Tekenen van cirrose, symptomen en behandelingsmethoden

Levercirrose is een chronische ziekte die gepaard gaat met structurele veranderingen in de lever met de vorming van littekenweefsel, krimpen van het orgel en een vermindering van de functionaliteit.

Het kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van langdurig en systematisch misbruik van alcohol, virale hepatitis met de daaropvolgende overgang naar de chronische vorm, of als gevolg van schendingen van de auto-immune aard, obstructie van extrahepatische galwegen, cholangitis.

De wetenschap is getuige geweest van gevallen van langdurig hartfalen, parasitaire leverschade, hemochromatose, enz., Leidend tot deze ziekte.

Wat is het?

Levercirrose is een chronische leveraandoening, vergezeld van onomkeerbare vervanging van leverparenchymaal weefsel door vezelig bindweefsel of stroma. Lever met cirrose is vergroot of verkleind, ongewoon dicht, onregelmatig, ruw. Dood treedt op afhankelijk van verschillende soorten gevallen binnen twee tot vier jaar met ernstige pijn en kwelling van de patiënt in het terminale stadium van de ziekte.

Sommige historische gegevens

Sinds de oudheid werd de lever beschouwd als net zo belangrijk als het hart. Volgens de ideeën van de inwoners van Mesopotamië wordt bloed geproduceerd in de lever en leeft de ziel. Hippocrates beschreef het verband tussen leverziekte en geelzucht, evenals ascites. Hij voerde aan dat geelzucht en harde lever een slechte combinatie van symptomen zijn. Dit was het eerste oordeel over cirrose en de symptomen ervan.

Cirrose van de lever en de oorzaken van het ontstaan ​​ervan werden in 1793 door Matthew Baillie beschreven in zijn verhandeling 'ziekelijke anatomie'. In zijn werk koppelde hij duidelijk het gebruik van alcoholische dranken aan het optreden van symptomen van cirrose van de lever. Naar zijn mening waren mannen van middelbare en oudere leeftijd vaker ziek. De Britten noemden levercirrose "gin pest" of "gin-lever".

De term cirrose is afgeleid van het Griekse "kirrhos", wat geel betekent en behoort tot René Teofil Hyacinth Laenneck - een Franse arts en anatoom. Boven de studie van cirrose van de lever hebben veel wetenschappers gewerkt en werken ze tot onze tijd. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov en anderen stelden veel theorieën voor over levercirrose, de symptomen, oorzaken, methoden voor diagnose en behandeling.

Oorzaken van cirrose

Onder de hoofdoorzaken die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte, zijn er:

  1. Virale hepatitis, die volgens verschillende schattingen leidt tot de vorming van leverpathologie in 10-24% van de gevallen. Dergelijke vormen van hepatitis als B, C, D en recent ontdekte hepatitis G eindigen met een ziekte;
  2. Verschillende ziekten van de galwegen, waaronder extrahepatische obstructie, cholelithiasis en primaire scleroserende cholangitis;
  3. Immuunsysteemafwijkingen. Veel auto-immuunziekten leiden tot de ontwikkeling van cirrose;
  4. Portale hypertensie;
  5. Veneuze congestie in de lever of Budd-Chiari-syndroom;
  6. Vergiftiging van chemicaliën die een toxisch effect op het lichaam hebben. Van dergelijke stoffen zijn industriële vergiften, zware metaalzouten, aflatoxinen en schimmelvergiften met name schadelijk voor de lever;
  7. Overdraagbare aandoeningen geërfd, met name genetisch bepaalde metabole stoornissen (anomalieën glycogeen accumulatie, ziekte van Wilson, a1-antitrypsine deficiëntie en galactose-1-fosfaat uridiltransferazy);
  8. Langdurige receptie drugs, waaronder Iprazid, anabole steroïden agenten, Isoniazid, androgenen, Methyldopa, Inderal, Methotrexaat en enkele anderen;
  9. Grote hoeveelheden alcohol ontvangen gedurende 10 jaar of langer. Afhankelijk van de specifieke soort drank daar, de fundamentele factor - de aanwezigheid van ethylalcohol en de regelmatige inname ervan in het lichaam;
  10. De zeldzame Rendu-Osler-ziekte kan ook cirrose veroorzaken.

Daarnaast moet een afzonderlijke vermelding worden gemaakt van cryptogene cirrose, waarvan de oorzaken onverklaard blijven. Het vindt plaats in het bereik van 12 tot 40% van de gevallen. Systematische ondervoeding, infectieziekten, syfilis (het is de oorzaak van cirrose bij pasgeborenen) kan factoren veroorzaken voor de vorming van littekenweefsel. Het gecombineerde effect van etiologische factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepatitis en alcoholisme, verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk.

classificatie

De huidige classificatie van de onderzochte ziekte is gebaseerd op etiologische, morfogenetische en morfologische criteria, evenals klinische en functionele criteria. Op basis van de redenen, tegen de achtergrond van de effecten waarvan cirrose van de lever is ontwikkeld, bepalen de volgende opties:

  • biliaire cirrose (primair, secundair) (cholestasis, cholangitis);
  • circulatoire cirrose (veroorzaakt door chronische veneuze congestie);
  • metabolische cirrose (gebrek aan vitamines, eiwitten, accumulatie van cirrose als gevolg van erfelijke stofwisselingsstoornissen);
  • infectieuze (virale) cirrose (hepatitis, infecties van de galwegen, leverziektes op parasitaire schaal);
  • toxische cirrose, toxisch-allergische cirrose (voedsel en industrieel vergif, medicijnen, allergenen, alcohol);
  • cryptogene cirrose.

Afhankelijk van de klinische en functionele kenmerken, wordt levercirrose gekenmerkt door een aantal van de volgende kenmerken:

  • het niveau van hepatocellulaire falen;
  • de algemene aard van het verloop van de ziekte (progressief, stabiel of regressief);
  • de mate van actualiteit voor de ziekte van portale hypertensie (bloeding, ascites);
  • algemene activiteit van het ziekteproces (actieve cirrose, matig actieve cirrose en inactieve cirrose).

Portal cirrose

De meest voorkomende vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door laesies van het leverweefsel en de dood van hepatocyten. Veranderingen treden op door ondervoeding en alcoholmisbruik. Bij 20% van de levercirrose kan de lever de Botkin-ziekte veroorzaken. Ten eerste klaagt de patiënt over aandoeningen van het spijsverteringskanaal. Vervolgens ontwikkelen zich externe tekenen van de ziekte: geelverkleuring van de huid, het verschijnen van spataderen op het gezicht. De laatste fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ascites (abdominale waterzucht).

Biliaire cirrose

Dit is een speciale vorm van de ziekte die ontstaat door langdurige cholestasis of laesies van de galwegen. Biliaire cirrose is een auto-immuunpathologie die zich lange tijd zonder symptomen doorzet. Meestal zijn vrouwen van 40-60 jaar ziek. De primaire omvang van de ziekte wordt vaak gecombineerd met diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoïde artritis en geneesmiddelenallergieën.

Eerste tekenen

Onder de vroege symptomen die wijzen op cirrose, kan het volgende worden opgemerkt:

  1. Er is een gevoel van bitterheid en droogte in de mond, vooral vaak in de ochtend;
  2. De patiënt verliest wat gewicht, wordt prikkelbaar, wordt sneller moe;
  3. Een persoon kan gestoord zijn door terugkerende ontlastingsstoornissen, verhoogde winderigheid;
  4. Periodiek optredende pijnen met lokalisatie in het juiste hypochondrium. Ze nemen de neiging toe te nemen na verhoogde fysieke inspanning of na het nemen van vet en gefrituurd voedsel, alcoholische dranken;
  5. Sommige vormen van de ziekte, bijvoorbeeld postnecrotische cirrose, manifesteren zich al in de vroege stadia van ontwikkeling in de vorm van geelzucht.

