cholangitis

Cholangitis (synoniem voor angiocholitis) is een ontsteking van de hepatische galkanalen. Cholangitis wordt vaak gecombineerd met cholecystitis (zie) en galsteenziekte (zie).

Cholangitis wordt meestal veroorzaakt door verschillende microben, voornamelijk E. coli. Infectie kan de galwegen op een stijgende manier uit de galblaas, het maagdarmkanaal, de pancreas, evenals lymfogeen en hematogeen binnendringen.

Van groot belang bij de ontwikkeling van cholangitis is de stagnatie van gal in de galkanalen, die optreedt wanneer de motorische activiteit ervan wordt geschonden of er stenen in worden gevormd.

Afhankelijk van de aard van het pathologische proces, worden catarrale, purulente en necrotische (difteritische) cholangitis onderscheiden. Bij catarrale cholangitis, hyperemie en oedeem van het slijmvlies van de galkanalen, infiltratie van hun wanden door leukocyten, wordt afschilfering van het epitheel waargenomen. Want etterende cholangitis wordt gekenmerkt door het smelten van de wanden van de galkanalen
met de vorming van kleine abcessen. In ernstige gevallen verschijnen foci van necrose van het slijmvlies met de vorming van fibrineuze films (difterie cholangitis).

Volgens het klinische verloop is cholangitis verdeeld in acuut en chronisch.

Acute cholangitis wordt gekenmerkt door rillingen, intermitterende koorts, overvloedig zweten, een gevoel van bitterheid in de mond, braken, pijn in het rechter hypochondrium, soms zeer intens, een toename in de grootte van de lever, vaak geelzucht en jeuk. Neutrofiele leukocytose wordt in het bloed gedetecteerd. ROE versnelde.

Chronische cholangitis ontwikkelt zich als gevolg van acute cholangitis. In het klinische beeld van chronische cholangitis lijkt veel op chronische cholecystitis (zie). Cholangitis kan zich manifesteren als een aanhoudende subfebrile temperatuur, subictaire (lichtgele) sclera, pijn in het rechter hypochondrium, zwakte, intermitterend koelen, vermoeidheid, gewichtsverlies. De lever en milt worden vaak vergroot. ROE aanzienlijk versneld.

Complicaties. Bij acute cholangitis kunnen ettering en necrose optreden in de wanden van de galwegen met hun perforatie (perforatie) en de ontwikkeling van peritonitis (zie). Chronische cholangitis kan leiden tot sclerose van de galwegen en hun daaropvolgende stenose; tot de ontwikkeling van hepatitis met uitkomst van cirrose van de lever (zie) en chronische pancreatitis (zie).

De diagnose is gebaseerd op de hierboven beschreven klinische symptomen, palpatie (vergrote lever en soms de milt), laboratorium- en röntgenmethoden. In de geschiedenis - een ziekte van de galblaas, pancreas, maag, twaalfvingerige darm en dikke darm.

Met duodenale intubatie in gal wordt een groot aantal leukocyten gevonden in deel C; Röntgenonderzoek - cholangiografie (zie) - onthulde pathologische veranderingen in de galkanalen.

Treatment. Bij acute en exacerbatie van chronische cholangitis moet de patiënt naar de therapeutische afdeling van het ziekenhuis worden gestuurd. Gezien de ernst van de aandoening, moet de behandeling onmiddellijk na de diagnose beginnen. Het is noodzakelijk behandeling toe te passen met breedspectrumantibiotica, die worden uitgescheiden via de galkanalen: tetracycline, 200.000 eenheden 4 keer per dag, of aureomycine (biomycine), 200.000 eenheden 5-6 maal daags een half uur voor de maaltijd, sigmamycine en 250.000 eenheden uholetrine, 4 keer per dag. Medische voeding - tabel 5-a en 5 (zie Medische voeding).

Bij chronische cholangitis worden, naast de natuurlijk behandeling met de bovengenoemde antibiotica (de kuur duurt 10-14 dagen), thermische procedures (paraffine, ozoceriet en moddertoepassingen op het levergebied), fysiotherapeutische procedures (UHF, diathermie), speciale complexen van oefentherapie en spabehandeling gebruikt. (resorts van de Kaukasische Mineral Waters-groep, Truskavets, Arzni, enz.). Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor chronische cholangitis, leidend tot een vernauwing van de extrahepatische galwegen (gemeenschappelijke galkanaal).

Bij het voorkomen van exacerbaties van chronische cholangitis zijn cruciaal: 1) preventie van galstasis, die wordt bereikt door regelmatige, frequente (elke 4 uur) voedselinname, regelmatige darmactiviteit, lichaamsbeweging (lichamelijke opvoeding, wandelingen); 2) behandeling van ziekten zoals cholecystitis, pancreatitis, colitis.

Cholangitis (van cholangitis, van Griekse chole - gal en angeion - vat; synoniem angiocholitis) - ontsteking van de intrahepatische en extrahepatische galwegen. Cholangitis komt in de meeste gevallen voor als een secundaire ziekte. Meestal zijn cholangitis en cholecystitis (angio cholecystitis) de oorzaak van cholangitis en minder vaak kanker van het galkanaal. Als de kleinste intrahepatische galkanalen worden aangetast, is het leverparenchym (cholangiohepatitis) onvermijdelijk betrokken bij het proces.

Etiologie en pathogenese. Het optreden van cholangitis is het gevolg van de introductie van verschillende microbiële flora, voornamelijk E. coli. Cholangitis van virale aard als gevolg van epidemische hepatitis. Cholangitis ontwikkelt zich echter alleen wanneer galcongestie de infectie verbindt. Bij het optreden van laesies van grote extrahepatische galwegen speelt een belangrijke rol bij de duodenibiliaire reflux. Infectie kan op twee manieren in de galwegen terechtkomen; oplopend (enterogeen) en hematogeen. Op een stijgende manier verspreidt de infectie zich in chronische ziekten van het maagdarmkanaal, calculaire cholecystitis, vernauwing en compressie van het laatste deel van de galgang (galkanaal) (cicatriciale sfincteropapilostenose, kanker van de pancreaskop). Hematogene infecties verspreiden zich via de leverslagader en de poortader. De plaats van de vorming van het infectieuze proces zijn de plaatsen van het galsysteem op het gebied van de voorapillairen. Op oudere leeftijd kan chronische cholangitis te wijten zijn aan fibromusculaire hypertrofie van de Vater-papilla met verminderde galuitstroom. Het optreden van cholangitis kan worden geassocieerd met worminfecties en wordt vooral vaak waargenomen bij opisthorchiasis.

Pathologische anatomie. Pathomorfologisch catarrale, purulente, difteritische cholangitis.

Bij catarrale cholangitis macroscopisch slijmvlies volbloed, gezwollen, in het lumen van het kanaal viskeus, modderig slijm. Microscopisch bepaalde plethora, oedeem, infiltratie van de kanaalwand met leukocyten, lymfocyten, macrofagen, evenals significante desquamatie van het mucosale epitheel. Catarral cholangitis van de intrahepatische galwegen ontwikkelt zich soms met darminfecties - tyfus, paratyfus, dysenterie. Tegelijkertijd zijn de wanden van de kanalen geïnfiltreerd met leukocyten, macrofagen en lymfoïde cellen, en in het lumen zijn er veel cellen van het ontschilferde epitheel, leukocyten en slijm. Meer zelden, met tyfeuze koorts en paratyfus, ontwikkelt etterende cholangitis en uiterst zelden cholangitis met granulomen van de zogenaamde tyfuscellen. Als de catarrale cholangitis een chronische, terugkerende loop neemt, worden de wanden van de kanalen sclerosed, het slijmvlies ondergaat atrofie, en op sommige plaatsen groeien adenomateuze poliepen.

Purulente cholangitis, zoals purulente cholecystitis, komt vaker voor met cholelithiasis. De extrahepatische kanalen zijn verwijd, gevuld met pus, gekleurd met gal; sereus membraan dof, met overlays van fibrine; de wand van kanalen is verdikt, het slijmvlies is vol bloed met bloedingen, soms met ulceraties (ulceratieve cholangitis). Microscopisch is de kanaalwand gezwollen, overvloedig geïnfiltreerd met gesegmenteerde nucleaire leukocyten.

