Hepatitis C en zwangerschap

Voor de eerste keer werd iemand 300 jaar geleden ziek van het hepatitis C-virus. Tegenwoordig zijn ongeveer 200 miljoen mensen in de wereld (3% van de gehele bevolking van de aarde) besmet met dit virus. De meeste mensen zijn zich niet eens bewust van de aanwezigheid van de ziekte, omdat ze verborgen dragers zijn. Bij sommige mensen vermenigvuldigt het virus zich tientallen jaren in het lichaam, in dergelijke gevallen spreken ze van een chronisch verloop van de ziekte. Deze vorm van de ziekte is het gevaarlijkst omdat deze vaak leidt tot cirrose of leverkanker. In de meeste gevallen vindt infectie met virale hepatitis C in de meeste gevallen op jonge leeftijd (15-25 jaar) plaats.

Van alle bekende vormen is virale hepatitis C de meest ernstige.

De wijze van overdracht gebeurt van persoon tot persoon door het bloed. Vaak vindt de infectie plaats in medische instellingen: tijdens operaties, tijdens bloedtransfusie. In sommige gevallen is het mogelijk een infectie door huishoudelijke middelen, bijvoorbeeld via spuiten van drugsverslaafden. Seksuele overdracht, evenals van een besmette zwangere vrouw naar de foetus, is niet uitgesloten.

Symptomen van hepatitis C

Voor veel besmette mensen is de ziekte gedurende een lange periode niet voelbaar. Tegelijkertijd ondergaat het lichaam onomkeerbare processen die leiden tot cirrose of leverkanker. Voor dergelijk verraad wordt hepatitis C ook de "zachte moordenaar" genoemd.

20% van de mensen merkt nog steeds een verslechtering van hun gezondheid. Ze voelen zwakte, verminderde prestaties, slaperigheid, misselijkheid, verlies van eetlust. Velen van hen verliezen gewicht. Ongemak in het rechter hypochondrium kan ook worden opgemerkt. Soms manifesteert de ziekte zich alleen met gewrichtspijn of verschillende huidverschijnselen.

Detectie van hepatitis C-virus door bloedanalyse levert geen problemen op.

Hepatitis C-behandeling

Tegenwoordig is er geen hepatitis C-vaccin, maar het is goed mogelijk om het te genezen. Let op: hoe eerder een virus wordt gedetecteerd, hoe groter de kans op succes.

Als een zwangere vrouw is geïnfecteerd met het hepatitis C-virus, moet ze worden onderzocht op de aanwezigheid van kenmerkende symptomen van chronische leverziekte. Na de bevalling wordt een meer gedetailleerd hepatologisch onderzoek uitgevoerd.

Hepatitis C-behandeling is complex en de belangrijkste geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, zijn antiviraal.

Zwangerschap met hepatitis C bij een vrouw

Hepatitis C is geen zin. Kan ik een infectie krijgen?

Er is een hoog risico op intra-uteriene infectie van de foetus, evenals infectie tijdens zware arbeid. De urgentie van het probleem van hepatitis C tijdens de zwangerschap neemt toe, aangezien volgens de statistieken het aantal geïnfecteerden toeneemt.

Virale hepatitis

Bij een zwangere vrouw is hepatitis veel erger. De volgende virale hepatitis worden onderscheiden: A, B, C, D en E.

  1. Hepatitis A. Acute enterovirusinfectie komt vaker voor voor kleuters en schoolkinderen. De route van infectie is fecaal-oraal.
  2. Hepatitis B. Een infectie met een virus kan zowel acuut als chronisch zijn. De incubatietijd kan zes maanden duren. Het risico van infectie van de baby tijdens de bevalling is 50%.
  3. Hepatitis C-virusziekte kan asymptomatisch zijn bij 40-75% van de vrouwen. Chronische hepatitis ontwikkelt zich in 50% en cirrose wordt geregistreerd in 20%. Infectie gebeurt door bloed, speeksel, vaginale afscheidingen. Hepatitis C wordt beschouwd als de meest ernstige en gevaarlijke virale infectie.
  4. Hepatitis D. Bij deze virale ziekte kunnen markers van hepatitis B afwezig zijn in het bloed. De ziekte ontwikkelt zich snel en eindigt met herstel.
  5. De route van overdracht van virale infectie E - water en fecaal oraal. De incubatietijd is 35 dagen.

symptomen

De incubatietijd voor hepatitis C is gemiddeld 7-8 weken, maar andere intervallen zijn mogelijk - 2-27 weken. Bij virale infecties van graad 3 - acute, latente en reactivatiefase.

ЎToksoplazmozЎ

Geelzucht ontwikkelt zich slechts bij 20% van de geïnfecteerde patiënten. Antilichamen verschijnen enkele weken na infectie. Acute infectie kan resulteren in volledig herstel, maar vaker komt deze vorm in de latente fase. Patiënten weten niet eens van hun ziekte.

De reactivatiefase wordt gekenmerkt door chronische hepatitis. De ziekte, die zich gedurende 10-20 jaar in deze vorm voortzet, wordt levercirrose en een kwaadaardige tumor (hepatocellulair carcinoom).

diagnostiek

De diagnose van een infectie met een gevaarlijk virus kan alleen worden gesteld op basis van de resultaten van een bloedtest. Wanneer antilichamen tegen het hepatitis C-virus worden gedetecteerd, wordt een ziekte vermoed, maar dit betekent alleen dat het virus in het menselijk lichaam was. Daarna is het noodzakelijk om een ​​bloedtest uit te voeren voor het virus-RNA. Als, als resultaat, het nog steeds wordt gevonden, moet een bloedtest worden uitgevoerd voor de hoeveelheid virus en genotype. Om de juiste behandelmethode te kiezen, voert u biochemische analyse van bloed uit.

Kenmerken van het verloop van de infectie

Wanneer een RNA-virus wordt gedetecteerd bij een zwangere vrouw, wordt gekeken naar het hepatitis C-virus, wat is de prevalentie ervan. Als er meer dan 2 miljoen exemplaren worden gevonden, benadert de kans op intra-uteriene infectie 30%. Als het aantal virussen kleiner is dan 1 miljoen, is de kans op infectie van de foetus minimaal.

Chronische virale hepatitis C bij zwangere vrouwen is rustig. Tijdens de bevalling kan een infectie van de foetus optreden als het bloed van de moeder de gewonde delen van het lichaam van de baby binnengaat.

De kans om het kind te infecteren is nul als de zwangere vrouw antilichamen heeft tegen het hepatitis C-virus en er geen virus-RNA wordt gedetecteerd. In dit geval stellen artsen dat de foetus niet zal worden geïnfecteerd. Antistoffen van de moeder worden tot 2 jaar in het bloed van de baby opgeslagen. Bloedonderzoeken naar de aanwezigheid van een virus bij een kind worden niet eerder dan deze leeftijd uitgevoerd. Als zowel de antilichamen als het RNA van het virus worden gedetecteerd in de bloedtest van de moeder, is het de moeite waard om het kind te onderzoeken. Artsen adviseren om dit te doen wanneer de baby 2 jaar oud is.

Een bloedtest op hepatitis C wordt vóór de zwangerschap uitgevoerd. Na succesvolle virale therapie, kunt u een zwangerschap in zes maanden plannen.

Behandelmethoden voor zwangere vrouwen

Als een zwangere vrouw is geïnfecteerd met een virus, is het noodzakelijk om een ​​algemene beoordeling van haar gezondheid te maken. Identificeer tekenen van chronische leverziekte. Een vollediger onderzoek van de moeder wordt uitgevoerd na de bevalling.

