Hepatitis C en zwangerschap

Voor de eerste keer werd iemand 300 jaar geleden ziek van het hepatitis C-virus. Tegenwoordig zijn ongeveer 200 miljoen mensen in de wereld (3% van de gehele bevolking van de aarde) besmet met dit virus. De meeste mensen zijn zich niet eens bewust van de aanwezigheid van de ziekte, omdat ze verborgen dragers zijn. Bij sommige mensen vermenigvuldigt het virus zich tientallen jaren in het lichaam, in dergelijke gevallen spreken ze van een chronisch verloop van de ziekte. Deze vorm van de ziekte is het gevaarlijkst omdat deze vaak leidt tot cirrose of leverkanker. In de meeste gevallen vindt infectie met virale hepatitis C in de meeste gevallen op jonge leeftijd (15-25 jaar) plaats.

Van alle bekende vormen is virale hepatitis C de meest ernstige.

De wijze van overdracht gebeurt van persoon tot persoon door het bloed. Vaak vindt de infectie plaats in medische instellingen: tijdens operaties, tijdens bloedtransfusie. In sommige gevallen is het mogelijk een infectie door huishoudelijke middelen, bijvoorbeeld via spuiten van drugsverslaafden. Seksuele overdracht, evenals van een besmette zwangere vrouw naar de foetus, is niet uitgesloten.

Symptomen van hepatitis C

Voor veel besmette mensen is de ziekte gedurende een lange periode niet voelbaar. Tegelijkertijd ondergaat het lichaam onomkeerbare processen die leiden tot cirrose of leverkanker. Voor dergelijk verraad wordt hepatitis C ook de "zachte moordenaar" genoemd.

20% van de mensen merkt nog steeds een verslechtering van hun gezondheid. Ze voelen zwakte, verminderde prestaties, slaperigheid, misselijkheid, verlies van eetlust. Velen van hen verliezen gewicht. Ongemak in het rechter hypochondrium kan ook worden opgemerkt. Soms manifesteert de ziekte zich alleen met gewrichtspijn of verschillende huidverschijnselen.

Detectie van hepatitis C-virus door bloedanalyse levert geen problemen op.

Hepatitis C-behandeling

Tegenwoordig is er geen hepatitis C-vaccin, maar het is goed mogelijk om het te genezen. Let op: hoe eerder een virus wordt gedetecteerd, hoe groter de kans op succes.

Als een zwangere vrouw is geïnfecteerd met het hepatitis C-virus, moet ze worden onderzocht op de aanwezigheid van kenmerkende symptomen van chronische leverziekte. Na de bevalling wordt een meer gedetailleerd hepatologisch onderzoek uitgevoerd.

Hepatitis C-behandeling is complex en de belangrijkste geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, zijn antiviraal.

Wat is het gevaar van hepatitis C tijdens de zwangerschap?

Hepatitis C tijdens de zwangerschap is gevaarlijk hoog risico op intra-uteriene infectie van de foetus. Besmetting kan optreden tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal. De urgentie van het probleem van hepatitis neemt voortdurend toe, omdat het aantal geïnfecteerde jaarlijks toeneemt. De ziekte bij een zwangere vrouw is ernstiger.

Hepatitis C-stadia

De incubatietijd duurt 7-8 weken, in sommige gevallen neemt deze toe tot zes maanden. Virale infectie verloopt in 3 fasen:

Geelzucht komt voor bij elke vijfde zieke persoon. Antilichamen in het bloed kunnen enkele maanden nadat het virus het lichaam binnenkomt, worden opgespoord. Het resultaat van de ziekte heeft twee opties: een acute infectie eindigt met herstel of wordt chronisch. De patiënt is misschien niet eens op de hoogte van de aanwezigheid van hepatitis C.

De reactiveringsfase duurt 10-20 jaar, waarna het cirrose of leverkanker wordt. Identificeer de ziekte helpt een speciale analyse. Als tijdens het onderzoek antilichamen worden gedetecteerd, wordt hepatitis vermoed. Dit betekent dat de persoon is geïnfecteerd. Een bloedtest wordt vervolgens uitgevoerd op het RNA van het pathogeen. Wanneer het wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om de virale lading en het type hepatitis te bepalen.

Biochemische analyse van bloed helpt bij het kiezen van het meest effectieve therapeutische schema.

Loop van de ziekte

Als tijdens de periode dat een kind in het bloed van een vrouw wordt gedragen, antilichamen tegen hepatitis C worden ontdekt, kijk dan hoe vaak dit voorkomt. Als er meer dan 2 miljoen replica's worden gedetecteerd, benadert de kans dat de foetus ook geïnfecteerd raakt 30%. Bij een lage virale last is het infectierisico minimaal. Chronische hepatitis C tijdens de zwangerschap geeft zelden complicaties. Infectie van het kind vindt plaats tijdens de bevalling, vooral met de ontwikkeling van bloedingen bij de moeder.

Een kind wordt gezond geboren als antilichamen in het bloed van een vrouw worden gedetecteerd en er geen RNA-virus werd gedetecteerd. De antistoffen in het lichaam van het kind zijn gemiddeld aanwezig tot de leeftijd van twee. Daarom is de analyse van hepatitis C tot dit moment niet informatief. Als bij een vrouw zowel antilichamen als het RNA van het infectieuze agens zijn aangetroffen, moet de baby zorgvuldig worden onderzocht. Artsen adviseren om te diagnosticeren op de leeftijd van 2 jaar. Bij het plannen van een zwangerschap en bevalling moet een vrouw slagen voor tests voor HIV en hepatitis C. Na antivirale therapie moet u ten minste zes maanden wachten.

Behandeling van zwangere vrouwen

Als een virus wordt gedetecteerd in het lichaam van een vrouw, moet dit worden onderzocht. Let allereerst op de aanwezigheid van symptomen van leverschade. Gedetailleerd onderzoek wordt uitgevoerd na de geboorte van het kind. De drager van het virus moet op de hoogte worden gesteld van de mogelijkheid van overdracht van infecties door huishoudelijke middelen. U moet persoonlijke hygiëneartikelen hebben:

Antivirale therapie kan alleen beginnen met toestemming van een arts. Het risico op hepatitis C is verhoogd in aanwezigheid van een HIV-infectie.

Omdat de ziekte de zwangerschap nadelig beïnvloedt, is het noodzakelijk om regelmatig de virale last te bepalen. Een vergelijkbare analyse wordt uitgevoerd in het 1e en 3e trimester. Het helpt om de waarschijnlijkheid van infectie van het ongeboren kind te beoordelen. Sommige diagnostische methoden kunnen niet worden gebruikt vanwege het hoge risico op intra-uteriene infectie. De duur van het therapeutische verloop tijdens de zwangerschap is 6-12 maanden. In het recente verleden werden geneesmiddelen uit de groep van lineaire interferonen met lage efficiëntie gebruikt:

  1. In de jaren 90 werd het medicijn Ribavirine ontwikkeld, dat werd toegediend in combinatie met interferonen. Dit verhoogde het aantal gunstige uitkomsten.
  2. Gepegyleerde interferonen zijn het meest effectief geworden. Langdurige werking van geneesmiddelen zorgt voor een lange tijd om de virale lading op het vereiste niveau te houden.
  3. Het Amerikaanse farmaceutische bedrijf heeft een nieuw antiviraal middel, Botseprevir, ontwikkeld. Behandeling van de ziekte met de hulp eindigt met herstel, maar het teratogene effect staat het gebruik tijdens de zwangerschap niet toe.
  4. Hepatitis C bij zwangere vrouwen kan worden behandeld met Telaprevir. Het medicijn heeft een direct effect op de ziekteverwekker, waardoor de virale lading wordt verminderd. Het behandelingsschema in de periode waarin een kind wordt vervoerd, moet pas na grondig onderzoek worden gekozen.

