Biochemische diagnose van leverziekten. Korte informatie over de structuur van de lever.

De lever is een ongepaard orgaan met een gewicht van 1300-1800 g. Meer dan 60% van de levercellen zijn parenchymcellen - hepatocyten, 25% zijn cellen van het reticulohistiocytische systeem (CSG), endotheliale of Kupffer-cellen, de rest is ductaal, bindweefsel en andere cellen.

De structurele en functionele eenheid van de lever is de lever-acinus of leverkwabel, die in de eerste plaats wordt gevormd door hepatocyten (figuur 1). In het midden van de leverkwab is de leverader, waaruit de leverbundels, die hoofdzakelijk bestaan ​​uit een enkele rij hepatocyten, uitstralen. De leverader bevindt zich in het midden van de lobulus en aan de periferie bevindt zich een portaalveld met takken van de leverslagader, poortader en de kleinste galcapillair. Tussen de balken zitten verwijde capillairen - de sinussen van de lever. De hepatocyten die de stralen vormen, met één zijde, de vasculaire pool genoemd, staan ​​tegenover de sinussen en de invaginaties van het membraan van de aangrenzende zijde, de galk (biliaire) pool genoemd, vormen de primaire galcapillairen (figuur 2). Een kenmerkend kenmerk van de galkanalen is hun volledige isolatie van de bloedcapillairen. Door het membraan van de vasculaire pool endocytose en exocytose van verschillende moleculen, en de gal - de afgifte van stoffen uit de cel. De poortader en leverslagader komen in de lever en de leverader en galgang komen naar buiten.

De acini zijn verdeeld in 3 functionele zones: in 1 zone zijn er cellen naast het portaalkanaal, ze zijn beter voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Cellen van de 3e zone, gelegen rond de leverader, worden minder voorzien van zuurstof en substraten en gevoeliger voor ischemie. Het zijn de cellen van deze zone die betrokken zijn bij het metabolisme van geneesmiddelen en het doelwit zijn voor hepatotoxische geneesmiddelen.

Bij het uitvoeren van laboratoriumstudies voor de juiste diagnose is het belangrijk om de verdeling van enzymen in de cel te kennen. De volgende zijn gegevens over de enzymen die het meest worden gebruikt voor de diagnose.

cytoplasma bevat alanine-aminotransferase (ALT), een deel van aspartaataminotransferase (AST), lactaatdehydrogenase (LDH), een deel van gammaglutamyltranspeptidase (GGT) en andere enzymen.

In de mitochondria (MX) de meeste AST (ongeveer 70%), glutamaatdehydrogenase (GLDG), alcoholdehydrogenase en vele andere zijn geconcentreerd.

Ruw endoplasmatisch reticulum bevat cholinesterase (CE), etc.

In het gladde endoplasmatisch reticulum er zijn glucose-6-fosfatase, UDP-glucuronyltransferase, hem-bevattende membraangebonden cytochroom P-450, etc.

lysosomen bevatten zure hydrolasen (zure fosfatase, ribonuclease, enz.), die worden geactiveerd wanneer de pH van de cel wordt verlaagd.

Biliaire pool microvilli bevatten membraanafhankelijke enzymen, zoals alkalische fosfatase (alkalische fosfatase), 5-nucleotidase, deel van GGT, leucine-aminopeptidase (LAP).

Kennis van de architectonische eigenschappen van de lever en de verdeling van enzymen in de cel maakt de ongelijke toename van de activiteit van enzymen in verschillende pathologische processen duidelijk. Dus, met de overheersende laesie van de centrale segmenten van de lobules (acute alcoholische hepatitis, acute veneuze stagnatie, enz.), Neemt de activiteit van mitochondriaal glutamaatdehydrogenase toe - gebrek aan zuurstof en MX-schade, en met de nederlaag van portaalkanalen (acute virale hepatitis, chronische actieve hepatitis - CAG), neemt toe cytoplasmatische transaminase-activiteit.

Leverfunctie-indicatoren

Laat een reactie achter 5,759

Om de aard van de ziekte correct te bepalen, is biochemie in de lever vaak vereist. De analyse in het ziekenhuis gebeurt op deze manier: leverproeven worden uitgevoerd, dat wil zeggen dat het bloed in het laboratorium wordt onderzocht op een complex van biologische en chemische elementen. Een slecht of goed resultaat helpt om de aanwezigheid of afwezigheid van pathologie in de lever te identificeren. Het bepaalt ook het soort afwijkingen in de ziekte: hoeveel organische weefsels worden aangetast en in welke vorm de ziekte voortgaat (acuut of chronisch).

Functie-indicatoren en hun normen

Er is een hele lijst van stoffen in het bloed en bepaald door biochemische analyse. Hoeveel enzymen er in het lichaam zijn geconcentreerd, bepaalt de mate en het type functionele afwijking van de lever. Na het onderzoeken van de bloedsamenstelling wordt het ontcijferd. De meest voorkomende van deze celprestaties zijn:

  • bilirubine - algemeen, indirect en direct;
  • alanine-aminotransferase - ALT;
  • aspartaat aminotransferase - AST;
  • Y-glutamyltransferase - GGT;
  • alkalische fosfatase - alkalische fosfatase;
  • albumine;
  • algemeen eiwit.

Wanneer de markers zijn vergroot, betekent dit dat de aanwezigheid van Y en B-globulines in het bloed is toegenomen en het is mogelijk dat de albumine-verhouding wordt onderschat. Deze foto geeft aan hoeveel leverfunctie verminderd is en ontsteking optreedt. Betrouwbare biochemische analyse van bloedbestanddelen gebeurt in vergelijking met normale indicatoren. Voor een volwassene, afhankelijk van het geslacht, zijn dit:

  • AST - 47 eenheden / l;
  • ALT-37 u / l;
  • GGT-49 eenheden / l;
  • totaal bilirubine - 8-20 mmol;
  • recht bilirubine - 15,4 mmol / l;
  • indirect bilirubine - 4,6 mmol / l;
  • totaal eiwit - 60-80 g;
  • albumine - 40/60%.
  • AST - 31 eenheden / l;
  • ALT-31ed / l;
  • GGT-32ed / l;
  • totaal bilirubine - 8-20 mmol / l;
  • rechte lijn bilirubine - 15,4 mmol;
  • indirect bilirubine - 4,6 mmol / l;
  • totaal eiwit - 60-80 g;
  • albumine - 40-60%.
Terug naar de inhoudsopgave

Decodering van de biochemische analyse van de lever

Als na het passeren van de analyses de resultaten een klein aantal afwijkingen vertoonden en de patiënt geen ziekteverschijnselen vertoont, moet het onderzoek na een korte periode opnieuw worden herhaald. Dit zal helpen om een ​​verkeerde diagnose te voorkomen. Na het ontcijferen van het onderzoek is het mogelijk om leverfalen te identificeren of de afwezigheid hiervan te bevestigen. Bovendien laten biochemische analyses zien hoeveel giftige stoffen in het lichaam, hoe de organen onafhankelijk omgaan met hun conclusie, en hoe het metabolisme zich gedraagt, hoeveel gal wordt uitgescheiden. Op basis van deze resultaten is het mogelijk om leverziekten te beoordelen. De volgende factoren worden overwogen voor evaluatie.

bilirubine

Ik onderscheid 3 soorten bilirubine in het lichaam - elk van hen geeft zijn eigen algemene kenmerk van de staat:

  1. Totaal bilirubine is een type pigment dat wordt uitgescheiden door de lever uit gereageerde hemoglobine. Als er een schending is in de structuur van het leverweefsel, zal het gehalte ervan in het bloed toenemen. En dergelijke indicatoren kunnen wijzen op de aanwezigheid van ernstige ziekten zoals cirrose of geelzucht. In bepaalde gevallen betekent de hoeveelheid totaal bilirubine dat de gal wordt overgeslagen. Met een toename van de coëfficiënten is het vaak mogelijk om weefselontsteking waar te nemen. En het is deze stof die bij hepatitis geel pigment produceert.
  2. Rechte bilirubine is een integraal onderdeel van het algemene. Deze verbinding bevat, net als de rest van deze groep, giftige stoffen. De verwijdering uit het lichaam vindt plaats door de stroom gal. De afwijking van de indicatoren suggereert dus galkathologieën.
  3. Bilirubine indirect - is het verschil tussen totaal en direct bilirubine. De markers nemen toe als gevolg van de afbraak van electrocyten, die optreedt bij weefselontsteking of bloedarmoede.