In sommige gevallen manifesteert de ziekte zich acuut en zijn vroege tekenen afwezig.

Symptomen van cirrose

Cirrose wordt gekenmerkt door algemene symptomen: zwakte, verminderd werkvermogen, ongemak in de buik, dyspepsie, koorts, gewrichtspijn, meteorisme, pijn en een gevoel van zwaarte in de bovenste helft van de buik, gewichtsverlies, asthenie. Bij onderzoek, een vergroting van de lever, verdichting en vervorming van het oppervlak, worden de randen scherper gedetecteerd. Ten eerste is er een uniforme gematigde toename in beide lobben van de lever, later neemt in de regel een toename van de linkerlob de overhand. Portale hypertensie manifesteert zich door een matige toename van de milt.

Het ontwikkelde klinische beeld manifesteert zich door syndromen van hepatocellulaire insufficiëntie en portale hypertensie. Opgezette buik, geringe tolerantie voor vet voedsel en alcohol, misselijkheid, braken, diarree, zwaar gevoel of pijn in de buik (voornamelijk in het rechter hypochondrium). In 70% van de gevallen wordt hepatomegalie gedetecteerd, de lever is verzegeld, de rand is puntig. Bij 30% van de patiënten met palpatie onthulde nodulair oppervlak van de lever. Splenomegalie bij 50% van de patiënten.

Lage koorts kan geassocieerd zijn met de passage door de lever van darmbacteriën, die het niet kan neutraliseren. Koorts resistent tegen antibiotica en verstrijkt alleen bij een verbeterde leverfunctie. Er kunnen ook uitwendige tekenen zijn - palmair of plantair erytheem, spataderen, karig haar in het axillaire gebied en schaamstreek, witte nagels, gynaecomastie bij mannen als gevolg van hyperestrogenemie. In sommige gevallen hebben de vingers de vorm van "drumsticks".

In het laatste stadium van de ziekte is in 25% van de gevallen de lever afgenomen. Er zijn ook geelzucht, ascites, perifeer oedeem als gevolg van overhydratie (vooral beenoedeem), externe veneuze collaterals (spataderen van de slokdarm, maag, darmen). Bloeden van aderen is vaak dodelijk. Zelden bloeden hemorrhoidale, ze zijn minder intens.

effecten

Cirrose van de lever, in principe alleen, veroorzaakt geen dood, de complicaties in de decompensatiestap zijn dodelijk. Onder hen zijn:

  1. Ascites met cirrose is de ophoping van vocht in de buikholte. Ken een dieet toe met een eiwitbeperking (tot 0,5 gram per kg lichaamsgewicht) en zout, diuretica, intraveneuze toediening van albumine (eiwitpreparaat). Ga zonodig naar paracentesis - verwijdering van overtollig vocht uit de buikholte.
  2. Spontane bacteriële peritonitis - ontsteking van het peritoneum, door infectie van vocht in de buikholte (ascites). Bij patiënten met koorts tot 40 graden, koude rillingen, is er intense pijn in de buik. Wijs langetermijn breedspectrumantibiotica toe. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
  3. Hepatische encefalopathie. Gemanifesteerd van lichte neurologische aandoeningen (hoofdpijn, vermoeidheid, lethargie) tot ernstige coma. Omdat het wordt geassocieerd met de accumulatie van eiwitmetabolismeproducten (ammoniak) in het bloed - ze beperken of sluiten eiwitten uit het dieet uit, wordt prebioticum voorgeschreven - lactulose. Het heeft een laxerend effect en het vermogen om te binden en de vorming van ammoniak in de darm te verminderen. Wanneer tot expressie gebrachte neurologische aandoeningen van de behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
  4. Hepatorenal syndroom - de ontwikkeling van acuut nierfalen bij patiënten met cirrose van de lever. Stop het gebruik van diuretica, voorgeschreven intraveneuze toediening van albumine. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
  5. Acute spataderdebloeding. Het komt voort uit spataderen van de slokdarm en de maag. De zwakte van de patiënt neemt toe, de bloeddruk daalt, de hartslag versnelt, het braken verschijnt met bloed (de kleur van koffiedik). De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care, met de ineffectiviteit, chirurgische behandelingsmethoden toe te passen. Om het bloeden te stoppen, wordt intraveneus octropide gebruikt (om de druk in de bloedstroom van de buikvaten te verminderen), endoscopische behandeling (ligatie van spataderen, sclerotherapie). Voer de transfusie van oplossingen en bloedcomponenten zorgvuldig uit om het noodzakelijke niveau van hemoglobine te handhaven.
  6. De ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom - een kwaadaardig neoplasma van de lever.

Hoofdbehandeling van hepatocellulair carcinoom en gedecompenseerde levercirrose - levertransplantatie. De lever van de patiënt vervangen door de lever van de donor.

Levercirrose in de laatste fase: foto's van mensen

De onderstaande foto laat zien hoe de ziekte zich manifesteert bij mensen.

Ascites in levercirrose is een complicatie

Onderbeen-oedeem bij een patiënt met cirrose van de lever bij chronische hepatitis

diagnostiek

De diagnose levercirrose vindt in verschillende stadia plaats. De diagnose zelf wordt gemaakt op basis van instrumentele onderzoeksgegevens:

  1. Magnetische resonantie of computertomografie is de meest nauwkeurige diagnostische methode.
  2. Biopsie is een methode voor histologisch onderzoek van materiaal dat uit de lever wordt genomen, waarmee het type van cirrose kan worden vastgesteld, grote of kleine knooppunten en de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte.
  3. Echografie - als screening. Het maakt het mogelijk om alleen een voorlopige diagnose vast te stellen, maar het is onmisbaar bij het stellen van de diagnose van ascites en portale hypertensie.

Als het histologische onderzoek bij het stellen van een diagnose niet toeliet de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte te achterhalen, ga dan door met het zoeken. Voer hiervoor een bloedtest uit op de aanwezigheid van:

  • antimitochondriale antilichamen;
  • Hepatitis C-virus RNA en hepatitis B-virus-DNA met behulp van de PCR-methode;
  • alfa-fetoproteïne - om bloedkanker te elimineren;
  • niveaus van koper en cerruloplasmine;
  • het niveau van immunoglobulinen A en G, het niveau van T-lymfocyten.

In het volgende stadium wordt de mate van schade aan het lichaam als gevolg van leverschade bepaald. Gebruik hiervoor:

  • leverscintigrafie - een radionuclidenstudie om de werkcellen van de lever te bepalen;
  • biochemische bloedanalyse om indicatoren te bepalen zoals natrium- en kaliumspiegels, coagulogram, cholesterol, alkalische fosfatase, totaal en fractioneel bilirubine, AST, ALT, lipidogram, proteïnogram;
  • de mate van nierbeschadiging - creatinine, ureum.

De afwezigheid of aanwezigheid van complicaties:

  • Echografie om ascites uit te sluiten;
  • eliminatie van inwendige bloedingen in het spijsverteringskanaal door ontlasting te onderzoeken op de aanwezigheid van verborgen bloed erin;
  • FEGDS - om spataderen van de maag en slokdarm uit te sluiten;
  • sigmoidoscopie om spataderen in het rectum uit te sluiten.

