Bloedtoevoer naar de lever

De bloedtoevoer naar de lever wordt uitgevoerd door een stelsel van slagaders en aders, die onderling verbonden zijn en met de vaten van andere organen. Dit lichaam voert een groot aantal functies uit, waaronder de verwijdering van toxines, de synthese van eiwitten en gal, evenals de accumulatie van veel verbindingen. Onder normale bloedsomloop voert het zijn werk uit, wat een positief effect heeft op de toestand van het hele organisme.

Hoe werken de bloedsomloop in de lever?

De lever is een parenchymaal orgaan, dat wil zeggen dat het geen holte heeft. De structurele eenheid is een lobule, die wordt gevormd door specifieke cellen of hepatocyten. De lobulus heeft het uiterlijk van een prisma, terwijl de naburige lobben worden gecombineerd in de lobben van de lever. De bloedtoevoer van elke structurele eenheid wordt uitgevoerd met behulp van de hepatische triade, die uit drie structuren bestaat:

  • interlobulaire ader;
  • slagader;
  • galbuis.

Belangrijke slagaders van de lever

Arterieel bloed komt de lever binnen vanuit de bloedvaten die afkomstig zijn van de abdominale aorta. De belangrijkste slagader van het orgel is de lever. In zijn lengte, het schenkt bloed aan de maag en galblaas, en voor het invoeren van de poorten van de lever of direct in dit gebied is verdeeld in twee takken:

  • de linker leverslagader, die bloed naar de linker, vierkante en staartlobben van het orgaan transporteert;
  • de juiste leverslagader, die bloed aan de rechterlob van het orgaan levert, en ook een tak naar de galblaas afgeeft.

Het arteriële systeem van de lever heeft collaterals, dat wil zeggen gebieden waar aangrenzende bloedvaten worden gecombineerd door middel van collaterals. Dit kunnen extrahepatische of intraorganische associaties zijn.

Leveraderen

Leveraderen kunnen worden verdeeld in het leiden en afleiden. Op de leidende paden beweegt het bloed naar het orgel, op de ontvoerder - verwijdert zich ervan en voert de laatste metabole producten weg. Verschillende belangrijke schepen worden geassocieerd met dit orgaan:

  • poortader - het leidende vat, dat is gevormd uit de milt en superieure mesenteriale aderen;
  • leveraders - een systeem van passieve passages.

De poortader draagt ​​bloed van de organen van het spijsverteringskanaal (maag, darmen, milt en pancreas). Het is verzadigd met toxische stofwisselingsproducten en hun neutralisatie vindt plaats in de levercellen. Na deze processen verlaat het bloed het orgaan via de hepatische aderen en neemt dan deel aan de grote bloedsomloop.

Circulatie van bloed in de lobules van de lever

De topografie van de lever wordt weergegeven door kleine segmenten, die zijn omgeven door een netwerk van kleine bloedvaten. Ze hebben structurele kenmerken waardoor het bloed wordt gezuiverd van giftige stoffen. Bij het binnenkomen van de poorten van de lever worden de belangrijkste brekende schepen verdeeld in kleine takken:

Doe deze test en ontdek of u leverproblemen heeft.

  • equity,
  • gesegmenteerde,
  • interlobulaire,
  • intralobulaire haarvaten.

Deze vaten hebben een zeer dunne spierlaag om filtratie van het bloed te vergemakkelijken. Helemaal in het midden van elke lob gaan de haarvaatjes over in de centrale ader, die geen spierweefsel heeft. Het stroomt in interlobulaire vaten, en zij respectievelijk in segmentale en lobaire verzamelvaten. Bij het verlaten van het orgel wordt het bloed ontbonden in 3 of 4 hepatische aderen. Deze structuren hebben al een volwaardige spierlaag en voeren bloed naar de inferieure vena cava, vanwaar het het rechter atrium binnenkomt.

Anastomosen van de poortader

Het schema van de bloedtoevoer naar de lever is aangepast zodat bloed uit het spijsverteringskanaal wordt gezuiverd van metabole producten, vergiften en toxines. Om deze reden is de stagnatie van veneus bloed gevaarlijk voor het lichaam - als het wordt verzameld in het lumen van bloedvaten, vergiftigen toxische stoffen een persoon.

Anastomosen zijn veneuze bloed-bypass. De poortader wordt gecombineerd met de bloedvaten van sommige organen:

  • maag;
  • voorste buikwand;
  • slokdarm;
  • darmen;
  • inferieure vena cava.

Als de vloeistof om wat voor reden dan ook de lever niet kan binnendringen (met trombose of ontstekingsziekten van het hepatobiliaire kanaal), accumuleert het niet in de bloedvaten, maar blijft het langs andere wegen bewegen. Deze toestand is echter ook gevaarlijk, omdat het bloed niet het vermogen heeft om zich te ontdoen van gifstoffen en in een ruwe vorm in het hart stroomt. Anastomosen van de poortader beginnen alleen volledig te functioneren in de condities van pathologie. Bij levercirrose is een van de symptomen bijvoorbeeld het vullen van de aderen van de voorste buikwand bij de navel.

Regulatie van de bloedcirculatie in de lever

De beweging van vloeistof door de vaten vindt plaats als gevolg van het drukverschil. De lever bevat constant minstens 1,5 liter bloed, dat zich door grote en kleine slagaders en aders beweegt. De essentie van de regulatie van de bloedcirculatie is om een ​​constante hoeveelheid vloeistof te behouden en te zorgen voor de doorstroming door de bloedvaten.

Mechanismen van myogene regulatie

Myogene (spier) regulatie is mogelijk vanwege de aanwezigheid van kleppen in de spierwand van bloedvaten. Met de samentrekking van de spieren vernauwt het lumen van de bloedvaten en neemt de vloeistofdruk toe. Wanneer ze ontspannen, gebeurt het tegenovergestelde effect. Dit mechanisme speelt een belangrijke rol bij de regulering van de bloedcirculatie en wordt gebruikt om de constante druk onder verschillende omstandigheden te handhaven: tijdens rust en lichamelijke activiteit, bij warmte en koude, bij toenemende en afnemende atmosferische druk en in andere situaties.

Humorale regelgeving

Humorale regulatie is het effect van hormonen op de toestand van de wanden van bloedvaten. Sommige van de biologische vloeistoffen kunnen aderen en slagaders beïnvloeden, waardoor hun lumen groter of kleiner wordt:

  • adrenaline - bindt aan de adrenoreceptoren van de spierwand van de intrahepatische vaten, ontspant hen en veroorzaakt een verlaging van de mate van druk;
  • norepinephrine, angiotensine - beïnvloedt de aderen en slagaders, waardoor de druk van de vloeistof in hun lumen toeneemt;
  • acetylcholine, producten van metabolische processen en weefselhormonen - breidt gelijktijdig de slagaders uit en versmalt de aderen;
  • sommige andere hormonen (thyroxine, insuline, steroïden) - veroorzaken een versnelling van de bloedcirculatie en vertragen tegelijkertijd de bloedstroom door de bloedvaten.

Hormonale regulatie ligt ten grondslag aan de respons op veel omgevingsfactoren. De secretie van deze stoffen wordt uitgevoerd door de endocriene organen.

Zenuwachtige regulatie

De mechanismen van nerveuze regulatie zijn mogelijk vanwege de eigenaardigheden van de innervatie van de lever, maar ze spelen een ondergeschikte rol. De enige manier om de toestand van de levervaten door zenuwen te beïnvloeden, is door de takken van de plexus celiaciene zenuw te irriteren. Als gevolg hiervan vernauwt het lumen van bloedvaten, neemt de hoeveelheid bloedstroming af.