Aspartaat-aminotransferase en alanine-aminotransferase

Aspartaat-aminotransferase of ATS is een duidelijke laboratoriumindicator voor leverfalen. De veranderingen kunnen wijzen op de aanwezigheid van afwijkingen in het myocard. Wanneer een toename van enzymen wordt waargenomen, duidt dit op een mogelijke ontwikkeling van de oncologie of de aanwezigheid van hepatitis. De alanine-aminotransferase-coëfficiënt (ALT) is een direct bewijs van een leveraandoening die lang aanhoudt, in een acute vorm en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontsteking.

Te hoge tarieven kunnen worden waargenomen in gevallen waarin de symptomen nog niet duidelijk zijn. Dit maakt het mogelijk om functionele onbalans in de ontwikkelingsfase te identificeren. AST en ALT zijn een type enzym. Ze zijn geconcentreerd in cellen die een belangrijke rol spelen in het aminozuurmetabolisme. Dus, afhankelijk van hoeveel ze in het lichaam zitten, kunnen ze worden beschouwd als een indicator van hepatocytenecrose. De verhouding van de stoffen AST en ALT wordt berekend als de zogeheten laboratoriumindicator de-Ritis. Als er vermoedens zijn van chronische inflammatoire processen van de lever, die gepaard gaan met een afname van het volume van het orgaan (dystrofie), zal de waarde hoger zijn. Bij virale hepatitis is de waarde van de indicator minder dan één. Bij een toename van het gehalte aan stoffen meer dan 2 - duidt op alcoholische cirrose.

Alkalische fosfatase

Het veranderen van de hoeveelheid van de inhoud van deze verbinding suggereert de aanwezigheid van kwaadaardige oncologie of cholestase. Behalve de verandering in de resultaten van de biochemische analyse van de bloedvloeistof, moeten de waarden van andere factoren uit deze groep ook in totaal veranderen. Dit komt door het feit dat de elementen van alkalische fosfatase ook in andere organen voorkomen - in de darmen, botweefsel, enz. Als de veranderingen gelokaliseerd zijn, weerspiegelt dit het verloop van ziekten in de levercellen.

Gammaglutamine-transpeptidase en albumine

De inhoud van het enzym gammaglutamine transpeptidase in het bloed analyseert de processen van leverziekten veroorzaakt door alcoholafhankelijkheid, ontsteking, cholestasis, oncologie. Verhoog het aantal GGTPE, kan ook slaapmiddelen, verdovende middelen, toxines en barbituraten zijn. Albumine is in essentie een eiwit dat het transportmetabolisme uitvoert - het levert vitamines, zuren, voedingsstoffen, hormonen, enz. Aan de cellen van het lichaam. De resultaten van bloedonderzoeken tijdens de moedermelkvorming en de zwangerschap kunnen licht toenemen. De vermindering van albumine vindt plaats tijdens het chronische verloop van de ziekte.

Totale eiwit- en thymolindex

Als de eiwitverhouding wordt verlaagd in biochemische analyse - hypoproteïnemie - kan dit wijzen op leverfalen, dat optreedt in een chronische vorm. De resultaten van eiwitsynthetische tests kunnen duiden op een overmatige fysieke activiteit voor het lichaam en uitdroging. Thymol-indicator is een biochemische studie die helpt bepalen hoeveel proteïne de lever kan synthetiseren.

Een grote concentratie van eiwitten kan worden waargenomen in de levercellen, zij zijn verantwoordelijk voor het uitvoeren van de functies van dit orgaan. Het eiwitmetabolisme regelt dus de bloeddruk en houdt het normaal, en dit geldt ook voor de hoeveelheid plasma in de lever. Ook dragen eiwitten bij aan de bloedstolling, leveren ze medicijnen door het hele lichaam, bilirubine pigment, cholesterol. Bij het analyseren van bloed worden maximaal 5 eenheden geschikt geacht. Een toename van de norm diagnosticeert de aanwezigheid van groep A hepatitis.

Cholinesterase en glutamaat dehydrogenase

HIJ is een andere groep enzymen van de hydrolasespecies. Indicatoren van dit enzym zijn verminderd in geval van een slechte galafvoer of tijdens destructieve processen in de leverweefsels. De norm van CE wordt beschouwd als 5-12 duizend eenheden / l. Glutamaat in de lever is laag en het is mogelijk om de afwijkingen in de lever te bepalen. Als de concentratie van de stof wordt overschreden, kan orgaandystrofie worden gediagnosticeerd. Met betrekking tot GDG onderscheiden zij zoiets als de Schmidt-coëfficiënt. Het is de som van ATP en LDH gedeeld door GFH. Het helpt om de aanwezigheid van hepatitis (5-15 eenheden / l) te bepalen, met een acute manifestatie van 30 eenheden / l en met tumoren - 10 eenheden / l.

Lactaat dehydrogenase onbalans is een satelliet van hepatitis en cirrose van de lever. Terug naar de inhoudsopgave

Lactaat dehydrogenase en sorbitol dehydrogenase

Het menselijk lichaam is rijk aan deze verbinding - het zit in plasma en rode bloedcellen. Zijn norm is 140-350 eenheden. Met de acute manifestatie van geelzucht komen isovormen in werking en de waarde ervan kan worden berekend in de eerste paar dagen van de ontwikkeling van de ziekte. In gevallen waar de vorming van galstenen optreedt, daalt de aanwezigheid van LDH sterk en bijna onmerkbaar. SLH is een speciale stof, waarvan het uiterlijk de ontwikkeling van ernstige ziektes zoals cirrose en hepatitis van verschillende groepen veroorzaakt. De indicatoren moeten worden afgewogen tegen de algemene achtergrond van andere wijzigingen om de mate van schade betrouwbaar te bepalen.

Prothrombin-index en cholesterol

De protrombine-index is een factor die verantwoordelijk is voor de snelheid van de bloedstolling. Voor dit proces produceert de lever een speciaal enzym, protrombine, en als de concentratie ervan daalt, betekent dit dat er een functionele verslechtering van hepatocyten in het lichaam is. Zijn norm is de concentratie van 75-142%. Cholesterol-enzymen worden met voedsel in de bloedbaan opgenomen of door de cellen van het lichaam geproduceerd. De toegestane snelheid is ongeveer 2,9-7,8 mmol / l. Fluctuaties kunnen worden veroorzaakt door een hele reeks stoornissen en komen vooral vaak voor bij alcoholische overdoses en cirrose.

Ammoniak bloed

De vorming van deze verbinding is te wijten aan het proces van de afbraak van aminozuurmoleculen en is het bewijs van abnormaliteiten in de metabolische processen van de lever veroorzaakt door ernstige afwijkingen in zijn functies. Evaluatie van het ammoniakgehalte varieert met de leeftijd van de patiënt. Voor kinderen liggen de normale waarden dus tussen 64-207 mmol / l, bij volwassenen 11-32 mmol / l.

Bovendien worden bij het analyseren van de bloedvloeistof en de vermeende afwijkingen in leverfunctie andere indicatoren in aanmerking genomen, zoals: broomsulfalemische index - helpt om de excretieve index te onderzoeken; alfa-fetoproteïne - beschrijft de toestand van zuigelingen en zwangere vrouwen; virale antigenen en antilichamen - manifestaties van infectie met hepatitis; Antistoffen tegen mitochondriën zijn indicatoren voor levercirrose.

Bloedbiochemie voor de lever: voorbereiding en interpretatie van de analyse

Een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van verschillende leverziekten is een biochemische bloedtest. Hiermee kunt u de overtreding al vóór de eerste symptomen identificeren.

Er zijn weinig zenuwuiteinden in de leverweefsels, dus dit orgaan kan praktisch niet "pijn doen". Lichamelijk gezien voelt iemand misschien niets, de meeste ziekten zijn asymptomatisch en worden tijdens het routineonderzoek en het testen toevallig ontdekt.

Bloedbiochemie voor leverziekten: doel

Biochemische bloedtest - effectieve laboratoriumdiagnose van de lever

Biochemische analyse van bloed wordt voorgeschreven voor elke ziekte, verdenking ervan of met het oog op preventie. Dit is een snelle en goedkope analyse die kan worden gebruikt om abnormaliteiten in de lever te diagnosticeren, het bereik van mogelijke ziekten te beperken en de toekomstige richting van het onderzoek te bepalen.

