Kenmerkend voor biliaire sludge

Biliair slib is zichtbaar in ultrageluidonderzoek van sediment in de galblaas. Het komt voor in verschillende pathologische aandoeningen van de galblaas. Dit artikel bespreekt de belangrijkste symptomen, symptomen, diagnostische criteria en moderne behandelmethoden.

Oorzaken van


Biliair slib wordt gevormd als gevolg van langdurige stagnatie van gal in de blaas. Het is een droog sediment van gal en bestaat uit:

  • cholesterol;
  • gal pigmenten;
  • calciumzouten;
  • mucine;
  • gal eiwitten.

Deze stoffen worden afgezet in de holte van de galblaas en worden door hun chemische samenstelling gevisualiseerd door middel van echografie. Artsen identificeren risicofactoren, in de aanwezigheid waarvan, biliair slib zich vrij vaak ontwikkelt:

  1. Cholecystitis. Chronische cholecystitis is een veel voorkomende ziekte. In de afgelopen 10 jaar is het aantal patiënten met ontsteking van de galblaas aanzienlijk toegenomen. Bij chronische cholecystitis is het ontstekingsproces traag. De wanden van de galblaas verdikken, en het gal evacueert langzamer. Als gevolg daarvan stagneert gal en vormt zich een biliair slib. Omdat chronische cholecystitis cyclisch optreedt tijdens remissie, kan biliair slib volledig passeren. Bij verergering van cholecystitis verschijnt het sediment in de galblaas weer.
  2. Zwangerschap. Artsen schatten dat biliaire sludge zich ontwikkelt bij 20% van de zwangere vrouwen. Meestal is het geen teken van cholecystitis. Tijdens de zwangerschap stijgt de baarmoeder en comprimeert de interne organen. Tegelijkertijd kan de beweeglijkheid van de galblaas afnemen. Na de geboorte wordt het werk van de galblaas hersteld, en het bezinksel met de gal.
  3. Permanente voeding voor gewichtsverlies. Met onvoldoende inname van voedingsstoffen in het lichaam, beginnen interne organen hun werk te veranderen. De motiliteit neemt af in de galblaas en de gal begint lang te stagneren. Biliair slib ontwikkelt zich op hetzelfde moment vrij vaak. Hij kan zelfstandig passeren. Met het herstel van goede voeding, en mogelijk de oorzaak zijn van chronische cholecystitis en cholelithiasis.
  4. Acceptatie van sommige medicijnen kan glut cholesterol-glut stimuleren. De gal wordt viskeuzer en het sediment kan in de blaas achterblijven.

Hieronder vindt u een lijst met geneesmiddelen die biliaire sludge kunnen veroorzaken:

  • derde generatie cefalosporinen;
  • preparaten die calcium bevatten;
  • anticonceptie;
  • lipolitiki.

Biliair slib kan chronische cholecystitis, pancreatitis en de ontwikkeling van galsteenziekte veroorzaken. Bij langdurige stagnatie van gal kan er sprake zijn van acute cholecystitis, die chirurgische ingreep vereist.

Klinisch beeld


De meeste artsen beschouwen biliair slib als het eerste stadium van cholecystitis en galsteenziekte. In 20% van de gevallen verloopt het zonder symptomen en in 80% van het klinische beeld is het vergelijkbaar met chronische cholecystitis.

Sludge gallbladder syndrome: ontwikkeling, tekenen, diagnose, behandeling

Sludge syndroom is de naam van een speciale pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door galstagnatie en kristallisatie. Vertaald uit het Latijn, betekent deze medische term "vuil in de gal". Het syndroom komt bij vrouwen 3-5 keer vaker voor dan bij mannen. Het ontwikkelt zich meestal dichter bij de leeftijd van 40 jaar, maar is ook te detecteren bij kinderen.

Biliair slib is het eerste stadium van verhoogde kristallisatie van organische en anorganische verbindingen, evenals het steenvormingsproces. De ziekte manifesteert kenmerkende klinische symptomen die de ziekte kunnen verdenken. Het is belangrijk om ze niet te missen en op tijd te bepalen. Patiënten hebben ernst, ongemak en pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische pijn, verergerd na het eten.

Diagnose van sludge-syndroom is gebaseerd op echografische gegevens of gastroduodenale detectie van de galblaas. Een ongeschikte en ontoereikende behandeling van pathologie leidt tot de ontwikkeling van ernstige pathologieën - ontstekingsprocessen in de organen van de hepatobiliaire zone. Adequate therapie van ziekten van dit systeem stelt u in staat om hun omgekeerde ontwikkeling te bereiken. In gevorderde gevallen, de ziekte vordert en altijd leidt tot steenvorming.

Volgens etiopathogenese zijn er twee soorten syndromen:

  • Primaire of idiopathische - onafhankelijke nosologie waarvan de oorzaak niet duidelijk is;
  • Secundair - aandoening die optreedt tegen de achtergrond van verschillende aandoeningen van de leverzone, zwangerschap, zeldzaam gewichtsverlies, endocriene aandoeningen.

etiopathogenesis

Dik sediment in de galblaas wordt gevormd als gevolg van stagnatie van gal - cholestase, veranderingen in de samenstelling ervan - dyscholia, de ontwikkeling van ontsteking - cholecystitis.
Dit zijn de belangrijkste etiopathogenetische factoren van het syndroom die voortkomen uit de volgende pathologische en fysiologische omstandigheden:

  1. Cirrose van de lever,
  2. Obturatie van de galwegen door een steen
  3. pancreatitis
  4. Verminderde immuniteit
  5. Scherp en snel gewichtsverlies door stress of langdurige voeding
  6. Chirurgie op de darmen of maag,
  7. Langdurige behandeling met antibiotica en cytostatica, calciumsupplementen, anticonceptiva en lipolytica,
  8. bloedarmoede,
  9. Transplantatie van inwendige organen
  10. Lange parenterale voeding,
  11. Virale ontsteking van de nieren,
  12. Alcoholintoxicatie van het lichaam,
  13. Insulineafhankelijke diabetes mellitus,
  14. Emotionele overspanning,
  15. Misbruik van zout, vet en gefrituurd voedsel,
  16. Slechte gewoonten - drinken, roken, zittend werk,
  17. Genetische belasting en aangeboren afwijkingen
  18. Chronische ziekten van inwendige organen, manipulaties en operaties,
  19. Zwangerschap, menopauze, hypodynamie.

Bij gezonde mensen bevinden de componenten van gal zich in een colloïdale toestand. Wanneer de verhouding van galzuren en cholesterol verandert, slaat de laatste neer en kristalliseert. Verdikking en stagnatie van gal draagt ​​bij aan de infectie van de galblaas door hematogeen, lymfogeen of stijgend. Ontsteking van het orgel gaat gepaard met een verdikking van de wanden en een schending van de dynamiek van ledigen, wat leidt tot evacuatiedisfunctie en galstasis.

voorbeelden van biliair slib

Het slibsyndroom ontwikkelt zich meestal bij vrouwen ouder dan 55 jaar die overgewicht hebben en een erfelijke aanleg hebben die de juiste voeding verwaarloost en gezond voedsel eet - groenten, fruit, granen.

Bij jonge kinderen is de vorming van sediment in de gal geassocieerd met een toename van het gehalte aan vrij bilirubine, dat wordt waargenomen tijdens fysiologische geelzucht, onvermogen om borstvoeding te geven en de vroege introductie van aanvullend voedsel. Bij oudere kinderen wordt de ontwikkeling van het syndroom meestal geassocieerd met een stressfactor, gemarkeerde gastro-intestinale stoornissen, gebrek aan sporenelementen in het bloed en choleretische voedingsmiddelen in de voeding.

Onder invloed van een etiologische factor ontstaat er hypertonie van de sfincter van Oddi en hypotensie van de musculatuur van de galblaas.

