxiciteit. Alleen de dosis geeft het gif stealth.

Het is vereist om te onthouden dat elk medicijn niet alleen heilzame eigenschappen heeft, maar ook schade kan toebrengen. Bekende medicamenteuze aandoeningen van de lever, die kunnen leiden tot de progressie van levercirrose.

Elke genomen pil kan een onvoorspelbare, allergische reactie veroorzaken, evenals een toxisch effect. Je moet voorzichtig zijn met het gebruik van pillen, zelfs als het vitamines zijn.

Belangrijke benaderingen voor de behandeling van levercirrose

Algemene benaderingen voor de behandeling van levercirrose zijn gericht op:

  • Energiebesparing in levercellen;
  • Verbetering van de kwaliteit van gal;
  • Behoud van kracht en regeneratie van de structuur van de levercel;
  • Enzymsystemen opslaan;
  • Bescherming van het normale metabolisme van vetten, koolhydraten en eiwitten;
  • Reanimatie van leverontgifting vermogen;
  • Antioxiderende eigenschappen verbeteren en oxidatieve stress verminderen;
  • Zorgen voor de veiligheid van de transportsystemen van levercellen;
  • Gereduceerde geprogrammeerde celdood;
  • Deelname aan de vorming van prostaglandinen;
  • Vertraging van cirrotische processen;
  • Deelname aan de differentiatie, groei en regeneratie van cellen.

Basisfasen van de behandeling van levercirrose

1. Medische behandeling. Het behandelingsregime is altijd voorzichtig, kalm, conserverend. Wanneer verslechtering of complicatie van cirrose van de lever wordt voorgeschreven bedrust. Lichamelijke activiteit is beperkt, met uitsluiting van decompensatie.

Voordeel, met bedrust, ligt in liggende positie, wanneer het de bloedstroom in de lever verhoogt, activeert het herstelproces.

2. Therapeutisch dieet voor cirrose van de lever. Gebaseerd op tabel nummer 5. Gebalanceerde samenstelling, fractionele technieken tot vijf tot zes keer per dag, de porties zijn niet groot. Door de hoeveelheid eiwit: met gecompenseerde cirrose - een fysiologische behoefte, met subgecompenseerde cirrose met tekenen van hepatische encefalopathie, is het eiwitniveau beperkt tot het niveau van optreden van ammoniakintoxicatie. Bij gedecompenseerde cirrose van de lever wordt de eiwitinname sterk beperkt. Consumptie van zout te beperken met ascites cirrose van de lever.

Let op: neem alle andere geneesmiddelen, vooral slaappillen, krachtige geneesmiddelen, kalmerende middelen, pijnstillers. Elk geneesmiddel tegen cirrose moet zorgvuldig worden gedronken.

Uitsluiten: fysiotherapeutische procedures, balneologische behandeling, thermische effecten op de lever, vasten, homeopathische middelen, mineraalwater.

3. Verbetering van het metabolisme van levercellen.

Vitaminen, vertegenwoordigers van groep B. Naam van de vertegenwoordigers: B1, B2, B6, B12.

B1-thiamine is betrokken bij het standaard metabolisme van vetten, eiwitten en koolhydraten. Het is noodzakelijk bij de gecombineerde behandeling van lever met cirrose.

B2-riboflavine heeft een positief effect op de levercapaciteit.

Andere vitamines: vitamine P (rutine), foliumzuur.

Andere metabole agentia: Essentiale, liponzuur (berlition).

Heptral, Ursofalk is voorgeschreven voor cholestasis syndroom.

Met gecompenseerde cirrose van de lever, inactief, is behandeling niet vereist.

Berlithione wordt in kuren aanbevolen gedurende één tot twee maanden, zo nodig herhaald.

Essentiale is een complex van essentiële fosfolipiden, heeft een hepatoprotectief effect. Het verloop van de behandeling duurt ongeveer 2 maanden, wordt individueel toegewezen, afzonderlijk voor elke patiënt. Bij gedecompenseerde en actieve cirrose is het beter om een ​​behandelingskuur, intraveneuze injecties met de inname van capsules te combineren.

4. Detoxificatietherapie wordt geïmplementeerd met de gezamenlijke introductie van 5% glucose-oplossing met oplossingen van vitamine C, B6, cocarboxylase (CCB) en calciumgluconaatoplossing. Of klaar ontgiftingsoplossingen (hemodez). De loop van de therapie is individueel, duurt meestal een tot twee weken.

5. Vervangingstherapie is van toepassing om de noodzakelijke componenten aan te vullen. Met het verlies van eiwit - hypoproteïnemie, hypoalbuminemie, met oedeem of ascites, wordt de introductie van natief plasma of 20% albumineoplossing overwogen.