De lever voert veel verschillende functies uit, neemt deel aan het spijsverteringsproces en vervult de functie van ontgifting van het lichaam. In de meeste gevallen wordt leverziekte gedetecteerd in de latere stadia, wanneer de behandeling moeilijk is. Het is de grootste klier in het lichaam.

Schending van zijn werk leidt tot een aantal complicaties en heeft een nadelig effect op de gehele toestand van het lichaam.

Een analyse van de leverbiochemie kan worden voorgeschreven voor ernstige symptomen die duiden op een gestoorde leverfunctie of voor andere chronische ziekten, voorafgaand aan de operatie en medicatie.

Indicaties voor analyse:

  • Geelheid van de huid. Een van de belangrijkste tekenen van verhoogde niveaus van bilirubine in het bloed. Geelheid van de huid en sclera treedt op wanneer de ziekte al lange tijd aanwezig is. Als tekenen van geelzucht worden aanbevolen om te worden onderzocht.
  • Grotere lever in grootte. Vergrote lever is niet alleen te zien op echografie. Als de lever sterk vergroot is, begint de buikomtrek te groeien en verandert het totale gewicht niet.
  • Gewichtsverlies Leverziekte kan misselijkheid veroorzaken, dus een persoon weigert te eten, wat leidt tot gewichtsverlies. Gewichtsverlies kan ongemotiveerd zijn met het gebruikelijke dieet en levensstijl. In dit geval wordt het ook aanbevolen om de lever te controleren.
  • Bitterheid in de mond. Bij aandoeningen van de lever wordt een constante bittere smaak in de mond gevoeld, de tong bekleed, een witte of geelachtig bruine laag verschijnt, scheuren zijn mogelijk op het oppervlak van de tong.
  • Lever biochemie geeft zich over tijdens de zwangerschap is verplicht, evenals vóór het nemen van ernstige medicijnen die de belasting op de lever verhogen.

De belangrijkste indicatoren van de lever in biochemische analyse

De biochemie van bloed omvat een grote lijst van verschillende indicatoren, waarvan sommige worden aangeduid als leverfunctietesten. Indicatoren die de leverfunctie weerspiegelen, worden samen geëvalueerd.

De arts moet de interpretatie van het resultaat afhandelen, aangezien kleine afwijkingen van de norm niet altijd tekenen van pathologie zijn:

  1. Glucose. Het glucoseniveau wordt bepaald wanneer diabetes mellitus wordt vermoed. Bij diabetes zijn de suikerniveaus gewoonlijk verhoogd en in gevallen van leverinsufficiëntie zijn de glucosespiegels lager dan normaal. Dit is niet de belangrijkste indicator van de lever, maar er wordt wel rekening mee gehouden bij de beoordeling van het gehele beeld.
  2. Bilirubine. Bilirubine is algemeen, vrij en gebonden. Als een leverziekte wordt vermoed, worden alle drie soorten bilirubine geëvalueerd. Dit pigment komt vrij bij de afbraak van hemoglobine. Gedurende enige tijd circuleert het in het bloed en wordt vervolgens vernietigd door de levercellen en uitgescheiden in de urine. Als de levercellen beschadigd zijn, wordt het bilirubine niet vernietigd, het bloed stijgt. Dit pigment is vrij toxisch en de toename ervan kan tot onaangename gevolgen leiden. De belangrijkste indicator is direct bilirubine, waarvan het niveau direct afhankelijk is van het werk van de lever.
  3. ALT. Het is een enzym dat wordt gesynthetiseerd in de lever. De meeste van deze enzymen blijven in de lever, dus circuleert het in kleine hoeveelheden in het bloed. Het niveau in het bloed neemt toe met de massale dood van levercellen die dit enzym in het bloed afgeven.
  4. AST. Een ander enzym dat wordt gesynthetiseerd en achterblijft in de weefsels van de lever. De toename kan duiden op zowel leveraandoeningen als verminderde hartfunctie.
  5. Alkalische fosfatase. Dit enzym wordt in veel weefsels van het menselijk lichaam aangetroffen. Er is een afzonderlijke indicator genaamd hepatische alkalische fosfatase, waarvan de waarde in aanmerking wordt genomen wanneer een leverziekte wordt vermoed.
  6. Cholesterol. Dit is het belangrijkste en belangrijkste lipide dat betrokken is bij verschillende metabolische processen. Het wordt gesynthetiseerd in de lever, dus het kan een indicator zijn van zijn werk.

Voorbereiding en analyseprocedure

Biochemie bloedbemonsteringsprocedure

De procedure voor biochemische analyse van bloed is standaard. De patiënt komt op een bepaalde tijd op een lege maag naar het laboratorium en doneert bloed uit een ader. Dit is een pijnloos proces, maar voor sommige mensen kan het een beetje onaangenaam zijn.

Tijdens de bloedinzamelingsprocedure trekt de verpleegster de onderarm met een tourniquet en steekt een naald in de ader. Dit proces gaat niet gepaard met pijn, maar kan duizelig worden. Vaak lijden zwangere vrouwen aan duizeligheid.

Vóór de procedure van het doneren van bloed, is het noodzakelijk om een ​​eenvoudige voorbereiding uit te voeren:

  1. Leverziekten vereisen een constant dieet. Elk voedsel beïnvloedt de levertoestand. 2-3 dagen voordat bloed wordt gedoneerd voor levertesten, wordt het afgeraden om vette en gefrituurde voedingsmiddelen te eten, om kruiden, junkfood, chocolade, snoep, koffie en cacao, gerookt vlees en marinades te misbruiken.
  2. Het grootste deel van de lever verslaat alcohol. Het moet ongeveer een week (minimaal 3 dagen) vóór de analyse worden verwijderd. Alcohol beïnvloedt niet alleen de levertoestand, maar ook de stolling.
  3. Bloed biochemie geeft zich over in de ochtend, tot 11 uur. De patiënt komt op een lege maag naar het laboratorium. Het is noodzakelijk om ten minste 8 uur voor bloeddonatie honger te weerstaan.
  4. Roken wordt niet aanbevolen voordat u naar het lab gaat. Het is het beste om te onthouden van roken gedurende 10-12 uur. Als de afhankelijkheid van nicotine te groot is, wordt aanbevolen om een ​​uur van de gewoonte af te zien voordat bloed wordt gedoneerd.
  5. Voordat u bloed doneert, moet u alle ingenomen medicijnen, inclusief vitaminen, annuleren. Alle geneesmiddelen moeten aan de arts worden gemeld. Een week voordat bloed wordt gedoneerd, worden alle medicijnen gestopt. Als dit niet mogelijk is, wordt geadviseerd om niet direct drugs te gebruiken voordat bloed wordt gedoneerd op de dag van de analyse.
  6. Vrouwen worden aangemoedigd om te testen op zwangerschap, omdat het de bloedtellingen beïnvloedt. Verhoogde tarieven tijdens de zwangerschap zijn niet altijd een teken van pathologie.
  7. Alvorens het laboratorium te bezoeken, is het onwenselijk om ochtendoefeningen te doen. Lichamelijke activiteit beïnvloedt bloedtellingen.

Interpretatie van indicatoren

Afwijking van indicatoren van de norm - een teken van pathologie!

Biochemische analyse van bloed bevat veel indicatoren. Elke indicator is niet informatief. De arts evalueert alle indicatoren tegelijk, wijst verder onderzoek toe om de diagnose te verduidelijken.

Het is de moeite waard eraan te denken dat alle afwijkingen van de norm indicatoren zijn voor ernstige schendingen. In sommige gevallen is dit te wijten aan onjuiste voorbereiding of laboratoriumfouten. In het geval van sterke afwijkingen, wordt het aanbevolen om de analyse opnieuw in hetzelfde laboratorium door te geven.