Tactiek van arbeidsmanagement bij patiënten met hepatitis

De optimale manier van levering van geïnfecteerde vrouwen is controversieel. Sommige deskundigen zijn van mening dat de gevaarlijke gevolgen voor het kind niet optreden tijdens een keizersnede. Volgens statistieken vermindert de operatie het risico van perinatale infectie tot 6%. Terwijl het bij natuurlijke bevalling 35% nadert. In ieder geval neemt de vrouw haar eigen beslissing. Het is belangrijk om de virale last te bepalen. Professionals moeten alle maatregelen nemen om de infectie van het kind te voorkomen.

De theorie met betrekking tot de mogelijkheid van infectie van de pasgeborene tijdens de borstvoeding, heeft geen officiële bevestiging ontvangen. Er moet echter worden bedacht dat andere infecties, zoals HIV, kunnen worden overgedragen via moedermelk. Het kind van een vrouw bij wie de diagnose hepatitis C is gesteld, moet voortdurend onder toezicht worden gehouden. Analyses worden uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden. Als het RNA-virus in het bloed wordt gedetecteerd, wordt het kind als besmet beschouwd. Het is noodzakelijk om chronische vormen van hepatitis uit te sluiten.

Wat is gevaarlijk voor hepatitis C voor een zwangere vrouw? Zelfs als het kind niet door de moeder wordt besmet, verzwakt de infectie haar lichaam. Behandeling van hepatitis C is wenselijk om te voltooien vóór de bevalling. Het gevaar van chronische hepatitis is het optreden van ernstige complicaties. Bovendien schendt de ziekte de functies van de lever, en in feite is dit orgaan betrokken bij het metabolisme tussen moeder en kind. De meest voorkomende complicaties zijn:

  • cholestase;
  • late toxicose (pre-eclampsie);
  • foetale hypoxie;
  • spontane abortus.

Hepatitis C en zwangerschap. Dit is geen zin!

Hepatitis C en zwangerschap - een combinatie die de aanstaande moeders bang maakt. Helaas wordt deze diagnose tegenwoordig steeds meer aangetroffen tijdens de bevalling. De ziekte wordt gediagnosticeerd met behulp van standaard screening op infecties - HIV, hepatitis B en C, die alle toekomstige moeders ondergaan. Volgens statistieken is de pathologie te vinden in elke dertigste vrouw in ons land, dat wil zeggen, de ziekte komt vrij vaak voor.

Tegenwoordig is er heel weinig bekend over de interactie van chronische hepatitis C en zwangerschap. Het is alleen bekend dat de gevolgen van deze aandoening miskraam en vroeggeboorte zijn, de geboorte van een kind met ondergewicht, infectie van de foetus tijdens de bevalling, de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes bij de aanstaande moeder.

Wat is hepatitis C en hoe wordt het overgedragen? Wie loopt er risico?

Hepatitis C is een virale leveraandoening. Het virus komt het lichaam hoofdzakelijk parenteraal binnen - via het bloed. Tekenen van infectie met hepatitis C verschijnen meestal in een versleten vorm, zodat de pathologie, die op een bepaald moment onopgemerkt blijft, gemakkelijk verandert in een chronisch proces. De prevalentie van hepatitis C onder de bevolking neemt gestaag toe.

De belangrijkste manieren om te infecteren:

  • bloedtransfusie (gelukkig heeft de laatste jaren deze factor zijn betekenis verloren, aangezien alle donorplasma en bloed noodzakelijkerwijs worden gecontroleerd op de aanwezigheid van een virus);
  • onbeschermde geslachtsgemeenschap met een virusdrager;
  • gebruik een spuit na een ziek persoon;
  • niet-naleving van normen voor persoonlijke hygiëne - delen van scheermessen, nagelschaartjes, tandenborstels met een virusdrager;
  • infectie met besmette instrumenten bij aanbrenging op de huid van piercings en tatoeages;
  • professionele activiteiten met betrekking tot bloedinfectie gebeurt bij toeval, bijvoorbeeld tijdens hemodialyse;
  • infectie van de foetus tijdens zijn passage door het geboortekanaal.

Het virus wordt niet overgedragen via contact-huishoudelijke en luchtroutes.

De risicogroep voor infectie met hepatitis C omvat:

  • mensen die een operatie hebben ondergaan tot en met 1992;
  • gezondheidswerkers die regelmatig werken met personen die besmet zijn met hepatitis C;
  • mensen die drugs gebruiken in de vorm van injecties;
  • HIV-geïnfecteerde individuen;
  • mensen die lijden aan een leverziekte van onbekende oorsprong;
  • personen die regelmatig hemodialyse ondergaan;
  • kinderen geboren uit geïnfecteerde vrouwen;
  • sekswerkers zonder condooms.

symptomen

Opgemerkt moet worden dat de meerderheid van de mensen die lang met het hepatitis C-virus zijn besmet geen symptomen opmerkt. Ondanks het feit dat de ziekte verborgen is, start het lichaam het mechanisme van onomkeerbare processen, wat uiteindelijk kan leiden tot de vernietiging van leverweefsel - cirrose en kanker. Dit is de sluwheid van deze ziekte.

Ongeveer 20% van de besmette mensen heeft nog steeds symptomen van pathologie. Ze klagen over algemene zwakte, slaperigheid, slechte prestaties, gebrek aan eetlust en constante misselijkheid. De meeste mensen met deze diagnose verliezen gewicht. Maar meestal is er ongemak in het juiste hypochondrium - precies waar de lever zich bevindt. In zeldzame gevallen kan de pathologie worden beoordeeld aan de hand van pijn in de gewrichten en uitslag op de huid.

diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, moet de mogelijke drager van het virus de volgende diagnostische tests ondergaan:

  • detectie van antilichamen tegen het virus in het bloed;
  • bepaling van AST en AlAT, bilirubine in het bloed;
  • PCR - analyse om het virus-RNA te bepalen;
  • echografie van de lever;
  • leverweefselbiopsie.

Als uit de uitgevoerde onderzoeken een positief resultaat voor de aanwezigheid van hepatitis C in het lichaam blijkt, kan dit op de volgende feiten duiden:

  1. Een persoon is ziek van een chronische vorm van de ziekte. Hij zou binnenkort een biopsie van het leverweefsel moeten uitvoeren om de omvang van zijn schade te verduidelijken. U moet ook een test uitvoeren om het genotype van de virusstam te identificeren. Het is noodzakelijk voor de benoeming van een passende behandeling.
  2. Een persoon heeft in het verleden een infectie gehad. Dit betekent dat het virus eerder in het menselijk lichaam was binnengedrongen, maar zijn immuunsysteem was in staat om alleen met de infectie om te gaan. De gegevens over waarom het lichaam van specifieke mensen in staat was om het hepatitis C-virus te overwinnen, terwijl anderen ze blijven kwetsen - nee. Er wordt aangenomen dat veel afhangt van de staat van de immuunbescherming en het type virus.
  3. Het resultaat is vals-positief. Soms gebeurt het dat tijdens de initiële diagnose het resultaat mogelijk onjuist is, maar wanneer dit opnieuw wordt geanalyseerd, wordt dit niet bevestigd. Het is noodzakelijk om de analyse te herhalen.