Pathogenetische schakels van sludge-syndroom:

  • Overtollig cholesterol in gal,
  • De vorming van grote conglomeraten van cholesterol kristallen,
  • Hun afzetting op de wanden van de galblaas en orgaanschade,
  • De geleidelijke consolidatie van stenen.

Biliair slib in de galblaas - inhomogene samenstelling van de suspensie, waarmee het begin van galsteenziekte wordt aangegeven.

symptomatologie

Het ziektebeeld van de pathologie is vaak wazig en lijkt op dat van chronische ontsteking van de galblaas, vooral in de beginfase. Kristallisatie van cholesterol versnelt het proces van verdikking van gal, dat klinisch wordt gemanifesteerd door meer uitgesproken symptomen. Wanneer het dikke sediment in de blaas groter wordt dan normale gal, verslechtert de toestand van de patiënten sterk en neemt het risico op steenvorming aanzienlijk toe.

De belangrijkste manifestaties van pathologie kunnen worden gecombineerd in de volgende syndromen:

  1. Pijnsyndroom manifesteert zich door hevigheid, ongemak en ongemak in het hypochondrium aan de rechterkant. De pijn heeft een trekkende, tintelende of benauwende aard en neemt vaak toe tot gal koliek, wat leidt tot de onderrug, schoudergordel, onder het schouderblad, nek. Aanhoudend abdominaal syndroom ontstaat spontaan of neemt gedurende lange tijd toe.
  2. Intoxicatie syndroom. Stagnatie van de gal - een veel voorkomende oorzaak van intoxicatie, gemanifesteerd door koorts, vermoeidheid, cephalgia, slaperigheid.
  3. Geelzucht. Geelverkleuring van de huid en slijmvliezen wordt geassocieerd met een schending van de uitstroom van gal als gevolg van een steen die het kanaal blokkeert, of zijn sterke spasmen. De uitwerpselen van patiënten worden verkleurd en bevatten veel vet, de urine wordt donkerder.
  4. Dyspeptisch syndroom komt tot uiting door bitterheid in de mond, abrupt verlies van eetlust, boeren, brandend maagzuur, misselijkheid en braken na het eten, constipatie of diarree, winderigheid en gerommel in de maag. Gelijksoortige tekens verschijnen wanneer de kleine gal de twaalfvingerige darm binnenkomt.

diagnostiek

Het is bijna onmogelijk om sludge-syndroom alleen te identificeren, omdat het geen specifieke symptomen heeft.

Deskundigen verzamelen de geschiedenis van leven en ziekte, luisteren naar klachten, voeren een algemene inspectie uit. In de geschiedenis van het leven is het belangrijk om medicijnen te nemen, de aanwezigheid van chronische aandoeningen van het maag-darmkanaal, alcoholmisbruik. Tijdens het lichamelijk onderzoek bleek pijn bij palpatie van de buik.

  • In het hemogram worden tekenen van ontsteking bepaald en in biochemische analyse, veranderingen in de activiteit van hepatische markers en de hoeveelheid eiwitten, hyperbilirubinemie en hypercholesterolemie.
  • Echografie van de galblaas stelt u in staat om de anatomische parameters te bepalen en de toestand van het lichaam te bepalen, cholestase, cholesterose, fibrose, stolsels, conglomeraten, vlokkig sediment in gal te bepalen, de hoeveelheid ervan te bepalen. Tot nu toe hebben medische wetenschappers niet bepaald of slik syndroom een ​​onafhankelijke ziekte is of alleen een echografisch symptoom. Dit komt door het ontbreken van een pathologische voorspelling, effectieve behandelschema's en tactieken voor patiëntmanagement.
  • Duodenale intubatie wordt uitgevoerd om gal te verkrijgen uit de twaalfvingerige darm 12, die naar het laboratorium wordt gestuurd voor verder onderzoek onder een microscoop om de samenstelling van cellen en chemische elementen te bepalen.

Video: biliaire sludge op echografie

Medische evenementen

Behandeling van sludge syndroom van de galblaas is complex en multicomponent, met inbegrip van dieet-therapie, de effecten van medicijnen en kruiden, chirurgie. Om de conditie van patiënten te verbeteren en de functie van de galblaas te herstellen, is het noodzakelijk om kristallen en conglomeraten uit gal te verwijderen, de samenstelling te normaliseren, het vloeibaarder te maken. Dit zal helpen de ernst van de symptomen te verminderen en het risico op complicaties te verminderen.

Het volgen van medische aanbevelingen versnelt het genezingsproces. Patiënten moeten een spaarzaam dieet volgen, drinken veel vocht per dag en nemen voorgeschreven medicijnen in.

Alle patiënten met galblaasdisfunctie worden conventioneel verdeeld in 3 groepen:

  1. Patiënten krijgen geen medische en chirurgische behandeling, dieettherapie is geïndiceerd.
  2. Patiënten hebben bovendien medicamenteuze therapie nodig.
  3. Patiënten hebben chirurgie nodig - cholecystectomie en een dieet erna.

Behandeling van sludge-syndroom begint met een dieetbehandeling. Patiënten krijgen dieet nr. 5 voorgeschreven, dat vet voedsel, gerookt vlees, zure groenten en fruit, alcohol, gekruid en gefrituurd voedsel verbiedt. Voedsel moet worden gekookt, gestoofd of gekookt in een dubbele ketel. Het is noodzakelijk om zoveel mogelijk vloeistof te drinken - minimaal 2 liter per dag. Het kan zuiver niet-koolzuurhoudend water, bessenvruchtendranken, kamille of een andere kruidenthee, rozenbottelsbouillon zijn.

In de dagelijkse voeding van patiënten moeten eiwitrijke voedingsmiddelen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels en het spijsverteringsstelsel stimuleren. Het is noodzakelijk om voedsel een fractie te nemen - in kleine porties, 5-6 keer per dag. Het dagelijkse dieet moet worden uitgebalanceerd in termen van de hoeveelheid essentiële cholesterolbeperkende voedingsstoffen.

Video: over het dieet als er sediment is in de galblaas van een kind

  • Hepatoprotectors die choleretic, cholelitholytic, hypolipidemic, hypocholesterolemic en immunomodulating effecten hebben - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • Antispasmodica met myotrope en neurotrope effecten - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Pijnstillers met analgetisch effect - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • NSAID's met pijnstillende, koortswerende en ontstekingsremmende effecten - "Nimesulide", "Ibuprofen".
  • Choleretic drugs met cholekinetische en choleretic actie - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Anti-emetica worden gebruikt in verschillende omstandigheden, vergezeld van misselijkheid en braken - "Zeercal", "Motilium".
  • Ter bestrijding van uitdroging - colloïde en kristalloïde oplossingen: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
  • Niet-zout laxeermiddelen hebben een sterk choleretisch effect - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • In aanwezigheid van een ontsteking - een breedspectrum antibacteriële middelen, vaak van de groep van fluorochinolonen, aminoglycosiden, cefalosporinen, macroliden.

Wanneer compenserende therapie de patiënt niet helpt, wordt verwijdering van de galblaas voorgeschreven - een tamelijk frequente chirurgische ingreep. Er zijn twee methoden voor cholecystectomie: laparotomie - door abdominale chirurgie en laparoscopisch uit te voeren - door een punctie in het peritoneum. Deze methode van chirurgie is onlangs veel vaker gebruikt, wat gepaard gaat met zijn minimale verwonding, snelle rehabilitatie en het ontbreken van complicaties.

het gevolg van het negeren van sludge-syndroom is de ontwikkeling van galsteenziekte en andere complicaties die chirurgische behandeling vereisen (verwijdering van de galblaas)

Traditionele geneeskunde, actief gebruikt om het syndroom te behandelen:

  1. Infusie of afkooksel van zand immortelle heeft een krachtig choleretic en anti-inflammatoir effect.
  2. Wortelsap of afkooksel van wortelzaden helpt om de symptomen van de ziekte het hoofd te bieden.
  3. Verse veenbessen en een afkooksel van gedroogde bessen hebben een cholelitisch effect.
  4. Kruiden die de samenstelling van gal verbeteren en het verdunnen: arnica, elecampane, calamus, brandnetel, paardebloem, melk Thistle, boerenwormkruid, stinkende gouwe, alsem, duizendblad.
  5. Mint- en kamille thee heeft een krampstillend en versterkend effect op de spieren van de blaas en de galwegen.
  6. De vijg klieft overtollig cholesterol en activeert de gladde spieren van de galblaas.
  7. Infusie van maïszijde en berkenblaadjes heeft een choleretisch effect.