Als de moeder een virusdrager is, moet ze op de hoogte zijn van de mogelijkheid dat de infectie via huishoudelijke middelen wordt overgedragen. Hulpmiddelen zoals een tandenborstel en een scheermes moeten worden geïndividualiseerd. Als een virus door wonden binnendringt, een seksueel overdraagbare infectie - moet dit zich bewust zijn van dit alles. Virale therapie (zowel tijdens de zwangerschap als na de bevalling) wordt voorgeschreven door een arts. De kans op hepatitis C neemt toe met een HIV-infectie.

In het eerste en derde trimester moet de virale last van een zwangere vrouw worden gemeten. Studies zullen helpen om een ​​betere voorspelling van infectie van de foetus te maken. Het wordt niet aanbevolen om sommige methoden van perinatale diagnose te gebruiken vanwege de mogelijkheid van een intra-uteriene infectie.

medicijnen

De duur van de behandeling van hepatitis C-virus tijdens de zwangerschap is 24-48 weken. Tot de jaren 90 werd slechts één medicijn gebruikt, dat tot de groep van lineaire interferonen behoort. Dit geneesmiddel heeft een lage werkzaamheid.

Het medicijn Ribavirin werd eind jaren '90 gesynthetiseerd. Het begon te worden gebruikt in combinatie met interferon, waardoor het percentage herstel steeg. De hoogste resultaten werden bereikt bij het gebruik van gepegyleerde interferonen. Door de werking van interferon te vergroten, neemt de weerstand van de virologische respons toe.

De American Pharmaceutical Corporation heeft een nieuw medicijn gecreëerd - "Botseprevir." Het wordt met succes gebruikt om chronische hepatitis te behandelen, maar het medicijn is verboden tijdens de zwangerschap, omdat dit foetale defecten kan veroorzaken.

Een ander medisch medicijn Telaprevir wordt vrijgegeven door een ander Amerikaans farmaceutisch bedrijf. Het medicijn heeft een direct antiviraal effect en verhoogt het niveau van virologische respons. Zwangere vrouwen voor de behandeling van hepatitis C mogen na een onderzoek alleen door een arts worden voorgeschreven.

Hoe de levering van geïnfecteerde vrouwen uit te voeren?

Artsen hebben geen consensus over de beste manier om bevallen vrouwen te baren. Italiaanse wetenschappers beweren dat het risico van overdracht van hepatitis van moeder op kind wordt verminderd met een keizersnede. Volgens hun gegevens is het risico van infectie van de pasgeborene tijdens de operatie slechts 6% en bij natuurlijke bevalling 32%.

Wetenschappers zeggen alleen dat een vrouw moet worden geïnformeerd, maar zij neemt de beslissing zelf. Het is belangrijk om de virale last van de moeder te bepalen. Het is noodzakelijk om alle maatregelen te nemen en, indien mogelijk, infectie van de foetus te voorkomen.

borstvoeding

Er is geen wetenschappelijk bewijs dat een baby hepatitis C door melk kan krijgen, Duitse en Japanse wetenschappers hebben studies uitgevoerd die een negatief resultaat hebben opgeleverd. Tegelijkertijd is het noodzakelijk te weten dat andere infecties via de moedermelk worden overgedragen, bijvoorbeeld het immunodeficiëntievirus.

De baby is geboren bij een besmette moeder.

Als de moeder is geïnfecteerd met het hepatitis-virus, moet het kind voortdurend worden gecontroleerd. Testen wordt op verschillende leeftijden uitgevoerd - 1, 3, 6 maanden en wanneer het kind een jaar oud is. Als in alle analyses er geen RNA-virus is, geeft dit aan dat de baby niet is geïnfecteerd. Het zou ook de chronische vorm van de infectie moeten uitsluiten.

Preventie van hepatitis C

Wetenschappers doen onderzoek naar technologieën voor hepatitis C-vaccin, maar tot nu toe bestaat het wel. Op dit moment zijn de klinische onderzoeken met dit medicijn bezig met de Amerikanen.

Om infectie te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • gebruik geen producten voor persoonlijke hygiëne van anderen;
  • voorkomen van snijwonden tijdens medische onderzoeken;
  • maak tatoeages, permanente make-up, pedicure, manicure en piercing in overeenstemming met alle veiligheids- en hygiënevoorschriften. Let ook op het gebruik van wegwerpnaalden en steriele instrumenten;
  • toezicht houden op de steriliteit van tandheelkundige en andere medische apparatuur;
  • Gebruik condooms en ontvang hepatitis B-vaccin als uw partner is geïnfecteerd.

Risicogroepen

Er zijn 3 risicogroepen. De hoogste groep (1) omvat:

  • verslaafden;
  • mensen die vóór 1987 bloedstollingsfactoren kregen.
  • patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan of bloed hebben gedoneerd;
  • kinderen geboren uit een besmette moeder;
  • personen met onontdekte leverziekte.

Het minst kans op ziek worden van de derde groep. Deze omvatten:

  • mensen die veel seksuele contacten hebben;
  • personen met één geïnfecteerde partner;
  • medische professionals.

Hepatitis C-ziekte betekent niet dat zwangerschap gecontra-indiceerd is voor u, omdat de foetus niet altijd besmet raakt met een virale infectie. Het plannen van een zwangerschap met vooronderzoek en behandeling is de beste oplossing in zo'n ernstige zaak.

Zie ook: Home Obstetrie Infecties tijdens zwangerschap Hepatitis C tijdens zwangerschap. Oorzaken, symptomen en behandeling van hepatitis C bij zwangere vrouwen

HEPATITIS C TIJDENS ZWANGERSCHAP

Hepatitis C is een virale anthroponotische infectie met een primaire laesie van de lever, die vatbaar is voor een langdurig chronisch laag-symptomatisch beloop en de uitkomst bij levercirrose en primair hepatocellulair carcinoom. Hepatitis met door het bloed verspreid pathogenetransmissiemechanisme.

SYNONIEMEN

Hepatitis C; geen A of B virale hepatitis met parenteraal transmissiemechanisme ICD-10B18.2 CODE Chronische virale hepatitis C.

epidemiologie

De bron en het reservoir van hepatitis C is een patiënt met een acute of chronische infectie. HCV-RNA kan heel vroeg in het bloed worden gedetecteerd, zo vroeg 1-2 weken na infectie. In epidemiologische termen zijn onduidelijke (subklinische) vormen van hepatitis C, die de overhand hebben bij deze ziekte, het meest ongunstig. De prevalentie van infectie kenmerkt tot op zekere hoogte de infectie van donors: in de wereld varieert het van 0,5 tot 7%, in Rusland is het 1,2 - 4,8%.

Hepatitis C heeft, net als hepatitis B, een bloedcontactroute van infectie, ze hebben overdrachtsfactoren en hoogrisicogroepen van infectie. De infectieuze dosis HCV is meerdere malen hoger dan die van HBV: de kans op infectie met hepatitis C wanneer de naald is besmet met een met pathogenen geïnfecteerde naald bereikt 3-10%. Contact van geïnfecteerd bloed met intacte slijmvliezen en huid leidt niet tot infectie. De verticale overdracht van HCV is een zeldzaam verschijnsel, sommige auteurs ontkennen het. De kans op binnenlandse en professionele infecties is laag, maar de incidentie van hepatitis C onder medisch personeel is nog steeds hoger (1,5-2%) dan in de bevolking als geheel (0,3-0,4%).

De leidende rol in risicogroepen behoort toe aan drugsgebruikers (hepatitisverslaafden). De rol van seksuele en intrafamiliale contacten bij hepatitis C-infectie is niet significant (ongeveer 3%). Ter vergelijking: het risico van seksuele overdracht van HBV - 30%, HIV - 10-15%. In het geval van een seksueel overdraagbare aandoening, gebeurt de overdracht van de ziekteverwekker meestal van een man naar een vrouw.