Kenmerken van het verloop van de infectie bij zwangere vrouwen

Typisch, het verloop van hepatitis C heeft geen relatie met het zwangerschapsproces, complicaties komen vrij zelden voor. Een vrouw die aan deze ziekte lijdt gedurende de hele periode van de zwangerschap, vereist een meer zorgvuldige observatie, aangezien zij een verhoogd risico heeft op een spontane abortus en de kans op foetale hypoxie in vergelijking met gezonde vrouwen.

Niet alleen de gynaecoloog, maar ook een specialist in infectieziekten moet worden betrokken bij het observeren van een patiënt met deze ziekte. De kans op infectie van de foetus tijdens de zwangerschap en bevalling is niet meer dan 5%. Tegelijkertijd is het voor 100% onmogelijk om besmetting van de baby te voorkomen. Zelfs als operatieve arbeid wordt geleverd aan een vrouw als drager van een hepatitis C-keizersnede, is dit niet het voorkomen van infectie.

Daarom wordt het kind na de geboorte getest op de bepaling van het virus in het bloed. In de eerste 18 maanden van het leven van een baby, kunnen antilichamen tegen hepatitis C, verkregen tijdens de zwangerschap, worden opgespoord in het bloed, maar dit kan geen teken zijn van een infectie.

Als de diagnose van de baby nog steeds wordt bevestigd, is het noodzakelijk om deze zorgvuldiger te observeren bij de kinderarts en specialist in infectieziekten. Borstvoeding van kinderen van besmette moeders is in ieder geval toegestaan, omdat het virus niet met melk wordt overgedragen.

Behandelmethoden voor zwangere vrouwen

In onze tijd bestaat het vaccin tegen het hepatitis C-virus niet. Maar hij kan worden behandeld. Het belangrijkste op tijd om de infectie op te merken: de kans op herstel zal groter zijn als de infectie vanaf het allereerste begin is opgemerkt.

Hepatitis C-behandeling moet uitgebreid zijn. De basis van therapie bestaat uit geneesmiddelen met een krachtig antiviraal effect. Meestal worden ribavirine en interferon voor dit doel gebruikt. Maar volgens aanvullend onderzoek hebben deze medicijnen een negatief effect op de zich ontwikkelende foetus. Daarom is de behandeling van hepatitis C tijdens de zwangerschap ongewenst.

Er zijn gevallen waarin specialisten worden gedwongen om een ​​specifieke therapie voor te schrijven aan een vrouw. Dit gebeurt meestal wanneer de toekomstige moeder duidelijke symptomen van cholestasis heeft. In deze situatie verslechtert haar toestand drastisch en moet er iets dringends worden gedaan. Dit gebeurt niet vaak - in één vrouw op de twintig.

Als het nodig was om hepatitis C tijdens de zwangerschap te behandelen, geven de artsen de voorkeur aan geneesmiddelen die relatief veilig zijn voor de aanstaande moeder en haar kind. Dit is meestal een reeks injecties op basis van ursodeoxycholzuur.

Hoe de levering van geïnfecteerde vrouwen uit te voeren?

In de verloskunde is er een lange geschiedenis van statistieken over hoe de toedieningsmethode het risico op een infectie van de pasgeborene verhoogt of juist afneemt. Maar tot dusverre zijn er geen enkele cijfers van de statistieken ontvangen, omdat de kans op infectie tijdens de bevalling ongeveer hetzelfde is als in het geval van een keizersnede en tijdens het natuurlijke proces.

Als een vrouw hepatitis C heeft, wordt de bevalling uitgevoerd door een keizersnede met slechte leverfunctietesten. Meestal gebeurt dit bij een aanstaande moeder op de 15. In andere gevallen kiezen artsen een toedieningsmethode, uitgaande van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Infectie van een kind in de bevalling kan alleen plaatsvinden vanuit het bloed van de moeder op het moment dat de baby het geboortekanaal passeert. Als de medische staf zich bewust is van de ziekte van de vrouw in de bevalling, dan is de infectie van het kind bijna onmogelijk - niet meer dan 4% van de gevallen. De ervaring en professionaliteit van de artsen zullen helpen om het contact van het kind met de bloedbaan van de moeder zoveel mogelijk te elimineren, in sommige gevallen wordt een keizersnede uitgevoerd. Lees meer over keizersnede →

Preventie van hepatitis C

Tijdens de zwangerschapsplanning moet elke vrouw worden getest op de aanwezigheid van het hepatitis C-virus in het bloed. Aangezien infectie meestal optreedt bij contact met de afscheiding van het bloed van een zieke persoon, moet u elke interactie met deze fysiologische omgeving proberen te vermijden.

U kunt geen gewone naalden, water, harnassen en watten gebruiken, dat wil zeggen, alle items die voor injectie worden gebruikt. Alle medische instrumenten en verbanden moeten wegwerpbaar of gesteriliseerd zijn. U kunt ook de tandenborstels van andere mensen, manicurevoorwerpen en oorbellen niet gebruiken, omdat het virus tot 4 dagen lang levensvatbaar kan blijven op al deze dingen.

Piercing en tatoeages moeten worden gemaakt met een wegwerpbaar steriel materiaal. Wonden en laesies op het lichaam moeten worden gedesinfecteerd met antiseptica, medische lijm of steriele pleisters. Bij het aangaan van intieme relaties met verschillende partners, moet u condooms gebruiken.

Opgemerkt moet worden dat de meeste vrouwen, geconfronteerd met hepatitis C tijdens de zwangerschap, beginnen hun leven af ​​te maken. Maar raak niet van streek en ga in depressie, zodat je jezelf en je kind alleen maar meer pijn kunt doen. In de praktijk zijn veel vrouwen die zwanger worden na behandeling voor hepatitis C of ertegen, in staat geweest om perfect gezonde kinderen te krijgen en te baren.

Auteur: Olga Rogozhkina, dokter,
specifiek voor Mama66.ru

Hepatitis C en Zwangerschap Forum

Hepatitis C tijdens de zwangerschap

Hepatitis C-virus wordt bij jonge vrouwen het vaakst waargenomen tijdens de screening ter voorbereiding op zwangerschap of tijdens de zwangerschap.

Een dergelijk onderzoek voor hepatitis C is erg belangrijk vanwege de hoge efficiëntie van moderne antivirale behandeling (behandeling van hepatitis C kan na de geboorte worden voorgeschreven), evenals de haalbaarheid van onderzoek en observatie (indien nodig) van de behandeling van kinderen geboren uit HCV- besmette moeders.

Invloed van zwangerschap op het beloop van chronische hepatitis C

Zwangerschap bij patiënten met chronische hepatitis C heeft geen nadelig effect op het beloop en de prognose van een leverziekte. Het niveau van ALT neemt gewoonlijk af en keert terug naar normaal in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Tegelijkertijd neemt het niveau van de virale last in het algemeen toe in het derde trimester. Deze cijfers keren 3-6 maanden na de geboorte terug naar baselinewaarden, wat gepaard gaat met veranderingen in het immuunsysteem bij zwangere vrouwen.

Een kenmerkende stijging van oestrogeenspiegels tijdens de zwangerschap kan het optreden van cholestasis veroorzaken bij patiënten met hepatitis C (bijvoorbeeld jeuk). Deze tekens verdwijnen in de eerste dagen na de geboorte.

