Geelzucht. Waarom is het belangrijk om te weten welk bilirubine is verhoogd?

Als het normale metabolisme (omzetting) van bilirubine wordt verstoord, stijgt het bloedniveau. Geelzucht is de kleuring van de slijmvliezen en de huid als gevolg van verhoogde niveaus van bilirubine. Deze overtreding kan zich echter in verschillende stadia van de omzetting van bilirubine bevinden. Dit kan een toename van het aantal gratis of geconjugeerde (en misschien beide) zijn. Afhankelijk hiervan worden verschillende typen (typen) geelzucht onderscheiden. Dit is erg belangrijk omdat elk type geelzucht verschillende therapeutische maatregelen vereist.

Suprahepatische geelzucht

Met de verhoogde afbraak van rode bloedcellen komt er veel hemoglobine vrij. Dienovereenkomstig wordt veel indirect (gratis) bilirubine gevormd. De lever heeft eenvoudigweg geen tijd om indirect bilirubine in een rechte lijn om te zetten. Daarom neemt bij dit type geelzucht het indirecte bilirubine toe (direct bilirubine ligt binnen het normale bereik of is iets verhoogd).

Dergelijke geelzucht ontstaat meestal tijdens hemolyse (verhoogde afbraak van rode bloedcellen), geelzucht bij pasgeborenen (maar meer daarover). In dit geval wordt de lever niet beïnvloed. Transaminase is normaal

Lever geelzucht

Bij leverschade (hepatitis of hepatosis) zijn de functies verminderd. Inclusief verstoord en metabolisme van bilirubine. En het eerste dat in dit geval wordt geschonden is de eliminatie van direct bilirubine in gal. Dat wil zeggen, de lever vangt indirect bilirubine, zet om (geconjugeerd met glucuronzuur) in een rechte lijn en kan zich niet in gal afscheiden. En hij gaat terug naar het bloed. Daarom neemt bij dit type geelzucht het directe bilirubine toe. Bij verdere schade aan de lever is de aanval en conjugatie van bilirubine verstoord. Tegelijkertijd zal zowel indirect als direct bilirubine (dat wil zeggen, beide) worden verhoogd. Met dit type geelzucht nemen de transaminasen toe in het bloed (AlAt, alanine aminotransferase)

Subhepatische geelzucht

Normaal komt direct bilirubine uit de lever de galkanalen de darm binnen. Als het galkanaal bedekt is met stenen of de gal te dik wordt, dan is dit proces verstoord. En direct bilirubine, in plaats van in de darmen te komen, gaat terug in het bloed. Als gevolg hiervan neemt het niveau van direct bilirubine in het bloed toe. Met dit type geelzucht neemt het niveau van galzuren toe.

Pasgeboren geelzucht

Wat leidt tot verhoogde vorming van indirect bilirubine. De lever heeft eenvoudigweg geen tijd om al het indirect gevormde bilirubine in een rechte lijn te vertalen. Dit leidt tot een verhoging van het niveau van indirect bilirubine (suprahepatische geelzucht). De lever zelf wordt niet beïnvloed, transaminasen zijn normaal. Neonatale geelzucht (fysiologisch) is een normaal proces waarbij bijna alle kinderen gaan. Als verhoogde indirecte bilirubine en transaminasen normaal zijn, is het geelzucht van de pasgeborene en is een speciale behandeling meestal niet nodig. Maar als direct nieuw bilirubine (en transaminasen) bij een pasgeborene toeneemt, is screening op virale hepatitis en IUI (intra-uteriene infecties) noodzakelijk.

Behandeling van geelzucht

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het type geelzucht. Met suprahepatische geelzucht (een toename van indirect bilirubine) is het erg belangrijk om de oorzaak hiervan te vinden. In de regel gebeurt dit bij sommige vormen van bloedarmoede of als gevolg van vergiftiging met vergiften die de afbraak van rode bloedcellen veroorzaken. Als we het hebben over geelzucht bij pasgeborenen, dan is bij lage aantallen bilirubine geen speciale behandeling vereist.
De oorzaak van hepatische geelzucht (toename voornamelijk door direct bilirubine, verhoogde transaminasen) is meestal hepatitis. Met dit type geelzucht moet je worden getest op virale hepatitis, HIV-infectie. Met een toename van direct bilirubine bij de pasgeborene, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren voor intra-uteriene infecties (CMVI, herpes-infectie, enz.). Verdere tactieken zijn afhankelijk van de etiologie van hepatitis.
Subhepatische geelzucht (verhoogde directe bilirubine, galzuren) wordt meestal geassocieerd met cholecystitis, stenen in de galwegen, compressie van de galwegen. In dergelijke gevallen gebeurt het vaak dat de gal te dik is, dus met dit type geelzucht kun je medicijnen gebruiken die de gal verdunnen (bijvoorbeeld Hofitol, Ursosan). En, het is duidelijk, het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen die de stagnatie van gal veroorzaakte.

Definitie, classificatie van geelzucht

Geelzucht is een syndroom dat wordt gekenmerkt door icterische kleuring van de huid, slijmvliezen en sclera, veroorzaakt door een verhoogde accumulatie van bilirubine in het bloedserum, evenals andere vloeistoffen en weefsels van het lichaam.

Detectie van geelzucht is niet moeilijk, want Dit is een goed gemarkeerd teken dat niet alleen de medische hulpverlener, maar ook de patiënt zelf en zijn omgeving aantrekt. Het is altijd veel moeilijker om de oorzaak ervan te achterhalen geelzucht wordt waargenomen bij vele infectieuze en niet-infectieuze ziekten. Vaak worden patiënten met obstructieve geelzucht ten onrechte opgenomen in een ziekenhuis met een besmettelijke ziekte met een vermoedelijk infectieus karakter, wat leidt tot een late diagnose en een tijdsverloop voor een optimale interventie.

Afhankelijk van de primaire lokalisatie van het pathologische proces dat leidt tot de ontwikkeling van geelzucht en het mechanisme van het optreden ervan, worden de volgende soorten geelzucht onderscheiden:

• Suprahepatische of hemolytische geelzucht - voornamelijk veroorzaakt door verhoogde productie van bilirubine als gevolg van een verhoogde afbraak van rode bloedcellen en, minder vaak, een verstoring van het plasmatransport van bilirubine. Het omvat verschillende soorten hemolytische geelzucht - aangeboren afwijkingen van erytrocyten, auto-immune hemolytische geelzucht geassocieerd met B12- (foliumzuur) -deficiënte anemie, resorbeerbare massale hematomen, hartaanvallen, verschillende soorten intoxicatie, vergiftiging. Verhoogde hemolyse, ongeacht de etiologie, leidt altijd tot een kenmerkende klinische triade: bloedarmoede, citroengeel geelzucht, splenomegalie.

• Lever- of parenchymale geelzucht - veroorzaakt door laesies van de hepatocyten en / of cholangiol. Het leidende mechanisme kan worden onderverdeeld in verschillende varianten van hepatische geelzucht. Het kan in verband worden gebracht met een verminderde excretie en inbeslagname van bilirubine, regurgitatie van bilirubine. Dit wordt waargenomen bij acute en chronische hepatitis, hepatosis en levercirrose (hepatocellulaire geelzucht). In andere gevallen is de uitscheiding van bilirubine en de regurgitatie verstoord. Dit type wordt waargenomen bij cholestatische hepatitis, primaire biliaire cirrose van de lever, idiopathische goedaardige recidiverende cholestasis en bij hepatocellulaire laesies (cholestatische hepatische geelzucht). Geelzucht kan worden gebaseerd op verstoorde conjugatie en bilirubine-opname. Dit wordt opgemerkt bij enzymatische geelzucht bij de syndromen van Gilbert en Crigler-Nayar. Lever geelzucht kan worden geassocieerd met een verminderde excretie van bilirubine, bijvoorbeeld in Dabin-Johnson en Rotor syndromen.

• Mechanische of obstructieve geelzucht is een complicatie van pathologische processen die de stroom van gal op verschillende niveaus van de galkanalen verstoren.

Uitwisseling van bilirubine in het lichaam

De belangrijkste bron van bilirubine is hemoglobine. Het wordt bilirubine in de cellen van het reticulo-histiocytische systeem, voornamelijk in de lever, de milt en het beenmerg. Ongeveer 1% van de erytrocyten desintegreert binnen 24 uur en 10-300 mg bilirubine wordt gevormd uit hun hemoglobine. Ongeveer 20% van bilirubine wordt niet gevormd uit het hemoglobine van rijpe rode bloedcellen, maar van andere hemoglobine bevattende stoffen wordt dit bilirubine shunt of vroeg genoemd. Het wordt gevormd door het verstoren van hemoglobine in het beenmerg van erytroblasten, onrijpe reticulocyten, myoglobine, enz.

Wanneer rode bloedcellen worden vernietigd, wordt hemoglobine afgebroken tot globine, ijzerbevattend hemosiderine en ijzervrij hematoidine. Globin wordt afgebroken tot aminozuren en gaat opnieuw de eiwitten van het lichaam bouwen. IJzer ondergaat oxidatie en wordt door het lichaam hergebruikt in de vorm van ferritine. Het hematoidine (porfyrine ring) wordt via een biliverdine stadium omgezet in bilirubine.