Het percentage indicatoren en oorzaken van afwijking:

  • Bilirubine. De snelheid van het totale bilirubine bij een volwassene is van 8 tot 20 μmol / L. Een significante toename van bilirubine veroorzaakt virale hepatitis, geelzucht, leverbeschadigingsmiddelen, tumoren in de lever, cirrose. Laag bilirubine geeft zelden de leverfunctie aan. Het wordt meestal verlaagd met bloedziekten, bloedarmoede.
  • ALT. Het enzympercentage is tot 45 U / l voor mannen en tot 34 U / l voor vrouwen. Verhoogde ALAT-waarden duiden op hepatitis, toxische leverschade, leverkanker en andere ziekten die de snelle vernietiging van kliercellen veroorzaken. In dit geval spreken ze niet over de ondergrens van de norm.
  • AST. De standaard AST is maximaal 35-40 IE, afhankelijk van het geslacht van de patiënt. Bij vrouwen is het AST-niveau in het bloed meestal minder. Het niveau van AST neemt dramatisch toe met alcoholische hepatosis, leverschade met medicijnen of toxische stoffen, leverkanker, cirrose, cholestasis.
  • Alkalische fosfatase. De snelheid van alkalische fosfatase voor een volwassene is 85-120 IU / l. Het enzymniveau stijgt met cirrose, obstructieve geelzucht, galsteenaandoening, obstructie van de galwegen, leverkanker of metastasen daarin. Lage fosfatasespiegels wijzen op bloedaandoeningen.
  • Glucose. Verhoogde glucose wordt beschouwd als een indicator van metabole stoornissen, maar een afname in glucosespiegel kan een teken zijn van leverbeschadiging, aangezien ijzer betrokken is bij de vorming van glucose.

Voor- en nadelen van de methode

Bloedbiochemie is verre van de enige methode om leveraandoeningen te diagnosticeren, maar het is het begin van het onderzoek, omdat het de aanwezigheid van aandoeningen detecteert en de mogelijke diagnose specificeert, waarbij de richting voor verder onderzoek wordt bepaald.

Biochemische analyse van bloed heeft veel voordelen:

  1. Kosten. De prijs van biochemische analyse van bloed is laag. In het bijzijn van de couponprocedure wordt kosteloos uitgevoerd in het gemeentelijke laboratorium. In privéklinieken wordt de analyse betaald, maar deze is relatief goedkoop.
  2. Informatiegehalte. Met behulp van een biochemische bloedtest kunnen veel ziekten worden vastgesteld of vermoed. Informativiteit kan als relatief hoog worden beschouwd, omdat een nauwkeurige diagnose pas kan worden gemaakt na verder onderzoek.
  3. Security. De procedure is absoluut veilig voor de menselijke gezondheid, leidt niet tot enige gevolgen. Bloedafname wordt uitgevoerd bij mensen van elke leeftijd, maar ook tijdens de zwangerschap.
  4. Pijnloos. De procedure is snel en pijnloos, alleen mild ongemak, misselijkheid en duizeligheid veroorzaakt door honger zijn mogelijk.
  5. Snelheid. Bloedbiochemie vereist geen langdurige voorbereiding en de procedure zelf duurt niet langer dan 5 minuten. Het resultaat wordt ook snel voorbereid, het wordt binnen 1-2 dagen aan de patiënt gegeven.

Meer informatie over welke testen je moet doorgeven voor de diagnose van een leverziekte is te vinden in de video:

De nadelen zijn onder meer dat een biochemische bloedtest niet altijd helpt om de ziekte te differentiëren, maar alleen om overtredingen te detecteren.

Na de biochemische analyse kunnen andere diagnostische procedures worden voorgeschreven, zoals lever-echografie, biopsie, MRI of CT-scan van de lever (de meest informatieve, maar dure procedures om de kleinste abnormaliteiten en pathologieën te detecteren), bloedonderzoek op hepatitis en leverkanker, genetische studies.

Biochemische methoden voor de studie van de leverfunctie

De lever is het centrale laboratorium van het lichaam. Het gesynthetiseerde eiwitten (albumine, protrombine, fibrinogeen en andere stollingsfactoren), lipiden (cholesterol), lipoproteïnen, gevormd galzuren, bilirubine, gal. Giftige stoffen die in het lichaam voorkomen en het lichaam binnendringen (antitoxische functie) worden in de lever gebruikt. De lever synthetiseert glycogeen en is dus, samen met de alvleesklier, betrokken bij de regulering van koolhydraatreserves in het lichaam. Zijn actieve rol in de spijsvertering is dat gal vetten emulgeert en hun afbraak door pancreaslipase verbetert. food digestieproducten (vetten, vetzuren, glycerol, aminozuren, koolhydraten, mineralen, water, vitaminen) worden via de vaten van de poortader van de lever. Daarin worden ze gedeeltelijk afgezet, gedeeltelijk verwerkt, gebruikt en gedeeltelijk voorbereid voor gebruik door andere weefsels.

Leverziekten veroorzaken aandoeningen van een of andere functie, die wordt gebruikt voor diagnostische doeleinden. Het meest algemeen uitgevoerd in klinische laboratoriumstudies van aandoeningen van het pigment, koolhydraat, eiwitvormende functies. Bij acute inflammatoire en toxische leverschade komt een aanzienlijke hoeveelheid intracellulaire enzymen vrij uit het weefsel. Diagnostische waarde werd aldolasen studies, alanine en asparagine transaminase (transaminase), lactaatdehydrogenase en fracties daarvan, cholinesterases, arginase et al. Indicatoren aldolaseactiviteit transaminase gebruikt voor diagnose van inflammatoire leverziekten, vergiftigingen met acute dystrofie de stof en al. De lever scheidt alkaline fosfatase geproduceerd in botweefsel. Indicatoren van zijn activiteit worden gebruikt bij de diagnose van obstructieve geelzucht. De studie van het enzymspectrum van bloed wordt gebruikt bij de differentiële diagnose van verschillende leverziekten, in het bijzonder geelzucht.

Hieronder volgt een basisinformatie over de diagnostische waarde van de meest bekende monsters, die de toestand van de lever weergeeft in normale en pathologische omstandigheden. Methoden voor enkele voorbeelden of beginselen voor de uitvoering ervan worden gegeven als de methoden een gedetailleerde beschrijving vereisen. Biochemische methoden om de functie van de lever te bestuderen, zijn te vinden in de volgende publicaties: Richtlijnen voor het gebruik van gestandaardiseerde klinische en laboratoriumonderzoeksmethoden.

Functionele testen die de rol van de lever in het koolhydraatmetabolisme weergeven. Bij leverziekten is het nuchtere bloedsuikerniveau bij de meerderheid van de patiënten normaal: 4,44-6,11 mmol / l (80-110 mg%). Af en toe treedt hyperglycemie op, vaak als gevolg van disfunctie van het sympathoadrenale vegetatieve zenuwstelsel. Wanneer cirrose van de lever, wanneer de synthese van glycogeen wordt verstoord en de reserves aanzienlijk zijn uitgeput, kan hypoglycemie optreden.

Monsters voor tolerantie voor koolhydraten met een lading glucose worden op dezelfde manier uitgevoerd als bij de studie van de functie van het eilandapparaat. De test wordt voornamelijk gebruikt met een enkele lading glucose (suiker, fructose, levulose).

Galaktozuricheskaya monster is gebaseerd op het feit dat harder dan glucose galactose en wordt omgezet in glycogeen in de lever ziekte in een grotere hoeveelheid uitgescheiden door de nieren. 40 g galactose wordt aan de bestudeerde binnenkant toegediend in 200 ml water. Vervolgens wordt urine om de 2 uur in drie afzonderlijke porties verzameld.Voor 6 uur wordt 2-2,5 g galactose afgegeven. Volgens A. I. Khazanov (1968) is de test bij chronische hepatitis positief bij 4-12% van de patiënten en bij levercirrose bij 47,1% van de patiënten.

Galactosemische krommen zijn gevoeliger dan galactosurisch monster. Op een lege maag bij een gezond persoon bevat het bloed 0,1-0,9 mmol / l of 2-17 mg% galactose. Na het laden van 40 g galactose bij een gezonde persoon wordt waargenomen gedurende 30-60 min sterke stijging galactose niveau tot 6,6 mmol / l of 120 mg%, vervolgens 2-3 h daling deze indicator 2,20 mmol / l, of 40 mg%. Bij personen met een leveraandoening is het niveau van galactose hoger, duurt het langer en keert het niet terug naar normaal na 3 uur.