Aangezien de vorming van cirrose gemiddeld 20 jaar na infectie optreedt, is de ontwikkeling van cirrose bij zwangere vrouwen uiterst zeldzaam. Cirrose kan echter eerst tijdens de zwangerschap worden vastgesteld. Als er geen tekenen van leverfalen en ernstige portale hypertensie zijn, vormt zwangerschap geen risico voor de materie en heeft het geen invloed op het beloop en de prognose van de ziekte.

Ernstige portale hypertensie (slokdarmverwijding van de slokdarm 2 of meer) veroorzaakt echter een verhoogd risico op bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm, die 25% bereikt.

De ontwikkeling van bloedingen uit de aderen van de slokdarm komt het vaakst voor in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, en tijdens de periode van geboorte is het uiterst zeldzaam. Wat dit betreft, kunnen zwangere vrouwen met portale hypertensie op een natuurlijke manier een bevalling krijgen, en een keizersnede wordt uitgevoerd op verloskundige indicaties wanneer noodaflevering vereist is.

Gezien de kenmerken van het beloop van virale hepatitis bij zwangere vrouwen en het negatieve effect van interferon en ribavirine op de foetus, wordt antivirale therapie tijdens de zwangerschap NIET AANBEVOLEN.

In sommige gevallen heeft u mogelijk een medicamenteuze behandeling met ursodeoxycholzuur nodig, gericht op het verminderen van cholestase. Behandeling van bloeding in de aderen van de slokdarm en hepatocellulaire falen bij zwangere vrouwen blijft binnen het kader van de algemeen aanvaarde.

Effect van chronische hepatitis C op het verloop en de uitkomst van de zwangerschap

De aanwezigheid van chronische virale hepatitis C bij de moeder heeft geen invloed op de voortplantingsfunctie en verhoogt niet het risico op aangeboren afwijkingen van de foetus en doodgeborenen tijdens de zwangerschap.

Echter, de hoge activiteit van leverprocessen (cholestase), evenals cirrose van de lever, verhogen de frequentie van voortijdige en hypotrofie van de foetus. Bloedingen van de verwijde aders van de slokdarm en leverfalen verhogen het risico op doodgeboorte.

Behandeling van chronische virale hepatitis met antivirale geneesmiddelen tijdens de zwangerschap kan een negatief effect hebben op de ontwikkeling van de foetus, met name ribavirine. Het gebruik tijdens de zwangerschap is gecontraïndiceerd en de conceptie wordt niet eerder dan 6 maanden na het stopzetten van de behandeling aanbevolen.

Overdracht van hepatitis C-virus van moeder op kind tijdens de zwangerschap

Het risico van overdracht van moeder op kind wordt als laag beoordeeld en bedraagt ​​volgens verschillende bronnen niet meer dan 5%. Maternale antilichamen kunnen de ontwikkeling van chronische virale hepatitis bij een kind voorkomen. Deze antilichamen worden aangetroffen in het bloed van de baby en verdwijnen na 2-3 jaar.

De wijze van levering is niet essentieel om infectie van het kind tijdens de bevalling te voorkomen. Daarom is er geen reden om een ​​keizersnede aan te bevelen om het risico van het infecteren van een kind te verminderen.

Het is raadzaam om tijdens de zwangerschap een hepatoloog te monitoren in de aanwezigheid van chronische virale hepatitis C, vooral in het 2e en 3e trimester. totaal

Hepatitis C op de website hepatitis.com. Diagnose, behandeling, preventie

Intra-uteriene infectie

Foetale infectie van het kind of de "verticale" overdracht van het hepatitis C-virus (HCV) van een zwangere vrouw op haar ongeboren kind is een zeer belangrijk gezondheidsprobleem. Gemiddeld bedraagt ​​de prevalentie van antilichamen tegen HCV bij zwangere vrouwen 1% en varieert deze van 0,5% tot 2,4% in verschillende geografische gebieden. Ongeveer 60% van de zwangere vrouwen met een positieve test voor antilichamen tegen HCV hebben tekenen van virusreplicatie (d.w.z. zij detecteren HCV-RNA).

Hepatitis C behandeling beoordelingen doctortai.ru

Er zijn twee belangrijke aspecten van deze ziekte bij zwangere vrouwen:

De resultaten van wetenschappelijk onderzoek op dit gebied zijn enigszins controversieel, maar de meeste van hen getuigen voor het feit dat HCV geen negatieve invloed heeft op het verloop van de zwangerschap of de geboorte van een kind. Volgens de resultaten van een reeks observaties van de auteur, tijdens de zwangerschap, daalt het niveau van serumtransaminasen bij vrouwen en neemt de hoeveelheid circulerend virus af. Dit is waarschijnlijk te wijten aan een verandering in immunologische reactiviteit bij zwangere vrouwen en een toename van de plasmaconcentratie van vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen).

Zwangerschap heeft geen invloed op het beloop van hepatitis en het heeft geen invloed op de toestand van de moeder en de foetus. In chronische vormen is het mogelijk om de incidentie van foetaal groeivertragingsyndroom en vroeggeboorte te verhogen.

Hoe weet ik dat het hepatitis C-virus is overgedragen van moeder op pasgeborene?

Tijdens de zwangerschap en bevalling kunnen antilichamen tegen het hepatitis C-virus de baby bereiken via de placenta. In de regel circuleren ze de eerste 12-15 (soms? 18) maanden in zijn bloed en verdwijnen dan.

Om te beweren dat de moeder de pasgeborene echt heeft geïnfecteerd, zijn de volgende voorwaarden noodzakelijk:

1) Antistoffen tegen HCV moeten in het bloed van een kind meer dan 18 maanden vanaf het moment van zijn geboorte circuleren;

2) Hepatitis C-virus-RNA moet worden bepaald in het bloed van een kind van 3 tot 6 maanden oud, bovendien moet deze test minstens twee keer positief zijn voor herhaalde metingen;

3) het kind moet de serumtransaminasen verhogen (enzymen die indirect een ontsteking van het leverweefsel weerspiegelen);

4) het genotype van het virus (het type) moet hetzelfde zijn voor de moeder en het kind.

Gemiddeld is het risico van besmetting van moeder op kind was 1,7%, tenzij HCV-antilichamen die in de moeder. In dat geval, als de moeder circuleert in het serum van HCV-RNA, het besmettelijk de baby is gemiddeld 5,6%. Deze indicator varieert per geografisch gebied. Een voorbeeld is een klinische studie uitgevoerd in Italië. Het werd in 2447 zwangere vrouwen, 60 van hen had antilichamen en HCV-RNA C. Deze vrouwen in 13,3% van de gevallen werden geïnfecteerd met hun kinderen, maar na 2 jaar waarneming slechts bij 3,3% van de gevallen bij kinderen bleven HCV RNA Aldus het werkelijke infectiepercentage was slechts 3,3%.

Informatie afkomstig van http://www.gepatitu.net/14/1400.htm.

Een besmette zwangere vrouw moet weten wat het effect van de ziekte is op zwangerschap en bevalling, evenals op de mogelijkheid van infectie. Studies hebben gerapporteerd over de overdracht van het hepatitis-virus van moeder op kind, waarbij verschillende transmissiesnelheden zijn aangegeven (van 0 tot 41%). In het algemeen wordt geschat dat 5% van de besmette moeders die niet zijn geïnfecteerd met HIV, de infectie doorgeeft aan de pasgeborene.