Hepatitis C is alomtegenwoordig. Er wordt aangenomen dat in de wereld van HCV ten minste 500 miljoen mensen zijn geïnfecteerd, d.w.z. geïnfecteerd met HCV significant meer dan dragers van HBSAg.

Zeven genotypes en meer dan 100 subgenotypen van het hepatitis C-virus zijn geïdentificeerd: één genotype domineert in Rusland, er zijn drie genotypen.

De toename van de incidentie in de wereld en het land is deels van een aard van registratie (verbetering van de diagnose in het hele land met het begin van de verplichte registratie van hepatitis C in 1994), maar er is ook een ware toename van het aantal patiënten.

CLASSIFICATIE

Er is een acute en chronische vorm (fase) van hepatitis C. De laatste is meestal verdeeld in subklinisch en manifest (fase van reactivering).

ETIOLOGIE (OORZAKEN) HEPATITIS C

De veroorzaker van hepatitis C (HCV) is een RNA-virus. Het heeft extreme variabiliteit, wat de vorming van een vaccin voorkomt. Het virus onderscheidt structurele eiwitten: kern (hartvormig), E1 en E2, en niet-structurele eiwitten (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A en NS5B), waarop verificatie van de diagnose van hepatitis C is gebouwd, inclusief zijn vormen (fasen).

pathogenese

Eenmaal in het menselijk lichaam via de toegangspoort, komt het pathogeen in de hepatocyten, waar het zich repliceert. Het directe cytopathische effect van HCV is bewezen, maar het hepatitis C-virus heeft een zwakke immunogeniciteit, dus de eliminatie van het pathogeen komt niet voor (net als HAV, dat een direct cytopathisch effect heeft). De vorming van antilichamen in hepatitis C is onvolmaakt, wat ook de neutralisatie van het virus verstoort. Spontaan herstel wordt zelden opgemerkt. 80% of meer van degenen geïnfecteerd met HCV ontwikkelen chronische hepatitis met een lange persistentie van het pathogeen in het lichaam, waarvan het mechanisme verschilt van de persistentie van HBV. Bij hepatitis C zijn er geen integratievormen te wijten aan de speciale structuur van het virus (het heeft geen template of intermediair DNA). De persistentie van het pathogeen bij hepatitis C wordt verklaard door het feit dat de snelheid van mutatie van virussen de snelheid van hun replicatie aanzienlijk overschrijdt. De resulterende antilichamen zijn zeer specifiek en kunnen geen snel gemuteerde virussen neutraliseren ("immuun ontsnapping"). De persistentie op lange termijn wordt ook vergemakkelijkt door het bewezen vermogen van HCV om buiten de lever te repliceren: in de cellen van het beenmerg, de milt, de lymfeklieren en het perifere bloed.

Hepatitis C wordt gekenmerkt door de opname van auto-immuunmechanismen die vele extrahepatische manifestaties van chronische hepatitis C met zich meebrengen.

Het onderscheidt hepatitis C met andere virale hepatitis torpid subklinische of oligosymptomatic tijdens en tegelijkertijd oligosymptomatic maar gestage progressie van het pathologische proces in de lever en andere organen, vooral bij ouderen (50 jaar), lijdend aan andere aandoeningen alcoholisme, drugsverslaving, eiwit-energie falen, etc.

De meeste onderzoekers geloven dat het genotype van het virus geen invloed heeft op de progressie van de ziekte en de snelheid ervan. Immunogenetische gevoeligheid voor hepatitis C is mogelijk.

Chronische hepatitis C treedt meestal op met minimale of zwakke activiteit van het pathologische proces en niet-onderdrukte of matige fibrose (volgens de resultaten van intravitale leverbiopten), maar vaak is de snelheid van fibrose vrij groot.

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Pathogenese, net als het spectrum van complicaties van de zwangerschap, is hetzelfde als bij andere hepatitis, maar ze zijn zeer zeldzaam.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN HEPATITIS C BIJ ZWANGERE VROUWEN

Bij de meeste patiënten is acute hepatitis C subklinisch en wordt deze in de regel niet herkend. In de studie naar de bron van infectie bij patiënten zonder klinische manifestaties, werd een matige toename van de activiteit van ALT, antilichamen tegen het pathogeen van hepatitis C (anti-HCV) en / of RNA-virus bij PCR bepaald. Manifeste vormen verlopen meestal gemakkelijk, zonder geelzucht. De duur van de incubatieperiode is daarom erg moeilijk te bepalen.

De prodromale periode is vergelijkbaar met de vergelijkbare periode van hepatitis A en B, waarvan de duur moeilijk in te schatten is. Tijdens het hoogtepunt van sommige patiënten verschijnt onuitgesproken snel voorbijgaande geelzucht, met ernst in het epigastrische gebied, rechter hypochondrium. De lever is weinig of gematigd vergroot.

Seroconversie (het optreden van anti-HCV) treedt 6-8 weken na infectie op. HCV-RNA kan na 1-2 weken worden opgespoord uit het bloed van een geïnfecteerde persoon.

Chronische hepatitis C is bijna altijd subklinisch of verminderd, maar viremie wordt behouden, vaker met een kleine virale lading, maar een hoge replicatieve activiteit van het pathogeen is ook mogelijk. In deze gevallen kan de virale lading groot zijn. Met het verloop van de ziekte wordt een periodieke golfachtige toename in de activiteit van ALT opgemerkt (3-5 maal hoger dan normaal) met een goede gezondheid van de patiënten. Tegelijkertijd wordt anti-HCV in het bloed bepaald. Het is ook mogelijk om HCV-RNA te isoleren, maar het is niet constant in lage concentraties.

De duur van chronische hepatitis C kan anders zijn, vaker is het 15-20 jaar, maar vaak meer. In sommige gevallen wordt de timing van de ziekte duidelijk verminderd door superinfectie en vooral door een gemengde infectie met HCV + HIV.

De hepatitis C reactivatiefase manifesteert zich door de manifestatie van de symptomen van chronische ziekte gevolgd door cirrose van de lever en primair hepatocellulair carcinoom op de achtergrond van progressief leverfalen, hepatomegalie, vaak met splenomegalie. Tegelijkertijd verslechteren de biochemische verschijnselen van leverschade (toegenomen ALT, GGT, dysproteïnemie, enz.).

Extrahepatische tekenen (vasculitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemie, thyroiditis, neuromusculaire aandoeningen, articulair syndroom, aplastische anemie en andere auto-immuunziekten) zijn kenmerkend voor chronische hepatitis C. Soms zijn het deze symptomen die het eerste teken van chronische hepatitis C worden en voor de eerste keer worden patiënten correct gediagnosticeerd. Dus, in het geval van auto-immuunsymptomen, is het noodzakelijk om een ​​verplicht onderzoek van patiënten naar hepatitis C uit te voeren met behulp van moleculair-biologische en immunoserologische methoden.

De uitkomsten van chronische hepatitis C zijn cirrose en leverkanker met passende symptomen. Het is belangrijk dat het risico op leverkanker bij hepatitis C 3 keer hoger is dan bij hepatitis B. Het ontwikkelt zich bij 30-40% van de patiënten met cirrose van de lever.

Primaire hepatoom met hepatitis C vordert snel (merk cachexie, leverinsufficiëntie, gastro-intestinale manifestaties op).

Complicaties van de zwangerschap

In de meeste gevallen komt hepatitis C voor bij niet-zwangere vrouwen. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Het onderhouden van een zwangere vrouw met hepatitis C omvat een zorgvuldige observatie om op tijd de mogelijke dreiging van zwangerschapsafbreking en foetale hypoxie te bepalen. Bij sommige zwangere vrouwen worden af ​​en toe klinische en biochemische tekenen van cholestase (pruritus, verhoogde alkalische fosfatase, GGT, enz.) Waargenomen; gestosis kan zich ontwikkelen, waarvan de frequentie gewoonlijk toeneemt met extragenitale aandoeningen.