Soms ondergaat het slijmvlies van de kanalen necrose en is het rijkelijk verzadigd met fibrine (difterie cholangitis).

Wanneer etterende cholangitis kan etterende en necrose in de wanden van de galwegen met hun perforatie en de ontwikkeling van gal- of choleo-purulente peritonitis. Genezing van purulente ulceratieve cholangitis wordt uitgevoerd door granulerende en epitheliserende ulcera, gevolgd door sclerose en duct misvorming.

Purulente ontsteking van de intrahepatische galwegen gaat gepaard met duidelijke dystrofische veranderingen in het leverparenchym. De lever is gezwollen, slap, op het oppervlak van de incisie, wanneer er druk is, komen druppels pus vrij uit de galkanalen. Microscopisch zijn de wanden van de kanalen overvloedig geïnfiltreerd met leukocyten, het is mogelijk dat het purulente proces zich verspreidt naar het omringende weefsel (pericholangitis), de vorming van zogenaamde cholangitische abcessen.

Ontsteking bij chronische cholangitis is overwegend productief met plasmacytische en lymfocytische infiltratie en sclerose van de wanden van de galwegen. Bij chronische cholangitis van de intrahepatische leidingen, als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces naar het interstitiële weefsel, treedt er productieve pericholangitis op, productieve interstitiële hepatitis, die uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van levercirrose (zie) - de zogenaamde cholangitis biliaire cirrose.

Cholangitis van grote kanalen kan gecompliceerd worden door het verslaan van de pancreas.

Wanneer gal in de ductus pancreaticus wordt gegooid, ontwikkelt zich acute necrose van de pancreas en met lymfogene verspreiding van de infectie vindt chronisch productieve pancreatitis plaats. Helminten, die zich in de galwegen bevinden, veroorzaken chronische productieve cholangitis en periholangitis met een uitkomst bij cirrose. Bij opisthorchiasis wordt hyperplasie van het epitheel van de galwegen waargenomen, tegen de achtergrond waarvan kanker soms ontstaat. Bij miliaire tuberculose, congenitale syfilis, zijn specifieke granulomen gelokaliseerd in het bindweefsel langs de kanalen of soms in hun wand (specifieke cholangitis).

Het ziektebeeld en natuurlijk. Volgens het klinische beloop is cholangitis verdeeld in acuut, chronisch en septisch, met acuut en langdurig. Onder chronische, stenotische cholangitis wordt onderscheid gemaakt, die op zijn beurt diffuus kan zijn met de belangrijkste kanaallaesie (totale plastische angiocholitis) en gelokaliseerd];: (in de regio van de hepatische ductus, het terminale deel van de galkanaal).

Klachten van patiënten met cholangitis: dyspeptische stoornissen, verlies van eetlust, misselijkheid, soms braken, pijn in het rechter hypochondrium, periodiek het karakter aannemen van koliek, koorts, die soms grote aantallen kan bereiken en gepaard kan gaan met koude rillingen. Geelzucht is geen verplicht symptoom en duidt op de inflammatoire genese van cholestase of de betrokkenheid van de lever bij het pathologische proces (cholangiohepatitis). Soms is er een toename van de milt. De vergroting van de lever is matig, de rand is zacht, pijnlijk bij palpatie. Er kunnen klachten zijn van stekende pijn in het hart, soms aanvallen zoals angina, het syndroom van Menière, vegetatieve-vasculaire crises met een verhoging van de bloeddruk.

Acute cholangitis is etterig met een laesie van de intrahepatische galwegen en catarrhal, gelokaliseerd in de grote extrahepatische leidingen. Acute intrahepatische cholangitis kan goedaardig en kwaadaardig zijn, wat leidt tot de vorming van leverabcessen. Er zijn vier fasen van het beloop van acute intrahepatische cholangitis. De eerste manifesteert zich door een remissie van de temperatuur, koude rillingen, overvloedig zweten gevolgd door een koortsvrije periode (pseudo-malaria-vorm), evenals koliekpijnen in het rechter hypochondrium, braken. De algemene toestand van patiënten verslechtert geleidelijk, lethargie, apathie, dyspeptische stoornissen en diarree ontwikkelen. In de tweede fase treden symptomen van leverschade - cholangiohepatitis - toe. Huid en sclera lijken icterisch, urobilin wordt meestal gedetecteerd in de urine. De lever is vergroot, pijnlijk. De milt begint te groeien. ROE wordt versneld, er verschijnt leukocytose (tot 18 000-20 000) met een duidelijke verschuiving van de leukocytenformule naar links. Als het niet mogelijk is om de groei van het pathologische proces tijdig te stoppen, komt het in de derde fase, die zich manifesteert als vreselijke tekenen van leverfalen en een significante verhoging van het niveau van ureum in het bloed (tot 200 mg%). Het belangrijkste symptoom van de vierde, laatste fase is uremisch coma op basis van hepatisch-nierfalen (hepato-renaal syndroom, hepatonefritis).

Chronische cholangitis - de meest voorkomende vorm van schade aan de galwegen - treedt op als gevolg van acute cholangitis. Oudere en oudere mensen kunnen primaire chronische cholangitis hebben, de zogenaamde leeftijdsgebonden cholangitis. Het klinische beeld is niet-specifiek - lange (maanden, jaren), subfebriele aandoening, gewichtsverlies, intolerantie voor bepaalde, vooral vet voedsel, verhoogde vermoeidheid, zwakte. Subicterische sclera wordt waargenomen; de lever en vaak de milt zijn vergroot. ROE enigszins versneld.

Van cruciaal belang voor de diagnose is de ontdekking in delen van gal C van een significant aantal leukocyten, epitheliale cellen van de galkanalen en microben. Het beloop van chronische cholangitis is langzaam - tot 5-10 jaar.

De vernauwing van het uiteinde van het galkanaal - stenotische papillitis is de meest voorkomende vorm van chronische stenotische cholangitis. De kliniek lijkt op choledocholithiasis en omvat periodes van pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik, koorts, geelzucht. De juiste diagnose kan alleen cholangiografisch worden gemaakt, wanneer een vergroting van het galkanaal wordt gedetecteerd boven het vernauwende punt in de sluitspier van Oddi.

Septische cholangitis is de meest formidabele vorm van cholangitis. Onderscheid cholangitis acuut, recidiverend en langzaam (cholangitis septica lenta). De eerste twee vormen worden gekenmerkt door ernstig beloop, hoge temperatuur (tot 40 ° C), koude rillingen, bacteriëmie en af ​​en toe toenemende geelzucht. De lever is vergroot, pijnlijk; milt matig vergroot, zacht (septisch). De loop wordt gecompliceerd door trombose van de poortader, metastatische ulcera in de longen. Een bijzonder bedreigende vorm is anaerobe cholangitis.

Langzame septische cholangitis ontwikkelt zich voornamelijk tegen de achtergrond van uitputting als een gevolg van infectie van de groene galwegen met de groene streptococcus. Het begin van de ziekte is langzaam. Temperatuur is laagwaardige, soms temperatuur "kaarsen" (tot 39-40), zwakte, pijn in de gewrichten. Geelzucht is zeldzaam. De lever en milt zijn vergroot. De meeste patiënten hebben een neiging tot leukopenie. Lymfeklieren zijn vergroot, osteomyelitis, periostitis (septische metastasen) zijn mogelijk, soms treedt focale of diffuse nefritis op. Mogelijke complicaties - leverabcessen, subfrenisch abces, biliaire cirrose.

De diagnose van cholangitis is vaak behoorlijk moeilijk, vooral bij ouderen, en moet gebaseerd zijn op een grondige studie van de geschiedenis, het ziektebeeld, gegevens van de studie van gal, leverfunctie, cholecystografie (zie), cholangiografie (zie), laparoscopie (zie peritoneoscopie). De aanwezigheid van indicaties in de geschiedenis van galblaasaandoeningen (steen- en steenloze cholecystitis), dikke darm en pancreas is van groot belang. Uit laboratoriumstudies is het belangrijkste de studie van gal (zie intubatie van het duodenum), waarbij van gedeelte C, dat normaal geen leukocyten of bacteriën bevat, E. coli, strepto, staphylo en enterococci worden gezaaid, leukocyten worden gevonden, tekenen van desquamative catarre in de vorm zijn een groot aantal cellen met hoog of laag cilindrisch epitheel in verschillende stadia van verval. Wanneer intrahepatische cholangitis in het bloed de activiteit van alkalische fosfatase verhoogt (tot 300 IE met een snelheid van 8-10 IE).