Functionele testen die de rol van de lever in het vetmetabolisme weergeven. De lever is betrokken bij alle stadia van het vetmetabolisme. Voor de normale absorptie van vet in de darmen is gal nodig. Het werkt als een detergent en emulgator voor vet, vergemakkelijkt het werk van pancreaslipase, verbetert de absorptie van vet in de darm. De lever fosfolipide gesynthetiseerd in aanwezigheid van Lipotrope middelen als donor van lipidegroepen (methionine, choline) of bijdragende factor aan fosfolipide synthese (vitamine B12). Bij gebrek aan lipotrope stoffen in de lever hopen zich neutrale vetten op en neemt de hoeveelheid glycogeen af. Wanneer leverziekte erin het gehalte aan adenosinetrifosfaat vermindert, dat energie geeft voor synthetische processen.

Het cholesterolgehalte in het bloed is de belangrijkste indicator voor de lipidesynthese in de lever. Cholesterol wordt ingenomen met voedsel. De opname ervan in de darm vindt plaats met de deelname van galzuren. Echter, cholesterol in de voeding is niet de enige of zelfs de belangrijkste bron van cholesterol in het lichaam. Het wordt constant gesynthetiseerd in de lever van acetylcoenzyme A. De synthese van cholesterol overschrijdt de inname ervan. Overtollige gesynthetiseerde en voedingscholesterol wordt via de darmen uit het lichaam uitgescheiden. Een deel ervan wordt omgezet in de lever galzuren en wordt ook gebruikt in andere organen (bijnier, testes) als uitgangsmateriaal voor de synthese van steroïde hormonen. Een deel van cholesterol wordt in de lever gecombineerd met vetzuren om cholesterolesters te vormen.

Het cholesterolgehalte in het bloed wordt bepaald door de Ilka-methode. Cholesterol wordt vooraf geëxtraheerd met chloroform. In aanwezigheid van azijnzuuranhydride en een mengsel van azijnzuur en zwavelzuur geeft het de oplossing een groene kleur. De concentratie van cholesterol wordt bepaald door de calorimetrische methode bij FEC. Bij gezonde mensen bevat serum 3,0-6,5 mmol / l (116-150 mg%) cholesterol. Bij hepatitis en levercirrose waargenomen overtreding van bloedcholesterol: hoog cholesterol, geassocieerd lijkt te zijn met een verminderde excretie lever-, zelden - hypocholesterolemia geassocieerd met een verminderde synthese in de lever.

Esters van cholesterol in hepatitis worden gevormd in kleinere hoeveelheden dan normaal, en de verhouding van esters en cholesterol wordt verlaagd tot 0,3-0,4 in plaats van 0,5-0,7 in gezond.

In de lever is de synthese van lipoproteïnen ook erg laag en van hoge dichtheid. Chylomicrons en een klein deel lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid worden gevormd in de epitheelcellen van de dunne darm. Synthese en afbraak van lipoproteïnen verloopt met de deelname van lipoproteïnelipase, wat geassocieerd is met heparine. Opgemerkt wordt dat met cirrose van de lever het gehalte aan heparine in het bloed afneemt. Aldus is de lever betrokken bij zowel de vorming van lipoproteïnen als bij hun vernietiging. Wanneer leverziekte dyslipoproteïnemie, voornamelijk verhoogde vorming van lipoproteïnen (hepatitis, aanvankelijke vormen van cirrose van de lever) optreedt. Er is een hoog gehalte aan bèta-lipoproteïnen in het bloed.

De studie van lipoproteïnen in het bloed wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door de elektroforetische methode.

Het metabolisme van interstitiële lipoproteïnen is verminderd bij ernstige leverziekten - levercoma, levercirrose. In dit geval is het gehalte aan melkzuur (norm 0,78-1,2 mmol / l (7-14 mg%) en pyrodruivenzuur (de norm is 57-136 μmol / l (0,5-1,2 mg%)) toename van het bloed.

Wanneer levercoma wordt vastgesteld, verhoogde bloedspiegels van aceton.

Functionele testen die de rol van de lever in het eiwitmetabolisme reflecteren. De lever voert de transaminatie van aminozuren uit, hun oxidatie tot pyrodruivenzuur in de tricarbonzuurcyclus (Krebs), eiwitsynthese. Alle albuminen, 75-90% van de alfaglobulines, 50% van de beta-globulines worden gesynthetiseerd in de lever. Een gezonde lever kan dagelijks 13-18 g albumine produceren. Prothrombine, proconvertin, proaccelerin wordt alleen in de lever gesynthetiseerd. Eiwitsynthese vindt plaats met de deelname van energie. Een van de redenen voor de afname van de synthetische functie van de lever is een afname van het gehalte aan micro-chemische verbindingen. Bij ernstige leveraandoeningen kan de totale hoeveelheid wei-eiwit dalen. 40 g / l in plaats van 80 g / l. Het albumine-gehalte is aanzienlijk verminderd (tot 20 g / l in plaats van 40 g / l). Onder pathologische omstandigheden synthetiseert de lever globulines met ongebruikelijke eigenschappen (paraproteïnen). Het is bekend dat dit eiwit slechter wordt gekleurd met biuret-reagens, minder stabiel in zoutoplossing (bijvoorbeeld calciumchloride), in de aanwezigheid van thymol. Met deze eigenschappen gebouwd sedimentaire diagnostische monsters.

Totaal serumeiwit wordt bepaald door de polarimetrische methode of in reactie met een biureetreagens. Norm - 60-80 g / l. Eiwitfracties worden vastgesteld door elektroforese op papier of in acrylamidegel. Het gehalte aan albumine in het bloedserum is, volgens V.E. Predtechensky, 56,5-66,8%, alfarglobuline - 3,0-5,6, alfagglobuline - 6,9-10,5, beta-globuline - 7,3 -12,5 en gamma-globulinen - 12,8-19,0%. Bij leverziekten is er een daling van het gehalte aan albumine in het bloed, een toename van het gehalte aan gamma-globulines. Bij acute ontstekingsprocessen (hepatitis) neemt het niveau van alfa-globulines 1,5 tot 2 keer toe. Gamma-globulines worden geproduceerd door lymfocyten en cellen van het reticulo-endotheliale systeem. Bij chronische hepatitis die optreedt met uitgesproken auto-immuunprocessen, neemt het gehalte aan gammaglobulinen in het bloed aanzienlijk toe (tot 30%). A. I. Khazanov merkt op dat een significante toename van bèta of gamma-globuline wordt waargenomen bij patiënten met dekensirovannomcirrose van de lever en wijst vaak op een slechte prognose van de ziekte. Het weerspiegelt de reorganisatie van eiwitsynthese in de lever en de verhoogde vorming van paraproteïnen.

Sedimentmonsters zijn gebaseerd op veranderingen in de colloïdale stabiliteit van bloedserum bij interactie met verschillende elektrolyten. De stabiliteit van het colloïdale bloedsysteem is verstoord als gevolg van dysproteïnemie en paraproteïnemie.

De sublimaattest (sublimaat-sedimentreactie), de Takat-Ara-reactie, bestaat uit het feit dat de interactie van het sublimaat en natriumcarbonaat met bloedserum eiwitten precipiteert en schilfers vormt. Momenteel wordt de reactie gebruikt in een wijziging van Grinstedt (1948). Aan 0,5 ml niet-gehemolyseerd serum verdund met 1 ml fysiologische oplossing wordt een 0,1% oplossing van sublimaatdruppeltjes toegevoegd totdat aanhoudende troebelheid verschijnt, wanneer het lezen van een krantentekst onmogelijk wordt door een verticale laag vloeistof. De norm is 1,6-2,2 ml van een 0,1% oplossing van kwikchloride. De test is positief voor parenchymale letsels van de lever, vooral bij levercirrose, acute en chronische hepatitis, silicose en silicotuberculosis.