Het resulterende bilirubine komt het bloed binnen. Omdat het niet oplosbaar is in water bij de fysiologische pH van het bloed, is het gebonden aan de drager voor transport in het bloed - voornamelijk albumine.

De lever vervult drie belangrijke functies bij de uitwisseling van bilirubine: het vangen van hepatocyten uit het bloed, de binding van bilirubine met glucuronzuur en de afgifte van gebonden (geconjugeerd) bilirubine uit hepatocyten aan de galblaascapillairen. De overdracht van bilirubine uit plasma naar de hepatocyt vindt plaats in de hepatische sinusoïden. Vrij (indirect, ongeconjugeerd) bilirubine wordt gesplitst van albumine in het cytoplasmamembraan, de intracellulaire eiwitten van de hepatocyt vangen bilirubine en versnellen het naar de hepatocyt.

Wanneer het wordt opgenomen in de hepatocyt, wordt indirect (ongeconjugeerd) bilirubine overgebracht naar de membranen van het endoplasmatisch reticulum, waar het bindt aan glucuronzuur onder invloed van het enzym glucuronyltransferase. De combinatie van bilirubine en glucuronzuur maakt het oplosbaar in water, waardoor het kan worden overgebracht naar de gal, in de nieren kan worden gefilterd en snel (direct) kan reageren met het diazoreactieve (direct, geconjugeerd, gebonden bilirubine).

Vervolgens wordt bilirubine uitgescheiden van de lever tot gal. De uitscheiding van bilirubine uit de hepatocyt in de gal wordt geregeld door de hormonen van de hypofyse en de schildklier. Bilirubine in de gal maakt deel uit van macromoleculaire aggregaten (micellen) die bestaan ​​uit cholesterol, fosfolipiden, galzuren en kleine hoeveelheden eiwit.

De gal stroomt volgens de drukgradiënt: de lever scheidt gal af bij een druk van 300 - 350 mm water, en vervolgens hoopt deze zich op in de blaas, die door samentrekking een druk van 200-250 mm water creëert, wat voldoende is voor de vrije stroom van gal in de twaalfvingerige darm bij onder voorbehoud van ontspanning van de sluitspier van Oddi.

Bilirubine komt de darm binnen en verandert onder de werking van bacteriële dehydrogenasen in mezobilinogene en urobilinogene lichamen: urobilinogeen en sterkobilinogeen. De belangrijkste hoeveelheid urobilinogeen uit de darm wordt uitgescheiden met feces in de vorm van stercobilinogeen (60-80 mg per dag), die in stercobiline in de lucht verandert, waardoor de uitwerpselen bruin worden. Een deel van het urobilinogeen wordt geabsorbeerd door de darmwand en komt terecht in de poortader, vervolgens in de lever, waar het zich splitst. Een gezonde lever breekt urobilin volledig af, zodat het normaal niet wordt gedetecteerd in de urine.

Een deel van stercobilinogeen via het systeem van aambeiaders komt in de algemene bloedbaan en wordt uitgescheiden door de nieren (ongeveer 4 mg per dag), waardoor de urine een normale strogele kleur krijgt.

Normaal bloedbilirubine gehalte:

In totaal: 5,1-21,5 μmol / L;

indirect (ongeconjugeerd, gratis): 4-16 μmol / l (75-85% van het totaal);

direct (geconjugeerd, gebonden): 1-5 μmol / l (15-25% van het totaal).

Een verhoging van de totale bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie) boven 27-34 μmol / l leidt tot binding door de elastische vezels van de huid en het bindvlies, wat zich manifesteert door geelzuchtkleuring. De ernst van geelzucht komt meestal overeen met het niveau van bilirubinemie (de milde vorm is maximaal 85 μmol / l, de gematigde vorm is 86-169 μmol / l, de ernstige vorm is meer dan 170 μmol / l). Met een volledig blok van de galkanalen neemt het niveau van bilirubine dagelijks toe met 30-40 μmol / uur (tot het niveau van 150 μmol / l, daarna neemt de snelheid af).

De intensiteit van geelzucht hangt af van de bloedtoevoer naar het orgaan of weefsel. Eerst wordt gele kleuring van de sclera gedetecteerd, iets later dan de huid. Accumulatie in de huid en slijmvliezen, bilirubine in combinatie met andere pigmenten kleurt ze in een lichtgele kleur met een roodachtige tint. Verdere oxidatie van bilirubine tot biliverdin treedt op en geelzucht krijgt een groenachtige tint. Met het langdurige bestaan ​​van geelzucht, wordt de huid zwartachtig-brons. Het onderzoek van de patiënt stelt u dus in staat om te beslissen over de duur van geelzucht.

Mechanische geelzucht

Geelzucht - een klinisch syndroom dat zich ontwikkelt als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal van biliaire paden in het duodenum en manifesteerde icterische kleuring van de huid en slijmvliezen, pijn in de rechter bovenste kwadrant, donkere urine, feces aholichny, alsook een toename van bilirubine in bloedserum.

Meestal ontwikkelt obstructieve geelzucht zich als een complicatie van galsteenziekte, maar kan het gevolg zijn van andere pathologieën van de spijsverteringskanaalorganen. Als vroegtijdige medische zorg wordt geboden, kan deze aandoening de ontwikkeling van leverfalen veroorzaken en resulteren in een fatale afloop.

Oorzaken van obstructieve geelzucht

De directe oorzaak van obstructieve geelzucht is obstructie van de galwegen. Het kan gedeeltelijk of volledig zijn, wat de ernst van de klinische manifestaties van het syndroom bepaalt.

Obstructieve geelzucht kan het gevolg zijn van de volgende ziekten:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • cysten van de galwegen;
  • galsteenziekte;
  • stricturen of littekens van het galkanaal;
  • hepatitis, cirrose van de lever;
  • pancreatitis;
  • tumoren van de lever, twaalfvingerige darm, maag of pancreas;
  • parasitaire invasies;
  • mirizzi-syndroom;
  • vergrote lymfeknopen gelegen in de portaalspleet;
  • operatie aan de galwegen.

Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van obstructieve geelzucht is gecompliceerd. Het is in de meeste gevallen gebaseerd op het ontstekingsproces dat de galwegen aantast. Tegen de achtergrond van ontsteking treden oedeem en verdikking van het slijmvlies van de kanalen op, hetgeen leidt tot een afname van hun lumen. Op zichzelf schendt dit proces de passage van gal. Als er op dit moment zelfs maar een kleine tandsteen in het kanaal komt, kan de uitstroom van gal er zelfs helemaal stoppen. Accumuleren zastaivayas en de galwegen, gal bijdraagt ​​aan hun expansie, hepatocyte vernietiging, de toegang tot de systemische circulatie van galzuren en bilirubine. Bilirubine uit het galkanaal dat het bloed binnendringt, is niet geassocieerd met eiwitten - dit verklaart de hoge toxiciteit voor de cellen en weefsels van het lichaam.

Het staken van galzuren in de darm schendt de absorptie van vetten en in vet oplosbare vitaminen (K, D, A, E). Als gevolg hiervan is het bloedstollingsproces verstoord, hypoprotrombinemie ontwikkelt zich.

Langdurige stagnatie van gal in de intrahepatische leidingen draagt ​​bij tot een uitgesproken vernietiging van hepatocyten, wat geleidelijk leidt tot de vorming van leverfalen.

Factoren die het risico op obstructieve geelzucht verhogen zijn:

  • een scherp gewichtsverlies of, in tegendeel, zwaarlijvigheid;
  • infecties van de lever en de pancreas;
  • operatie aan de lever en de galwegen;
  • verwondingen van het rechter bovenste kwadrant van de buik.

Symptomen van obstructieve geelzucht

Acuut begin is zeldzaam, meestal ontwikkelt het klinische beeld zich geleidelijk. Symptomen van obstructieve geelzucht worden meestal voorafgegaan door een ontsteking van de galwegen, waarvan de symptomen zijn:

  • pijnkrampend karakter in het rechter hypochondrium;
  • koorts;
  • zwakte;
  • verminderde eetlust;
  • hoofdpijn.

Later verschijnt icterische kleuring van de huid en slijmvliezen, die met de tijd toeneemt. Als resultaat krijgt de huid van de patiënt een geelachtig groenachtige kleur. Andere tekenen van obstructieve geelzucht zijn donkere vlekken op urine, verkleuring van de ontlasting, jeuk aan de huid.

Als de patiënt geen medische hulp krijgt, dan zijn op de achtergrond van de massale dood van hepatocyten de leverfuncties verstoord en ontwikkelt zich leverfalen. Het wordt klinisch gemanifesteerd door de volgende symptomen:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • slaperigheid;
  • coagulopathische bloeding.

Naarmate het leverfalen vordert, zijn de hersenen, nier, hart en longen van de patiënt verstoord, dat wil zeggen multipele orgaanfalen ontwikkelt zich, wat een negatief prognostisch teken is.

Meestal ontwikkelt obstructieve geelzucht zich als een complicatie van galsteenziekte, maar kan het gevolg zijn van andere pathologieën van de spijsverteringskanaalorganen. Zie ook:

diagnostiek

Een patiënt met mechanische geelzucht wordt opgenomen in de afdeling Gastro-enterologie of Chirurgie. In het kader van de primaire diagnose wordt echografie van het galkanaal en de pancreas uitgevoerd. Als een verlenging van de intrahepatische galwegen en de choledochus (galkanaal) wordt gedetecteerd, kan de aanwezigheid van concrementen bovendien worden voorzien van computertomografie van de galwegen en de chromoangiografie met magnetische resonantie.