Viral burdeness (belasting) van de moeder is een belangrijke risicofactor voor verticale overdracht: het is bekend dat de kans groter als HCV RNA concentratie C in maternaal serum meer dan 106-107 kopieën per ml. Vergelijking van de mate van overdracht van materialen van verschillende ziekenhuizen bleek dat slechts 2 van de 30 vrouwen, kinderen overdraagbare infecties, virusbelasting was dan 106 kopieën per ml.

Als de patiënt gelijktijdig geïnfecteerd met HIV, neemt dan de kans op overdracht van het hepatitis C (3,7% bij patiënten met hepatitis C 15,5% bij vrouwen geïnfecteerd Bovendien immunodeficiency virus), waarschijnlijk als gevolg van de toegenomen hepatitis C RNA uit moeder. Daarom is het tijdens de zwangerschap noodzakelijk om de virale last van de moeder te meten, vermoedelijk in het eerste en derde trimester.

Dit zou een meer accurate beoordeling van het risico van mogelijke overdracht op de pasgeborene mogelijk maken. Indien mogelijk moet het gebruik van prenatale diagnostische technieken worden vermeden vanwege het potentiële gevaar van intra-uteriene transmissie. De uitvoering ervan moet volledig worden gerechtvaardigd en de vrouw moet hiervan op de hoogte worden gesteld. Tegelijkertijd is er geen bewijs dat er tijdens de zwangerschap tijdens een acute of chronische hepatitis C-infectie een verhoogd risico op obstetrische complicaties is, zoals abortus, doodgeboorte, vroeggeboorte of aangeboren misvormingen. Het rapport over het gedocumenteerde geval van acute hepatitis C in het tweede trimester van de zwangerschap bevatte geen informatie over overdracht van moeder op kind.

Algemene aanbevelingen tijdens de zwangerschap zijn informatie over het lage risico op seksueel overdraagbare infecties en praktisch advies over het vermijden van overdracht van het virus door het bloed door het bloed (bijvoorbeeld met een persoonlijke tandenborstel en een scheermes, voorzichtig wondjes kleden, enz.).

Wat betreft de mogelijkheid, de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding bevelen niet aan om iets te veranderen in stabiele monogame families, maar het biedt partners van een geïnfecteerde patiënt die ten minste één keer moet worden getest op antihepatitis C. Hoewel de beslissing om een ​​condoom te gebruiken volledig afhangt van het paar, moet worden benadrukt dat de overdracht van het hepatitis C-virus tijdens seksueel contact in stabiele monogame paren onwaarschijnlijk is en vrij zelden voorkomt.

Zwangerschap behandeling

De rol van antivirale therapie tijdens de zwangerschap vereist nader onderzoek. In theorie zou het verminderen van de virale lading van hepatitis C het risico van verticale transmissie moeten verminderen. Tegelijkertijd werden interferon en ribavirine niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen, hoewel a-interferon werd gebruikt voor de behandeling van chronische myeloïde leukemie bij zwangere vrouwen. Zulke patiënten met hematologische kwaadaardige ziekten tolereren a-interferon goed en kinderen worden normaal geboren. Het is mogelijk dat in de toekomst therapie van zwangere vrouwen geïnfecteerd met hepatitis C met een hoge virustiter zal worden uitgevoerd.

Tactiek van arbeidsmanagement bij vrouwen met virale hepatitis C

De optimale wijze van levering voor geïnfecteerde vrouwen is niet definitief vastgesteld. Volgens Italiaanse wetenschappers is de mate van overdracht minder bij de geboorte met een keizersnede, vergeleken met de geboorte via het geboortekanaal (6% versus 32%). Volgens een andere studie was 5,6% van de baby's geboren na een keizersnede besmet met hepatitis C, vergeleken met 13,9% van de geboorten.

Deze informatie zou moeten worden verstrekt aan zwangere vrouwen die besmet zijn met hepatitis C, ongeacht of ze een keizersnede kiest of niet? Het is belangrijk dat dit op vrijwillige basis gebeurt. Dit zal de overdracht aan het kind helpen voorkomen. Bij het nemen van een beslissing is het belangrijk om de virale belasting van hepatitis C bij de moeder te kennen. Voor vrouwen met een virale last van meer dan 106-107 kopieën per ml, wordt een keizersnede aanbevolen als de optimale toedieningsmethode. Als een vrouw besluit te baren via het natuurlijke geboortekanaal, is het noodzakelijk om de mogelijkheid van besmetting van het kind te minimaliseren. Vooral kun je geen elektroden gebruiken voor abductie van de tests van de hoofdhuid en het foetale bloed.

borstvoeding

Dit probleem moet in detail met de moeder worden besproken. Volgens onderzoek van Japanse en Duitse wetenschappers werd RNA van hepatitis C niet gedetecteerd in de moedermelk. In een ander artikel werden 34 geïnfecteerde vrouwen ook onderzocht in de moedermelk, en het resultaat was vergelijkbaar. Er is echter nog steeds informatie over de detectie van hepatitis-C-RNA in moedermelk.

De mogelijke overdracht van hepatitis C-virus via de moedermelk wordt niet bevestigd door de resultaten van onderzoek, bovendien is de concentratie van Hepatitis C-RNA in moedermelk significant lager dan in bloedserum. Daarom bestaat er geen wetenschappelijk bewijs dat borstvoeding een extra risico is voor de baby.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat virale infecties zoals HIV en menselijk lymfocyt leukemie-lymfoom-1 (HTLV-1) kunnen worden overgedragen via de moedermelk. Een zwangere geïnfecteerde vrouw moet dit weten en beslissen over borstvoeding.

Borstvoeding is geen risicofactor voor het infecteren van een kind volgens de resultaten van de meeste onderzoeken. Traumatisering van de tepels van de moeder en contact met haar bloed verhoogt dit risico echter, vooral in situaties waarin de moeder in de postpartumperiode een verergering van de ziekte heeft. Het risico om een ​​kind te infecteren tijdens de borstvoeding wordt nog bestudeerd.

Wanneer is het nodig om te screenen op chronische hepatitis bij zwangere vrouwen?

2) drugsgebruik (in het verleden of de tegenwoordige tijd);

3) een seksuele partner (uit het verleden of heden) die intraveneuze vormen van drugs gebruikt of gebruikt;

4) transfusie van bloed of zijn substituten tot 1992;

5) hemodialyse in het verleden of heden;

6) piercing of tatoeage in het verleden of heden;

7) verhoogde serumtransaminasewaarden.

Hepatitis C bij pasgeborenen

De gezondheidstoestand van een kind van een besmette moeder moet tijdens de postnatale periode worden gecontroleerd. Dit zal het mogelijk maken om geïnfecteerde kinderen te identificeren, te controleren en, indien nodig, te behandelen.

Onder ideale omstandigheden moet dit worden gedaan door specialisten met ervaring in de diagnose en behandeling van infectieziekten bij jonge kinderen. Volgens de auteurs moeten testen op antihepatitis C en hepatitis C-RNA worden uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6 en 12 maanden. De afwezigheid van hepatitis C-RNA in alle monsters, evenals het bewijs van de afbraak van verworven maternale antilichamen, is een juist bewijs dat het kind niet is geïnfecteerd.

De interpretatie van de resultaten bij pasgeborenen moet echter zeer zorgvuldig gebeuren: de aanwezigheid van Hepatitis C-RNA bij afwezigheid van een bepaalde antilichaamreactie werd bij sommige kinderen bevestigd, wat suggereert dat de pasgeborene een seronegatieve chronische hepatitis C-infectie kan ontwikkelen. Er wordt ook aangenomen dat perinatale verworven hepatitis-infectie C is niet genezen en als gevolg daarvan ontwikkelt chronische hepatitis zich bij de meeste kinderen.