6. Etiotrope therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de etiologie van cirrose. Bij virale cirrose is het veroorzakende agens een virus, het is noodzakelijk om te behandelen met antivirale geneesmiddelen.

  • Bij gediagnosticeerde virale, gecompenseerde cirrose van B, met detectie van virus-DNA, wordt behandeling met standaarddoses interferon of lamivudine voorgeschreven.
  • Lijdend aan gedecompenseerde cirrose B, wordt behandeling van de lever met lamivudine in de replicatiefase toegepast.
  • Behandeling tegen virussen wordt uitgevoerd, in het geval van virale cirrose van de lever C, in de replicatiefase om:
  • Het minimaliseren van de ontwikkeling van gevolgen
  • Normalisatie van de activiteit van het proces,
  • Behaal een koppig virologisch antwoord.
  • Bij virale hepatitis C in het stadium van verslechtering, wordt antivirale behandeling niet uitgevoerd.
  • Wanneer auto-immuuncirrose wordt behandeld met glucocorticoïden, en deze behandeling is van toepassing op hypersplenie. In de laatste fase van cirrose van de lever heeft deze methode een beperking vanwege de ontwikkeling van inflammatoire complicaties, osteoporose en het optreden van maagzweren en andere.
  • Therapie van alcoholische cirrose is inbegrepen bij het gebruik van herhaalde kuren hepatoprotectoren van twee weken, antioxidanten.

7. Therapie van geavanceerde complicaties.

8. Chirurgische behandeling van levercirrose.

9. Levertransplantatie en tijdige besluitvorming.

De basis van het behandelen van complicaties van levercirrose

Behandeling van spataderen van de slokdarm en maag in het geval van levercirrose

De behandeling vindt plaats op een gespecialiseerde afdeling, waarvan de specialisten zich met dit probleem bezighouden. Met behulp van endoscopische methoden verduidelijken ze het verschijnen van een bloeding of het risico van herhaling en bepalen ze de noodzaak om een ​​bepaalde behandelmethode uit te voeren.

Het risico van het ontwikkelen van de eerste spataderbloeding wordt bepaald door de factor:

  • Diagnose van "rode markeringen": op het slijmvlies van de slokdarm of maag zijn er rode, kersen en karmozijnrode vlekken, bloedcysten.
  • De omvang van de uitbreiding van spataderen,
  • De ernst van cirrose.

Bij het identificeren van de oorzaken van chirurgische behandeling, is de functionele capaciteit van de lever van cruciaal belang. Als het onmogelijk is om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren, wordt medicatie voorgeschreven.

Geneesmiddel, profylactische therapie die beschermt tegen de eerste spataderbloeding in het geval van levercirrose.

De behandeling wordt gerechtvaardigd door het gebruik van niet-selectieve bètablokkers, ze verminderen de druk in de poortader: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol is het meest effectief, gebruikt in de maximaal verdraagbare doses van 80-320 mg / dag. Het nemen van de medicatie is levenslang noodzakelijk, daarom wordt de dosis aangepast voor tolerantie, de afwezigheid van nadelige gebeurtenissen, de polsslag mag in rust met 25% dalen.

Endoscopische behandeling heeft geen voordelen vóór medicamenteuze behandeling om het begin van de eerste spataderingsbloeding te voorkomen.

Preventie van herhaling van bloeding uit spataderen met cirrose van de lever.

Het risico van herhaling van hersenbloeding gedurende de eerste zes maanden is zeer hoog. Om deze reden wordt de therapie onmiddellijk genomen. Het is geïmplementeerd in drie fasen:

  1. Farmacologische middelen:
  • niet-selectieve bètablokkers, blijven zeer effectief - propranolol en nadolol, voor het verlagen van de druk in de poortader. Het is mogelijk om het risico op bloeding met 1/3 te verminderen en mortaliteit met 1 5.
  • Langdurige nitraten, gebruikt in combinatie met bètablokkers of afzonderlijk.
  1. Endoscopische technieken - ligatie.
  2. Chirurgische technieken - portosystemisch rangeren en transjugulair intrahepatisch portosystemisch rangeren.

Behandeling van portale hypertensieve gastropathie (PHHD) bij levercirrose

PHGP wordt vastgesteld met typische veranderingen in het maagslijmvlies bij levercirrose. Erkend als een van de hoofdoorzaken van bloeden. De dreiging neemt toe bij het gebruik van pijnstillers en NSAID's.

Behandeling van portale hypertensieve enteropathie en colopathie met cirrose

Microcirculatiestoornissen typisch voor PHHP zijn niet beperkt tot de maag, maar verspreiden zich door de spijsverteringsbuis naar de grote, kleine, rectale darm. Aanwezig bij de helft of 2/3 van de patiënten. Bloeden komt minder vaak voor.