Om de mate van obstructie van de galwegen bepalen, kenmerken en uitstroom opstelling van stenen gal werking dynamische scintigrafie van het hepatobiliaire systeem en percutane transhepatische cholangiografie.

De meest informatieve diagnostische methode voor obstructieve geelzucht is retrograde cholangiopancreatografie. De methode combineert röntgen- en endoscopische onderzoeken van de galwegen. Als in de loop van de studie de concrementen die zich in het choledochlumen bevinden worden gedetecteerd, worden ze verwijderd (geëxtraheerd), dat wil zeggen dat de procedure wordt overgedragen van de diagnostische naar de medische. Wanneer een tumor die obstructieve geelzucht veroorzaakt wordt gedetecteerd, wordt een biopsie uitgevoerd gevolgd door een histologische analyse van de biopsie.

Laboratoriumstudies voor obstructieve geelzucht omvatten de volgende studies:

  • coagulogram (protrombinetijdverlenging wordt gedetecteerd);
  • biochemische bloedonderzoeken (toegenomen transaminase, lipase, amylase, alkalische fosfatase, directe bilirubinespiegels);
  • CBC (verhoging van het aantal leukocyten, leukocyten formule verschuiving naar links, verhoogde ESR, kan het aantal bloedplaatjes en rode bloedcellen verlagen);
  • coprogram (er zijn geen galzuren in de ontlasting, er is een aanzienlijke hoeveelheid vet aanwezig).
Naarmate het leverfalen vordert, zijn de hersenen, nier, hart en longen van de patiënt verstoord, dat wil zeggen dat er sprake is van meervoudig orgaanfalen.

Behandeling van obstructieve geelzucht

De belangrijkste methode voor de behandeling van obstructieve geelzucht is chirurgie, waarvan het doel is om de stroom van gal in de twaalfvingerige darm te herstellen. Om de toestand van de patiënt te stabiliseren, wordt ontgifting, infusie en antibacteriële therapie uitgevoerd. Om de stroom van gal tijdelijk te verbeteren, worden de volgende methoden gebruikt:

  • choledochostomie - het creëren van drainage door het opleggen van externe fistels aan het galkanaal;
  • cholecystostomy - de vorming van uitwendige fistels van de galblaas;
  • percutane punctie van de galblaas;
  • nasobiliaire drainage (installatie van een katheter in het galkanaal tijdens retrograde cholangiopancreatografie).

Als, ondanks de poging tot behandeling van obstructieve geelzucht, de conditie van de patiënt niet verbetert, is percutane transhepatische drainage van de galkanalen aangegeven.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, is de volgende fase van de behandeling van obstructieve geelzucht opgelost. Endoscopie heeft de voorkeur omdat ze minder traumatisch zijn. In het geval van tumorvernauwingen en cicatriciale stenose, wordt galwegchirurgie uitgevoerd, gevolgd door installatie van stents in hun lumen, d.w.z. endoscopische choledochus-stenting wordt uitgevoerd. Bij het blokkeren van de sluitspier van Oddi met een steen, nemen ze hun toevlucht tot endoscopische ballondilatatie.

In gevallen waarin endoscopische methoden er niet in slagen om het obstakel voor de uitstroom van gal weg te nemen, dient u terug te grijpen naar de traditionele open abdominale chirurgie. In de postoperatieve periode om lekkage in de buikholte van gal door de hechtingen te voorkomen, voert u externe drainage uit van de galwegen langs de Halstead (installatie in de stronk van de cystische buis van een PVC-katheter) of uitwendige drainage van de galwegen langs de Keru (installatie van een speciale T-vormige buis daarin).

Dieet voor obstructieve geelzucht

In de complexe behandeling van obstructieve geelzucht, wordt een belangrijke rol gegeven aan klinische voeding. In de pre-operatieve periode moet het dieet zorgen voor een vermindering van de belasting van de levercellen en na de operatie - om het snelle herstel van het lichaam te bevorderen.

De patiënt wordt aanbevolen dagelijks drink minstens twee liter vocht, dat bijdraagt ​​tot de snelle verwijdering van bilirubine, waardoor de negatieve effecten op het centrale zenuwstelsel, nieren en longen verminderen.

Het pre-operatieve menu van de patiënt moet koolhydraatrijke dranken bevatten (glucoseoplossing, compote, zoete, zwakke thee). Hiermee kunt u voldoen aan de energiebehoeften van het lichaam en tegelijkertijd geen overbelasting van de lever veroorzaken, waardoor de metabole processen worden verbeterd.

Na het uitvoeren van een operatie en het verbeteren van de toestand van de patiënt, wordt het dieet langzaam uitgebreid, waarbij geleidelijk vruchtensappen, melkgraanproducten, groentesoepen in het dieet worden geïntroduceerd. Voedsel moet in een shabby-vorm worden ingenomen en moet op kamertemperatuur zijn. Onder normale voedseltolerantie zijn vis- of vleesgerechten (stoom of gekookt) opgenomen in het dieet.

Vetten in het dieet zijn aanzienlijk beperkt. Met een goede tolerantie kan aan de patiënt een zeer kleine hoeveelheid boter en plantaardige olie worden gegeven. Dierlijke vetten zijn gecontra-indiceerd.

Nadat de toestand van de patiënt stabiel is gestabiliseerd, mag gist of gedroogd witbrood, magere zuivelproducten in het dieet worden opgenomen.

het voorkomen

Preventie van obstructieve geelzucht omvat de volgende gebieden:

  • tijdige detectie en actieve behandeling van cholelithiasis, chronische infecties van het hepatobiliaire systeem;
  • goede voeding (beperking van gefrituurd, vet en rijk aan voedsel met extractieve stoffen, naleving van het dieet);
  • weigering om alcohol te misbruiken;
  • een actieve levensstijl leiden;
  • normalisatie van het lichaamsgewicht.
Andere tekenen van obstructieve geelzucht zijn donkere vlekken op urine, verkleuring van de ontlasting, jeuk aan de huid.

Mogelijke complicaties

Met een tijdige start van de therapie is de prognose gunstig. Het verergert in het geval van compressie van het galkanaal door een kwaadaardige tumor. Als de patiënt niet onmiddellijk wordt behandeld met een chirurgische behandeling, ontwikkelen zich ernstige complicaties:

  • cirrose van de lever;
  • bilirubine encefalopathie;
  • sepsis;
  • acuut (met volledige obstructie van het galkanaal) of chronisch (met gedeeltelijke obstructie) leverfalen.

Bilirubine voor obstructieve geelzucht

Mechanische geelzucht: oorzaken en pathogenese

Leverziekten die vergezeld gaan van een volledige of gedeeltelijke overtreding van de doorgankelijkheid van de galkanalen is niet ongebruikelijk in de klinische praktijk van de chirurg. Het verschijnen van de gele kleur van de huid en slijmvliezen veroorzaakte de naam van de pathologie - obstructieve geelzucht.

Eerder werd het beschouwd als een onafhankelijke ziekte, maar jaren van onderzoek hebben aangetoond dat geelzucht een symptoom is dat gepaard gaat met laesies van het hepatobiliaire kanaal en leidt tot de vorming van galconcreties.

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10), wordt obstructieve geelzucht gekenmerkt als verstopping van het galkanaal.

redenen

Mechanische geelzucht wordt ook subhepatisch of obstructief genoemd. De code voor ICD-10 K83.1. Het is gebaseerd op de schending van de uitstroom van gal in de darm op elk niveau van de galkanalen. De oorzaak van obstructieve geelzucht is dus de afsluiting van het kanaal of de compressie ervan, met als gevolg dat de gal niet in de twaalfvingerige darm komt. Dit kan tot dergelijke toestanden leiden:

  1. Galsteenziekte (de vorming van stenen in het hepatobiliaire kanaal door stagnatie van gal (cholestase) of metabolische aandoeningen en een toename van het zoutgehalte van gal).
  2. Ontstekingsziekten (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis).
  3. Neoplasmata (tumoren en cysten van de galwegen, galblaas en pancreas).
  4. Anomalieën van ontwikkeling (atresie van de galwegen, duodenale diverticula - obstructieve geelzucht bij pasgeborenen wordt meestal geassocieerd met deze factoren).
  5. Parasitaire invasies (echinococcosis, ascariasis).

Cholangiocarcinoom, of de Klatskin-tumor, is een conglomeraat van atypische kwaadaardige cellen, waarin obstructieve geelzucht zich alleen ontwikkelt wanneer deze een grote omvang bereikt.

De moeilijkheid van verwijdering door chirurgie, de afwezigheid van specifieke manifestaties en late diagnose zijn een kenmerk van de tumor.

pathogenese

De lever scheidt ongeveer 500 ml gal per dag af. Als de uitstroom niet mogelijk is, stijgt de druk in de galcapillairen, ze expanderen en scheuren, en hun inhoud komt in het bloed (hyperbilirubinemie). De permeabiliteit van hepatocytenmembranen (levercellen) is verhoogd.