Momenteel is er geen bewijs dat het gebruik van immunoglobuline of antivirale middelen (interferon, ribavirine) na de introductie van bloed dat is geïnfecteerd met het hepatitis C-virus in de wond, het risico op infectie vermindert. Hetzelfde kan gezegd worden over het effect van deze geneesmiddelen op de ontwikkeling van hepatitis C bij de pasgeborene. In tegenstelling tot HIV-geïnfecteerde kinderen, hebben kinderen die geboren zijn uit moeders met een positieve reactie op hepatitis C niet noodzakelijk antivirale therapie nodig.

Als u besmet bent met het hepatitis C-virus en een zwangerschap plant, moet u uw arts raadplegen. Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor u. Onderzoek van zwangere vrouwen, behalve in gevallen van verhoogd risico, wordt niet uitgevoerd.

Negatieve bloedtesten betekenen niet de afwezigheid van hepatitis C

Patiënten met een abnormale leverfunctie, zelfs zonder serologische veranderingen, kunnen lijden aan chronische hepatitis veroorzaakt door het hepatitis C-virus.

De Spaanse arts Vicente Carreno onderzocht 100 patiënten met abnormaal hoge niveaus van leverenzymen. - aspartaataminotransferase (AST), alanine-aminotransferase (ALT) en gammaglutamyltranspeptidase (gamma-GT) en normale routinematige serologische en klinische tests voor virale hepatitis. Een grondig onderzoek met biopsie bij 70% van deze patiënten detecteerde RNA van het hepatitis C-virus.

Aldus dienen voldoende persistente veranderingen in de biochemische parameters van de leverfunctie als een signaal te dienen voor verder grondig onderzoek om een ​​gemaskeerde infectie veroorzaakt door HCV te detecteren. (www.docguide.com/news/ Abnormale leverfunctietesten door de Society Infectious Diseases of America)

Virus HEPATITIS C EN SEX (seksuele overdracht)

Volgens een onderzoek naar hepatitis C-virus (HCV) wordt momenteel aangenomen dat seksuele transmissie van de overdracht mogelijk is, maar dit gebeurt veel minder vaak dan bij seksuele overdracht van hepatitis B-virus (HBV) of humaan immunodeficiëntievirus (HIV).

Als u vermoedt dat u HCV hebt gekregen van uw seksuele partner, moet u eerst zorgvuldig overwegen of dit op een andere manier kan gebeuren: heeft iemand uw tandenborstel, schaar of scheermes gebruikt; heb je tatoeages gedaan (waar en hoe); of het delen van naalden was betrokken als je drugs gebruikte. Het is noodzakelijk om te onthouden of u een operatie, bloedtransfusies, enz.

Wetenschappelijke studies naar de frequentie en, bijgevolg, de relevantie van seksuele overdracht van HCV gaan ook gepaard met bepaalde problemen.

1) de noodzaak om een ​​andere manier van infectie van de seksuele partner uit te sluiten;

2) de noodzaak om te bewijzen dat de seksuele partners zijn besmet door dezelfde ondersoort van het virus.

Seksuele overdracht van het virus is onderzocht in verschillende groepen personen die met HCV zijn geïnfecteerd. Hierdoor konden we de groep met een hoog risico op seksuele overdracht van HCV en de groep met het laagste risico op seksuele overdracht van HCV identificeren.

Hoogrisicogroepen zijn onder meer mensen die vaak van seksuele partner veranderen, waaronder prostituees en homoseksuelen.

Ze lopen ook een verhoogd risico om besmet te raken met HIV en andere seksueel overdraagbare aandoeningen.

De groep met het minste risico op seksuele overdracht van HCV omvat mensen met regelmatige seksuele partners en stabiele seksuele relaties gedurende vele jaren. De frequentie waarmee HCV-markers worden gedetecteerd, verschilt sterk van de hierboven genoemde groepen.

Volgens onderzoek in de VS worden antilichamen tegen HCV gemiddeld in prostituees bepaald op 6% voor homoseksuelen? in 4%; onder patiënten die huid- en geslachtsziektenklinieken bijwonen en HIV-geïnfecteerd zijn? op 4%. In deze studies werd opgemerkt dat deze personen meer geneigd zijn het hepatitis B-virus en HIV te detecteren dan het hepatitis C-virus.

De frequentie van de verspreiding van antilichamen tegen HCV in heteroseksuele paren met constante seksuele relaties verschilt afhankelijk van het geografische gebied en is de laagste in Noord-Europa (0,0-0,5%), vervolgens in Noord-Amerika (2,0-4,8%), Zuid-Amerika? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%) en de grootste? in Zuidoost-Azië (8,8-27%).

Hoe vindt infectie met het C-virus plaats tijdens seksuele overdracht?

Seksuele overdracht van het virus vindt plaats wanneer een geïnfecteerd geheim (elke stof die wordt uitgescheiden door het menselijk lichaam) of geïnfecteerd bloed via het slijmvlies het gezonde organisme van de partner binnengaat. Een geïnfecteerd geheim alleen is echter niet voldoende om een ​​infectie te veroorzaken. Er moeten zogenaamde predisponerende factoren aanwezig zijn: een grote hoeveelheid virus in de secreties uitgescheiden door het lichaam, de integriteit van het slijmvlies waarmee het in contact komt, de aanwezigheid van andere seksueel overdraagbare infecties (viraal of bacterieel).

Studies naar het HCV-gehalte in mannelijk sperma, vaginale afscheidingen en speeksel geven aan dat ze zelden in het virus worden gevonden en zich in lage titers bevinden, wat waarschijnlijk ten grondslag ligt aan de lage frequentie van HCV-infectie door geslachtsgemeenschap.

Welke factoren verhogen het risico op een seksuele besmetting met HCV.

Risicofactoren bij personen met seksueel gedrag geassocieerd met toegenomen verwondingen zijn:

? seksueel overdraagbare aandoeningen (herpes simplex-virus, trichomoniasis, gonorroe);

? seks met een risico op beschadiging van het slijmvlies (bijvoorbeeld anaal).

Er kan dus worden opgemerkt dat hoewel het risico op seksueel overdraagbare infectie met HCV bestaat, deze laag is.

1. Om het toch al erg lage risico op HCV-infectie bij reguliere seksuele partners te verminderen, kunt u methoden voor barrière-anticonceptie (condooms) gebruiken. Het is raadzaam om periodiek (1 keer per jaar) markers van HCV te onderzoeken.

2. Voor personen die besmet zijn met HCV en met meerdere seksuele partners of verschillende korte-termijn seksuele relaties, is het aanbevolen om condooms te gebruiken.

3. Het is raadzaam om condooms te gebruiken, als er andere seksueel overdraagbare infecties zijn, tijdens het vrijen tijdens de menstruatie, evenals bij seks met een verhoogd risico op verwonding van het slijmvlies (anale seks, enz.).

4. Het wordt afgeraden om de persoonlijke bezittingen van een besmette seksuele partner te gebruiken, die sporen van bloed kan bevatten (tandenborstel, scheermes, accessoires voor manicure, enz.).

Opnieuw merken we op dat de seksuele overdracht van het hepatitis C-virus niet essentieel is voor deze infectie. Het virus komt het lichaam voornamelijk met geïnfecteerd bloed binnen.

