Leverbiopsie voor kanker

Om de exacte cellulaire samenstelling van het leverweefsel vast te stellen, gebruiken artsen een moderne aanpak. Met leverbiopsie kunt u de diagnose volledig stellen wanneer andere onderzoeksmethoden geen betrouwbare resultaten opleveren.

Wat is een biopsie en wat levert het op?

Leverbiopsie is een procedure voor het extraheren van een biopsie (monster van leverweefsel) om een ​​diagnose te stellen of vast te stellen. PD stelt u in staat om de oorzaak van de ziekte, de mate van ontsteking en het stadium van orgaanschade nauwkeurig te bepalen.

Veel leverziekten hebben geen uitgesproken tekenen of manifesteren zich als niet-specifieke symptomen die niet direct wijzen op de aanwezigheid van pathologie:

  • vermoeidheid;
  • malaise;
  • zwakte;
  • ongemak in het juiste hypochondrium, etc.

Soms geven studies en analyses geen compleet beeld van de omvang van orgaanschade, de intensiteit van het beloop van de ziekte en de effectiviteit van de therapie.

Om betrouwbare informatie over de toestand van het ontstoken orgaan te verkrijgen, gebruiken artsen verschillende methoden om PD uit te voeren:

  1. Percutane punctie.
  2. Transvenous.
  3. Laparoscopische.

Laboratoriumbiopsieonderzoek stelt artsen in staat een definitieve diagnose te stellen en de benodigde therapie voor te schrijven.

Wie is een leverbiopsie aangewezen?

De belangrijkste indicatie voor PD is de specificatie van de eigenaardigheden van de voorgestelde ziekte. Soms is de manipulatie uitgevoerd om de effectiviteit van de therapie van al de diagnose ziekte te beoordelen of de toestand van het orgel te beoordelen alvorens de behandeling medicijnen die hepatotoxiciteit kan veroorzaken.

PD kan een uiterst belangrijke diagnostische procedure zijn voor een aantal ziekten:

  • hepatitis: C, B, auto-immuun;
  • overtreding van enzymfunctie;
  • cirrotische laesie;
  • aangeboren afwijkingen.

Ook helpt de procedure om de resultaten van echografie, MRI of CT te beschrijven; Helpt bepalen de oorzaken van de stijging van de lever, geelzucht, variaties in de testresultaten op de leverenzymen enz. Bovendien is de manipulatie uitgevoerd bij een verdachte laesie maligniteit op de aanwezigheid van metastasen in de lever.

Contra-indicaties voor

Afhankelijk van de methode van BP zijn er algemene en specifieke contra-indicaties:

  1. Ernstige schending van de hemostase.
  2. Cardiovasculair en respiratoir falen.
  3. Uitbreiding van intrahepatische stromen.
  4. Intestinale obstructie.
  5. Bacteriële peritonitis.
  6. Verminderde bloedstolling.
  7. Hepatische veneuze trombose.
  8. Sepsis.
  9. Ascites.

Manipulatie is gecontra-indiceerd bij patiënten met gevorderde ziekte, omdat het is vrij traumatisch en er is een mogelijkheid van verslechtering van de gezondheid van de patiënt na de biopsie.

Er zijn pathologieën waarbij de BP verboden is, maar nadat de toestand van de patiënt genormaliseerd is, is een punctie toegestaan. Deze pathologieën omvatten: cholangitis, ontsteking van het borstvlies van de long.

Hoe zich voor te bereiden op de BP?

Vóór de benoeming van de procedure moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan:

  • Echografie van de buikorganen;
  • CT-scan van de lever met contrast;
  • algemene, biochemische bloedonderzoeken.

Als een patiënt medicijnen slikt of gezondheidsproblemen heeft (allergie voor medicijnen, longziekten, hartproblemen, bloedingsstoornissen en andere pathologieën), is het noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen!

Er zijn verschillende verplichte voorwaarden waaraan de patiënt moet voldoen voordat BP:

  1. 7 dagen vóór de manipulatie, stop met het innemen van geneesmiddelen die de bloedcirculatie beïnvloeden, evenals ontstekingsremmende geneesmiddelen;
  2. niet later dan 9 uur vóór de manipulatie, stop met het nemen van vloeistof en voedsel.

Ook moet je aan de vooravond geen warmwaterbehandelingen nemen. Het wordt aanbevolen om goed te rusten en zware fysieke inspanningen op te geven.

Hoe wordt een leverbiopsie uitgevoerd?

Percutane PD wordt vaker gebruikt voor hepatitis. De methode wordt als de minst traumatische beschouwd. De procedure vindt plaats onder lokale anesthesie en duurt enkele seconden, dus het veroorzaakt geen aanzienlijk ongemak voor de patiënt. Met ultrageluid of CT artsen bepalen de punctie lichaam desinfecteren huid en maakt een lekke band voor het doorlaten of snijden biopsienaald aspiratie. Na ontvangst van de biopsie wordt een verband op de wond aangebracht en wordt de patiënt zes uur bedrust voorgeschreven.

Transveneuze PD heeft de voorkeur voor patiënten met slechte bloedstolling, hemodialyse of de aanwezigheid van vocht in de peritoneale holte. De procedure vindt plaats onder narcose. De patiënt maakt een kleine incisie in de nek en een katheter wordt in de halsader ingebracht, die geleidelijk in de aderen van de lever wordt gebracht. Met behulp van een speciale naald wordt een fragment genomen. De duur van de procedure duurt een half uur tot een uur. Gedurende deze tijd is elektrocardiografische bewaking vereist. Met deze methode kunt u een monster van de lever door het vasculaire systeem van het lichaam krijgen, waardoor de kans op een bloeding kleiner wordt.

Laparoscopische PD wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De abdominale artsen een kleine incisie waardoor de geïnjecteerde vezel-sensor met een camera het verzenden van het beeld op de monitor, en speciale chirurgische instrumenten: lus of tang, die artsen nemen fragment specifieke doelorganen website. Daarna wordt de hemostase uitgevoerd - cauterisatie van de bloedvaten. De methode wordt niet aanbevolen als er problemen zijn met het hart, met het ademhalingssysteem, met darmblokkade.

Ongeacht de methode van PD, tijdens de procedure van het nemen van een weefselmonster, moet de patiënt onbeweeglijk liggen en zich in een stabiele psycho-emotionele toestand bevinden.

Doet het pijn?

PD wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, dus de patiënt zal geen hevige pijn voelen. Tijdens de procedure, kan de patiënt een lichte ongemak op de prikplaats voelen: in het kwadrant rechtsboven in de epigastrische regio boven het sleutelbeen of de rechterschouder. Maar vaak zijn deze symptomen geassocieerd met een slechte voorbereiding van de patiënt, met zijn verhoogde prikkelbaarheid of medische fout: grove manipulaties, onvoldoende anesthesie.

Bij het uitvoeren van PD bestaat er een risico op complicaties, daarom wordt de procedure in bepaalde gevallen alleen uitgevoerd zoals voorgeschreven door de hepatoloog.

Mogelijke gevolgen en veiligheid van de procedure

Een biopsie wordt als een relatief veilige procedure beschouwd wanneer een arts allerlei contra-indicaties registreert, gezien de beschikbaarheid van moderne medische apparatuur en hooggekwalificeerd medisch personeel. Er is echter altijd een laag risico op complicaties na een biopsie.

De gevaarlijkste complicaties na de procedure zijn onder andere:

  • interne bloeding;
  • schade aan aangrenzende orgels;
  • galperitonitis;
  • pleurale shock.

Het percentage ernstige complicaties na een biopsie is laag - slechts 1%. De belangrijkste bijwerkingen van het lichaam zijn matige en lichte pijn in het rechter hypochondrium, de aanwezigheid van hematomen. 30% van de patiënten heeft vergelijkbare klinische symptomen.

Herstel na BP

Na 4-6 uur na de procedure, monitoren de artsen de toestand van de patiënt, voeren een echografie uit, meten de bloeddruk. Als tijdens de eerste 72 uur de patiënt koorts heeft of de volgende symptomen verschijnen: rillingen; moeite met ademhalen; acute pijn in de lever, schouder, borstbeen, buik; dan heeft de patiënt dringende ziekenhuisopname nodig.

De eerste dag na de PSU wordt aanbevolen om het besturen van een auto en oefenen stop te zetten. Ook is het in de nabije toekomst noodzakelijk om alcohol uit te sluiten, ontstekingsremmende medicijnen te nemen, warmwaterprocedures te volgen, zoals sauna, bad, opwarmen, enz.

De kosten van de service kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de kliniek, de regio en de methode van het uitvoeren van BP. De gemiddelde kosten van BP in Rusland - 1800 roebel., In Oekraïne - 800 UAH.

De procedure kan in medische instellingen van de verschillende niveaus worden uitgevoerd, zodat de volgende diensten zijn niet inbegrepen in de kostprijs van manipulatie: anesthesie, set van instrumenten, een vooronderzoek, duur van het verblijf in het ziekenhuis, histologisch onderzoek.

bevindingen

De beslissing om deze manipulatie uit te voeren, is voor elke patiënt puur individueel genomen. Biopsie is het startpunt voor het voorspellen van de ontwikkeling van de ziekte. De procedure heeft onbetwistbare voordelen: het vermogen om de conditie van het lichaam te beoordelen, om de juiste behandelmethode te kiezen en om de effectiviteit van de therapie te beoordelen.