Het niveau van directe bilirubine, galzuren, cholesterol en leverenzymen (AST, ALT, alkalische fosfatase) in het bloed stijgt sterk. Bilirubine wordt in de urine uitgescheiden, waardoor het een bruine "bierkleur" (bilirubinurie) krijgt. In de ontlasting is het afwezig als gevolg van de obstructie van de galstroom in de darm, waardoor de ontlasting verkleurt (acholia).

Hoe langer de cholestase duurt, hoe meer de hepatocyten beschadigd zijn. Ze missen zuurstof (hypoxie), voedingsstoffen; de vangstfunctie van bilirubine lijdt - dit wordt weerspiegeld in de groei van de indirecte fractie.

Galzuren irriteren de zenuwuiteinden en veroorzaken jeuk; hun afwezigheid in de darm beïnvloedt motiliteit (obstipatie) en het spijsverteringsproces - in het bijzonder de opname van vetzuren, eiwitten en in vet oplosbare vitaminen. Steatorrhee wordt waargenomen in ontlasting - een grote hoeveelheid onverteerd vet en creatorroe - een verhoogd stikstofgehalte. Daar is hypovitaminosis A, E, K1.

Gal heeft normaal antimicrobiële eigenschappen die de ontwikkeling van het infectieuze proces voorkomen.

Met stagnatie penetreren pathogene bacteriën gemakkelijk het hepatobiliaire systeem en kunnen ontstekingen uitlokken (cholangitis). Bovendien, verhoogde lithogeniciteit (de neiging tot de vorming van stenen), die het verdere verloop van de ziekte nadelig beïnvloedt.

Besmettelijk of niet mechanisch geelzucht? Het wordt niet overgedragen via bloed of andere lichaamsvloeistoffen. In het geval van worminfecties is de verplichte ontwikkeling van het icterische syndroom een ​​controversieel onderwerp. Infectie door contact met de patiënt is onmogelijk.

symptomen

Wanneer cholestase alle lichaamsweefsels, inclusief de slijmvliezen en sclera van de ogen, kleurt, komt dit door de opeenhoping van bilirubine in de ogen. Symptomen van obstructieve geelzucht manifesteren als volgt:

  • zholchnaya koliek (paroxysmale scherpe pijn rechtsboven kwadrant van de buik boven de navel bestraling (terug) in de rechter schouder, de clavicula en scapula geassocieerd met fysieke activiteit, of het gebruik van een vette, gebakken voedsel, alcohol);
  • vergrote lever (hepatomegalie);
  • koorts;
  • misselijkheid, braken van gal;
  • geelheid van de huid en slijmvliezen, ernstige jeuk van de huid;
  • donkere urine en ontlasting ontlasting.

Chronische obstructieve geelzucht kan worden geassocieerd met een tumor van de pancreaskop.

Zoals voor de lange bestaande ziekte gepaard met cholestase, gekenmerkt door gewichtsverlies, geelzucht voorgaande dyspeptische syndroom (zwaartekracht in overbuikheid, nausea), symptoom Courvosier positieve - galblaas palpatie verhoogd (druk gal), wordt de pijn niet gemarkeerd.

In het chronische beloop van de patiënt hebben constante pijnen in het rechter hypochondrium van de doffe pijnlijke aard, die verergerd worden door fysieke inspanning (het dragen van gewichten), vibratie (trillen in transport) en naar voren buigen, ook last van de patiënt.

Misselijkheid wordt permanent, geïntensiveerd na vet voedsel, alcohol. Bovendien is er constante vermoeidheid, zwakte, duizeligheid als manifestaties van asthenisch syndroom.

Ongeacht de reden voor de constante verstoring van de stroom van gal, kan cirrose ontstaan ​​- de vorming in de lever van knopen die bestaan ​​uit vezelig bindweefsel. Dit gebeurt als gevolg van de dood van functionerende hepatocyten. Nadat de compenserende functie van de lever is uitgeput, ontwikkelt leverfalen zich.

Complicaties van obstructieve geelzucht zijn vergiftiging door metabole producten die niet goed worden uitgescheiden uit het lichaam en worden overgebracht van de darmen naar het bloed (toxemia). Allereerst lijdt het lever- en nierweefsel, wat zich uit in hepatorenaal syndroom (hepato-nierfalen).

Als toxines, die de bloed-hersenbarrière passeren, de hersenen binnendringen, begint het stadium van hepatische encefalopathie, gekenmerkt door schade aan het centrale zenuwstelsel.

Ook compliceren de cursus kan bacteriële infectie - cholangitis of cholecystitis (ontsteking van de galblaas). Met de generalisatie van het proces en de afwezigheid van behandeling bestaat er een dreiging van septische shock.

De aanwezigheid van vergelijkbare symptomen is belangrijk voor de differentiële diagnose van obstructieve geelzucht met hemolytische (verhoogde erytrocyt desintegratie en afgifte van hemoglobine, die wordt omgezet in bilirubine) en parenchymale (ontsteking van het leverweefsel) geelzucht.

Samen met de externe manifestaties (tint van icterische kleur, kleur van urine en feces), wordt de leidende rol gespeeld door testresultaten (prevalentie van directe of indirecte bilirubine fractie, enzymindicatoren).

diagnostiek

Het is moeilijk om het belang van laboratorium- en instrumentele methoden te overschatten, omdat ze kunnen worden gebruikt om onmiddellijk de ware oorzaken van obstructieve geelzucht te bepalen.

Hoe eerder de patiënt wordt opgenomen op de afdeling chirurgie, hoe beter de prognose. Pas de volgende diagnostische tests toe:

  1. Volledige bloedtelling (detectie van anemie - een afname van erytrocyten en hemoglobine als marker voor chronisch proces; leukocytose en verhoogde ESR als markers van ontsteking).
  2. Biochemische analyse van bloed (een sterke toename in de niveaus van ALT, AST, alkalische fosfatase, gamma-glutamyltransferase, cholesterol, de dominantie van de directe fractie van bilirubine ten opzichte van de indirecte).
  3. Echografie en computertomografie van de buikorganen (bepaling van de grootte, structuur van de lever en galblaas, beoordeling van cholestasisniveau en adequate bloedstroom, detectie van galstenen).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (methode van onderzoek van het maagdarmkanaal met behulp van een endoscoop (flexibele optische buis) om de duodenale pathologie te identificeren, mogelijk geassocieerd met de ontwikkeling van geelzucht).
  5. Endoscopische retrograde of magnetische resonantie cholangiopancreatografie (injectie van contrast voor visualisatie van de galkanalen).
  6. Scintigrafie (distributie in de weefsels van radiofarmaceutica, gecontroleerd volgens de gespecificeerde tijdparameters).
  7. Laparoscopisch onderzoek en biopsie (een fragment van een verdachte tumorplaats).

behandeling

Een aandoening zoals obstructieve geelzucht bij volwassenen en kinderen vereist spoedeisende zorg. Wat wordt gebruikt voor de behandeling? De eerste stap is het elimineren van galstagnatie. Gebruik hiervoor een conservatieve therapie:

  • hepatoprotectors (groep B-vitaminen, essentiële olie, silymarine, hepabene, ursodeoxycholzuur);
  • stimulatie van metabolisme (pentoxyl);
  • aminozuren (methionine, glutaminezuur);
  • hormoontherapie (prednison), nivellering van de ulcerogene werking, d.w.z. de vorming van een maagzweer of darmzweer (rabeprazol);
  • verbetering van de bloedtoevoer in de haarvaten van de lever (rheosorbilact, reopolyglukine, neorondex);
  • breedspectrumantibiotica in het geval van de toetreding van een secundaire infectie (ampicilline, imipenem).

Na eliminatie van cholestase is chirurgische behandeling vereist. Op het hoogtepunt van geelzucht is het gecontra-indiceerd, omdat het het risico voor de patiënt aanzienlijk verhoogt. De eerste fase - verlaging van de druk in de galwegen - decompressie wordt uitgevoerd met endoscopische methoden. Het is mogelijk om lithotripsie (fragmentatie van stenen met behulp van akoestische golven) uit te voeren.

De tweede fase omvat directe chirurgie op een open of laparoscopische manier (via een kleine incisie in de buikholte).

Er worden stents geïnstalleerd (ondersteunende structuren gemaakt van metaal of plastic, die de gewenste diameter van het lumen van het galkanaal behouden en dienen als een soort karkas) of anastomosen (aanvullende compensatieverbindingen voor het verwijderen van gal) worden vastgesteld.

Cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) is geïndiceerd voor patiënten met acute of chronische calculeuze cholecystitis (ontsteking van de blaaswand als gevolg van calculusschade). Het gaat niet zonder een spoor over vanwege de disfunctie van de sluitspier van Oddi, die de stroom van gal in de darm reguleert en de tegengestelde stroom ervan voorkomt.

Gemanifesteerd door pijn in de rechter bovenbuik, misselijkheid, braken. Om de aandoening te verlichten, moet je de principes van goede voeding, werk en rust volgen, krampstillers nemen (dicycloverin, meteospasmil, drotaverin, gimecromone), hepatoprotectors (ursodeoxycholic acid, hepabene). Indien nodig, voorgeschreven enzymtherapie (pancreatine).

Alle patiënten met obstructieve geelzucht zijn aanbevolen dieet. Je moet je onthouden van alcohol, vette, gefrituurde, gekruide gerechten. Het is beter om een ​​beetje, langzaam, 4-6 keer per dag op hetzelfde moment te eten. Oefening mag niet buitensporig zijn, vooral in de vroege postoperatieve periode.

