Ascites met levercirrose

Levercirrose is een gevaarlijke, ongeneeslijke ziekte die gepaard gaat met schade aan normaal leverweefsel en de vervanging ervan door een litteken. In het beste geval kan de patiënt tot 10-15 jaar leven met een dergelijke diagnose, maar dit is alleen mogelijk in de beginfase, wanneer complicaties nog niet zijn ontwikkeld. De conditie van de patiënt wordt ondersteund door voeding en medicatie en, indien mogelijk, wordt een levertransplantatie uitgevoerd. Ascites is een opeenhoping van vrije vloeistof in de buikholte. Dit is een gevaarlijke complicatie van cirrose, die zich in de laatste fase voordoet en de prognoses aanzienlijk verslechtert. Hoeveel mensen leven met ascites met levercirrose hangt af van vele factoren, zoals de leeftijd van de patiënt, de mate van schade aan de lever en het zenuwstelsel.

Wat gebeurt er met ascites?

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat ascites een complicatie van cirrose is en niet het verplichte symptoom. Het feit is dat de lever een actieve rol speelt in de bloedcirculatie en dient als een plaats waar het bloed wordt gereinigd van gifstoffen en schadelijke stoffen. In het geval van cirrose sterft het leverweefsel weg en het proces kan alleen maar het vasculaire netwerk raken, dat het orgel strak omvlecht.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van ascites kan worden onderverdeeld in verschillende componenten:

  • Potassium hypertension syndrome - een toename van de druk in het systeem van de poortader in de lever;
  • gebrek aan eiwit in het bloedplasma;
  • verhoogde productie van hormonen die bloedvaten verwijden;
  • stagnatie van de lymfe en de afgifte ervan voorbij de bloedvaten in de buikholte.

In de vroege stadia kunnen ascites alleen worden vastgesteld door instrumentele methoden (echografie), omdat de maag er nog niet opgeblazen uitziet. Tegelijkertijd begint het proces al en stijgt de druk in het poortadersysteem en breiden de bloedvaten uit. Tegelijkertijd gaat de vervanging van normale functionele hepatocyten door bindweefsel, dat eruitziet als een litteken, verder. Het is niet in staat om zijn functies uit te voeren en interfereert met de resterende levercellen: ze ontvangen geen voedingsstoffen uit het bloed en ook necrotisch (sterven).

De situatie wordt verergerd door het feit dat abnormale levercellen mediators (histamine en serotonine) in de bloedbaan beginnen af ​​te scheiden. Deze stoffen dragen bij aan de expansie van bloedvaten en als een compenserend (adaptief) mechanisme vult het lichaam ze met bloed. Het volume circulerend bloed neemt toe en oefent een constante druk uit op de wanden van de aderen en slagaders. Zouten en water hopen zich op in het lichaam, dat niet op natuurlijke wijze naar buiten kan komen. De wanden van bloedvaten verliezen hun elasticiteit en er worden poriën in gevormd, waardoor het afgescheiden fluïdum de buikholte kan binnendringen.

Symptomen van ascites

De eerste tekenen van ascites zullen niet kenmerkend zijn. In het begin is het mogelijk en vermoedt niet dat de verslechtering van de gezondheid is geassocieerd met de ophoping van vocht in de buikholte. Mensen klagen over kortademigheid, duizeligheid en andere symptomen van algemene malaise. Visueel wordt de buik niet vergroot, zijn vorm verandert niet. Tijdens deze periode is het belangrijk om een ​​dieet te volgen in het geval van levercirrose, die werd voorgeschreven door de arts.

Andere niet-specifieke symptomen zijn onder meer:

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

  • bloedingen van de bloedvaten van de slokdarm en hemorrhoidale aderen;
  • zwaarte in de maag;
  • zwelling van ledematen;
  • geheugenstoornissen en prestaties;
  • veneuze collaterals - bypassroutes van de bloedstroom;
  • ongecontroleerde gewichtstoename.

Na verloop van tijd komt er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte en verandert de buik van vorm. Hij wordt convex, de patiënt voelt de beweging van vloeistof tijdens het bewegen. Naast de opgezette buik, is er ook een acuut pijnsyndroom, een afwijking in het werk van de maag en darmen en pathologie van het hart en de nieren. Aders worden groot en verschijnen door de huid. Dit syndroom wordt "kwallenhoofd" genoemd als de verwijde bloedvaten zichtbaar zijn op de voorste buikwand, rond de navel.

Fasen en classificatie

De ziekte ontwikkelt zich in fasen. De behandeling is effectief in de eerste periodes, als de patiënt zich tijdig tot een arts wendt. In totaal zijn er 3 hoofdfasen:

  • De beginfase of het stadium van compensatie. Het lichaam kan het vochtvolume in de bloed- en lymfevaten verdelen, dus er is niet meer dan 1-1,5 liter in de buikholte. Het leven van de patiënt kan oplopen tot 10 jaar.
  • Matige ascites of decompensatiestadium. In de maag is tot 3-4 liter vrije vloeistof, artsen voorspellen de patiënt niet meer dan 5 kinderen van het leven.
  • Vuurvaste vorm die niet behandelbaar is. In de buikholte kan zich voortdurend een accumulatie van 5 liter vocht en meer voordoen, en de patiënt krijgt binnen zes maanden een fatale afloop.

Een van de gemakkelijkste methoden om te bepalen welke vorm van ascites bij een patiënt percussie is. U moet met een speciale hamer op de zijkanten van de buikwand tikken en de aard van het geluid bepalen. Als het bot is, is de hoeveelheid vocht in de buik groter dan 500 ml. Op basis van deze methode alleen is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen. De patiënt moet echografie worden voorgeschreven, die het exacte stadium van de ziekte kan bepalen. In het geval van cirrose van de lever met ascites wordt ook paracentese uitgevoerd - dit is een punctie van de buikwand om de inhoud en het verdere onderzoek ervan te extraheren. Het is belangrijk om het niveau van eiwitten en leukocyten in de vrije vloeistof te bepalen.

complicaties

We mogen niet vergeten dat ascites een aantal gevaarlijke gevolgen kunnen hebben:

  • bacteriële peritonitis - zaaien van het peritoneum met bacteriën en de purulente ontsteking;
  • hydrothorax - vloeistof die binnendringt in de borstholte;
  • darmobstructie tijdens darmknijpen;
  • navelbreuk, die onmiddellijk valt tijdens herpositionering;
  • nierschade.

Deze complicaties ontwikkelen zich niet eerder dan enkele maanden na het begin van ascites. Bij de eerste alarmerende symptomen moet u uw arts raadplegen voor een volledig onderzoek. Elk van deze complicaties kan de dood veroorzaken, en hun combinatie laat geen kans op een succesvolle behandeling. Het is het beste om te beginnen met het nemen van medicijnen in het stadium van compensatie. Dit kan moeilijk zijn, aangezien ascites met cirrose van de lever zich alleen manifesteren door algemene, niet-karakteristieke symptomen. In de gedecompenseerde fase is de uitpuilende buik al visueel zichtbaar, maar de ziekte is nog steeds behandelbaar.

Prognose: hoe lang kun je leven met zo'n diagnose?

De prognose van ascites hangt van veel factoren af. Allereerst moet je letten op de toestand van het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren. In veel opzichten hangt het resultaat af van hoe de ziekte moet worden behandeld en hoeveel tijd om met de therapie te beginnen.

Deze statistieken geven de volgende feiten aan:

  • met gecompenseerde cirrose is de uitkomst gunstig als de onderliggende ziekte is genezen;
  • met gedecompenseerde cirrose kan slechts 20% 5 jaar leven, de rest leeft veel minder;
  • als nierfalen optreedt, kan de dood zonder hemodialyse binnen enkele weken optreden;
  • bij hartfalen treedt de dood niet later dan 5 jaar later op.

Behandelmethoden

We moeten meteen uitleggen dat de behandeling van ascites met cirrose van de lever alleen bedoeld is om de conditie van de patiënt te handhaven. De vloeistof zal zich blijven ophopen totdat het functionele weefsel van de lever is hersteld. Helaas kan dit alleen worden gedaan met behulp van een orgaantransplantatie van een gezonde donor.

Als er veel vocht in de maag zit en het leven van de patiënt wordt bedreigd, wordt laparoniose uitgevoerd. Door een kleine punctie in de buikwand wordt de vloeistof weggepompt, maar het is onmogelijk om te garanderen dat deze niet weer ophoopt. De patiënt krijgt een speciaal dieet voorgeschreven, dat het verwijderen van vocht en medicamenteuze behandeling vergemakkelijkt.

dieet

Voeding voor cirrose van de lever sluit de producten uit die de lever belemmeren. Een fractioneel dieet is nuttig, omdat het lichaam gemakkelijker 5-6 keer per dag kleine porties kan verteren dan een volledig driegangenmenu.