DIAGNOSE VAN HEPATITIS C IN ZWANGERSCHAP

Herkennen van hepatitis C is een klinisch moeilijke taak vanwege de aard van het beloop en milde of afwezige symptomen.

geschiedenis

Het is belangrijk om een ​​juiste epidemiologische geschiedenis te hebben waarin u de gevoeligheid van de patiënt voor de groep kunt bepalen met een hoog risico op hepatitis C (zoals bij hepatitis B). Bij het verzamelen van anamnese moet men speciale aandacht besteden aan episoden van onduidelijke aandoeningen in het verleden en tekenen die kenmerkend zijn voor de prodromale periode van virale hepatitis. Een indicatie van een geschiedenis van geelzucht, zelfs nauwelijks uitgesproken, maakt het noodzakelijk om een ​​patiënt, inclusief een zwangere, te onderzoeken op hepatitis, inclusief hepatitis C.

Laboratoriumtests

Het belangrijkste belang is de diagnose van hepatitis biochemische methoden, zoals bij andere etiologische vormen van virale hepatitis. De resultaten van de detectie van hepatitis C-markers zijn van doorslaggevend, controlerend belang In het bloed wordt anti-HCV bepaald door ELISA en wordt een referentietest uitgevoerd. De grootste diagnostische waarde is de detectie van HCV-RNA in het bloed of leverweefsel door PCR, omdat het niet alleen de etiologische diagnose aangeeft, maar ook de voortdurende replicatie van het virus. De aanwezigheid van anti-HCV is belangrijk voor de verificatie van hepatitis C, de gelijktijdige bepaling van antilichamen tegen niet-structurele eiwitten (vooral anti-HCV NS4) duidt op chronische hepatitis C. Hoge viral load in de kwantitatieve bepaling van HCV-RNA kan correleren met hoge activiteit van het pathologische proces en de versnelde mate van cirrose de lever; daarnaast wordt de effectiviteit van antivirale therapie beoordeeld door deze indicator.

Bij chronische hepatitis C wordt een belangrijke rol bij de diagnose en bepaling van de prognose gespeeld door een intravitale leverbiopsie met een beoordeling van de activiteit van het pathologische proces (minimaal, laag, matig, ernstig) en de mate van fibrose.

Zwangere vrouwen zijn verplicht (zoals bij hepatitis B) onderzocht op hepatitis C.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd zoals bij andere virale hepatitis.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

Monitoring van zwangere vrouwen met hepatitis C wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten en verloskundige-gynaecoloog. In geval van auto-immuun tekenen van chronische hepatitis C, kan de hulp van specialisten met het juiste profiel vereist zijn, en voor verslaafde vrouwen, een narcoloog, een psycholoog.

Een voorbeeld van de formulering van de diagnose

Zwangerschap 17-18 weken. Chronische hepatitis C, een lage mate van activiteit van het pathologische proces, zwakke fibrose.

BEHANDELING VAN HEPATITIS MET TIJDENS ZWANGERSCHAP

In het geval van manifeste vormen van hepatitis C (acuut en chronisch), wordt de therapie uitgevoerd zoals bij hepatitis B, met behulp van methoden van medische pathogenetische en symptomatische therapie.

Medicamenteuze behandeling

Buiten de zwangerschap is de basis van de therapie interferon-alfa-antivirale middelen (met een 6-maanden durende cursus voor acute hepatitis en een 6-12 maanden durende cursus voor chronische).

Als na 3 maanden vanaf het begin van de interferontherapie de circulatie van HCV-RNA behouden blijft (of als hepatitis C terugkeert na het voltooien van de kuur met interferon-alfa), worden patiënten aangevuld met ribavirine.

Tijdens de zwangerschap is etiotrope antivirale therapie voor hepatitis C gecontra-indiceerd en wordt, indien nodig, een pathogenetische en symptomatische behandeling van patiënten uitgevoerd.

Preventie en prognose van zwangerschapscomplicaties

Preventie en voorspelling van complicaties van de dracht wordt uitgevoerd volgens de algemene regels die zijn aangenomen in de verloskunde.

Kenmerken van de behandeling van complicaties van de zwangerschap

Kenmerken van de behandeling van complicaties van de zwangerschap zijn afwezig, inclusief in elk trimester, tijdens de bevalling en de periode na de bevalling.

INDICATIES VOOR OVERLEG VAN ANDERE DESKUNDIGEN

Met de ontwikkeling van auto-immuun tekenen van hepatitis C, wordt getoond dat consultaties van specialisten van het vereiste profiel de therapieën met hen coördineren. In geval van verslechtering van de loop van de ziekte zorgen voor surveillance van infectieziekten

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

In veel gevallen van chronische hepatitis C is het mogelijk om zwangere vrouwen op poliklinische basis te behandelen (met een gunstig beloop van infectie en zwangerschap). In de acute fase van hepatitis C bij zwangere vrouwen is ziekenhuisopname noodzakelijk in een ziekenhuis voor infectieziekten en de observatie van een verloskundige-gynaecoloog.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN DE BEHANDELING

Met de juiste managementtactieken voor zwangere vrouwen met hepatitis C, is de effectiviteit van de behandeling van mogelijke zeldzame complicaties hetzelfde als bij niet-zwangere vrouwen.

SELECTIE VAN DE TERMIJN EN BESLISSINGSMETHODE

Alle pogingen van verloskundigen moeten worden gericht om ervoor te zorgen dat de geboorte van patiënten met hepatitis C op tijd wordt voltooid via het geboortekanaal.

PATIËNTENINFORMATIE

Het causaal overdragen van hepatitis C naar de foetus op een verticale manier is mogelijk, maar is uiterst zeldzaam. Met moedermelk wordt HCV niet overgedragen, daarom is borstvoeding niet nodig om te weigeren.

Vrouwen die lijden aan chronische hepatitis C en die een zwangerschap plannen, moeten een volledige cyclus van hepatitis B-vaccinatie ondergaan om een ​​latere gemengde infectie van B + C te voorkomen. Hetzelfde moet worden gedaan na de bevalling (als er vóór de zwangerschap geen hepatitis B-vaccinatie was).

De definitie van anti-HCV bij een pasgeborene gedurende 18 maanden wordt niet als een teken van infectie beschouwd (AT is van moederlijke oorsprong). Verdere waarneming van het kind impliceert zijn onderzoek op 3 en 6 maanden van het leven met behulp van PCR voor mogelijke detectie van HCV-RNA, waarvan de aanwezigheid (indien gedetecteerd ten minste 2 maal) een infectie zal aangeven (met hetzelfde genotype van het virus bij de moeder en het kind).

Hepatitis C tijdens de zwangerschap

Hepatitis C-virus wordt bij jonge vrouwen het vaakst waargenomen tijdens de screening ter voorbereiding op zwangerschap of tijdens de zwangerschap.

Een dergelijk onderzoek voor hepatitis C is erg belangrijk vanwege de hoge efficiëntie van moderne antivirale behandeling (behandeling van hepatitis C kan na de geboorte worden voorgeschreven), evenals de haalbaarheid van onderzoek en observatie (indien nodig) van de behandeling van kinderen geboren uit HCV- besmette moeders.

Invloed van zwangerschap op het beloop van chronische hepatitis C

Zwangerschap bij patiënten met chronische hepatitis C heeft geen nadelig effect op het beloop en de prognose van een leverziekte. Het niveau van ALT neemt gewoonlijk af en keert terug naar normaal in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Tegelijkertijd neemt het niveau van de virale last in het algemeen toe in het derde trimester. Deze cijfers keren 3-6 maanden na de geboorte terug naar baselinewaarden, wat gepaard gaat met veranderingen in het immuunsysteem bij zwangere vrouwen.