Traditionele medicijnen zijn aanvullend en kunnen alleen de basisbehandeling van het syndroom aanvullen. Pas ze alleen toe na overleg met uw arts.

Preventie en prognose

De primaire preventie van pathologie is het elimineren van de negatieve effecten van endogene en exogene factoren die bijdragen aan de stagnatie van galcombinaties en fouten in de voeding.

Om de ontwikkeling van sludge-syndroom te voorkomen, moeten de volgende regels worden gevolgd:

  • indien nodig, afvallen zonder het gebruik van strikte diëten en vasten,
  • eet goed
  • tijd om ziekten van de hepatobiliaire zone te behandelen - hepatitis, pancreatitis,
  • emotionele en fysieke overbelasting beperken
  • weigeren om medicijnen te nemen die de ontwikkeling van het sludge-syndroom kunnen veroorzaken,
  • een gezonde levensstijl leiden door de weigering van slechte gewoonten,
  • loop in de frisse lucht
  • optimaliseer uw dagelijkse routine.

Als het syndroom niet tijdig wordt ontdekt en de behandeling niet wordt gestart, kunnen onaangename gevolgen optreden. Complicaties ontstaan ​​in gevallen waarin patiënten niet het hele verloop van de behandeling ondergaan en medicatie laten vallen. In dit geval wordt het sediment in de gal dikker en verandert het in stenen die de galkanalen overlappen. Calculous cholecystitis, acute pancreatitis, biliaire koliek, cholestasis, acute cholangitis ontwikkelen. Grote stenen met ongelijke randen komen vast te zitten in de galwegen en beschadigen de wanden van de galblaas, wat vaak leidt tot scheuring van het orgel.

Slib in de galblaas

Slib van de galblaas is een pathologie die wordt gekenmerkt door de vorming van een dicht sediment in de vorm van een suspensie of vlokken die kunnen worden gedetecteerd tijdens een echografisch onderzoek van de buikorganen. De term "biliaire sludge" verscheen relatief recent in gastro-enterologie en hepatologie, daarom kunnen de diagnostische algoritmen en behandelingsregimes voor deze diagnose verschillen in verschillende medische instellingen vanwege het ontbreken van uniforme normen. Sommige artsen geloven dat slib van de galblaas een voorbijgaande (snel voorbijgaande, tijdelijke) ziekte is, maar recente studies suggereren dat in de meeste gevallen de verandering in de lithogeniciteit van gal het beginstadium is van cholelithiasis (galsteenziekte).

Slib in de galblaas

Definitie en classificatie

De term "sludge-syndroom" betekent de vorming in de galblaas van gesuspendeerd sediment bestaande uit cholesterol, bilirubine, urobiline, calciumzouten en gevormd als gevolg van een lange stagnatie van gal in overtreding van de samentrekkende functie van de galkanalen. De suspensie bevat ook een aanzienlijke hoeveelheid glycoproteïnen met een hoog molecuulgewicht die zure polysacchariden en galproteïnen bevatten - immunoglobulinen (niet meer dan 4,5%).

Meestal wordt biliair slib gedetecteerd bij personen met ziekten van het hepatobiliaire systeem, waaronder organen die betrokken zijn bij de vorming en uitscheiding van gal (lever- en blaaskanalen, galblaas en lever). De frequentie van de diagnose bij patiënten die geen pathologieën van de spijsverteringsorganen hebben en geen cholelithiase in de voorgeschiedenis hebben, bedraagt ​​niet meer dan 3,7-4%. De pathogenese van slibvorming wordt weergegeven door de volgende processen:

  • verandering in lithogeniciteit (biochemische eigenschappen, vermogen om stenen te vormen) van gal;
  • overtreding van de secretoire functie van de lever en galblaas;
  • overmatige ophoping van cholesterol in de lever;
  • fusie van kristallijne vormen van pigmenten en cholesterol en de daaropvolgende vorming van microlieten;
  • overtreding van het motorische (contractiele) vermogen van de galblaas.

Wat is biliair slib

Het is belangrijk! Als het slib niet tijdig wordt gedetecteerd, is het risico op het ontwikkelen van chronische cholecystitis en cholelithiasis meer dan 40-60% (afhankelijk van de combinatie van andere factoren).

Sludge soorten

Specialisten bieden verschillende biliaire slibkwalificaties.

Door combinatie met galsteenziekte:

  • rekenkundig slib (met calculus);
  • niet-calculus slib (zonder calculus).

Volgens de activiteit van de motorische functie van de galblaas en zijn kanalen:

  • met normale motorische vaardigheden;
  • met verminderde motiliteit (biliaire dyskinesie);
  • met afgesloten galblaas (motiliteit is volledig afwezig).

De opkomst van het biliaire sludge-syndroom

Samenstelling classificatie

Gemeenschappelijke classificatie (fase)

In zeldzame gevallen hebben patiënten een speciaal type sludge-syndroom: cholesterolpoliepen (poliepen gevormd door cholesterol kristallen verschijnen op de wanden van de galblaas).

Actieve en passieve passage van hepatische gal in de galblaas

Oorzaken van pathologie

In de overgrote meerderheid van de gevallen is het slib van de galblaas van secundair belang, dat wil zeggen, het is een complicatie van ziekten en pathologieën. De belangrijkste risicogroep omvat personen die lijden aan leverziekten (parasitaire cysten, cirrose, hepatitis, vervetting van hepatocyten) en galkanalen. Deskundigen beschouwen galsteenziekte, een aandoening waarbij stenen (stenen) van verschillende vormen en afmetingen vormen, een van de belangrijkste oorzaken van slibvorming. Een verhoogd risico op ziekte wordt waargenomen bij patiënten met cholecystitis, chronische cholangitis, pancreatitis en andere ziekten die de afscheiding van gal en de voortgang ervan in de twaalfvingerige darm (inclusief secundaire beweging door de poortader van de lever) kunnen beïnvloeden.

Gevolgen van slib in de galblaas

Andere oorzaken van slib kunnen zijn:

  • ophoping van exsudatieve vloeistof en slijm in de holte van de galblaas;
  • lithotripsie (pletten van stenen door de huid met behulp van schokgolfinstallaties);
  • extrahepatische cholestase (pathologisch syndroom van verminderde uitscheiding van hepatische gal in de twaalfvingerige darm en vergezeld van obstructieve geelzucht);
  • langdurige parenterale voeding (door intraveneuze toediening van mengsels en oplossingen van voedingsstoffen);
  • niet-alcoholische leververvetting;
  • ziekten van het endocriene systeem (diabetes, hypo- en hyperthyreoïdie);
  • hemoglobinopathie, vergezeld van een erfelijke aandoening van de vorming van normale hemoglobineketens in erytrocyten, waarin hij een kristallijne structuur aanneemt.

Slib kan ook verschijnen na het nemen van bepaalde medicijnen, bijvoorbeeld Ceftriaxon (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Bij langdurig gebruik van deze medicijnen wordt gal viskeuzer en verzadigd met cholesterol, wat leidt tot zijn bezinking op de wanden van de galblaas in de vorm van vlokken en kristallijne suspensie. Een soortgelijk effect kan optreden bij de behandeling met calcium- en orale anticonceptiva ("Lindinet", "Yarina", "Janine").