Bij cirrose wordt een streng dieet voorgeschreven. Als de ziekte wordt gecompliceerd door ascites, moet je de regels nog meer aanscherpen:

  • volledig het zout elimineren - het draagt ​​bij aan de accumulatie van water;
  • geef alcohol, sterke thee en koffie, koolzuurhoudende dranken op;
  • gerookt voedsel, vet en gefrituurd voedsel zal zeer schadelijk zijn;
  • snoep, chocolade, gebak en gistbrood zijn onaanvaardbaar;
  • smaakmakers, mayonaise, boter zijn ook verboden.

Zorg ervoor dat u het dieet verzadigt met gezond voedsel, maar het kan ook niet in grote hoeveelheden worden geconsumeerd. Het wordt aanbevolen om aandacht te besteden aan de volgende gerechten:

  • granen, granen in de vorm van pap of vloeibare soepen;
  • mager vlees en vis - de belangrijkste bron van eiwitten;
  • Plantaardige gerechten met verplichte warmtebehandeling.

Medicamenteuze behandeling

Het belangrijkste doel van therapie is om verdere vernietiging van leverweefsel en stabilisatie van de toestand van de patiënt te voorkomen. Tegen ascites kan aanvullend een symptomatische behandeling worden voorgeschreven, die het verwijderen van vocht vergemakkelijkt. De algemene cursus zou het volgende moeten omvatten:

  • hepatoprotectors van plantaardige of synthetische oorsprong ter ondersteuning van levercellen;
  • fosfolipiden voor de normalisatie van vetmetabolisme;
  • steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die tegelijkertijd pijn verlichten;
  • albumine, dat het tekort aan eiwit in het bloed van de patiënt compenseert;
  • diuretica (diuretica) voor het op een natuurlijke manier verwijderen van overtollig vocht.

Ascites met cirrose van de lever is een gevaarlijk symptoom dat de prognose verslechtert en de levensduur van de patiënt verkort. Fataal resultaat komt niet van de aanwezigheid van vocht in de buikholte, maar van complicaties. De behandeling is niet in alle stadia effectief en hangt af van de levertoestand. Het is onmogelijk om cirrose en de gevolgen ervan te genezen met folkremedies: sommige patiënten krijgen een dieet en medicijnen voorgeschreven en in het bijzonder geavanceerde gevallen is een operatie niet effectief.

Ascites met levercirrose

Ascites of op de populaire manier "waterzucht van de buik" is geen afzonderlijke ziekte. De opeenhoping van effusie in de peritoneale holte met een daaropvolgende toename van de buik is een van de manifestaties van decompensatie van de adaptieve mechanismen van het menselijk lichaam.

In het klinisch beloop van verschillende ziekten wordt ascites beschouwd als een regelmatig symptoom en gevolg van stoornissen of een ernstige complicatie. Ascites met levercirrose komen bij 50% van de patiënten binnen 10 jaar voor en onder de oorzaken van deze ziekte is ¾ van alle gevallen van waterzucht.

Aangezien de meeste gevallen van cirrose van de lever geassocieerd zijn met alcoholisme en mannen beïnvloeden (75-80%), wordt ascites ook vaker waargenomen bij het sterkere geslacht.

Het is bijna onmogelijk om ascites te genezen, omdat er geen radicaal werkende geneesmiddelen zijn die het metabolisme herstellen dat verstoord is door cirrose. Een zieke moet worstelen met overmatige vloeistofvorming tot het einde van zijn leven.

Welke aandoeningen bij cirrose veroorzaken ascites?

In de pathogenese van ascites tegen de achtergrond van cirrose van de lever gedurende lange tijd werd de hoofdrol gegeven aan twee soorten veranderingen:

  • verhoogde druk in de poortader (portale hypertensie), uitgebreid tot het volledige regionale veneuze en lymfatische netwerk;
  • een scherpe afname van de leverfunctie door eiwitsynthese als gevolg van de vervanging van een deel van de cellen door een vezelig weefsel.

Dientengevolge verschijnen de noodzakelijke omstandigheden voor het vrijkomen van het vloeibare deel van bloed en plasma in de bloedvaten van de buikholte:

  • de hydrostatische druk neemt aanzienlijk toe, waardoor de vloeistof eruit drukt;
  • De oncotische druk daalt, die voornamelijk wordt onderhouden door de albuminefractie van eiwitten (met 80%).

In de buikholte is er altijd een kleine hoeveelheid vocht om de aanhechting van de inwendige organen, intestinale slip, te voorkomen. Het wordt bijgewerkt, het overschot wordt door het epitheel geabsorbeerd. Met de vorming van ascites wordt dit proces beëindigd. Het peritoneum kan een groot volume niet absorberen.

De ernst van ascites hangt volledig af van de mate van verlies van hepatocyten. Als, in het geval van hepatitis (ontsteking), kan worden gehoopt op de verwijdering van het proces en het volledig herstel van functies, dan kunnen secties van het cirrotische cicatriciale weefsel niet verder in levercellen veranderen. Behandelingsactiviteiten ondersteunen alleen de resterende toevoer van hepatocyten en compenseren verloren functies. Zonder constante behandeling kan de patiënt niet leven.

Aanvullende oorzaken verschijnen als reactie op een afname van het circulerende bloedvolume:

  • het mechanisme van compensatie van zuurstofverbranding van weefsels (afgifte van antidiuretisch hormoon en aldosteron), die bijdragen aan natriumretentie, is verbonden; volgens de chemiewetgeving is water gehecht aan zijn moleculen;
  • verhoogt geleidelijk de hypoxie van de hartspier (myocard), vermindert de kracht van de bloeduitstoot, wat leidt tot stagnatie in de onderste vena cava, oedeem in de benen als gevolg van een vertraging in het bloed aan de periferie.

Moderne kijk op de ontwikkeling van ascites

Portale hypertensie, stoornissen van de hemodynamiek en neurohormonale regulatie worden door moderne wetenschappers beschouwd als trigger-factoren in de ontwikkeling van ascites. Pathogenetische stoornissen worden beschouwd als een combinatie van verschillende niveaus van het progressieve proces. Alle bovenstaande redenen zijn geclassificeerd als systemisch of algemeen. Maar er is meer belang gehecht aan lokale factoren.

  • verhoogde vasculaire weerstand in de lobben in de lever, ze kunnen omkeerbaar en onomkeerbaar zijn (volledig blok);
  • het intrahepatische blok bevordert de vorming van lymfe, het sijpelt door de vaatwand en de levercapsule direct in de buikholte of "overstromingen" van de poortader en het thoracale lymfevat.
  • de accumulatie van niet-gespleten stoffen met vaatverwijdende werking (glucagon-type vasodilatatoren) in het bloed van patiënten, die leiden tot de uitbreiding van perifere slagaders, open arterioveneuze shunts in organen en weefsels, en als gevolg hiervan neemt de vulling van slagaderlijk bloed af, neemt de cardiale output toe en verhoogt portale hypertensie gelijktijdig;
  • reflex vormt een aanzienlijk deel van het plasma in de bloedvaten van de buikholte;
  • het effect van vaatverwijders neemt toe met onvoldoende productie van stikstofoxide door de lever.

Het is van de sinusoïden dat vloeistof in de aderen en lymfevaten stroomt. Het verhogen van de druk in de lobben leidt tot de penetratie ervan in de bijna-sinusoïdale ruimte en vervolgens in het peritoneum.

Symptomen van de ziekte

Aangezien we de toestand van de patiënt beschrijven in ascites veroorzaakt door cirrose van de lever, moeten alle symptomen worden onderverdeeld in cirrose-afhankelijke of bepalende ascites. In medische terminologie wordt de algemene naam "oedemateus-ascitisch syndroom" gebruikt, die alle stoornissen omvat in het geval van cirrose.

Symptomen van cirrose zijn onder meer een doffe pijn in het rechter bovenkwadrant of een gevoel van zwaarte na het eten, vooral vet en gekruid voedsel, alcoholgebruik, lichamelijk werk, constante bitterheid of een onaangename smaak in de mond, misselijkheid en zeldzaam braken.

Er zijn klachten van zwakte, opgeblazen gevoel en gerommel in de maag, snelle, dunne ontlasting, drastisch gewichtsverlies. De patiënt lijdt aan jeukende huid, bleekheid, gelige droge huid. Impotentie en groei van de borstklieren bij mannen, evenals verminderde menstruele functie en het vermogen om zwanger te worden bij vrouwen zijn mogelijke complicaties van de pathologie.

Experts diagnosticeren een verandering in de staat van de taal. Het wordt "gelakt" genoemd vanwege roodheid en zwelling. Vasculaire sterren verschijnen, die op het gezicht (in de neus, oogleden) kunnen bloeden en soms de temperatuur verhogen.

Het verschijnen van blauwe plekken als gevolg van een overtreding van de bloedstolling, veranderingen in de urine (wordt donker en troebel) en de uitwerpselen verhelderen - gelijktijdige veranderingen. Bij onderzoek vindt de arts een vergrote, pijnlijke lever.

