Bloedtoevoer naar de lever

De bloedtoevoer naar de lever wordt uitgevoerd door een stelsel van slagaders en aders, die onderling verbonden zijn en met de vaten van andere organen. Dit lichaam voert een groot aantal functies uit, waaronder de verwijdering van toxines, de synthese van eiwitten en gal, evenals de accumulatie van veel verbindingen. Onder normale bloedsomloop voert het zijn werk uit, wat een positief effect heeft op de toestand van het hele organisme.

Hoe werken de bloedsomloop in de lever?

De lever is een parenchymaal orgaan, dat wil zeggen dat het geen holte heeft. De structurele eenheid is een lobule, die wordt gevormd door specifieke cellen of hepatocyten. De lobulus heeft het uiterlijk van een prisma, terwijl de naburige lobben worden gecombineerd in de lobben van de lever. De bloedtoevoer van elke structurele eenheid wordt uitgevoerd met behulp van de hepatische triade, die uit drie structuren bestaat:

  • interlobulaire ader;
  • slagader;
  • galbuis.

Belangrijke slagaders van de lever

Arterieel bloed komt de lever binnen vanuit de bloedvaten die afkomstig zijn van de abdominale aorta. De belangrijkste slagader van het orgel is de lever. In zijn lengte, het schenkt bloed aan de maag en galblaas, en voor het invoeren van de poorten van de lever of direct in dit gebied is verdeeld in twee takken:

  • de linker leverslagader, die bloed naar de linker, vierkante en staartlobben van het orgaan transporteert;
  • de juiste leverslagader, die bloed aan de rechterlob van het orgaan levert, en ook een tak naar de galblaas afgeeft.

Het arteriële systeem van de lever heeft collaterals, dat wil zeggen gebieden waar aangrenzende bloedvaten worden gecombineerd door middel van collaterals. Dit kunnen extrahepatische of intraorganische associaties zijn.

Leveraderen

Leveraderen kunnen worden verdeeld in het leiden en afleiden. Op de leidende paden beweegt het bloed naar het orgel, op de ontvoerder - verwijdert zich ervan en voert de laatste metabole producten weg. Verschillende belangrijke schepen worden geassocieerd met dit orgaan:

  • poortader - het leidende vat, dat is gevormd uit de milt en superieure mesenteriale aderen;
  • leveraders - een systeem van passieve passages.

De poortader draagt ​​bloed van de organen van het spijsverteringskanaal (maag, darmen, milt en pancreas). Het is verzadigd met toxische stofwisselingsproducten en hun neutralisatie vindt plaats in de levercellen. Na deze processen verlaat het bloed het orgaan via de hepatische aderen en neemt dan deel aan de grote bloedsomloop.

Circulatie van bloed in de lobules van de lever

De topografie van de lever wordt weergegeven door kleine segmenten, die zijn omgeven door een netwerk van kleine bloedvaten. Ze hebben structurele kenmerken waardoor het bloed wordt gezuiverd van giftige stoffen. Bij het binnenkomen van de poorten van de lever worden de belangrijkste brekende schepen verdeeld in kleine takken:

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

  • equity,
  • gesegmenteerde,
  • interlobulaire,
  • intralobulaire haarvaten.

Deze vaten hebben een zeer dunne spierlaag om filtratie van het bloed te vergemakkelijken. Helemaal in het midden van elke lob gaan de haarvaatjes over in de centrale ader, die geen spierweefsel heeft. Het stroomt in interlobulaire vaten, en zij respectievelijk in segmentale en lobaire verzamelvaten. Bij het verlaten van het orgel wordt het bloed ontbonden in 3 of 4 hepatische aderen. Deze structuren hebben al een volwaardige spierlaag en voeren bloed naar de inferieure vena cava, vanwaar het het rechter atrium binnenkomt.

Anastomosen van de poortader

Het schema van de bloedtoevoer naar de lever is aangepast zodat bloed uit het spijsverteringskanaal wordt gezuiverd van metabole producten, vergiften en toxines. Om deze reden is de stagnatie van veneus bloed gevaarlijk voor het lichaam - als het wordt verzameld in het lumen van bloedvaten, vergiftigen toxische stoffen een persoon.

Anastomosen zijn veneuze bloed-bypass. De poortader wordt gecombineerd met de bloedvaten van sommige organen:

  • maag;
  • voorste buikwand;
  • slokdarm;
  • darmen;
  • inferieure vena cava.

Als de vloeistof om wat voor reden dan ook de lever niet kan binnendringen (met trombose of ontstekingsziekten van het hepatobiliaire kanaal), accumuleert het niet in de bloedvaten, maar blijft het langs andere wegen bewegen. Deze toestand is echter ook gevaarlijk, omdat het bloed niet het vermogen heeft om zich te ontdoen van gifstoffen en in een ruwe vorm in het hart stroomt. Anastomosen van de poortader beginnen alleen volledig te functioneren in de condities van pathologie. Bij levercirrose is een van de symptomen bijvoorbeeld het vullen van de aderen van de voorste buikwand bij de navel.

Regulatie van de bloedcirculatie in de lever

De beweging van vloeistof door de vaten vindt plaats als gevolg van het drukverschil. De lever bevat constant minstens 1,5 liter bloed, dat zich door grote en kleine slagaders en aders beweegt. De essentie van de regulatie van de bloedcirculatie is om een ​​constante hoeveelheid vloeistof te behouden en te zorgen voor de doorstroming door de bloedvaten.

Mechanismen van myogene regulatie

Myogene (spier) regulatie is mogelijk vanwege de aanwezigheid van kleppen in de spierwand van bloedvaten. Met de samentrekking van de spieren vernauwt het lumen van de bloedvaten en neemt de vloeistofdruk toe. Wanneer ze ontspannen, gebeurt het tegenovergestelde effect. Dit mechanisme speelt een belangrijke rol bij de regulering van de bloedcirculatie en wordt gebruikt om de constante druk onder verschillende omstandigheden te handhaven: tijdens rust en lichamelijke activiteit, bij warmte en koude, bij toenemende en afnemende atmosferische druk en in andere situaties.

Humorale regelgeving

Humorale regulatie is het effect van hormonen op de toestand van de wanden van bloedvaten. Sommige van de biologische vloeistoffen kunnen aderen en slagaders beïnvloeden, waardoor hun lumen groter of kleiner wordt:

  • adrenaline - bindt aan de adrenoreceptoren van de spierwand van de intrahepatische vaten, ontspant hen en veroorzaakt een verlaging van de mate van druk;
  • norepinephrine, angiotensine - beïnvloedt de aderen en slagaders, waardoor de druk van de vloeistof in hun lumen toeneemt;
  • acetylcholine, producten van metabolische processen en weefselhormonen - breidt gelijktijdig de slagaders uit en versmalt de aderen;
  • sommige andere hormonen (thyroxine, insuline, steroïden) - veroorzaken een versnelling van de bloedcirculatie en vertragen tegelijkertijd de bloedstroom door de bloedvaten.

Hormonale regulatie ligt ten grondslag aan de respons op veel omgevingsfactoren. De secretie van deze stoffen wordt uitgevoerd door de endocriene organen.

Zenuwachtige regulatie

De mechanismen van nerveuze regulatie zijn mogelijk vanwege de eigenaardigheden van de innervatie van de lever, maar ze spelen een ondergeschikte rol. De enige manier om de toestand van de levervaten door zenuwen te beïnvloeden, is door de takken van de plexus celiaciene zenuw te irriteren. Als gevolg hiervan vernauwt het lumen van bloedvaten, neemt de hoeveelheid bloedstroming af.