De mogelijkheid om laparoscopie en gerichte leverbiopsie voor de diagnose van cholangitis te gebruiken, wordt niet op dezelfde manier geëvalueerd door verschillende auteurs.

Behandeling van acute en chronische cholangitis moet voornamelijk gericht zijn op het onderdrukken van infecties. Het meest effectief zijn breedspectrumantibiotica [tetracycline, oxytetracycline (terramycine), aureomycine (biomitsine), sigmamycine (oletetrine)], die in hoge concentraties via de galkanalen worden uitgescheiden. Het meest geschikte gebruik van die antibiotica, waaraan de meest gevoelige microbiële flora (bloed en gal). Met anaërobe flora wordt antigangrenaserum toegevoegd aan het behandelingscomplex. Wanneer cholangiohepatitis met ernstig biliaire syndroom wordt aangetoond, is er sprake van steroïde hormonen. Medische voeding - tabel nummer 5-a, 5.

Bij stenose behandeling met cholangitis alleen chirurgisch.

Sterfte door cholangitis blijft hoog, de prognose van cholangitis septica lenta is vooral ongunstig.

cholangitis

Filtratie van gifstoffen, opslag van vitamines, productie van glycogeen - deze basistaken worden door de lever in het lichaam van elke persoon uitgevoerd. Als om een ​​of andere reden deze functies niet volledig kunnen worden geïmplementeerd, ontwikkelen zich verschillende ziekten. Geelverkleuring van de huid of sclera van de ogen zijn duidelijke tekenen dat de lever begint te falen. Alles over cholangitis zal worden besproken op vospalenia.ru.

Wat is het - cholangitis?

Wat is het - cholangitis? Dit is een ontsteking van de galwegen. Hun obstructie met toevoeging van een infectie is een zeker teken van de ziekte.

Types en vormen

Cholangitis heeft zijn eigen soorten en vormen van ontwikkeling. Volgens het formulier is onderverdeeld in:

  1. Sharp. Door inflammatoire aard, acute cholangitis is verdeeld in soorten:
    • Catarrale - zwelling van de galwegen met hun verdere littekens en vernauwing.
    • Purulent - beïnvloedt de lever en galblaas, gekenmerkt door de ophoping van pus en gal in de galkanalen.
    • Necrotiseren - de vorming van necrose van galkanaalgebieden nadat pancreasenzymen het binnengaan.
    • Diphtheritic - expressies en necrose van het slijmvlies, vernietiging van de wanden van het galkanaal, purulente fusie van het omliggende weefsel.
  1. Chronische. Door inflammatoire karakter is verdeeld in soorten:
    • Verborgen (latent).
    • Septic.
    • Terugkerende.
    • Abscessed.
  2. Scleroserende (auto-immuun) cholangitis - er wordt aangenomen dat deze zich ontwikkelt als een gevolg van de auto-immuunreactie van het lichaam op zichzelf. Verharding, vernauwing en overgroei van de galwegen, wat leidt tot cirrose van de lever.
  3. Bacteriële.
omhoog gaan

redenen

Wat kunnen de redenen zijn voor zo'n onaangename ziekte als cholangitis? Overweeg de meest voorkomende:

  • Cholelithiasis in de galwegen (choledocholithiasis).
  • Littekenvorming en vernauwing van de galwegen door het verwijderen van een cyste, tumor of chronische cholecystitis.
  • Rondworm, worminfectie.
  • Hepatitis.
  • Penetratie van infectie van de darm, door de stroom van lymfe of bloed. Een storende uitstroom (stagnatie) van gal wordt daar een gunstige omgeving voor.

Predisponerende factoren voor deze anomalieën zijn:

    1. Genetische aanleg.
    2. Psychogene factor.
    3. Aangeboren anomalieën.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskinesie.
    6. Endocriene aandoeningen.
    7. Immunologische reacties.
    8. Pancreatobiliaire reflux.
    9. Dyscholia, die zich ontwikkelt om de volgende redenen:
      • Eetstoornis.
      • Obesitas.
      • Overgewicht.
      • Hormonale verstoringen.
      • Hormonale medicatie.
      • Overtreding van de bloedtoevoer naar de lever en galblaas.
      • Dishormonal stoornissen.
      • Alcoholisme, roken.
omhoog gaan

Symptomen en verschijnselen van cholangitis van de galwegen

Symptomen en verschijnselen van cholangitis van de galwegen moeten worden beschouwd in overeenstemming met de vorm van hun stroom:

  1. acute:
    • Een aanval van pijn in de rechterkant van de borst (schouder, schouderblad) en buik.
    • Verhogen van de temperatuur tot 40ºС.
    • Misselijkheid.
    • Verlaging van de bloeddruk.
    • Zwakte.
    • Braken.
    • Jeukende huid.
    • Rillingen.
    • Geelheid van de huid, slijmvliezen, sclera.
    • Verminderd bewustzijn.
    • Misschien de ontwikkeling van hepatisch coma.
  2. chronische:
    • De pijnen zijn mild, maar ze zijn intens in aanwezigheid van stenen.
    • Jeukende huid.
    • Barsten of knijpen in het juiste hypochondrium.
    • Zwakte.
    • Periodiek hoge temperatuur.
    • Vermoeidheid.
    • Verdikking van de vingers, roodheid van de handpalmen.
  3. scleroserende:
  • Pijn in de bovenbuik en rechter hypochondrium.
  • Schending van de stoel, zoals bij colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.
  • Geelzucht en jeuk.
  • Temperatuur tot 38ºС.
omhoog gaan

Cholangitis bij kinderen

Bij kinderen komt cholangitis voornamelijk voor vanwege een genetische of aangeboren aard. In andere gevallen wordt de ziekte niet waargenomen bij kinderen.

Cholangitis bij volwassenen

Bij volwassenen ontwikkelt cholangitis zich als gevolg van genetische, congenitale en chronische ziekten. Bij vrouwen komt het voor tijdens hormonale verstoringen tijdens zwangerschap of bevalling. Bij mannen komt het door slechte gewoonten of onbehandelde ziektes. Ongezonde levensstijl en voeding van slechte kwaliteit zijn de belangrijkste factoren voor cholangitis bij volwassenen.

diagnostiek

Diagnose van galblaasontsteking begint met een algemeen onderzoek en het verzamelen van klachten. Volgens sommige uiterlijke tekens heeft de arts redenen voor de volgende procedures:

  • Echografie van de lever.
  • CT.
  • Bloedonderzoek
  • Magnetische resonantie cholangiografie.
  • Analyse van uitwerpselen op de eieren van wormen.
  • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie.
  • Urine analyse
  • Duodenaal klinkend.
  • Radiologische holografie.
  • Holangiomanometriya.
  • Holedohoskopiya.
  • Lever biopsie.
  • Radio-isotoop onderzoek van de galkanalen.
omhoog gaan

behandeling

Behandeling van cholangitis wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. Folkmedicijnen die een persoon thuis wil uitgeven, dragen niet bij aan herstel. Hier heb je een medische, therapeutische en soms chirurgische behandeling nodig.

Hoe cholangitis behandelen? De arts schrijft medicijnen voor als er een normale galstroom is:

  • Antibiotica.
  • Spasmolytica.
  • Sulfonamiden.
  • Geneesmiddelen die de intoxicatie verminderen.
  • Geneesmiddelen die de stroom van gal verbeteren.
  • Antihelminthic drugs.

Bij falen van een conservatieve behandeling wordt een chirurgische behandeling gebruikt. Endoscopie wordt uitgevoerd met drainage van de galkanalen, eliminatie van de vernauwing, verwijdering van stenen. Voor purulente ontsteking wordt abdominale chirurgie uitgevoerd om etterende of necrotische gebieden te verwijderen. Soms wordt cholecystectomie uitgevoerd: verwijdering van de galblaas of volledige levertransplantatie.