Echografie van de galblaas

Risicofactoren voor vrouwen

Een van de redenen voor de vorming van slib, volgens hepatologen, zijn sterke schommelingen in hormonale niveaus, dus deze pathologie wordt bij vrouwen meerdere keren vaker gedetecteerd dan bij mannen. De fysiologische kenmerken van het vrouwelijk lichaam geassocieerd met voortplantingsfunctie, leiden ertoe dat de hormonen zelfs bij gezonde vrouwen elke maand tijdens de menstruatiecyclus veranderen.

hormonale emissiepiek bij 14-16 dagen na de eerste dag van de menstruatie: de rijping van de dominante follikel eindigt in deze periode is de spleet, waarbij rijpe eicel vrijkomt in de trechter van de eileider, dat na het samenvoegen van de kern van het sperma bevruchting. Om het bevruchte eitje in het endometrium (de binnenste laag van de baarmoeder) te implanteren, begint het lichaam actief progesteron te produceren - het hormoon dat nodig is voor het behoud en de verdere ontwikkeling van de zwangerschap. Tijdens deze periode wordt het risico van veranderingen in de lithogene eigenschappen van gal zo hoog mogelijk geacht, daarom moeten vrouwen meer aandacht besteden aan de preventie van galwegpathologieën.

Secundaire (indirecte) risicofactoren geassocieerd met hormoonproductie bij vrouwen zijn:

  • aandoeningen van het reproductieve en reproductieve systeem (endometriose, endometritis, glandulaire hyperplasie van het endometrium, baarmoedermyoma, enz.);
  • puberteit (bij meisjes);
  • zwangerschap;
  • menopauze en menopauze.

Het is belangrijk! Het verhoogde risico van kristallijne suspensievorming in de holte van de galblaas bij zwangere vrouwen is niet alleen geassocieerd met hormonale veranderingen, maar ook met fysiologische processen. Een vergrote baarmoeder kan de galblaas samendrukken, waardoor de galstroom wordt verstoord, wat leidt tot stagnatie en de vorming van schilfers en bezinksel.

Zwangere vrouwen hebben een verhoogd risico op kristallijne suspensie in de holte van de galblaas

Tekenen en symptomen

In sommige gevallen vindt biliair slib plaats zonder duidelijke klinische veranderingen en wordt bij toeval gedetecteerd tijdens een routineonderzoek van de buikorganen (bijvoorbeeld tijdens klinisch onderzoek). De pathologie heeft geen typische symptomen, dus de primaire diagnose nadat de patiënt door een arts is behandeld, is meestal "cholecystitis" of "cholelithiasis". diagnose probleem is het gebrek aan specifieke symptomen die zeer waarschijnlijk als een manifestatie van de gal slib moet worden beschouwd, zodat patiënten binnen de groep van risico op ziekten van de lever en gal organen van de mogelijke symptomen van de pathologie moet weten.

Het standaard biliaire slibsymptoomcomplex wordt weergegeven door de onderstaande symptomen.

  1. Acute pijn in het rechter hypochondrium. Een dergelijk gevechtsyndroom verloopt als galkoliek en wordt veroorzaakt door verstikking van cholesterol door het blokkeren van het galkanaal.
  2. Pijnlijke, paroxysmale pijn in de bovenbuik naar rechts. Doet zich voor wanneer een suspensie wordt verplaatst (verplaatst), wat de zenuwuiteinden en mucosale receptoren kan irriteren.
  3. Geelverkleuring van de huid, nagelplaten, oogsclera. De pathogenese van icterisch syndroom is een toename van de concentratie van bilirubine geassocieerd met verminderde galuitstroom.
  4. Biliaire dyspepsie. De vorming van sediment in de galblaas verstoort de galstroom naar de twaalfvingerige darm, waar de tweede fase van voedselvertering en opname van voedingsstoffen plaatsvindt. Gebrek aan gal leidt tot spijsverteringsstoornissen: veranderingen in ontlasting, misselijkheid, braken, intestinale spasmen. Indien het slib ingewikkeld biliaire pancreatitis (alvleesklierontsteking), wordt het ziektebeeld aangevuld winderigheid en flatusom (afvoer van een groot aantal darmgassen met een scherpe geur).

Acute pijn in het rechter hypochondrium kan duiden op een zwelling in de galblaas

Het intoxicatiesyndroom in galzwelling manifesteert zich door ernstige hoofdpijn, eetluststoornis, slaapstoornissen (slapeloosheid of, omgekeerd, toegenomen slaperigheid). Bij veel patiënten worden gedragsveranderingen waargenomen die gepaard gaan met symptomen van het asthenisch syndroom: onredelijke agressie, prikkelbaarheid, die wordt vervangen door apathie en gebrek aan interesse in omliggende gebeurtenissen.

De lichaamstemperatuur met een zoeten galblaas ligt meestal binnen het normale bereik en de stijging tot febriele parameters (boven 38 °) kan wijzen op de ontwikkeling van complicaties: cholecystitis, pancreatitis of cholangitis.

Slib syndroom bij kinderen

De belangrijkste groep kinderen gediagnosticeerd met slib in de galblaas bestaat uit pasgeborenen en baby's in het eerste levensjaar (meer dan 70% van alle gevallen van gal slib in de pediatrische praktijk). Meestal slib syndroom ontwikkelt zich in het fysiologische zheltushki pasgeborenen, maar in sommige gevallen aanleiding van ernstige ziekten, zoals biliaire atresie of aangeboren levercirrose kunnen zijn. Het enige zichtbare symptoom van pathologie bij kinderen van deze leeftijdsgroep is de geelheid van de huid en slijmvliezen. Andere symptomen kunnen zijn: opgezette buik, geïrriteerdheid, rusteloze slaap, tranen (bij gebrek aan zichtbare redenen).

De factoren die bijdragen aan de vorming van sludge-syndroom bij zuigelingen in de eerste maanden van hun leven kunnen zijn:

  • schending van het regime van voeding;
  • vroege introductie van aanvullende voedingsmiddelen;
  • weigering van borstvoeding en overdracht naar aangepaste melkformules voor het voederen (als er geen objectieve aanwijzingen voor zijn).

Meestal ontwikkelt het sludge-syndroom zich tegen de achtergrond van fysiologische geelzucht bij pasgeborenen

Op oudere leeftijd kunnen de oorzaken van verminderde galafscheiding en slibvorming ook voedingsfouten zijn, emotionele stress geassocieerd met het onderwijsproces, familieomgeving of relaties met leeftijdsgenoten. Voor het maken en verhelderen van de diagnose wordt na een visuele inspectie van het kind een uitgebreid onderzoek toegewezen, onder meer gericht op uitsluiting van andere mogelijke pathologieën van de galblaas en lever.

Het is belangrijk! Raadpleeg de gastro-enteroloog nodig indien het kind regelmatig klaagt over pijn in de rechter hypochondrium, misselijkheid, en in het geval van expliciete eetluststoornissen en terugkerende braken (in de afwezigheid van andere klinische tekenen).

Video - De eerste symptomen van galblaasproblemen

Analyses en testen

De diagnose van biliaire sludie begint met het verzamelen van anamnese en lichamelijk onderzoek van de patiënt, wat ook palpatie en percussie (tikken) van het pijnlijke gebied kan omvatten. Verdacht slib in de galblaas tijdens het eerste onderzoek praktisch onmogelijk, dus onderzoek omvat complex laboratorium instrumenten en hardware technieken om volledige klinische beeld van het functioneren van het hepatobiliaire systeem te verkrijgen en te elimineren mogelijke aandoeningen en ziekten. Deze methoden omvatten:

  • urine- en bloedonderzoek;
  • coprogram (biochemische studie van ontlasting);
  • Echografie van de galblaas en zijn leidingen, lever en pancreas;
  • duodenale intubatie gevolgd door biochemisch onderzoek van gal (inclusief microscopie);
  • gamma-tomografie van de galblaas en kanalen met behulp van een radiologische tomograaf en de introductie van minimale doses radioactieve stoffen;
  • Röntgenonderzoek van de galwegen en de galblaas door directe injectie van een contrastmiddel (cholecystografie en cholangiografie).