Bij de gebruikte behandeling subcutaan octreotide, orale propranolol. Chirurgiemethoden - ligatie, cryotherapie van hemorrhoidale aderen en sclerotherapie.

Therapie van ascites met levercirrose

De behandeling is gebaseerd op de uitvoering van het regime en het dieet met een limiet aan zout. Uiteindelijk is het vanwege de beperking van zout mogelijk om goede resultaten te bereiken, het gewichtsverlies van meer dan twee kg. Door het lichaamsgewicht tot twee kg te verminderen, zijn kaliumsparende diuretica aangesloten. Als er geen resultaat is, worden lisdiuretica aan de behandeling toegevoegd.

Lldiuretica werken productief en verminderen de reabsorptie van natrium, chloor en kalium. Hun gebruik met kaliumpreparaten (panangin, asparkam) of aldosteronantagonisten wordt aanbevolen. Voorbeelden: furosemide (lasix), hypothiazide, uregit (ethacrynzuur), chloorthiazide.

Kaliumsparende diuretica zijn minder productief in vergelijking met loopbacks, maar behouden het gewenste kalium. Voorbeelden: spironolacton, aldacton, triamteren. Bij nierfalen worden ze gecombineerd met loopbacks, vanwege het risico op hyperkaliëmie.

Algemene vereisten voor behandeling met diuretica.

  • Begin met de startdosis om de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen.
  • Langzame opbouw van het diuretische effect, om het verlies van belangrijke sporenelementen te voorkomen.
  • Beheersing van: lichaamsgewicht, abdominale omtrek, verificatie van laboratoriumtests (creatinine, natrium, kalium), dagelijkse diurese, neuropsychologisch welbevinden.

Bij een complexe behandeling worden eiwitoplossingen gebruikt om hypoproteïnemie en hypoalbuminemie te elimineren, om de colloïde en osmotische druk van het plasma te handhaven. Therapie wordt uitgevoerd door de introductie van natief geconcentreerd plasma of 20% albumineoplossing.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling toevlucht nemen tot paracentesis of staging peritoneoagulyatnogo shunt.

Een alternatief, met onvoldoende positief effect, is transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS) en levertransplantatie.

Therapie van spontane bacteriële peritonitis in geval van levercirrose

Spontane bacteriële peritonitis (SBP) wordt beschouwd als een plotselinge infectieuze peritonitis, zonder voorafgaande beschadiging van het maagdarmkanaal, bij patiënten met cirrose van de lever. SBP is een ernstige complicatie met een slechte prognose.

De behandeling wordt uitgevoerd met breedspectrumantibiotica, totdat de resultaten van het uitzaaien op gevoeligheid gereed zijn.

Aan de behandeling, afhankelijk van de situatie, verbinding maken met de albumine-oplossing, om de ontwikkeling van nierfalen te voorkomen.

Hepatische encefalopathie (PE) -therapie voor levercirrose

PE behoort tot de pathologie van de hersenen, in het proces van de vorming van cirrose van de lever en de ontwikkeling van leverfalen, heeft verschillende symptomen en ernst. Afzonderlijke 4 stadia van afwijkingen van klein tot uitgesproken, die tot coma leiden.

Patiënten in ernstige toestand vereisen constante monitoring en bewaking van vitale functies.

Belangrijk: let op hepatische "tekenen" van problemen - dit is een typische hepatische geur, het optreden van neuropsychiatrische stoornissen, wat wijst op een verslechtering van de toestand en de aanpak van coma.

In de analyses zijn de indicatoren van leverenzymen verlaagd, wat wijst op een ernstige verlaging van de leverfunctie en een verslechtering van de toestand.

Behandeling van acuut leverfalen wordt geboden op de intensive care en intensive care:

  • Intestinale reiniging wordt uitgevoerd met behulp van een hoge reinigende klysma, gevolgd door de benoeming van breedspectrumantibiotica aanbevolen door de regimes (kanamycine, metronidazol).
  • Detoxificatietherapie met kant-en-klare oplossingen: gelatinol, hemodez, polydez. Het volume en de frequentie van toediening worden gespecificeerd op basis van de toestand van de patiënt. Energiemixen met glucose kunnen het beste worden gecombineerd met insuline- en kaliumpreparaten. Een goed effect wordt bereikt door plasmafereseprocedures. Bufferoplossingen Disol, Lactasol en anderen toepassen.
  • Controle over stollingscoëfficiënt wordt bereikt door transfusie van vers bevroren plasma. Met de ontwikkeling van hemorragisch syndroom, met goed effect, gelden trots, contrycal, evenals aminocapronzuur en ditsinon. Bij de behandeling van DIC wordt heparine gebruikt, onder controle van coagulogram-indicatoren, evenals transfusie van vers, enkelvoudig groep gehepariniseerd bloed.
  • Glucocorticosteroïden zijn noodzakelijk voor de preventie en behandeling van hersenoedeem (prednison).
  • Levertransplantatie heeft resultaten van hoge kwaliteit.