De lever in cirrose wordt gevoeld door de voorste peritoneale wand. Op palpatie zijn palpabiliteit en dichtheid van het orgel merkbaar, maar dit is alleen mogelijk in het stadium van decompensatie.

Een echografie identificeert duidelijk de foci van fibrose in het orgel, terwijl ze worden geclassificeerd in kleine - minder dan 3 mm, en grote - boven 3 mm. Wanneer de alcoholische aard van cirrose aanvankelijk kleine knooppunten ontwikkelt, bepaalt een biopsie de specifieke veranderingen in de levercellen en vette hepatosis. In de latere stadia van de ziekte worden de knopen groter, worden ze vermengd en verdwijnt de vette hepatosis. Primaire biliaire cirrose wordt gekenmerkt door een vergrote lever met behoud van de structuur van de galwegen. Bij secundaire galcirrose wordt de lever vergroot door obstructie in de galkanalen.

Stadia van cirrose

Het verloop van de ziekte wordt in de regel gekenmerkt door een eigen duur, met de volgende hoofdfasen:

  1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van cirrose, wat wordt verklaard door het toegenomen werk van de resterende levercellen.
  2. Fase van subcompensatie. In dit stadium worden de eerste tekenen van cirrose (in de vorm van zwakte en ongemak van het rechter hypochondrium, verlies van eetlust en gewichtsverlies) opgemerkt. De functies die inherent zijn aan het werk van de lever, vinden plaats in een onvolledig volume, dat te wijten is aan het geleidelijke verlies van hulpbronnen van de resterende cellen.
  3. Stadium van decompensatie. Hier hebben we het over leverfalen dat zich manifesteert door ernstige aandoeningen (geelzucht, portale hypertensie, coma).

Hoe levercirrose te behandelen?

Over het algemeen wordt de behandeling van cirrose van de lever op strikt individuele basis geselecteerd - therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van de ziekte, het type pathologie, de algemene gezondheid van de patiënt en bijkomende ziekten. Maar er zijn algemene richtlijnen voor behandeling.

Deze omvatten:

  1. De gecompenseerde fase van cirrose begint altijd met het elimineren van de oorzaak van de pathologie - in dit geval kan de lever ook normaal functioneren.
  2. De patiënt moet zich houden aan een strikt dieet - zelfs een kleine overtreding kan de aanzet zijn voor de progressie van cirrose van de lever.
  3. Het is onmogelijk om fysiotherapie, behandeling met warmte voor de betreffende ziekte uit te voeren. Fysieke belastingen zijn ook uitgesloten.
  4. Als de ziekte zich in het stadium van decompensatie bevindt, wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst. Het is een feit dat met een dergelijk verloop van de ziekte het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties zeer hoog is en dat alleen medische professionals zelfs aandacht kunnen schenken aan een lichte verslechtering in de tijd en de ontwikkeling van complicaties die leiden tot de dood van de patiënt voorkomen.
  5. Meestal wordt een behandeling met hepatoprotectors, bètablokkers, natrium- en ursodeoxycholzuurpreparaten voorgeschreven.

Algemeen advies voor patiënten met cirrose van de lever:

  1. Rust zodra je moe bent.
  2. Verbetering van de spijsvertering van patiënten voorgeschreven multienzympreparaten.
  3. Hijs geen gewichten (dit kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken)
  4. Dagelijks lichaamsgewicht meten, buikvolume bij de navel (toename van het buikvolume en lichaamsgewicht duiden op vochtretentie);
  5. Bij vochtretentie (oedeem, ascites) is het noodzakelijk om de inname van zout te beperken tot 0,5 g per dag, vloeistoffen - tot 1000 - 1500 ml per dag.
  6. Om de mate van schade aan het zenuwstelsel te beheersen, wordt het aangeraden om een ​​eenvoudige handschrifttest te gebruiken: schrijf elke dag een korte zin, bijvoorbeeld 'Goedemorgen' in een speciale notitieboek. Toon uw notitieblok aan familieleden - als u uw handschrift wijzigt, neem dan contact op met uw arts.
  7. Lees dagelijks de vochtbalans per dag (diurese): tel het volume van alle opgenomen vloeistof (thee, koffie, water, soep, fruit, enz.) En tel alle vloeistof die vrijkomt tijdens het plassen. De hoeveelheid afgegeven vloeistof moet ongeveer 200-300 ml hoger zijn dan de hoeveelheid afgenomen vloeistof.
  8. Bereik de frequentie van de stoelgang 1-2 keer per dag. Patiënten met cirrose van de lever om het werk van de darm te normaliseren en de samenstelling van de darmflora ten gunste van "nuttige" bacteriën worden aangemoedigd om lactulose (duphalac) te nemen. Duphalac wordt voorgeschreven in de dosis die 1-2 maal daags een zachte, halfvormige stoel veroorzaakt. De dosis varieert van 1-3 theelepels tot 1-3 eetlepels per dag, wordt individueel geselecteerd. Het medicijn heeft geen contra-indicaties, het kan zelfs worden ingenomen voor kleine kinderen en zwangere vrouwen.

Behandeling van pathologische manifestaties en complicaties van cirrose houdt in:

  1. Vermindering van ascites door conservatieve (diuretische geneesmiddelen volgens het schema) en chirurgische (vloeistofopname via drains) methoden.
  2. Behandeling van encefalopathie (noötropica, sorptiemiddelen).
  3. Verwijdering van manifestaties van portale hypertensie - van het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (propranolol, nadolol) tot ligatie van de verwijde aderen tijdens operaties.
  4. Preventieve antibioticatherapie voor de preventie van infectieuze complicaties tijdens geplande bezoeken aan de tandarts, vóór instrumentele manipulaties.
  5. Behandeling van dyspepsie met behulp van voedingscorrectie en het gebruik van enzympreparaten zonder galzuren (pancreatine). Misschien in dergelijke gevallen, en het gebruik van eubiotica - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin en lactobacterin.
  6. Om pruritus te verlichten, worden antihistaminica gebruikt, evenals preparaten die ursodeoxycholzuur bevatten.
  7. De benoeming van androgenen in mannen met uitgesproken manifestaties van hypogonadisme en de correctie van de hormonale achtergrond van vrouwen ter voorkoming van disfunctionele uteriene bloeding staat onder controle van een endocrinoloog.
  8. Het gebruik van geneesmiddelen die zink bevatten ter voorkoming van aanvallen tijdens normale spierbelasting en in de complexe behandeling van leverfalen om hyperammonemie te verminderen, wordt getoond.
  9. Preventie van osteoporose bij patiënten met chronische cholestasis en met primaire biliaire cirrose, in aanwezigheid van auto-immune hepatitis met corticosteroïden. Hiervoor wordt calcium bovendien geïntroduceerd in combinatie met vitamine D.
  10. Chirurgische correctie van portale hypertensie voor de preventie van gastro-intestinale bloedingen, omvat het opleggen van vasculaire anastomosen (mesenteriaal en splenorenaal) en sclerotherapie van bestaande verwijde aderen.
  11. In de aanwezigheid van enkele foci van degeneratie in hepatocellulair carcinoom en de ernst van het verloop van de ziekte van klasse A, worden patiënten getoond chirurgische verwijdering van de getroffen segmenten van de lever. In een klinische klasse van ziekte B en C en een enorme laesie, in afwachting van transplantatie, wordt antitumorbehandeling voorgeschreven om progressie te voorkomen. Gebruik hiervoor zowel de effecten van stromingen en temperaturen (percutane radiofrequente thermische ablatie) en chemotherapie door gerichte introductie van olieoplossingen van cytostatica in de vaten die de corresponderende segmenten van de lever voeden (chemo-embolisatie).