Leverbiopsie is een van de meest nauwkeurige onderzoeksmethoden. Het is eenvoudig nodig als andere diagnostische methoden geen betrouwbare diagnose toelaten.

Leverbiopsie voor metastasen

Als er verdenking op levermetastasen is, worden meestal functionele levertesten uitgevoerd, maar meestal zijn ze niet specifiek voor deze pathologie. Een vroege toename van alkalische fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase en soms - in een grotere mate dan andere enzymen - LDP, niveaus van aminotransferasen variëren. Instrumentstudies zijn vrij gevoelig en specifiek. Echografie is meestal informatief, maar een spiraalvormige CT-scan met contrast biedt waarschijnlijk meer nauwkeurige resultaten. MRI is relatief accuraat.

Een leverbiopsie biedt een definitieve diagnose en wordt uitgevoerd in het geval van onvoldoende informatie-inhoud van andere studies of, indien nodig, histologische verificatie (bijvoorbeeld het type lever-metastaserende cellen) voor de keuze van de behandelingsmethode. Het verdient de voorkeur om een ​​biopsie uit te voeren onder controle van een echografie of CT-scan.

Biochemische indicatoren

Zelfs met een grote lever kan de functie ervan worden behouden. Compressie van relatief kleine intrahepatische galkanalen mag niet gepaard gaan met geelzucht. De uitstroom van gal kan tegelijkertijd via de onaangetaste kanalen verlopen. Een verhoging van het serum bilirubine niveau boven 2 mg% (34 μmol / l) duidt op een schending van de doorgankelijkheid van de grote galkanalen in het gebied van de poort van de lever.

De biochemische criteria voor levermetastasen omvatten verhoogde activiteit van alkalische fosfatase of LDH. Misschien een toename van de activiteit van serumtransaminasen. Als de concentratie van bilirubine in het serum, evenals de activiteit van alkalische fosfatase, LDH en transaminasen binnen het normale bereik ligt, is de kans op de afwezigheid van metastasen 98%.

Serum albumine concentratie is normaal of enigszins verminderd. Het serum globulineniveau kan stijgen, soms aanzienlijk. Elektroforese kan een toename van alfa2- of y-globuline aan het licht brengen.

Sommige patiënten in het serum detecteren carcino-embryonaal antigeen.

Eiwitgehalte is verhoogd in ascitesvloeistof, soms is carcino-embryonaal antigeen aanwezig; LDH-activiteit is 3 keer hoger dan die in serum.

Hematologische veranderingen

Neutrofiele leukocytose is vrij gebruikelijk, soms neemt het aantal leukocyten toe tot 40-50 • 109 / l. Lichte bloedarmoede is mogelijk.

Lever biopsie

De diagnostische betekenis van leverbiopsie neemt toe wanneer deze wordt uitgevoerd onder visuele controle met echografie, CT of peritoneoscopie. Tumorweefsel heeft een karakteristieke witte kleur en losse textuur. Als het niet mogelijk is om een ​​kolom tumorweefsel te verkrijgen, moet een bloedstolsel of detritus worden onderzocht op de aanwezigheid van tumorcellen. Zelfs als tumorcellen niet konden worden geaspireerd, duidt de identificatie van prolifererende en abnormale galkanalen en neutrofielen in de oedemateuze portaalkanalen, evenals focale dilatatie van sinusoïden, op de aanwezigheid van metastasen in aangrenzende gebieden.

Histologisch onderzoek van geneesmiddelen maakt het niet altijd mogelijk om de lokalisatie van de primaire tumor vast te stellen, in het bijzonder bij ernstige anaplasie van metastasen. Cytologisch onderzoek van geaspireerde vloeistof en vingerafdrukken van preparaten verkregen door biopsie kan de diagnostische waarde van de methode enigszins verhogen.

Histochemische kleuring is vooral belangrijk voor cytologisch onderzoek en de kleine omvang van het verkregen weefselmonster. Monoklonale antilichamen, in het bijzonder HEPPARI, die reageren met hepatocyten, maar niet met het epithelium van de galkanalen en niet-parenchymcellen van de lever, stellen ons in staat om primaire leverkanker te onderscheiden van metastasen.

De kans op het detecteren van metastasen tijdens leverbiopsie is groter met een significante tumormassa, een grote levergrootte en de aanwezigheid van voelbare knopen.

X-ray onderzoek

Een onderzoek radiografie van de buik onthult een toename van de grootte van de lever. Het diafragma kan omhoog en heeft ongelijke contouren. Verkalking van primaire kanker of hemangioom en metastasen van darmkanker, borst, schildklier en bronchiën worden zelden waargenomen.

Een thoraxfoto kan gelijktijdige uitzaaiingen naar de longen onthullen.

Röntgencontrastonderzoek van het bovenste maagdarmkanaal met barium maakt visualisatie mogelijk van de spataderen van de slokdarm, de verplaatsing van de maag naar links en de stijfheid van de kleinere kromming. Irrigoscopie onthult de daling van de leverhoek en transversale colon.

scannen

Scanning biedt u meestal de mogelijkheid om laesies te identificeren met een diameter van meer dan 2 cm. Het is belangrijk om de grootte van de tumormodules vast te stellen, hun aantal en lokalisatie, wat nodig is om de mogelijkheid van leverresectie vast te stellen en de patiënt te controleren.

Echografie is een eenvoudige, effectieve diagnostische methode waarvoor geen grote uitgaven nodig zijn. Ultrasound metastasen zien eruit als echogene foci. Intra-operatieve echografie is vooral effectief voor de diagnose van levermetastasen.

Bij hypertensie zijn metastasen foci met een lage absorptie van straling. Metastasen uit de dikke darm hebben gewoonlijk een groot avasculair centrum met ophoping van een contrastmiddel rond de omtrek in de vorm van een ring. Ongeveer 29% van de patiënten die een colonresectie voor kanker ondergingen, CT-scan onthult verborgen metastasen in de lever. Vertraagde accumulatie van het contrastmiddel verhoogt de frequentie van detectie van metastasen. CT wordt ook gebruikt met contrastjodolipol.

MRI in de T1-modus is de beste methode om metastasen van darmkanker in de lever te detecteren. T2-gewogen beelden onthullen oedeem grenzend aan de brandpunten van metastase van leverweefsel.

MRI met de introductie van ijzeroxide of gadolinium heeft een grotere gevoeligheid. Duplex kleur Doppler echografie onthult een minder uitgesproken stagnatie in de poortader dan bij levercirrose en portale hypertensie.

Diagnostische problemen

Bij een patiënt met een gediagnostiseerde primaire tumor en vermoedelijke levermetastasen, is het in het algemeen niet mogelijk om de aanwezigheid van metastasen te bevestigen op basis van klinische gegevens. Mogelijke metastatische leverbeschadiging wordt aangegeven door een verhoging van het serum bilirubine niveau, serum transaminase activiteit en alkalische fosfatase. Om de diagnose te bevestigen, wordt aspiratie leverbiopsie uitgevoerd, worden scans en peritoneoscopie uitgevoerd.

Een ander diagnostisch probleem, dat in de regel van louter wetenschappelijk belang is, is de onbekende lokalisatie van de primaire tumor in de gediagnostiseerde metastatische leverschade. De primaire tumor kan borstkanker, schildklierkanker en longkanker zijn. Positieve resultaten van de fecale occult bloedtest wijzen op de lokalisatie van de tumor in het maagdarmkanaal. Instructies in de geschiedenis van verre huidtumoren en de aanwezigheid van naevi duiden op melanoom. Vermoedelijke pancreascarcinoom dicteert de noodzaak van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Gewoonlijk kunnen de resultaten van de punctiebiopsie van de lever de lokalisatie van de primaire tumor bepalen. Soms kan een biopsie echter alleen squameuze, scyrrotische, cilindrische of anaplastische cellen onthullen, maar de lokalisatie van de primaire focus blijft onbekend.

De lever is het favoriete orgaan van de metastase door het feit dat dit orgaan wordt geleverd met een enorme poortader. Secundaire schade kan optreden als gevolg van ontkieming van kwaadaardige tumoren van de longen, maag (adenocarcinoom), blindedarm, sigmoid colon. Helaas kan een persoon niet direct metastase, met name kanker, detecteren.

Leveruitzaaiingen zijn een wereldwijd probleem waar artsen routinematig aan werken. Het zijn de levermetastasen die veel voorkomende pathologie vormen bij mensen die door kanker worden getroffen.

Wat zijn deze entiteiten?

Leveruitzaaiingen zijn bronnen van een tumor of een ontstekingsproces dat is ontstaan ​​als gevolg van de overdracht van pathologisch materiaal uit een andere bron van dit proces in het lichaam.

Lever metastase classificatie:

Otdalenny. Het ontstond in organen op afstand van de plaatsen van de primaire focus; Hematogene. Komt voor door de overdracht van pathologisch materiaal door de bloedstroom; Implantatie. Verschijning door de willekeurige overdracht van kwaadaardige cellen naar gezond weefsel; Lymphogenous. De overdracht van pathologisch materiaal lymfestroom; Orthogradic. Hemato- of lymfogene bron, die ontstond door de overdracht van pathologisch materiaal in de richting van de natuurlijke bloedstroom of lymfe vanaf de primaire plaats van levermetastasen; Retrograde. Draai de bloedstroom of lymfe om.