De bloedcirculatie in de lever is anders dan het gebruikelijke patroon, dat kenmerkend is voor andere organen. De influx van vloeistof wordt uitgevoerd door de aderen en slagaders en de uitstroom door de leveraders. Tijdens het circulatieproces in de lever wordt de vloeistof vrijgemaakt van toxines en schadelijke metabolieten, waarna deze het hart binnendringt en vervolgens deelneemt aan de bloedsomloop.

Kenmerken van de bloedtoevoer naar de lever

Laat een reactie achter 4.065

Verrijking van de leverweefsels vindt plaats in 2 bloedvaten: de slagader en de poortader, vertakt in de linker en rechter lob van het orgaan. Beide schepen komen de klier binnen via de "poort" aan de onderkant van de rechter lobulus. De bloedtoevoer naar de lever wordt in zo'n percentage verdeeld: 75% van het bloed passeert de poortader en 25% door de ader. Anatomie van de lever omvat de passage van 1,5 liter waardevolle vloeistof elke 60 seconden. met een druk in een portaalvaartuig - tot 10-12 mm Hg. Art., In de slagader - tot 120 mm Hg. Art.

Kenmerken van de bloedsomloop van de lever

De lever speelt een belangrijke rol bij metabolische processen die in het lichaam voorkomen. De kwaliteit van de functies van een orgaan hangt af van de bloedtoevoer. Leverweefsels zijn verrijkt met bloed uit de slagader, verzadigd met zuurstof en heilzame stoffen. De waardevolle vloeistof komt het parenchym in vanuit de coeliakie. Veneus bloed, verzadigd met koolstofdioxide en afkomstig van de milt en darmen, verplaatst zich van de lever door het portaalvat.

Anatomie van de lever omvat twee structurele eenheden, lobben genaamd, die lijken op een gefacetteerd prisma (gezichten worden gevormd door rijen hepatocyten). Elke lobule heeft een ontwikkeld vasculair netwerk bestaande uit een interlobulaire ader, slagader, galkanaal, lymfevaten. De structuur van elke lobulus suggereert de aanwezigheid van 3 bloedkanalen:

  • voor de instroom van bloedserum naar de lobules;
  • voor microcirculatie binnen een structurele eenheid;
  • voor bloedverwijdering uit de lever.

Op het arteriële netwerk circuleert 25-30% van het bloedvolume onder druk tot 120 mm Hg. Art., Op het portaal vaartuig - 70-75% (10-12 mm Hg. Art.). In sinusoïden is de druk niet hoger dan 3-5 mm Hg. Art., In de aderen - 2-3 mm Hg. Art. Als er een toename van de druk is, wordt overtollig bloed afgegeven aan de anastomosen tussen de bloedvaten. Na het testen wordt arterieel bloed naar het capillaire netwerk gestuurd en vervolgens wordt het achtereenvolgens toegevoerd aan het systeem van de hepatische aderen en hoopt het zich op in het onderste holle vat.

De bloedsomloop in de lever is 100 ml / min., Maar bij pathologische vasodilatatie door hun atonie kan deze waarde toenemen tot 5000 ml / min. (ongeveer 3 keer).

De onderlinge afhankelijkheid van de slagaders en aders in de lever bepaalt de stabiliteit van de bloedstroom. Wanneer de bloedstroom in de poortader toeneemt (bijvoorbeeld tegen de achtergrond van functionele hyperemie van het maagdarmkanaal tijdens de spijsvertering), neemt de snelheid van rode vloeistof die door de slagader beweegt toe. En, integendeel, bij afname van de snelheid van de bloedcirculatie in een ader - de perfusie in een slagader neemt toe.

De histologie van de bloedsomloop van de lever suggereert de aanwezigheid van de volgende structurele eenheden:

  • hoofdvaten: leverslagader (met oxygenaatbloed) en poortader (met bloed van ongepaarde peritoneale organen);
  • een uitgebreid netwerk van vaten die in elkaar vloeien door lobaire, segmentale, interlobulaire, rond-lobulaire, capillaire structuren met een verbinding aan het uiteinde in een intralobulaire sinusoïdale capillair;
  • omleidingsvat - een verzamelader die gemengd bloed uit een sinusoïdale capillair bevat en naar de sublobulaire ader leidt;
  • holle nerven ontworpen om gezuiverd veneus bloed te verzamelen.

Als het bloed om welke reden dan ook niet met een normale snelheid door de poortader of ader kan bewegen, wordt het doorgestuurd naar de anastomosen. De eigenaardigheid van de structuur van deze structurele elementen is het vermogen om het bloedtoevoersysteem van de lever te communiceren met andere organen. In dit geval wordt echter de regeling van de bloedstroom en de herverdeling van rode vloeistof uitgevoerd zonder deze te reinigen, zodat deze niet in de lever blijft hangen en onmiddellijk het hart binnendringt.

De poortader heeft anastomosen met dergelijke organen:

  • maag;
  • de voorste wand van het peritoneum door de navelstrengaders;
  • de slokdarm;
  • rectus sectie;
  • het onderste deel van de lever zelf door de vena cava.

Als er dus een afwijkend veneus patroon verschijnt dat lijkt op het hoofd van een kwal op de maag, de spataderen van de slokdarm en het rectumgedeelte, moet worden vermeld dat de anastomosen op een verbeterde manier werken, en in de poortader is er een sterke overdruk die voorkomt dat bloed stroomt.

Regulatie van de bloedtoevoer naar de lever

De normale hoeveelheid bloed in de lever is 1,5 l. Bloedcirculatie is het gevolg van het drukverschil in de arteriële en veneuze bloedvaten. Om te zorgen voor een stabiele bloedtoevoer naar het orgaan en de goede werking ervan, is er een speciaal systeem voor het reguleren van de bloedstroom. Om dit te doen, zijn er 3 soorten regulatie van de bloedtoevoer, werkend via een speciaal klepsysteem van de aderen.

myogene

Dit regulatiesysteem is verantwoordelijk voor de spiercontractie van de vaatwanden. Door de tonus van de spieren neemt het lumen van de bloedvaten af ​​wanneer ze inkrimpen en wanneer ontspannen. Door dit proces vindt een toename of afname in druk en bloedstroomsnelheid plaats, dat wil zeggen, de regeling van de stabiliteit van de bloedtoevoer onder invloed van:

Overmatige fysieke druk, drukfluctuaties hebben een negatieve invloed op de tonus van het leverweefsel.

  • exogene factoren, zoals fysieke belasting, rust;
  • endogene factoren, bijvoorbeeld met drukfluctuaties, de ontwikkeling van verschillende ziekten.

Kenmerken van myogene regulatie:

  • zorgen voor een hoge mate van autoregulatie van de hepatische bloedstroom;
  • behoud van constante druk in sinusoïden.
Terug naar de inhoudsopgave

humorale

Regulering van dit type gebeurt via hormonen, zoals:

Hormonale aandoeningen kunnen de functie en integriteit van de lever negatief beïnvloeden.