De bloedcirculatie in de lever is anders dan het gebruikelijke patroon, dat kenmerkend is voor andere organen. De influx van vloeistof wordt uitgevoerd door de aderen en slagaders en de uitstroom door de leveraders. Tijdens het circulatieproces in de lever wordt de vloeistof vrijgemaakt van toxines en schadelijke metabolieten, waarna deze het hart binnendringt en vervolgens deelneemt aan de bloedsomloop.

Kenmerken van de bloedtoevoer naar de lever

Laat een reactie achter 4.065

Verrijking van de leverweefsels vindt plaats in 2 bloedvaten: de slagader en de poortader, vertakt in de linker en rechter lob van het orgaan. Beide schepen komen de klier binnen via de "poort" aan de onderkant van de rechter lobulus. De bloedtoevoer naar de lever wordt in zo'n percentage verdeeld: 75% van het bloed passeert de poortader en 25% door de ader. Anatomie van de lever omvat de passage van 1,5 liter waardevolle vloeistof elke 60 seconden. met een druk in een portaalvaartuig - tot 10-12 mm Hg. Art., In de slagader - tot 120 mm Hg. Art.

Kenmerken van de bloedsomloop van de lever

De lever speelt een belangrijke rol bij metabolische processen die in het lichaam voorkomen. De kwaliteit van de functies van een orgaan hangt af van de bloedtoevoer. Leverweefsels zijn verrijkt met bloed uit de slagader, verzadigd met zuurstof en heilzame stoffen. De waardevolle vloeistof komt het parenchym in vanuit de coeliakie. Veneus bloed, verzadigd met koolstofdioxide en afkomstig van de milt en darmen, verplaatst zich van de lever door het portaalvat.

Anatomie van de lever omvat twee structurele eenheden, lobben genaamd, die lijken op een gefacetteerd prisma (gezichten worden gevormd door rijen hepatocyten). Elke lobule heeft een ontwikkeld vasculair netwerk bestaande uit een interlobulaire ader, slagader, galkanaal, lymfevaten. De structuur van elke lobulus suggereert de aanwezigheid van 3 bloedkanalen:

  • voor de instroom van bloedserum naar de lobules;
  • voor microcirculatie binnen een structurele eenheid;
  • voor bloedverwijdering uit de lever.

Op het arteriële netwerk circuleert 25-30% van het bloedvolume onder druk tot 120 mm Hg. Art., Op het portaal vaartuig - 70-75% (10-12 mm Hg. Art.). In sinusoïden is de druk niet hoger dan 3-5 mm Hg. Art., In de aderen - 2-3 mm Hg. Art. Als er een toename van de druk is, wordt overtollig bloed afgegeven aan de anastomosen tussen de bloedvaten. Na het testen wordt arterieel bloed naar het capillaire netwerk gestuurd en vervolgens wordt het achtereenvolgens toegevoerd aan het systeem van de hepatische aderen en hoopt het zich op in het onderste holle vat.

De bloedsomloop in de lever is 100 ml / min., Maar bij pathologische vasodilatatie door hun atonie kan deze waarde toenemen tot 5000 ml / min. (ongeveer 3 keer).

De onderlinge afhankelijkheid van de slagaders en aders in de lever bepaalt de stabiliteit van de bloedstroom. Wanneer de bloedstroom in de poortader toeneemt (bijvoorbeeld tegen de achtergrond van functionele hyperemie van het maagdarmkanaal tijdens de spijsvertering), neemt de snelheid van rode vloeistof die door de slagader beweegt toe. En, integendeel, bij afname van de snelheid van de bloedcirculatie in een ader - de perfusie in een slagader neemt toe.

De histologie van de bloedsomloop van de lever suggereert de aanwezigheid van de volgende structurele eenheden:

  • hoofdvaten: leverslagader (met oxygenaatbloed) en poortader (met bloed van ongepaarde peritoneale organen);
  • een uitgebreid netwerk van vaten die in elkaar vloeien door lobaire, segmentale, interlobulaire, rond-lobulaire, capillaire structuren met een verbinding aan het uiteinde in een intralobulaire sinusoïdale capillair;
  • omleidingsvat - een verzamelader die gemengd bloed uit een sinusoïdale capillair bevat en naar de sublobulaire ader leidt;
  • holle nerven ontworpen om gezuiverd veneus bloed te verzamelen.

Als het bloed om welke reden dan ook niet met een normale snelheid door de poortader of ader kan bewegen, wordt het doorgestuurd naar de anastomosen. De eigenaardigheid van de structuur van deze structurele elementen is het vermogen om het bloedtoevoersysteem van de lever te communiceren met andere organen. In dit geval wordt echter de regeling van de bloedstroom en de herverdeling van rode vloeistof uitgevoerd zonder deze te reinigen, zodat deze niet in de lever blijft hangen en onmiddellijk het hart binnendringt.

De poortader heeft anastomosen met dergelijke organen:

  • maag;
  • de voorste wand van het peritoneum door de navelstrengaders;
  • de slokdarm;
  • rectus sectie;
  • het onderste deel van de lever zelf door de vena cava.

Als er dus een afwijkend veneus patroon verschijnt dat lijkt op het hoofd van een kwal op de maag, de spataderen van de slokdarm en het rectumgedeelte, moet worden vermeld dat de anastomosen op een verbeterde manier werken, en in de poortader is er een sterke overdruk die voorkomt dat bloed stroomt.

Regulatie van de bloedtoevoer naar de lever

De normale hoeveelheid bloed in de lever is 1,5 l. Bloedcirculatie is het gevolg van het drukverschil in de arteriële en veneuze bloedvaten. Om te zorgen voor een stabiele bloedtoevoer naar het orgaan en de goede werking ervan, is er een speciaal systeem voor het reguleren van de bloedstroom. Om dit te doen, zijn er 3 soorten regulatie van de bloedtoevoer, werkend via een speciaal klepsysteem van de aderen.

myogene

Dit regulatiesysteem is verantwoordelijk voor de spiercontractie van de vaatwanden. Door de tonus van de spieren neemt het lumen van de bloedvaten af ​​wanneer ze inkrimpen en wanneer ontspannen. Door dit proces vindt een toename of afname in druk en bloedstroomsnelheid plaats, dat wil zeggen, de regeling van de stabiliteit van de bloedtoevoer onder invloed van:

Overmatige fysieke druk, drukfluctuaties hebben een negatieve invloed op de tonus van het leverweefsel.

  • exogene factoren, zoals fysieke belasting, rust;
  • endogene factoren, bijvoorbeeld met drukfluctuaties, de ontwikkeling van verschillende ziekten.

Kenmerken van myogene regulatie:

  • zorgen voor een hoge mate van autoregulatie van de hepatische bloedstroom;
  • behoud van constante druk in sinusoïden.
Terug naar de inhoudsopgave

humorale

Regulering van dit type gebeurt via hormonen, zoals:

Hormonale aandoeningen kunnen de functie en integriteit van de lever negatief beïnvloeden.