Leveruitzaaiingen zijn gevaarlijk omdat ze wijzen op de langdurige aanwezigheid van het kankerproces. Hoeveel tijd verstrijkt van de primaire focus naar het optreden van levermetastasen is niet bekend. In elk organisme is alles individueel.

Waarom komen er uitzaaiingen voor?

Lever metastatische laesie is het proces van overdracht van pathologisch materiaal (kwaadaardige cellen) van een nidus van een tumor of een ontstekingsproces met het optreden van secundaire laesies.

Metastatische leverschade heeft verschillende stadia:

scheiding van maligne cellen en hun output met parenchymale organen (b.v. long, maag (adenocarcinoom), cecum, sigmoïde colon); actieve stromale infiltratie van het aangetaste orgaan (bijvoorbeeld long, maag (adenocarcinoom), cecum, sigmoïde colon); fermentolyse van de vaatwanden, de penetratie van kwaadaardige cellen in het bloed en de lymfe; de circulatie van kankercellen in de bloedbaan en het lymfogeen bed; hun gehechtheid aan de vaatwand, de penetratie van kankercellen door de muur in het doelorgaan en het begin van tumorinvasie. Dit is hoe levermetastasen optreden.

Meerdere metastasen in de lever zijn zeer zeldzaam. Volgens de statistieken kan slechts 0,05% van de kankercellen die in de bloedbaan terechtkomen, aanleiding geven tot uitzaaiïngen.

De meest voorkomende metastasen in de lever en longen. Dit zijn de twee belangrijkste doelorganen, die worden aangetast als er longkanker, maag (adenocarcinoom), blindedarmkanker en sigmoïd colon zijn.

Klinische symptomen van metastase

Klinische symptomen kunnen zowel onafhankelijk als met aanvullend onderzoek worden geïdentificeerd. Symptomen van levermetastasen lijken op het gebruikelijke beeld van de ziekte van het hepatobiliaire systeem. Er zijn karakteristieke pijnen in het rechter hypochondrium en in het gebied van het aangetaste orgaan.

Symptomen van levermetastasen:

een persoon klaagt over pijn in het juiste hypochondrium; dyspeptisch syndroom (misselijkheid, braken, zwaarte in het rechter hypochondrium, epigastria); geel worden van de huid en sclera; donkere urine, verduidelijking van ontlasting; gewichtsverlies; koorts; bleekheid; jeuk; ascites, spataderen op de voorste buikwand als gevolg van portale hypertensie); bloeden uit dezelfde aderen en aderen van de maag, vooral als er adenocarcinoom is.

Metastasen in de lever, in de longen manifesteren zich als:

met betrekking tot laesies van de klier, de bovenstaande symptomen; aan de kant van de longen - constante, vermoeiende hoest; kortademigheid; hoest sputum of bloed; de aanwezigheid van pijn op de borst; temperatuurstijging; gewichtsverlies

De aanwezigheid van pijn moet de patiënt onmiddellijk waarschuwen en de campagne aan de arts aanmoedigen.

Let op! De aanwezigheid van pijn duidt op het uitrekken van de orgaancapsule, wat betekent dat deze in omvang is toegenomen.

Als een persoon weet dat hij longen, maag, blindedarm en sigmoïde colon heeft, moet hij onmiddellijk worden behandeld om uitzaaiing te voorkomen.

Tekenen van laesies van de sigmoïde colon, maag en longen worden gemakkelijk herkend door bepaalde symptomen. Dus, als je de kanker van de sigmoid colon kan zetten, zal de persoon klagen over de schending van een stoel, een opgezette buik, de aanwezigheid van buikpijn (rechts), gewichtsverlies.

Diagnostische maatregelen

Diagnostiek omvat de levering van de noodzakelijke analyses, het uitvoeren van instrumentale studies.

Levermetastasen onthullen, kunnen passeren en biochemische bloedonderzoek, kwaadaardige ziekte markers (alfa-fetoproteïne en andere indicatoren patognomonicheskie).

In de biochemische analyse nodig om indices AST, ALT, alkalische fosfatase, thymol, haptoglobine, C-reactief proteïne, bilirubine (totaal, direct en indirect), albumine, totaal eiwit, creatinine en ureum bepalen.

Verhoogde ALT en AST kan een overtreding van de functies van het hepatobiliaire systeem geven, kan bilirubine index oorsprong van geelzucht (parenchymale of obstructieve) geven. Haptoglobine kan wijzen op een tumorproces of levermetastasen, een thymolmonster van meer dan vijf kan duiden op de aanwezigheid van levercelfalen.

Instrumentele diagnostische methoden omvatten echografie, CT of MRI, orgaanscintiografie. Leveruitzaaiingen worden gediagnosticeerd met kleine solitaire afzettingen. Tekenen van levermetastasen zijn gemakkelijker te herkennen op CT, op het plaatje lijkt het orgel op een groot nodulair oppervlak (niet te verwarren met cirrose).

Scintiografie onthult ook levermetastasen. In de afbeelding zijn er knooppunten met een diameter van meer dan twee centimeter, maar met deze methode kan er een vals-positief of fout-negatief resultaat zijn.

Ook als er tekenen zijn van levermetastasen, wordt een punctiebiopsie uitgevoerd voor verder histologisch onderzoek van het monster. De patiënt zal geen pijn voelen, omdat ze lokale anesthesie hebben.

Om ook metastasen in de lever te identificeren, moet u diagnostische laparoscopie voorschrijven. In dit geval kan de arts na het onderzoek onmiddellijk doorgaan met de operatie. Leveruitzaaiingen kunnen door resectie worden verwijderd.

Medische tactiek

Leveruitzaaiingen zijn moeilijk te behandelen, maar therapie is in de meeste gevallen effectief. Wanneer kanker is vastgesteld en er zijn symptomen van metastasen in de lever, is het belangrijkste om te beginnen met tijdige behandeling.

Chemotherapie van levermetastasen kan een persoon genezen. Het omvat de benoeming van cytostatica (cisplastin, 5-fluorouracil, cyclofosfamide). De keuze van cytostaticum hangt af van de aard van de primaire tumor. De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts.

Radiotherapie van levermetastasen geeft goede resultaten, de stralingsdosis voor het aangetaste orgaan wordt bepaald, het wordt perfect gecombineerd met chemotherapie. Chirurgische behandeling van levermetastasen bestaat uit resectie van een orgaan, ligatie van de leverslagader. Vóór de operatie moet iemand een pre-operatieve training ondergaan.

Kanker kan worden genezen! Tegenwoordig worden er nieuwe technologieën ontwikkeld om de diagnose van levermetastasen te bestrijden.

Dieet met metastase

Voeding voor levermetastasen moet worden gebalanceerd en versterkt. Het dieet moet veel groenten bevatten die rijk zijn aan vezels. Voeding voor levermetastasen moet minstens 4 keer per dag zijn. Het dieet kan gekookte, gestoomde of gebakken gerechten omvatten.

Het dieet moet dergelijke voedingsmiddelen bevatten: brood, pasta, koekjes, ontbijtgranen. Daarnaast biedt het dieet aan om te koken en te eten soepen met weinig vet, Borsjt, mager vlees en vis, zuivelproducten, fruit en bessen, kruidenthee en gelei.

Het dieet verbiedt het gebruik van: vers brood, vette soepen, vlees, vis, ingeblikt voedsel, gezouten voedsel, peulvruchten, gebakken eieren, ijs en chocolade. Evenals een dieet verbiedt het gebruik van gekruid voedsel en alcoholische dranken. Als een dieet wordt gevolgd, voorgeschreven door een arts, neemt de prognose voor overleving aanzienlijk toe. Het is onmogelijk om kanker te genezen met behulp van een dieet, er moet een complexe therapie zijn.

vooruitzicht

De prognose is slecht wanneer het grootste deel van het orgaan wordt vervangen door een tumor. Een zieke vraagt ​​vaak: hoe lang moet hij nog leven? Hoe lang duurt het om behandeld te worden?

Hoeveel geld zal er worden besteed aan de behandeling van levermetastasen?

Het is mogelijk om kanker te genezen in de vroege stadia, wanneer levermetastasen verschijnen, het leven wordt natuurlijk moeilijker, maar het doel (om de ziekte te genezen) moet een prioriteit zijn. De voorspelling verslechtert elke dag. Metastasen in de lever en de longen zelf zijn gevaarlijk, omdat ze kunnen leiden tot inwendige bloedingen. De voorspelling in dit geval is nog erger, omdat deze kan eindigen in de dood.

Een persoon moet leven en streven naar herstel ondanks de prognose van artsen. Voordat het leven ten einde is, is er inderdaad nog veel te doen. Hoeveel patiënten er leven na de aanwezigheid van levermetastasen, wordt individueel ingesteld. Vermoedelijk is de prognose van het aantal patiënten dat leverdetastasen heeft gevonden moeilijk te beantwoorden.

Als patiënten met uitzaaiingen van de lever worden genezen, dan leven ze nog eens 5-6 jaar, als er geen herhaling van levermetastasen is. Zonder behandeling, leef 9-12 maanden.

Kenmerken van de diagnose van leverkanker in verschillende stadia van ontwikkeling

Kwaadaardige leverziekte wordt zelden gevonden in de beginfase van zijn ontwikkeling, dit verklaart de ongunstige uitkomst van de ziekte.

Om de diagnose te stellen in de vroege stadia van kanker moet niet alleen aandacht besteden aan veranderingen in de toestand van de gezondheid, maar ook om te worden gediagnosticeerd, dat wanneer de tekenen van leverziekte heeft zijn eigen kenmerken.