  • Adrenaline. Geproduceerd onder spanning en werkt op een adrenoceptoren gating vat, waardoor relaxatie van gladde spieren intrahepatische vaatwand en de druk in de stroming te verminderen.
  • Norepinephrine en angiotensine. Eveneens van invloed op het veneuze en arteriële systeem, waardoor het lumen van hun bloedvaten vernauwt, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid bloed die het orgel binnendringt. Het proces begint met het verhogen van de vasculaire weerstand in beide kanalen (veneus en arterieel).
  • Acetylcholine. Het hormoon draagt ​​bij aan de uitbreiding van het lumen van de slagaders, wat betekent dat het helpt de bloedtoevoer naar het orgaan te verbeteren. Maar tegelijkertijd is er een vernauwing van venulen, daarom is de uitstroom van bloed uit de lever verstoord, wat de afzetting van bloed in het hepatische parenchym en een toename in portaaldruk veroorzaakt.
  • Metabolisme en weefselhormonen. Stoffen verbreden arteriolen en smalle portaal-venulen. Er is een afname van de veneuze bloedcirculatie op de achtergrond van het verhogen van de stroomsnelheid van arterieel bloed met een toename van het totale volume.
  • Andere hormonen - thyroxine, glucocorticoïden, insuline, glucagon. Stoffen veroorzaken een toename van metabolische processen, terwijl de bloedstroom toeneemt tegen de achtergrond van een afname van de portale stroom en een toename van de toevoer van slagaderlijk bloed. Er is een theorie over het effect op deze hormonen van adrenaline en weefselmetabolieten.
Terug naar de inhoudsopgave

zenuwachtig

De invloed van deze vorm van regulering is secundair. Er zijn twee soorten regelgeving:

  1. Sympathische innervatie, waarbij het proces wordt gecontroleerd door de takken van de plexus coeliakie. Het systeem leidt tot een vernauwing van het lumen van bloedvaten en vermindert de hoeveelheid toegediende bloed.
  2. Parasympathische innervatie, waarbij zenuwimpulsen uit de nervus vagus komen. Maar deze signalen beïnvloeden de bloedtoevoer van het orgel niet.

Anatomie van de levervaten

De lever heeft een dubbele bloedtoevoer: ongeveer 70% van het bloed komt uit de poortader, de rest uit de leverslagader. Langs de takken van de leverader wordt bloed afgevoerd naar de inferieure vena cava. De werking van de lever is gebaseerd op de complexe interactie van deze bloedvaten.

Afhankelijk van het verloop van de bloedvaten, is de lever verdeeld in acht segmenten, wat vanuit chirurgisch oogpunt van groot belang is, omdat bij de keuze van het type operatie vaak de voorkeur wordt gegeven aan segmentectomie, in plaats van aan lobectomie.

Segment 1 (caudale lob) is autonoom omdat het wordt voorzien van bloed van zowel de linker- als de rechtertak van de poortader en van de leverslagader, terwijl de veneuze uitstroom uit dit segment direct in de vena cava inferior wordt uitgevoerd. Bij het syndroom van Budd-Chiari leidt de trombose van de belangrijkste leverader tot het feit dat de uitstroom van bloed uit de lever volledig plaatsvindt via de caudate lob, die aanzienlijk is gehypertrofieerd.

De lever is duidelijk zichtbaar op de revisie van de buikholte. Zoek vaak een aanhangsel van de rechterkwab, gericht op het gebied van de rechter iliac fossa - de zogenaamde Riedel-kwab.

Een voor- en onderaanzicht van de lever met een indeling in 8 segmenten. Segment 1 - staartgedeelte. Computertomografie van de lever. Het beeld in axiale projectie door de bovenste fornix van de lever stelt u in staat de verdeling van het leverparenchym in segmenten te zien.
Het achtersegment van de rechterkwab wordt zelden op dit niveau bekeken, aangezien het hoofdvolume van dit segment onder het voorste segment van de rechterkwab ligt:
1 - het middensegment van de linker lob van de lever; 2 - linker leverader; 3 - het laterale segment van de linker lob van de lever;
4 - mediane leverader; 5 - anterieure segment van de rechter lob van de lever; 6 - achterste segment van de rechter lob van de lever;
7 - rechter leverader; 8 - aorta; 9 - de slokdarm;
10 - de maag; 11 - milt. Budd-Chiari-syndroom: verminderde colloïdale absorptie in de lever in de caudate lob van de lever en verhoogde opname in de botten en milt.
Technetiumscintigrafie Normale radiografie van de buikholte, in het rechter hypochondrium is het gedeelte van Riedel zichtbaar

De leverslagader, de poortader en het algemene leverkanaal in de poort van de lever bevinden zich in de buurt. De leverslagader is normaal gesproken een tak van de coeliakiepijp, terwijl de galblaas wordt voorzien van bloed uit de cystische slagader; voldoen vaak aan de anatomische kenmerken van de structuur van deze schepen.
Er zijn verschillende manieren om de poortader, die wordt gevormd door de fusie van de milt en superieure mesenteriale aderen achter de pancreaskop, te contrasteren.

Bloedtoevoer naar de lever:
1 - poortader; 2 - hepatische slagader; 3 - coeliakie stam;
4 - aorta; 5 - miltader; 6 - gastroduodenale slagader;
7 - superieure mesenteriale ader; 8 - algemeen galkanaal; 9 - galblaas;
10 - cystische slagader; 11 - hepatische kanalen

De methode van directe percutane injectie in de miltpulp (splenovenografie) was wijdverspreid, maar wordt op dit moment zelden gebruikt, zelfs met een vergrote milt en tekenen van portale hypertensie. Bij zuigelingen met een open navelstreng is rechtstreekse katheterisatie met contrastsysteem van de linker poortader mogelijk. Momenteel wordt selectieve angiografie vaker gebruikt wanneer het portaalsysteem wordt gevisualiseerd tijdens de katheterisatie van de miltarterie en de daaropvolgende observatie van de veneuze terugkeerfase nadat het contrast door de milt is gegaan.

Bij patiënten met portale hypertensie kan de kwaliteit van het beeld slecht zijn als gevolg van hemodilutie en een afname van de concentratie van het contrastmiddel, die kan worden gecorrigeerd door angiografie met digitale aftrekking. Onmiddellijk na het passeren van de katheter door het rechter atrium en ventrikel, kan het in de leveraders worden ingebracht. Het is gemakkelijk om het röntgenbeeld te evalueren en de veneuze druk te meten, waarvoor eerst de hoeveelheid vrije hepatische veneuze druk in het vaatlumen wordt geregistreerd, waarna de katheter zorgvuldig wordt ondergedompeld in het hepatische parenchym.

De punt van de ballon wordt groter en de gemeten waarde (vaste hepatische veneuze druk) komt praktisch overeen met de druk in de poortader, waardoor de gradiënt van deze parameter kan worden berekend. Het is het gemakkelijkst om een ​​katheter door de rechter interne halsslagader te voeren, omdat in dit geval er vrijwel ongecompliceerde toegang is. Een vergelijkbare toegangstechniek wordt gebruikt in transveneuze leverbiopsie.

Het gebruik van echografie van een normale lever, de grootte en consistentie ervan, vullingsdefecten, anatomie van het galkanaalsysteem en poortader worden geëvalueerd. Leverparenchym en omliggende weefsels kunnen ook worden onderzocht met behulp van computertomografie.

Echografisch onderzoek van de anatomische structuren in de poort van de lever.
De leverslagader bevindt zich tussen het gedilateerde gewone hepatische kanaal en de poortader.

Bij magnetische resonantie cholangiopancreatografie worden T1 en T2 gemiddelde relaxatietijden gebruikt. Het signaal van het vloeibare medium heeft een zeer lage dichtheid (geeft een donkere kleur) op T, -afbeeldingen en hoge dichtheid (met een lichte tint) op T2-afbeeldingen. Met deze onderzoeksmethode worden T2-afbeeldingen gebruikt om cholangiogrammen en pancreatogrammen te verkrijgen. De gevoeligheid en specificiteit van een techniek verschillen afhankelijk van apparatuur en indicaties.