De onmiddellijke symptomen van ascites doen zich voor tegen de achtergrond van de reeds aanwezige manifestaties van cirrose, wanneer het volume geaccumuleerde vloeistof groter is dan een liter. Gedurende een aantal dagen merkt de patiënt een aanzienlijke toename van de buik. De huid wordt uitgerekt, glad, met uitrekken (witte strepen) aan de zijkanten, de navel uitstulpingen naar buiten. Vergrote aders zijn verweven in het netwerk rond de navel, waardoor een beeld ontstaat van de "kwallenkop".

Gekenmerkt door een verandering in de vorm van de buik in een andere positie van de patiënt: staande rond zichtbaar, opknoping naar beneden, liggend op zijn rug - de maag spreidt zich naar de zijkanten, het lijkt op een kikker. Patiënten hebben pijn dichter bij het borstbeen (stagnatie in de linker lob van de lever).

Druk op de koepel van het diafragma leidt tot een afname van de longruimte. De patiënt heeft kortademigheid, waardoor de buikligging toeneemt. Het wordt onmogelijk om in slaap te vallen zonder een hoge hoofdsteun of kussen. Gelijktijdige stagnatie in de longen manifesteert zich door ophoest, cyanose van de lippen op te hoesten.

Constante druk op de maag gaat gepaard met een zwaar gevoel, zelfs bij het eten van een kleine hoeveelheid voedsel, brandend maagzuur, boeren. Braken van voedsel, gal en darminhoud lijkt minder vaak voor te komen.

Overtreding van de ontlasting manifesteert zich door diarree en langdurige constipatie met de darminhibitie van de kliniek. De patiënt noteert dysurische verschijnselen: vaak plassen, pijnlijke drang. Ontstekingsziekten van de nieren, blaas meedoen. Op de voeten en benen wordt zwelling gevormd door de toevoeging van hartdecompensatie, lymfestagnatie.

Als de ophoping van ascitesvloeistof 15-20 l bereikt, verschijnt de patiënt:

  • witte lijn hernia, inguinal of navelstreng;
  • uitbreiding van aambeienaders met verergering van aambeien, bloeding;
  • zichtbare zwelling van de aderen rond de nek als gevolg van verhoogde druk in de halsader;
  • bij 6-7% van de patiënten wordt een extra effusie gecreëerd in de rechter pleuraholte (hydrothorax).

Naast de vergrote en dichte lever tijdens het onderzoek, voert de arts een fluctuatietest uit: de maag duwen met één hand, de andere voelt de komende golf. Percussie op plaatsen met maximale vochtophoping wordt bepaald door saaiheid. Het verandert wanneer u de patiënt naar de andere kant draait.

Stage ascites

Ernstige ziekte heeft een ontnuchterende uitwerking op een drinker. Hij begint zich zorgen te maken over de vraag of het mogelijk is om de ziekte te genezen. Helaas, hoewel er een reële mogelijkheid is om alleen het verloop van onomkeerbare verschijnselen te vertragen, als in een vroeg stadium ascites en cirrose worden ontdekt.

De eerste of eerste fase - de patiënt accumuleert niet meer dan 3 liter vocht, de buik is enigszins vergroot, gekenmerkt door een gunstige prognose, patiënten leven langer dan andere patiënten wanneer ze de aanbevelingen van de arts volgen.

De tweede wordt gevormd wanneer er 4-10 l vloeistof in de buikholte is, alle klinische manifestaties zijn uitgesproken en nierfalen mogelijk is.

De derde - het volume van de buik bereikt een grote omvang, de hoeveelheid vocht in het peritoneum is meer dan 10 liter. De toestand van de patiënt verslechtert snel. Tekenen van moeilijkheden met ademhalen, decompensatie van het hart. Oedeem verspreidt zich door het lichaam.

De waarde van de diagnose van ascites

Bij onderzoek kan de arts slechts meer dan 1,5 liter vocht detecteren door percussie van de buik met de patiënt die van de ene naar de andere kant draait en de joggolf. Houd bij de differentiaaldiagnose rekening met het feit dat de adhesieve peritonitis met tuberculose en ovariumcyste vaak verward is en het geluid niet verandert tijdens percussie.

Als er onzekerheden zijn in de diagnose, wordt diagnostische laparonpunctie getoond met volledig cytologisch en biochemisch onderzoek van de vloeistof. Geleid een omheining van 50 tot 200 ml. Meer accurate indicaties voor de techniek:

  • ascites, voor het eerst ontdekt;
  • differentiële diagnose van cirrose met een kwaadaardige tumor;
  • de noodzaak om bacteriële peritonitis te elimineren.

Als u analyseert in ascitesvocht, bepaalt u:

  • totaal eiwit en fracties;
  • glucose;
  • cholesterol en triglyceriden;
  • bilirubine;
  • amylase activiteit;
  • leukocytenreactie en rode bloedcellen;
  • atypische cellen.

Zaai op de microflora, bepaal de gevoeligheid voor antibiotica. Het wordt aanbevolen de serum-ascitische albumine-gradiënt te berekenen, die gelijk is aan het verschil tussen het albumine-niveau in het bloedserum van de patiënt en in de vloeistof. Een indicator van 1.1 is in het voordeel van portale hypertensie.

Hoe behandel ik ascites bij levercirrose?

Behandeling van ascites in geval van levercirrose wordt noodzakelijkerwijs gecombineerd met de therapie van de hoofdlaesie. Daarom worden basistherapie en diureticum onderscheiden. In de basisbehandeling omvat alle manieren om het functionele falen van de lever te ondersteunen, te compenseren voor verminderde eiwitniveaus, elektrolytenbalans.

De patiënt wordt aanbevolen bedrust aanbevolen, omdat bekend is dat in horizontale positie de invloed van het sympathische zenuwstelsel afneemt, de productie van angiotensine en renine, de filtratieprocessen in de niertubuli worden verbeterd.

Gebruik de volgende hulpmiddelen om de resterende hepatocyten te ondersteunen:

  • hepatoprotectors (Kars, ursodeoxycholzuur, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretic (allohol);
  • aminozuren (ornithine en methionine).

In overleg met de arts, het natuurlijk toedienen van antivirale middelen (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), ontstekingsremmende steroïden wordt voorgeschreven, albumine-oplossing wordt toegevoegd door te laten vallen. Diuretische therapie wordt uitgevoerd door twee groepen medicijnen te combineren:

  • lisdiuretica (furosemide, ethacrynzuur, bumetanide);
  • Spironolacton, Triamteren.

Met deze combinatie kunt u kalium in het bloed opslaan, de maximale hoeveelheid natrium en water.

Om de hoeveelheid ascitesvloeistof te regelen, wordt de patiënt dagelijks gewogen. Acceptabel gewichtsverlies is:

  • in gevallen van ascites met oedeem - niet meer dan 1 kg;
  • als ascites niet gepaard gaat met oedeem - 0,5 kg.

Na eliminatie van ascites worden onderhoudsdoses voorgeschreven. Bij afwezigheid van een reactie op de therapie spreken ze van refractaire ascites (stabiel). Vervolgens past de behandeling laparocentesis toe met het verwijderen van vloeistof door de drainage. Het is eenmaal toegestaan ​​om 4 tot 10 liter te verwijderen onder controle van de hemodynamiek (mogelijk drukverlies, flauwvallen).

Dergelijke patiënten worden bypass-chirurgie getoond om hypertensie in de poortader te elimineren. In dit geval wordt de belangrijkste pathologie niet geëlimineerd en is er geen garantie voor verbetering op de lange termijn. Levertransplantatie kan alle problemen oplossen.

Behandeling met om het even welke volksremedies onder strenge vloeibare beperking is onmogelijk en nutteloos. Aanbevelingen voor het gebruik van diuretische vergoedingen moeten met de nodige voorzichtigheid worden behandeld.

Patiëntenvoeding

In het dieet van patiënten moeten de regels volgen:

  • koken zonder zout (individueel, de arts kan toestaan ​​om te gebruiken voor het plakken in de plaat van 0,5 tot 2 g);
  • voldoende hoeveelheid eiwit (niet minder dan 70 g);
  • frequente fractionele voeding;
  • gebrek aan gefrituurd, gerookt, zout voedsel en gerechten;
  • categorisch verbod op alcoholische dranken;
  • vloeistofbeperking tot 750-1000 ml;
  • het verstrekken van calorieën van 1500 tot 2000 kcal.

Verboden zijn onder meer:

  • muffins en snoepjes;
  • ingeblikt voedsel;
  • vette vleesgerechten;
  • producten met champignons;
  • margarine en kookvetten;
  • gekruide kruiden, waaronder mayonaise;
  • koffie en koolzuurhoudende dranken.

Het dagelijkse menu wordt aanbevolen om te bevatten:

  • granen (havermout, boekweit, rijst) en cornflakes;
  • verse groenten en fruit;
  • zuivelproducten, kwark;
  • magere vis en vlees;
  • roggebrood;
  • eiwitten;
  • afkooksel van wilde roos.