Therapie van chronisch leverfalen

  • Therapeutisch dieet met een eiwitlimiet van maximaal 20-50 g / dag, een voordeel van plantaardige eiwitten ten opzichte van dierlijke eiwitten. Met de ontwikkeling van coma wordt het eiwit geannuleerd, de route van introductie van voedsel, via een sonde.
  • Hoge reinigende klysma's ontworpen om de darmen te steriliseren. Om de groei van toxische microflora van de darm te remmen. Ze worden elke dag één of twee keer per dag uitgevoerd en worden gecombineerd met de toediening van middelen die de productie van ammoniak in de darm remmen.
  • Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen (neomycine, rifampicine, ciprofloxacine). Gecontra-indiceerd bij nierfalen.
  • Lactulose (portalk, duphalac) actie is gericht op het verminderen van de productie en absorptie van ammoniak.
  • Detoxificatietherapie wordt samen gebruikt. Een oplossing van glucose en vitamines (ascorbinezuur, KKB) en elektrolytoplossingen (kalium, calcium, panangin) worden gebruikt.
  • Versterking van het metabolisme van ammoniak, heeft ornitsetil, hepatomieten.
  • De strijd tegen hemorragisch syndroom.
  • Het gebruik van hyperbare oxygenatie.
  • Levertransplantatie heeft een bewezen effect.

Therapie van hepatorenaal syndroom bij levercirrose

Met dit syndroom wordt nierfalen geassocieerd met cirrose van de lever, bij afwezigheid van een eerdere nierziekte, gevormd.

  • Levertransplantatie is uiterst productief.
  • Behandeling van een significante ziekte, infectieziekten, correctie van het circulerende bloedvolume.
  • Sluit nefrotoxische geneesmiddelen uit, met name niet-steroïde ontstekingsremmende middelen.
  • Er zijn aanwijzingen voor goede resultaten bij het toepassen van een shunt.

Aanbevelingen voor naleving van elke behandeling

  1. Neem de behandeling alleen in zoals voorgeschreven door een arts. Maak geen misbruik van zelfbehandeling!
  2. Elke behandeling is productief in het identificeren van de oorzaak.
  3. Als er onvoldoende positief effect van de behandeling is, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen.
  4. Gebruik niet alle pillen handvol. Bij gelijktijdig gebruik van meer dan drie geneesmiddelen is de wisselwerking tussen geneesmiddelen onvoorspelbaar.
  5. Volg de instructies in het recept: dosering, frequentie van toediening, tijdstip van de dag, houding tegenover voedselinname.
  6. In geval van een plotselinge bijwerking of een allergische reactie, bel een ambulance en breng uw arts hiervan op de hoogte.
  7. Het is beter om met water weg te spoelen als er geen speciale instructies of beperkingen zijn.
  8. Lees de instructies over het gebruik van het medicijn aandachtig, voor vragen, neem contact op met uw arts.
  9. Gebruik geen geneesmiddelen waarvoor in het verleden een ongewenste reactie is ontstaan.
  10. Gebruik geen geneesmiddelen met bekende hepatotoxiciteit, met de pathologie van de lever.
  11. Beheersing van ongewenste reacties van de lever bij de benoeming van nieuwe geneesmiddelen, door middel van monitoring van hepatische parameters.

Concluderend moet worden opgemerkt dat er geen universele geneeskunde is voor cirrose van de lever. Behandeling voorgeschreven door de arts, na het onderzoek. De behandeling is complex, lang. Het is belangrijk om aandacht te hebben voor uzelf en uw gezondheid om gezondheidsproblemen te voorkomen. Alles is in onze handen!

Ze studeerde af aan de Smolensk State Medical Academy. Werkt in GBUZ KDTS 4 DZM Filiaal 4, Moskou, hoofd. therapeutische afdeling. Werkervaring 8 jaar.


Meer Artikelen Over Lever

Cholecystitis

Gebruik van geelzuchtlampen voor pasgeborenen

Geelverkleuring van de huid bij baby's is vrij gebruikelijk. Na het zien van de abnormale kleur van hun baby, beginnen ouders zich vaak zorgen te maken. Hoe gevaarlijk deze toestand is bij de pasgeborene, en welke maatregelen ze moeten nemen, weten ze in de regel niet.
Cholecystitis

De meest effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C

Sinds het hepatitis C-virus werd ontdekt in 1989, hebben wetenschappers eindeloos gezocht naar een medicijn dat de mensheid zou redden van dit wereldwijde volksgezondheidsprobleem.