Als de verdenking van pathologie klein is, is het beter om een ​​magnetische resonantie cholangio- en pancreatografie te hebben, en met een grote waarschijnlijkheid van chirurgische interventie, de voorkeur geven aan endoscopische retrograde cholangiografie. Bovendien worden de periampulaire formaties vaak onopgemerkt door artefacten als gevolg van luchtophoping in de twaalfvingerige darm. Helaas is de magnetische resonantie beeldvormingsmethode niet gevoelig genoeg voor de vroege diagnose van galkanaalpathologie, bijvoorbeeld in het geval van subtiele schade die vaak optreedt bij primaire scleroserende cholangitis. De TESLA-scanmethode voor galbuisbeeldvorming wordt zelden gebruikt.

Computer of MRI - de beste methoden om de pathologie van de lever te bestuderen. Door beelden in de arteriële en veneuze fasen te contrasteren en te verkrijgen, is het mogelijk om zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren te diagnosticeren. 3D-computer en MRI laten toe om het beeld van de schepen te verkrijgen. Met aanvullend gebruik van MRC- of TESLA-afbeeldingen kan galwegkanker worden gediagnosticeerd.

a - Magnetisch resonantietomogram, dat het poortadersysteem toont, is normaal. De superieure mesenteriale ader (aangeduid door een korte pijl) en de hoofdtakken zijn zichtbaar.
De poortader (lange pijl) gaat verder de lever in. De rechter lob van de lever (R) is geïdentificeerd.
b, c - Op het tomogram van de magnetische resonantie (b) in de middelste sagittale projectie, worden de aorta (weergegeven door een lange pijl), de coeliakiepijp (korte pijl) en de wortel van de superieure mesenteriale arterie (pijlpunt) bepaald.
Materiaal geleverd door Dr. Drew Torigian. De TESLA-scan (c) dient ook als een niet-invasieve methode voor het bestuderen van de anatomie van de galwegen:
RHD - rechter leverkanaal; LHD - linker leverkanaal; CHD - gewoon leverkanaal; 1 - "cystic duct" - cystic duct.

Computer of MRI kunnen worden gebruikt als de enige onderzoeksmethoden voor het detecteren van tumoren, het beschrijven van de anatomie van bloedvaten en het bepalen van de mate van beschadiging van het galkanaal.

Isotopisch scannen van de lever en de milt met behulp van 99mTc (a). HIDA-scan met normale absorptie en uitscheiding van de verbinding in de galgang (b).
De studie kan worden uitgevoerd in combinatie met de stimulatie van cholecystokinine om disfunctie van de galblaas of sfincter van Oddi te beoordelen.
1 - oppervlakmarkeringen van de borst; 2 - de lever; 3 - milt

De radio-isotoopmethode voor het bestuderen van de lever wordt momenteel veel minder vaak gebruikt. Deze methode van onderzoek bepaalt de concentratie van technetium in reticulo-endotheliale cellen (Kupffer-cellen), intraveneus toegediend.

De laparoscopische methode wordt zelden gebruikt voor direct visueel onderzoek van de lever, maar maakt biopsie onder visuele controle mogelijk, omdat in dit geval het onderste oppervlak van het orgel vrij duidelijk zichtbaar is.

Anatomie van de bloedvaten en bloedtoevoer naar de lever

Bloedtoevoer naar de lever beïnvloedt rechtstreeks de kwaliteit van de functies die door het lichaam worden uitgevoerd. Het proces wordt uitgevoerd met behulp van een systeem van slagaders en aders die de lever verbinden met andere organen. Het bloed komt de twee vaten binnen, wordt door het lichaam verspreid via takken van de linker en rechter lobben.

Verminderde bloedcirculatie in de weefsels berooft de lever van belangrijke voedingsstoffen en zuurstof. Het hoofdfilter van het lichaam vervult slecht de functie van ontgifting. Dientengevolge, lijdt het volledige lichaam, en de algemene gezondheid is geschaad.

Kenmerken van de bloedtoevoer

Veneus bloed, dat een massa giftige stoffen bevat, komt vanuit de darmen in de richting van de lever. Direct in de lever komt het via de poortader. Vervolgens is de verdeling in kleine interlobulaire aderen.

Arterieel bloed komt de lever binnen via de leverslagader, die ook vertakt in kleinere interlobulaire arteriën. De interlobulaire vaten van beide soorten duwen het bloed in sinusoïden. Het produceert een gemengde bloedbaan. Daarna wordt het gedraineerd in de centrale ader en van daaruit naar de hepatische en inferieure vena cava.

Circulatie van de lever

De lever als een parenchymaal orgaan, dat wil zeggen een orgaan dat geen holten heeft, bestaat in zijn anatomie uit structurele eenheden - lobben. Elke lob wordt gevormd door hepatocyten - specifieke cellen. Prismatische lobben worden gecombineerd in de linker en rechter lobben van de lever. Bloedvoorziening wordt direct uitgevoerd door het systeem van slagaders, aders, verbindingsvaten.

De eigenaardigheid van de bloedtoevoer naar de lever is dat het orgaan niet alleen arterieel bloed ontvangt, zoals alle andere inwendige organen, maar meestal veneus. Voedingsstoffen en zuurstof stromen door de bloedvaten. En de aderen dragen bloed voor daaropvolgende ontgifting.

Met een gemiddelde bloedstroomsnelheid van 100 ml per seconde wordt de bloedtoevoer als normaal beschouwd. Wanneer de bloeddruk verandert, verandert de snelheid. Het goed functioneren van de slagaders en aders helpt de bloedtoevoer te reguleren. Bij ziekten van het galsysteem is er vaak een hoge mate van bloedstroom in de poortader en laag in de slagaders.

Het werk van de portal en leveraders

De poortader is een van de grootste bloedvaten van het portale bloedsomloopstelsel. De veneuze stam verzamelt bloed uit de spijsverteringsorganen en voert het naar de lever. Een extra cirkel van bloedcirculatie wordt gecreëerd, die zorgt voor de zuivering van bloedplasma van toxines, schadelijke stofwisselingsproducten.

Leverpathologieën leiden tot de afbraak van de werking van zijn schepen. Dit betekent een verminderd metabolisme en, als gevolg daarvan, een constante bedwelming van het lichaam met metabolieten. De poortader vervult de functie van het belangrijkste bloeddepot, daarom is het volwaardige werk zo belangrijk.

Als bloed als gevolg van ontstekingsziekten of trombose de lever niet kan binnendringen, hoopt het zich niet op in het adductordoosje, maar beweegt het langs omwegen. Het veneuze kanaal verbindt de poortader met de bloedvaten van de maag, slokdarm, ingewanden en andere organen. Maar zo'n schema is onveilig voor de gezondheid, omdat het bloed het hart binnendringt in een vorm die niet is geraffineerd door giftige stoffen en vergiften.

Bypasspaden, anastomosen genaamd, werken alleen volledig in pathologieën. Aldus kan cirrose van de lever worden vermoed wanneer de bloedvaten van de voorste buikwand met bloed zijn gevuld.

De poortader verwijst naar de adductordozen die bloed naar het orgel voeren. Een veneuze uitstroom wordt gevormd uit de leveraders. Langs deze paden verlaat het het orgel en komt het in de systemische circulatie.

Arteriewerk

Leverarteriën werken als volgt:

  1. De leverslagader, verbonden met de abdominale aorta, draagt ​​arterieel bloed in de lever.
  2. Onderweg levert de leverslagader bloed aan de galblaas en de maag.
  3. Voordat de lever wordt binnengegaan, is de slagader verdeeld in linker- en rechtertakken.
  4. Er is een bloedtoevoer van alle segmenten van een lever, en ook een galblaas.