Hoe wordt leverkanker gediagnosticeerd?

In geval van storende veranderingen in de gezondheidstoestand, de precieze oorzaak waarvan een persoon niet zelf kan bepalen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een gekwalificeerde specialist.

Een voorlopige diagnose van een kwaadaardig proces in de lever wordt vastgesteld op basis van een patiëntonderzoek, anamnese-verzameling en abdominale palpatie.

Als een tumor wordt vermoed, moet de gezondheidswerker een reeks onderzoeken voorschrijven om de toestand van de interne organen van binnenuit te beoordelen.

Gebruik bij het detecteren van tekenen van leverkanker:

  • US. Deze methode is beschikbaar in de meeste medische instellingen en wanneer deze wordt uitgevoerd, kunt u de aanwezigheid van tumoren opmerken, een toename van de lever in grootte.
  • CT. Tomografie toont de grootte van de tumor, bepaalt de aanwezigheid van metastasen.
  • Punctie van het onderwijs, het is noodzakelijk om een ​​stukje weefsel te nemen voor een biopsie.
  • Angiografie is nodig om pathologische veranderingen in de bloedvaten te beoordelen.
  • Bloedonderzoek toont veranderingen in de samenstelling, een ontstekingsreactie. Bovendien worden tumormarkers geïdentificeerd die indirect bewijs zijn van kanker in het lichaam.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

De moeilijkheid om leverkanker te diagnosticeren in de beginfase van zijn ontwikkeling is voornamelijk te wijten aan het feit dat deze ziekte aanvankelijk geen duidelijke en specifieke symptomen geeft.

De meeste kunnen worden waargenomen indigestie, misselijkheid, bittere smaak in de mond, soms zwaar rechts onder de ribben. Al deze symptomen worden meestal geassocieerd met overeten, het gebruik van voedsel van slechte kwaliteit en gaan daarom niet meteen naar de dokter.

Ondertussen, met zorgvuldige aandacht voor hun gezondheid, kan kanker worden vermoed door de volgende manifestaties:

  • Merkbaar gewichtsverlies
  • Verminderde eetlust.
  • De snelle vulling van de maag, die zich manifesteert door een gevoel van zwaarte, zelfs bij het eten van caloriearme gerechten in een klein volume.
  • Misselijkheid.
  • Jeuk van de huid.
  • Geel worden van de sclera en geelheid van het lichaam.
  • Vergrote lever, die zich manifesteert als een tumor rechts onder de ribben. Bij leverkanker neemt de milt ook in omvang toe, dus aan de linkerkant, onder de ribben, is het ook vaak mogelijk om de tumorformatie onafhankelijk te voelen.
  • Pijn in de bovenbuik, pijn die vaak uitstraalt naar de schouderblad.
  • Uitzetting van aderen die door de buikwand steken.
  • Ophoping van vocht in de buikholte.

Als zich op de achtergrond van cirrose of een andere leverziekte een kwaadaardige leverbeschadiging ontwikkelt, voegen de bovengenoemde symptomen zich bij het reeds bekende voor de patiënt, en dit verslechtert duidelijk het algemene welzijn.

Het is noodzakelijk om te zeggen dat de opgesomde tekens van kanker kenmerkend zijn voor andere pathologieën van CT, daarom zou je niet meteen in paniek moeten raken, maar je moet zo snel mogelijk volledig worden onderzocht. Vroegtijdige behandeling voor een ziekte is de sleutel tot snel herstel en de afwezigheid van complicaties.

Sommige kwaadaardige neoplasma's in de lever produceren een aantal hormonen die de algehele werking van het lichaam beïnvloeden.

Een verandering in hormonale niveaus veroorzaakt:

  • Hypercalciëmie, en deze aandoening wordt gekenmerkt door spierzwakte, constipatie, misselijkheid, lethargie.
  • Hypoglykemie. Vallende suiker leidt tot hypotensie, zwakte en flauwvallen. Hypoglykemie wordt vaker gevonden in langzaam groeiende levertumoren.
  • Gynecomastie en testiculaire afname van de grootte bij mannen.
  • Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen. Een dergelijke verandering in het bloed veroorzaakt een blozen en roodheid van de huid van het gezicht.
  • Verhoog het cholesterol.

Veel artsen identificeren de bovenstaande symptomen met andere ziekten, en als instrumentele diagnostiek niet wordt uitgevoerd, is de diagnose verkeerd ingesteld.

Algemene klinische onderzoeken

Algemene klinische studies omvatten het uitvoeren van biochemische en algemene bloedtesten, het bepalen van normale urinewaarden.

Bij leverkanker veranderen al deze analyses en hoe meer het proces wordt verwaarloosd, hoe sterker de afwijkingen van de norm zullen zijn.

tumormarkers

Een bloedonderzoek voor kanker markers van leverkanker helpt om de diagnose goed te maken. Kankertumoren produceren specifieke eiwitten, de overmaat van hun indicatoren duidt op een kwaadaardig neoplasma.

Als de lever aan een kankerproces is blootgesteld, wordt in het bloed een tumormarker genoemd alfafetoproteïne gedetecteerd. Dit eiwit wordt gevonden bij kinderen, bij gezonde volwassenen is het volledig afwezig en neemt het dramatisch toe met leverschade door kankercellen.

Bloed telt

Biochemische analyse van bloed toont de mate van disfunctie van de lever, en enkele veranderingen in zijn indicatoren treden precies op wanneer het lichaam oncologisch is beschadigd.

Het complete aantal bloedcellen voor leverkanker wordt gekenmerkt door een verhoogde ESR, dat wil zeggen de sedimentatiegraad van erytrocyten.

Toenemende ESR duidt op een ontstekingsproces. Bij kwaadaardige processen in het lichaam neemt het gehalte aan leukocyten in het bloed toe en vallen rode bloedcellen naar beneden. Bij patiënten met leverkanker die al in de tweede of derde fase zijn, wordt een afname van hemoglobine waargenomen.

echo-onderzoek

Echografie is de meest betaalbare methode. Kanker van de lever op echografie heeft de vorm van verschillende structuren, de contouren zijn duidelijk en wazig.

Maligne neoplasmata worden zowel enkelvoudig als meervoudig bepaald, waarbij mogelijk schade aan grote bloedvaten wordt veroorzaakt.

Een verdenking van een kankerproces bij een arts ontstaat als de volgende tekens visueel worden bepaald in het orgaan:

  • Zeehonden in het gebied waar de takken van de poortader zich bevinden.
  • Veranderingen in het vaatpatroon van het oppervlak van de lever.
  • Verhoogde parenchymdichtheid.
  • Vergrootte lever en afronding van de onderkant.
  • Minder vasthouden van ultrasone golven.
  • Heterogene structuur van verschillende segmenten van de lever.

Vergelijkbare tekens wijzen op een mogelijk maligne neoplasma, maar de uiteindelijke diagnose wordt pas gesteld nadat de kanker op andere manieren is bevestigd.

biopsie

De term biopsie verwijst naar een procedure waarbij een klein stukje weefsel wordt afgenomen voor histologisch onderzoek.

De belangrijkste indicatie voor de procedure is een vermoedelijke vorm van kanker.

Leverbiopsie wordt op drie manieren uitgevoerd:

  • Percutaan wordt uitgevoerd met een speciale naald die bedoeld is voor het nemen van een biopsie. De punctie wordt uitgevoerd tussen de twee onderste rechter ribben, manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Voor analyse is het nodig om een ​​stuk van een tumor of een bloedstolsel te nemen, waarin ook kankercellen kunnen worden gedetecteerd.
  • Laparoscopische biopsie wordt uitgevoerd met een endoscoop. Eerst wordt een kleine incisie gemaakt in het projectiegebied van de lever waardoor de endoscoop wordt ingebracht. Onder controle van het beeld dat op het scherm wordt weergegeven, pakt de arts verschillende fragmenten van de biopsie op uit verschillende delen van het orgel.
  • Een transveneuze biopsie wordt uitgevoerd door een katheter met een naald in een ader in de nek te plaatsen. Deze katheter beweegt voorzichtig naar de lever, waar vervolgens weefsel wordt afgenomen. Transveneuze biopsie wordt voornamelijk voorgeschreven als de patiënt ernstige problemen heeft met de bloedstolling.

In de meeste moderne medische instellingen wordt een leverbiopsie uitgevoerd onder controle van een echoscopie of CT-scan, waardoor het mogelijk is een weefselmonster te nemen van de zichtbare plaatsen van zijn degeneratie.

De procedure wordt vrij gemakkelijk overgedragen en meestal op poliklinische basis uitgevoerd, als de manipulatie geen complicaties veroorzaakt, verlaat de patiënt de kliniek na drie tot vier uur.

Histologisch onderzoek beoordeelt de cellulaire samenstelling van de biopsie, waarbij kanker atypische cellen identificeert.

CT en MRI

Computertomografie - een methode om de lever te bestuderen, die alle veranderingen in de dwarsdoorsnede van een orgaan visueel blijkt te zijn.

CT biedt informatie over de grootte van verschillende soorten tumoren, hun lokalisatie, vasculaire laesies. Onder controle van tomografie wordt vaak leverbiopsie uitgevoerd.