Behandeling van een dergelijke formidabele dodelijke complicatie als acuut zwaar bloeden uit de aderen van de slokdarm omvat:

  1. Actueel gebruik van de Blackmore-sonde, waardoor de luchtmanchet zwelt in het lumen van de slokdarm, perst de uitgezette bloedende aderen.
  2. Gerichte obkalyvanie wanden van de slokdarm scleroserende stoffen.
  3. Bloedvervangende therapie.

Helaas wordt deze aandoening en wordt de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten met cirrose van de lever.

Dieet voor levercirrose

Een dieet voor levercirrose heeft vooral betrekking op de afwijzing van voedsel met een hoog eiwitgehalte. Inderdaad, bij patiënten met levercirrose, is de vertering van eiwitrijk voedsel verstoord, en als gevolg daarvan neemt de intensiteit van de processen van verval in de darm toe. Het dieet in het geval van levercirrose zorgt voor het periodiek vasthouden van vasten, waarbij de patiënt helemaal geen eiwit bevat. Daarnaast is een belangrijk punt om het gebruik samen met de hoofdmaaltijd van zout te beperken.

Een dieet voor cirrose van de lever omvat de eliminatie van alle producten die bakpoeder en bakpoeder bevatten. Je kunt geen augurken, bacon, ham, zeevruchten, corned beef, ingeblikt voedsel, worst, sauzen met zout, kaas, ijs eten. Om de smaak van producten te verbeteren, kunt u citroensap gebruiken in plaats van zout.

Een dieet met cirrose van de lever maakt het gebruik van een kleine hoeveelheid dieetvlees mogelijk - konijn, kalfsvlees, gevogelte. Eens per dag kun je een ei eten.

Ziekteprognose

Cirrose is alleen ongeneeslijk als een levertransplantatie niet wordt uitgevoerd. Met behulp van de bovenstaande voorbereidingen kan men slechts een min of meer fatsoenlijke kwaliteit van leven behouden.

Hoe lang mensen leven met cirrose hangt af van de oorzaak van de ziekte, het stadium waarin het werd ontdekt en de complicaties die waren verschenen ten tijde van het begin van de behandeling:

  • met de ontwikkeling van ascites leeft 3-5 jaar;
  • als gastro-intestinale bloedingen zich voor de eerste keer ontwikkelen, zal ongeveer een derde tot de helft van de mensen het overleven;
  • als zich hepatisch coma heeft ontwikkeld, betekent dit bijna 100% sterfte.

Er is ook een schaal waarmee u de levensverwachting kunt voorspellen. Het houdt rekening met de testresultaten en de mate van encefalopathie:

Levercirrose

Levercirrose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de transformatie van leverparenchymaal weefsel in vezelig bindweefsel. Vergezeld van doffe pijn in het rechter hypochondrium, geelzucht, verhoogde druk in het poortader systeem met bloeding (oesofageale, hemorrhoidale) eigenschap van portale hypertensie, ascites, enz. De ziekte is chronisch. Bij de diagnose levercirrose wordt de beslissende rol gespeeld door echografie, CI en MRI van de lever, indicatoren van biochemische testen, leverbiopsie. Behandeling van cirrose van de lever impliceert een strikte vrijstelling van alcohol, diëten, het nemen van hepatoprotectors; in ernstige gevallen, donorlevertransplantatie.

Levercirrose

Cirrose wordt gekenmerkt door het verschijnen van bindweefselknopen in het leverweefsel, de groei van bindweefsel, de vorming van "valse" lobben. Cirrose onderscheidt zich door de grootte van de vormende knopen op het kleine knooppunt (veel knobbeltjes tot een diameter van 3 mm) en een groot knooppunt (knooppunten met een diameter van meer dan 3 mm). Veranderingen in de structuur van het orgel, in tegenstelling tot hepatitis, zijn onomkeerbaar, waardoor cirrose van de lever ongeneeslijke ziekten zijn.

Een van de oorzaken van cirrose van de lever is alcoholmisbruik (35,5% tot 40,9% van de patiënten). Op de tweede plaats komt virale hepatitis C. Bij mannen ontwikkelt cirrose zich vaker dan bij vrouwen, wat gepaard gaat met een hoge prevalentie van alcoholmisbruik in de mannelijke omgeving.

Etiologie en pathogenese

In de meeste gevallen is de oorzaak van de ontwikkeling van cirrose alcoholmisbruik en virale hepatitis B en C. Regelmatige consumptie van alcohol in doses van 80-160 ml ethanol leidt tot de ontwikkeling van alcoholische leverziekte, die op zijn beurt vordert met het begin van cirrose. Van degenen die 5-10 jaar alcohol gebruiken, heeft 35% last van cirrose.

Chronische hepatitis leidt ook vaak tot fibrotische degeneratie van het leverweefsel. In de eerste plaats in de frequentie van diagnose zijn virale hepatitis B en C (hepatitis C is vatbaar voor een meer destructieve loop en vordert vaker tot cirrose). Cirrose kan ook het gevolg zijn van chronische auto-immune hepatitis, scleroserende cholangitis, primaire cholestatische hepatitis, vernauwing van de galkanalen en stagnatie van gal.

Cirrose, die zich ontwikkelt als een gevolg van verstoringen in de circulatie van gal, wordt gary genoemd. Ze zijn verdeeld in primaire en secundaire. In de meeste gevallen zijn de meest voorkomende oorzaken van cirrose chronische hepatitis B- en C-virussen en alcoholmisbruik. De reden voor de ontwikkeling van cirrose van de lever kan metabole pathologie of enzymdeficiëntie zijn: cystische fibrose, galactosemie, glycogenose, hemochromatose.

Risicofactoren voor degeneratie van leverweefsel zijn ook: hepatolenticulaire degeneratie (de ziekte van Wilson), het nemen van hepatotoxische geneesmiddelen (methotrexaat, isoniazide, amiodaron, methyl-dopa), chronisch hartfalen, Bad-Chiari-syndroom, darmchirurgie en parasitaire laesies darm en lever. In 20-30% van de gevallen bij vrouwen kan de oorzaak van de ontwikkeling van cirrose niet worden vastgesteld; dergelijke cirrose wordt cryptogeen genoemd.

De belangrijkste pathogenetische factor in de ontwikkeling van levercirrose is een chronische schending van het trofisme van hepatocyten, hun vernietiging. Het resultaat is een geleidelijke vorming van een knobbel - een segment van bindweefsel. Gevormde knopen knijpen bloedvaten in de lobben en de bloedsomloop mislukt. In dit geval vertraagt ​​de beweging van bloed in het poortadersysteem, raken de bloedvaten over en strekken ze zich uit. Het bloed begint op zoek te gaan naar workarounds en beweegt zich voornamelijk door de bloedvaten van de collaterale circulatie, waarbij de lever wordt omzeild. De vaten die het hoofdvolume van de hepatische bloedstroom innemen - de aderen van de slokdarm en de maag, de hemorroïdale, de voorste buikwand - lopen aanzienlijk over, er is hun spatwaterverwijding, dunner worden van de wanden, wat bloedingen veroorzaakt.

Symptomen van cirrose

De ernst van de klinische symptomen hangt af van de oorzaken van cirrose, de activiteit van de progressie en de mate van leverschade.

Bij 20% van de patiënten wordt asymptomatisch beloop waargenomen, vaak komt de ziekte aanvankelijk voor met minimale manifestaties (flatulentie, verminderde prestaties), later terugkerende saaie pijn in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door alcohol of voedingsstoornissen en niet verlicht door het gebruik van antispasmodica, snelle verzadiging (gevoel van overloop maag) en pruritus. Soms is er een lichte toename van de lichaamstemperatuur, nasale bloeding.