De enquête omvat een reeks laboratorium-, instrumentele en hardwaremethoden.

Let op! Als tumorprocessen worden vermoed, is computertomografie ook opgenomen in het complex van diagnostische maatregelen, met behulp waarvan het mogelijk is niet alleen kwaadaardige tumoren, maar ook metastasen te identificeren.

behandeling

In de meeste gevallen leent gylokslib zich goed voor een conservatieve behandeling, op voorwaarde dat het op tijd wordt gedetecteerd, aangezien een van de hoofddoelen van de therapie het voorkomen van complicaties is die gepaard gaan met de progressie van de pathologie. Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven aan patiënten onder de conditie van een consistent gediagnosticeerde biliaire sludge gedurende drie maanden op rij.

Video - Sladzh galblaas

Ursodeoxycholzuur

Ursodeoxycholzuurpreparaten zijn de belangrijkste medicijngroep die wordt gebruikt om ziekten van de galblaas en de lever te behandelen, vergezeld door galstasis. Dit zuur is een hydrofiel galzuur dat geen cytotoxiciteit bezit en is opgenomen in het standaardprotocol voor de behandeling van cholestatische pathologieën met een auto-immuuncomponent.

Het therapeutische effect van het gebruik van ursodeoxycholzuur wordt verklaard door de volgende eigenschappen van de werkzame stof:

  • vermindert de synthese van cholesterol in de lever, voorkomt zijn overmatige opname in de darm;
  • stimuleert de vorming en uitscheiding van gal;
  • verbetert de oplosbaarheid van cholesterol kristallen;
  • vermindert de lithogene eigenschappen van gal;
  • verhoogt de maag- en pancreassecretie;
  • beschermt levercellen tegen de negatieve effecten van schadelijke factoren (bijvoorbeeld ethanol);
  • veroorzaakt de gedeeltelijke of volledige oplossing van cholesterolpluggen.

De geneesmiddelen in deze groep hebben ook een matig immuunmodulerend effect en verminderen het aantal eosinofielen in het bloed.

In apotheken kan ursodeoxycholzuur worden gekocht onder de volgende handelsnamen: "Ursoliv", "Ursocid", "Ursohol", "Ursofalk", "Ursodez". De standaard therapeutische dosis wordt gewoonlijk als volgt berekend: 10 mg ursodeoxycholzuur per kilogram patiëntgewicht per dag. De duur van de behandeling is van 6 maanden tot meerdere jaren.

Het is belangrijk! Preparaten van deze groep mogen niet worden gebruikt voor acute ziekten van de lever en galblaas, ernstige pathologieën van het renale systeem en levercirrose in de decompensatiestadium. Als bij een patiënt de diagnose calciumslib wordt gesteld, is behandeling met ursodeoxycholzuur ook gecontra-indiceerd.

spasmolytica

Voorbereidingen met een krampstillend effect helpen om de spasmen van de galblaas en zijn leidingen te elimineren en de normale stroom van gal in de twaalfvingerige darm te herstellen. Ze worden ook gebruikt om pijn veroorzaakt door gal koliek of verhoogde galblaasklank te elimineren. Antispasmodica op basis van Drotaverinum zijn het meest effectief voor galsnoepjes:

Ze moeten 1-2 tabletten (20-40 mg) 2-3 maal daags innemen. Het wordt niet aanbevolen om langer dan 5-10 dagen achter elkaar te blijven innemen zonder toestemming van uw arts.

analgetica

Geneesmiddelen met analgetisch effect worden gebruikt voor het ernstige pijnsyndroom, wat een negatief effect heeft op de kwaliteit van leven van de patiënt. Traditioneel worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen op basis van ibuprofen of ketorolac ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov") gebruikt om pijn kwijt te raken. Bij ernstige pijn kan de arts "Analgin" voorschrijven, maar dit medicijn wordt steeds minder opgenomen in het behandelingsregime als een analgeticum vanwege het grote aantal bijwerkingen.

Voor ernstige pijnen kan de arts "Analgin" voorschrijven.

dieet

Dieettherapie is een onmisbaar element in de complexe behandeling van cholestatische pathologieën, waaronder het sludge-syndroom. Voldoende vezelgehalte in het dieet is van groot belang voor de normalisatie van de motiliteit van de galblaas en organen van het maagdarmkanaal, maar in de periode van acute pathologie is het beter om het spaarzaam te gebruiken om geen extra stress op de spijsverteringsorganen te creëren. Patiënten met biliaire sludge worden getoond soepen, zwakke bouillons, gekookt en geraspt vlees en groenten stoofschotels, groenten en fruit purees. Het consumeren van zoetwaren moet worden geminimaliseerd en als toetje is het beter om kwarkpuddingen, jellies, fruitsouffles te kiezen.

Dieettherapie - een verplicht element in de complexe behandeling van cholestatische pathologieën

De volgende producten moeten volledig worden verlaten:

  • worstjes, spek, gerookte hak en shinka;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • koffie en drankjes op basis daarvan;
  • vette sauzen;
  • producten met een groot aantal chemische additieven;
  • verse gebakjes;
  • ingeblikt voedsel;
  • pickles;
  • hete specerijen.

Dieet moet worden aangevuld met een overvloedige consumptie van drinkwater. Een persoon met een lichaamsgewicht van 70 kg per dag moet minstens 2,1 liter water (30 ml per kg lichaamsgewicht) drinken.

Slib in de galblaas is een veelvoorkomende pathologie bij personen met ziekten van het spijsverterings- en hepatobiliaire systeem. Negeer de symptomen van biliaire sludge niet, omdat dit kan leiden tot de vorming van stenen en de ontwikkeling van galsteenziekte.

Biliaire sludge: onopgeloste problemen

In de afgelopen decennia is de frequentie van cholelithiasis (GIB) verder toegenomen, wat in Rusland bij 13-20% van de bevolking wordt vastgesteld [2]. In dit geval zijn onderzoeken naar de oorspronkelijke vorm van JCB-biliair slib (BS) niet beschikbaar in de literatuur.

In de afgelopen decennia is de frequentie van cholelithiasis (GIB) verder toegenomen, wat in Rusland bij 13-20% van de bevolking wordt vastgesteld [2]. In dit geval zijn onderzoeken naar de oorspronkelijke vorm van JCB-biliair slib (BS) niet beschikbaar in de literatuur.

Er is niet beslist of BS een echografisch symptoom of een ziekte is, er is geen classificatie van echografie BS-vormen, formuleringen van diagnose, prognose van BS, therapieaanpak, tactiek van het management van patiënten met BS.

Als van de praktisch gezonde populatie de frequentie van BS niet hoger is dan 5-10%, dan is bij hepatobiliaire dyspepsie van het galkype de frequentie van BS 24-74% [2].

Volgens onze gegevens, van de 400 patiënten met verschillende pathologieën van het maagdarmkanaal (GIT), werd BS gedetecteerd in 192 (48%).

Met een overmaat cholesterol verwerft gal lithogene eigenschappen, aggregaten en precipitaten, waardoor de basis wordt gevormd voor de vorming van BS en concrementen in de galblaas (LB). De samenstelling van BS omvat componenten van gal, calciumzouten, enz. Alle redenen voor de vorming van BS zijn onbekend, maar dezelfde factoren zijn predisponerend als bij cholelithiasis.