Bij de behandeling van cholangitis wordt actief gebruik gemaakt van rigide voeding:

  1. Maaltijden in kleine porties minstens 5 keer.
  2. Verbod op eten voor het slapen gaan.
  3. Uitsluiting van het menu van vers brood, gekruid, gebakken, gekruid, ui, spek, zure bessen en fruit, knoflook, sterke thee, alcohol.
  4. Het menu bevat snelle vis, kwark, boekweit, havermout, warme melk, eiwitten, gekookt vlees, groenten, melksoepen, kefir, oudbakken brood, honing, jam.
  5. Verbod op hongerstaking.
  6. Thee speciale kruiden. Compotes, gelei, mineraalwater.

Scleroserende cholangitis wordt als volgt behandeld:

    • Vitaminetherapie.
    • Antihistaminepreparaten.
    • Ursodeozisool zuur.
    • Sedatieve preparaten.

Fysiotherapeutische procedures worden gebruikt:

  1. UHF.
  2. Amplipulstherapie.
  3. Diathermie.
  4. Magnetrontherapie.
  5. Paraffine en modder toepassingen.
  6. Sanatorium behandeling.
  7. Therapeutische gymnastiek.
omhoog gaan

levensverwachting

Hoeveel leven er met cholangitis? De ziekte zelf heeft geen invloed op de levensverwachting, maar veroorzaakt complicaties die leiden tot sterfgevallen:

    • Peritonitis.
    • Abces van de buikholte.
    • Pancreatitis.
    • Leverfalen.
    • Intrahepatische abcessen.
    • Sepsis.
    • Biliaire cirrose.
    • Cholangiocarcinoom.

Hier is het noodzakelijk om de behandeling niet uit te stellen en niet om zelfmedicatie toe te dienen. Zoek medische hulp bij de eerste symptomen.

Diagnostiek en behandeling van cholangitis

Cholangitis is een ontsteking van de galwegen die optreedt als gevolg van een infectie door het bloed of de lymfe die uit de galblaas of darmen komt. Het syndroom ontwikkelt zich zelden zelfstandig en treedt meestal op als een complicatie van hepatitis, pancreatitis, steenvorming in de galblaas, gastroduodenitis, als de patiënt hun symptomen negeert en niet bezig is met behandeling.

classificatie

Bepaling van het type ziekte speelt een belangrijke rol bij het ontwerp van een behandelingsregime. Cholangitis is ingedeeld in verschillende groepen symptomen. Door de aard van de stroom zijn er acute en chronische vormen. Door pathologische veranderingen is de acute vorm verdeeld in subtypen:

  • etterig - gekenmerkt door het smelten van de wanden van de galwegen en de vorming van veel interne abcessen;
  • catarrale - het wordt gekenmerkt door oedeem van slijmvliezen die het binnenoppervlak van het galkanaal bekleden, buitensporige bloedstroom naar hen en overvloed van leukocyten met verdere exfoliatie van epitheelcellen;
  • Diphtheritic - begint met het verschijnen van zweren op de slijmvliezen, desquamatie van het epithelium en infiltratie van leukocyten van de wanden, gevolgd door de dood van weefsels;
  • necrotisch - passeert de vorming van dode gebieden die optreden onder de invloed van agressieve enzymatische activiteit van de pancreas.


Chronische cholangitis is onderverdeeld in de volgende vormen:

  • scleroseren (met proliferatie van bindweefsel);
  • latent;
  • recurrente;
  • septisch op lange termijn;
  • abscessed.

De locatie van het ontstekingsproces is als volgt:

  • choledochitis (ontstoken gemeenschappelijk kanaal);
  • angiocholitis (aangetast intra- en extrahepatisch galkanaal);
  • papillitis (ontstoken grote duodenale papilla).

Van oorsprong is cholangitis:

  • bacteriële;
  • aseptisch (op zijn beurt is het verdeeld in auto-immuun en scleroserend - primair en secundair);
  • parasitaire.

De chronische vorm van de ziekte komt vaker voor en ontwikkelt zich na de exacerbatie van de ziekte en als een onafhankelijke ziekte, aanvankelijk een langdurig proces.

Scleroserende cholangitis is een specifieke vorm van de ziekte. Initieel, met een chronische vorm van stroming, vindt ontsteking in de galkanalen plaats zonder voorafgaande penetratie van infectie. Het ontstekingsproces leidt tot verharding van weefsels - gehard, ze overlappen het lumen van de kanalen volledig, waardoor cirrose van de lever wordt veroorzaakt. Deze ziekte is niet vatbaar voor behandeling, trage voortgang (ongeveer 10 jaar) eindigt met de vorming van ernstige aandoeningen gevolgd door de dood.

Belangrijkste redenen

In de meeste gevallen treedt cholangitis op als gevolg van de aanwezigheid van een infectie in de galkanalen. De meest voorkomende infectieuze agentia zijn:

  • E. coli;
  • aureus;
  • enterococcus;
  • niet-clostridiale anaerobe infectie;
  • bleke spirochete;
  • tyfusstok.

De infectie kan zich op een stijgende manier verspreiden. Tegelijkertijd komen de pathogene bacteriën in de galwegen terecht:

  • uit de twaalfvingerige darm;
  • door het bloed door de poortader;
  • via de lymfe (als een complicatie van pancreatitis, enteritis, cholecystitis).

Parasitaire cholangitis ontstaat door helmintische invasies - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. De galwegen in de lever worden beïnvloed door virale hepatitis.

De belangrijkste voorwaarde voor de vorming van de pathologische toestand van de galkanalen is hun verminderde permeabiliteit, die bijdraagt ​​aan de stagnatie van de gal en een ongunstige factor voor het binnendringen van infecties. De doorgankelijkheid van de galwegen is bij dergelijke ziekten verstoord:

  • choledocholithiasis - steenvorming in het galsysteem;
  • chronische cholecystitis, vergezeld van vernauwing van het lumen van de kanalen als gevolg van littekens van weefsels;
  • Postcholecystectomy syndrome is een pathologische aandoening die optreedt na de excisie van de galblaas;
  • cystose of tumorproces van een andere etiologie met lokalisatie in het galkanaal;
  • duodenale stenose;
  • cholestase - obstructieve galsecretie, optredend tijdens gal dyskinesie.

Met de ontwikkeling van een infectie op het dalende type micro-organismen beïnvloeden de extra en intrahepatische galwegen, die doordringen van de aangetaste organen van de buikholte, die zich boven de galblaas bevinden.

Endoscopische manipulaties voor de behandeling of het onderzoek van de galwegen, wat resulteerde in de integriteit van de wanden, kan cholangitis veroorzaken: choledoch stenting, retrograde cholangiopancreatografie, sfincterotomie. Beschadigde slijmvliezen worden bijzonder kwetsbaar voor bacteriologische infecties, dus na een invasief onderzoek of een operatie, moet u regelmatig een arts bezoeken om het genezingsproces te controleren.

symptomatologie

Bij volwassenen en jonge kinderen ontwikkelt cholangitis zich op verschillende manieren. Volwassen patiënten klagen zelden over pijn in de acute fase. Hun primaire symptomen zijn mild, maar als ze onbehandeld zijn, neemt de ziekte snel toe en verandert ze in een purulente, gecompliceerde vorm, met uitgebreide interne ontstekingen vol met algemene sepsis.

Bij kinderen komt de acute vorm van cholangitis vrijwel niet voor. Meestal begint het na de toevoeging van een secundaire streptokokkeninfectie. De symptomen van de ziekte zijn niet specifiek, de symptomen komen grotendeels overeen met andere aandoeningen van het maag-darmkanaal. Raadpleeg daarom een ​​arts die een differentiële diagnose zal stellen, op basis waarvan een effectief behandelingsregime zal worden opgesteld.