Bij verdere progressie, geelzucht, tekenen van portale hypertensie, spataderbloeding van de oesofageale en hemorrhoidale aderen, worden ascites (toename van de hoeveelheid vocht in de buikholte) gedetecteerd.

Karakteristieke symptomen bij patiënten met levercirrose: "drumsticks" (specifieke verdikking van de vingerkootjes van de vingers), "kijkglazen" (kenmerkende verandering van de nagels), erytheem van de palma (roodheid van de palmen), telangiectasia ("spataderen", uitsteeksel van dunne subcutane vaten op het gezicht body).

Bij mannen kan er een toename van de borstklieren (gynaecomastie) en verminderde testes zijn. In de regel leidt progressieve cirrose van de lever tot gewichtsverlies, dystrofie.

Complicaties van cirrose

Een van de levensbedreigende complicaties van cirrose is leverfalen. Acuut leverfalen is een terminale aandoening die dringende herstelmaatregelen vereist, chronisch leverfalen leidt tot ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel als gevolg van overmatige ammoniak in het bloed en vergiftiging van de hersenen. Indien onbehandeld, stroomt er leverfunctiestoornis in het hepatische coma (mortaliteit van patiënten in levercoma is van 80 tot 100%).

In de meeste gevallen wordt progressieve cirrose gecompliceerd door ascites en portale hypertensie. Ascites is een opeenhoping van vocht in de buikholte, gemanifesteerd als een toename in de buik, wordt bepaald door lichamelijk onderzoek, percussiemethode. Vaak vergezeld van zwelling van de benen. Het voorkomen ervan is geassocieerd met een schending van eiwithomeostase.

Portale hypertensie - bloedstasis in het poortader systeem, gekenmerkt door verhoogde bypass (collaterale) veneuze uitstroom. Dientengevolge, worden de spataderen van de slokdarm, maag en rectum gevormd, scheuren van hun muren en bloeden optreedt. Visueel portale hypertensie wordt bepaald door het symptoom "kop van een kwal" - verwijde aders rond de navel, divergerend in verschillende richtingen.

Naast het bovenstaande kan cirrose van de lever gecompliceerd zijn door de toevoeging van een infectie, het optreden van een kwaadaardig neoplasma (hepatocellulair carcinoom) in de lever en er is ook de kans op het ontwikkelen van nierfalen.

Diagnose van levercirrose

De diagnose wordt gesteld door een gastro-enteroloog of een hepatoloog op basis van een combinatie van geschiedenis en lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests, functionele tests en methoden van instrumentele diagnostiek.

In het algemeen kunnen anemie, leukocytopenie, trombocytopenie (meestal duidt op de ontwikkeling van hypersplenisme) worden waargenomen in de bloedtest voor cirrose van de lever, de gegevens van de coagulogram laten een verlaging van de protrombinecijfer zien. Biochemische analyse van bloed onthult een toename van de activiteit van leverenzymen (Alt, AST, alkalische fosfatase), een toename van bloedbilirubine (beide fracties), kalium en natrium, ureum en creatinine, verlaagde niveaus van albumine. Tests worden ook uitgevoerd voor de detectie van antilichamen tegen hepatitis-virussen en bepaling van het gehalte aan alfa-fetoproteïne.

De instrumentele diagnostische methoden die helpen bij het aanvullen van het klinische beeld van cirrose omvatten echografie van de buikorganen (veranderingen in de grootte en vorm van de lever, de geluidspermeabiliteit ervan worden genoteerd, tekenen van portale hypertensie en veranderingen in de milt worden ook gezien). Computertomografie van de buikholte maakt meer visualisatie van de lever, bloedvaten en galkanalen mogelijk. Indien nodig wordt MRI van de lever en dopplerometrie van de levervaten uitgevoerd.

Voor een definitieve diagnose en keuze van behandelingstactieken is een leverbiopsie noodzakelijk (het maakt het mogelijk de aard van de morfologische veranderingen te beoordelen en een aanname te doen over de oorzaken van de ontwikkeling van cirrose). Als hulpmethoden voor het identificeren van de oorzaak van deze ziekte, worden methoden gebruikt om enzymdeficiënties te identificeren, ijzermetabolisme-indicatoren te onderzoeken, activiteit van eiwitten - markers van metabole stoornissen.

Behandeling van cirrose

Therapie van patiënten met cirrose zou de volgende taken moeten oplossen: stop de progressieve degeneratie van het leverweefsel, compenseer de bestaande functionele stoornissen, verminder de belasting van de aderen van de collaterale bloedstroom, voorkom de ontwikkeling van complicaties.

Alle patiënten krijgen een speciaal dieet en een aanbevolen dieet. In het geval van cirrose in de compensatiefase, is het noodzakelijk om volledig te eten, om een ​​balans te behouden tussen eiwitten, vetten en koolhydraten, om de nodige vitamines en sporenelementen te nemen. Patiënten met cirrose van de lever moeten categorisch afstand doen van het gebruik van alcohol.

Bij het optreden van een hoog risico op encefalopathie, leverfalen, worden patiënten overgezet naar een dieet met een laag eiwitgehalte. Voor ascites en oedeem wordt zoutverwijdering aanbevolen voor patiënten. Aanbevelingen over de modus: normale maaltijden, 3-5 keer per dag, lichaamsbeweging, vermijding van lichamelijke inactiviteit (wandelen, zwemmen, oefentherapie). Veel patiënten zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met cirrose van de lever. Het is ook wenselijk om het gebruik van medicinale kruiden en voedingssupplementen te beperken.

Medicamenteuze therapie van levercirrose is het corrigeren van de symptomen die gepaard gaan met metabole stoornissen, het gebruik van hepatoprotectors (ademetionin, ornithine, ursodeoxycholic acid). Ook geneesmiddelen gebruikt die de verwijdering van ammoniak en de normalisatie van de darmflora (lactulose), enteroseptica bevorderen.

Naast de directe behandeling van cirrose, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de pathologie te bestrijden die de degeneratie van leverweefsel veroorzaakte: antivirale interferontherapie, hormoontherapie van auto-immuunziekten, enz.

Bij ernstige ascites wordt paracentese geproduceerd en wordt overtollig vocht uit de buikholte gepompt. Voor de vorming van een alternatieve bloedstroom worden collaterale bloedvaten overbrugd. Maar de kardinale chirurgische methode voor de behandeling van cirrose is de transplantatie van een donorlever. Transplantatie is geïndiceerd bij patiënten met ernstig beloop, snelle progressie, een hoge mate van degeneratie van het leverweefsel en leverfalen.

Preventie en prognose van levercirrose

Preventie van cirrose van de lever is het beperken van alcoholgebruik, tijdige en adequate behandeling van virale hepatitis en andere ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van cirrose. Een gezonde, uitgebalanceerde voeding en een actieve levensstijl worden ook aanbevolen.

Cirrose is een ongeneeslijke ziekte, maar wanneer ze vroegtijdig wordt gedetecteerd, met succes de etiologische factor uitroeit en na dieet- en leefstijladviezen, is de overlevingsprognose relatief gunstig. Alcoholische cirrose met de voortzetting van alcoholmisbruik is vatbaar voor snelle decompensatie en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties.

Patiënten met ontwikkelde ascites hebben een overlevingsprognose van ongeveer 3-5 jaar. Wanneer bloed uit spataderen van de collaterale bloedstroom optreedt, is het sterftecijfer in de eerste episode ongeveer 30-50%. De ontwikkeling van levercoma leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen (80-100%) tot de dood.