  • Adrenaline. Geproduceerd onder spanning en werkt op een adrenoceptoren gating vat, waardoor relaxatie van gladde spieren intrahepatische vaatwand en de druk in de stroming te verminderen.
  • Norepinephrine en angiotensine. Eveneens van invloed op het veneuze en arteriële systeem, waardoor het lumen van hun bloedvaten vernauwt, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid bloed die het orgel binnendringt. Het proces begint met het verhogen van de vasculaire weerstand in beide kanalen (veneus en arterieel).
  • Acetylcholine. Het hormoon draagt ​​bij aan de uitbreiding van het lumen van de slagaders, wat betekent dat het helpt de bloedtoevoer naar het orgaan te verbeteren. Maar tegelijkertijd is er een vernauwing van venulen, daarom is de uitstroom van bloed uit de lever verstoord, wat de afzetting van bloed in het hepatische parenchym en een toename in portaaldruk veroorzaakt.
  • Metabolisme en weefselhormonen. Stoffen verbreden arteriolen en smalle portaal-venulen. Er is een afname van de veneuze bloedcirculatie op de achtergrond van het verhogen van de stroomsnelheid van arterieel bloed met een toename van het totale volume.
  • Andere hormonen - thyroxine, glucocorticoïden, insuline, glucagon. Stoffen veroorzaken een toename van metabolische processen, terwijl de bloedstroom toeneemt tegen de achtergrond van een afname van de portale stroom en een toename van de toevoer van slagaderlijk bloed. Er is een theorie over het effect op deze hormonen van adrenaline en weefselmetabolieten.
Terug naar de inhoudsopgave

zenuwachtig

De invloed van deze vorm van regulering is secundair. Er zijn twee soorten regelgeving:

  1. Sympathische innervatie, waarbij het proces wordt gecontroleerd door de takken van de plexus coeliakie. Het systeem leidt tot een vernauwing van het lumen van bloedvaten en vermindert de hoeveelheid toegediende bloed.
  2. Parasympathische innervatie, waarbij zenuwimpulsen uit de nervus vagus komen. Maar deze signalen beïnvloeden de bloedtoevoer van het orgel niet.

Menselijke lever. Anatomie, structuur en functie van de lever in het lichaam

Menselijke lever. Anatomie, structuur en functie van de lever in het lichaam

Het is belangrijk om te begrijpen dat de lever geen zenuwuiteinden heeft, dus het kan geen kwaad. Echter, pijn in de lever kan spreken van zijn disfunctie. Immers, zelfs als de lever zelf geen pijn doet, kunnen de organen rond bijvoorbeeld de toename of disfunctie (ophoping van gal) pijn doen.

In het geval van symptomen van pijn in de lever, ongemak, is het noodzakelijk om de diagnose ervan te behandelen, een arts te raadplegen en, zoals door een arts voorgeschreven, hepatoprotectors te gebruiken.

Laten we de structuur van de lever van dichterbij bekijken.

Hepar (vertaald uit het Grieks betekent "lever"), is een volumineus glandulair orgaan, waarvan de massa ongeveer 1500 g bereikt.

Allereerst is de lever een klier die gal produceert, die vervolgens via de uitscheidingskanaal de twaalfvingerige darm binnenkomt.

In ons lichaam vervult de lever vele functies. De belangrijkste daarvan zijn: metabole, verantwoordelijk voor het metabolisme, barrière, excretie.

Barrièrefunctie: verantwoordelijk voor de neutralisatie in de lever van toxische eiwitmetabolismeproducten die met bloed in de lever terechtkomen. Bovendien bezitten het endotheel van de capillairen van de lever en de reticuloendotheliocyten van stellair fagocytische eigenschappen, die stoffen die in de darm worden geabsorbeerd, neutraliseren.

De lever is betrokken bij alle soorten metabolisme; in het bijzonder worden koolhydraten die worden geabsorbeerd door het darmslijmvlies omgezet in glycogeen (glycogeen "depot").

Naast alle andere lever wordt ook hormonale functie toegeschreven.

Bij kleine kinderen en voor embryo's werkt de functie van bloedvorming (erythrocyten worden geproduceerd).

Simpel gezegd, onze lever heeft het vermogen van de bloedsomloop, de spijsvertering en het metabolisme van verschillende soorten, inclusief hormonale.

Om de functies van de lever te behouden, moet u zich houden aan het juiste dieet (bijvoorbeeld tabel 5). In het geval van observatie van orgaanstoornissen, wordt het gebruik van hepatoprotectors aanbevolen (zoals voorgeschreven door een arts).

De lever zelf bevindt zich net onder het diafragma, aan de rechterkant, in het bovenste deel van de buikholte.

Slechts een klein deel van de lever komt bij een volwassene naar links. Bij pasgeboren baby's neemt de lever een groot deel van de buikholte in of 1/20 van de massa van het hele lichaam (bij een volwassene is de verhouding ongeveer 1/50).

Laten we eens kijken naar de locatie van de lever ten opzichte van andere organen:

In de lever is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen 2 randen en 2 oppervlakken.

Het bovenoppervlak van de lever is convex ten opzichte van de concave vorm van het diafragma, waaraan het grenst.

Het onderste oppervlak van de lever, naar achteren en naar beneden gericht en heeft inkepingen van de aangrenzende buikader.

Het bovenoppervlak wordt van de bodem gescheiden door een scherpe onderrand, inferieur naar beneden.

De andere rand van de lever, de bovenste daarentegen, is zo bot, daarom wordt het beschouwd als het oppervlak van de lever.

In de structuur van de lever is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee lobben: de rechter (grote), lobus hepatis dexter en de kleinere linker, lobus hepatis sinistere.

Op het diafragmatische oppervlak worden deze twee lobben gedeeld door de sikkel-lig. falciforme hepatis.

In de vrije rand van dit ligament bevindt zich een dicht vezelig koord - het cirkelvormige ligament van de lever, lig. teritas hepatis, die zich uitstrekt van de navel, de navel, en een overgroeide navelstreng is, v. umbilicalis.

De ronde ligament omgebogen de onderrand van de lever, waarbij een inkeping, incisura ligamenti teretis en valt op de viscerale oppervlak van de lever in de linker langsgroef, die op dit oppervlak een grens tussen de linker en rechter leverlobben.

Het ronde ligament wordt bezet door het voorste gedeelte van deze groef - fissiira ligamenti teretis; Achter Voor furrow voortgezet door ligament een dunne vezelachtige streng - begroeid veneuze vat, ductus venosus, functioneerde embryonale levensduur; Dit deel van de groef wordt fissura ligamenti venosi genoemd.

De rechter lob van de lever op het viscerale oppervlak is onderverdeeld in secundaire lobben door twee groeven of depressies. Een ervan loopt evenwijdig aan de linker langsgroef en in het voorste gedeelte waar de galblaas zich bevindt, vesica fellea, wordt fossa vesicae felleae genoemd; achterste groef, dieper, met de inferieure vena cava, v. cava inferior, en wordt sulcus venae cavae genoemd.

Fossa vesicae felleae en sulcus venae cavae zijn van elkaar gescheiden door een relatief smalle landengte van het leverweefsel, het caudate proces, processus caudatus.

De diepe dwarsgroef die de achterste uiteinden van de fissurae ligamenti teretis en fossae vesicae felleae verbindt, wordt de poorten van de lever genoemd, porta hepatis. Via hen voert u een. hepatica en v. portae met bijbehorende zenuwen en lymfevaten en ductus hepaticus communis, die gal uit de lever transporteren.