Verbindingsfunctie tussen slagaders en aders in de lever zijn sinusoïdale haarvaten. Ze bieden metabole processen tussen het bloed en weefsels. Dit is een belangrijke vasculaire verbinding die gemengd bloed verrijkt met zuurstof door het hele parenchym verdeelt.

Bloedcirculatie in lobules

De lever bestaat uit kleine segmenten, omringd door een netwerk van schepen. Deze vaten onderscheiden zich door een speciale structuur, waardoor het bloed wordt ontgift door giftige stoffen.

De belangrijkste bloedvaten naar de lever zijn onderverdeeld in:

  • eigen vermogen;
  • interlobulaire;
  • intralobulaire;
  • segmentale takken.

Vaartuigen met een dunne spierlaag zorgen voor filtratie. De centrale ader, waarin de haarvaatjes samenkomen, is verstoken van spierweefsel. Bij het verlaten van het lichaam wordt het bloed met een volle spierlaag in de leveraders gedispergeerd. Daarna komt het de inferieure vena cava binnen en van daaruit het rechter atrium in.

Bloedcirculatie regulatie

Bij normale bloedcirculatie is het bloedvolume in de lever ongeveer 1,5 liter. De bloedsomloop zelf wordt mogelijk als gevolg van vasculaire weerstand in groepen van slagaders en aders.

Voor een stabiel proces van bloedcirculatie in de lever, biedt het lichaam een ​​bloedstroomsysteem met drie soorten regulering. Het gaat erom een ​​constant bloedvolume in de lever te handhaven en ervoor te zorgen dat het door de vaten beweegt met een stabiele snelheid.

Myogene regulatie

Myogene of musculaire regulatie betekent de implementatie van hepatische bloedstroom als gevolg van de samentrekking van de spierlaag van de vaatwanden. Wanneer de spieren samentrekken, versmalt het lumen. Met ontspanning expandeert het lumen. Dit proces regelt de druk en snelheid van de bloedstroom.

De volgende factoren zijn verantwoordelijk voor de stabiliteit van het proces:

  • extern, waaronder opeenvolgende perioden van fysieke inspanning en rust;
  • interne, die afhankelijk zijn van de aanwezigheid of afwezigheid van chronische ziekten en ontstekingen, van bloeddrukdalingen.

Door myogene regulatie in sinusoïden wordt een constant compressieniveau gehandhaafd - druk op de wanden van bloedvaten.

Humorale regelgeving

Komt voor als gevolg van hormonale effecten op de bloedvaten. Regelaars zijn biologische stoffen:

  • adrenaline vermindert de druk op de wanden van bloedvaten, werkt op de receptoren van spierweefsel en ontspant het;
  • angiotensine, noradrenaline vernauwt het lumen van de slagaders en aderen, waardoor de bloeddruk wordt verlaagd;
  • Acetylcholine breidt het lumen van bloedvaten uit, verbetert de bloedcirculatie in de weefsels;
  • insuline, thyroxine vertraagt ​​de arteriële bloedstroom, maar versnelt metabolische processen.

De snelheid van de bloedstroom en de tonus van bloedvaten worden ook beïnvloed door hormonen die worden ingenomen met producten en medicijnen.

Humorale regulatie is de basis van de reacties van het lichaam op de meeste externe factoren. De productie van hormonen is afhankelijk van de normale werking van het endocriene systeem.

Zenuwachtige regulatie

De basis van de nerveuze regulatie is de verbinding van organen en weefsels met het centrale zenuwstelsel. In het geval van de lever wordt een sympathische en parasympatische verbinding onderscheiden. In het eerste geval leidt het beheer van het proces tot een vernauwing van het vasculaire lumen, waardoor het volume van inkomend bloed wordt verminderd.

In de tweede, zenuwimpulsen worden geleverd door de nervus vagus, maar ze hebben geen invloed op de bloedtoevoer.

Bloedvoorziening naar de lever is anders dan de standaard voor andere interne organen van het schema. Bloedstroom treedt op door de aderen en slagaders, uitstroom - alleen door de aderen. Vanwege de functionele eigenschappen van het lichaam, wordt het bloed gefilterd van toxines en metabole producten, in een gezuiverde vorm wordt het door het circulatiesysteem door het lichaam gedragen.

Lever anatomie

Het gewicht van de lever bij de mens bereikt 1,5 kg, de consistentie is zacht, de kleur is roodbruin, de vorm lijkt op een grote schaal. Het convexe diafragmatische oppervlak van de lever (facies diafragmatica) ligt naar boven en naar achteren. Anteriorly en vooral aan de linkerkant, wordt de lever dunner (Fig. 1 en 2). Het onderste viscerale oppervlak (facies visceralis) is hol. De lever bezet het juiste hypochondrium en strekt zich uit door de overbuikheid naar het linker hypochondrium. De naar voren gerichte punt van de lever strekt zich gewoonlijk niet uit van onder de rechter ribbenboog tot de buitenrand van de rechter rectus abdominis-spier. Vervolgens gaat de ondergrens van de lever schuin naar de kruising van kraakbeen VII en VIII linker ribben. De lever neemt bijna volledig de koepel van het diafragma in. Aan de linkerkant, het is in contact met de maag, van de bodem - met de rechter nier, met de transversale dikke darm en de twaalfvingerige darm.

De lever, met uitzondering van het bovenste achteroppervlak naast het diafragma, is bedekt met peritoneum. Daglicht peritoneum opening aan de lever door het frontale vlak wordt aangeduid als coronaire ligament (lig Coronarium hepatis.), De overgang van het sagittale vlak - als falciform ligament (. Lig falciforme hepatis), scheiden van het middenrif oppervlak van de lever aan de rechter en linker delen (lobus hepatis dexter et sinister ). Viscerale oppervlak van de beide langsgroeven en een dwarsrichting (de poort van de lever) wordt verdeeld in rechts, links, caudaat (lobus caudatus) plein (lobus quadratus) delen. In de uitsparing van de rechter lengtegroef, wordt de galblaas vooraan geplaatst (zie), achter - de vena cava inferior. In de linker langsgroef komt het ronde ligament van de lever binnen (lig. Teres hepatis), gevormd uit de lege navelstrengader. Hier gaat het over in het veneuze ligament (lig Venosum) - de rest van het overgroeide veneuze kanaal. Onder het peritoneum bovenop de lever bevindt zich een bindweefselcapsule.

In de lever poorten gate Wenen (cm.) En hepatische slagader en uit de poort lymfevaten en galwegen (fig. 3) zijn bedekt met vellen van het peritoneum, hepatocellulaire componenten ligament (lig. Hepatoduodenale). Een voortzetting hiervan is het hepato-gastrische ligament (lig Hepatogastricum) - het kleine omentum. Helemaal naar de rechter nier van de lever is een stuk peritoneum - hepato-renale ligament (lig Hepatorenale). Tussen de lever en het diafragma aan weerszijden van de sikkel ligament toegewezen rechter en linker lever zakken (slijmbeurs hepatica DEXT. Et sin.), Salnikovaja zak (bursa omentalis) zich tussen de lever en de maag achter klier. Segmenten van een lever worden getoond in Fig.