De volgende tekenen wijzen op de ontwikkeling van acute cholangitis:

  • pijn in het rechter hypochondrium van het jammerende karakter dat uitstraalt naar het schoudergewricht of naar het gebied van de schouderblad;
  • koorts, vergezeld van koude rillingen en zweten;
  • aanvallen van misselijkheid, reikend tot braken;
  • geelzucht met toevoeging van ernstige pruritus.

Bij afwezigheid van adequate maatregelen voor de behandeling van acute cholangitis, wordt de pathologie chronisch, gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • verminderde prestaties, constante zwakte;
  • hyperemische en jeukende huid (meestal in de handpalmen);
  • toename van de lichaamstemperatuur buiten verkoudheid;
  • verdikking van de distale (nagel) vingerkootjes van de vingers.

In de kindertijd leidt cholangitis tot verlies van lichaamsgewicht, omdat het kind constant ziek is en hij weigert te eten. Intoxicatie veroorzaakt door de activiteit van micro-organismen en vervalproducten gevormd tijdens uitgebreide purulente ontsteking leidt tot de ontwikkeling van een anemische toestand. De huid van de patiënt is bleek, de sclera is geel gekleurd. Het kind kan klagen over constante hoofdpijn. Als in dit stadium cholangitis niet wordt behandeld, kan de voortgang van de ziekte leiden tot een vertraging van de lichamelijke ontwikkeling.

Diagnose van de ziekte

Omdat het niet mogelijk is om deze ziekte te herkennen aan externe tekens, wordt op basis van een lichamelijk onderzoek alleen een vermoedelijke diagnose gesteld. De verfijning wordt uitgevoerd op basis van een uitgebreid onderzoek van de patiënt, inclusief de volgende laboratorium- en hardware-onderzoeken:

  1. Levertesten zullen de biochemische samenstelling van bloed bepalen (om een ​​behandelplan op te stellen, zal de arts informatie nodig hebben over het niveau van bilirubine, transaminasen, alkalische fosfatase, alfa-amylase).
  2. Een studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm door duodenale detectie en bacteriologische uitzaaiing van gal zal helpen om het type micro-organismen te identificeren dat cholangitis heeft veroorzaakt.
  3. Analyse van helmintische invasies (rondworm, Giardia, etc.).
  4. Op echografie, CT, echografie, de aard van de pathologische veranderingen in de galwegen, hun vernauwing of uitbreiding, de lokalisatie van de ontstoken gebieden en de aard van de lokale bloedcirculatie worden bepaald. Hardware-onderzoek biedt de mogelijkheid om de toestand van de galwegen en de lever te beoordelen.
  5. In combinatie met hardwaretechnieken worden endoscopische onderzoeksmethoden gebruikt bij de diagnose: transhepatische cholangiografie, retrograde cholangiopancreatografie.

De diagnose begint met het afleveren van laboratoriumonderzoeken, waarvan de arts het noodzakelijke aanvullende onderzoek zal bepalen dat nodig is om een ​​behandelplan op te stellen.

complicaties

Als u de eerste tekenen van cholangitis negeert en niet de tijd neemt om deze ziekte te diagnosticeren en te behandelen, kan het ontstekingsproces in de galwegen leiden tot de volgende ernstige aandoeningen:

  • De ziekte van Crohn;
  • cirrose van de lever;
  • de ontwikkeling van hepatisch coma;
  • acuut lever- of nierfalen;
  • hepatitis;
  • bloedvergiftiging;
  • peritonitis;
  • infectieuze en toxische shock.

behandeling

Wanneer de diagnose cholangitis wordt bevestigd, is de belangrijkste behandelingsvector het verwijderen van het interne inflammatoire proces. Tegelijkertijd wordt vergiftiging van het lichaam geëlimineerd en worden maatregelen genomen om de processen te verlichten waardoor de galwegen worden samengedrukt. In de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen van het galsysteem, het maagdarmkanaal, de lever of de nieren, is een medicijncursus vereist om deze te corrigeren.

Behandeling van cholangitis gevonden in de vroege stadia van ontwikkeling wordt uitgevoerd door conservatieve methoden. Op het moment van de behandeling wordt de patiënt voorgeschreven om volledige rust te observeren - fysieke (bedrust) en functionele (tijdelijke onthouding van voedsel of een uitgebalanceerd dieet). De arts bepaalt de lijst met medicijnen die nodig zijn om spasmen, ontstekingen te verminderen en parasitaire of bacteriële infecties te elimineren, en geneesmiddelen voor te schrijven die het werk van de lever ondersteunen. Om het snelst mogelijke resultaat te verkrijgen, wordt de behandeling uitgevoerd met de infusiemethode.

Om pathogene microflora te onderdrukken, wordt combinatoriële medicamenteuze behandeling met breedspectrumantibiotica (cefalosporinen, metronidazol, aminoglycazide) aanbevolen. Om de intoxicatie zo snel mogelijk te verwijderen, wordt het bloedplasma gezuiverd (plasma-uitwisseling). Om het verkregen resultaat van de behandeling te consolideren buiten de acute fase van cholangitis, dragen fysiotherapeutische procedures bij aan de stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Het gebruik van therapeutische modder, behandeling met paraffinebaden, natriumchloride baden met een hoge concentratie, fysiotherapie met behulp van hoogfrequente magnetische velden, medicinale elektroforese en diepstroomverwarming hebben een goed effect op het algemene welzijn van de patiënt in deze periode.

Gelanceerd cholangitis in chronische vorm is niet vatbaar voor conservatieve behandeling. In dit stadium zijn de kanalen vaak zo vervormd dat het niet langer mogelijk is om hun doorgankelijkheid te herstellen door een antibioticakuur.

Chirurgische behandeling wordt aanbevolen wanneer alle methoden van conservatieve therapie al zijn toegepast en het niet mogelijk was om de stroom van gal te normaliseren. Endoscopische procedures worden beschouwd als de meest effectieve methode voor chirurgische behandeling van geavanceerde vormen van cholangitis - minimaal invasief en met een korte revalidatieperiode. Endoscopische technieken zijn gecontraïndiceerd in necrotische en purulente processen en worden ook uitgesloten als er meerdere abcessen zijn in het lumen van de galwegen.

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd om de decompressie van de betreffende paden te elimineren. Hun formaat wordt bepaald door de prevalentie van het ontstekingsproces en de aard van de pathologische veranderingen. Dus, in het kader van de chirurgische behandeling van scleroserende cholangitis, wordt levertransplantatie aanbevolen door artsen.

dieet

Dieettherapie is een integraal onderdeel van de behandeling van alle ziekten die samenhangen met de schending van de functionaliteit van de organen die verantwoordelijk zijn voor de spijsvertering. Voeding bij ontstekingsprocessen in de galwegen moet zo worden georganiseerd dat het werk van het galsysteem wordt genormaliseerd en de belasting op de lever wordt verminderd.

Om dit te doen, tijdens de eerste 2 dagen van de behandeling van acute cholangitis, is vasten voorgeschreven. Daarna worden licht verteerbare voedingsmiddelen in het dieet geïntroduceerd. Op het moment van de behandeling is voedsel met een hoog gehalte aan vet, gerookt vlees, gezouten, gekruid en gefrituurd voedsel volledig uitgesloten.

De lijst met aanbevolen producten omvat:

  • volkoren brood;
  • gefermenteerde melkproducten met minimaal vet;
  • groenten - kunnen rauw worden ingenomen, maar de voorkeur wordt gegeven aan gestoofde of gekookte, evenals gestoomde groenteschotels;
  • eieren;
  • pasta;
  • pap.

Als de patiënt zich goed voelt, kunt u aan het dieet gekookt of gebakken vlees van vetarme voedingsvariëteiten (konijn, kalkoen, kalfsvlees) toevoegen.

Om intensieve choleravorming te vermijden, is het tijdens het hele verloop van de behandeling noodzakelijk om fractioneel te eten, in kleine porties, en pauzes te nemen tussen de maaltijden in 2-3 uur.

Van bijzonder belang bij de behandeling van cholangitis is de drinkmodus. Door dagelijks een dag te drinken tot 1,5 liter zuiver water zonder gas, biedt de patiënt gunstige omstandigheden voor de verwijdering van toxines. In plaats van water, kunt u bouillonheupen of gedroogd fruit, gember of groene thee drinken - ze zijn goed verlichten misselijkheid en bijdragen aan ontgifting van het lichaam.