Gecompliceerd verloop van de ziekte

De meest voorkomende ernstige complicatie van ascites is bacteriële peritonitis (volgens verschillende auteurs komt het voor in 8-32% van de gevallen). Het wordt veroorzaakt door de neiging van ascitesvloeistof om een ​​infectie te hechten. Eindigt dodelijk.

Minder vaak worden uitgesproken aambeien met bloeding uit de darmaders, uitstroming van vocht in de pleuraholte, gastro-oesofageale reflux, wanneer de inhoud van de maag terug in de slokdarm wordt gegooid, evenals hernia van het diafragma.

Nauwkeurige voorspelling hoeveel mensen met ascites kunnen leven, zal geen arts geven. Het verloop van de ziekte is zeer individueel. Sommige auteurs wijzen op 10-jaars overleving. Anderen besteden aandacht aan een termijn van vijf jaar zonder een levertransplantatie.

De levensstijl van de patiënt, een adequate reactie van het lichaam op de behandeling, speelt een belangrijke rol. Bij de helft van de patiënten binnen twee jaar zijn er complicaties waarbij een persoon sterft. Ascites met cirrose van de lever wegen significant de loop van de pathologie. Zelfs de implementatie van alle mogelijke voorschriften kan de onderliggende ziekte niet stoppen.

Ascites met levercirrose

Onder invloed van agressieve factoren (alcohol, toxines, hepatitis-virus) wordt leverweefsel vernietigd. Cellen sterven geleidelijk af, ze worden vervangen door bindweefsel. Beëindiging van de lichaamsfuncties veroorzaakt ernstige gevolgen die niet afhankelijk zijn van de oorzaken van de ziekte. Ascites met cirrose van de lever is de ophoping van vocht in de buikholte, een ernstige complicatie van de ziekte, die de prognose van de patiënt ernstig verergert. Hart en nieren kunnen worden beïnvloed. Meestal veroorzaakt vochtophoping abdominale groei.

Wat is ascites?

Ascites is een opeenhoping van vocht in de buik, als gevolg van cirrose van de lever. Dit gebeurt vanwege een toename van de veneuze druk, bloedstagnatie. Met een afname van het aantal gezonde levercellen, is het bloed minder gezuiverd en accumuleren schadelijke stoffen als gevolg van onvoldoende productie van eiwitten en enzymen. Vaatwanden verminderen de doorvoer. De vloeistofbalans, die zich geleidelijk en zich ophoopt in het peritoneum, is verstoord.

Pathologie wordt gediagnosticeerd bij 50-60% van de patiënten met cirrose binnen 10 jaar na identificatie van de belangrijkste ziekte. Complicatie verslechtert het verloop van de ziekte aanzienlijk. De effectiviteit van de behandeling hangt af van hoe vroeg een verandering in de weefselstructuur werd gedetecteerd, en in sterkere mate van de pogingen van de patiënt om de ziekte te bestrijden.

Medische statistieken bieden dergelijke gegevens over de levensverwachting met ascites:

  • met een gecompenseerde vorm van cirrose - vanaf 10 jaar, naarmate het lichaam blijft functioneren;
  • decompensatie zonder transplantatie - 80% van de sterfgevallen in de eerste 5 jaar;
  • met een neiging tot terugval, weerstand tegen therapie - tot een jaar.

redenen

De meeste gevallen van ascites veroorzaken onvoldoende eiwitproductie. Door de wanden van bloedvaten komt het vocht het peritoneum binnen. Het onvermogen van de beschadigde lever om toxines te neutraliseren veroorzaakt een verhoging van het natriumgehalte, waardoor het vocht in het lichaam verder wordt behouden.

Andere oorzaken van ascites met cirrose:

  • lymfestelsel falen;
  • verhoogde permeabiliteit van de hepatische bloedvaten;
  • nierstoornissen.

Al deze factoren vertragen de bloedstroom, waardoor de bloeddruk stijgt. De interlobulaire hepatische septa bevat veel aderen en slagaders. De proliferatie van pathogeen weefsel drukt ze uit en verstoort de gehele bloedsomloop. Overtreding van lymfatische drainage stimuleert de ophoping van lymfe in de lever, van waaruit het de bekkenholte binnendringt.

Een gezond persoon in de maag bevat maximaal 200 ml water. Bij ascites is het volume tot meerdere liters.

Stadium van complicatie

Ascites wordt zelfs in de beginstadia van cirrose bepaald door middel van echografie of laparoscopie. Er zijn dergelijke stadia van vochtophoping:

Door de hoeveelheid vloeistof

Tot 3 liter, een lichte toename van de buik.

De toename van het volume tot 10 liter, niet uitrekken van de spieren van de wanden van de buik, kromming van het diafragma

Meer dan 10 liter. Moeilijkheden met ademhalen, beperking van motorische activiteit, hartritmestoornissen, oedeem.

Behandelingsreactie

Het is genezen na de therapie.

De toestand van de patiënt is gestabiliseerd. Overtollige vloeistof blijft achter.

Vloeistof bouwt op. De buik groeit.

Een tijdige diagnose van cirrose kan de progressie van ascites vertragen, de conditie van de patiënt verlichten met therapeutische maatregelen.

symptomatologie

De ophoping van maximaal 1 liter vocht veroorzaakt de patiënt geen lichamelijk ongemak. Naarmate het volume toeneemt, verschijnen dergelijke tekens:

  • een aanzienlijke toename van de buik;
  • gewichtstoename;
  • gevoel van oscillatie in het buikvlies;
  • pijn;
  • een dof geluid bij het kloppen;
  • snelle verzadiging, vergezeld van brandend maagzuur, oprispingen, zwaar gevoel;
  • darmproblemen - obstipatie, diarree, braken;
  • ademhalingsinsufficiëntie - kortademigheid, gebrek aan lucht, blauwe lippen, kortademigheid, hoesten;
  • uitpuilende navel, soms navelbreuk;
  • zwelling van de benen.

Maximale vochtophoping - tot 25 liter. Het hangt af van de elasticiteit van de weefsels, huid, overgewicht, een groot persoon of niet. Als de maag niet meer kan groeien, treden weefselbreuken op. Dit vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen. Een ernstige complicatie van ascites is peritonitis tijdens infectie. Hij zal worden aangegeven door koorts, verslechtering van intestinale ruis, leukocytose, koude rillingen. Intra-abdominale druk veroorzaakt aambeien, opname van voedsel uit de maag in de slokdarm en verplaatsing van inwendige organen.

Hoe ascites te genezen?

De behandeling is in de beginfase effectief. Therapie is gericht op het verbeteren van het verloop van de belangrijkste ziekte. Zonder behandeling voor cirrose zal de strijd tegen ascites niet doorslaggevend zijn. Therapie omvat:

  • medicijnen nemen;
  • dieet voedsel;
  • operatie.

Voor de behandeling van ascites met medicatie worden deze medicijnen voorgeschreven:

Stop de vernietiging van weefsels, verlaag het cholesterolgehalte.

Onderdruk het hepatitis B- of C-virus.

Het herstel van de hoeveelheid eiwit in een auto-immuunziekte.

Vet, koolhydraatmoleculen herstellen.

Stimuleer de stofwisseling.

Het effect van de ingenomen medicijnen is gericht op het verbeteren van het metabolisme en het verdunnen van de gal. Diuretica worden dronken onder de controle van dagelijks urineren: het mag niet meer zijn dan 200 ml, anders verliest het lichaam elektrolyten en voelt de patiënt zich zwak.

Het stadium van decompensatie maakt de patiënt vatbaar voor een infectie. Als peritonitis wordt vermoed, worden antibiotica voorgeschreven.

Dieet eten

De diagnose van ascites bij levercirrose vereist speciale voeding. Meestal toegewezen aan de dieettafel nummer 5. Basisprincipes van dieet:

  • calorische inhoud van 2500-2900 kcal;
  • het beperken van gefrituurd, vettig, zout, gekruid voedsel;
  • beperking van voedsel dat de activiteit van spijsverteringsenzymen stimuleert;
  • 4-5 maaltijden per dag;
  • meer plantaardige vezels;
  • kan vlees met vettige strepen zijn;
  • alcoholverbod;
  • exclusief vers gebak, marinades, ingeblikte goederen;
  • het volume verbruikt water - tot 1,5 liter.

Producten moeten bij een warme temperatuur worden geconsumeerd.

Operatieve interventie

Als het onmogelijk is om ascites te genezen met medische preparaten, wordt een chirurgische punctie uitgevoerd - laparocentese. Het wordt uitgevoerd in afwezigheid van een reactie op het ontvangen van diuretica. Het verwijderen van vloeistof uit de buikholte is een speciale naald in steriele omstandigheden. De patiënt loopt vooruit op de blaas. De operatie vindt plaats onder lokale anesthesie terwijl u zit, als de toestand van de patiënt ernstig is - aan één kant ligt. Door een punctie onder de navel wordt de opgehoopte vloeistof verwijderd.