De bloedbaan van de lever bestaat uit het intraorganale deel van het veneuze portaalsysteem, het drainagesysteem van de leveraders en het systeem van de leverslagaders. Arteriële bloedtoevoer naar de lever is te wijten aan de leverslagader (vanuit het systeem van de coeliakie), die de poort van de lever binnengaat en is verdeeld in linker- en rechtertakken. Vaak zijn er extra leverslagaderen die reiken van de takken van de buikholte-slagader en van de superieure mesenteriale slagader. De poortader brengt de belangrijkste hoeveelheid bloed naar de lever. Het is verdeeld in lobaire aders, waarvan segmentale aderen ontstaan. Terwijl ze zich blijven splitsen, worden eerst de takken van de poortader interlobulair en vervolgens dunne septum-venulen, die in de haarvaatjes gaan - sinusoïdenlobben. Dit opent ook septale arteriolen, waarmee de vertakking van segmentale intrahepatische slagaders wordt voltooid. Aldus stroomt gemengd bloed door sinusoïden. Sinusoïden zijn uitgerust met apparaten voor het reguleren van de bloedstroom. De fusie vormde de centrale ader sinusvormige lobben, waarvan het bloed stroomt in de eerste sublobular, en vervolgens in de gezamenlijke aders en tenslotte levervenen 3-4. Deze komen uit in de inferieure vena cava. Het lymfestelsel van de lever (Fig. 4) gaat vokrugdolkovymi en oppervlakkige capillaire netwerken, vouwbaar oppervlakkige en diepere lymfevaten, die voortvloeit uit of lymfe naar de lymfeklieren in de porta hepatis., Ofwel subdiaphragmatic knooppunten rond de inferior vena cava. Bij de innervatie van de lever nemen de zwervende zenuwen en takken van de solarplexus deel, dankzij welke vegetatieve en afferente innervatie wordt verschaft.

Lever: de ontwikkeling, structuur, topografie, bloedvoorziening en innervatie, regionale lymfeklieren.

De lever, hepar, bevindt zich in het rechter hypochondrium en in de overbuikheid.

Lever topografie

De lever heeft twee oppervlakken: de diafragmatische, gezichten diafragmatica, en de viscerale, gezichten visceralis. Beide oppervlakken vormen een scherpe onderrand, margo inferieur; de achterste rand van de lever is afgerond.

Voor het diafragmatische oppervlak van de lever vanaf het diafragma en de voorste buikwand in het sagittale vlak is het sikkelvormige ligament van de lever, lig. falciforme, wat een duplicatie is van het peritoneum.

Op het viscerale oppervlak van de lever worden 3 groeven onderscheiden: twee lopen in het sagittale vlak, de derde - in het frontale vlak.

De linker sulcus vormt de spleet van het ronde ligament, fissura ligamenti teretis en aan de achterkant - de spleet van het vene ligament, fissura ligamenti venosi. In de eerste spleet bevindt zich een ronde ligament van de lever, lig. teres hepatis. In de opening van het vene ligament is het vene ligament, lig. venosum.

Rechts sagittale vore voorste vormen galblaas fossa, fossa vesicae fellae, en aan de achterzijde - doorkruisen inferior vena cava, sulcus holle ader.

De rechter en linker sagittale groeven zijn verbonden door een diepe dwarsgroef, die de poort van de lever wordt genoemd, pdrta hepatis.

Leverlobben

Een vierkante lob, lobus quadrdtus en een caudate lob, lobus caudatus, onderscheiden zich op het viscerale oppervlak van de rechter lob van de lever. Twee processen gaan vooruit vanuit de caudate lob. Een van hen is het caudate proces, de processus caudatus, de andere is het papillaire proces, processus papillaris.

Leverstructuur

Buiten is de lever bedekt met een sereus membraan, tunica serosa, vertegenwoordigd door het viscerale peritoneum. Een klein gebied aan de achterkant wordt niet bedekt door het peritoneum - het is een extraperitoneale veld, gebied nuda. Desondanks kunnen we ervan uitgaan dat de lever zich intraperitonaal bevindt. Onder het peritoneum bevindt zich een dun, dicht vezelig membraan, tunica fibrosa (glisson-capsule).

In de lever zijn er 2 lobben, 5 sectoren en 8 segmenten. In de linker share zijn er 3 sectoren en 4 segmenten, in de rechter - 2 sectoren en ook 4 segmenten.

Elke sector is een deel van de lever, dat een vertakking van de poortader van de tweede orde omvat en de corresponderende tak van de leverslagader, zenuwen en een sectoraal galkanaal naar voren komt. Onder het hepatische segment verstaat men het gebied van het hepatische parenchym, de omliggende tak van de poortader van de derde orde, de overeenkomstige tak van de leverslagader en het galkanaal.

Morfofunctionele eenheid van de lever

is een lobule van de lever, lobulus hepatis.

Levervaten en zenuwen

De poorten van de lever omvatten zijn eigen leverslagader en poortader.

De poortader draagt ​​veneus bloed uit de maag, dunne en dikke darm, pancreas en milt, en zijn eigen leverslagader - arterieel bloed.

In de lever, vertakken de arterie en de poortader zich naar de interlobulaire arteriën en interlobulaire aderen. Deze slagaders en aders bevinden zich tussen de segmenten van de lever, samen met de gal-interlobulaire groeven.

Brede intralobulaire sinusoïdale haarvaten, die tussen de hepatische platen ("bundels") liggen en in de centrale ader lopen, vertrekken van de interlobulaire aderen in de lobben.

In de beginsecties van sinusoïdale haarvaten stromen arteriële capillairen uit de interlobulaire arteriën.

De centrale aders van de leverkwabben vormen sublobulaire aderen, waaruit zich grote en verschillende kleine leveraders vormen, die de lever verlaten in de buurt van de onderste vena cava en de lagere vena cava binnengaan.

Lymfatische vaten stromen naar de hepatische, coeliakie, rechter lumbale, bovenste diafragmatische en in de buurt van ovarium lymfeklieren.

Innervatie van de lever

uitgevoerd door de takken van de nervus vagus en hepatische (sympatische) plexus.

Lever. De structuur, functie, locatie, grootte.

De lever, de hepar, is de grootste van de spijsverteringsklieren en bezet de bovenste abdominale holte, die zich onder het diafragma bevindt, voornamelijk aan de rechterkant.


De vorm van de lever lijkt enigszins op de dop van een grote paddestoel, heeft een bolle bovenkant en een enigszins hol concave onderkant. De uitstulping is echter verstoken van symmetrie, aangezien het meest prominente en volumineuze gedeelte niet het centrale deel is, maar het rechterachtergedeelte, dat naar voren en naar links smaller wordt. Menselijke levergrootte: van rechts naar links, gemiddeld 26-30 cm, van voren naar achteren - rechter lob 20-22 cm, linker lob 15-16 cm, maximale dikte (rechter lob) - 6-9 cm De levermassa is gemiddeld 1500 g. De kleur is roodbruin, de consistentie is zacht.

Menselijke leverstructuur: onderscheiden convex bovenste diafragmatisch oppervlak, faciës diafragmatica, lager, soms concaaf, visceraal oppervlak, facies visceralis, scherpe onderrand, margo inferior, scheiding van de voorste bovenste en onderste oppervlakken, en een licht convexe achterkant, pars posterior. diafragmatisch oppervlak.

Aan de onderrand van de lever bevindt zich een ronde ligament, incisura ligaments teretis: rechts is een kleine ossenhaas die overeenkomt met de aangrenzende bodem van de galblaas.

Het diafragmatische oppervlak, facies diafragmatica, is convex en komt qua vorm overeen met de koepel van het diafragma. Vanaf het hoogste punt is er een lichte helling naar de lagere scherpe rand en naar links, naar de linkerrand van de lever; een steile helling volgt de achter- en rechterkant van het diafragmatische oppervlak. Tot aan het diafragma is er een sagittale peritoneale crescent ligament van de lever, lig. falciforme hepatis, die ongeveer 2/3 van de leverbreedte van de onderste rand van de lever naar achteren loopt: achter de ligamenten divergeren links en rechts, overgaand in het coronaire ligament van de lever, lig. coronarium hepatis. Het halvemaanvormige ligament verdeelt de lever, respectievelijk, van het bovenoppervlak in twee delen - de rechter lob van de lever, lobus hepatis dexter, die groter is en de grootste dikte heeft, en de linker lob van de lever, lobus hepatis sinister, is kleiner. Op het bovenste deel van de lever is er een lichte cardiale indruk, impressio cardiaca, gevormd als een gevolg van de druk van het hart en overeenkomend met het peescentrum van het diafragma.