De test van Veltmann (coagulatietest, thermocoagulatiereactie) werd in 1930 voorgesteld om fibro-producerende en necrotische processen in de lever te differentiëren. Vers serum zonder sporen van hemolyse wordt in 11 genummerde buisjes van 0,1 ml gegoten. Vervolgens wordt 5 ml calciumchlorideoplossing in afnemende concentraties toegevoegd: 0,1, 0,09, 0,08, enz. Tot 0,01%, de inhoud van de buizen wordt voorzichtig geschud en gedurende 15 minuten in een kokend waterbad geplaatst, waarna het resultaat is gemarkeerd. Het monster wordt als positief beschouwd in het geval van eiwitneerslag. Het aantal buizen met een positief resultaat wordt een coagulatieband genoemd. Normaal gesproken zijn het 6-7 buizen. De afname (verschuiving naar links) wordt waargenomen bij ontstekingsprocessen in de longen, tumoren, myocardiaal infarct; verlenging (verschuiving naar rechts) - bij ontstekingsprocessen in de lever, acute leverdystrofie, cirrose, evenals hemolytische ziekte, nefrose, fibreuze longtuberculose. Op dit moment is het Veltmann-monster als volgt gemodificeerd: 4,9 ml water wordt toegevoegd aan 0,1 ml bloedserum en vervolgens wordt 0,1 ml van een 0,5% oplossing van calciumchloride toegevoegd. Het mengsel wordt tot koken verhit en bij afwezigheid van een neerslag wordt nog eens 0,1 ml calciumchloride-oplossing toegevoegd. De procedure wordt herhaald totdat de eiwittroebelheid in de reageerbuis verschijnt. De resultaten worden beoordeeld op de totale hoeveelheid calciumchloride die in de reactie wordt verbruikt. Normaal is 0,4-0,5 ml calciumchloride vereist.

Thymol-test (thymol troebelheidstest) in de modificatie van Huerg en Popper (thymol-toner-monster) is gebaseerd op de vorming van troebelheid van het testserum in de aanwezigheid van een verzadigde oplossing van thymol in veronal-buffer. Het neerslag wordt gevormd als een gevolg van het verschijnen van het globuline-timolofosfatidecomplex met een afname van het gehalte aan albumine in het bloed, een toename van bèta- en gammaglobulines. De mate van troebelheid hangt af van de omgevingstemperatuur en pH. De reactie wordt geëvalueerd door een fotocalorimetrische methode bij 660 nm tegen timolovooronal oplossing. De berekening wordt uitgevoerd volgens een ijkcurve samengesteld uit een suspensie van bariumsulfaat. Normaal gesproken is de troebelheid van het serum 0-5 eenheden. M (Maklagana). Een toename in troebelheid (positieve test) wordt waargenomen bij leverbeschadiging bij epidemische hepatitis (de test is positief tot geelzucht ontstaat), bij cirrose van de lever, na acute hepatitis, enzovoort.

Wanneer ernstige leverfunctiestoornissen optreden, is het proces van deaminatie van aminozuren verstoord, wat leidt tot een toename van hun gehalte aan bloed en urine. Als bij gezonde mensen het gehalte aan aminostikstof in het serum 50-80 mg / l is, kan het met ernstige dystrofische processen in de lever toenemen tot 300 mg / l (300 mg / l komt overeen met 30 mg% van de overdracht van aminestikstof, uitgedrukt in mg%, in mmol / l is 0,7139). A. I. Khazanov merkt op dat bij acute virale hepatitis serumspiegels van glutathion, glutaminezuur, methionine, fenylalanine, serine en threonine toenemen. Bij chronische hepatitis vertoonden dezelfde veranderingen in het gehalte aan aminozuren in het bloed, maar dit werd in mindere mate uitgedrukt.

Gedurende de dag worden 100 - 400 mg (gemiddeld 200 mg) aminozuren uitgescheiden in de urine van een gezond persoon. Aminoazot is 1-2% van de totale hoeveelheid stikstof in urine, en bij leveraandoeningen bereikt het 5-10%. Bij acute hepatische dystrofie wordt een verhoogde urine-uitscheiding van leucine en tyrosine waargenomen. Normaal gesproken komt tyrosine vrij in de hoeveelheid van 10-20 mg / l, met acute virale hepatitis - tot 1000 mg / l (2 g per dag). In de urine kan sediment worden gevonden leucine en tyrosine kristallen.

Resterende stikstof en ureum in het bloedserum bij leveraandoeningen nemen toe als acuut hepatorenaal falen of ernstige acute leverschade ontstaat (acute dystrofie bij acute hepatitis, exacerbatie van chronische hepatitis, levercirrose, leverkanker, na galchirurgie en et al.). Bij gezonde mensen is de reststikstof in het bloed 14,3-28,6 mmol / l (0,20-0,40 g / l), ureum - 2,5-3,3 mmol / l (0,15-0, 20 g / l). Bij leverziekten stijgt het gehalte aan resterende stikstof in het bloed lichtjes - tot 35,4-64,3 mmol / l (0,50 - 0,90 g / l). De stijging van zijn niveau boven 71,4 mmol / l (1,0 g / l) wordt waargenomen bij nierbeschadiging en verslechtert de prognose van de ziekte aanzienlijk.

Resterende stikstof in het bloed wordt op verschillende manieren bepaald - na mineralisatie van het bloed door directe reactie met Nessler's reagens of de Rappoport-Eichgorn hypobromiet-methode. Ureum in het bloed wordt ook op verschillende manieren bepaald: de uitdrukkelijke methode is gebaseerd op het gebruik van reactief papier "Ureatest", de ureasemethode met fenolhypochloride wordt gebruikt, de ureasemethode met Nessler's reagens, enz.

Lever en hemostase hangen nauw met elkaar samen. In de lever worden eiwitten die betrokken zijn bij bloedcoagulatie gesynthetiseerd. De belangrijkste daarvan zijn protrombine en fibrinogeen en schendingen van de synthese van deze eiwitten komen vaker voor. Opgemerkt moet worden dat bij acute ontstekingsziekten van de longen, gewrichten en lever het fibrinogeengehalte in het bloed aanzienlijk kan stijgen. Een afname van het gehalte aan protrombine in het bloed wordt opgemerkt bij patiënten met acute virale, toxische, chronische hepatitis, cirrose van de lever. De belangrijkste klinische tekenen van protrombinedeficiëntie zijn spontane bloedingen onder de huid, onder de slijmvliezen, bloeding van de mondholte, maag.

De synthese van eiwitten die zorgen voor het proces van bloedcoagulatie gebeurt met de deelname van vitamine K. Vitamine K is vetoplosbaar en komt samen met vetten in het lichaam. Bij leveraandoeningen als gevolg van aandoeningen van galvorming en uitscheiding via de gal in het lichaam treedt hypovitaminose K op.

Verminderde synthese van bloedcoagulatiefactoren kan geassocieerd zijn met remming van de eiwitvormende functie van de lever. In dit geval treedt hypoprothrombinemie op wanneer het lichaam voldoende vitamine K heeft. In de kliniek wordt voor diagnostische doeleinden het gehalte aan protrombine in het bloed voor en na het beladen met Vikasol onderzocht.

Een grote hoeveelheid heparine wordt gesynthetiseerd in de lever en de longen.

De vraag naar de mogelijkheid van hemorragische diathese, geassocieerd met een toename in de productie van anticoagulante factoren van het bloedsysteem bij leveraandoeningen, is niet goed begrepen.

De activiteit van de protrombinecomplex-factoren (de protrombi-nieuwe index) wordt bestudeerd met behulp van de Quick-methode (de norm is 95-105%), de concentratie van fibrinogeen in het bloed wordt bestudeerd volgens de Rutberg-methode (de norm is 200-300 mg per 100 ml plasma). Volgens de uniforme gravimetrische methode aanbevolen door V.V. Menshikov (1987), is de snelheid van fibrinogeen in het bloed 200 - 400 mg%, of 2-4 g / l. De methode voor het bepalen van bloedstollingsfactoren wordt gedetailleerd beschreven in het Handboek van klinische en laboratoriumonderzoeksmethoden.

Functionele testen die de rol van de lever in het pigmentmetabolisme reflecteren. Dit is hoofdzakelijk de bepaling van bilirubine in het serum, de studie van urobilin, stercobilin, galpigmenten in de urine. We hebben al de studie van het bilirubine-gehalte in gal genoemd. Deze indicatoren weerspiegelen direct of indirect het proces van omzetting van bilirubine in de lever. De lever speelt een belangrijke rol in het metabolisme van ijzerhoudende pigmenten - hemoglobine, myoglobine, cytochroom, enz.