Een gecomputeriseerde tomograaf, die het lichaam van de patiënt fotografeert, produceert tientallen beelden, die vervolgens worden gecombineerd met een speciaal programma. Indien nodig wordt daarnaast de toevoeging van een contrastmiddel gebruikt, waardoor we de structuur van de tumor kunnen overwegen.

Om de procedure uit te voeren, wordt de patiënt in een horizontale positie in het apparaat geplaatst, waarvan het buitenste gedeelte rond het lichaam draait, de procedure is volledig pijnloos, maar bij sommige patiënten veroorzaakt dit psychisch ongemak.

MRI of magnetische resonantie beeldvorming werkt op hetzelfde principe als CT. Dat wil zeggen dat de procedure het mogelijk maakt om een ​​gedetailleerd beeld van de lever te verkrijgen, maar radiogolven worden toegepast in plaats van röntgenstralen.

Lichaamsweefsels absorberen eerst radiogolven en geven deze vervolgens vrij. De computer evalueert de veranderingen van de vrijgegeven golven en converteert ze naar een afbeelding van het orgel met alle gevonden schendingen. Tijdens de MRI wordt gebruikt en het contrastmiddel nodig om sommige soorten tumoren te visualiseren.

MRI kan niet alleen de tumor identificeren, maar helpt in sommige gevallen om onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren. Naast de detectie van tumoren, is MRI noodzakelijk om de staat van de bloedvaten te visualiseren, zowel in de lever als er omheen.

MRI In tegenstelling tot CT lijden sommige patiënten ernstiger. Het feit is dat tijdens de studie de patiënt ongeveer een uur in een nauwe buis moet zitten, wat bij veel mensen paniek veroorzaakt. De scanner zendt zelf luide geluiden uit die psychologisch ongemak verergeren. Daarom moet de procedure mentaal worden voorbereid.

laparoscopie

Een laparoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd om de toestand van de lever te beoordelen, wanneer deze wordt uitgevoerd, wordt de grootte van de tumor vastgesteld en wordt een chirurgisch behandelplan gekozen.

Laparoscopie wordt uitgevoerd door een kleine incisie in de buikwand te creëren waardoor een flexibele endoscoop wordt ingebracht, uitgerust met een miniatuurcamera. De resulterende afbeelding wordt op het scherm weergegeven.

Tijdens de manipulatie kunt u, indien nodig, een weefselmonster nemen voor histologisch onderzoek.

Laparoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar in het algemeen voelt de patiënt zich na afloop tevreden en na een paar uur mag hij naar huis.

angiografie

Angiografie is een vasculair onderzoek uitgevoerd met een contrastmiddel en röntgenstralen. Na het introduceren van contrast, zijn de contouren van de bloedvaten duidelijk zichtbaar en worden die die de groeiende tumor voeden bepaald.

Op basis van de angiografie wordt een beslissing genomen over de mogelijke werking van de patiënt, embolisatie wordt ook uitgevoerd met behulp van deze procedure, die het mogelijk maakt om het neoplasma te vernietigen.

Angiografie bepaalt de locatie van de tumor in de lever, een van de soorten van dit onderzoek, uitgevoerd met een contrastmiddel, onthult zelfs tumoren met een diameter van minder dan 2 cm.

Tijdens de manipulatie wordt een flexibele katheter ingebracht in de ader op het binnenoppervlak van de dij, die wordt voortbewogen in de leverslagader. Er wordt een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd en foto's van de lever worden gemaakt.

De procedure levert een beetje ongemak op en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Bot scannen

Skeletbotweefselaftasting is geïndiceerd wanneer er een vermoeden bestaat van de verspreiding van botmetastasen of in het geval dat een beslissing wordt genomen over een levertransplantatie.

Manipulatie omvat de introductie van radioactief materiaal in een ader, het bezinkt na een paar uur waar er veranderingen in het botweefsel zijn. De volgende fase van de procedure is het gebruik van apparatuur die alle straling van het lichaam van de patiënt opvangt.

In de momentopname van de pathologie van de botten van het skelet worden beschouwd als "hot nodes", maar om nauwkeurig vast te stellen de kankerachtige laesie van de botten moet een aantal aanvullende onderzoeken zijn.

De video toont een laparoscopische leverbiopsie voor vermoede metastasen:

Hoe kan ik leverkanker herkennen: diagnostische methoden

Helaas is het mogelijk om leverkanker zo vroeg mogelijk in geïsoleerde gevallen te herkennen. Meestal tonen testen de oncologie van de lever aan wanneer het te laat is, en de echte kansen op herstel onmiddellijk smelten. Naast de basismethoden voor het diagnosticeren van leverkanker, moet men niet vergeten dat de behandelend arts grondig onderzoek doet naar de geschiedenis en een extern onderzoek van een patiënt uitvoert.

Welke tests tonen leverkanker: een diagnostisch algoritme

Diagnose van leverkanker moet worden verdeeld in vroege en standaard - "klassiek". Vanwege de snelle progressie van deze oncopathologie met onomkeerbare gevolgen, kunnen niet alle diagnostische methoden die in de kliniek worden gebruikt en verdiende roem verdiend hebben, een duidelijk antwoord geven of er kanker is of niet, of de patiënt nog steeds kan worden geopereerd zonder de dreiging van een terugval. Het is duidelijk dat elke diagnose, zelfs "fataal", zijn eigen betekenis heeft - in de oncologie is er zelfs een significant deel als symptomatische therapie die het lijden van de patiënt verlicht en de kwaliteit van de rest van zijn leven verbetert. Niettemin, in onze specialiteit, zoals in de rest van de geneeskunde, is het principe van tijdigheid belangrijk, waarop vooral diagnostiek van toepassing is.

Uiterlijk kan een patiënt met leverkanker niet worden geïdentificeerd, zelfs niet in de meest ernstige stadia van het proces. Deze palpatoire studies (vertaald uit het Latijn - "gevoel") zullen ook niet-informatief zijn, maar ze zullen de arts naar het idee van problemen in de maag van de patiënt duwen. Nogmaals, aanvullende instrumentele diagnostische methoden, op grote schaal geïmplementeerd in veel ziekenhuizen en klinieken in ons land, moeten de arts en de patiënt helpen.

Een kort schema van een algoritme voor tijdige actie, hoe leverkanker te bepalen, is als volgt:

  • laboratoriumtest voor alfa-fetoproteïne - in geval van een positief antwoord wordt stap 2 uitgevoerd;
  • bundelmethoden (MRI of CT) - een conclusie over de bestaande opleiding in de lever;
  • Echografie van de lever met een biopsie - om de kankerachtige aard van de tumor te bevestigen;
  • de operatie - volgens aanwijzingen.

Er moet echter worden gewezen op de nuances van het ontwikkelde algoritme voor laboratoriumdiagnostiek van leverkanker, ondersteund door tientallen jaren klinische ervaring.

De eerste is dat een operatie voor leverkanker niet altijd haalbaar is, zelfs niet bij alle stappen. Als de patiënt niet kan opereren vanwege verwaarlozing van oncopathologie, wordt symptomatische therapie uitgevoerd tot het einde van de levensduur. Het maakt niet uit hoeveel tijd verstrijkt - een maand of vele jaren.

De tweede is dat een vermoeden van oncologie kan worden verkregen en de laboratoriumtest wordt omzeild. Hoe kan in dit geval leverkanker worden vastgesteld? Bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een geplande echoscopie, CT-scan of MRI van de buikorganen om andere redenen, etc. In dit geval is het praktisch niet nodig om terug te keren naar de eerste fase en het verdient de voorkeur om een ​​medische instelling of arts te vinden die een leverbiopsie kan uitvoeren.

Hoe kan ik leverkanker opsporen: uitwendig onderzoek

Niet alleen de genoemde methoden worden gebruikt om leverkanker te diagnosticeren, hoewel ze de meeste positieve feedback van medisch personeel hebben gekregen. We geven een overzicht van alle methoden, te beginnen met de meest eenvoudige en betaalbare, en eindigend met de meest complexe, moeilijk te bereiken en duur.

Alvorens de diagnose van leverkanker te stellen, is het eerste wat artsen in Rusland, Amerika, Afrika en Europa beginnen het externe onderzoek van de patiënt, dus het was vele eeuwen geleden, waarschijnlijk zelfs in de tijd van de 'vader van de geneeskunde' Hippocrates. Dus artsen werken in onze tijd, ondanks de wereldwijde wetenschappelijke en technische vooruitgang. Vaak heeft een ervaren en competente arts, vanuit slechts één oogpunt van een patiënt, niet alleen een reeks hypotheses over mogelijke pathologieën, maar ook over één specifieke ziekte. Bij onderzoek maakt het niet uit of de arts of de patiënt het zelf heeft uitgevoerd, in de spiegel heeft gekeken of gewoon met een directe blik, let op de verhoudingen van het lichaam. De meeste oncologische aandoeningen worden gekenmerkt door gewichtsverlies - eerst een scherp, zelfverzekerd gewichtsverlies; verder, na het bereiken van een zeer merkbaar gewichtsverlies, vervaagt het proces. Als niet elke persoon regelmatig op de weegschaal staat, dan kun je in de spiegel altijd verzonken wangen, slappe huid, uitgemergelde handen, minder vaak benen en een naar binnen getrokken maag opmerken. Al deze symptomen zijn niet het resultaat.
diëten, die soms samenvallen met de laatste, en problemen in uw lichaam. Let ook op de kleur van de huid - vaak geelzucht. De arts kijkt ook naar de sclera - hiervoor is het noodzakelijk om de onderste en bovenste oogleden lichtjes af te trekken met schone handen. Zelfs als de verandering van verlichting niet helpt om een ​​juist antwoord te geven over de fysiologische tint van de huid - dat wil zeggen, de geelheid verdwijnt niet - dan is er een indicatie voor een uitgebreid onderzoek om leverziekte uit te sluiten. Het maakt niet uit of het kanker is of bijvoorbeeld hepatitis, alle ziekten zijn een indicatie voor opname in het ziekenhuis en een passende behandeling. De wijn "nieuwe huidskleur" is bilirubine, een metaboliet van hemoglobine, degene die verantwoordelijk is voor het transport van zuurstof. Als de lever, door een aantal omstandigheden, het gebruik niet aankan, begint het zich op te hopen in de huid en slijmvliezen, wat zich in de praktijk manifesteert door een verandering in de kleur van de huid. Merk op dat in het geval van een vroege diagnose van leverkanker, het redelijk is om zelfs bij kleine afwijkingen op te letten, wanneer het nog steeds mogelijk is om de patiënt te helpen.