Gedeelte van de rechter kwab van de lever, lever beperkt achterpoort, aan de zijkanten - de fossa van de galblaas aan de rechter en linker round ligament spleet een vierkant deel genaamd, lobus quadratus. Achtergedeelte van de poort tussen de lever fissura ligamenti venosi linker en sulcus holle ader rechts van de caudatus kwab, lobus caudatus.

De organen in contact met de oppervlakken van de lever vormen depressies, de indruk die het contactorgaan wordt genoemd.

De lever is bedekt met het peritoneum in de meeste mate, behalve een deel van het achterste oppervlak, waar de lever direct naast het diafragma ligt.

De structuur van de lever. Onder het sereuze membraan van de lever bevindt zich een dun vezelig membraan, tunica fibrosa. Het is in het gebied van de poort van de lever, samen met de vaten, treedt de substantie van de lever binnen en gaat verder in de dunne lagen bindweefsel rondom de leverkwabben, lobuli hepatis.

Bij mensen zijn de lobben zwak van elkaar gescheiden, bij sommige dieren, bijvoorbeeld bij varkens, zijn de bindweefsellagen tussen de lobben meer uitgesproken. Levercellen in de lobben zijn gegroepeerd in de vorm van platen, die zich radiaal bevinden van het axiale deel van de lobben naar de periferie.

Binnen de lobules in de wand van de levercapillairen zijn, naast endotheliocyten, stellaatcellen met fagocytische eigenschappen. Segmenten omgeven interlobulaire ader venae interlobulares, die een onderdeel van de poortader en interlobulaire slagaderlijke takken, arteriae interlobulares (uit. Hepatica propria).

Tussen de levercellen, die de leverkwabben vormen, gelegen tussen de contactoppervlakken van de twee levercellen, bevinden zich de galkanalen, ductuli biliferi. Als ze uit de lobben komen, stromen ze in interlobulaire kanalen, ductuli interlobulares. Uit elke lob van het excretiepanaal van de lever.

Van de samenvloeiing van de rechter en linker kanalen, ductus hepaticus communis wordt gevormd, die gal uit de lever, bilis, en verlaat de poorten van de lever.

Het gewone leverkanaal bestaat meestal uit twee kanalen, maar soms uit drie, vier en zelfs vijf.

Lever topografie. De lever wordt geprojecteerd op de voorste buikwand in de overbuikheid. De grenzen van de lever, bovenste en onderste, geprojecteerd op het anterolaterale oppervlak van het lichaam, convergeren met elkaar op twee punten: rechts en links.

De bovenlimiet van de lever begint in de tiende intercostale ruimte aan de rechterkant, langs de midden-axillaire lijn. Vanaf hier stijgt het steil omhoog en mediaal, respectievelijk, de projectie van het diafragma, waaraan de lever grenst, en langs de rechter tepellijn bereikt de vierde intercostale ruimte; vandaar holle grens daalt naar links overschrijden borstbeen iets hoger base zwaardvormig proces, en in de vijfde intercostale ruimte komt het middelpunt tussen het borstbeen en links speenbeker lijnen.

De ondergrens vanaf dezelfde plaats in de tiende intercostale ruimte, als bovengrens verdwijnt schuin mediaal, kruisen IX en X van de ribkraakbeen rechts op het epigastrium gebied schuin naar links en omhoog, kruist de ribbenboog ter hoogte VII linker ribkraakbeen en in de vijfde intercostale ruimte verbindt met de bovengrens.

Bundels van de lever. Leverbanden worden gevormd door het peritoneum, dat van het onderste oppervlak van het diafragma naar de lever gaat, naar zijn diafragmatische oppervlak, waar het het coronaire ligament van de lever vormt, lig. coronarium hepatis. De randen van dit ligament hebben de vorm van driehoekige platen, driehoekige ligamenten genoemd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Van het viscerale oppervlak van de leverbanden vertrekken naar de dichtstbijzijnde organen: naar de rechter nier - lig. hepatorenale, naar de mindere kromming van de maag - lig. hepatogastricum en de twaalfvingerige darm - lig. hepatoduodenale.

Voeding van de lever treedt op als gevolg van een. hepatica propria, maar in een kwart van de gevallen uit de linker maagarterie. Kenmerken van de vaten van de lever zijn dat, naast arterieel bloed, het ook veneus bloed ontvangt. Door de poort komt de substantie van de lever binnen. hepatica propria en v. portae. De poorten van de lever binnengaan, v. portae, die bloed vervoert van ongepaarde buikorganen, vorken in de dunste takken, gelegen tussen de lobben, vv. interlobulares. De laatste worden vergezeld door aa. interlobulares (vertakkingen a. hepatica propia) en ductuli interlobulares.

In de substantie van de leverkwabben worden capillaire netwerken gevormd uit de slagaders en aders, waaruit al het bloed wordt verzameld in de centrale aderen - vv. centrales. Vv. centrales, die uit de leverkwabben komen, stromen in de collectieve aderen, die zich geleidelijk met elkaar verbinden, vormen vv. hepaticae. De leveraders hebben sluitspieren aan de samenvloeiing van de centrale aderen. Vv. 3-4 grote hepaticae en verschillende kleine hepaticae laten de lever achter op het oppervlak en vallen in v. cava minderwaardig.

Zo zijn er in de lever twee aderstelsels:

  1. portaal gevormd door takken v. portae, waardoor bloed via de poort in de lever stroomt,
  2. caval vertegenwoordigt de totaliteit vv. hepaticae met bloed uit de lever naar v. cava minderwaardig.

In de uteriene periode is er een derde, navelstrengsysteem van de aders; de laatste zijn takken van v. umbilicalis, die na de geboorte is uitgewist.

Wat de lymfevaten in de lobben van de lever geen echte lymfecapillairen: ze bestaan ​​alleen interglobular bindweefsel en gieten in de plexus van lymfevaten bijbehorende tak van de poortader, hepatische slagader en galwegen, enerzijds, en de wortels van de hepatische aderen - overige. Vents lever lymfevaten te gaan Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici en okoloaortalnym knooppunten in de buikholte, alsmede middenrif knooppunten en achterste mediastinum (borstholte in). Ongeveer de helft van de lymfe van het hele lichaam wordt uit de lever verwijderd.

Innervatie van de lever wordt uitgevoerd vanuit de coeliacus plexus door truncus sympathicus en n. vagus.

Segmentale structuur van de lever. In verband met de ontwikkeling van chirurgie en de ontwikkeling van hepatologie, is nu een leer over de segmentale structuur van de lever gecreëerd, die het vroegere idee heeft veranderd om de lever alleen in lobben en lobben te verdelen. Zoals opgemerkt, zijn er vijf buisvormige systemen in de lever:

  1. galwegen
  2. slagader
  3. takken van de poortader (portaalsysteem),
  4. leveraders (caval-systeem)
  5. lymfevaten.

Het portaal cavale aderen en het systeem niet met elkaar samenvallen, en de resterende buisvormige begeleiden vertakkingssysteem van de poortader, evenwijdig aan elkaar en vormen een secretoire-vaatbundels, die worden samengevoegd en zenuwen. Een deel van de lymfevaten gaat samen met de leveraders.

lever segment - een piramidale deel van het parenchym naast de zogenaamde lever triade: een tak van de poortader van de 2de orde, begeleidende haar tak van de leverslagader en de corresponderende tak van de hepatische leiding.