Complicaties en effecten van cirrose

Laat een reactie achter 2.450

Een belangrijke bedreiging voor het menselijk leven is een complicatie van cirrose van de lever. De meeste van hen zijn asymptomatisch in de beginfase of komen plotseling, onverwachts voor en dringend tussenbeide. De meest voorkomende effecten van cirrotische leverweefselletsels zijn bloeding uit de slokdarm met spataderen, secundaire infectie met de ontwikkeling van peritonitis, ascites, kanker, levercoma, enz. Elke complicatie heeft zijn eigen set symptomen die het mogelijk maken om ze in de tijd te diagnosticeren. Velen van hen ontwikkelen zich in het terminale stadium van cirrose.

De gevolgen van weefselschade

De belangrijkste effecten van leverbeschadiging door cirrose zijn de volgende:

  1. portale hypertensie;
  2. ascites;
  3. infectieuze peritonitis;
  4. secundaire bacteriële schade;
  5. hemorrhagisch, hepatorenaal of hepatopulmonaal syndroom;
  6. bloeden;
  7. hepatische encefalopathie gevolgd door een coma;
  8. trombose;
  9. hypersplenie;
  10. kanker.

Elk van de bovengenoemde complicaties maakt deel uit van het algemene klinische beeld van de ontwikkeling van cirrose. Ze kunnen in verschillende stadia van de ziekte verschijnen, vaker - op de terminal. Met een adequate en tijdige behandeling van de lever kunnen ze worden vermeden. Het percentage mortaliteit bij cirrose neemt toe met de ontwikkeling van een van de gevolgen van een pathologische aandoening. Daarom zijn de voorspellingen teleurstellend. Bij gecompliceerde levercirrose leven patiënten zelden langer dan 3 jaar. Met de ontwikkeling van intern bloedverlies sterft bijvoorbeeld meer dan 40% van de patiënten.

Compleet wegwerken van cirrose bij dergelijke ziekten is niet mogelijk. Ondersteunende therapie wordt uitgevoerd, waarvan de belangrijkste taken zijn gericht op het verlichten van de symptomen en het verbeteren van de kwaliteit van leven. In ernstige gevallen is de enige oplossing een levertransplantatie.

Portale hypertensie

Portale hypertensie gaat gepaard met verhoogde druk in de hoofdportale ader, die al het bloed van de organen verzamelt en naar de lever leidt. Verhoogde bloeddruk bij cirrose komt constant voor bij 60% van de patiënten. Dientengevolge breiden de wanden van grote en kleine vaten zich uit in de weefsels van het orgaan en de huid. Gediagnosticeerd met spataderen, slokdarm, maag, hemorrhoidale uitslag, etc. Om deze reden neemt het risico op bloedingen toe. Symptomen van complicaties zijn:

Portale hypertensie van de lever leidt tot de vernietiging van de integriteit en vorm van bloedvaten.

  • chronische winderigheid;
  • tekenen van veranderingen in het bloed (hypersplenisme), wanneer het niveau van bloedcellen afneemt;
  • zwelling van ledematen, ascites.

De doelen van behandeling met portale hypertensie zijn om het risico op bloeding te verminderen. Toepassen op:

  • medicamenteuze therapie;
  • chirurgische verlichting van symptomen door portosystemisch rangeren.
Terug naar de inhoudsopgave

ascites

In 50% van de gevallen van cirrose ontwikkelen zich ascites - ophoping van vocht in de peritoneale vellen. Sterfte bij dergelijke complicaties is 30% hoger dan bij ongecompliceerde cirrose. Een kwart van de patiënten overvalt de dood binnen een maand na de ontwikkeling van ascites. De belangrijkste reden is portale hypertensie. Ascites kunnen voorkomen in elk stadium van cirrose. symptomen:

  • snelle gewichtstoename met grote dunheid;
  • sterk vergrote, afgeronde buik waarvan de huid uitgerekt is om te glanzen;
  • uitpuilende navel;
  • ontwikkeling van navelbreuk;
  • het verschijnen van een raster van aderen op de huid.

Ascites wordt gediagnosticeerd door middel van ultrageluid, röntgenstralen met de accumulatie van meer dan 500 ml vrije vloeistof. Waterzucht wordt parallel behandeld met de onderliggende ziekte - cirrose. Naast de hernia ontwikkelen ascites peritonitis - etterige ontsteking in het peritoneum.

buikvliesontsteking

Een grote hoeveelheid vocht in de buikholte is ideaal voor de ontwikkeling van bacteriën. Vanwege gestoorde lymfedrainage stagneert het geaccumuleerde vloeibare substraat in het peritoneum en raakt het geïnfecteerd met bacteriën uit de darm. Tegen deze achtergrond ontwikkelt peritonitis zich. Het grootste gevaar is de afwezigheid van specifieke symptomen in de vroege stadia. Naarmate de staat verslechtert, ontwikkelen ze:

  • koorts;
  • rillingen;
  • pijnlijke gewaarwordingen van het karakter van de "acute buik";
  • diarree;
  • verhoogde ascites en geelzucht.

Secundaire infectie

Tegen de achtergrond van verminderde immuniteit, verhoogde intestinale absorbeerbaarheid van toxines, wordt het lichaam van de patiënt met cirrose vatbaar voor de negatieve effecten van verschillende infectieuze pathogenen. Daarom nemen gevallen van pneumonie, urineweginfecties toe. Ziekten worden gekenmerkt door een langdurige aard en een neiging om zich naar de dichtstbijzijnde organen te verspreiden. Wanneer ze de systemische circulatie binnendringen, worden ziekteverwekkers door het hele lichaam verspreid. Een frequent resultaat is sepsis en overlijden.

Hemorragisch syndroom

Bij levercirrose treedt een verstoring van de bloedstolling en fibrinolyse op. De belangrijkste manifestatie van de aandoening is bloeding van een andere aard en intensiteit:

  1. onderhuids, microscopisch;
  2. intern, enorm.

Zwak bloedverlies kan op zichzelf stoppen, intensief - het leven van de patiënt bedreigen. Tekenen van hemorragisch syndroom:

Verminderde bloedstolling bij leveraandoeningen beïnvloedt de sterkte van bloedvaten sterk, waardoor huiduitslag en pijn worden veroorzaakt.

  • Huiduitslag in de vorm van rode vlekken (petihy met een diameter tot 0,3 cm) of grote vlekken (ecchymose, hematomen, bloedingen) van verschillende groottes. Vaak verschijnen petechiën en ecchymose van maximaal 1 cm. De schaduw van huiduitslag kan paars, blauwachtig, paars zijn. Met druk verdwijnen bloedingen niet.

• Schiet- of pijn pijn, pijnlijke gewrichten en spieren.
• Pijnlijke buik. De aard van de pijn is diffuus.
• Bloedend tandvlees.
• Verhoogde nasale, uteriene, rectale bloeding.

Bloeden in het spijsverteringskanaal

Het grootste deel van de sterfgevallen vindt plaats door de ontdekking van een bloeding in het spijsverteringskanaal, dus de aandoening is een van de gevaarlijkste. De reden is spataderen als gevolg van portale hypertensie. Vaker bloeden ontwikkelt zich uit de slokdarm of de bovenste delen van de maag. Gevolgen - zweren, ontsteking van het spijsverteringskanaal, bloedarmoede, een sterke afname van de hepatocytenfunctie. Symptomen van bloeden:

  • bloedig braken (donker, scharlaken);
  • tachycardie;
  • melena (zwarte uitwerpselen) vloeibare consistentie;
  • ontwikkeling van shock.