Het is dus mogelijk om de BS te beschouwen als de initiële (mogelijk omkeerbare) vorm van het ICB.

Klinische en echografische vormen en classificatie van BS. In de laatste classificatie van de JCB (III Congres van de Wetenschappelijke Vereniging van Gastro-enterologie van Rusland, 2002), wordt de BS toegewezen aan stadium I van de JCB. Bij het bepalen van de vorm van BS hebben we rekening gehouden met echo-identificatie en tegelijkertijd hebben we de kenmerken van de contractiele functie van de linker ventrikel (SPI) (dynamische scintigrafiemethode) gebruikt.

De oorspronkelijke vorm van BS is een echosuspensie in ZHP - gemakkelijk verplaatsbaar sediment van kleine deeltjes. De frequentie was 22%. Deze vorm van BS verloopt vaak zonder klinische manifestaties, is gemakkelijk omkeerbaar en FIDP blijft behouden.

De meest voorkomende vorm van BS wordt gemanifesteerd door heterogene gal, stolsels, die niet meer dan 2/3 van de LP in beslag nemen. In ons werk was de frequentie van deze vorm van BS 64%. Deze vorm van BS wordt gekenmerkt door een relapsing-verloop, de aanwezigheid van pijn en dyspeptische syndromen. Er is een gematigde daling in FFS. In onze waarneming is deze vorm van BS in 20% van de gevallen doorgeschoten naar cholelithiasis.

De volgende vorm van BS, waarvan de frequentie volgens onze gegevens 14% was, omvat echografie van de manifestaties van BS-nosologie, gecombineerd met een aanzienlijk verminderd of verloren AFFR ("uitgeschakeld" GF). We stellen voor om de term "speciale vormen van BS" te gebruiken die het type overtreding van de reologie van gal aangeeft. De vormen van de ziekte zijn significant bij het bepalen van de prognose.

De speciale vormen van BS moeten micro cholelithiasis omvatten - meerdere kleine (1-2 mm) drijvende stenen die het hele lumen van het gonadale syndroom vullen. Klinisch gemanifesteerd recurrent, resistent tegen conservatieve pijntherapie. Op de achtergrond van micro-cholelithiase is snelle progressie van chronische pancreatitis mogelijk.

Een andere variant van BS is cholesterolpoliepen - niet-verplaatsbare formaties met een heterogene structuur bevestigd aan de huidwand. Er zijn pijnen van galtype, cholesterolmetabolismestoornissen en een vermindering van FFS. Cholecystectomie in deze pathologie is niet altijd gerechtvaardigd. Bij afwezigheid van behandeling leiden cholesterolpoliepen tot een snelle (6-24 maanden) vorming van stenen in de maag (40%).

Een variant van BS is ook een stopverfachtige gal, die lijkt op een vaste formatie in de koorts. Het klinische beeld varieert, hypomotorische kenmerken van pijnsyndroom, uitgesproken dyspeptische verschijnselen, obstipatie, dysbacteriose kliniek primeren. Deze variant van BS is bijna volledig resistent tegen conservatieve behandeling en wordt in meer dan 80% van de gevallen gecombineerd met een significante afname in FFS of "uitgeschakeld" GF.

De auteurs stellen een variant van de BS-werkclassificatie voor:

Volgens echografie vorm van BS: Echostar - eerste manifestaties van BS; BS-stolsels; speciale vormen van BS (microcholelithiasis, cholesterolpoliepen van de HP, stopverfachtige gal met de "uitgezet" HP).

Als FISP: met opgeslagen FFSI; met gereduceerd AFID; uitgeschakeld zhp.

Door combinatie met cholelithiasis: zonder koortsversterking; met stenen in de wp.

De bovenstaande classificatie wijst ondersteunende posities toe voor de formulering van een volwaardige klinische diagnose; varianten van het klinische beeld behoeven verduidelijking.

Het klinische beeld van de BS met de positie van de III Rome-criteria. Het klinische beeld bij patiënten met BS kan afwezig zijn of manifeste dyspepsie, biliaire pijn, pancreaspijn. De auteurs geloven dat alle klinische manifestaties in BS te wijten zijn aan de aanwezigheid van functionele stoornissen van de sfincter van Oddi (SFO) en gonadomu.

In criteria van Rome III is functionele biliaire pathologie onderverdeeld in: E1. Functionele stoornis ZH (FRP); E2. Functionele biliaire aandoening van de sfincter van Oddi (biliaire FSD); E3. Functionele pancreasfincter Oddi-stoornis (NDF van de pancreas) [5].

De algemene diagnostische criteria voor functionele stoornissen van ZHP en SFO zijn episoden van pijn die ten minste 6 maanden voorafgaand aan de diagnose aanhouden en die zich ten minste 3 maanden in de overbuikheid en / of in het rechter bovenste kwadrant van de buik manifesteerden, evenals: de duur van pijnepisoden is 30 minuten of meer; herhaling van pijn; intensiteit van de pijn is matig of ernstig - tot de ziekenhuisopname; pijn neemt niet af na ontlasting, met een verandering van positie, na inname van antacida.

Bevestigende criteria - pijn kan worden gecombineerd met een of meer van de volgende symptomen: misselijkheid of braken; bestraling in het gebied van de rug en / of rechter subscapularis; de patiënt in het midden van de nacht wakker maken.

E1. Functionele stoornis ZH. BDF manifesteert zich door biliaire pijn, geassocieerd met metabole stoornissen (oververzadiging van gal met cholesterol) of met een primaire schending van de darmmotiliteit. Diagnostische criteria voor FRF: normale leverenzymen, geconjugeerd bilirubine en amylase / lipase. Aanvullende tests zijn fibrogastroduodenoscopy (FGDS) en evaluatie van FGID. Drainage wordt uitgedrukt als een ejectiefractie (EF), gemeten in procent. Een lage PV van FP bij afwezigheid van cholelithiasis maakt het mogelijk om patiënten te identificeren met primaire disfunctie van RF.

In Rome werd een algoritme voorgesteld voor het beheer van patiënten met deze pathologie met betrekking tot FFS (figuur 1).

Een indirecte bevestiging van de juistheid van de diagnose is de afwezigheid van een herhaling van pijn binnen 12 maanden na cholecystectomie.

E2. Functionele stoornis van de sluitspier van Oddi. NDFD - motiliteitsstoornissen van de SFD, gepaard gaand met pijn, verhoogde niveaus van lever- of pancreas-enzymen, dilatatie van het algemene galkanaal of episodes van pancreatitis (figuur 2). De aanwezigheid van FSRD wordt verondersteld bij patiënten die cholecystectomie ondergaan; met idiopathische pancreatitis; terugkerende galkoliek bij patiënten met onveranderde ZH en choledoch en normale samenstelling van cystische gal. NDF sluit de mogelijkheid van combineren met BS niet uit.

E3. Diagnostische criteria voor pancreas NGFR (figuur 3): criteria voor functionele stoornissen van GF en SFD, verhoogd amylase / lipase.

De werkclassificatie van BS kan worden aangevuld met een sectie over de combinatie van BS met klinische manifestaties; geen klinische manifestaties (latent); met klinische manifestaties (biliaire of pancreas NDF, FRF); onder het mom van andere ziekten (chronische pancreatitis, ernstige cholecystitis, chronische hepatitis, enz.); resistent tegen medicamenteuze therapie.

We hebben dus de ondersteunende posities van de diagnose bepaald, waaronder: de kenmerken van het ziektebeeld; de aanwezigheid van veranderingen in biochemische parameters (leverenzymen, bilirubine, amylase, lipase); beoordeling van de toestand van de SFD, RH (misvormingen, bochten, FGP, stenen, enz.) en de alvleesklier op basis van instrumentele onderzoeken; BS-weergave.

Men moet in gedachten houden dat functionele pathologie een diagnose van uitsluiting is.