De eerste fase van de afbraak van hemoglobine is het breken van de methylbrug en de vorming van verdohemoglobine (verdoglobine), dat ook ijzer en globine bevat. Verder verliest Verdoglobine ijzer en globine, begint het het proces van plaatsing van de porfyrinering en de vorming van biliverdin, met de restauratie waarvan het belangrijkste galpigment - bilirubine (indirect, ongebonden bilirubine) wordt gevormd. Dergelijk bilirubine combineert met Ehrlich-diazoreactieve nabehandeling met alcohol of cafeïne-reagens, dat wil zeggen, het geeft een indirecte kleurreactie. Het wordt actief geabsorbeerd door hepatocyten en, met behulp van enzymen, worden glucuronyltransferasen in het Golgi-apparaat verbonden met één (monoglucuronide) of twee (diglucuronide) glucuronzuurmoleculen. Vijftien procent bilirubine in de lever door sulfaattransferase met zwavelzuur en fosfoadenosinefosfosulfaat. Dergelijk bilirubine reageert snel met een diazoreactief middel en geeft een directe reactie.

Bij leverziekten wordt een verhoogd bilirubine gehalte in het bloed voornamelijk bepaald door het feit dat hepatocyten het afscheiden in zowel de gal- als de bloedcapillairen. Bilirubine hoopt zich op in het bloed en geeft een directe reactie met een diazoreactief (direct of gebonden, bilirubine). Een kleinere hoeveelheid bevat ook bilirubine in het geval van ernstige leverbeschadiging, die een indirecte reactie geeft, die wordt veroorzaakt door een afname van de activiteit van het vangen van ongeconjugeerd bilirubine uit het bloed door de levercel en blijkbaar te wijten is aan een schending van het mechanisme van bilirubine-opname en absorptie in de omhulsels van hepatocyten.

Wanneer obstructie van de gal of het leverkanaal door steen, tumor, viskeus slijm, vernauwing van het lumen door littekens (bijvoorbeeld na een operatie aan de galwegen) in de hepatische galkanalen de druk van gal verhoogt. Het penetreert de bloed- en lymfatische haarvaten. Het bloed accumuleert voornamelijk bilirubine, dat een directe reactie geeft met diazoreactief (subhepatisch of mechanisch, geelzucht).

Hemolyse van erytrocyten gaat gepaard met de afgifte van een grote hoeveelheid hemoglobine, waarvan een deel wordt uitgescheiden door de nieren, een deel wordt gevangen door cellen van het reticulo-endotheliale systeem en omgezet in verdoglobine en bilirubine. Een deel van dit bilirubine wordt geconjugeerd met glucoronzuur in de lever en in een verhoogde hoeveelheid uitgescheiden met gal in de darm. Een aanzienlijke hoeveelheid bilirubine, die een indirecte reactie geeft, blijft echter in het bloed achter. Dergelijke geelzucht wordt hemolytisch of suprahepatisch genoemd.

Met obstructieve geelzucht komt heel weinig gal (bilirubine) in de darmen terecht of komt het helemaal niet binnen. De kleur van de ontlasting is afhankelijk van de conversieproducten van bilirubine - stercobilin, dat in de darm wordt gevormd door stercobilinogeen - een tussenproduct van de omzetting van bilirubine. Als galpigmenten de darm niet binnenkomen, worden de ontlasting licht, wit, acholichny. De reactie op stercobilin en urobilin is in dergelijke gevallen negatief.

Bij parenchymale geelzucht komen galpigmenten in kleinere hoeveelheden dan normaal in de darmen terecht, omdat het bilirubine-gehalte in de gal daalt en de hoeveelheid gal zelf klein is. Echter, bilirubine, dat in de darm komt, is voldoende om de ontlasting in een lichtbruine kleur te kleuren. Een deel van stercobilin wordt geabsorbeerd en uitgescheiden door de nieren, eerst in de vorm van urobilinogeen en vervolgens urobilin. Wanneer het geconjugeerde (directe) bilirubine overmatig in het bloed is, komt een deel ervan in de urine terecht, waar het kan worden opgespoord door Rosin (met een alcoholische oplossing van jodium) of een monster met precipitatie van bilirubine door bariumzouten.

Met hemolytische geelzucht in gal neemt de hoeveelheid bilirubine toe. Sterobilin en urobilin worden ook in overmaat gevormd - uitwerpselen en urine zijn intens gekleurd. En in het bloed is het gehalte aan ongebonden bilirubine verhoogd, het is slecht oplosbaar in water en dringt niet door in de renale barrière, in het weefsel. Daarom is er geen bilirubine in de urine.

Serumbilirubine wordt bepaald door de methode van Endrašík, Kleghorn en Grof. Deze methode is gebaseerd op de combinatie van diazofenylsulfonzuur (gevormd door de interactie van sulfanilzuur met natriumnitriet) met serumbilirubine, resulterend in een roze-violette kleuring. De intensiteit van zijn beoordeeld op de concentratie van bilirubine, het aangaan van een directe reactie. Wanneer cafeïne-reagens aan het serum wordt toegevoegd, gaat het ongeconjugeerde (indirecte) bilirubine in een oplosbare gedissocieerde toestand en geeft het een roze-violette kleuroplossing aan het diazoreactieve mengsel. De techniek is beschreven in het naslagwerk van V.G. Kolb, V. S. Kamyshnikov; Handboek ed. A. A. Pokrovsky; methodische instructies ed. V. V. Menshikov en anderen.

De waarde van bepaalde enzymen bij de diagnose van leverziekten. Enzymen van de lever, zoals andere organen, zijn verdeeld in orgaanspecifiek en niet-specifiek. Voor de lever zijn oraal-specifieke enzymen ornithine carbamyl transferase, glutamaat dehydrogenase, fosfofructaldolase, histidase, sorbitol dehydrogenase. Bovendien wordt het vijfde iso-enzym lactaatdehydrogenase als specifiek beschouwd.

Levercellen zijn rijk aan enzymen. Schade aan hepatocyten leidt tot de afgifte van een significante hoeveelheid intracellulaire enzymen en hun accumulatie in het bloed. In dit opzicht hebben transaminasen, aldolasen en enzymen die worden gevonden in de cellen van andere organen en weefsels diagnostische waarde verkregen. Evalueer hun activiteit in het bloed moet worden vergeleken met de klinische symptomen van de ziekte.

Aldolase - groepsnaam van de enzymen die betrokken zijn bij de mechanismen van aërobe splitsing van koolhydraten. Serum aldolase katalyseert de omgekeerde splitsing van fructose-1,6-difosfaat in twee fosfo-triose - fosfoglyceraldehyde en dioxyaceton monofosfaat. De activiteit van aldolase in het serum is verhoogd bij acute epidemische hepatitis en, in mindere mate, bij acute toxische hepatitis. Bij acute virale hepatitis wordt bij 90% van de patiënten een 5-20-voudige toename van de activiteit van fructose-difosfaataldolase waargenomen. De toename treedt op 3-15 dagen vóór het verschijnen van andere klinische symptomen van de ziekte. Na 5 dagen vanaf het begin van de icterische periode neemt de activiteit van aldolase af. Een toename van de activiteit van aldolase wordt ook opgemerkt in het geval van anicterische vormen van acute hepatitis. Bij patiënten met chronische ontstekingsprocessen in de lever neemt de activiteit van aldolase licht toe, en in een klein aantal van hen.

De studie van de activiteit van aldolase in het serum wordt uitgevoerd volgens de methode van V.I. Tovarnitsky, E.N. Voluyskaya. Bij gezonde mensen is de activiteit van dit enzym niet groter dan 3-8 eenheden.

Aminotransferasen (transaminasen) worden vaak gebruikt om inflammatoire leverziekten te diagnosticeren. Aminotransferasen in het menselijk lichaam voeren transaminatieprocessen uit (omgekeerde overdracht van aminogroepen van aminozuren naar ketozuren). De studie van de activiteit van aspartaataminotransferase (AST) en alanine-aminotransferase (ALT) is van het grootste belang. Deze enzymen zijn wijd verspreid in verschillende organen en weefsels - de lever, het hartspierweefsel, skeletspieren, nieren, enz. De toename van de activiteit van aminotransferasen verwerft diagnostische waarde in vergelijking met de klinische symptomen van de ziekte.

De studie wordt uitgevoerd volgens de methode van Reitman en Fraenkel. De norm voor AST is 0,1-0,45 mmol / (h • l) (8-40 eenheden), voor AlT is deze 0,1-0,68 mmol / (h • l) (5-30 eenheden). Momenteel wordt de hoeveelheid substraat in mol die wordt gekatalyseerd door 1 l van de testvloeistof per 1 uur incubatie bij 37 ° C (mmol / (h * 1)) genomen als een eenheid van enzymactiviteit. De eerder genomen eenheden van enzymactiviteit worden omgezet in de aangegeven met behulp van de volgende formules: voor AsT - D / 88, voor AlT - D2 / 88, waarbij D een indicator voor de activiteit van het enzym is, uitgedrukt in de oude dimensie (eenheden), 88 is een omrekeningsfactor, numeriek gelijk aan het molecuulgewicht van pyrodruivenzuur.