Hepatitis C tijdens de zwangerschap

Als een vrouw van plan is om een ​​kind te baren of al zwanger is, zal zij een aantal consultaties hebben met medisch specialisten en testen. Ondanks vervelende lijnen en een lange lijst van relevante onderzoeken, is dit geen eenvoudige formaliteit.

Dit is de enige manier om de gezondheidstoestand van de toekomstige moeder en baby te beoordelen, om de verkregen resultaten te correleren met de verwachte risico's. Wat te doen als - zoals een klap uit het niets - hepatitis C wordt gedetecteerd?

Het dilemma van het bewaren van de zwangerschap staat ook tegenover vrouwen die zich bewust zijn van de infectie, maar ze zijn van plan om een ​​baby te krijgen. Hepatitis C en zwangerschap - is het in principe mogelijk?

redenen

Hepatitis C-virus (HCV) bevat RNA of ribonucleïnezuur in het genoom en behoort tot de familie van het flavivirus. Het heeft zes verschillende genotypen, die worden veroorzaakt door herrangschikkingen in de nucleotide-keten.

De ziekte is overal op de wereld te vinden; het risico op infectie is niet afhankelijk van leeftijd, geslacht en ras.

Er zijn verschillende manieren om hepatitis C over te dragen:

  1. Parenteraal. Dit pad houdt in dat je het virus in het bloed krijgt. De meest voorkomende oorzaken zijn injecterend drugsgebruik, invasieve medische en niet-medische manipulaties in verband met verminderde integriteit van de huid en slijmvliezen (endoscopie, tatoeages, manicure), bloedtransfusie (bloedtransfusie), hemodialyse.
  2. Sexual. De ziekteverwekker komt het lichaam binnen van een geïnfecteerde partner tijdens onbeschermde geslachtsgemeenschap. Het is opmerkelijk dat de frequentie van infectie in monogame relaties lager is dan tijdens frequente seksuele contacten met verschillende mensen. Hepatitis C van de echtgenoot vereist speciale zorg, zwangerschap en bevalling moeten van tevoren worden gepland met de naleving van alle instructies van de arts.
  3. Vertical. Zwangerschap bij vrouwen met hepatitis C is de oorzaak van de mogelijke overdracht van het virus naar de foetus door middel van transplacentale middelen (via de bloedvaten van het uteroplacentale bloedstroomsysteem) en tijdens het arbeidsproces.

Uitgevoerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat HCV-infectie de incidentie van doodgeboorte, spontane abortussen, ontwikkelingsanomalieën en reproductieve functie in het algemeen niet beïnvloedt. Hepatitis C bij zwangere vrouwen is echter, afhankelijk van de mate van leverschade, van groot belang voor het risico van vroeggeboorte en laag geboortegewicht.

symptomen

De incubatietijd varieert van twee weken tot zes maanden, en de acute vorm manifesteert zich vaak niet, maar wordt niet herkend. In de meeste gevallen blijkt dat hepatitis C per ongeluk al in een chronische vorm is.

Tijdens de zwangerschap wordt de immuniteit onderdrukt om de baby te beschermen, wat het immuunsysteem als een buitenaards eiwit waarneemt, daarom is chronische infectie een veel voorkomend verschijnsel.

Tussen de acute en de chronische fase is er een latente - asymptomatische periode waarin er geen reden is om te klagen over de gezondheidstoestand.

Het kan jaren duren, maar het wordt sterk verminderd als een vrouw een chronische pathologie van de lever of een ander lichaamssysteem heeft, vooral wanneer het proces auto-immuun is (de agressie van het immuunsysteem tegen zijn eigen cellen en weefsels).

De symptomen van de acute fase lijken erg op chronische exacerbaties. Ze omvatten:

  • zwakte, vermoeidheid, verminderde tolerantie voor lichamelijke inspanning;
  • misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust;
  • koorts;
  • zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium;
  • gewichtsverlies;
  • geelheid van de huid, slijmvliezen en sclera van de ogen;
  • vergrote lever (hepatomegalie), milt (splenomegalie);
  • donkere urine, grijze kleur van uitwerpselen.

Het gevaar van chronische hepatitis C is de vorming van cirrose van de lever. Zwangerschap kan zijn beloop activeren, waardoor levendige klinische symptomen worden onthuld als gevolg van de verhoogde belasting van de lever. Dit geldt met name voor reeds ontwikkelde portale hypertensie en hepatocellulaire insufficiëntie.

Risico op infectie van kinderen

De frequentie van overdracht van het pathogeen op een verticale manier is ongeveer 10%. Infectie van het kind is mogelijk met:

  • het bloed van een vrouw mengen met het bloed van de foetus bij het breken van kleine placentale bloedvaten;
  • contact met het bloed van de moeder in aanwezigheid van schade aan de huid en slijmvliezen van het kind tijdens het geboorteproces.

Zwangerschap en bevalling met hepatitis C zetten een vrouw voor de kwestie van borstvoeding. De concentratie van het virus in melk is niet significant, dus de lactatieroute van de infectie wordt als onwaarschijnlijk beschouwd.

De uitzonderingen zijn bloedende schaafwonden en andere verwondingen aan de tepels, HIV co-infectie en hepatitis B. De infectiegraad is hoger bij het toepassen van obstetrische forceps, evenals andere manipulaties die mogelijk in staat zijn om de integriteit van de huid en slijmvliezen te verstoren.

De patiënt moet worden geïnformeerd over de vermeende risico's die gepaard gaan met het passeren van het kind via het geboortekanaal en de borstvoeding.

Volgens onderzoeksgegevens vermindert electieve keizersnede het risico op foetale infectie met een hoge virale last bij een vrouw en wordt daarom aanbevolen als een preventieve maatregel. De gevolgen voor het kind tijdens de zwangerschap, die zich voordoen tegen de achtergrond van hepatitis C, kunnen niet nauwkeurig worden voorspeld.

diagnostiek

Het screeningsprogramma (gerichte detectie) van hepatitis C tijdens de zwangerschap is nog niet geïmplementeerd voor wijdverbreid gebruik. Dit komt door de hoge onderzoekskosten.

Het wordt toegepast om vrouwen te isoleren met risicofactoren (injecterend drugsgebruik, de noodzaak van hemodialyse of bloedtransfusie, een geïnfecteerde seksuele partner) die worden aanbevolen voor het testen op het opsporen van het virus.

Hepatitis C bij zwangere vrouwen wordt gediagnosticeerd met behulp van methoden zoals:

  1. Algemene analyse van bloed en urine.
  2. Biochemische analyse van bloed.
  3. Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) voor antilichamen tegen HCV-RNA.
  4. Polymerase kettingreactie (PCR) voor de detectie van virus-RNA.
  5. Echoscopisch onderzoek van de buikholte.

Pasgeborenen hebben maternale HCV-antilichamen in hun bloed gedurende 12-18 maanden, dus het is niet mogelijk om een ​​accurate diagnose van hepatitis C vast te stellen in de eerste anderhalf jaar van het leven.

behandeling

Interferon-standaardtherapie - ribavirine en viferon - bij zwangere vrouwen wordt niet uitgevoerd vanwege de vermeende teratogene (congenitale misvormingen) effecten op de foetus en onvoldoende bestudeerde effecten op andere aspecten van de zwangerschap.