Het eten van voedsel uit de lijst met verboden voedingsmiddelen zal de effectiviteit van de behandeling verminderen en kan een terugval van cholangitis veroorzaken, zelfs in de periode van langdurige remissie.

Preventie en prognose

Met tijdige behandeling van de acute vorm van de ziekte, niet gecompliceerd door sepsis, abcesvorming of functionele insufficiëntie van de lever of nieren, wordt de pathologie genezen door conservatieve methoden. De factoren die de prognose verergeren zijn ouderdom, chronisch verloop van de ziekte, koorts die 14 dagen of langer aanhoudt, bloedarmoede, vrouwelijk geslacht.

Chronische vormen van cholangitis komen vaak voor bij complicaties die chirurgische ingrepen vereisen. Een ontstekingsproces dat jaren duurt, kan leiden tot invaliditeit, en in dit geval is er een grote kans op overlijden. De doodsoorzaak is een septische shock, die optreedt als gevolg van een systemische infectie van het bloed en komt in gevallen waarin de patiënt de behandeling weigert.

Preventieve maatregelen bestaan ​​uit de tijdige behandeling van gastro-intestinale aandoeningen, persoonlijke hygiëne om parasitaire infecties te voorkomen, regelmatige controle door een arts na een behandelingskuur of operaties om de galblaas te verwijderen.

Symptomen en behandeling van cholangitis

Beschrijving van de ziekte, de oorzaken van

Cholangitis is een ontstekingsziekte die optreedt en in de galwegen stroomt (angiocholitis). Symptomen en behandeling van cholangitis - actuele problemen door de constante toename van het aantal gevallen. Vanwege het gevaarlijke verloop van de ziekte en de gevolgen ervan, is het belangrijk om te weten wat cholangitis is, de symptomen, oorzaken en therapie.

Het ontstekingsproces in de galwegen ontstaat om vele redenen, dus het is in het beginstadium zo belangrijk om een ​​competente diagnose uit te voeren en de ware factor die de ziekte veroorzaakt te identificeren.

Er zijn de volgende veelvoorkomende oorzaken van cholangitis. De eerste reden is cholestasis. De term betekent de stagnatie van gal in de galwegen met verhoogde gal- druk. De ziekte ontwikkelt zich door stenen die in de galkanalen vallen en deze overlappen; tumoren die een knijpeffect hebben; samentrekkingen van cicatricial aard. De volgende reden is de ontwikkeling van een fistel die zich vormt op de kruising tussen het maagdarmkanaal en de galkanalen. Wonden worden veroorzaakt door pathogene micro-organismen die de twaalfvingerige darm binnenkomen. Een andere reden - worminfectie - leidt tot het feit dat de galwegen worden geblokkeerd door parasieten (Giardia en rondworm).

Het grootste deel van de patiënten, volgens de statistieken, zijn vrouwen van 50 tot 70 jaar. In de afgelopen jaren hebben artsen een toename van 40% vastgesteld in het aantal mensen met deze pathologie.

Stadia van ontwikkeling van cholangitis

Cholangitis op het debiet is acuut en chronisch.

Acute cholangitis is onderverdeeld in de volgende soorten:

Onze lezers bevelen aan

Onze vaste lezer heeft een effectieve methode aanbevolen! Nieuwe ontdekking! Wetenschappers van Novosibirsk hebben de beste manier gevonden om de galblaas te herstellen. 5 jaar onderzoek. Zelfbehandeling thuis! Na het zorgvuldig te hebben gelezen, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

  • Catarral cholangitis - wordt gekenmerkt door oedeem van de slijmvlieswanden van de galkanalen. De catarrale vorm van de ziekte na een korte periode zonder effectieve therapie kan zich ontwikkelen tot een chronische ziekte wanneer zich littekens vormen in de galkanalen.
  • Purulente cholangitis - wordt gekenmerkt door verstopping van de gal samen met pus, die zowel uit de galblaas als uit de lever kan doordringen.
  • Difteritische cholangitis, waarbij het slijmvlies van de galkanalen is bedekt met zweren, weefselnecrose optreedt. De galwegen worden vernietigd en het purulente ontstekingsproces verspreidt zich naar de lever, het omliggende zachte weefsel.
  • Necrotiserende cholangitis is het gevolg van verminderde pancreasfunctie, die agressieve enzymen produceert die een destructief effect hebben op het slijmvlies van de galwegen. Dientengevolge - necrose van de wanden, de ontwikkeling van ontsteking, die naar de lever en omliggende organen stroomt.
  • Chronische cholangitis, waarvan de symptomen en de behandeling specifiek zijn, is verdeeld in verborgen, septische, abcessen en terugkerende vormen.

Speciale aandacht wordt besteed aan de overweging van een bepaalde chronische vorm van de ziekte - sclerosering. Het is een auto-immune leverziekte die antilichamen tegen de galkanalen produceert. Overtrad het proces van uitstroom van gal. Het is niet mogelijk om de exacte oorzaak van het verschijnen en ontwikkelen van scleroserende cholangitis vast te stellen. Het is bekend dat mannen twee maal vaker ontvankelijk zijn voor de ontwikkeling van de ziekte dan vrouwen. De leeftijdscategorie van patiënten varieert van 25 tot 45 jaar. Er zijn gevallen van de ziekte en bij kinderen. Vaak hebben patiënten met sclerotische cholangitis comorbiditeiten zoals diabetes mellitus van het eerste type, thyreoïditis en colitis ulcerosa.
Het gevaar van deze vorm van chronische cholangitis is dat het niet mogelijk is om het te behandelen, het kan gedurende een lange periode (ongeveer 10 jaar) vorderen, met als resultaat dat de galwegen ernstig worden aangetast. Het resultaat van deze ziekte is altijd dodelijk.

Symptomen van cholangitis

Acute cholangitis gaat gepaard met uitgesproken symptomen:

  • koortsachtige toestand;
  • rillingen;
  • toegenomen zweten;
  • misselijkheid, overgeven aan braken;
  • jeuk van de huid;
  • zichtbaar vergeelde huid rondom de ogen. De ogen zelf krijgen ook een gele tint;
  • pijn onder de juiste ribben, die kan geven aan de scapula of schouder.

De manifestatie van symptomen is afhankelijk van de leeftijdscategorie van de patiënt. Bij volwassenen kan de ziekte zich niet manifesteren, als het onbehandeld blijft, verandert het in een etterachtige vorm.
Wat betreft kinderen, de diagnose van cholangitis in hen is moeilijk. De meest voorkomende factor bij het ontstaan ​​van de ziekte bij kinderen is helminthische invasie of streptokokkeninfectie.

Symptomen van chronische cholangitis

Het gevaar van cholangitis ligt in het feit dat het in de meeste gevallen in een chronische verborgen vorm voorkomt. Pijn kan alleen optreden in de aanwezigheid van stenen in de galwegen of galblaas.

In andere gevallen zijn er de volgende tekenen van chronische cholangitis:

  • algemene zwakte van het lichaam;
  • verhoogde vermoeidheid, slechte prestaties;
  • verhoging van de lichaamstemperatuur, op voorwaarde dat iemand geen verkoudheid heeft;
  • jeuk van de huid;
  • palmen worden rood;
  • verdikte kootjes van vingers.

Het kinderlichaam reageert anders op de aanwezigheid van een acute vorm van de ziekte, dus de symptomen van cholangitis verschillen hier:

  • constant gewichtsverlies zonder enige andere reden;
  • gebrek aan eetlust;
  • misselijkheid;
  • bloedarmoede door algemene intoxicatie;
  • bleke huid met een gele tint;
  • lichamelijke ontwikkeling is vertraagd;
  • achterlijkheid in algemene ontwikkeling;
  • chronische hoofdpijn.

Diagnose van de ziekte en behandelingsmethoden

Cholangitis, waarvan de behandeling niet tijdig werd uitgevoerd, wordt chronisch en kan fataal zijn. De opkomst van vroege symptomen is de reden voor onmiddellijke behandeling van een specialist voor een volledig onderzoek van het lichaam en de diagnose.