In de lever worden de volgende segmenten onderscheiden, variërend van sulcus venae cavae naar links, tegen de klok in:

  • I - caudate segment van de linker lob, overeenkomend met dezelfde lob van de lever;
  • II - achterste segment van de linker lob, gelocaliseerd in het achterste deel van de lob met dezelfde naam;
  • III - het voorste segment van de linker kwab, gelegen in dezelfde sectie ervan;
  • IV - een vierkant segment van de linker lob, komt overeen met dezelfde lob van de lever;
  • V - midden bovenste anterior segment van de rechterkwab;
  • VI - lateraal onderste anterieure segment van de rechterkwab;
  • VII - lateraal onderste achterste segment van de rechterkwab;
  • VIII - middelste bovensegment van de rechterkwab. (Segmentnamen geven gedeelten van de rechterkwab aan.)

Laten we de segmenten (of sectoren) van de lever eens nader bekijken:

In totaal is het gebruikelijk om de lever op te splitsen in 5 sectoren.

  1. De linker laterale sector komt overeen met segment II (monosegmentsector).
  2. De linker paramedische sector wordt gevormd door segmenten III en IV.
  3. De juiste paramedische sector bestaat uit de segmenten V en VIII.
  4. De rechterzijsector omvat de VI- en VII-segmenten.
  5. De linker dorsale sector komt overeen met segment I (monosegmentsector).

Tegen de tijd van geboorte, zijn de segmenten van de lever duidelijk uitgedrukt, sinds gevormd worden gevormd in de uteriene periode.

De doctrine van de segmentale structuur van de lever is gedetailleerder en dieper vergeleken met het idee om de lever in lobben en lobben te verdelen.

Anatomie van de bloedvaten en bloedtoevoer naar de lever

Bloedtoevoer naar de lever beïnvloedt rechtstreeks de kwaliteit van de functies die door het lichaam worden uitgevoerd. Het proces wordt uitgevoerd met behulp van een systeem van slagaders en aders die de lever verbinden met andere organen. Het bloed komt de twee vaten binnen, wordt door het lichaam verspreid via takken van de linker en rechter lobben.

Verminderde bloedcirculatie in de weefsels berooft de lever van belangrijke voedingsstoffen en zuurstof. Het hoofdfilter van het lichaam vervult slecht de functie van ontgifting. Dientengevolge, lijdt het volledige lichaam, en de algemene gezondheid is geschaad.

Kenmerken van de bloedtoevoer

Veneus bloed, dat een massa giftige stoffen bevat, komt vanuit de darmen in de richting van de lever. Direct in de lever komt het via de poortader. Vervolgens is de verdeling in kleine interlobulaire aderen.

Arterieel bloed komt de lever binnen via de leverslagader, die ook vertakt in kleinere interlobulaire arteriën. De interlobulaire vaten van beide soorten duwen het bloed in sinusoïden. Het produceert een gemengde bloedbaan. Daarna wordt het gedraineerd in de centrale ader en van daaruit naar de hepatische en inferieure vena cava.

Circulatie van de lever

De lever als een parenchymaal orgaan, dat wil zeggen een orgaan dat geen holten heeft, bestaat in zijn anatomie uit structurele eenheden - lobben. Elke lob wordt gevormd door hepatocyten - specifieke cellen. Prismatische lobben worden gecombineerd in de linker en rechter lobben van de lever. Bloedvoorziening wordt direct uitgevoerd door het systeem van slagaders, aders, verbindingsvaten.

De eigenaardigheid van de bloedtoevoer naar de lever is dat het orgaan niet alleen arterieel bloed ontvangt, zoals alle andere inwendige organen, maar meestal veneus. Voedingsstoffen en zuurstof stromen door de bloedvaten. En de aderen dragen bloed voor daaropvolgende ontgifting.

Met een gemiddelde bloedstroomsnelheid van 100 ml per seconde wordt de bloedtoevoer als normaal beschouwd. Wanneer de bloeddruk verandert, verandert de snelheid. Het goed functioneren van de slagaders en aders helpt de bloedtoevoer te reguleren. Bij ziekten van het galsysteem is er vaak een hoge mate van bloedstroom in de poortader en laag in de slagaders.

Het werk van de portal en leveraders

De poortader is een van de grootste bloedvaten van het portale bloedsomloopstelsel. De veneuze stam verzamelt bloed uit de spijsverteringsorganen en voert het naar de lever. Een extra cirkel van bloedcirculatie wordt gecreëerd, die zorgt voor de zuivering van bloedplasma van toxines, schadelijke stofwisselingsproducten.

Leverpathologieën leiden tot de afbraak van de werking van zijn schepen. Dit betekent een verminderd metabolisme en, als gevolg daarvan, een constante bedwelming van het lichaam met metabolieten. De poortader vervult de functie van het belangrijkste bloeddepot, daarom is het volwaardige werk zo belangrijk.

Als bloed als gevolg van ontstekingsziekten of trombose de lever niet kan binnendringen, hoopt het zich niet op in het adductordoosje, maar beweegt het langs omwegen. Het veneuze kanaal verbindt de poortader met de bloedvaten van de maag, slokdarm, ingewanden en andere organen. Maar zo'n schema is onveilig voor de gezondheid, omdat het bloed het hart binnendringt in een vorm die niet is geraffineerd door giftige stoffen en vergiften.

Bypasspaden, anastomosen genaamd, werken alleen volledig in pathologieën. Aldus kan cirrose van de lever worden vermoed wanneer de bloedvaten van de voorste buikwand met bloed zijn gevuld.

De poortader verwijst naar de adductordozen die bloed naar het orgel voeren. Een veneuze uitstroom wordt gevormd uit de leveraders. Langs deze paden verlaat het het orgel en komt het in de systemische circulatie.

Arteriewerk

Leverarteriën werken als volgt:

  1. De leverslagader, verbonden met de abdominale aorta, draagt ​​arterieel bloed in de lever.
  2. Onderweg levert de leverslagader bloed aan de galblaas en de maag.
  3. Voordat de lever wordt binnengegaan, is de slagader verdeeld in linker- en rechtertakken.
  4. Er is een bloedtoevoer van alle segmenten van een lever, en ook een galblaas.

Verbindingsfunctie tussen slagaders en aders in de lever zijn sinusoïdale haarvaten. Ze bieden metabole processen tussen het bloed en weefsels. Dit is een belangrijke vasculaire verbinding die gemengd bloed verrijkt met zuurstof door het hele parenchym verdeelt.

Bloedcirculatie in lobules

De lever bestaat uit kleine segmenten, omringd door een netwerk van schepen. Deze vaten onderscheiden zich door een speciale structuur, waardoor het bloed wordt ontgift door giftige stoffen.

De belangrijkste bloedvaten naar de lever zijn onderverdeeld in:

  • eigen vermogen;
  • interlobulaire;
  • intralobulaire;
  • segmentale takken.

Vaartuigen met een dunne spierlaag zorgen voor filtratie. De centrale ader, waarin de haarvaatjes samenkomen, is verstoken van spierweefsel. Bij het verlaten van het lichaam wordt het bloed met een volle spierlaag in de leveraders gedispergeerd. Daarna komt het de inferieure vena cava binnen en van daaruit het rechter atrium in.

Bloedcirculatie regulatie

Bij normale bloedcirculatie is het bloedvolume in de lever ongeveer 1,5 liter. De bloedsomloop zelf wordt mogelijk als gevolg van vasculaire weerstand in groepen van slagaders en aders.