Behandeling van obstructieve geelzucht is een lang en gecompliceerd proces, dus het is belangrijk om het resultaat te handhaven zonder de aandoening te verergeren.

vooruitzicht

Gunstige uitkomst garandeert de naleving van de volgorde van de stadia van de behandeling met hun succesvolle implementatie. Volledig herstel vindt niet altijd plaats, omdat het geassocieerd is met chronische ziekten en verstoorde zoutuitwisseling, die de structuur van gal verandert, waardoor de lithogeniciteit toeneemt.

Mechanische geelzucht bij kanker heeft een ongunstige prognose, omdat de tumor moeilijk volledig te verwijderen is. Bovendien is het moeilijk om cholestase te elimineren, wat patiënten dwingt te opereren, ondanks de waarschijnlijkheid van complicaties.

Auteur: Torsunova Tatiana

Onze lezers bevelen aan

Oorzaken en behandeling van obstructieve geelzucht

Hoe komt mechanische geelzucht voor? De ziekte ontstaat door het feit dat in het menselijk lichaam de uitgaande galafscheiding verstoord is. Voor de start van de medische behandeling met geneesmiddelen en de formulering van de prognose moet worden vastgesteld die kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte, - het zal de gevolgen te waarschuwen en op te slaan patiënt leeft.

Wanneer schendingen van de uitstroom van gal uit de lever een ziekte ontwikkelen - mechanische geelzucht.

Wat is het?

Obstructieve geelzucht ontwikkelt zich in de regel als gevolg van verstoring van de uitstroom van galafscheiding door de kanalen. Dit komt door hun slechte terrein. Wanneer subhepatische geelzucht verstoord en geassocieerd bilirubine. Bovendien is de omgekeerde beweging van bilirubine. In dit geval dringt bilirubine in het bloed. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij volwassenen (die de leeftijd van veertig jaar hebben bereikt). Vaak heeft subhepatische geelzucht een tumoretiologie (40 procent). De oorzaak van meer dan 30 procent van de gevallen is galsteenziekte. De exacte oorzaak kan worden vastgesteld met behulp van de methoden van diff. diagnostiek. Als gevolg van ernstige geelzucht ontwikkelt de patiënt cholangitis, hepatitis of cirrose van de lever. Dit artikel richt zich op de onderliggende oorzaken, diagnose en behandeling van subhepatische geelzucht.

redenen

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte bij volwassenen kan liggen in:

  • blokkering van kanalen (tumoretiologie, de aanwezigheid van stenen, parasieten, ontstekingsprocessen van het slijmvlies in de kanalen);
  • druk lever- en galwegen van buitenaf (oncologie, cysten en andere gezwellen in de pancreas, vergroting van de lymfeklieren, skleroziruyuschiya variante vormen van chronische pancreatitis);
  • knijpen van de gemeenschappelijke kanaallittekens, die na de operatie overbleven;
  • atresie van wegen die naar gal leiden;
  • verstopping van de kanalen, die optreedt wanneer er congenitale cysten in de lever zijn, echinococcosis, kanker verschijnt.

pathogenese

Obstructief geelzuchtsyndroom moet worden beschouwd als een complex pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door manifestaties van ernstige schade aan het lichaam. De ziekte is uiterst gevaarlijk voor alle systemen, waarbij de lever en de nieren van de patiënt het meest worden beïnvloed. Verder is de pathogenese van obstructieve geelzucht als volgt: naarmate het vordert, produceert obstructieve geelzucht pathologische veranderingen in homeostase-systemen. Wanneer de extrahepatische vorm van cholestase optreedt, dringt bilirubine uit de leidingen in het bloed, lymfe. Progressieve cholestase leidt tot veranderingen in hepatocyten. Dit leidt ertoe dat het complex van glucuronzuur met bilirubine via de bloedvaten wordt uitgescheiden. Dus, met subhepatische geelzucht in de samenstelling van het bloed verhoogt het gehalte aan bilirubine.

Mechanische geelzucht wordt het belangrijkste symptoom alleen in de vroege stadia van de ziekte en is een gevolg van schendingen van het proces van uitstroom van gal. Met de groei van het pathologische proces in de lever en de duur van zijn loop, is de pathogenese dat wanneer subhepatische geelzucht functionele veranderingen in de systemen van het hele organisme begint te verhogen. In een van de fasen verandert obstructieve geelzucht van een symptoom in een onafhankelijke factor, die zijn eigen kenmerken heeft, waardoor de prognose van de ziekte kan worden bepaald. De pathogenese hangt in dit geval af van de onderliggende oorzaak van obstructieve geelzucht. Wanneer de effecten van de ziekte optreden, ontwikkelt de patiënt cholangitis, hepatitis en andere kwalen.

Symptomen van obstructieve geelzucht

Als obstructieve geelzucht wordt veroorzaakt door een tumor (bijvoorbeeld in de oncologie), verschijnen er pijnlijke gevoelens vóór de eerste manifestaties van het syndroom. Ze zijn gelokaliseerd in de buikholte, hypochondrium. Pijn met obstructieve geelzucht is misschien niet erg intens, maar komt vaak voor. Ongeveer 20 procent van de volwassen patiënten leeft zonder dergelijke sensaties. Met het verschijnen van een goedaardige vorm van de ziekte, zijn misselijkheid en kokhalzen zelden verstoord. In subhepatische vorm van geelzucht, die wordt veroorzaakt door een kwaadaardig neoplasma (oncologie), kwellen deze manifestaties volwassen patiënten met obstructieve geelzucht gedurende een lange tijd en gaan ze vooraf aan de icterische periode. De belangrijkste symptomen en tekenen van obstructieve geelzucht omvatten kleuring van slijmvliezen, huid en sclera in een karakteristieke gele tint. Bovendien klagen patiënten bij kanker en andere soorten levertumoren aan een gebrek aan eetlust. Voor obstructieve geelzucht zijn karakteristiek:

Het ontbreken van galsecretie in de lever komt tot uiting in krassen, huidvergeling, temperatuurschommelingen, verkleuring van urine en ontlasting.

  • gewichtsverlies (meestal met een kwaadaardige tumor);
  • hoge temperatuur (verhoogd in aanwezigheid van eventuele neoplasmen);
  • jeuk van de huid;
  • icterische kleur van slijmvliezen, huid;
  • vergrote lever, in sommige gevallen galblaas;
  • verhoogd bilirubine (hyperbilirubinemie);
  • het ontbreken van indicatoren voor de aanwezigheid van urobilin in de samenstelling van urine en stercobiline in de fecale massa's;
  • de aanwezigheid van bilirubine in urineanalyse;
  • cytolysis syndroom;
  • cholestase (als gevolg van een toename in de samenstelling van het bloed u-GTP, cholesterol, leucine-aminopeptidase, enz.).

Diagnose van subhepatische geelzucht

Vóór de benoeming van de behandeling moet u weten wat het ontstaan ​​van de ziekte kan veroorzaken. Om te beginnen moet de arts de patiënt in detail vragen welke uitingen van zijn bezorgdheid het vaakst voorkomen. Dan voeren artsen een biochemische analyse van bloed uit. Als gevolg hiervan heeft de patiënt met mechanische geelzucht de volgende indicatoren: bilirubine - meer dan 20 micromol per liter en alkalische fosfatase - is verhoogd. Stel vervolgens een uitgebreide diagnose voor, waarmee de oorzaak van geelzucht kan worden vastgesteld. Onderzoek, indien nodig, microscopische preparaten met een fragment van de lever op de aanwezigheid van obstructieve geelzucht. Om de microslide uit de lever te bestuderen, moet je een stuk snijden. Vervolgens wordt het weefsel voor microscopisch onderzoek in een speciale houder gevuld met formaline-oplossing geplaatst. De microdrug wordt enkele dagen achtergelaten, vervolgens in vloeibare paraffine gebracht, na uitharden wordt het weefsel verwijderd. De microdrug wordt onder een microscoop onderzocht.