Eén sessie laparocentesis reinigt tot 5 liter. Groter volume kan een sterke drukdaling veroorzaken. Herhaalde puncties worden niet aanbevolen, het kan leiden tot ontstekingsprocessen in het peritoneum, verklevingen van darmlongen, peritonitis. De patiënt moet zich aan bedrust houden. Dus de nieren werken hard en verbeteren de bloedfiltratie.

In het geval van albumine-reductie is bloedtransfusie geïndiceerd. In de gedecompenseerde fase zal orgaantransplantatie redding worden, maar dit is een nogal gecompliceerde en dure operatie. Bovendien heeft de patiënt niet altijd de kans om te wachten op een geschikte donor.

De prognose van de behandeling van abdominale ascites met cirrose van de lever is gunstig in de beginfase met een speciaal dieet en de constante inname van geneesmiddelen.

Folkmethoden

Een uitgebreide behandeling van ascites met cirrose van de lever met behulp van folkremedies kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten. Het is noodzakelijk om ze zorgvuldig te gebruiken, met toestemming van de arts. Bij de behandeling van cirrose en ascites gebruikt:

  • boon peulen;
  • diureticum, vitaminethee met wilde roos, framboos, bes, bosbessensap;
  • afkooksel van peterselie, abrikoos;
  • diaforetisch dranken;
  • nierinfusies met jeneverbes, vlierbessen, lindebloemen.

Het krijgen van een handicap

Documentatiebewijs van arbeidsongeschiktheid vereist medische en sociale expertise op basis van medische uittreksels. De mate van verminderde leverfunctie hangt af van de groep handicaps die een patiënt kan krijgen. Geschatte ernst van de onderliggende ziekte - cirrose en de aanwezigheid van complicaties.

Het stadium van decompensatie, vergezeld van ascites, leidt tot een aanzienlijke beperking van fysieke vermogens, invaliditeit en het vermogen tot zelfbediening. De meest effectieve behandeling in de vroege stadia van de ziekte.

Tekenen en behandeling van ascites bij levercirrose

Ascites met levercirrose begint zich te manifesteren in de gedecompenseerde fase van de ontwikkeling van deze ziekte. Deze complicatie wordt gekenmerkt door de accumulatie van effusie in de buikholte. Tegen de achtergrond van ascites is er een grote kans op het vasthechten van een secundaire infectie en de ontwikkeling van peritonitis. Met zo'n ongunstig verloop wordt de dood in bijna 100% van de gevallen waargenomen.

Kenmerken van de ontwikkeling van ascites

Abdominale ascites is een veel voorkomende complicatie van levercirrose en is geen verplicht symptoom van deze ziekte. Het mechanisme van het optreden van dergelijke stoornissen als ascites, met kritieke cirrotische leverschade is al goed bestudeerd. In dit geval wordt het optreden van uitgebreide foci van necrose en de vervanging van dode gebieden door fibrose waargenomen. Dit leidt tot een toename van de vervorming van het lichaam en verstoring van gezonde weefsels.

De vorming van veel kleine bloedvaten, waardoor de bloedstroom de beschadigde gebieden wordt gepasseerd. Dit leidt niet alleen tot een snellere toename van cirrose in de lever, maar draagt ​​ook bij aan de opkomst van het portale hypertensiesyndroom.

Dit effect is een van de belangrijkste in het proces van ascites. Bovendien, aangezien leverweefselschade optreedt, is er een afname van de productie van deze organen van eiwitten, hetgeen leidt tot een toename in de permeabiliteit van bloedvaten. Een andere factor die het risico op ascites vergroot, is een toename van de productie van hormonen op de achtergrond van leverschade en stagnatie van de lymfe, waargenomen bij bijna alle patiënten met cirrose.

De filtratiecapaciteit van de lever die wordt beïnvloed door cirrose neemt geleidelijk af en het niveau van toxines in het bloed stijgt. Deze stoffen hebben een negatief effect op de wanden van bloedvaten, waardoor de doorlaatbaarheid afneemt.

Aldus verschijnen ascites wanneer, als gevolg van de impact van een aantal ongunstige factoren die onmiddellijk worden veroorzaakt door kritieke leverschade, exsudaat begint te zweten van de bloedvaten en het lymfatische systeem, dat zich verder in de maag verzamelt. In ernstige gevallen kan tot 20 liter worden opgeslagen in de buik van de patiënt en de effusie, die een compressie-effect heeft op de omliggende organen en weefsels.

redenen

Het optreden van ascites met cirrose van de lever wordt niet gediagnosticeerd bij alle mensen die lijden aan cirrose van de lever. Er zijn een aantal factoren die kunnen bijdragen aan het ontstaan ​​van een soortgelijk probleem. Meestal wordt de accumulatie van exsudaat gedetecteerd bij patiënten bij wie de vernietiging van leverweefsel plaatsvond op de achtergrond van systematisch alcoholgebruik.

Hoe groter het risico op het ontwikkelen van ascites, als de patiënt zelfs na het identificeren van cirrotische veranderingen in de lever niet kan weigeren om alcohol en andere slechte gewoonten te nemen. Bovendien verhoogt het de kans op vochtophoping in de buikholte met cirrose van de lever als de patiënt het voorgeschreven dieet en waterregime niet volgt. Factoren die bijdragen aan het optreden van cirrose en ascites omvatten virale hepatitis. Bovendien dragen de volgende aandoeningen bij aan de snelle ontwikkeling van ascites:

  • bepaalde medicijnen nemen;
  • vergiftiging;
  • chronische of acute infectieuze processen;
  • auto-immuunziekten aanwezig in de patiënt.

Extreem hoog risico op pathologische accumulatie van effusie in de maag bij patiënten met, naast cirrose, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Bovendien wordt dit probleem vaker gediagnosticeerd bij mensen met chronische aandoeningen van het endocriene systeem.

Belangrijkste symptomen

Ascites heeft een kenmerkend ziektebeeld, daarom kan deze overtreding worden geïdentificeerd op basis van het hebben van symptomen. De eerste klinische manifestaties kunnen bij een patiënt worden opgemerkt na de accumulatie van ten minste 1 liter vloeistof. Zelfs met zo'n kleine hoeveelheid vocht, ervaren patiënten vaak een opgeblazen gevoel, flatulentie en verergering van het spijsverteringskanaal.

Ascites gaat gepaard met een geleidelijke toename van het volume van de buik. Ondanks het feit dat het spierweefsel bij patiënten met snelle atrofie als gevolg van de progressie van cirrose, de buikomtrek en het gewicht gestaag toeneemt. Tegelijkertijd wordt de wanverhouding van de grootte van de buik ten opzichte van andere delen van het lichaam duidelijker.

Het is niet ongebruikelijk dat de buikomtrek in slechts één dag dramatisch toeneemt. De huid op de buik wordt geleidelijk uitgerekt en wordt glad en strak gespannen. Verschijnen vaak op haar roze slingers. Bij de meeste patiënten zijn verwijde bloedvaten duidelijk zichtbaar onder de huid. Er verschijnen meerdere spataderen.

Naarmate de ascites erger worden, klagen patiënten over ernstig ongemak en buikpijn. Een symptoom van fluctuatie wordt waargenomen, d.w.z. met een lichte schok aan de zijkant van de patiënt, is er een fluctuatie van de vloeistof in de buik.

Wanneer ascites de druk in de buikholte verhoogt. Hierdoor wordt het diafragma gecomprimeerd en neemt het longvolume af. Dit effect leidt tot het optreden van ernstige kortademigheid en verhoogde ademhaling. In een horizontale positie wordt de situatie verergerd. Bovendien kunnen bleekheid van de huid, hoesten en blauwe lippen wijzen op ademhalingsfalen.

Door de constante druk van vocht op de maag, ontstaat na elk gebruik een gevoel van zwaarte. De patiënt is verzadigd met minder voedsel. Gevallen van boeren en brandend maagzuur komen vaak voor. Er zijn vlagen van onverteerd voedsel. Dit symptoom treedt op als gevolg van compressie van de overgang van de maag naar de darm.

In het geval van ascites wordt de darm over de gehele lengte blootgesteld aan verhoogde druk van in de maag opgehoopt exsudaat, wat leidt tot diarree of obstipatie. In ernstige gevallen is darmobstructie mogelijk. Sommige patiënten hebben braakneigingen met gal.

Constante druk op de blaas leidt tot frequent urineren. Er worden condities gecreëerd voor de ontwikkeling van pyelonephritis en cystitis. Wanneer ascites vaak een overtreding van de uitstroom van lymfe is, hebben bijna alle patiënten ernstige beenzwelling.