Een kenmerkende stijging van oestrogeenspiegels tijdens de zwangerschap kan het optreden van cholestasis veroorzaken bij patiënten met hepatitis C (bijvoorbeeld jeuk). Deze tekens verdwijnen in de eerste dagen na de geboorte.

Aangezien de vorming van cirrose gemiddeld 20 jaar na infectie optreedt, is de ontwikkeling van cirrose bij zwangere vrouwen uiterst zeldzaam. Cirrose kan echter eerst tijdens de zwangerschap worden vastgesteld. Als er geen tekenen van leverfalen en ernstige portale hypertensie zijn, vormt zwangerschap geen risico voor de materie en heeft het geen invloed op het beloop en de prognose van de ziekte.

Ernstige portale hypertensie (slokdarmverwijding van de slokdarm 2 of meer) veroorzaakt echter een verhoogd risico op bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm, die 25% bereikt.

De ontwikkeling van bloedingen uit de aderen van de slokdarm komt het vaakst voor in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, en tijdens de periode van geboorte is het uiterst zeldzaam. Wat dit betreft, kunnen zwangere vrouwen met portale hypertensie op een natuurlijke manier een bevalling krijgen, en een keizersnede wordt uitgevoerd op verloskundige indicaties wanneer noodaflevering vereist is.

Gezien de kenmerken van het beloop van virale hepatitis bij zwangere vrouwen en het negatieve effect van interferon en ribavirine op de foetus, wordt antivirale therapie tijdens de zwangerschap NIET AANBEVOLEN.

In sommige gevallen heeft u mogelijk een medicamenteuze behandeling met ursodeoxycholzuur nodig, gericht op het verminderen van cholestase. Behandeling van bloeding in de aderen van de slokdarm en hepatocellulaire falen bij zwangere vrouwen blijft binnen het kader van de algemeen aanvaarde.

Effect van chronische hepatitis C op het verloop en de uitkomst van de zwangerschap

De aanwezigheid van chronische virale hepatitis C bij de moeder heeft geen invloed op de voortplantingsfunctie en verhoogt niet het risico op aangeboren afwijkingen van de foetus en doodgeborenen tijdens de zwangerschap.

Echter, de hoge activiteit van leverprocessen (cholestase), evenals cirrose van de lever, verhogen de frequentie van voortijdige en hypotrofie van de foetus. Bloedingen van de verwijde aders van de slokdarm en leverfalen verhogen het risico op doodgeboorte.

Behandeling van chronische virale hepatitis met antivirale geneesmiddelen tijdens de zwangerschap kan een negatief effect hebben op de ontwikkeling van de foetus, met name ribavirine. Het gebruik tijdens de zwangerschap is gecontraïndiceerd en de conceptie wordt niet eerder dan 6 maanden na het stopzetten van de behandeling aanbevolen.

Overdracht van hepatitis C-virus van moeder op kind tijdens de zwangerschap

Het risico van overdracht van moeder op kind wordt als laag beoordeeld en bedraagt ​​volgens verschillende bronnen niet meer dan 5%.
Maternale antilichamen kunnen de ontwikkeling van chronische virale hepatitis bij een kind voorkomen. Deze antilichamen worden aangetroffen in het bloed van de baby en verdwijnen na 2-3 jaar.

De wijze van levering is niet essentieel om infectie van het kind tijdens de bevalling te voorkomen. Daarom is er geen reden om een ​​keizersnede aan te bevelen om het risico van het infecteren van een kind te verminderen.

Het is raadzaam om tijdens de zwangerschap een hepatoloog te monitoren in de aanwezigheid van chronische virale hepatitis C, vooral in het 2e en 3e trimester.

Hepatitis C en zwangerschap. Dit is geen zin!

Hepatitis C en zwangerschap - een combinatie die de aanstaande moeders bang maakt. Helaas wordt deze diagnose tegenwoordig steeds meer aangetroffen tijdens de bevalling. De ziekte wordt gediagnosticeerd met behulp van standaard screening op infecties - HIV, hepatitis B en C, die alle toekomstige moeders ondergaan. Volgens statistieken is de pathologie te vinden in elke dertigste vrouw in ons land, dat wil zeggen, de ziekte komt vrij vaak voor.

Tegenwoordig is er heel weinig bekend over de interactie van chronische hepatitis C en zwangerschap. Het is alleen bekend dat de gevolgen van deze aandoening miskraam en vroeggeboorte zijn, de geboorte van een kind met ondergewicht, infectie van de foetus tijdens de bevalling, de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes bij de aanstaande moeder.

Wat is hepatitis C en hoe wordt het overgedragen? Wie loopt er risico?

Hepatitis C is een virale leveraandoening. Het virus komt het lichaam hoofdzakelijk parenteraal binnen - via het bloed. Tekenen van infectie met hepatitis C verschijnen meestal in een versleten vorm, zodat de pathologie, die op een bepaald moment onopgemerkt blijft, gemakkelijk verandert in een chronisch proces. De prevalentie van hepatitis C onder de bevolking neemt gestaag toe.

De belangrijkste manieren om te infecteren:

  • bloedtransfusie (gelukkig heeft de laatste jaren deze factor zijn betekenis verloren, aangezien alle donorplasma en bloed noodzakelijkerwijs worden gecontroleerd op de aanwezigheid van een virus);
  • onbeschermde geslachtsgemeenschap met een virusdrager;
  • gebruik een spuit na een ziek persoon;
  • niet-naleving van normen voor persoonlijke hygiëne - delen van scheermessen, nagelschaartjes, tandenborstels met een virusdrager;
  • infectie met besmette instrumenten bij aanbrenging op de huid van piercings en tatoeages;
  • professionele activiteiten met betrekking tot bloedinfectie gebeurt bij toeval, bijvoorbeeld tijdens hemodialyse;
  • infectie van de foetus tijdens zijn passage door het geboortekanaal.

Het virus wordt niet overgedragen via contact-huishoudelijke en luchtroutes.

De risicogroep voor infectie met hepatitis C omvat:

  • mensen die een operatie hebben ondergaan tot en met 1992;
  • gezondheidswerkers die regelmatig werken met personen die besmet zijn met hepatitis C;
  • mensen die drugs gebruiken in de vorm van injecties;
  • HIV-geïnfecteerde individuen;
  • mensen die lijden aan een leverziekte van onbekende oorsprong;
  • personen die regelmatig hemodialyse ondergaan;
  • kinderen geboren uit geïnfecteerde vrouwen;
  • sekswerkers zonder condooms.

symptomen

Opgemerkt moet worden dat de meerderheid van de mensen die lang met het hepatitis C-virus zijn besmet geen symptomen opmerkt. Ondanks het feit dat de ziekte verborgen is, start het lichaam het mechanisme van onomkeerbare processen, wat uiteindelijk kan leiden tot de vernietiging van leverweefsel - cirrose en kanker. Dit is de sluwheid van deze ziekte.

Ongeveer 20% van de besmette mensen heeft nog steeds symptomen van pathologie. Ze klagen over algemene zwakte, slaperigheid, slechte prestaties, gebrek aan eetlust en constante misselijkheid. De meeste mensen met deze diagnose verliezen gewicht. Maar meestal is er ongemak in het juiste hypochondrium - precies waar de lever zich bevindt. In zeldzame gevallen kan de pathologie worden beoordeeld aan de hand van pijn in de gewrichten en uitslag op de huid.

diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, moet de mogelijke drager van het virus de volgende diagnostische tests ondergaan:

  • detectie van antilichamen tegen het virus in het bloed;
  • bepaling van AST en AlAT, bilirubine in het bloed;
  • PCR - analyse om het virus-RNA te bepalen;
  • echografie van de lever;
  • leverweefselbiopsie.