Voor een stabiel proces van bloedcirculatie in de lever, biedt het lichaam een ​​bloedstroomsysteem met drie soorten regulering. Het gaat erom een ​​constant bloedvolume in de lever te handhaven en ervoor te zorgen dat het door de vaten beweegt met een stabiele snelheid.

Myogene regulatie

Myogene of musculaire regulatie betekent de implementatie van hepatische bloedstroom als gevolg van de samentrekking van de spierlaag van de vaatwanden. Wanneer de spieren samentrekken, versmalt het lumen. Met ontspanning expandeert het lumen. Dit proces regelt de druk en snelheid van de bloedstroom.

De volgende factoren zijn verantwoordelijk voor de stabiliteit van het proces:

  • extern, waaronder opeenvolgende perioden van fysieke inspanning en rust;
  • interne, die afhankelijk zijn van de aanwezigheid of afwezigheid van chronische ziekten en ontstekingen, van bloeddrukdalingen.

Door myogene regulatie in sinusoïden wordt een constant compressieniveau gehandhaafd - druk op de wanden van bloedvaten.

Humorale regelgeving

Komt voor als gevolg van hormonale effecten op de bloedvaten. Regelaars zijn biologische stoffen:

  • adrenaline vermindert de druk op de wanden van bloedvaten, werkt op de receptoren van spierweefsel en ontspant het;
  • angiotensine, noradrenaline vernauwt het lumen van de slagaders en aderen, waardoor de bloeddruk wordt verlaagd;
  • Acetylcholine breidt het lumen van bloedvaten uit, verbetert de bloedcirculatie in de weefsels;
  • insuline, thyroxine vertraagt ​​de arteriële bloedstroom, maar versnelt metabolische processen.

De snelheid van de bloedstroom en de tonus van bloedvaten worden ook beïnvloed door hormonen die worden ingenomen met producten en medicijnen.

Humorale regulatie is de basis van de reacties van het lichaam op de meeste externe factoren. De productie van hormonen is afhankelijk van de normale werking van het endocriene systeem.

Zenuwachtige regulatie

De basis van de nerveuze regulatie is de verbinding van organen en weefsels met het centrale zenuwstelsel. In het geval van de lever wordt een sympathische en parasympatische verbinding onderscheiden. In het eerste geval leidt het beheer van het proces tot een vernauwing van het vasculaire lumen, waardoor het volume van inkomend bloed wordt verminderd.

In de tweede, zenuwimpulsen worden geleverd door de nervus vagus, maar ze hebben geen invloed op de bloedtoevoer.

Bloedvoorziening naar de lever is anders dan de standaard voor andere interne organen van het schema. Bloedstroom treedt op door de aderen en slagaders, uitstroom - alleen door de aderen. Vanwege de functionele eigenschappen van het lichaam, wordt het bloed gefilterd van toxines en metabole producten, in een gezuiverde vorm wordt het door het circulatiesysteem door het lichaam gedragen.

lever

Lever (hepar) is de grootste klier (het gewicht 1500 g) superponeren van een aantal belangrijke functies. In de embryonale periode is de lever onevenredig groot en vervult hij de functie van bloedvorming. Na de geboorte vervaagt deze functie. Allereerst voert de lever een antitoxische functie uit, die bestaat uit de neutralisatie van fenol, indol en andere producten van verval in de dikke darm, die in het bloed worden opgenomen. Transformeert ammoniak als een product van een tussenproduct eiwitmetabolisme in minder toxisch ureum. Ureum is sterk oplosbaar in water en wordt via de urine uitgescheiden. Zoals spijsverteringsklier lever vormen gal, die de darm binnenkomt, het bevorderen van de spijsvertering. Een belangrijke functie van de lever is deelname aan het eiwitmetabolisme. De aminozuren in de bloedbaan door de darmwand gedeeltelijk omgezet in eiwitten en veel bereikt de lever. De lever is het enige orgaan dat in staat is lipoproteïne-cholesterol om te zetten in galzuren. Levercellen synthetiseren albumine, globuline en protrombine, die worden gedragen door het bloed en lymfe door het lichaam. Het is niet toevallig dat 60-70% van de hele lymfe van een organisme met een hoog eiwitgehalte in de lever wordt gevormd. Levercellen synthetiseren fosfolipiden die het zenuwweefsel vormen. De lever is de plaats van de omzetting van glucose in glycogeen. Het reticulo-endotheliale systeem van de lever is actief betrokken bij de fagocytose van dode rode bloedcellen en andere cellen, evenals micro-organismen. Door het goed ontwikkelde vasculaire systeem en de reductie van de sluitspier van de leveraders, vertegenwoordigt de lever een depot van bloed waarin een intensieve stofwisseling plaatsvindt.

De lever heeft een wigvormige vorm met twee oppervlakken: facies diafragmatica en visceralis, van elkaar gescheiden door de voorste scherpe rand en de achterste - stomp. Middenrif convex oppervlak en uiteraard richting membraan (fig. 262). Het viscerale oppervlak is enigszins concaaf, met voren en afdrukken van organen (Fig. 263). In het midden van het viscerale oppervlak van de lever in het horizontale vlak bevindt zich een transversale groef (sulcus transversus), 3-5 cm lang, die de poort van de lever voorstelt. Daar doorheen leverslagader, de portal Wenen, galwegen en lymfevaten. De vaten worden vergezeld door zenuwplexuses. Aan de rechterkant verbindt de dwarse sulcus zich met de longitudinale sulcus (sulcus longitudalis dexter). Voor de laatste ligt de galblaas en aan de achterkant van de onderste vena cava. Linker dwarsgroef is ook verbonden met een longitudinale groef (sulcus longitudinalis sinister), die ligt tegenover de ronde ligament lever en aan de achterzijde - residu veneuze vat verbinden in utero portaal en inferior vena cava.

In de lever vier ongelijke aandelen: rechts (lobus dexter) - de hoogste links (lobus sinister), vierkant (lobus quadratus) en caudate (lobus caudatus). De rechterlob bevindt zich rechts van de rechter langsgroef, links bevindt zich links van de linkerlangsgroef. Voor de dwarsgroef en aan de zijkanten begrensd door langsgroeven, is er een vierkante lob en daarachter de caudate lob. Op het diafragmatische oppervlak kan men de grens alleen zien van de rechter en linker lobben, van elkaar gescheiden door het sikkelvormige ligament. De lever is bijna overal van peritoneum bedekt, met uitzondering van de dwarse sulcus en de achterste marge. Het peritoneum heeft een dikte van 30-70 micron, de interlobulaire lagen strekken zich uit van de bindweefsellaag in het parenchym. Daarom is de lever mechanisch een zeer zacht orgaan en wordt het gemakkelijk vernietigd.

Op plaatsen waar het peritoneum van het diafragma naar de lever en van de lever naar de inwendige organen gaat, worden ligamenten gevormd die helpen de lever in een bepaalde positie te houden. Bij fixatie van de lever speelt intra-abdominale druk een bepaalde rol.

Bundels. Het halvemaanvormige ligament (lig Falciforme) bevindt zich in de richting van voren naar achteren. Het bestaat uit twee vellen peritoneum, die van het diafragma naar de lever gaan. Onder een hoek van 90 ° is verbonden met het coronair ligament en aan de voorkant - met een ronde ligament.

Het coronair ligament (lig Coronarium) is complex (Fig. 262). Aan de linker kwab bestaat uit twee platen, in de juiste verhouding, van het niveau van de inferior vena cava, peritoneum platen uit elkaar en het gedeelte tussen de achterrand van de lever bloot, niet onder het buikvlies. Ligamenten houd de lever op de achterste buikwand en niet interfereren met de voorrand verschuiving wanneer de positie van de interne organen en de respiratoire membraan verplaatsingen.