De ziekte kan door een arts worden opgespoord op basis van gegevens die rechtstreeks uit het onderzoek van de patiënt zijn verkregen, maar ook als resultaat van een uitgebreid diagnostisch onderzoek:

  • De eerste methode is een echografisch onderzoek van de galwegen, de lever en de galblaas.
  • De tweede methode is om de galwegen te bestuderen met behulp van de radio-isotoopmethode. Deze methode is gebaseerd op de introductie in het lichaam van een radioactieve stof, die zich langs de galkanalen zal voortbewegen, de contouren van het orgel. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van radiometrische apparatuur, die de golven van radioactieve stoffen opvangt en deze doorgeeft aan een visueel beeld. De organen van het menselijk lichaam met een radio-isotoopmethode van onderzoek zijn in een bepaalde kleur geverfd, zodat een specialist de nodige metingen kan doen en een nauwkeurige diagnose kan stellen.
  • De derde methode - intraveneuze cholangiografie - is een nauwkeurige methode voor het bestuderen van de permeabiliteit en de conditie van de galkanalen door een speciale substantie met een kleureigenschap in het bloed van de patiënt aan te brengen. Voor het onderzoek wordt de stof Biligrafin gebruikt, die in het bloed van de patiënt wordt ingebracht.
  • De vierde methode is cholangiomanometrie of de identificatie van een indicator van het drukniveau in de galwegen.
  • De vijfde methode is een bloedtest (biochemisch en algemeen).
  • De zesde methode is choledochoscopie of endoscopisch onderzoek van de kanalen.
  • De zevende methode is retrograde cholangiopancreatografie, waarbij een contrastmiddel in het lichaam wordt geïnjecteerd en de toestand van de organen en kanalen op een röntgenfoto weergeeft.

Er zijn twee manieren om cholangitis te behandelen: chirurgisch en conservatief. Beide moeten alleen worden uitgevoerd in stationaire omstandigheden onder directe supervisie van een specialist vanwege het risico op complicaties (etterig abces van de galwegen, galblaas, levercirrose, peritonitis).

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven aan die patiënten die het effect van een conservatieve methode niet hebben waargenomen, evenals wanneer de gal niet door de kanalen kan gaan vanwege littekens, stenen, tumoren. Meestal nemen artsen hun toevlucht tot de endoscopische werkwijze.

Chirurgische behandeling van cholangitis is als volgt:

  • verwijdering van een obstakel voor de stroom van gal (stenen, littekens, tumoren);
  • eliminatie van vernauwde kanalen;
  • het instellen van drainage in de kanalen.

Gewoonlijk wordt de operatie uitgevoerd met minimale interventie zonder uitgebreide abdominale acties, die het mogelijk maken om bloeding te voorkomen, snel van de chirurgische hechting af te komen, de tolerantie van de chirurgische interventie zelf te vergroten.

Als de cholangitis is overgegaan in een purulente acute vorm, dan kan men niet zonder buikoperatie. Als gevolg hiervan worden pus-aangetaste gebieden en weefsels verwijderd. Na een dergelijke complexe chirurgische ingreep moet de patiënt een antibioticabehandeling ondergaan om de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten.

De behandeling van cholangitis op een conservatieve manier is geïndiceerd als er geen mechanische obstakels zijn voor de galstroom langs de galkanalen. Doorgaans bestaat therapie uit het nemen van antibacteriële geneesmiddelen (antibiotica van bepaalde actiegroepen), geneesmiddelen die de intoxicatie van het lichaam verminderen, de uitstroom van gal normaliseren en versnellen. Het zal nuttig zijn voor de benoeming van geneesmiddelen met krampstillend en analgetisch effect.

Dieet voor cholangitis

Cholangitis, zoals elke andere ziekte van het maagdarmkanaal, vereist speciale aandacht voor het dagelijkse dieet van een persoon, strikt volgens een dieet. Bij exacerbatie van cholangitis wordt de patiënt aanbevolen om te verhongeren. Vasten wordt vervangen door fractionele voedselinname - 6 keer per dag in kleine porties. Verboden om koude voedingsmiddelen en dranken te eten, gefrituurd en gerookt. Voedsel moet worden gestoomd of gebakken in de oven.

Al het vet, meel, zoet is uitgesloten van het dieet. De maximale dosis suiker per dag is niet meer dan 70 g. Kruidige kruiderijen, koffie, limonade, ingeblikt voedsel, champignon bouillons zijn gecontra-indiceerd.

Als u de eerste symptomen ervaart, moet u onmiddellijk een gastro-enteroloog raadplegen. De hulp van een voedingsdeskundige en een fysiotherapeut zal nuttig zijn.

Wie zei dat het genezen van ernstige galblaasaandoeningen onmogelijk is?

  • Veel manieren geprobeerd, maar niets helpt.
  • En nu bent u klaar om te profiteren van elke gelegenheid die u een langverwacht gevoel van welzijn geeft!

Er bestaat een effectieve behandeling voor de galblaas. Volg de link en ontdek wat de artsen aanbevelen!

cholangitis

Cholangitis is een niet-specifieke inflammatoire laesie van de galkanalen van een acuut of chronisch beloop. Wanneer cholangitis is gemarkeerd pijn in de juiste hypochondrium, koorts met koude rillingen, dyspepsie, geelzucht. Diagnose van cholangitis omvat de analyse van biochemische bloedparameters, het uitvoeren van fractionele duodenale klanken met bakisleyskaniem gal, echografie, percutane transhepatische cholangiografie, rhpg. Bij de behandeling van cholangitis, antibioticumtherapie, detoxificatietherapie, de benoeming van enzymen, FTL (moddertherapie, natriumchloride baden, paraffine en ozocerithotherapie, UHF, diathermie) en soms chirurgische depressie van de galwegen worden gebruikt.

cholangitis

Bij cholangitis kunnen intrahepatische of extrahepatische galwegen worden beïnvloed. De ziekte komt vaak voor bij vrouwen in de leeftijd van 50-60 jaar. In de gastro-enterologie wordt meestal cholangitis gediagnosticeerd, samen met gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, galsteenziekte, pancreatitis.

Cholangitis classificatie

Het beloop van cholangitis kan acuut en chronisch zijn. Afhankelijk van pathologische veranderingen kan acute cholangitis catarrale, purulente, difteritische of necrotische vorm aannemen. Catarral cholangitis wordt gekenmerkt door hyperemie en oedeem van het slijmvlies van de galwegen, leukocyteninfiltratie van hun wanden, desquamatie van het epitheel. Wanneer etterende cholangitis optreedt, smelten de wanden van de galwegen en ontstaan ​​er meerdere abcessen. Ernstige stroming wordt waargenomen wanneer zich fibrineuze films vormen op de wanden van de galwegen (difterie cholangitis) en er verschijnen necrose-foci (necrotiserende cholangitis).

De meest voorkomende is chronische cholangitis, die zich kan ontwikkelen als een uitkomst van acute ontsteking of vanaf het allereerste begin een langdurige loop krijgt. Er zijn latente, terugkerende, langdurige septische, abces- en scleroserende vormen van chronische cholangitis. Bij het scleroseren van cholangitis in de wanden van de galkanalen groeit het bindweefsel, wat zorgt voor vernauwingen van de galwegen en hun gelijkmatige vervorming.

Gelokaliseerde ontsteking onderscheidt choledochitis (ontsteking van het gemeenschappelijke galkanaal - gemeenschappelijke galkanaal), angiocholitis (ontsteking van de intrahepatische en extrahepatische galwegen), papillitis (ontsteking van de Vater-papilla). Volgens etiologische factoren onderscheiden cholangitis bacteriële, aseptische en parasitaire aard.

Oorzaken van cholangitis

De meeste cholangitis wordt veroorzaakt door bacteriële pathogenen die de galkanalen binnendringen (meestal Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, niet-clostridiale anaerobe infectie, minder vaak Mycobacterium tuberculosis, tyfusbacillen, Pale spirochete). Micro-organismen dringen in de galkanalen door op een overwegend oplopende manier van het lumen van de twaalfvingerige darm, hematogeen - via de poortader, lymfogeen - met cholecystitis, pancreatitis, enteritis. De kleine intrahepatische galkanalen zijn meestal ontstoken van virale hepatitis. Parasitaire cholangitis ontwikkelt zich meestal met bijkomende opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloïdose, clonorchose, fascioliasis.