Diagnose van obstructieve geelzucht omvat andere soorten onderzoek. De arts zal de patiënt doorverwijzen voor onderzoek met verschillende methoden, waaronder endoscopie, echografie, radiografie en differentiaaldiagnose. Op echografie zijn stenen zichtbaar, er kan een tumor in het pancreatoduodenale gebied zijn. In aanwezigheid van cholestase vertonen tekenen van uitzetting van de galwegen (vanaf 8 millimeter). Bij de differentiële diagnose van obstructieve geelzucht worden methoden gebruikt om de ene ziekte van de andere te onderscheiden (bijvoorbeeld kanker in de lever van een goedaardig neoplasma). Diff. Studies uitgevoerd in de tijd, kunt u de juiste methoden van behandeling kiezen om de gezondheid van de patiënt met subhepatische geelzucht te verbeteren.

behandeling

  • Dieet. Een goed dieet is de hoofdregel van de therapie. Van voeding hangt af van hoe effectief therapeutische methoden zijn die zijn gericht op het genezen van mechanische geelzucht. Dieet tabel betekent het verminderen van de hoeveelheid vette voedingsmiddelen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten. Artsen adviseren patiënten om een ​​dagelijks dieet op te stellen. Hiervoor moet u advies inwinnen bij uw arts, die u in detail vertelt welk dieet vereist is en hoeveel voedingsmiddelen moeten worden uitgesloten. In overeenstemming met medische artikelen en protocollen moet het dieet gedurende het hele leven worden gevolgd.
  • Conservatieve behandeling. Hangt af van de oorzaak van de ziekte. Voordat u therapie toewijst, bepalen artsen het INR-niveau. Vervolgens wordt de monitoring van INR elke maand uitgevoerd, soms minder. Hoe lang de medicamenteuze behandeling duurt, moet door de arts worden bepaald. De specialist schrijft verschillende medicijnen voor om patiënten te behandelen, rekening houdend met de individuele kenmerken van hun lichaam, zoals geclaimd door het medische protocol. De duur van de behandeling wordt bepaald afhankelijk van het beloop van de ziekte. Als subhepatische geelzucht bijvoorbeeld een infectueus ontstekingsproces heeft veroorzaakt, kunnen antimicrobiële middelen worden voorgeschreven om ontstekingen te verlichten. Tijdige therapie helpt een complicatie zoals cholangitis of hepatitis te voorkomen. Wanneer kanker wordt uitgevoerd met chemische therapie. Chemische therapie van een kwaadaardige tumor in het vierde stadium heeft slechts effect in 6 procent van de gevallen. Bij frequente pijn schrijven artsen pijnstillers voor.
  • Surgery. Met een goedaardig verloop van subhepatische geelzucht in ongeveer de helft van de gevallen, is het mogelijk om patiënten met minimaal invasieve instrumentele technieken met succes te genezen. De overige patiënten vereisen directe chirurgie (operatie). Grote stenen gevormd in de kanalen vormen een grote uitdaging bij biliaire chirurgie. Vóór de operatie is het nodig om de patiënt voor te bereiden zodat hij een radicale operatie beter kan ondergaan, waarbij microliths, tumoren, verklevingen worden verwijderd.

complicaties

Gelijktijdig met mechanische geelzucht verschijnen verschillende pathologieën. Deze omvatten hartfalen, hepatitis, cirrose, leverencefalopathie, inwendige bloedingen. Mogelijk falen van de lever en de nieren. In de aanwezigheid van levermetastasen sterven de patiënten binnen 1 jaar. De operatie kan ook gevaarlijk zijn: daarna is het mogelijk dat de kanalen worden samengeperst door littekens die achterblijven op de weefsels.

Therapie folk remedies

Folk-remedies worden opgenomen in complexe therapie en helpen bij het bestrijden van vele kwalen, waaronder geelzucht, hepatitis, cirrose, etc. Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen voordat u natuurlijke geneesmiddelen gebruikt. Een specialist zal u helpen bij het kiezen van de meest effectieve. Een goede combinatie van conventionele en onconventionele therapie zal goede resultaten opleveren.

  • Kruidencollectie. Om de lever te behandelen voor obstructieve geelzucht, heb je 50 gram immortelle bloemen, 40 gram bladen met drie bladen, 20 gram munt en koriander nodig. De componenten zijn gemalen en gemengd. 2 eetlepels kruidenmengsel giet 2 kopjes vloeistof en kook gedurende 20 minuten. Dan staat de folk remedie op 1 uur. Neem driemaal daags een half glas infusie tijdens de maaltijd.
  • Kruiden voor het reinigen van leidingen. Afgebrokkeld duizendknoop, brandnetel, blauw-blauwheid, rozenbottel bessen, gouden stier worden verpletterd en gemengd. 3 eetlepels van het mengsel wordt met heet water gegoten, gedurende 3 uur met water doordrenkt en vervolgens gefilterd. Neem gedurende de dag drie keer een halve kop. Therapie duurt lang, maar geeft tegelijkertijd een goed effect. Infusie moet 2 jaar worden geconsumeerd. Elke negende week nemen ze een pauze.
  • Alsem tinctuur. Het vergt 20 gram alsem en alcohol. Het mengsel staat op een plek die ontoegankelijk is voor licht, een week. Tinctuur periodiek geschud. Consumeer 20 druppels voor elke maaltijd in 40 minuten.
  • Hazel. Effectief bij de behandeling van geelzucht. Om het medicijn te bereiden, heb je gedroogde hazelaarbladeren nodig. Ze worden verpletterd tot een staat van poeder, vervolgens gegoten met witte druivenwijn, staan ​​er 's nachts op. Gebruik de infusie 3 keer per dag.
  • Mierikswortel. De wortels van deze plant helpen de manifestaties van geelzucht te bestrijden. Er zijn 500 gram wortelstokken nodig. Ze worden schoongemaakt, geplet en gevuld met 1 liter kokend water. Laat het 24 uur brouwen in een goed gesloten bakje. Knijp en gebruik 1/4 van het glas 4 keer per dag. De cursus duurt een week. De tool is verboden om te gebruiken voor degenen die last hebben van nefritis, acute gastritis.
  • Kool. De therapie wordt uitgevoerd met het sap van gefermenteerde kool. Drink elke dag op een lege maag 1 glas vloeistof. De cursus zou 2 weken moeten zijn.
  • Gelast stro. Helpt de symptomen van de ziekte te elimineren. Stro wordt grondig gemalen. Een handvol water wordt gegoten en vervolgens op laag vuur gekookt. Filter en drink 1 glas 4 keer per dag voor de maaltijd.
De infusie van salie heeft een goed effect op de stroom van gal uit de lever.
  • Sage. Voor het medicijn worden de bladeren geplet en gevuld met heet water. Laat 2 uur trekken. Na het filteren en neem 1 lepel 6 keer per dag.
  • Hop. Hopbellen (10 stuks) gieten kokend water. De infusie is binnen 10 uur klaar om te eten. Drink 1 lepel 3 keer per dag.
  • Corn zijde. Gedroogde stempels gieten kokend water, laten trekken. Ze mogen zoals gewoonlijk thee gebruiken. De cursus duurt zes maanden. Aan therapie was effectiever, stigma van gerijpte maïs toepassen.

Mechanische geelzucht

Mechanische geelzucht is een complex van symptomen die optreden bij aandoeningen van de lever en organen van het hepato-duodenale gebied.

De manifestaties zijn over het algemeen vergelijkbaar met andere vormen van geelzucht, maar hebben hun eigen kenmerken.

Oorzaken van obstructie van de galwegen

Mechanische geelzucht impliceert een schending van de stroom van gal, dus het is ook bekend als subhepatische geelzucht.

Meer dan 10 ziekten geassocieerd met obstructieve geelzucht zijn bekend:

Onze lezers bevelen aan

Onze vaste lezer heeft een effectieve methode aanbevolen! Nieuwe ontdekking! Wetenschappers van Novosibirsk hebben de beste manier van herkomst uitgezocht. 5 jaar onderzoek. Zelfbehandeling thuis! Na het zorgvuldig te hebben gelezen, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

Onze lezers bevelen aan

Onze vaste lezer heeft een effectieve methode aanbevolen! Nieuwe ontdekking! Wetenschappers van Novosibirsk hebben de beste manier gevonden om de lever te reinigen. 5 jaar onderzoek. Zelfbehandeling thuis! Na het zorgvuldig te hebben gelezen, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

  1. Intraductale oorzaken:
    • JCB (code K 80 volgens ICD 10);
    • Strictures van het galkanaal;
    • Neoplasmata: cholangiocarcinoom, Klatskin-tumor, code C22.1 volgens ICD 10-kwaadaardige degeneratie van epitheelcellen van de galkanalen;
    • Primaire scleroserende cholangitis (code K83.0 volgens ICD 10) is een van de bijdragende factoren voor de ontwikkeling van de Klatkin-tumor;
    • Worminfestatie (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Uiteraard obstakels:
    • Neoplasma's: voorkomende tumor pylorus (S16.4 ICD 10), carcinoom van de pancreas kop (S25.0 ICD 10), tumor duodenum 12 (S17.0 ICD 10), lever- metastasen poort;
    • Pancreatitis (K 86.1 volgens ICD 10);
    • Cysten van de pancreaskop (K 86,2 door ICD 10).