Voorbeelden van diagnoseformules aangeboden door de auteurs:

  • JCB fase 1, biliaire sludge, echosuspensie in de galblaas, S-vormige misvorming van de galblaas;
  • JCB stadium 1, biliaire sludge, functionele galstoornis van SFO;
  • JCB, biliaire sludge, een speciale vorm (putty gal) van de functionele stoornis van de galblaas, "uitgeschakeld" GI.

De voorgestelde formuleringen van diagnoses zijn discutabel.

BS-behandeling

In verband met het bovenstaande lijdt het geen twijfel dat alle patiënten met BS controle en therapie nodig hebben [3]. We denken dat, vergelijkbaar met de bestaande therapeutische aanpak bij patiënten met JCB, de taken van therapie voor patiënten met BS het volgende omvatten: verbetering van de reologische eigenschappen van gal; normalisatie van de beweeglijkheid van een HP, SFO, dunne darm; herstel van de normale samenstelling van darmmicroflora; normalisatie van de spijsvertering en absorptie.

Verbetering van de reologische eigenschappen van gal. Vragen om de reologische eigenschappen van gal te verbeteren vormen de basis van het behandelingsprogramma voor deze pathologie. Vanuit het oogpunt van de pathogenetische mechanismen die betrokken zijn bij de vorming van BS, zijn geneesmiddelen die de hoofdverbindingen van gal-lithogenese beïnvloeden ideaal. Dergelijke middelen die direct inwerken op deze verbindingen omvatten bereidingen van galzuren. Een aantal onderzoekers overweegt om met behulp van galzuurpreparaten een litholytische behandeling voor BS uit te voeren. Een aanwijzing hiervoor is de aanhoudende detectie door middel van echografie gedurende 3 maanden, zelfs bij afwezigheid van klinische symptomen [8].

Momenteel worden uit de aangegeven farmacologische groep in de klinische praktijk ursodeoxycholzuur (UDCA) -preparaten actief gebruikt. Ze vormen de basis voor de behandeling van patiënten met BS.

Van de totale hoeveelheid galzuren is het aandeel van UDCA normaal niet hoger dan 5%, terwijl bij een orale toediening van drie maanden (of meer) van het geneesmiddel UDCA dominant wordt, goed voor meer dan 60% van alle galzuren. Met behulp van dit medicijn kun je dus een snelle en significante verandering bereiken in de fysisch-chemische eigenschappen van een van de mediums van het menselijk lichaam - gal. UDCA werkt op verschillende stadia van het cholesterolmetabolisme en de gal-synthese. Dus remt het de absorptie van cholesterol in de darm, heeft het een remmend effect op de synthese van cholesterol, vormt het vloeibare, oplosbare kristallen met cholesterol [7].

Opgemerkt moet worden dat in de materialen van de III-consensus van Rome over de behandeling van disfuncties van RL en SFS, de potentiële preventieve rol van UDCA in verband met de ontwikkeling van JCB en de behandeling van de initiële fase ervan werd besproken. De auteurs van de Rome-criteria in het laatste deel van het document, waarin de vooruitzichten voor behandeling op dit gebied worden geschetst, merken op dat UDCA het belangrijkste therapeutische potentieel heeft. Bovendien, om de bekende effecten te noemen, rapporteerden ze over nog een ander positief aspect van het gebruik ervan, namelijk dat dit hydrofiele zuur niet alleen de overmatige cholesterol in de GI-spiercellen met lithogene gal verlaagt, maar ook de effecten van oxidatieve stress normaliseert. Op basis hiervan kan het ook van toepassing zijn op de behandeling van functionele stoornissen van de GF geassocieerd met het vroege stadium van de ziekte [5].

De duur van de behandeling hangt af van de ernst van het ziektebeeld en de vorm van BS. Voor BS in de vorm van echosuspensie is een maandelijkse cursus van ursotherapie meestal voldoende. In andere vormen is de behandelingsduur langer, maar in de regel niet langer dan 12 maanden.

Onze eigen ervaring bij de behandeling van patiënten met BS met UDCA is gebaseerd op het gebruik van het Ursosan-preparaat. Het medicijn werd toegediend in de vorm van een geleidelijke (draagbaarheid) dosisverhoging tot een effectieve dosis van 15 mg per 1 kg lichaamsgewicht, met een enkele dosis één uur na het avondmaal. De behandelingsduur was niet langer dan 6-12 maanden. Op de achtergrond van de therapie werd de dynamiek van klinische symptomen beoordeeld, en volgens de gegevens van het ultrageluid, een macroscopisch beeld van de inhoud van de GI, het volume en EF.

Tijdens de behandeling vertoonden alle patiënten een positieve dynamiek: de pijn in het rechter hypochondrium verdween of daalde, de symptomen van biliaire dyspepsie werden verlicht. In geen geval werden bijwerkingen opgemerkt, er werden geen afwijkingen geregistreerd tijdens biochemische bloedonderzoeken. De studie van het basale volume van GI getuigde van het significante choleretic effect van Ursosan en bereikte zijn maximum na 10 dagen behandeling bij de maximale dosis bij 90% van de patiënten. Ursoterapia heeft bijgedragen aan het herstel van FFS, gezien de achtergrond van de inname, zijn de EF en ZF-legeningsfactor toegenomen. Geen van de patiënten die een behandeling ondergingen ontwikkelde cholecystolithiasis of acute pancreasnecrose. Het is belangrijk op te merken dat om manifestatie van het pijnsyndroom te voorkomen, voorlopige antispasmodica werden voorgeschreven gedurende 1-2 weken, die hieronder worden beschreven.

Bij alle patiënten met een suspensie-suspensie verdween BS tegen het einde van de eerste maand van behandeling, terwijl BS in de vorm van stolsels een langere behandeling vereiste. De effectiviteit van een 6-maanden durende cursus in de aanwezigheid van dit type pathologie was 85%. Speciale vormen van BS waren het meest resistent tegen litholytische therapie, wat in sommige gevallen vereiste dat de dosis UDCA werd verhoogd tot 20 mg per 1 kg lichaamsgewicht en de behandelingstijd werd verlengd.

Normalisatie van de beweeglijkheid van ZHP, SFO, dunne darm. Motiliteitsstoornissen van het pijnsyndroom bepalen de geschiktheid van het gebruik van geneesmiddelen met krampstillend optreden in biliaire FDF, TRF en BS.

Onder myotropische krampstillers moet worden opgemerkt het medicijn mebeverin (Duspatalin). In tegenstelling tot niet-selectieve antispasmodica leidt dit tot een kortstondige afgifte van kaliumionen uit de cel, onderdrukt het spasmen, maar veroorzaakt het geen hypotensie van de gladde spieren, wat vooral belangrijk is bij de combinatie van verlaagde FFS en hypertone SFO. Het medicijn is effectief in het verlichten van pijn, ongemak en stoelgangstoornissen bij patiënten met de beginfase van JCB.

In pancreas NRFD wordt het mechanisme van pijn geassocieerd met een toename van de druk in de kleine ducts van de pancreas. Aan de behandeling van patiënten met pancreas NDF, naast antispasmodica, geneesmiddelen toevoegen met een secretolytische werking: anticholinergica en / of protonpompblokkers en / of H2-histamine-blokkers.

Met de ineffectiviteit van antispasmodische therapie met behulp van endoscopische methoden (sfincteropapillotomie). In de materialen van de Romeinse consensus wordt sfincteropapillotomie aanbevolen bij stenose van de SFO; concomitante recidiverende pancreatitis; de afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling van BS en de progressie van veranderingen in RH; met speciale vormen van BS (in sommige gevallen).

Als resultaat van de analyse hebben we de indicaties voor endoscopische en chirurgische behandeling bepaald (zie tabel).

Tot 2 punten - de operatie wordt niet aanbevolen; 3-4 punten - relatieve indicaties (na medicamenteuze behandeling); 5-6 punten - absolute waarden.