Het ronde ligament (liga Teres hepatis) begint in de linker langsgroef en eindigt bij de voorste buikwand bij de navel. Het vertegenwoordigt de verminderde navelstreng waardoor arterieel bloed in de foetus stroomt. Dit ligament fixeert de lever aan de voorste buikwand.

Het linker driehoekige ligament (lig Triangulare sinistrum) bevindt zich tussen het diafragma en de linker lob van de lever voor de abdominale slokdarm. Aan de linkerkant eindigt met een vrije rand, en aan de rechterkant gaat het verder in het coronaire ligament.

Recht driehoekig ligament (lig. Triangulare dextrum) verbindt het membraan rechts leverkwab bestaat uit twee lagen peritoneum en vertegenwoordigt eindgedeelte van de coronaire ligament.

Van de lever tot de inwendige organen zijn er meer ligamenten, beschreven in de relevante secties: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. In het laatste ligament zijn de arteria hepatica, poortader, gal, cystic en hepatic ducts, lymfevaten en knopen, zenuwen.

De interne structuur van de lever wordt weergegeven door levercellen, die zijn verbonden in de leverbundels, en de balken zijn verbonden in lobben; schijfjes vormen 8 segmenten, die zijn verbonden in 4 lobben.

Het parenchym zorgt voor de voortgang van het bloed uit de poortader onder lage druk (10-15 mmHg) naar de vena cava inferior. Bijgevolg wordt de structuur van de lever bepaald door de architectuur van de bloedvaten.

De poort omvat een poort Vienna lever (v. Portae) dragende veneus bloed uit alle ongepaarde buikorganen, maag, milt, dunne en dikke darm. In de lever, op een diepte van 1-1,5 cm gate Vienna verdeeld in rechter en linker vertakkingen die 8 grote segmentale filialen (fig. 264) en de 8 segmenten respectievelijk toegewezen (fig. 265). Segmentale aders zijn verdeeld in interlobulair en septum, die uiteenvallen in brede capillairen (sinusoïden) die zich in de dikte van de lobben bevinden (Fig. 266).

Samen met de poortader passeert de leverslagader, waarvan de takken de takken van de poortader begeleiden. De uitzonderingen zijn die takken van de leverslagader die bloed naar het peritoneum, galwegen, poortaderwanden, leverslagader en ader leveren. De hele lever parenchym is verdeeld in segmenten die formatie betere umklapp bloed uit de poortader en leverslagader in de hepatische ader, en in de onderste vena cava. Tussen de lobben bevinden zich lagen bindweefsel (Fig. 267). Op de kruising van 2-3 lobben passeren de interlobulaire slagader-, ader- en galgang, vergezeld van lymfatische haarvaten. Levercellen zijn gerangschikt in tweelagige balken die radiaal gericht zijn naar het midden van de lob. Tussen de balken bevinden zich de bloedcapillairen, die in de centrale ader van de lobben worden verzameld en het begin van de leverader vormen. De galcapillairen beginnen tussen twee rijen levercellen. Aldus levercellen, enerzijds, in contact gebracht met endotheliale sinusoïden en reticulaire cellen, die de bloedstroom gemengd, en anderzijds - gal capillairen. De wand van de sinusoïden en levercellen gevlochten reticulaire vezels die een kader voor het leverweefsel maken. Sinusgolven uit de interlobulaire ader penetreren in de aangrenzende segmenten. Deze delen lobben die bloed interlobulaire aderen, gecombineerd tot een functionele eenheid - acinus waarbij interlobulaire Vienna centraal staat (268 afb.). Acinus duidelijk blijkt uit de pathologie, de necrose van levercellen zone en de nieuwe bindweefsel wordt gevormd rond de acinus, waardoor scheidingseenheid hemodynamische - segment.

Topografie. De juiste kwab van de lever ligt in het rechter hypochondrium en steekt niet uit onder de ribboog. De voorrand van de linkerlob snijdt de ribbenboog aan de rechterkant ter hoogte van de VIII-rib. Vanaf het einde van deze rib doorkruist de onderrand van de rechterlob en dan links het epigastrische gebied in de richting van het botdeel van het voorste einde van de 6e rib en eindigt bij de midclaviculaire lijn. In het epigastrische gebied is het oppervlak van de lever in contact met het pariëtale peritoneum van de voorste buikwand. De bovenste rand rechts langs de midclaviculaire lijn komt overeen met de V-rand, naar links, iets lager, naar de vijfde - zesde intercostale ruimte. Deze positie is te wijten aan de grotere rechterkwab en de kleinere linker, waarop de zwaarte van het hart druk uitoefent.

De lever is in contact met veel organen van de buikholte. Op het diafragmatische oppervlak, dat in contact staat met het diafragma, is er een hartindruk (impressio cardias). Het achteroppervlak heeft een diepe groef op de onderste vena cava, en de linker (sulcus v cava.) - vertebrate minder uitgesproken inkeping. Een groot deel van de lever in contact met andere organen van het viscerale oppervlak. In viscerale oppervlak van de rechter kwab heeft bijnier inspringen (Impressio de bijnier), net merkbaar slokdarm inspringen (Impressio esophagea) renale indruk (Impressio renalis), maag- inkeping (Impressio gastrica), gemarkeerd imprint bovenste buigen twaalfvingerige darm (Impressio duodenalis), de meest uitgesproken inspringen Right colon lef (impressio colica). De linker kwab van de lever is in contact met het caudale gebied en de kleinere kromming van de maag.

De lever van een pasgeborene is relatief groter (40%) dan bij een volwassene. De absolute massa is 150 g, na een jaar - 250 g, bij een volwassene - 1500 g. Bij kinderen is de linker kwab van de lever gelijk aan het recht en dan blijft deze achter bij de rechterkwab. De onderste rand van de lever komt uit onder de ribboog. Op het viscerale oppervlak van de lever in de diepe fossa (fossa vesicae felleae) ligt de galblaas.

Lever anatomie schepen

De lever heeft een dubbele bloedtoevoer: ongeveer 70% van het bloed komt uit de poortader, de rest uit de leverslagader. Langs de takken van de leverader wordt bloed afgevoerd naar de inferieure vena cava. De werking van de lever is gebaseerd op de complexe interactie van deze bloedvaten.

Afhankelijk van het verloop van de bloedvaten, is de lever verdeeld in acht segmenten, wat vanuit chirurgisch oogpunt van groot belang is, omdat bij de keuze van het type operatie vaak de voorkeur wordt gegeven aan segmentectomie, in plaats van aan lobectomie.

Segment 1 (caudale lob) is autonoom omdat het wordt voorzien van bloed van zowel de linker- als de rechtertak van de poortader en van de leverslagader, terwijl de veneuze uitstroom uit dit segment direct in de vena cava inferior wordt uitgevoerd. Bij het syndroom van Budd-Chiari leidt de trombose van de belangrijkste leverader tot het feit dat de uitstroom van bloed uit de lever volledig plaatsvindt via de caudate lob, die aanzienlijk is gehypertrofieerd.

De lever is duidelijk zichtbaar op de revisie van de buikholte. Zoek vaak een aanhangsel van de rechterkwab, gericht op het gebied van de rechter iliac fossa - de zogenaamde Riedel-kwab.