Bij de meeste patiënten worden, naarmate de progressie van deze complicatie vordert, tekenen van verstoring van het cardiovasculaire systeem waargenomen. Er kunnen sprongen in de bloeddruk, tachycardie, bradycardie, enz. Zijn. Met de ophoping van vocht wordt een uitsteeksel van de navel waargenomen. Misschien de vorming van een navelbreuk. Wanneer het exsudaat wordt geïnfecteerd met bacteriën, worden de organen snel geïnfecteerd. Deze toestand in slechts een dag kan de dood veroorzaken.

Mogelijke stadia

Afhankelijk van de mate van verwaarlozing, zijn er 3 stadia van ascites, die zich ontwikkelen op de achtergrond van cirrotische laesies van het leverweefsel. In fase 1 van de pathologie is het volume van de effusie die zich ophoopt in de maag niet groter dan 3 liter. In dit geval zijn de klinische manifestaties van de ziekte mild. Pathologie kan worden vastgesteld bij het uitvoeren van diagnostische studies.

In stadium 2 van ascites varieert het volume van de in de buik van een patiënt geaccumuleerde effusie van 3 tot 10 liter. In dit geval is er een geleidelijk toenemende verandering in de omtrek en vorm van de buik. Spieren zijn nog niet uitgerekt. Het volume van de longen neemt niet af, daarom worden geen tekenen van longinsufficiëntie waargenomen. In deze vorm van ascites is de leverbeschadiging al zo hevig dat de patiënt symptomen van hepatische encefalopathie heeft.

In stadium 3 van de ascites hopen zich 10 tot 20 liter vocht op in de maag. Hierdoor verandert de vorm van de buik. Er is een geleidelijk toenemende uitrekking van de spieren van de voorste buikwand. Waargenomen compressie van het diafragma. Het werk van het hart wordt verstoord en de zwelling van de zachte weefsels van het lichaam neemt toe.

Ascites kunnen voorbijgaand, intramuraal en gespannen zijn, afhankelijk van hoe het wordt behandeld. In de transiënte variant van het beloop van ascites is het gebruik van conservatieve methoden voldoende om alle symptomatische manifestaties van deze complicatie te elimineren.

In het geval van niet-klinische medische behandeling en een dieet volgen is niet voldoende. De patiënt heeft een ziekenhuisopname en een operatie nodig om overtollig vocht te verwijderen. Dergelijke procedures helpen om de aandoening snel te verbeteren. In het geval van een gespannen vorm van ascites, ondanks alle medische maatregelen, wordt progressie van accumulatie van effusie waargenomen. Met deze cursus van pathologie om de patiënt te redden is bijna onmogelijk.

Diagnostische methoden

Wanneer het geringste teken van ascites verschijnt, moeten patiënten met cirrose van de lever contact opnemen met hun behandelende hepatoloog. Het kan nodig zijn om een ​​aantal andere gespecialiseerde specialisten te raadplegen. Eerst onderzoekt de arts de patiënt en verheldert de aard van de klachten. Zorg ervoor palpatie van de buik en meting van de omtrek uit te voeren. Daarna worden een aantal onderzoeken toegewezen. Hiermee kunt u meer gegevens opvragen over de groeiprocessen in het lichaam van de patiënt.

Wanneer het uitvoeren van een algemene bloedtest voor de ontwikkeling van ascites kan duiden op een toename van het aantal leukocyten en de versnelling van de ESR. Indicatief is anemie. Bij het uitvoeren van een algemene analyse van urine bleek verhoogd eiwit, wat duidt op een overtreding van de lever. Bij het uitvoeren van bloed-biochemie wordt speciale aandacht besteed aan indicatoren van ALT en AST, evenals bilirubine.

De methoden voor instrumentele diagnostiek die worden gebruikt om het stadium van verwaarlozing van ascites op te helderen omvatten radiografie en echografie. Bovendien worden CT-scans of MRI vaak voorgeschreven. In sommige gevallen wordt punctuureffusie uitgevoerd om de samenstellende componenten ervan te bepalen. Deze studie laat toe infecties van exsudaat met pathogene microflora uit te sluiten. Na een uitgebreide diagnose kan worden toegewezen aan de behandeling van deze pathologische aandoening.

Behandeling van ascites met cirrose

De effectiviteit van ascites therapie hangt af van het stadium van verwaarlozing. In 1 en 2 stadia van het pathologische proces worden conservatieve methoden toegepast. Hepatoprotectors worden opgenomen in het behandelingsregime om de leverfunctie te verbeteren. Dit zijn geneesmiddelen van plantaardige en synthetische oorsprong, die de overgebleven gezonde weefsels beschermen en helpen de stroom van gal uit de leidingen te verbeteren en het cholesterol licht te verlagen. Deze medicijnen omvatten:

Essentiële fosfolipiden worden gebruikt om de balans van het koolhydraat- en vetmetabolisme te herstellen en om tekenen van intoxicatie te elimineren. Deze geneesmiddelen beschermen de lever en bevorderen het verschijnen van nieuwe cellen. Deze geneesmiddelen omvatten Phosphogliv en Essentiale. Deze geneesmiddelen voor cirrose kunnen worden gebruikt in lange cursussen.

Hepatoprotectieve aminozuren worden vaak voorgeschreven voor ascites. Ze stimuleren stofwisselingsprocessen in weefsels en helpen de functionele cellen van het orgaan te behouden. Deze geneesmiddelen omvatten methionine en ornithine. Als een patiënt hepatitis van virale etiologie heeft, worden antivirale medicijnen voorgeschreven. De meest gebruikte ribavirine, Pegasys en Adefovir. Analgetica kunnen beperkt zijn.

Om het eiwitgebrek te compenseren en de normale colloïdale druk te herstellen, wordt albumine toegediend. Als cirrose en ascites veroorzaakt werden door auto-immuunziekten, werd het gebruik van steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Deze geneesmiddelen omvatten Prednisolon. Vaak worden multivitaminen in het behandelingsregime geïntroduceerd.

Bij ascites worden diuretica vaak opgenomen in het behandelingsregime. Deze medicijnen dragen bij aan de snelle verwijdering van vocht uit het lichaam en voorkomen de toename van het volume in de buikholte. Vaak voorgeschreven diuretica voor ascites zijn onder meer:

Om het effect van de behandeling te vergroten, wordt aanbevolen dat de patiënt kleeft aan bedrust, omdat in horizontale positie de nieractiviteit wordt verbeterd en de filtratiecapaciteit wordt verhoogd. Dit helpt het bloed van opgehoopte gifstoffen te reinigen. Als er een risico is op infectie van opgehoopt exsudaat, worden antibiotica voorgeschreven om de ontwikkeling van peritonitis te voorkomen. Geneesmiddelen worden geselecteerd op basis van de symptomen van de patiënt. De meeste medicijnen worden in korte cursussen voorgeschreven om hun hepatotoxische werking te voorkomen.

Met de ineffectiviteit van een conservatieve benadering van therapie, is laparocentesis voorgeschreven. Dit is een minimaal invasieve chirurgische ingreep. Deze manipulatie omvat het pompen van vloeistof uit de buikholte. Tijdens de procedure kan niet meer dan 5 liter vloeistof worden geselecteerd. Bij een eenmalige inname van meer vloeistof neemt het risico op complicaties en shock toe.

Dergelijke manipulaties kunnen het volume van de buik verminderen, de algemene toestand verbeteren en het pijnsyndroom elimineren. Tijdens de laparocentese is er een risico op infectie en peritonitis, daarom nemen artsen hun toevlucht tot deze procedure wanneer dit absoluut noodzakelijk is. Bovendien wordt laparocentesis niet meer dan 2-3 keer per jaar aanbevolen vanwege het grote risico op het ontwikkelen van adhesieve aandoeningen.

De enige manier om ascites volledig te elimineren is levertransplantatie. Orgaantransplantatie bij cirrose gaat echter ook gepaard met een hoog risico op complicaties.

dieet

Om het risico op ascites te verminderen, patiënten die lijden aan cirrose van de lever, moet u een speciaal dieet en een goed drinkregime volgen. De hoeveelheid water die per dag wordt geconsumeerd, mag niet groter zijn dan 1,5 liter. Voedsel moet minstens 5-6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen. Het zou mogelijk moeten zijn om het gebruik van zout volledig te elimineren. Calorie dagelijkse voeding moet ongeveer 2000-2500 kcal zijn. De aanbevolen producten voor ascites ontwikkeld op de achtergrond van cirrose zijn onder andere:

  • verse groenten;
  • boekweit pap;
  • rijstepap;
  • havermout;
  • magere kwark en kefir;
  • gedroogd roggebrood;
  • eiwit;
  • magere vis en vlees;
  • magere melk;
  • honing;
  • groene thee;
  • compote;
  • zelfgemaakte gelei.