Als uit de uitgevoerde onderzoeken een positief resultaat voor de aanwezigheid van hepatitis C in het lichaam blijkt, kan dit op de volgende feiten duiden:

  1. Een persoon is ziek van een chronische vorm van de ziekte. Hij zou binnenkort een biopsie van het leverweefsel moeten uitvoeren om de omvang van zijn schade te verduidelijken. U moet ook een test uitvoeren om het genotype van de virusstam te identificeren. Het is noodzakelijk voor de benoeming van een passende behandeling.
  2. Een persoon heeft in het verleden een infectie gehad. Dit betekent dat het virus eerder in het menselijk lichaam was binnengedrongen, maar zijn immuunsysteem was in staat om alleen met de infectie om te gaan. De gegevens over waarom het lichaam van specifieke mensen in staat was om het hepatitis C-virus te overwinnen, terwijl anderen ze blijven kwetsen - nee. Er wordt aangenomen dat veel afhangt van de staat van de immuunbescherming en het type virus.
  3. Het resultaat is vals-positief. Soms gebeurt het dat tijdens de initiële diagnose het resultaat mogelijk onjuist is, maar wanneer dit opnieuw wordt geanalyseerd, wordt dit niet bevestigd. Het is noodzakelijk om de analyse te herhalen.

Kenmerken van het verloop van de infectie bij zwangere vrouwen

Typisch, het verloop van hepatitis C heeft geen relatie met het zwangerschapsproces, complicaties komen vrij zelden voor. Een vrouw die aan deze ziekte lijdt gedurende de hele periode van de zwangerschap, vereist een meer zorgvuldige observatie, aangezien zij een verhoogd risico heeft op een spontane abortus en de kans op foetale hypoxie in vergelijking met gezonde vrouwen.

Niet alleen de gynaecoloog, maar ook een specialist in infectieziekten moet worden betrokken bij het observeren van een patiënt met deze ziekte. De kans op infectie van de foetus tijdens de zwangerschap en bevalling is niet meer dan 5%. Tegelijkertijd is het voor 100% onmogelijk om besmetting van de baby te voorkomen. Zelfs als operatieve arbeid wordt geleverd aan een vrouw als drager van een hepatitis C-keizersnede, is dit niet het voorkomen van infectie.

Daarom wordt het kind na de geboorte getest op de bepaling van het virus in het bloed. In de eerste 18 maanden van het leven van een baby, kunnen antilichamen tegen hepatitis C, verkregen tijdens de zwangerschap, worden opgespoord in het bloed, maar dit kan geen teken zijn van een infectie.

Als de diagnose van de baby nog steeds wordt bevestigd, is het noodzakelijk om deze zorgvuldiger te observeren bij de kinderarts en specialist in infectieziekten. Borstvoeding van kinderen van besmette moeders is in ieder geval toegestaan, omdat het virus niet met melk wordt overgedragen.

Behandelmethoden voor zwangere vrouwen

In onze tijd bestaat het vaccin tegen het hepatitis C-virus niet. Maar hij kan worden behandeld. Het belangrijkste op tijd om de infectie op te merken: de kans op herstel zal groter zijn als de infectie vanaf het allereerste begin is opgemerkt.

Hepatitis C-behandeling moet uitgebreid zijn. De basis van therapie bestaat uit geneesmiddelen met een krachtig antiviraal effect. Meestal worden ribavirine en interferon voor dit doel gebruikt. Maar volgens aanvullend onderzoek hebben deze medicijnen een negatief effect op de zich ontwikkelende foetus. Daarom is de behandeling van hepatitis C tijdens de zwangerschap ongewenst.

Er zijn gevallen waarin specialisten worden gedwongen om een ​​specifieke therapie voor te schrijven aan een vrouw. Dit gebeurt meestal wanneer de toekomstige moeder duidelijke symptomen van cholestasis heeft. In deze situatie verslechtert haar toestand drastisch en moet er iets dringends worden gedaan. Dit gebeurt niet vaak - in één vrouw op de twintig.

Als het nodig was om hepatitis C tijdens de zwangerschap te behandelen, geven de artsen de voorkeur aan geneesmiddelen die relatief veilig zijn voor de aanstaande moeder en haar kind. Dit is meestal een reeks injecties op basis van ursodeoxycholzuur.

Hoe de levering van geïnfecteerde vrouwen uit te voeren?

In de verloskunde is er een lange geschiedenis van statistieken over hoe de toedieningsmethode het risico op een infectie van de pasgeborene verhoogt of juist afneemt. Maar tot dusverre zijn er geen enkele cijfers van de statistieken ontvangen, omdat de kans op infectie tijdens de bevalling ongeveer hetzelfde is als in het geval van een keizersnede en tijdens het natuurlijke proces.

Als een vrouw hepatitis C heeft, wordt de bevalling uitgevoerd door een keizersnede met slechte leverfunctietesten. Meestal gebeurt dit bij een aanstaande moeder op de 15. In andere gevallen kiezen artsen een toedieningsmethode, uitgaande van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Infectie van een kind in de bevalling kan alleen plaatsvinden vanuit het bloed van de moeder op het moment dat de baby het geboortekanaal passeert. Als de medische staf zich bewust is van de ziekte van de vrouw in de bevalling, dan is de infectie van het kind bijna onmogelijk - niet meer dan 4% van de gevallen. De ervaring en professionaliteit van de artsen zullen helpen om het contact van het kind met de bloedbaan van de moeder zoveel mogelijk te elimineren, in sommige gevallen wordt een keizersnede uitgevoerd. Lees meer over keizersnede →

Preventie van hepatitis C

Tijdens de zwangerschapsplanning moet elke vrouw worden getest op de aanwezigheid van het hepatitis C-virus in het bloed. Aangezien infectie meestal optreedt bij contact met de afscheiding van het bloed van een zieke persoon, moet u elke interactie met deze fysiologische omgeving proberen te vermijden.

U kunt geen gewone naalden, water, harnassen en watten gebruiken, dat wil zeggen, alle items die voor injectie worden gebruikt. Alle medische instrumenten en verbanden moeten wegwerpbaar of gesteriliseerd zijn. U kunt ook de tandenborstels van andere mensen, manicurevoorwerpen en oorbellen niet gebruiken, omdat het virus tot 4 dagen lang levensvatbaar kan blijven op al deze dingen.

Piercing en tatoeages moeten worden gemaakt met een wegwerpbaar steriel materiaal. Wonden en laesies op het lichaam moeten worden gedesinfecteerd met antiseptica, medische lijm of steriele pleisters. Bij het aangaan van intieme relaties met verschillende partners, moet u condooms gebruiken.

Opgemerkt moet worden dat de meeste vrouwen, geconfronteerd met hepatitis C tijdens de zwangerschap, beginnen hun leven af ​​te maken. Maar raak niet van streek en ga in depressie, zodat je jezelf en je kind alleen maar meer pijn kunt doen. In de praktijk zijn veel vrouwen die zwanger worden na behandeling voor hepatitis C of ertegen, in staat geweest om perfect gezonde kinderen te krijgen en te baren.

Auteur: Olga Rogozhkina, dokter,
specifiek voor Mama66.ru

Hepatitis C tijdens de zwangerschap

Als een vrouw van plan is om een ​​kind te baren of al zwanger is, zal zij een aantal consultaties hebben met medisch specialisten en testen. Ondanks vervelende lijnen en een lange lijst van relevante onderzoeken, is dit geen eenvoudige formaliteit.