Klinische manifestaties van obstructieve geelzucht

  1. Geelheid van de huid, slijmvliezen. Dit probleem wordt geassocieerd met het afzetten van bilirubine in de extracellulaire ruimte, de doorschijnendheid door het integument tela.V tegenstelling tot andere vormen van geelzucht, geelzucht kenmerkende groenachtige tint, waardoor directe bilirubin.Pervymi beginnen geelzucht eiwit membranen van de ogen worden, zonder eigen latente pigmenten en door de eeuwen heen tegen zonlicht (bilirubine wordt vernietigd door UV-stralen). Icterische sclera manifesteert zich op een bilirubinewaarde van 15 mmol / l. Huid geelzucht worden wanneer bilirubine dan 30 mmol / l (deze individuele parameters afhankelijk van de duur en de aanvankelijke verhoging van bilirubine huid van de patiënt kleur).Razreshaetsya geelzucht in omgekeerde volgorde kunnen ikterichnost sclera worden gehandhaafd gedurende een lange tijd.
  2. Jeuk van de huid (bilirubine irriteert de zenuwen). Het kan een paar dagen duren voordat het verven van de huid, verspreid over het lichaam, ondraaglijk is.
  3. Verandering in kleur van uitwerpselen, urine. Alleen obstructieve geelzucht heeft deze symptomen. Het kan ook een paar dagen vóór icterus verschijnen. De uitwerpselen worden tegelijkertijd kleurloos, worden grijs en de urine wordt daarentegen donker (de kleur van zwarte thee, donker bier). Normaal gesproken is de karakteristieke kleur van feces veroorzaakt door de aanwezigheid van galpigmenten (sterkobilina). Met obstructieve geelzucht, hun aantal in de ontlasting sterk afneemt, tot een volledige afwezigheid, daarom wordt het verkleurd. En als de gal niet in het lumen van de darm en in de grote hoeveelheden in de bloedbaan, de nieren wordt vrijgegeven en krijgt een veel groter aantal van gal pigmenten, waardoor de verduistering van de normale huidige mochi.Pri herstellen gal deze veranderingen snel verdwijnen
  4. Pijn in het rechter hypochondrium (leverkoliek). Geassocieerd met een toename van de levergrootte en het rekken van de capsules (zoals in het orgaan zelf zijn er geen zenuwuiteinden). Dit komt door de stagnatie van gal en secundaire ontsteking in de vernietiging van het leverparenchym door stagnerende gal en pijn die kan optreden door het uitrekken van gal, stenen van de galblaaswanden.
  5. Bitterheid in de mond. Een symptoom kenmerk van vele ziekten van het hepato-duodenale gebied, veroorzaakt door de terugkeer van gal in de maag in overtreding van de normale stroom.
  6. Hepatische encefalopathie. Geassocieerd met het toxische effect van bilirubine op het centrale zenuwstelsel. De manifestaties kunnen van verschillende ernst zijn, van een lichte verandering in stemming, slaperigheid, humeurigheid tot sopor en coma met ernstige, langdurige hyperbilirubinemie. Degrees of hepatische encefalopathie van Child-Pugh gradaties ingedeeld in drie klassen (A, B, C) afhankelijk van de score (1-10).Mehanicheskaya geelzucht kan leiden tot onherstelbare schade aan het zenuwstelsel (B en C klassen).

Diagnose van obstructieve geelzucht

  1. Anamnese: de aanwezigheid in de geschiedenis van de patiënt van ziekten die de aanleg van geelzucht predisponeren (met een bekende diagnose). Maar mechanische geelzucht kan het eerste teken van dergelijke ziekten zijn en tot een diagnose leiden.
  2. Klachten: jeuk, verkleuring van de huid en uitwerpselen, pijn in het rechter hypochondrium en overbuikheid.
  3. Onderzoek van de patiënt:
    • Icterus sclera en huid. Met een lichte toename van bilirubine kan het dimmen en aanhouden op plaatsen die niet toegankelijk zijn voor zonlicht. Daarom moet het worden bepaald op de sclera onder de oogleden, op de huid van de buik, rug en andere gebieden bedekt met kleding.
    • Tumor en gevoeligheid bij palpatie van de buik (op het punt van Courvosier voor kanker van de pancreaskop).
    • Micro-tekenen van neoplasma van het maagdarmkanaal: gewichtsverlies, verborgen en openlijk bloed in de ontlasting.
    • De toename van het abdominale volume als gevolg van ascites (aanwezigheid van vrije vloeistof tijdens onderzoek, volgens echografie) gedurende een lang proces waarbij het parenchym van de lever betrokken is en de ontwikkeling van secundaire hepatitis en cirrose.
    • Een toename van de lichaamstemperatuur, koude rillingen kunnen gepaard gaan met cholangitis, verergering van JCB, Klatkin's tumor.
  4. Laboratoriumgegevens:
    • Volledig bloedbeeld: anemie als gevolg van het negatieve effect van bilirubine op erytrocyten, inflammatoire veranderingen in het geval van secundaire hepatitis.
    • Biochemisch bloedonderzoek: Hyperbilirubinemie door directe fractie; Verhoogde leverenzymen (AST, ALT, alkalische fosfatase, LDH, GGTP) als gevolg van de vernietiging van hepatocyten, hun inhoud in het bloed; vanwege een schending van de eiwitvormende functie van de lever; in gevallen van pancreasaandoeningen kan het niveau van diastase in het bloed toenemen, secundaire diabetes mellitus kan optreden;
    • Urinalyse: kleurverandering, het uiterlijk van urobilin, urobilinogen.
  5. Instrumentele studies:
    • Echoscopisch onderzoek van de buikholte. De meest toegankelijke en informatieve methode voor het diagnosticeren van geelzucht. Hiermee kunt u de oorzaak van de obstakels identificeren, de mate van schending van de uitstroom, verdere referentie-tactieken.
    • Röntgenonderzoek (fluoroscopie van de maag en de twaalfvingerige darm) is nodig voor pancreastumoren die moeilijk te detecteren zijn met echografie vanwege de diepe locatie van het orgaan. Hiermee kunt u de vulfouten zien waar de tumor zich bevindt in geval van ontkieming in de maagwand, twaalf zweren in de twaalfvingerige darm.
    • Magnetische resonantie cholangiopancreatografie, CT-scan van de buikholte worden gebruikt in moeilijke diagnostische gevallen en om de tactiek van verder beheer van de patiënt te verduidelijken.
    • Retrograde endoscopische cholangiopancreatografie helpt bij het identificeren van choledocholithiasis, Klatkin's tumor.
    • Diagnostische laparoscopie wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om met andere methoden te detecteren. Het kan curatief zijn in geval van gelijktijdige eliminatie van de oorzaak van obstructie.

Behandeling van obstructieve geelzucht

De belangrijkste behandelmethode is het elimineren van de oorzaak van obstructie van de galwegen (behandeling van de onderliggende ziekte). De resterende behandelingsstadia dragen alleen bij aan de snelle verwijdering van overtollig bilirubine uit het lichaam.

  1. Mode. Bij ernstige geelzucht met neurologische aandoeningen is bedrust aangewezen. In andere gevallen, halfbed-modus tot de resolutie van geelzucht.
  2. Dieet. Zoals met alle leveraandoeningen, wordt tabel 5 getoond met de beperking van scherp, vet voedsel, met uitzondering van gefrituurd, ingeblikt voedsel om de belasting op het enzymatische apparaat van de lever, pancreas, te verminderen. Met hetzelfde doel worden de maaltijden 5-6 keer per dag in kleine porties geproduceerd.Met ernstige obturatie krijgt het acute verloop van het proces een korte tijd een tabel 0 of 0a met een verdere uitbreiding van het dieet.
  3. Chirurgische behandeling. Obstructieve geelzucht is een indicatie voor een operatie, door de operatie te gebruiken, kunt u de normale stroom gal in korte tijd herstellen en de oorzaak van blokkering elimineren. Een dergelijke behandeling kan radicaal zijn (volledige eliminatie van de oorzaak van de blokkade) en palliatief (herstel van de galstroom om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren als het onmogelijk is om de afsluitende factor volledig te verwijderen).
    • Endoscopische chirurgie met toegang via het darmlumen. Geïndiceerd voor ziekten zoals CL (endoscopische cholecystectomie, verwijderen van galstenen uit het galkanaal en galblaas), ongeneeslijke kop van de pancreas tumor met samendrukking van de sfincter van Oddi (palliatieve sfincterotomie) unresectable Klatskin tumoren (bougienage bile duct);
    • Therapeutische laparoscopie wordt het vaakst gebruikt in ICD om stenen of de galblaas te verwijderen;
    • Abdominale chirurgie wordt uitgevoerd met grote volumes van de operatie (Klatkin's tumor, alvleesklierkanker, metastase van andere tumoren naar de lever).
  4. Medicamenteuze behandeling: hulpmethode. De keuze is afhankelijk van de oorzaak van geelzucht:
    • Krampstillend om het lumen van de kanalen te vergroten, pijn te verminderen.
    • Ursodeoxycholzuur - met galstenen, chronische cholecystitis, cholangitis.
    • Hepatoprotectors, om het leverparenchym te beschermen tegen de destructieve werking van gal.
    • Chemotherapie drugs - Klackine tumor, carcinoom van de pancreas en maag (naast chirurgische behandeling en bestraling).
  5. Fysiotherapie wordt gebruikt in afwezigheid van neoplasmata. Meestal wordt het voorgeschreven na een operatie in JCB om de genezing te versnellen, preventie van adhesieve ziekte.
  • Veel manieren geprobeerd, maar niets helpt.
  • En nu bent u klaar om te profiteren van elke gelegenheid die u een langverwacht gevoel van welzijn geeft!

Er bestaat een effectieve remedie voor de behandeling van de lever. Volg de link en ontdek wat de artsen aanbevelen!

  • Veel manieren geprobeerd, maar niets helpt.
  • En nu bent u klaar om te profiteren van elke gelegenheid die u een langverwacht gevoel van welzijn geeft!

Er bestaat een effectieve remedie voor de behandeling van de lever. Volg de link en ontdek wat de artsen aanbevelen!

Oorzaken en behandeling van obstructieve geelzucht

Obstructieve geelzucht is geen onafhankelijke ziekte, maar een syndroom, dat wil zeggen een reeks symptomen die het verloop van een aantal ziekten bemoeilijkt. De gevolgen ervan, evenals de gevolgen van de ziekten die het hebben veroorzaakt, zijn uiterst ernstig en kunnen aanzienlijke schade aan de menselijke gezondheid veroorzaken en in extreme gevallen tot de dood leiden. Daarom is het noodzakelijk om zo snel mogelijk de eerste tekenen van deze pathologische aandoening te identificeren.