Op het middenrif van de lever onderscheidt het bovenste deel, pars superieur, tegenover het peescentrum van het diafragma; voorste gedeelte, pars anterior, naar voren gericht, naar het ribdeel van het diafragma, en naar de voorste wand van de buik in de overbuikheid (linker kwab); de rechterkant, pars dextra, naar rechts wijzend, naar de laterale buikwand (respectievelijk middenlijnlijnlijn) en de achterkant, pars posterior, naar de achterkant gericht.


Het viscerale oppervlak, facies visceralis, vlak, licht concaaf, komt overeen met de configuratie van de onderliggende organen. Er zitten drie groeven in die dit oppervlak in vier lobben verdelen. Twee groeven hebben een sagittale richting en strekken zich bijna parallel aan elkaar uit van de voorste naar de achterste rand van de lever; ongeveer in het midden van deze afstand zijn ze verbonden, als in de vorm van een dwarsbalk, een derde, dwars, voor.

De linker groef bestaat uit twee delen: de voorkant, zich uitstrekkend tot het niveau van de dwarse groef en de achterzijde, gelegen achter de dwarslijn. Het diepere voorste gedeelte is het ronde ligament spleet lig. teretis (in de embryonale periode - de groef van de navelstrengader) begint op de onderste rand van de lever vanaf het snijden van het ronde ligament, incisura lig. teretis. daarin ligt een ronde ligament van de lever, lig. teritas hepatis, die voor en onder de navel loopt en de umbilical navelstreng insluit. Het achterste deel van de linker voor - de ligamentaire ligament spleet lig. venosi (in de embryonale periode - de fossa van het veneuze kanaal, fossa ductus venosi), bevat het vene ligament, lig. venosum (vernietigd veneuze kanaal), en strekt zich uit van de transversale groef terug naar de linker leverader. De linker groef in zijn positie op het viscerale oppervlak correspondeert met de bevestigingslijn van het halvemaanvormige ligament op het diafragmatische oppervlak van de lever en dient dus hier als de rand van de linker en rechter lobben van de lever. Tegelijkertijd wordt het ronde ligament van de lever gelegd in de onderste rand van het halvemaanvormige ligament, in zijn vrije voorste gebied.

De rechter voor is een in de lengterichting gelegen fossa en wordt de fossa van de galblaas, fossa vesicae felleae, genoemd, waarmee een inkeping overeenkomt met de onderste rand van de lever. Het is minder diep dan de groef van het ronde ligament, maar breder en vertegenwoordigt de afdruk van de galblaas die zich erin bevindt, vesica fellea. De fossa strekt zich achterwaarts uit tot de dwarsgroef; de voortzetting van zijn achterste van de dwarse sulcus is de groeve van de inferieure vena cava, sulcus venae cavae inferioris.

De dwarsgroef is de poort van de lever, porta hepatis. Het heeft zijn eigen leverslagader, een. hepatis propria, gewoon leverkanaal, ductus hepatic communis en poortader, v. portae.

Zowel de slagader als de ader zijn verdeeld in hoofdtakken, rechts en links, al in de poort van de lever.


Deze drie groeven verdelen het viscerale oppervlak van de lever in vier lobben van de lever, lobi hepatis. De linker groef begrenst naar rechts het onderste oppervlak van de linker kwab van de lever; de rechter groef scheidt de linkeronderkant van de rechter lob van de lever.

Het middengedeelte tussen de rechter en linker groeven op het viscerale oppervlak van de lever wordt door een dwarsgroef verdeeld in anterior en posterior. Het anterieure segment is een vierkante lob, lobus quadratus, de achterkant is de caudate lob, lobus caudatus.

Op het viscerale oppervlak van de rechter lob van de lever, dichter bij de voorkant, is er een dikke darm-indruk, impressio colica; achter, naar de achterste marge, zijn er: aan de rechterkant - een brede depressie van de rechter nier die hier naast ligt, renale indruk, impressio renalis, naar links - de twaalfvingerige darm (duodenale) depressie grenzend aan de rechter voor, impressio duodenalis; nog meer naar voren, links van de nierimpressie, de depressie van de rechter bijnier, de bijnierdepressie, impressio suprarenalis.

De vierkante kwab van de lever, lobus quadratus hepatis, wordt rechts begrensd door de fossa van de galblaas, aan de linkerkant door de spleet van het ronde ligament, aan de voorkant door de onderrand en achteraan door de poort van de lever. In het midden van de breedte van de vierkante lob is er een uitsparing in de vorm van een brede dwarse goot - een afdruk van het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, duodeno-intestinale depressie, die hier voortgaat vanaf de rechter lob van de lever.

Caudatus leverkwab, lobus caudatus hepatis, hepatische zich posterieur van de poort, begrensd aan de voorzijde dwarsgroef porta hepatis rechts - vore vena cava, sulcus holle ader links - gap veneuze ligament, fissura lig. venosi en achter - een achterste deel van een phrenisch oppervlak van een lever. Op het voorste gedeelte van de caudate lob aan de linkerkant is een klein uitsteeksel - het papillaire proces, de processus papillaris, grenzend aan de achterkant van de linkerkant van de lever poorten; rechter caudale deel vormen steel werkwijze processus caudatus, die naar rechts vormt een brug tussen het achtereinde van de galblaas fossa en het vooreinde van de inferior vena cava en beweegt in de voor juiste kwab van de lever.

De linker lob van de lever, lobus hepatis sinister, op het viscerale oppervlak, dichter bij de voorkant, heeft een uitstulping - omental tubercle, knol omentale, die wordt geconfronteerd met de kleine omentum, omentum minus. Aan de achterste rand van de linker lob, direct naast de spleet met veneuze ligamenten, bevindt zich een indeuking van het aangrenzende abdominale deel van de slokdarm - oesofageale inkeping, impressio esophageale.

Aan de linkerkant van deze formaties, dichter bij de rug, op het lagere oppervlak van de linker kwab is er een maagindruk, impressio gastrica.

De achterkant van het diafragmakische oppervlak, pars posterior faciei diafragmaticae, is een vrij breed, enigszins afgerond deel van het oppervlak van de lever. Het vormt een holte, respectievelijk, de plaats van contact met de wervelkolom. Het centrale deel is breed en verkleinde rechts en links. Volgens de rechterlob is er een groef waarin de inferieure vena cava wordt gelegd - de groef van de vena cava, sulcus venae cavae. Tegen het bovenste uiteinde van deze groef zijn drie leververen, venae hepaticae, die in de onderste vena cava stromen, zichtbaar in de leverstof. De randen van de vena cava-groef zijn met elkaar verbonden door een bindweefselbundel van de inferieure vena cava.

De lever is bijna volledig omgeven door de peritoneale omhulling. De sereuze tunica, tunica serosa, bedekt het diafragmatische, viscerale oppervlak en de lagere marge. Op plaatsen waar de ligamenten in de lever passen en de galblaas past, zijn er echter gebieden van verschillende breedte die niet worden bedekt door het peritoneum. Het grootste niet-peritoneale gebied bevindt zich aan de achterkant van het diafragmatische oppervlak, waar de lever direct grenst aan de achterwand van de buik; Het heeft een diamantvorm - extraperitoneale veld, gebied nuda. Volgens de grootste breedte bevindt zich de inferieure vena cava. De tweede dergelijke locatie bevindt zich ter hoogte van de galblaas. Van de diafragmatische en viscerale oppervlakken van de lever breiden de peritoneale ligamenten zich uit.