Vetvariëteiten van vlees en vis, gerookt vlees, alcohol en frisdrank, koffie, gefrituurd voedsel, bakken, margarine, paddenstoelen en conservering moeten worden uitgesloten van het dieet.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de manier van koken. In de voeding kunt u gerechten, gestoomde, gestoofde of gekookte levensmiddelen invoeren. Toegestaan ​​om verse groenten te gebruiken. Een voorbeeldmenu voor de dag voor een patiënt die lijdt aan ascites op de achtergrond van cirrose is als volgt:

  1. Ontbijt: pap in melk van 1 theelepel. honing, magere kwark, groene thee.
  2. Lunch: gestoomde eiwitomelet, compote, gebakken appel.
  3. Lunch: groentesoep, gekookte kipfilet, boekweitpap, gebakken groenten, gelei.
  4. Lunch: havermoutkoekjes, magere kaas, compote.
  5. Diner: lichte groentesoep, gevulde kool met kipgehakt, bouillonheupen.

Verdere voorspelling

Aangezien de cirrose van de lever gestaag progressief verloopt, is er bij patiënten een toename van de tekenen van ascites. Tegelijkertijd verslechtert de algemene toestand van de patiënt. De ophoping van vocht is geen gevaarlijke complicatie, maar de risico's voor het leven van de patiënt veroorzaken verstoringen die zich tegen zijn achtergrond ontwikkelen. De toetreding van een secundaire infectie veroorzaakt vaak de dood van de patiënt.

Vroegtijdige behandeling van cirrose en ascites kan het begin van een nadelige uitkomst vertragen. Ascites duidt op een uitgesproken schade aan het leverweefsel, daarom, wanneer deze complicatie optreedt, vereist de conditie van de patiënt complexe therapie. Gemiddeld hebben patiënten met ascites zich ontwikkeld op de achtergrond van cirrose en leven ze niet langer dan 5 jaar. De enige kans om het leven van de patiënt te verlengen is een orgaantransplantatie.

Levercirrose: Ascites

Groeten aan iedereen op mijn blogpagina!

Alcoholmisbruik gaat bijna nooit voorbij zonder gevolgen. In dergelijke situaties lijdt de lever vaker. Vergrote lever, hepatitis, cirrose - een korte lijst van ziekten die de lever kunnen beïnvloeden. Leverascites is een bijzonder gevaar voor de menselijke gezondheid.

We zullen in het volgende artikel over deze ziekte praten.

Ascites als een frequente metgezel van gevaarlijke ziekten

Onder ascites in de geneeskunde begrijpen de secundaire pathologische toestand, die wordt gekenmerkt door ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door ontregeling van het fluïdummetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen. In een gezond lichaam is er altijd wat vocht in de buikholte, terwijl het zich niet ophoopt, maar wordt opgenomen door lymfatische haarvaten.

Bij verschillende ziekten van inwendige organen en systemen neemt de snelheid van vorming van fluïdum toe en neemt de snelheid van absorptie ervan af. Met de ontwikkeling van ascites wordt vloeistof steeds meer, het begint de vitale organen te knijpen. Dit draagt ​​bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Aangezien het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, treedt bovendien een significante afname in circulerend bloed op.

> Dit leidt tot de lancering van compenserende mechanismen die water vasthouden in het lichaam. Bij een patiënt wordt de snelheid van urinevorming en -afscheiding aanzienlijk vertraagd, terwijl de hoeveelheid ascitesvloeistof toeneemt.

De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde bloedcirculatie en hartactiviteit. In sommige gevallen is er een verlies van eiwit- en elektrolytenstoornissen die hart- en ademhalingsfalen veroorzaken, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verergert.

Mechanismen van ascites bij patiënten met levercirrose

De ontwikkeling van ascites wordt veroorzaakt door een verhoogde lymfoproductie in de lever in verband met de blokkering van uitstroom van veneus bloed, maar het optreden begint vanaf het moment van hepatocytenbeschadiging, dat wil zeggen, van het stadium van hepatitis.

De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van het oedemateus-ascitesyndroom zijn:

Laten we stilstaan ​​bij een meer gedetailleerde beschouwing van deze bepalingen.

De volgende soorten ascites onderscheiden zich door de hoeveelheid vloeistof:

  • Small. De hoeveelheid vloeistof is niet groter dan 3 liter, veroorzaakt meestal geen symptomen. Kleine ascites wordt alleen bepaald door instrumenteel onderzoek (echografie, laparoscopie).
  • Midden-ascites. Een grotere hoeveelheid vocht in de buik leidt tot een verandering in de vorm, maar een scherpe rekking van de voorste buikwand is nog steeds afwezig, er is geen probleem bij het verplaatsen van het diafragma.
  • Grote ascites worden gediagnosticeerd door de opeenhoping van 20-30 liter of meer vocht in de maag. De buik interfereert al met de bewegingen van de patiënt, waardoor ademhalingsproblemen ontstaan.

Afhankelijk van het "gedrag" van de vloeistof, onderscheiden ze zich:

  • Voorbijgaande ascites, die meestal gecombineerd wordt met een kleine vorm. Het verdwijnt na de behandeling als de patiënt verbetert.
  • Stationaire ascites is een aandoening waarbij, ondanks de behandeling, vocht in de buikholte blijft.
  • Bij intense ascites neemt de hoeveelheid vocht in de buik voortdurend toe en de gegeven behandeling levert in dit opzicht geen resultaten op.

Wat zijn de oorzaken van ascites

Heel vaak ontwikkelen ascites als gevolg van ernstige leverbeschadiging - cirrose. Het is een feit dat een beschadigd hepatisch "filter" niet zelf de hoeveelheid bloed kan passeren die een gezonde lever "heeft gefilterd". Een deel van de vloeibare fractie van bloed wordt door de wanden van de aderen uitgeperst en komt terecht in de omliggende weefsels en de buikholte. Verhoogde druk in de poortader (een kenmerkend symptoom van cirrose) leidt tot een toename van de vloeistofstroom.

Ascites in levercirrose kunnen optreden als gevolg van de ontwikkeling van een tekort aan de eiwitsynthetiserende functie. Als gevolg van het ontbreken van albumine neemt het vermogen van het bloed om zijn vloeibare deel in de bloedstroom te behouden af. De vloeistof dringt door de aderen en komt de buikholte binnen. Het vasthouden van lichaamsvloeistoffen draagt ​​ook bij aan een toename van natrium in het lichaam, vanwege het onvermogen van de lever om bepaalde stoffen te neutraliseren.

De belangrijkste directe oorzaak van ascites bij cirrose is het falen van het lymfestelsel. Tot 70% van de lymfe wordt gevormd in de lever, maar cirrose beschadigt het veneuze systeem van dit orgaan, daarom neemt de belasting van het lymfedrainagesysteem toe. Ze slaagt er ook niet in om het hoofd te bieden, er is een verhoogde druk van de lymfe, die zweet van het oppervlak van de lever in de buikholte.

Hoewel de hoeveelheid vloeistof klein is, wordt het door het lichaam 'gebruikt'. Met de verzwakking van de functies van de lever, en de hoeveelheid vloeistof neemt toe, begint het te accumuleren. In sommige gevallen leiden ascites met cirrose van de lever tot de accumulatie van zo'n grote hoeveelheid vocht dat de maag catastrofaal van omvang wordt en eenvoudig voorkomt dat de patiënt leeft. Langdurige vochtretentie kan een ontsteking veroorzaken.

Ontwikkeling van hepatocellulair faal syndroom (PKN) bij patiënten met cirrose van de lever

schending van eiwitsynthese en ontwikkeling hypoalbuminemie, wat leidt tot een afname van oncotische druk van plasma, wordt verhoogd fluïdumuitvoer uit het vasculaire bed, verminderde vloeistofvolume af vullen van de centrale slagaderlijke bed (de effectieve circulerende bloedvolume (CBV)) dat compenserende verhoogt de activiteit van het RAAS en verhoogt het niveau van aldosteron waardoor vochtretentie optreedt. Echter, in omstandigheden van aanhoudende leverpathologie, wordt het compensatoire mechanisme (activering van de RAAS) pathologisch, hetgeen bijdraagt ​​aan verdere vochtretentie in het lichaam, de vorming van ascites en oedeem;

Afgifte van vasodilatoren en cytokines door beschadigde hepatocyten. Schending van de ontgiftende leverfunctie, IPP ontwikkeling en porto-cava shunt bevorderen penetratie in het bloed van beschadigde hepatocyten vasodilatoren zoals glucagon, stikstofoxide, prostaglandine E, atriaal natrium-uretisch hormoon, vasointestinaal peptide, prostacycline, wat leidt tot gegeneraliseerde vasodilatatie en een afname van de totale perifere vasculaire weerstand (OPS).

Dat wil zeggen, er is een dissociatie van de lokale en algemene bloedstroom geassocieerd met een onbalans van vasodilaterende en vasoconstrictieve stoffen, wat resulteert in:

Activering van CAC en RAAS. Geactiveerde CAC en RAAS beïnvloeden de hoofddoelen:

De belangrijkste factoren CAS laesie levercirrose worden rangeren directe toxische effecten op het myocardium van biologisch actieve stoffen (epinephrine, histamine, serotonine), dysmetabolische stoornissen geassocieerd met een verminderde leverfunctie, autonome stoornissen, langdurige overmatige activering CAC en RAAS.