Geelzucht is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door gele vlekken op de huid, slijmvliezen en het wit van de ogen. De pathogenese (ontwikkelingsmechanisme) ervan is geassocieerd met de ophoping van pigment in het bloed en weefsels, dat bilirubine wordt genoemd. De normale concentratie van deze stof in het bloed mag niet groter zijn dan 20 μmol / l. Wanneer de concentratie van bilirubine 40 μmol / l is, verschijnt gele kleuring van de sclera (het wit van de ogen) en bij een waarde van 80 μmol / l (deze indicator varieert afhankelijk van de natuurlijke kleur van de menselijke huid), treedt gele verkleuring van de huid op.

Geelzucht kan worden onderverdeeld in drie hoofdvariëteiten:

  1. 1. Suprahepatische (hemolytische) geelzucht is geassocieerd met een verhoogde afbraak van rode bloedcellen (erythrocyten) in het menselijk lichaam.
  2. 2. Lever (parenchym) geelzucht is geassocieerd met schade aan het leverweefsel bij verschillende ziekten (hepatitis, cirrose, etc.).
  3. 3. Subhepatische (mechanische) geelzucht is geassocieerd met een schending van de uitstroom van gal uit de lever via de galwegen. Complicaties van deze vorm van geelzucht kan een ernstige ontstekingsziekte van de galwegen zijn - acute cholangitis. Vaak wordt deze pathologie, afhankelijk van de ernst, gelijkgesteld met sepsis (bloedinfectie).

De oorzaken van de ontwikkeling van obstructieve geelzucht omvatten de volgende aandoeningen, die een andere prognose hebben voor het leven en de gezondheid van de patiënt:

  • Cholelithiasis (ICD). Deze ziekte is geassocieerd met de vorming van galstenen in de galwegen (stenen). Als zo'n steen het pad van de galgang blokkeert, ontwikkelt zich geelzucht.
  • Acute en chronische pancreatitis. Deze ziekte is geassocieerd met ontsteking van de pancreas. Met de ontwikkeling van een ontsteking van de alvleesklier treedt het oedeem op, dat de galwegen van de buitenkant naar buiten knijpt en het verwijderen van gal verstoort.
  • Ontstekingsziekten van de grote duodenale papilla (MDP). BDS is een kegelvormige verhoging op de binnenwand van de twaalfvingerige darm, waarboven de galbuis wordt geopend. Wanneer ontsteking van de BDS (papillitis) is verstoord gal.
  • Cicatricial vernauwing van de galwegen. Bij een langdurig ontstekingsproces treedt fibrose op en neemt de diameter van de galwegen af, wat de oorzaak is van obstructieve geelzucht.
  • Parasitaire ziekten. In zeldzame gevallen, wanneer worminfecties in de galwegen een conglomeraat (wirwar) vormen dat bestaat uit wormen, wat ook leidt tot de besproken pathologie.
  • Aangeboren anomalieën. De vernauwing van de galwegen kan aangeboren zijn, dat wil zeggen vormen in de periode van prenatale ontwikkeling. Meestal verschijnen de symptomen van deze aandoening onmiddellijk na de geboorte van het kind, maar soms kunnen ze worden uitgesteld naarmate het lichaam groeit.
  • Tumor. Neoplasmata (tumoren) kunnen galwegen van buitenaf knijpen of van binnenuit blokkeren. Tumoren kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn. Kwaadaardige tumoren kunnen primair zijn (ontwikkelen van weefsels van de galwegen of aangrenzende weefsels) en secundair (zijn metastasen (screeningen) van kwaadaardige tumoren van andere lokalisaties, bijvoorbeeld kanker van de long, borst, colon, etc.). Onder de primaire kwaadaardige tumoren zijn de meest voorkomende tumoren van de pancreaskop, MDP, galblaas, galwegen en lever.
  • Auto-immuun leverziekte. Ziekten zoals primaire scleroserende cholangitis en primaire biliaire cirrose kunnen de ontwikkeling van subhepatische geelzucht veroorzaken. Opgemerkt moet worden dat deze ziekten uiterst zeldzaam zijn, en het is noodzakelijk om ze op zijn minst te vermoeden.

Symptomen van obstructieve geelzucht zijn:

  • Geelverkleuring van de huid, sclera en slijmvliezen. Allereerst worden de witte ogen geel. Meestal is het niet de patiënt zelf die de verandering in uiterlijk waarneemt, maar zijn collega's, familieleden en kennissen. Wanneer de huid van nature donker is, is de vergeling ervan afwezig zelfs bij een vrij hoog niveau van bilirubine. Ook kan de huid fysiologisch blijven bij patiënten met overgewicht en obesitas, omdat een overmatige hoeveelheid pigment voornamelijk in vetweefsel wordt afgezet en niet in de huid.
  • Jeukende huid. Pruritus jeuk is vaak een vroeg symptoom van deze pathologie en treedt op bij afwezigheid van ernstige geelzucht. Meestal worden dergelijke patiënten eerst doorverwezen naar dermatologen om huidziekten uit te sluiten of om allergische artsen uit te sluiten om allergische ziekten uit te sluiten. Jeuk Pruritus is ondraaglijk, het is moeilijk voor patiënten om te tolereren, het wordt slecht gecontroleerd door het nemen van antihistaminica zoals Suprastin en Tavegila. Om een ​​juiste diagnose te stellen, volstaat het om een ​​biochemische analyse van bloed uit te voeren met de bepaling van het bilirubine niveau.
  • Grote zwakte. Zwakte (asthenie) is een zeer karakteristiek, maar laag specifiek symptoom van obstructieve geelzucht (genoteerd voor een breed scala aan ziekten). Een persoon voelt zich overweldigd, ontvangt geen plezier van werk dat hij graag deed vóór de ziekte. Vaak is er het zogenaamde astheno-neurotische syndroom (irritable weakness syndrome), wat zich uit in prikkelbaarheid en uitbarstingen van agressie tegen de achtergrond van zwakte, lethargie.
  • Intoxicatie syndroom. Naast bilirubine hoopt mechanische geelzucht in het menselijk lichaam een ​​nog grotere hoeveelheid toxines op, die normaal door de lever moeten worden verwijderd. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van het syndroom van endogene intoxicatie (vergiftiging). Deze aandoening manifesteert zich door het al beschreven astheno-neurotische syndroom, een toename van de lichaamstemperatuur, soms ernstige koorts met enorme rillingen, lichaamspijnen, pijn in spieren en gewrichten, misselijkheid en braken.
  • Verander de kleur van fysiologische functies. Met mechanische geelzucht wordt een nogal karakteristieke verandering in de kleur van feces en urine opgemerkt. De uitwerpselen van een persoon in termen van de norm zijn bruin gekleurd vanwege de aanwezigheid van bilirubine-conversieproducten. Bij subhepatische geelzucht komt bilirubine niet in de darmen terecht en dus neemt de ontlasting haar gebruikelijke kleur aan. Het wordt licht, vies grijs, "klei". Overtollig bilirubine, dat in de bloedbaan terechtkomt, wordt via de urine uitgescheiden. Urine is donkerbruin gekleurd en schuimt zeer sterk. Voor dergelijke eigenschappen wordt het urine genoemd in de kleur van "sterk bier".
  • Pijn in het juiste hypochondrium en epigastrische (epigastrische) regio. Het komt niet altijd voor, heeft een permanent of paroxysmaal karakter, verschijnt in verband met de inname van vet, gefrituurd voedsel of alcohol, of zonder rekening te houden met de consumptie van voedsel.

Er zijn twee varianten van obstructieve geelzucht. Als het zich geleidelijk ontwikkelt, zonder hevige pijn in de buik, met ernstige jeuk, dan zal het de arts ertoe brengen om na te denken over een tumor in de buikholte. Als de ziekte zich acuut ontwikkelt, gepaard gaand met intense pijn in de juiste subcostale en epigastrische regio, koorts, misselijkheid en braken, dan is dit meer consistent met de diagnose van JCB. Andere oorzaken van obstructieve geelzucht komen veel minder vaak voor.

Als u een van deze symptomen of een combinatie van deze symptomen heeft, dient u een bekwame specialist te raadplegen.

Voor de diagnose van obstructieve geelzucht worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

  • Bloedonderzoek. In de klinische analyse van bloed kunnen niet-specifieke veranderingen worden waargenomen: een toename van het aantal leukocyten, een afname van het gehalte aan rode bloedcellen en hemoglobine, een stijging van de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR).

De normen van deze indicatoren staan ​​in de tabel:


Meer Artikelen Over Lever

Hepatitis

Kruiden voor de lever - het meest effectief voor de behandeling van ziekten, reiniging, herstel en preventie

Veel specialisten in de traditionele geneeskunde erkennen fytotherapie (behandeling met medicinale planten en preparaten op basis daarvan) als een effectieve methode voor uitgebreid herstel van de lever.
Hepatitis

Hoe de galblaas te laten werken als deze stagneert

Hoe een galblaas in een persoon werkt, wordt duidelijk wanneer je de locatie van een orgaan herkent. Het bevindt zich naast de lever, verenigd met haar kanaal.