De provocerende factoren voor de ontwikkeling van bloedingen zijn:

  • fysieke belastingen;
  • psychologische stress;
  • dieetstoornissen.

Wanneer de eerste tekenen van bloedverlies optreden, moet de patiënt dringend in een ziekenhuis worden opgenomen. De toestand wordt gestabiliseerd met een speciale sonde die de wanden van een gebroken vat verbindt.

Hepatische encefalopathie en coma

Complicatie verwijst naar een complex, omdat het van invloed is op het neuromusculaire systeem, de psychofysieke toestand van de patiënt. De reden - verminderde leverfunctie om het bloed van toxines te reinigen. Met de ophoping van schadelijke stoffen (ammoniak, pathogene eiwitten) in het lichaam is er een krachtige intoxicatie. De hersenen worden als eerste beïnvloed.

Er zijn 4 stadia van encefalopathie met cirrose met verschillende symptomen:

  1. geestelijke instabiliteit, afwisselende apathie, rusteloze slaap;
  2. lichte neuropsychiatrische disfunctie, verlies van oriëntatie in tijd en ruimte;
  3. duidelijke musculaire atonie, convulsies, afname van het reflexvermogen van de pupillen, onaangename geur uit de mondholte;
  4. levercoma, gekenmerkt door verminderde reflexen, gebrek aan reactie van leerlingen op licht, verlies van pijnsensatie.

Met tijdige maatregelen om hepatisch coma in een vroeg stadium te voorkomen, kunt u het leven van de patiënt redden (1/3 sterf zonder behandeling). Hiervoor wordt het bloed van de patiënt door hemodialyse van giftige stoffen ontdaan.

bloedarmoede

Bloedarmoede ontwikkelt zich op de achtergrond van verborgen bloedingen, veranderingen in de samenstelling van bloed wanneer een patiënt zijn functies niet uitvoert. Bloedarmoede gaat gepaard met een daling van de concentratie van hemoglobine, erythrocyten en algemene hematocriet. Aangezien deze bloedcellen verantwoordelijk zijn voor de overdracht van zuurstof in de organen door het bloed, verdwijnt hypoxie (zuurstofgebrek) met een afname van hun niveau. Symptomen van bloedarmoede:

  • bleke huid en slijmvliezen;
  • chronische vermoeidheid;
  • zwakte;
  • flauwvallen;
  • hoge hartslag.

Er zijn specifieke tekenen van bloedarmoede, waardoor het type kan worden bepaald, bijvoorbeeld:

  • met bloedarmoede door ijzertekort verschijnt een droge en schilferige huid, waardoor hun structuur en vorm veranderen, broze nagels;
  • met hemolytisch type, is geelzucht meer uitgesproken;
  • met bloedarmoede met foliumzuurgebrek ontwikkelt zich chronische stomatitis, glossitis, voortdurend tintelend in de handen en voeten.

trombose

De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het vertragen van de transportfunctie van het bloed door de verwijde vaten. Dientengevolge, accumuleert het bloed, stagneert en wordt dik om bloedstolsels te vormen. De aard van de pathologie is geleidelijk, de symptomen zijn wazig, wat de ernst van de detectie van de beginfasen verklaart. Kenmerkende eigenschappen:

  • misselijkheid;
  • bloederig braken;
  • scherpe pijn of gevoeligheid van variërende intensiteit in de buik.

Tegen de achtergrond van trombose in de poortader kunnen ascites en leukocytose ontstaan. De aandoening wordt beschouwd als een verzwarende factor die de prognose verergert.

Hepatorenal syndroom

De aandoening wordt gekenmerkt door een afname van de nierfunctie zonder hun fysieke schade. Hun vermogen om een ​​normaal volume urine en proceszouten te produceren, is verminderd. De belangrijkste reden - het onvermogen om het bloed van gifstoffen te reinigen, wat meestal een gezonde lever doet. Na levertransplantatie wordt de nierfunctie hersteld. Er zijn 2 soorten hepatorenale syndromen:

  • langzame stroom, wanneer nierdisfunctie zich binnen een maand of twee ontwikkelt;
  • snel wanneer de nieren 7-14 dagen falen.
Terug naar de inhoudsopgave

Hepatopulmonaal syndroom

Het wordt gediagnosticeerd tegen de achtergrond van verstoring van de bloedstroom in de longcirculatie. De aandoening is een gevolg van portale hypertensie. Preciezere redenen voor de ontwikkeling van pathologie zijn nog niet vastgesteld. Bij hepatopulmonaal syndroom neemt de hoeveelheid zuurstof in slagaderlijk bloed scherp af met een toename van stikstofmonoxide. De incidentie van complicaties - 5-17% van de patiënten met chronische cirrose. Gemanifesteerd door longstoornissen.

hypersplenie

De aandoening wordt gekenmerkt door een verandering in de grootte van de milt op de achtergrond:

  • druppels in albumine, cholesterol, protrobin;
  • groei van bilirubine, alkalische fosfatase, globuline;
  • ESR-versnelling;
  • ontwikkeling van bloedarmoede met laag hemoglobine, rode bloedcellen, bloedplaatjes, leukocyten.
Terug naar de inhoudsopgave

Kanker als een complicatie van cirrose

De ziekte kan zich op elk moment ontwikkelen. Belangrijkste symptomen:

  • een sterke verslechtering van het welbevinden;
  • constante pijn in het rechter hypochondrium;
  • plotseling gewichtsverlies.

De exacte diagnose wordt gesteld op de resultaten van een biopsie. Leverkanker op de achtergrond van cirrose is ongeneeslijk. De taken van therapie zijn de verlichting van symptomen. De prognose is slecht, de kansen op verbetering zijn minimaal. Het is niet mogelijk om kanker te behandelen met bestraling, chemie of zelfs te opereren vanwege de bijzondere gevoeligheid van het leverweefsel en het hoge risico op uitzaaiing van andere organen.

Complicaties van cirrose

Vroeg of laat, met levercirrose, beginnen zich verschillende effecten te ontwikkelen. Deze vrij ernstige aandoening kan een aantal complicaties veroorzaken. Ze zijn verdeeld in verschillende groepen.

Complicaties van cirrose geassocieerd met portale hypertensie

Portale hypertensie is een aandoening waarbij de bloeddruk in de poortader (venaportae) toeneemt. De druk bereikt 12 mm Hg. Art. en meer. Bij een gezond persoon blijft hij niet hoger dan 7 mm Hg. Art. Wat zijn de oorzaken van deze aandoening? Ze onderscheiden zich door 2:

  1. Een verhoogd bloedvolume in het poortadersysteem wordt gevormd door het feit dat de vaten uitzetten in alle organen en weefsels.
  2. Verhoogde weerstand tegen bloedstroming daarin ontstaat door de vernietiging van levercellen en ze te vervangen door bindweefsel. Dit weefsel zet uit en voorkomt mechanisch de bloedstroom. Daarnaast is er nog een andere factor: de reductie van stikstofmonoxide in het bloed, die de expansie van bloedvaten beïnvloedt. Aldus worden de wanden van bloedvaten versmald en houden ze ook de bloedstroom vast.

De gevolgen van cirrose van de lever zijn dus 2 belangrijke factoren: een verhoogd bloedvolume en tegelijkertijd een vertraging in de bloedstroom. Het is op deze manier dat de druk in venaportae stijgt. Beschouw nu de complicaties van cirrose geassocieerd met dit fenomeen.