Hoe een leverkanker te diagnosticeren: anamnese verzamelen

De tweede noodzakelijke voorwaarde voor een diagnostisch onderzoek is de verzameling anamnese (de patiënt vragen stellen over zijn klachten, bestaande ziektes, enz.). Vroeg genoeg symptomen die elke persoon kan voelen zijn verlies van eetlust, vermoeidheid, misselijkheid, minder braken en brandend maagzuur. Ondanks het feit dat er zeker niemand ter wereld is die dergelijk ongemak niet heeft ervaren, moet een regelmatig gevoel van misselijkheid en andere symptomen die hierboven zijn vermeld, u waarschuwen. Als u zich een week of langer onwel voelt, is het moeilijk om een ​​gespannen levensstijl, slechte voeding, fouten in het dieet, enz. Te verklaren. Als plus aan dit alles een persoon merkbaar gewicht heeft verloren, dan is dit een reden tot ernstige bezorgdheid. Natuurlijk moet de patiënt dit alles aan zijn arts, zelfs de plaatselijke huisarts, vertellen zodat hij een verwijzing kan wegschrijven voor overleg met een oncoloog om de overeenkomstige pathologie uit te sluiten of te bevestigen. Dit is geen pandemie - haast je meteen om naar kanker te zoeken, maar denk aan het mogelijke
Een lijst met ernstige ziekten is nog steeds noodzakelijk.

Pijn is bijna een verplicht symptoom dat gepaard gaat met kwaadaardige processen in het menselijk lichaam. Volgens statistieken veroorzaakt ongeveer 90% van alle kankers in de ene of andere graad pijn. Het idee van oncologie zou je in de eerste plaats de constante pijn in de rechterkant van de buik moeten duwen, niet doorgaan na de verandering van lichaamshouding, en na het nemen van fysiotherapie (verwarmingskussens, kompressen, etc.) die de neiging hebben te stijgen. Helaas zijn patiënten die klagen over deze symptomen niet langer vatbaar voor chirurgische ingrepen om de tumor te verwijderen - ze hoeven alleen symptomatische therapie voor te schrijven, omdat er vroeg of laat een fatale afloop zal zijn. Maar laten we een opmerking maken: degenen die zichzelf al ongeneeslijk ziek hebben beschouwd nadat ze de aanwezigheid van de beschreven symptomen hebben bevestigd, kloppen niet. Ten eerste is het noodzakelijk om een ​​gedetailleerd onderzoek te ondergaan met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden; ten tweede, kanker is geen zin.

Laboratoriumdiagnose van leverkanker: algemene en biochemische bloedtesten

Nadat de patiënt door een arts is onderzocht, is het eerste wat hij moet doen hem adviseren om een ​​algemene en biochemische bloedtest af te leggen. De verrassing van de patiënten, hun onwil om afspraken na te komen, zijn echt onbegrijpelijk en ze zijn vooral verrast door zinnetjes als: "Deze dokter weet niets anders dan een algemene bloedtest; waarom geef je het over? " Deze analyse is eenvoudig en triviaal, het wordt vaak uitgevoerd in het geval en zonder reden, maar volgens deze uitspraak kan een bekwame arts gemakkelijk ten minste twaalf ziekten, waaronder oncopathologie, vermoeden. En dit allemaal dankzij de tien minuten die de patiënt heeft doorgebracht.

Biochemische en volledige bloedtelling voor leverkanker kan het volgende laten zien:

1. Hoge ESR. Deze verkorte inscriptie wordt gebruikt in medische vormen. Het ontcijferen betekent 'bezinkingssnelheid van erytrocyten'. Normaal gesproken mag de waarde niet meer zijn dan 10 mm / uur bij mannen en 15 mm / uur bij vrouwen. Met kanker en andere tumoren - niet alleen de lever - stijgt dit aantal verschillende keren: tot 50 - 60 mm / uur. Er kan een kleine afwijking van de norm zijn - bijvoorbeeld tot 20 mm / h. Maak meteen een voorbehoud dat de toename in ESR niet wijst op de aanwezigheid van kankerpathologie - hiervoor moeten meer indicatoren worden geanalyseerd. Ter referentie vermelden we dat de ESR toeneemt met vrijwel alle bacteriële infecties, bijvoorbeeld bij verkoudheid. Als een vrouw menstruatie heeft, is een tijdelijke toename van de ESR ook niet uitgesloten, wat kan worden aangezien voor pathologie. Volgens de statistieken komt 40% van alle chronische menselijke ziekten, pyelonefritis of bronchitis, ook voor bij verhoogde ESR.

Een toename van de ESR hoeft niet altijd te worden geïnterpreteerd als een verdenking van kanker, maar u en uw arts zijn verplicht om een ​​meer gedetailleerde analyse van de oorzaken van afwijkingen uit te voeren.

2. Anemie - een afname van het aantal erytrocyten, leukocytose - een toename van het gehalte aan leukocyten. Deze tekenen zijn ook niet-specifiek, maar in combinatie met een verhoogde ESR kunnen ze ook het idee van een ernstige pathologie suggereren. Opgemerkt moet worden dat in de analyses van leverkanker sommige afwijkingen van de norm geïsoleerd kunnen worden waargenomen, en misschien zelfs een beeld van volledige imaginaire gezondheid, dat alleen spreekt van de lage gevoeligheid van deze analyse met betrekking tot oncopathologie. We kunnen niet zeggen over de beruchte infecties, in het bijzonder, bacteriële. Als het geïnfecteerd is, is het mogelijk dat er een absoluut identiek beeld is van anemie, leukocytose en verhoogde ESR.

3. Bij het interpreteren van biochemische bloedparameters bij de diagnose van leverkanker, is het noodzakelijk om in de eerste plaats aandacht te besteden aan de concentratie van bilirubine. In het analyseformulier ziet u de indeling in twee fracties: direct en indirect. U, als patiënten, hoeft niet de hele essentie van de oorsprong van deze termen te kennen, maar we merken op dat wanneer een van de fracties wordt verhoogd, de arts moet nadenken over het mogelijke gevaar voor de lever. Als de indirecte fractie van 80% niet het werkelijke beeld van de levertoestand weergeeft, wijst een toename van de directe fractie of een gecombineerde toename van de directe en indirecte fracties in 95% van de gevallen op een afbraak van de levercellen, maar wat veroorzaakte dit pathologische proces - kanker, cirrose of ontsteking - dit is de taak van een meer gedetailleerd onderzoek. Beantwoord onmiddellijk de "populaire" vraag: hoeveel zouden de indicatoren moeten stijgen om ijverig te kunnen zoeken naar leverpathologie - twee, drie of misschien vier keer? We geven het antwoord kort en duidelijk: elke afwijking van de norm, zelfs als het 1 eenheid is, is een alarmsignaal. Trouwens, onder artsen, vooral jonge, is het in geval van kleine afwijkingen vaak gewenst om het onderzoek een paar weken uit te stellen. Dit dreigt een vergevorderd stadium te vormen en heeft niets te maken met moderne opvattingen over de vroege diagnose van leverkanker.

Welke andere tests tonen leverkanker bij laboratoriumtests in het bloed? Naast bilirubine moet men ook letten op de zogenaamde leverenzymen, die in de vorm van analyses een vermindering van AST en ALT kregen. In moderne analyses worden ze aangegeven onder de algemene naam "transferases", wat synoniem is. Als u of uw arts een toename in deze indicatoren zag, kunt u veilig praten over de pathologie van de lever. Maar de ernst van de toename van de concentratie kan de ernst van het proces redelijk weergeven - hier is de afhankelijkheid recht evenredig. Hoe groter de afwijking van de norm, hoe sterker het inflammatoire of andere (kwaadaardige) proces.

Minder specifiek, maar niettemin significant, is de toename van bloed en andere enzymen - alkalische fosfatase. In de vormen van analyses vaak gebruikte algemene afkorting ALP. Zoals in het geval van andere indicatoren, zouden de arts en u persoonlijk geïnteresseerd moeten zijn in een toename in deze ten opzichte van de norm.