Aseptische enzymatische cholangitis kan zich ontwikkelen als gevolg van irritatie van de wanden van de galkanalen door geactiveerd pancreaansap, dat optreedt tijdens pancreatobiliaire reflux. In dit geval treedt eerst aseptische ontsteking op en vindt de toetreding van de infectie een tweede keer plaats, in een latere periode.

Aseptisch type loopt ook scleroserende cholangitis veroorzaakt door auto-immune ontsteking van de galkanalen. Tegelijkertijd worden, samen met scleroserende cholangitis, niet-specifieke colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, vasculitis, reumatoïde artritis, thyroïditis, enz. Vaak opgemerkt.

Vereisten voor de ontwikkeling van cholangitis zijn cholestase, die wordt aangetroffen bij dyskinesie van de galwegen, afwijkingen van de galwegen, choledochale cyste, galwegkanker, choledocholithiasis, Vater-papillastenose, enz. Iatrogène schade aan de ductewanden met endoscopische procedures kan vóór het begin van cholangitis worden gebruikt. stents, sfincterotomie), een operatie aan de galwegen.

Symptomen van cholangitis

De kliniek van acute cholangitis ontwikkelt zich plotseling en wordt gekenmerkt door een Charcot-triade: hoge lichaamstemperatuur, pijn in het rechter hypochondrium en geelzucht.

Acute cholangitis manifesteert zich met koorts: een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 ° C, koude rillingen, ernstige transpiratie. Tegelijkertijd zijn er hevige pijnen in het rechter hypochondrium, die lijken op galkoliek, uitstralend naar de rechterschouder en schouderblad, nek. Bij acute cholangitis neemt de intoxicatie snel toe, de zwakte vordert, de eetlust verergert, hoofdpijn, misselijkheid met braken, diarree. Iets later met acute cholangitis verschijnt geelzucht - zichtbaar geel worden van de huid en sclera. Tegen de achtergrond van geelzucht, jeuk ontwikkelt zich, meestal verergerd 's nachts en verstoort de normale slaap. Als gevolg van ernstige jeuk op het lichaam van een patiënt met cholangitis, wordt huidschilfering vastgesteld.

In ernstige gevallen kunnen bewustzijns- en shockstoornissen zich bij de Charcot-triade voegen - in dit geval ontwikkelt zich een symptoomcomplex, de Reynolds-pentade.

Klinische manifestaties van chronische cholangitis zijn weggevaagd, maar progressief. De ziekte wordt gekenmerkt door doffe pijnen aan de rechterkant van lage intensiteit, een gevoel van ongemak en uitzetting in de overbuikheid. Geelzucht bij chronische cholangitis ontwikkelt zich laat en duidt op een verandering die is opgetreden. Veel voorkomende aandoeningen bij chronische cholangitis zijn onderfreek, vermoeidheid en zwakte.

Complicaties van cholangitis kunnen cholecystopancreatitis, hepatitis, biliaire cirrose, meervoudige leverabcessen, peritonitis, sepsis, infectieuze-toxische shock, leverfalen zijn.

Diagnose van cholangitis

Verdachte cholangitis is meestal mogelijk op basis van de karakteristieke triade van Charcot; de verhelderende diagnose wordt uitgevoerd op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Biochemische monsters wijzen indirect op cholestase; met cholangitis een verhoging van het niveau van bilirubine, alkalische fosfatase, transaminase, alfa-amylase. Om de veroorzakers van cholangitis te identificeren, wordt fractionele duodenale intubatie met bacteriologisch zaaien van gal uitgevoerd. In 60% van de gevallen vindt met cholangitis gemengde bacteriële flora plaats. Om een ​​parasitaire invasie uit te sluiten, wordt een onderzoek naar uitwerpselen op wormen en protozoa getoond.

Beeldvormingsmethoden voor het diagnosticeren van cholangitis omvatten echografie van de buik en lever, galwegchirurgie echografie, CT. Met hun hulp is het mogelijk om een ​​afbeelding van de galkanalen te verkrijgen, om hun uitzetting te identificeren, om de aanwezigheid van structurele en focale veranderingen in de lever te bepalen.

Onder de instrumentele methoden voor het diagnosticeren van cholangitis, wordt de leidende rol gespeeld door endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, magnetische resonantie cholangiografie (MRPHG), percutane perhepatische cholangiografie. De verkregen röntgenfoto's en tomogrammen visualiseren duidelijk de structuur van het galkanaal, waardoor de oorzaak van hun obstructie kan worden geïdentificeerd.

Differentiële diagnose van cholangitis is noodzakelijk bij JCB, niet-ernstige cholecystitis, virale hepatitis, primaire biliaire cirrose, empyeem, rechtszijdige pneumonie.

Behandeling van cholangitis

De belangrijkste taken bij cholangitis zijn de verlichting van ontsteking, ontgifting en decompressie van de galwegen. Afhankelijk van de oorzaken en de aanwezigheid van complicaties, kan behandeling van cholangitis worden uitgevoerd door conservatieve of chirurgische methoden. Conservatief management van de patiënt met cholangitis is om functionele rust (bedrust, honger), de benoeming van antispasmodische, ontstekingsremmende, antibacteriële, antiparasitaire middelen, infusietherapie, hepatoprotectors te garanderen.

De etiotropische behandeling van cholangitis wordt uitgevoerd rekening houdend met de gedetecteerde pathogenen: in het geval van bacteriële flora, worden cefalosporines gewoonlijk gebruikt in combinatie met aminoglycazides en metronidazole; bij het identificeren van een worm of de eenvoudigste - antiparasitaire middelen. Bij ernstige intoxicatie is plasmaferese geïndiceerd. Tijdens cholangitisremissie wordt fysiotherapeutische behandeling veel gebruikt: inductothermie, UHF, microgolftherapie, elektroforese, diathermie, modderbaden, ozoceritotherapie, paraffinetherapie, natriumchloride baden.

Aangezien de behandeling van cholangitis onmogelijk is zonder de normalisatie van de functie van galuitscheiding, is het vaak nodig om verschillende soorten chirurgische ingrepen te doen. Om de galkanalen te decomprimeren, kunnen endoscopische papilosphincterotomie, extractie van galgangen, endoscopische choledoch-stenting, percutane transhepatische galbuisdrainage, externe galafwatering en andere interventies worden uitgevoerd. De meest effectieve behandeling voor het scleroseren van cholangitis is levertransplantatie.

Voorspelling en preventie van cholangitis

Wanneer cholangitis gecompliceerd is door abcesvorming, cirrose, hepato-nierfalen, gegeneraliseerd septisch proces, is de prognose slecht. Tijdige behandeling van catarrale cholangitis kan een remedie bereiken; met purulente, difteritische en necrotische vorm - de prognose is ernstiger. De langdurige loop van chronische cholangitis kan leiden tot aanhoudende invaliditeit.

Preventie van cholangitis dicteert de noodzaak van tijdige behandeling van gastroduodenitis, calculaire cholecystitis, cholelithiasis, pancreatitis, helmintische en protozoale invasies; observatie door een gastro-enteroloog na een operatie aan de galwegen.


Meer Artikelen Over Lever

Hepatitis

Menu dieet "5 tafel": heerlijke recepten voor elke dag

Verschillende soorten diëten zijn ontwikkeld door Sovjetartsen om het voeden van patiënten in ziekenhuizen te organiseren. Onder hen was de "vijfde tafel" - speciaal voedsel voor degenen die een operatie aan de lever overleefden, de alvleesklier, de galblaas verloren.
Hepatitis

Cholecystitis (K81)

Uitgesloten: met cholelithiasis (K80.-)In Rusland, de International Classification of Diseases 10e revisie (ICD-10) als één regelgevend document goedgekeurd om rekening te houden met de incidentie, oorzaken, de bevolking een beroep op de medische instellingen van alle agentschappen, de oorzaak van de dood.