De combinatie van metabole stoornissen van biologisch actieve stoffen leidt tot de ontwikkeling van de zogenaamde metabole cardiomyopathie met de verwijding van de hartholtes en HF. Deze aandoening wordt verergerd door chronische functionele overbelasting van het hart tegen de achtergrond van het hyperkinetische type bloedcirculatie [2, 4, 6]. Dat wil zeggen wanneer de ontwikkeling van leverziekte ontwikkelt systemische reactie, die wordt gerealiseerd met een werkwijze CAS vormende werkwijzen analoog CH compensatie en met decompensatie optreden oedemateuze ascites-syndroom [11, 12, 34].

Tekenen van pathologie

Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van abdominale ascites is een toename van de grootte van de buik. In de staande positie van de patiënt kan hij in de vorm van een schort hangen en in rugligging een zogenoemde kikkerbuik vormen. Misschien een uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid. Bij portale hypertensie, veroorzaakt door een verhoogde druk in de poortader van de lever, verschijnt er een veneus patroon op de voorste buikwand.

Deze foto wordt het "hoofd van Medusa" genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa Gorgon, op het hoofd waarvan, in plaats van haar, wriemelende slangen waren. In de buik komen pijn en een gevoel van uitzetting van binnenuit voor. Iemand heeft moeite met het buigen van het lichaam. De uitwendige manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, armen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie.

Met behulp van echografie worden de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte en het volume, vergroting van de lever en milt, uitzetting van de vena cava en poortader, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen gedetecteerd.

MRI maakt het mogelijk dit of dat weefsel in lagen te onderzoeken, zelfs een onbeduidende hoeveelheid ascitesvocht te detecteren en de onderliggende ziekte te diagnosticeren die ascites veroorzaakte. Daarnaast voert de arts onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die wijzen op een laesie van een bepaald orgaan (lever of milt).

Percussie wordt direct gebruikt om ascites te identificeren. De essentie ervan ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. In ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid bepaald over het gehele oppervlak van de buik.

Differentiële diagnose

Allereerst moet je ervoor zorgen dat de toename van de buik veroorzaakt wordt door ascites. Voor ascites kunt u een toename van de buik nemen met obesitas, cysten in de eierstokken en mesenterium, zwangerschap. Percussie van de buik in de horizontale en verticale positie van de patiënt, bepaling van vloeistofschommelingen, echografie en CT-scan kan helpen om deze aandoeningen te onderscheiden van ascites.

De gedetailleerde geschiedenis en het onderzoek van de patiënt moet in alle gevallen worden gecombineerd met een echografisch onderzoek van de buikorganen, evenals een scan van de lever en de milt met 99m Tc. Een echografische studie karakteriseert de toestand van het parenchym en de grootte van de lever en de milt, de diameter van de vaten van het portaalsysteem.

Exclusief het tumorproces in andere organen en ziekten van het peritoneum. Met de hulp van Doppler wordt de bloedstroom geëvalueerd door de portale, lever- en miltaderen. Alle patiënten met nieuw gediagnosticeerde ascites hebben ziekenhuisopname nodig, omdat het in deze gevallen wenselijk is om een ​​diagnostische paracentese uit te voeren met verplicht onderzoek naar ascitesvloeistof: het aantal cellen tellen, het eiwit, albumine, gramkleuring en -cultuur bepalen. De laatste jaren is veel belang gehecht aan het verloop wei ascites albumineconcentratie verkregen door van ascitesvloeistof albumine concentratie van serumalbumine schatten.

Behandeling van abdominale ascites met levercirrose

Leverbeschadiging leidt meestal tot het optreden van ascites. Met cirrose binnen 10 jaar, ontwikkelt het zich bij meer dan 60% van de patiënten.

Als gevolg van een abnormale leverfunctie, wordt de uitstroom van bloed moeilijker, neemt het natriumgehalte in de intercellulaire vloeistof toe en neemt de lymfevorming in de lever toe. Als gevolg hiervan dringt de lymfe uit de vaten door het peritoneum en hoopt zich op in de buikholte.

Het bloed wordt vastgehouden in de aderen van de lever, terwijl de druk in de slagaders afneemt. Met een afname van de bloedstroom in de nieren probeert het lichaam het bloedvolume te herstellen en houdt het water en natrium krachtig vast. Een complexe cascade van hormonale reacties wordt gelanceerd. Dit leidt tot een verdere toename van de druk en de vicieuze cirkel wordt gesloten.

Ascites met cirrose is een ongunstig teken. Wanneer het voorkomt, bereikt het sterftecijfer binnen twee jaar bijna 50%. Dit symptoom suggereert dat het lichaam niet langer een evenwicht kan bewaren en dat ernstige stoornissen in zijn werk zich beginnen te ontwikkelen.

Extern kun je leren over de ontwikkeling van ascites door de grootte van de buik te vergroten. Tegelijkertijd hangt de buik in de staande positie en in de liggende positie begint deze opzij uit te bolling.

Tegelijkertijd kunnen kortademigheid, zwelling, zwaarte en doffe pijn in de onderbuik voorkomen. Als de buik sterk wordt vergroot, wordt de wand gespannen, verschijnt er een veneus gaas en begint de navel te bobbelen. In geval van cirrose kunnen ook de geelheid van de huid en ogen, die spreekt van een leverfunctiestoornis, aan deze symptomen bijdragen.

Voor elke vermoedelijke ascites, een toename van de grootte van de buik, het optreden van dyspneu of andere tekenen, moet u een arts raadplegen die een patiënt heeft voor cirrose of een gastro-enteroloog.

Als we het hebben over laboratoriumtekens, verhoogden ascites in bloedtesten de bilirubinespiegel als gevolg van een gestoorde leverfunctie, verminderde totale eiwit- en albumineniveaus, verhoogde ESR, ALT, AST. Ook vaak waargenomen bloedingsstoornissen.

Bij het uitvoeren van instrumentele onderzoeksmethoden (echografie, MRI, CT) vocht in de buik detecteren. Volgens deze studies is het ook mogelijk om het geschatte volume van een dergelijke vloeistof te berekenen en de ernst van ascites te beoordelen.

Laparocentesis is een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van ascites. Voor deze studie wordt een klein volume vloeistof door de punctie gepompt en geanalyseerd.

Bij de behandeling van ascites ligt de nadruk op het verwijderen van overtollig vocht en het verminderen van de vorming ervan. Hiervoor worden zowel conservatieve als chirurgische methoden gebruikt.

Van conservatieve methoden zijn van toepassing:

  • naleving van zoutarm dieet. Elke gram natrium verbetert de waterretentie in het lichaam met gemiddeld 300 ml;
  • bedrust;
  • beperking van vochtinname;
  • het nemen van diuretica met een beoordeling van de effectiviteit van de therapie.

In de longen en in gematigde gevallen, stelt naleving van deze aanbevelingen u in staat de verwijdering van vocht uit het lichaam te verbeteren en de manifestaties van ascites te verminderen.

Een effectievere methode is de mechanische verwijdering van geaccumuleerde vloeistof. Er zijn moderne methoden waarmee u tijdelijke of permanente poortsystemen kunt installeren waardoor onder aseptische omstandigheden overtollig vocht uit de buikholte kan ontsnappen. Deze behandelingsmethode beperkt de mobiliteit van patiënten niet en elimineert de noodzaak om constant de verwijdering van vloeistof te doorboren.

Ten eerste is het bij deze procedure noodzakelijk om asepsis strikt in acht te nemen. De buikholte is steriel en elke toevallige opname van zelfs normale microflora van het huidoppervlak kan ernstige purulente complicaties veroorzaken, vooral bij een verzwakte patiënt.

Ten tweede is het, na het verwijderen van de vloeistof, noodzakelijk om bloedelektrolyten te herstellen en eiwitverlies aan te vullen. Dit kan alleen worden gedaan met behulp van systemen met medicijnen. Geen dieet zal hier helpen.

Chirurgie lost het probleem niet fundamenteel op, maar maakt het leven van patiënten wel eenvoudiger. De meest significante van de operationele methoden zijn peritoneoveneuze shunt, intrahepatische portosystemische stent rangeren, omentohepatofrenopeksiya, embolisatie van de milt slagader en anderen.


Meer Artikelen Over Lever

Cyste

Wat doet pijn in het rechter hypochondrium?

Het is niet ongebruikelijk dat een obsessieve, doffe pijn in het juiste hypochondrium stoort, of zelfs acuut, paroxysmale gewaarwordingen niet rustig tot leven leiden.
Cyste

De lever schoonmaken met olie en citroensap

Ik breng een uittreksel uit het boek onder de aandacht: "The New Practice of Healing Cancer"
M. Zholondz editie 2007
Let op: het onderzoek van de auteur is gebaseerd op een dosis van 300 g olie en dezelfde dosis citroensap.