Restauratie van de normale samenstelling van intestinale microflora in BS. Antibacteriële geneesmiddelen worden alleen aanbevolen als bewezen vermoedelijke opportunistische flora in de darm. Volgens onze gegevens was de frequentie van intestinale dysbiose in de groep met BS meer dan 70%.

Tegelijkertijd werden de eerste generatie fluoroquinolonen (ciprofloxacine) (geaccumuleerd in gal, het effect van secundaire passage door het maagdarmkanaal) beschouwd als de geneesmiddelen bij uitstek; antiseptica (Rifaximin) die niet worden geabsorbeerd in de darm worden ook gebruikt.

Bij afwezigheid van indicaties voor antibiotica, moet darmsanering worden uitgevoerd door prebiotica. De geneesmiddelen die de voorkeur verdienen in dit geval zijn Eubicor en / of Duphalac (lactulose).

Bij patiënten met BS, die daarnaast Eubicorus krijgen, neemt de ernst van dysbacteriose, manifestaties van het metabool syndroom en dyslipoproteïnemie af, wat de galreologie verbetert.

Duphalac realiseert zijn werking in de dikke darm, draagt ​​bij tot de groei van de biomassa van de saccharolytische flora, een toename van het volume van de darminhoud. Bovendien heeft het medicijn een laxerend effect [4].

Normalisatie van de spijsvertering en absorptie. Antacida verhogen de intraduodenale pH, binden organische en gedeconjugeerde galzuren, verminderen secretoire diarree. De geneesmiddelen van keuze zijn antacida met een sorptie-effect zoals fosfalugel.

De indicaties voor het voorschrijven van multienzymgeneesmiddelen bij patiënten met BS zijn: schade aan de pancreas bij duodenale hypertensie, verhoogde druk in de ductus pancreaticus; overtreding van emulgering van vetten, activeren van proteolytische enzymenzymen. In deze groep worden preparaten zonder galzuren met een voldoende gehalte aan lipase en proteasen in de minimaliserende-bolvorm - Creon 10.000 en 25.000 IU - aanbevolen.

Bij de behandeling van patiënten met BS is het daarom raadzaam om consequent verschillende groepen geneesmiddelen toe te wijzen, daarom, als er klinische manifestaties zijn bij patiënten met BS, moeten de opties voor stapsgewijze en symptomatische therapie individueel worden aangepast aan de patiënt.

Geschatte behandeling van patiënten met BS

  1. Aanbevolen principes voor de behandeling van patiënten met BS zonder klinische manifestaties: algemene maatregelen, dieet; invloed op de reologie van gal - Ursosan - 15 mg / kg eenmaal daags een uur na het diner, wordt de duur individueel gekozen afhankelijk van het type BS en de effectiviteit van de therapie (van 1 maand tot meerdere jaren); prebiotica - Eubicor - 2 zakjes 3 keer per dag gedurende 3-6 maanden en / of Duphalac 3-5 ml eenmaal daags 's morgens, 200 ml per kuur.

Verder wordt aanbevolen om de onderhoudstherapie van Ursosan 1-2 capsules 1 keer per dag gedurende 3 maanden toe te dienen (2 cursussen per jaar gedurende meerdere jaren).

  • Aanbevolen principes voor de behandeling van patiënten met BS en klinische manifestaties: algemene activiteiten, voeding.
  • Stadium I: Het multi-enzympreparaat Kreon 10.000 - 1 capsule 3 keer per dag met voedsel, duur van de cursus 2-4 weken; krampstillend Duspatalin - 1 capsule 2 keer per dag 20 minuten voor het ontbijt en het avondeten, de duur van de cursus is 2-4 weken.

    Bij galaandoeningen van de SFD worden antacida gewoonlijk voorgeschreven - Fosfalyugel 1 sachet één uur na het eten en voor de nacht is de duur van de cursus 2-4 weken.

    Voor FSDF van het pancreastype worden de volgende aanbevolen: anticholinergica - Buscopan, 1 tablet 3 maal daags 30 minuten voor de maaltijd, een kuur - 4 weken en / of protonpompblokkers - Pariet - 10-20 mg 1 keer per dag in de ochtend, een kuur - 4 weken en / of H2-histamine-blokkers - Famosan - 20 mg per nacht, natuurlijk - 4 weken.

    Stadium II: Prebiotica - Eubikor 2 sachets 3 keer per dag, een kuur van 3-6 maanden en / of Duphalac 3-5 ml 1 keer per dag vanaf de ochtend vóór de maaltijd, 200 ml per kuur; volgens indicaties - antibioticum ciprofloxacine, 500 mg 2 keer per dag, de kuur - 5-7 dagen.

    Stadium III: Effect op de reologie van gal - Ursosan - 15 mg / kg eenmaal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald: van 3 maanden tot meerdere jaren, indien nodig in combinatie met een antispasmodicum (Duspatalin), een kuur - 4-8 weken.

    Verder wordt aanbevolen om onderhoudstherapie met Ursosan, 1-2 capsules, 1 keer per dag gedurende een periode van 3 maanden, 2 kuren per jaar gedurende meerdere jaren te doen.

    Tot slot zou ik willen opmerken dat, ondanks het feit dat patiënten met veranderingen in de galreologie geen regels hebben voor het formuleren van de diagnose, standaarden voor diagnose en behandeling, deze aandoening een "bom" is van zowel vertraagde werking in de vorm van GCB-progressie, chronische pancreatitis en andere gastro-intestinale ziekten, en explosieve aard, wanneer de BS dient als achtergrond voor pancreasnecrose. Daarom vereisen de kwesties die in het kader van het artikel worden overwogen een grondige discussie met de besluitvorming voor introductie in de klinische praktijk.

    literatuur
    1. Ilchenko A. A. Cholelithiasis // Arts bijwonen. 2004. №4. Pp 27-32.
    2. Vikhrova T. V. Biliair slib en de klinische betekenis ervan. Auteur. Dis.... K. M. n. M., 2003.
    3. Ziekten van de lever en de galwegen. Gids voor artsen / ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. blz. 476-78.
    4. Mehtiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Intestinale dysbacteriose. Vragen en antwoorden: Hulp bij het lesgeven. M.: GOU VUNMTS MH en SR RF. 2006. blz. 37-39.
    5. Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Rimsky III consensus: geselecteerde secties en opmerkingen: een handboek voor artsen. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Ziekten van de lever en de galwegen: Pract. Hands-on. Trans. van het Engels / ed. Z.G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002. blz. 676.

  • Hofmann A.F. Galzuurwetenschap (cholanologie) aan het begin van een nieuw millennium; vooruitgang en uitdagingen voor de toekomst voorbij. Galzuren bij hepatobiliaire ziekte // Ed. door Manns M.P. et al. 1998; 262-270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Herhaling van vesiculaire microlithiasis. Gecontroleerd onderzoek met verschillende doses ursodeoxycholzuur. Medicina (in Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S.N. Mehtiyev, doctor in de medische wetenschappen, professor
    V. B. Grinevich, MD, professor
    Yu. A. Kravchuk, Kandidaat voor Medische Wetenschappen
    R.N. Bogdanov
    Militaire medische academie. S.M. Kirov, St. Petersburg


    Meer Artikelen Over Lever

    Cyste

    Een leverkankerdieet dat helpt om de kwaliteit van leven te behouden.

    De behandeling van de meeste ziekten is onmogelijk zonder herziening van uw dieet. Oncologische ziekten van het spijsverteringsstelsel vereisen in grotere mate naleving van het dieet.
    Cyste

    Acute en chronische cholecystitis: codes voor ICD 10

    Ziekten van de lever en galblaas zijn bijna asymptomatisch voor een lange tijd, en wanneer een klinisch beeld wordt gedetecteerd, diagnosticeren artsen een acuut beloop.