De structuur van de lever.

Het sereuze membraan, tunica serosa, dat de lever bedekt, wordt ondergebracht door de subserosale basis, tela subserosa en vervolgens door het vezelige membraan, tunica fibrosa. Door lever poort en het achtereinde van de sleuf door ligament met vaten in het parenchym doordringt bindweefsel in de vorm van zogenoemde perivasculaire bindweefselkapsel, capsula fibrosa perivascularis, waarbij de aanhangsels galwegen, takken van de poortader en leverslagader zelf; langs de vaten bereikt het de binnenkant van het vezelige membraan. Dit vormt het bindweefselraamwerk, in de cellen waarvan de leverkwabben zijn.

Leverkwabje

Leverkwabje, lobulus hepaticus, 1-2 mm groot. bestaat uit hepatische cellen - hepatocyten, hepatocyten, de vorming van leverplaten, laminae hepaticae. In het midden van de lobule bevindt zich een centrale ader, v. centralis, en rond de lobben bevinden zich interlobulaire arteriën en aders, aa. interlobular et vv, interlobulares, waarvan interlobulaire capillairen afkomstig zijn, vasa capillaria interlobularia. Interlobulaire capillairen komen in een lobulus en gaan over in sinusoïdale bloedvaten, vasa sinusoidea, gelegen tussen de hepatische platen. Arteriële en veneuze (van v, portae) bloed worden in deze vaten gemengd. Sinusoïdale bloedvaten stromen in de centrale ader. Elke centrale ader wordt ingebracht in de sublobulaire of collectieve aders, vv. sublobulares en de laatste - in de rechter, midden en linker leverader. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Liggen tussen hepatocyten galwegen, canaliculi biliferi, die uitmonden in de gal groef ductuli biliferi, en deze is verbonden lobben in de interlobulaire galwegen, ductus interlobulares biliferi. Segmentale kanalen worden gevormd uit interlobulaire galkanalen.

Op basis van een onderzoek van de intrahepatische vaten en galkanalen is een modern beeld van de lobben, sectoren en segmenten van de lever gevormd. De takken van de poortader van de eerste orde brengen bloed naar rechts en linker lobben van de lever, waarvan de grens niet overeenkomt met de buitengrens, maar door de fossa van de galblaas en de groef van de inferieure vena cava.


De takken van de tweede orde zorgen voor de stroom van bloed naar de sectoren: in de rechter kwab - in de juiste piramidevormige sector, de paramedianum rechtse sector en de rechter zijsector, de sector lateralis dexter; in de linker kwab - in de linker paramedische sector, de sector paramedianum sinister, de linker laterale sector, sector lateralis sinister, en de linker dorsale sector, sector dorsalis sinister. De laatste twee sectoren komen overeen met segmenten I en II van de lever. Andere sectoren zijn verdeeld in twee segmenten, zodat er in de rechter- en linkerlobben vier segmenten zijn.

De lobben en segmenten van de lever hebben hun galwegen, takken van de poortader en zijn eigen leverslagader. De juiste kwab van de lever wordt gedraineerd door het juiste leverkanaal, ductus hepaticus dexter, dat voorste en achterste takken heeft, r. anterieure et r. posterior, de linker lob van de lever - het linker leverkanaal, ductus hepaticus sinister, bestaande uit de mediale en laterale takken, r. medialis et lateralis, en de caudate lob - de rechter en linker kanalen van de caudate lob, ductus lobi caudati dexter en ductus lobi caudati sinister.

De voorste vertakking van het rechter leverkanaal wordt gevormd uit de kanalen van de V- en VIII-segmenten; de achterste tak van de rechter leverkanaal - van de kanalen van de VI- en VII-segmenten; de zijtak van de linker leverkanaal - van de kanalen van de II- en III-segmenten. De kanalen van de vierkante kwab van de lever stromen in de mediale tak van de linker leverkanaal - het kanaal van het IV-segment, en de rechter en linker kanalen van de caudate lob, de kanalen van het eerste segment kunnen samen of afzonderlijk in de rechter-, linker- en gewone hepatische kanalen stromen, evenals de achterste tak van de rechter en laterale tak van de linker leverkanalen. Er kunnen andere varianten van verbindingen I - VIII van de segmentale kanalen zijn. Vaak zijn de kanalen van segmenten III en IV met elkaar verbonden.

De linker en rechter leverkanalen aan de anteriomarge van de hepatische halsband of reeds in het hepatoduodenale ligament vormen de algemene ductus lever, ductus hepaticus communis.

De rechter en linker leverkanalen en hun segmenttakken zijn geen permanente formaties; als ze ontbreken, vloeien de kanalen die ze vormen naar het gewone leverkanaal. De lengte van de gewone lever duct 4-5 cm, de diameter is 4-5 cm Het slijmvlies van de gladde, vormt geen plooien.

Lever topografie.

Lever topografie. De lever bevindt zich in het rechter subcostale gebied, in het epigastrische gebied en gedeeltelijk in het linker subcostale gebied. Skeletopische lever wordt bepaald door de projectie op de borstwanden. Aan de rechterkant en voorkant van de mid-claviculaire lijn, wordt het hoogste punt van de leverpositie (rechterlob) bepaald op het niveau van de vierde intercostale ruimte; links van het borstbeen bevindt het hoogste punt (linker kwab) zich op het niveau van de vijfde intercostale ruimte. De onderste rand van de lever rechts langs de middenaxillinaire lijn wordt bepaald op het niveau van de tiende intercostale ruimte; verder naar voren volgt de onderste rand van de lever de rechterhelft van de ribboog. Op het niveau van de rechter midclaviculaire lijn komt het uit van onder de boog, gaat van rechts naar links en omhoog en passeert de overbuikheid. De witte lijn van de buik kruist de onderste rand van de lever halverwege tussen het dikbuikige proces en de navelstreng. Verder, op het niveau van het VIII linker ribbenkraakbeen, kruist de onderste rand van de linker kwab de ribboog om de bovenrand links van het sternum te ontmoeten.

Achter de rechterkant, langs de schouderlijn, wordt de grens van de lever gedefinieerd tussen de zevende intercostale ruimte (of de VIII rib) hierboven en de bovenrand van de XI rib onderaan.

Syntopy van de lever. Aan de bovenkant is het bovenste deel van het diafragmatische oppervlak van de lever grenzend aan de rechter en gedeeltelijk naar de linker koepel van het diafragma; en naar de rechter bijnier. Visceraal oppervlak van de lever grenzend aan het hartdeel, lichaam en pylorus van de maag, naar het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, rechter nier, rechter buiging van de dikke darm en naar het rechteruiteinde van de transversale colon. De galblaas grenst ook aan het binnenoppervlak van de rechter lob van de lever.

U bent geïnteresseerd om dit te lezen:


Meer Artikelen Over Lever

Dieet

Alles over poliepen in de galblaas: symptomen, oorzaken en behandeling

Polyp - een goedaardig neoplasma, dat een gevolg is van hyperplasie van de slijmvliezen.Ze kunnen verschillende inwendige organen beïnvloeden, waaronder de galblaas.
Dieet

Dieet tabel nummer 5 voor kinderen

Dieet tabel nummer 5 voor kinderen wordt aanbevolen door de behandelende arts voor verschillende ziekten van de galblaas, lever en galwegen. Deze ziekten omvatten gastritis, hepatitis, pancreatitis en galsteenziekte.