Hoe kent een patiënt al deze waarden? Twee jaar geleden schakelden absoluut alle laboratoria en medische instellingen van de Russische Federatie over naar het vervaardigen van vormen volgens Europese criteria, waarbij de snelheid van het gehalte van een stof, enzym, hormoon zou moeten worden geschreven naast de door de patiënt bestudeerde waarde. Alles werd duidelijk en eenvoudig. Je moet niet verbaasd zijn als je een klein verschil ziet in deze "norm" wanneer je twee testen parallel doet in twee verschillende laboratoria. De geneeskunde evolueert voortdurend, nieuwe normen voor behandeling en diagnose worden aangenomen. Wat gisteren relevant was, heeft vandaag simpelweg zijn betekenis verloren.

We kunnen niet zeggen over hun lage specificiteit met betrekking tot leverkanker. Patiënten moeten een eenvoudige uitdrukking onthouden: "Verbetering duidt niet op pathologie, de afwezigheid van een verhoging sluit kanker niet uit."

Hoe kan ik leverkanker opsporen: een bloedtest voor alfa-fetoproteïne

Als u leverkanker vermoedt, behoort de bloedtest voor alfa-fetoproteïne tot de categorie van de meest recente ontwikkelingen en is het een van de weinige waarop het woord "tijdig" betrekking heeft. In Rusland werd hij ongeveer 7 jaar geleden geïntroduceerd in een brede medische praktijk, maar ondanks zo'n korte periode (ter vergelijking: een echografie van ongeveer 15 jaar) vestigde hij zich met succes.

Alfa-fetoproteïne is een eiwit dat een sleutelrol speelt in de rijping van het zenuwstelsel bij een ongeboren kind in de baarmoeder. Bij de geboorte neemt de concentratie snel af en uiteindelijk worden alleen sporen van dit eiwit gevonden in het bloed van een baby van zes maanden oud. We benadrukken dat elke toename van alfa-fetoproteïne, zelfs op oudere leeftijd, als een pathologie wordt beschouwd - in de meeste gevallen hebben we het over leverkanker. Waar komt dit eiwit van oncopathologie vandaan? Kankercellen, die hun morfofunctionele kenmerken verliezen in vergelijking met normale levercellen, zijn in staat om alleen dit eiwit te synthetiseren. Het blijft nog steeds onduidelijk waarom alfa-fetoproteïne daarin wordt gesynthetiseerd, als er niets dergelijks eerder was gebeurd. Het gaat tenslotte niet om het verbeteren of deprimeren van een functie, maar om de nieuwe verschijning, diep "vergeten" in de vroege jeugd. Het is echter noodzakelijk om een ​​eenvoudige regel met betrekking tot deze test te onthouden: Verbetering betekent pathologie -
kan niet aarzelen. Het heeft geen zin om nog een paar dagen in gedachten te wachten, en dan een verwijzing van de arts te nemen voor een tweede analyse en opnieuw te wachten op de resultaten: de kanker groeit en vordert gestaag, zonder de weekenddagen of het seizoen te kennen. Dit postulaat wordt in de regel genomen door vele vooraanstaande oncologische chirurgen, ook in Rusland.

Voor het onderzoek vereist de patiënt bloedmonsters uit een ader, zoals voor een algemene bloedtest: de verpleegkundige zuigt ongeveer 10 ml bloed op een lege maag en zendt het naar een speciale container naar het laboratorium. Het antwoord zal worden ontvangen afhankelijk van het werk van een bepaalde medische instelling, maar in het algemeen duurt het niet meer dan 1-2 werkdagen. We benadrukken dat het in de oncologie aan te raden is om niet alleen een dag, maar ook urenlang een account bij te houden. Als de patiënt leverkanker heeft, zal de analyse positief zijn: de concentratie alfa-fetoproteïne wordt vertienvoudigd. De gevoeligheid van deze test is ongeveer 95%. Deze cijfers betekenen dat vals-positieve of fout-negatieve resultaten alleen te vinden zijn in 5%, wat verwaarloosbaar is. Ter vergelijking: zo'n populaire methode, zoals echografie, maakt ongeveer 25% van de misinterpretaties van de resultaten mogelijk (in dit geval afbeeldingen). Bedenk dat in de geneeskunde elk risico en slechts een percentage van minder dan 16% als laag wordt beschouwd en bijgevolg niet significant. Hoewel de laboratoriumtest voor het gehalte aan alfa-fetoproteïne een antwoord geeft op de vraag over de mogelijke aanwezigheid van een kanker in de lever, maar voor het voorschrijven van een adequate behandeling aan de arts is dit niet genoeg - dan moet u de volgende stappen uitvoeren.

MRI en CT van de lever worden voorgeschreven na een positieve test op alfa-fetoproteïne. MRI of NMR is een magnetische resonantie beeldvorming van de lever. Een CT-scan van de lever is een computertomogram. Zonder af te wijken van het probleem, merken we meteen dat afkortingen zoals MRI en NMR die populair zijn in het dagelijks leven bij artsen en patiënten synoniem zijn, of eenvoudiger, met dezelfde naam voor dezelfde stralingsmethode. Vaak, na het lezen van het item in de lijst met afspraken, reflecteren de patiënten op wat voor soort onderzoek ze moeten doen. En vertraging in dit geval is onaanvaardbaar, zoals al eerder werd benadrukt als een axioma.

Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de lever

Het gebruik van stralingsonderzoekmethoden is van groot belang bij de diagnose van kanker en andere levertumoren. We erkennen echter onmiddellijk een groot voorbehoud: kritiek op de makers van medische mythen. X-ray - misschien een van de meest populaire afspraken die beschikbaar zijn in elk ziekenhuis - heeft niets te maken met het opsporen van leverkanker.

Wat wil je zien op de X-ray? Röntgenstralen worden perfect gereflecteerd door ongelijksoortige oppervlakken, media, weefsels van het menselijk lichaam. De geschiedenis van de geneeskunde onthoudt een geval waarin een ondernemende Amerikaanse arts, voordat hij de voordelen van deze echt waardevolle methode in de diagnose van fracturen ontdekte, besloot om hem te gebruiken om te zoeken naar een kogel die stevig in het lichaam van een gangster was verankerd. Maar hoe zie je verschillende stoffen op de foto?

Het vermogen om een ​​verscheidenheid aan weefselstructuren te onderscheiden - tot hun gelaagde structuur - werd tomogrammen genoemd, maar in dit geval heeft de klassieke röntgenfoto geen enkel voordeel. Het enige dat een arts kan zien in het geval van leverkanker, is een enorme tumorlaesie van naburige organen wanneer ze worden verplaatst naar een gezonde kant - bijvoorbeeld darmlieren of andere onomkeerbare, bijna dodelijke veranderingen. Dit is natuurlijk niet langer een vroege diagnose, maar slechts een extra onnodige stralingsbelasting op het lichaam, al verzwakt door oncopathologie. Het gebrek aan werkelijke voordelen van röntgenstralen betekent echter niet dat de essentie van de methode naar het niet-bestaan ​​moet worden gestuurd.

Aan het begin van de XX en XXI eeuwen vond de mensheid een methode uit voor massale radiografie van het menselijk lichaam door middel van röntgenstralen en de vorming op een computer van een gedetailleerd beeld van de structuur van het testorgaan. Deze methode wordt computertomogram genoemd. Even later werden onze lokale ziekenhuizen uitgerust met dergelijke dure apparatuur. Aanvankelijk was levertomografie een extreem dure onderzoeksmethode, maar nu is de situatie veranderd in de richting van beschikbaarheid. Op dit moment kan een arts met een computertomografie van de lever of magnetische resonantie beeldvorming van de lever absoluut alle zijden van de lever in 20 minuten zien, een volledige beoordeling van de structuur geven en dus, met een hoge mate van waarschijnlijkheid, vertellen of de patiënt een levertumor heeft. Natuurlijk is niemand immuun voor medische fouten - soms worden levercysten verward met een tumor en omgekeerd.

CT en MRI van de lever (met foto): wat is beter?

Om te bepalen wat het beste voor u is - een CT-scan of MRI van de lever, leert u over de nadelen en voordelen van computer- en magnetische resonantiebeeldvorming.

CT impliceert het gebruik van röntgenstralen en de stralingsdosis is veel hoger dan bij de "klassieke" röntgenstraling. Natuurlijk, als het gaat om diagnostisch zoeken, zou dit eenvoudig geen aandacht moeten krijgen, maar de benoeming van herhaalde, en vooral drie of meer, studies voorspelt niet veel goeds. Ondanks de enorme ontwikkeling van de geneeskunde, CT-onderzoek is niet altijd beschikbaar, vooral in het geval van verblijf in landelijke gebieden. Ter vergelijking: voor 2013 in de miljoenste stad Rostov aan de Don zijn er ongeveer 10 van dergelijke apparaten. Laten we het dapper zeggen - ik zou meer willen. Niet altijd is dit onderzoek gratis voor de patiënt, wat ook een negatieve kant is. Helaas is het niet mogelijk om direct een gratis tomografie te maken - soms wordt de wachtrij weken van tevoren uitgerekt, waardoor kostbare tijd verloren gaat.

Foto's van CT-scan van de lever kunnen hieronder worden bekeken:

Paradoxaal genoeg klinkt het, maar de verschijning van het apparaat veroorzaakt horror en angst bij een aantal categorieën patiënten met een labiele psyche, waardoor ze excuses zoeken voor zichzelf om niet voor onderzoek te gaan. We lopen een beetje voor op de gebeurtenissen en benadrukken dat een MRI-scan een plaatsing is van een patiënt in een bepaalde sarcofaag waarover een draaiende camera flitst met een verwarrend gebrul, dat nog angstaanjagender lijkt. Als u computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming vergelijkt, heeft de laatste in sommige opzichten de beste resolutie, waardoor de dokter er zo diep mogelijk in het lichaam van de patiënt kan uitzien. Vanzelfsprekend is dit een onbetwistbaar voordeel. Ook tijdens de MRI ervaart de patiënt geen stralingsbelasting - het bestaat gewoonweg niet.