  1. Bloeden uit de aderen van de slokdarm en maag is een noodgeval en uiterst gevaarlijke pathologie met portale hypertensie. Heel vaak komen ze voor bij die patiënten van wie de functionele toestand van de lever nog niet is verstoord. In dit geval is de prognose ongunstig als er een recidief van een bloeding is. De ontwikkeling van bloedingen is geassocieerd met oesofageale varices. omdat in het poortadersysteem is de bloedstroom beperkt, worden verschillende collaterals gevormd (extra bloedvaten). In dit geval zijn collaterals juist belangrijk in het gebied van de slokdarm en de overgang naar de maag. Momenteel zijn er 2 redenen voor de ontwikkeling van bloedingen uit deze aderen:
    • Spontane breuk van de verwijde ader, waarvan het risico toeneemt met hoesten, overgeven. De breuk is het gevolg van de verhoogde druk in het vat, die verergerd wordt door de aanwezigheid van een spatader.
    • Erosieve laesies die het gevolg zijn van het weggooien van de zure inhoud van de maag in de slokdarm. Sinds kort is deze theorie afgeschaft vind haar bewijs niet.

Slokdarmbloeding is een veel voorkomende complicatie van cirrose van de lever. De dood komt voor in 40% van de gevallen en is een van de belangrijkste doodsoorzaken voor cirrose in het algemeen. Het risico op bloeding neemt toe in de volgende situaties:

  • Grote varicose-knooppunten
  • Endoscopische rode littekens, cysten en onvolkomenheden (de zogenaamde "rode vlekken")
  • Spataderen in de maag
  • Alcoholinname en alcoholische cirrose in het algemeen
  • Ernstige levercirrose
  • Leverkanker
  • Vena portae trombose

Herhaaldelijke bloeding ontwikkelt zich vaak, in 70% van de gevallen. Het risico van hun uiterlijk is verhoogd in de volgende gevallen:

  • 3 maanden na primaire bloeding
  • Hoge druk in de poortader
  • Bij ouderen (ouder dan 60 jaar)
  • Nierfalen
  • Ernstige abnormale leverfunctie
  • Grote spataderen
  • Zwaar primair bloedverlies
  1. Gastro-intestinale bloeding is geassocieerd met dezelfde factoren als slokdarm. Het kan zonder voorafgaande symptomen voorkomen. Tekenen van deze aandoening zijn:
    • Overgeven bloed
    • Stoel met zwart bloed (melena)
    • Ernstige afname van bloedhemoglobine (bloedarmoede)

Deze aandoening verergert de prognose en toestand van de zieke aanzienlijk. Vaak dient het als een trigger voor de ontwikkeling van ascites.

  1. Bloeden kan zich ook ontwikkelen van andere organen: baarmoeder, aambeien, tandvlees, neus. Ze worden ook veroorzaakt door verwijde spataderen.
  2. Ascites - ophoping van vocht in de buikholte. Het gaat gepaard met een verhoogde lymfevorming in de lever, die ook het gevolg is van cirrose. Ascites wordt vaker gedetecteerd met een eenvoudig onderzoek:
    • Het volume van de buik is toegenomen, de huid is glanzend, dun, gespannen, pijnlijk
    • De uitbreiding van de borst, de verandering in hoek, die wordt gevormd door twee ribbogen (de zogenaamde epigastrische hoek)
    • Hernia: navelstreng, inguinaal, femoraal (als gevolg van verhoogde druk in de buikholte)
    • Wanneer percussie buik dof geluid bepaald (normaal rinkelen "drum"): de vochtophoping in de gehele buikholte dof geluid rond de buik in de beginfase van ascites - onderaan, als de percussie wordt vastgehouden zich buik dan neerhangt drukmedium

In sommige gevallen, de noodzaak om de buikholte en de vloeistof te doorprikken (laparocentese):

  • De eerste aflevering van ascites
  • Tekenen van een buikontsteking
  • Tekenen van leverkanker

Vaak na het optreden van ascites, verschijnen de volgende aandoeningen:

  • Effusie van vocht in de pleuraholte (de ruimte tussen de twee bladen van de borstvliescapsules rond de longen)
  • Verplaatsing van de longen en het hart
  • Uitbreiding van hemorrhoidale aderen en ontwikkeling van aambeien
  • Verhoogde druk in de buik en gerelateerde veranderingen: diafragma hernia, oesofageale reflux (maagsap in de slokdarm)
  1. Peritonitis ontstaat als gevolg van bacteriële infectie van vocht in de buik. De belangrijkste kenmerken zijn:
    • Buikpijn
    • Koorts, koude rillingen
    • Bloedleukocyt verhoging
    • Verzwakking van de darmperistaltiek en darmgeluid
    • Ontwikkeling of versterking van encefalopathie, evenals nierfalen

Leverfalen en gerelateerde complicaties van cirrose

Met de progressie van levercirrose treedt falen van dit orgaan op, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van hepatische encefalopathie. Dit zijn reversibele hersenstoornissen die samenhangen met leverfunctiestoornissen, waaronder cirrose. Ze kunnen periodiek, spontaan oplossend of progressief zijn en leiden tot coma. Oorzaken van hepatische encefalopathie met cirrose zijn:

  • De opeenstapeling in het bloed van toxische stoffen gevormd tijdens de afbraak van eiwitten en nadelig effect op hersencellen
  • Verminderde bloedstroom in de hersenen als gevolg van veranderingen in de bloedstroom in het portalsysteem

Manifestaties van encefalopathie bestaan ​​uit mentale motorische stoornissen en veranderingen in het EEG (elektro-encefalogram). Hieronder staan ​​deze overtredingen, afhankelijk van de fase van het proces.

0 - de geest is helder, bij een normale inspectie zijn er geen veranderingen, er kunnen problemen zijn met autorijden, normaal werk

1 - slaapverstoring: slaperigheid of slapeloosheid, onoplettendheid, fouten in berekeningen (klein), geïrriteerdheid, depressie of euforie, lichte tremor (trillende ledematen)

2 - Langzame reactie, gedrag komt niet overeen met de situatie, desoriëntatie van oriëntatie in ruimte en tijd, verstoring van geheugen, spraak, afname van reflex

3 - Sopor, verward bewustzijn, geheugenverlies, verminderde spraak, oriëntatie in de tijd, delirium, manie, verhoogde reflexen, pathologische reflexen, spierrigiditeit (strekspieren in een gestreste toestand, buigspieren ontspannen)

4 - Coma, bewusteloos, reageert niet op prikkels

Portal veneuze trombose

Deze aandoening is ook een gevolg van cirrose. De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling ervan:

  1. Langzame bloedstroom
  2. Uitgezette vaten

Symptomen van trombose:

  1. Bij acute trombose: ernstige pijn in de buik, misselijkheid, braken van bloed, ascites, leukocytose

Bij lang ontwikkelende trombose (die vaker optreedt bij cirrose): buikpijn van verschillende intensiteit, wat het eerste teken van interne bloedingen kan zijn. Trombose ontwikkelt zich geleidelijk en wordt een verzwarende factor, verergert de prognose.


Meer Artikelen Over Lever

Hepatitis

Antibiotische behandeling voor cholecystitis

Ontsteking van de darm, lever en maag door contact verspreidt zich naar de galblaas vanwege zijn lokalisatie, anatomische en functionele verbindingen. Kans op infectie van verre haarden met bloed bij chronische tonsillitis, cariës, sinus is mogelijk.
Hepatitis

Dieet voor hepatitis C, recepten, menu's

Hepatitis C is een infectieziekte die ernstige schade aan de lever veroorzaakt en wordt veroorzaakt door de inname van een bepaald virus. Vaak wordt het chronisch en vereist een langdurige behandeling.