Dit is de enige manier om de gezondheidstoestand van de toekomstige moeder en baby te beoordelen, om de verkregen resultaten te correleren met de verwachte risico's. Wat te doen als - zoals een klap uit het niets - hepatitis C wordt gedetecteerd?

Het dilemma van het bewaren van de zwangerschap staat ook tegenover vrouwen die zich bewust zijn van de infectie, maar ze zijn van plan om een ​​baby te krijgen. Hepatitis C en zwangerschap - is het in principe mogelijk?

redenen

Hepatitis C-virus (HCV) bevat RNA of ribonucleïnezuur in het genoom en behoort tot de familie van het flavivirus. Het heeft zes verschillende genotypen, die worden veroorzaakt door herrangschikkingen in de nucleotide-keten.

De ziekte is overal op de wereld te vinden; het risico op infectie is niet afhankelijk van leeftijd, geslacht en ras.

Er zijn verschillende manieren om hepatitis C over te dragen:

  1. Parenteraal. Dit pad houdt in dat je het virus in het bloed krijgt. De meest voorkomende oorzaken zijn injecterend drugsgebruik, invasieve medische en niet-medische manipulaties in verband met verminderde integriteit van de huid en slijmvliezen (endoscopie, tatoeages, manicure), bloedtransfusie (bloedtransfusie), hemodialyse.
  2. Sexual. De ziekteverwekker komt het lichaam binnen van een geïnfecteerde partner tijdens onbeschermde geslachtsgemeenschap. Het is opmerkelijk dat de frequentie van infectie in monogame relaties lager is dan tijdens frequente seksuele contacten met verschillende mensen. Hepatitis C van de echtgenoot vereist speciale zorg, zwangerschap en bevalling moeten van tevoren worden gepland met de naleving van alle instructies van de arts.
  3. Vertical. Zwangerschap bij vrouwen met hepatitis C is de oorzaak van de mogelijke overdracht van het virus naar de foetus door middel van transplacentale middelen (via de bloedvaten van het uteroplacentale bloedstroomsysteem) en tijdens het arbeidsproces.

Uitgevoerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat HCV-infectie de incidentie van doodgeboorte, spontane abortussen, ontwikkelingsanomalieën en reproductieve functie in het algemeen niet beïnvloedt. Hepatitis C bij zwangere vrouwen is echter, afhankelijk van de mate van leverschade, van groot belang voor het risico van vroeggeboorte en laag geboortegewicht.

symptomen

De incubatietijd varieert van twee weken tot zes maanden, en de acute vorm manifesteert zich vaak niet, maar wordt niet herkend. In de meeste gevallen blijkt dat hepatitis C per ongeluk al in een chronische vorm is.

Tijdens de zwangerschap wordt de immuniteit onderdrukt om de baby te beschermen, wat het immuunsysteem als een buitenaards eiwit waarneemt, daarom is chronische infectie een veel voorkomend verschijnsel.

Tussen de acute en de chronische fase is er een latente - asymptomatische periode waarin er geen reden is om te klagen over de gezondheidstoestand.

Het kan jaren duren, maar het wordt sterk verminderd als een vrouw een chronische pathologie van de lever of een ander lichaamssysteem heeft, vooral wanneer het proces auto-immuun is (de agressie van het immuunsysteem tegen zijn eigen cellen en weefsels).

De symptomen van de acute fase lijken erg op chronische exacerbaties. Ze omvatten:

  • zwakte, vermoeidheid, verminderde tolerantie voor lichamelijke inspanning;
  • misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust;
  • koorts;
  • zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium;
  • gewichtsverlies;
  • geelheid van de huid, slijmvliezen en sclera van de ogen;
  • vergrote lever (hepatomegalie), milt (splenomegalie);
  • donkere urine, grijze kleur van uitwerpselen.

Het gevaar van chronische hepatitis C is de vorming van cirrose van de lever. Zwangerschap kan zijn beloop activeren, waardoor levendige klinische symptomen worden onthuld als gevolg van de verhoogde belasting van de lever. Dit geldt met name voor reeds ontwikkelde portale hypertensie en hepatocellulaire insufficiëntie.

Risico op infectie van kinderen

De frequentie van overdracht van het pathogeen op een verticale manier is ongeveer 10%. Infectie van het kind is mogelijk met:

  • het bloed van een vrouw mengen met het bloed van de foetus bij het breken van kleine placentale bloedvaten;
  • contact met het bloed van de moeder in aanwezigheid van schade aan de huid en slijmvliezen van het kind tijdens het geboorteproces.

Zwangerschap en bevalling met hepatitis C zetten een vrouw voor de kwestie van borstvoeding. De concentratie van het virus in melk is niet significant, dus de lactatieroute van de infectie wordt als onwaarschijnlijk beschouwd.

De uitzonderingen zijn bloedende schaafwonden en andere verwondingen aan de tepels, HIV co-infectie en hepatitis B. De infectiegraad is hoger bij het toepassen van obstetrische forceps, evenals andere manipulaties die mogelijk in staat zijn om de integriteit van de huid en slijmvliezen te verstoren.

De patiënt moet worden geïnformeerd over de vermeende risico's die gepaard gaan met het passeren van het kind via het geboortekanaal en de borstvoeding.

Volgens onderzoeksgegevens vermindert electieve keizersnede het risico op foetale infectie met een hoge virale last bij een vrouw en wordt daarom aanbevolen als een preventieve maatregel. De gevolgen voor het kind tijdens de zwangerschap, die zich voordoen tegen de achtergrond van hepatitis C, kunnen niet nauwkeurig worden voorspeld.

diagnostiek

Het screeningsprogramma (gerichte detectie) van hepatitis C tijdens de zwangerschap is nog niet geïmplementeerd voor wijdverbreid gebruik. Dit komt door de hoge onderzoekskosten.

Het wordt toegepast om vrouwen te isoleren met risicofactoren (injecterend drugsgebruik, de noodzaak van hemodialyse of bloedtransfusie, een geïnfecteerde seksuele partner) die worden aanbevolen voor het testen op het opsporen van het virus.

Hepatitis C bij zwangere vrouwen wordt gediagnosticeerd met behulp van methoden zoals:

  1. Algemene analyse van bloed en urine.
  2. Biochemische analyse van bloed.
  3. Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) voor antilichamen tegen HCV-RNA.
  4. Polymerase kettingreactie (PCR) voor de detectie van virus-RNA.
  5. Echoscopisch onderzoek van de buikholte.

Pasgeborenen hebben maternale HCV-antilichamen in hun bloed gedurende 12-18 maanden, dus het is niet mogelijk om een ​​accurate diagnose van hepatitis C vast te stellen in de eerste anderhalf jaar van het leven.

behandeling

Interferon-standaardtherapie - ribavirine en viferon - bij zwangere vrouwen wordt niet uitgevoerd vanwege de vermeende teratogene (congenitale misvormingen) effecten op de foetus en onvoldoende bestudeerde effecten op andere aspecten van de zwangerschap.

Als hepatitis C tijdens de zwangerschap ongecompliceerd is, krijgt een vrouw een dieet met uitzondering van alcohol, sterke thee en koffie, vet, gefrituurd, gekruid voedsel en ook hepatoprotectieve therapie met B-vitamines, etherische olie, silymarine.

het voorkomen

Aangezien hepatitis C via bloed wordt overgedragen, moet het risico worden genivelleerd, waarbij contact zo mogelijk wordt vermeden. Tijdens werk met biologische vloeistoffen moet u handschoenen, een masker en een veiligheidsbril dragen, desinfecterende oplossingen gebruiken.

Tijdens invasieve procedures zijn alleen disposable of zorgvuldig gesteriliseerde instrumenten vereist. Bloedtransfusie moet worden uitgevoerd door geverifieerde donoren.