Het is eerlijk om te vragen: waarom heeft magnetische resonantie beeldvorming niet zo'n enorme populariteit gewonnen als CT? Vanzelfsprekend ligt het geheim in de hoge kosten van het onderzoek, dat precies twee keer zo hoog is als de computertomografie. De prijs van het apparaat zelf overschrijdt ook alle denkbare limieten. Ter vergelijking: in Rostov aan de Don zijn er niet meer dan vijf van dergelijke tomografen. Als de patiënt zich zo'n kostbaar onderzoek kan veroorloven, moet het onverwijld worden uitgevoerd. Naast de prijs ligt het gebrek aan MRI-studies in de gevoeligheid van deze methode voor metalen structuren in het menselijk lichaam. Dit betekent dat als een persoon breinaalden in de botten, de ruggengraat of een pacemaker heeft geïnstalleerd, hij absolute contra-indicaties voor het onderzoek heeft.

Op deze foto's van lever-MRI kunt u zien hoe de procedure wordt uitgevoerd:

Vaak zijn patiënten bezorgd over de kwestie van "bolusamplificatie", die artsen suggereren te doen of voorschrijven, met dien verstande dat een dergelijke studie meer zal kosten. Ons antwoord is om het precies volgens deze methode te doen, als er een technische mogelijkheid is, omdat in dit geval de gevoeligheid aanzienlijk toeneemt. Hiertoe wordt de patiënt geïnjecteerd met een speciale substantie in de ader, selectief ophopend in de lever en andere organen.

Diagnose van leverkanker: naaldbiopsie en echografie (met foto)

Bij het uitvoeren van stralingsstudies en het maken van conclusies over het bestaande onderwijs in de lever, evenals de omvang ervan, de waarschijnlijke schade aan naburige organen, mogelijke metastasen, beslist de arts of een echografische diagnose moet worden uitgevoerd met een biopsie (punctie) van de lever. Voor een patiënt kan zich een natuurlijke vraag stellen: waarom niet eerst een echoscopie uitvoeren op leverkanker, als een goedkopere en eenvoudigere methode? In feite werd zo'n algoritme van actie voor leverkanker al enkele jaren geleden op grote schaal gebruikt. Maar toen Russische klinieken werden uitgerust met tomografen, werd besloten om de mening over de tijdige diagnose van leverkanker te heroverwegen. Bij het uitvoeren van een echografisch onderzoek van de lever is het verre van altijd mogelijk om een ​​neoplasma te onthullen, vooral als het klein is. Het percentage fouten is veel hoger in vergelijking met CT of MRI. En wat gebeurt er als de patiënt in dit geval een valse diagnose krijgt? De persoon zal gelukkig naar huis gaan, weer aan het werk, en de kanker zal groeien en zal groeien, metastase geven, zich klinisch manifesteren in het geval van de inoperabiliteit van de patiënt. Uiteindelijk kan een week met zo'n 'rustig leven' anders uitvallen dan verwacht.

Echografie van de lever met een biopsie voor verdenking op kanker wordt gedaan om de diagnose te bevestigen, wanneer het niet mogelijk is om bij elke foto precies te zeggen wat er bij de patiënt werd gevonden: kanker, cyste of cirrose. Alleen een morfoloog die elke cel onder een microscoop onderzoekt, kan met hoge nauwkeurigheid over de ziekte uitdrukken. We benadrukken dat een eenvoudige echografische diagnose van de lever zonder een biopsie, met de beschikbare bevindingen van een MRI- of CT-scan, geen reden heeft. Tegelijkertijd is een leverprik zonder echografie een uiterst gevaarlijke en verouderde methode, en niemand kan garanderen of het mogelijk zal zijn de naald in het neoplasma te krijgen of dat het normale gezonde leverweefsel wordt ingevangen, waardoor een vals "veilig beeld" wordt verkregen. Merk op dat deze techniek niet wordt uitgevoerd in elke medische instelling, die verband houdt met de technische uitrusting en training van medisch personeel. Het is mogelijk om deze stap over te slaan en direct naar de bewerking te gaan als deze wordt getoond. Het blijkt dat totdat de incisie is gemaakt, de chirurg niet weet waar hij mee te maken heeft. Een proefbiopsie zal direct worden uitgevoerd, direct tijdens de operatie. In dit geval moet de morfoloog binnen een half uur zijn mening geven. De situatie is echter hopeloos: veel ziekenhuizen zijn eraan gewend geraakt om volgens dit schema te werken. Men kan niet anders dan genieten van de vaardigheid en een soort van "medische intuïtie" chirurgen kan vrijwel zonder fouten te bepalen de kanker is kanker of niet.

Als een arts gedachten heeft over vermoedelijke leverkanker, moet u het bovenstaande algoritme volgen, waarbij de eerste stap een alfa-fetoproteïne-bloedtest is.

Punctuur biopsie van de lever, geproduceerd onder echografie, is uitermate belangrijk voor de diagnose van leverkanker. Het is een feit dat alleen een histoloog kankercellen onder een microscoop kan zien en een juiste conclusie kan geven over de diagnose. Denk niet dat kanker op een andere manier kan worden gezien. Men moet echter de menselijke factor niet vergeten - elke persoon kan zich vergissen.

Bekende, absoluut betaalbare en goedkope echografie (lever-echografie) kan zeer waardevolle informatie opleveren. Gedurende 10-15 minuten kan de arts op de monitor een schending van de homogeniteit van het leverweefsel zien, het formaat wijzigen en meer. Natuurlijk is het handig en eenvoudig. Niemand, zelfs niet een vooraanstaande arts, is echter in staat en heeft eenvoudig geen wettelijk recht om te concluderen dat een patiënt leverkanker of een andere ziekte heeft.

Zoals te zien is in de foto, bij de diagnose van leverkanker, zal een echoscopie helpen om alleen grote tumoren op het beeldscherm te zien, en de kleine dokter kan het niet altijd opmerken. Ja, en er bestaat zoiets als resolutie: wanneer de kanker er al is en het een onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven van de patiënt, maar het kan op geen enkele manier worden gedetecteerd. Vergeet niet dat de tumor op moeilijk bereikbare plaatsen kan worden gelokaliseerd, bijvoorbeeld aan de "achterkant", wanneer de waarneembaarheid van structuren moeilijk is. Dat is de reden waarom in het algoritme van de vroege diagnose van leverkanker rechtse lever echografie op de achtergrond geduwd.

Diagnostische lever laparoscopie (met video)

Diagnostische lever-laparoscopie is niet de meest rationele manier om leverkanker te diagnosticeren, maar desondanks is het de enige bij afwezigheid van andere technologieën. De essentie van de methode is om op het eerste gezicht een volledige operatie uit te voeren. Een operatieteam wordt de operatiekamer in geroepen, de patiënt krijgt anesthesie, chirurgen maken verschillende kleine incisies op de buik en voegen videoapparatuur en een tang in. Geleidelijk aan, stap voor stap, onderzoeken artsen het oppervlak van de lever van alle kanten, nemen indien nodig een stukje weefsel voor histologische analyse, en bepalen daarmee de vraag van verdere tactieken - of je nu een operatie moet ondergaan of niet. Op het eerste gezicht lijkt een laparoscopie van de lever misschien een perfecte methode, maar dit is verre van het geval. Ten eerste brengt de noodzaak van anesthesie en het bijeenroepen van een chirurgisch team al in de eerste fase grote moeilijkheden met zich mee. Anesthesie zelf is een toxisch medicijn dat is geïndiceerd voor een patiënt die alleen om gezondheidsredenen verzwakt is door de ziekte. Ook bij
een deel van de buikholte, hoe hard de artsen het ook proberen, zuurstof komt binnen, wat onmiddellijk de groei van een kankergezwel activeert, nog sterker dan voorheen. Het spreekt voor zich dat een onplezierige uitweg uit anesthesie en genezing van wonden op de patiënt wachten.

De lever laparoscopie video laat zien hoe deze studie wordt uitgevoerd:

Het is duidelijk dat een rommelend CT- of MPT-apparaat in dit geval beter is dan diagnostische laparoscopie. In de regel gebruiken chirurgen de methode voor het diagnosticeren van leverkanker met behulp van dit soort chirurgische ingrepen, wanneer er zelfs na een reeks onderzoeken twijfel bestaat of de patiënt nog steeds kanker, een cyste of een andere ziekte heeft?


Meer Artikelen Over Lever

Hepatitis

Producten die niet met hepatitis C kunnen worden gegeten

Voedsel voor hepatitis CGoede voeding bij chronische hepatitis CDieet, samen met de weigering van alcohol en sigaretten - is een van de belangrijkste momenten om een ​​normale toestand te handhaven.
Hepatitis

Hoe komt gal uit het lichaam

De belangrijkste taak van gal is de vertering van voedsel. Als een persoon niet aan ziekten van het maagdarmkanaal lijdt, dan is het in de galblaas, maar de ontwikkeling van sommige gastro-intestinale ziekten kan leiden tot de penetratie van gal in de maagholte.