Bij epidemische hepatitis neemt de activiteit van aminotransferasen toe met grote consistentie en in de vroege stadia, zelfs vóór de verschijning van geelzucht. Met toxische hepatitis en exacerbatie van chronische activiteit van aminotransferasen neemt 3-5 maal toe. Veranderingen in cirrose van de lever zijn niet zo regelmatig.

Lactaatdehydrogenase (LDH) is een glycolytisch enzym dat reversibel de oxidatie van 1-lactaat tot pyrodruivenzuur katalyseert. Voor LDH is nicotinamide-dinucleotide vereist als een tussenacceptor van waterstof. Vijf LDH isoenzymen werden gedetecteerd in het serum. LDH, gevonden in het myocardium, LDH5 - in de lever. De vijfde fractie van het enzym wordt geremd door ureum en deze eigenschap van het enzym vergemakkelijkt de bepaling ervan.

Het serum-LDH wordt bepaald door de Sevel- en Tovarek-methode. Normale waarden van totale serum LDH-activiteit zijn 0,8-4,0 mmol pyruvinezuur per liter serum per 1 uur incubatie bij 37 ° C. Ureum-LDH vormt 54-75% van het totale LDH.

Het wordt ook in klinische laboratoria gebruikt voor de bepaling van LDH door elektroforese van serum in een polyacrylamidegel. De methode voor het bepalen van LDH is te vinden in het naslagwerk van V.G. Kolb, V. S. Kamyshnikov. Bij virale hepatitis is de activiteit van LDG4 en LDG5 in de eerste 10 dagen bij alle patiënten verhoogd, de mate van toename is afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Cholinesterase is aanwezig in erythrocyten (acetylcholinesterase) en in serum (acylhydrolase acylcholine). Beide enzymen splitsen choline-esters af in choline en de overeenkomstige zuren en onderscheiden zich door hun specificiteit. Acetylcholinesterase hydrolyseert alleen acetylcholine (voorheen echte cholinesterase genoemd). Serum cholinesterase kan afbreken samen met acetylcholine en butyrylcholine (en 2 keer sneller dan acetylcholine). Daarom is het ook bekend als butyrylcholinesterase of foute serum-cholinesterase. Het wordt gesynthetiseerd in de lever, de activiteit ervan wordt gebruikt als een teken van het functionele vermogen van de lever.

De activiteit van serumcholine-esterase wordt bepaald door de mate van hydrolyse van acetylcholinechloride tot azijnzuur en choline. De hoeveelheid afgegeven azijnzuur wordt bepaald door de kleurverandering van de bufferoplossing in aanwezigheid van een zuurgraadindicator op de FEC. De standaard is 160-340 mmol / (h • l). Bij leveraandoeningen (hepatitis, cirrose) neemt de synthese van serumcholine-esterase af. Bij patiënten met obstructieve geelzucht treedt een daling van de cholinesteraseactiviteit alleen op als tekenen van ernstige leverbeschadiging optreden. Een afname van de activiteit wordt waargenomen bij hypoproteïnemie, cachexie, vergiftiging met organofosfaatgiften, spierverslappers. In sommige gevallen (hypertensie, baarmoederfibroïden, maagzweer, enz.), Wordt een toename in cholinesterase-activiteit opgemerkt.

Gamma-glutamyltranspeptidase (G-GTP) breekt het chromogene substraat gamma-glutamyl-4-nitronylide af en vergemakkelijkt de overdracht van de gamma-glutamylrest naar de acceptor dipeptide glycylglycine. Het vrijgemaakte 4-nitroaniline wordt bepaald door de fotocalorimetrische methode bij 410 nm na het stoppen van de enzymatische reactie met azijnzuur.

GGTG wordt gevonden in alle menselijke organen en weefsels. De activiteit van dit enzym in de nieren, lever, pancreas, milt, hersenen is het hoogst (ongeveer 220 mmol / uur • l), in andere organen (hart, skeletspieren, longen, darmen) - veel lager (0,1 - 18 mmol / (h • l).De hoogste activiteit van G-GTP wordt waargenomen in gal en urine.In bloed serum is zijn activiteit 4-6 maal lager dan in urine.In erytrocyten is dit enzym afwezig G-GTP activiteit in serum bij gezonde mannen is 0,9 - 6,3 mmol / (h - l), voor vrouwen - 0,6-3,96 mmol / (h • 1) G-GTP-activiteit is verhoogd tijdens levercirrose bij 90% van de patiënten met Gouvernementele, bij chronische hepatitis - 75% bij chronische cholangiohepatitis -. Bijna alle patiënten enzym geactiveerde ethanol Bepaling T-GTP is een gevoelige test bij de diagnose van alcohol-toxische leverziekten..

Alkalische fosfatase is een van de hydrolasen die organische verbindingen, fosforesters, fermenteren met de eliminatie van de residuen ervan. Het is actief in een medium met een pH van 8,6-10,1 en wordt sterk geactiveerd onder invloed van magnesiumionen. Alkalische fosfatase wordt aangetroffen in alle menselijke weefsels en organen. Vooral veel in botweefsel, leverparenchym, nieren, prostaatklier, andere klieren, darmslijmvlies. Het gehalte aan alkalische fosfatase bij kinderen is 1,5-3 keer hoger dan bij volwassenen.

In een agargel isoleerde elektroforese vijf alkalische fosfatase isoenzymen. De eerste is specifiek voor de lever, de tweede voor botweefsel, de vijfde voor de galwegen. Het enzym wordt uitgescheiden uit de lever met gal.

Alkalische fosfatase-activiteit wordt gedetecteerd met behulp van natrium beta-glycerofosfaat, dat hydrolyse ondergaat om anorganisch fosfor vrij te maken. Dit laatste is een criterium voor enzymactiviteit. Het enzym wordt bepaald in serum volgens de Bodansky-methode. Normaal gesproken is alkalische fosfatase-activiteit 0,5-1,3 mmol anorganisch fosfor per 1 liter serum gedurende 1 uur incubatie bij 37 ° C.

Een toename in activiteit van alkalische fosfatase vindt hoofdzakelijk in twee omstandigheden plaats: botziekten met osteoblastproliferatie en ziekten met cholestase. Verhoogde activiteit van alkalische fosfatase wordt toegepast in de volgende botziekten: hyperparathyroïdie (ziekte wrak linghauzena), sarcoom been vervormen osteoze of vezelig osteodystrofie (ziekte van Paget) en andere vormen van cholestase osteoporose bij patiënten met occlusie van de galwegen (galkanaal, ductus hepaticus) steen, tumor, lymfeklieren bij kanker van de galwegen, maag, bij personen met inflammatoire aandoeningen van de lever en galwegen, pancreas, lymphogranulomatose, enz. Hij stierf gestage toename van alkalische fosfataseactiviteit waargenomen in tumoren van de lever, chronische hepatitis en cirrose, acute hepatitis, geelzucht zowel met en zonder geelzucht. De enzymactiviteit neemt toe als de mechanische component van geelzucht samenvloeit (cholangitis, compressie van het gewone leverkanaal door regionale lymfeklieren, knopen van de regenererende lever in het gebied van zijn poorten). Aldus geeft een toename van de activiteit van alkalische fosfatase in het bloed van patiënten met geelzucht de mechanische aard ervan aan.


Vorige Artikel

Leverstenen

Volgende Artikel

Chronische virale hepatitis

Meer Artikelen Over Lever

Cirrhosis

Hoe de steen uit de galblaas te verwijderen zonder een operatie

Stenen uit de galblaas verwijderen populaire methodenDe ziekte van Galsteen leidt vandaag in de pathologie van het gastro-intestinale systeem.
Cirrhosis

Normale grootte van de galblaas door middel van echografie

Analyse van de grootte van de galblaas maakt vroege detectie van de aanwezigheid van een pathologisch proces mogelijk. Afhankelijk van de ziekte verschillen de symptomen aanzienlijk.