Om besmetting van een kind te voorkomen, kan een geplande keizersnede, weigering om borstvoeding te geven en overschakelen naar kunstmatige formules worden aanbevolen. Vastgesteld systematisch toezicht op de gezondheid van de baby en laboratoriumtests om mogelijke infecties te diagnosticeren.

vooruitzicht

Zwangerschap, in het bijzonder meervoudig of vergezeld van gelijktijdige pathologie van de lever of andere organen en systemen, is op zichzelf een risico, en de aanwezigheid van een actief viraal proces verergert de loop. Succesvolle levering is mogelijk met een lage virale lading in de compensatiefase, wanneer de leverfunctie niet kritisch is.

Het is niet gegarandeerd dat de overdracht van het virus aan het kind wordt voorkomen, zelfs wanneer een keizersnede wordt gebruikt, gevolgd door kunstmatige voeding. Zwangerschap na de behandeling van hepatitis C heeft een kans op het ontwikkelen van pathologie, dus een vrouw moet een uitgebreide diagnose ondergaan vóór de bevruchting.

Het is noodzakelijk om te onthouden over het stoppen van de inname van medicijnen vanwege hun teratogeniciteit, wat alleen mogelijk is als de herstelreserves van de lever worden gehandhaafd.

vragen

Vraag: Planning van een zwangerschap na behandeling voor hepatitis C?

Mijn man en ik werden behandeld voor hepatitis C en 1,5 jaar zijn verstreken sinds mijn behandeling negatief was. Mijn man is 4 maanden geweest. Wanneer kan ik een zwangerschap van mijn man plannen? Moet ik 6 maanden wachten? U schreef dat tijdens de periode van behandeling met antivirale middelen en voor de komende 3 maanden na het einde van de cursus, het concipiëren van een kind niet wordt aanbevolen. En als mijn man 4 maanden heeft gepasseerd? Dit is erg belangrijk. dank je wel!

Vertel me alsjeblieft, wat zijn de tests van je man nu?

Analyses vertoonden negatief in de tweede maand na de behandeling. op
Tegen de 4e maand gaan we donderdag na 1,5 jaar samenwerken. Wat als het negatief is? Een andere dergelijke vraag: Toen mijn man de therapie volgde, slaagden we in parallelle tests voor ureaplasma, mycoplasma en chlamydia. Ik toonde ureumpl., Chlamydia positief, ik werd behandeld. Mijn man had mikaplazma, hij werd behandeld, maar blijkbaar omdat de immuniteit was verlaagd, werkten de medicijnen niet. Onlangs ging ik opnieuw getest op mecoplasma en vertoonde negatief. Zeg hem dat hij opnieuw op ureumpl.ly en chlamydia moet worden getest, als hij ze niet vanaf het begin heeft laten zien?

Na behandeling met antivirale geneesmiddelen wordt na 6 maanden een conceptie aanbevolen. In dit geval zijn herhaalde tests voor urease-infectie en chlamydia niet vereist.

Ik ben 30 jaar oud. Mijn man heeft hepatitis gehad, ik kreeg een maand na de behandeling een behandeling in het buitenland, ik werd zwanger, de draagtijd is 5-9 weken. Vertel me om een ​​zwangerschap te beëindigen of een kind te verlaten. ik ben gezond Dit is mijn 3 zwangerschap. Ik ben erg bang dat de medicijnen de gezondheid van het kind zullen beïnvloeden. Als je het kind verlaat, wat zijn de gevolgen dan voor het toekomstige kind.

Als u het kind verlaat, heeft hij alle kansen om gezond geboren te worden en zich ongestoord te ontwikkelen.

De man begon te worden behandeld voor hepatitis "C". Als ik zwanger word tijdens zijn behandeling, wat zijn dan onze kansen om gezond te zijn? Kan ik zwanger raken?

Hepatitis C-virus kan seksueel worden overgedragen. In het geval dat uw echtgenoot een actieve fase van de ziekte heeft, tijdens onbeschermde seks, is het risico van zowel uw infectie als de intra-uteriene infectie van de foetus zeer hoog als er sprake is van een conceptie. U kunt meer lezen over hepatitis C, de manieren van overdracht, methoden voor diagnose, behandeling en preventie van deze besmettelijke ziekte in onze rubriek medische informatie: Hepatitis. U kunt meer lezen over de punten waarop u moet letten bij het plannen van een zwangerschap, hoe u het lichaam het beste kunt voorbereiden op de bevruchting, welke onderzoeken het beste van tevoren kunnen worden gedaan, kunt u lezen in onze sectie: Een zwangerschap plannen.

Bedankt. De echtgenoot is niet het actieve stadium van de ziekte, de arts in het ziekenhuis vertelde ons dat tijdens de behandeling in geen geval iemand zwanger kan worden, anders kan er een freak geboren worden. Is dat zo?

Het hangt af van de medicijnen die worden behandeld. Sommige antivirale middelen en cytostatica kunnen de kwalitatieve samenstelling van sperma, tot en met schade aan de spermacel, zelfs veranderen. Daarom moet de zwangerschap niet vroeger dan 2 maanden na het stoppen van de behandeling worden gepland.

Ik werd behandeld voor hepatitis met interferontherapie, 10 maanden verstreken. Kan ik nu zwanger raken? En hoe kan de behandeling van interferontherapie de ontwikkeling van het kind beïnvloeden? Nu is de behandeling voorbij.

In dit geval kunt u een zwangerschap plannen, de behandeling heeft geen invloed op de conceptie en ontwikkeling van de foetus. Meer informatie over dit onderwerp kunt u vinden in het thematische gedeelte van onze site door op de link te klikken: Een zwangerschap plannen

En als dit PEGASYS en RIBAVERIN waren, kunnen we nu een zwangerschap plannen?

In het geval van het gebruik van deze geneesmiddelen, moet u een zwangerschap plannen niet eerder dan 6 maanden na het einde van de behandeling, omdat deze geneesmiddelen een teratogeen effect hebben op de zich ontwikkelende foetus. Meer informatie over dit onderwerp kunt u vinden in het thematische gedeelte van onze site: Interferons

Goede dag! Mijn man werd behandeld voor hepatitis C met ribavirine en altevir. Gezond. Er zijn 2,5 maanden verstreken sinds het einde van zijn behandeling tot de bevruchting. Ik deed geen pijn. Wat zijn de kansen dat het kind gezond zal zijn en welke tests moeten worden uitgevoerd om erachter te komen of er pathologieën zijn bij de foetus? De draagtijd is 11 weken.

In het geval dat de conceptie later dan 2 maanden na het einde van de behandeling optrad, is er geen risico voor de foetus. Dergelijke methoden zoals echografie tijdens de zwangerschap en biochemische screening worden gebruikt om de foetale ontwikkeling van de foetus te beoordelen. Lees voor meer informatie over dit onderwerp de thematische reeks artikelen op onze site door op de link te klikken: echografie tijdens de zwangerschap en in een reeks artikelen: screening. Aanvullende informatie is ook te vinden in het volgende gedeelte van onze website: Zwangerschaps kalender


Meer Artikelen Over Lever

Cholestasia

heptorite

Lyofilisaat voor de bereiding van een oplossing voor in / in en in / m van de introductie in de vorm van een poreuze massa van witte of bijna witte kleur; transparant oplosmiddel, kleurloos tot geelachtig, met een karakteristieke geur.
Cholestasia

Wat is de lever van een persoon lief en hoe deze te herstellen

De meest verbazingwekkende van de organen van het menselijk lichaam - de lever. Als je je zorgen maakt over de ernst en pijn begint te doen aan de rechterkant in het hypochondrium, ben je in gevaar: de lever werkt niet meer goed.