Als hepatitis C tijdens de zwangerschap ongecompliceerd is, krijgt een vrouw een dieet met uitzondering van alcohol, sterke thee en koffie, vet, gefrituurd, gekruid voedsel en ook hepatoprotectieve therapie met B-vitamines, etherische olie, silymarine.

het voorkomen

Aangezien hepatitis C via bloed wordt overgedragen, moet het risico worden genivelleerd, waarbij contact zo mogelijk wordt vermeden. Tijdens werk met biologische vloeistoffen moet u handschoenen, een masker en een veiligheidsbril dragen, desinfecterende oplossingen gebruiken.

Tijdens invasieve procedures zijn alleen disposable of zorgvuldig gesteriliseerde instrumenten vereist. Bloedtransfusie moet worden uitgevoerd door geverifieerde donoren.

Om besmetting van een kind te voorkomen, kan een geplande keizersnede, weigering om borstvoeding te geven en overschakelen naar kunstmatige formules worden aanbevolen. Vastgesteld systematisch toezicht op de gezondheid van de baby en laboratoriumtests om mogelijke infecties te diagnosticeren.

vooruitzicht

Zwangerschap, in het bijzonder meervoudig of vergezeld van gelijktijdige pathologie van de lever of andere organen en systemen, is op zichzelf een risico, en de aanwezigheid van een actief viraal proces verergert de loop. Succesvolle levering is mogelijk met een lage virale lading in de compensatiefase, wanneer de leverfunctie niet kritisch is.

Het is niet gegarandeerd dat de overdracht van het virus aan het kind wordt voorkomen, zelfs wanneer een keizersnede wordt gebruikt, gevolgd door kunstmatige voeding. Zwangerschap na de behandeling van hepatitis C heeft een kans op het ontwikkelen van pathologie, dus een vrouw moet een uitgebreide diagnose ondergaan vóór de bevruchting.

Het is noodzakelijk om te onthouden over het stoppen van de inname van medicijnen vanwege hun teratogeniciteit, wat alleen mogelijk is als de herstelreserves van de lever worden gehandhaafd.

Hepatitis C tijdens de zwangerschap

Hepatitis C-virus wordt bij jonge vrouwen het vaakst waargenomen tijdens de screening ter voorbereiding op zwangerschap of tijdens de zwangerschap.

Een dergelijk onderzoek voor hepatitis C is erg belangrijk vanwege de hoge efficiëntie van moderne antivirale behandeling (behandeling van hepatitis C kan na de geboorte worden voorgeschreven), evenals de haalbaarheid van onderzoek en observatie (indien nodig) van de behandeling van kinderen geboren uit HCV- besmette moeders.

Invloed van zwangerschap op het beloop van chronische hepatitis C

Zwangerschap bij patiënten met chronische hepatitis C heeft geen nadelig effect op het beloop en de prognose van een leverziekte. Het niveau van ALT neemt gewoonlijk af en keert terug naar normaal in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Tegelijkertijd neemt het niveau van de virale last in het algemeen toe in het derde trimester. Deze cijfers keren 3-6 maanden na de geboorte terug naar baselinewaarden, wat gepaard gaat met veranderingen in het immuunsysteem bij zwangere vrouwen.

Een kenmerkende stijging van oestrogeenspiegels tijdens de zwangerschap kan het optreden van cholestasis veroorzaken bij patiënten met hepatitis C (bijvoorbeeld jeuk). Deze tekens verdwijnen in de eerste dagen na de geboorte.

Aangezien de vorming van cirrose gemiddeld 20 jaar na infectie optreedt, is de ontwikkeling van cirrose bij zwangere vrouwen uiterst zeldzaam. Cirrose kan echter eerst tijdens de zwangerschap worden vastgesteld. Als er geen tekenen van leverfalen en ernstige portale hypertensie zijn, vormt zwangerschap geen risico voor de materie en heeft het geen invloed op het beloop en de prognose van de ziekte.

Ernstige portale hypertensie (slokdarmverwijding van de slokdarm 2 of meer) veroorzaakt echter een verhoogd risico op bloeding uit de verwijde aderen van de slokdarm, die 25% bereikt.

De ontwikkeling van bloedingen uit de aderen van de slokdarm komt het vaakst voor in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, en tijdens de periode van geboorte is het uiterst zeldzaam. Wat dit betreft, kunnen zwangere vrouwen met portale hypertensie op een natuurlijke manier een bevalling krijgen, en een keizersnede wordt uitgevoerd op verloskundige indicaties wanneer noodaflevering vereist is.

Gezien de kenmerken van het beloop van virale hepatitis bij zwangere vrouwen en het negatieve effect van interferon en ribavirine op de foetus, wordt antivirale therapie tijdens de zwangerschap NIET AANBEVOLEN.

In sommige gevallen heeft u mogelijk een medicamenteuze behandeling met ursodeoxycholzuur nodig, gericht op het verminderen van cholestase. Behandeling van bloeding in de aderen van de slokdarm en hepatocellulaire falen bij zwangere vrouwen blijft binnen het kader van de algemeen aanvaarde.

Effect van chronische hepatitis C op het verloop en de uitkomst van de zwangerschap

De aanwezigheid van chronische virale hepatitis C bij de moeder heeft geen invloed op de voortplantingsfunctie en verhoogt niet het risico op aangeboren afwijkingen van de foetus en doodgeborenen tijdens de zwangerschap.

Echter, de hoge activiteit van leverprocessen (cholestase), evenals cirrose van de lever, verhogen de frequentie van voortijdige en hypotrofie van de foetus. Bloedingen van de verwijde aders van de slokdarm en leverfalen verhogen het risico op doodgeboorte.

Behandeling van chronische virale hepatitis met antivirale geneesmiddelen tijdens de zwangerschap kan een negatief effect hebben op de ontwikkeling van de foetus, met name ribavirine. Het gebruik tijdens de zwangerschap is gecontraïndiceerd en de conceptie wordt niet eerder dan 6 maanden na het stopzetten van de behandeling aanbevolen.

Overdracht van hepatitis C-virus van moeder op kind tijdens de zwangerschap

Het risico van overdracht van moeder op kind wordt als laag beoordeeld en bedraagt ​​volgens verschillende bronnen niet meer dan 5%.
Maternale antilichamen kunnen de ontwikkeling van chronische virale hepatitis bij een kind voorkomen. Deze antilichamen worden aangetroffen in het bloed van de baby en verdwijnen na 2-3 jaar.

De wijze van levering is niet essentieel om infectie van het kind tijdens de bevalling te voorkomen. Daarom is er geen reden om een ​​keizersnede aan te bevelen om het risico van het infecteren van een kind te verminderen.

Het is raadzaam om tijdens de zwangerschap een hepatoloog te monitoren in de aanwezigheid van chronische virale hepatitis C, vooral in het 2e en 3e trimester.


Meer Artikelen Over Lever

Cholestasia

Pigmentatie en lever

Laat een reactie achter 25,927Na verloop van tijd hebben sommige mensen levervlekken op verschillende delen van de huid. Niet te heldere formaties op het lichaam worden gemakkelijk verwijderd met cosmetica, meer uitgesproken plaques en sterretjes zijn moeilijker te verhullen.
Cholestasia

Wat zijn cholagogue wanneer galstagnatie beter en effectiever is?

Cholagogue met galstasis activeert zijn uitstroom en voorkomt zo het risico op het ontwikkelen van vele lever- en galaandoeningen. Het belangrijkste mechanisme van hun actie is om de productie van gal te stimuleren en de verwijdering ervan uit het lichaam te versnellen.