Een voor- en onderaanzicht van de lever met een indeling in 8 segmenten. Segment 1 - staartgedeelte. Computertomografie van de lever. Het beeld in axiale projectie door de bovenste fornix van de lever stelt u in staat de verdeling van het leverparenchym in segmenten te zien.
Het achtersegment van de rechterkwab wordt zelden op dit niveau bekeken, aangezien het hoofdvolume van dit segment onder het voorste segment van de rechterkwab ligt:
1 - het middensegment van de linker lob van de lever; 2 - linker leverader; 3 - het laterale segment van de linker lob van de lever;
4 - mediane leverader; 5 - anterieure segment van de rechter lob van de lever; 6 - achterste segment van de rechter lob van de lever;
7 - rechter leverader; 8 - aorta; 9 - de slokdarm;
10 - de maag; 11 - milt. Budd-Chiari-syndroom: verminderde colloïdale absorptie in de lever in de caudate lob van de lever en verhoogde opname in de botten en milt.
Technetiumscintigrafie Normale radiografie van de buikholte, in het rechter hypochondrium is het gedeelte van Riedel zichtbaar

De leverslagader, de poortader en het algemene leverkanaal in de poort van de lever bevinden zich in de buurt. De leverslagader is normaal gesproken een tak van de coeliakiepijp, terwijl de galblaas wordt voorzien van bloed uit de cystische slagader; voldoen vaak aan de anatomische kenmerken van de structuur van deze schepen.
Er zijn verschillende manieren om de poortader, die wordt gevormd door de fusie van de milt en superieure mesenteriale aderen achter de pancreaskop, te contrasteren.

Bloedtoevoer naar de lever:
1 - poortader; 2 - hepatische slagader; 3 - coeliakie stam;
4 - aorta; 5 - miltader; 6 - gastroduodenale slagader;
7 - superieure mesenteriale ader; 8 - algemeen galkanaal; 9 - galblaas;
10 - cystische slagader; 11 - hepatische kanalen

De methode van directe percutane injectie in de miltpulp (splenovenografie) was wijdverspreid, maar wordt op dit moment zelden gebruikt, zelfs met een vergrote milt en tekenen van portale hypertensie. Bij zuigelingen met een open navelstreng is rechtstreekse katheterisatie met contrastsysteem van de linker poortader mogelijk. Momenteel wordt selectieve angiografie vaker gebruikt wanneer het portaalsysteem wordt gevisualiseerd tijdens de katheterisatie van de miltarterie en de daaropvolgende observatie van de veneuze terugkeerfase nadat het contrast door de milt is gegaan.

Bij patiënten met portale hypertensie kan de kwaliteit van het beeld slecht zijn als gevolg van hemodilutie en een afname van de concentratie van het contrastmiddel, die kan worden gecorrigeerd door angiografie met digitale aftrekking. Onmiddellijk na het passeren van de katheter door het rechter atrium en ventrikel, kan het in de leveraders worden ingebracht. Het is gemakkelijk om het röntgenbeeld te evalueren en de veneuze druk te meten, waarvoor eerst de hoeveelheid vrije hepatische veneuze druk in het vaatlumen wordt geregistreerd, waarna de katheter zorgvuldig wordt ondergedompeld in het hepatische parenchym.

De punt van de ballon wordt groter en de gemeten waarde (vaste hepatische veneuze druk) komt praktisch overeen met de druk in de poortader, waardoor de gradiënt van deze parameter kan worden berekend. Het is het gemakkelijkst om een ​​katheter door de rechter interne halsslagader te voeren, omdat in dit geval er vrijwel ongecompliceerde toegang is. Een vergelijkbare toegangstechniek wordt gebruikt in transveneuze leverbiopsie.

Het gebruik van echografie van een normale lever, de grootte en consistentie ervan, vullingsdefecten, anatomie van het galkanaalsysteem en poortader worden geëvalueerd. Leverparenchym en omliggende weefsels kunnen ook worden onderzocht met behulp van computertomografie.

Echografisch onderzoek van de anatomische structuren in de poort van de lever.
De leverslagader bevindt zich tussen het gedilateerde gewone hepatische kanaal en de poortader.

Bij magnetische resonantie cholangiopancreatografie worden T1 en T2 gemiddelde relaxatietijden gebruikt. Het signaal van het vloeibare medium heeft een zeer lage dichtheid (geeft een donkere kleur) op T, -afbeeldingen en hoge dichtheid (met een lichte tint) op T2-afbeeldingen. Met deze onderzoeksmethode worden T2-afbeeldingen gebruikt om cholangiogrammen en pancreatogrammen te verkrijgen. De gevoeligheid en specificiteit van een techniek verschillen afhankelijk van apparatuur en indicaties.

Als de verdenking van pathologie klein is, is het beter om een ​​magnetische resonantie cholangio- en pancreatografie te hebben, en met een grote waarschijnlijkheid van chirurgische interventie, de voorkeur geven aan endoscopische retrograde cholangiografie. Bovendien worden de periampulaire formaties vaak onopgemerkt door artefacten als gevolg van luchtophoping in de twaalfvingerige darm. Helaas is de magnetische resonantie beeldvormingsmethode niet gevoelig genoeg voor de vroege diagnose van galkanaalpathologie, bijvoorbeeld in het geval van subtiele schade die vaak optreedt bij primaire scleroserende cholangitis. De TESLA-scanmethode voor galbuisbeeldvorming wordt zelden gebruikt.

Computer of MRI - de beste methoden om de pathologie van de lever te bestuderen. Door beelden in de arteriële en veneuze fasen te contrasteren en te verkrijgen, is het mogelijk om zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren te diagnosticeren. 3D-computer en MRI laten toe om het beeld van de schepen te verkrijgen. Met aanvullend gebruik van MRC- of TESLA-afbeeldingen kan galwegkanker worden gediagnosticeerd.

a - Magnetisch resonantietomogram, dat het poortadersysteem toont, is normaal. De superieure mesenteriale ader (aangeduid door een korte pijl) en de hoofdtakken zijn zichtbaar.
De poortader (lange pijl) gaat verder de lever in. De rechter lob van de lever (R) is geïdentificeerd.
b, c - Op het tomogram van de magnetische resonantie (b) in de middelste sagittale projectie, worden de aorta (weergegeven door een lange pijl), de coeliakiepijp (korte pijl) en de wortel van de superieure mesenteriale arterie (pijlpunt) bepaald.
Materiaal geleverd door Dr. Drew Torigian. De TESLA-scan (c) dient ook als een niet-invasieve methode voor het bestuderen van de anatomie van de galwegen:
RHD - rechter leverkanaal; LHD - linker leverkanaal; CHD - gewoon leverkanaal; 1 - "cystic duct" - cystic duct.

Computer of MRI kunnen worden gebruikt als de enige onderzoeksmethoden voor het detecteren van tumoren, het beschrijven van de anatomie van bloedvaten en het bepalen van de mate van beschadiging van het galkanaal.

Isotopisch scannen van de lever en de milt met behulp van 99mTc (a). HIDA-scan met normale absorptie en uitscheiding van de verbinding in de galgang (b).
De studie kan worden uitgevoerd in combinatie met de stimulatie van cholecystokinine om disfunctie van de galblaas of sfincter van Oddi te beoordelen.
1 - oppervlakmarkeringen van de borst; 2 - de lever; 3 - milt

De radio-isotoopmethode voor het bestuderen van de lever wordt momenteel veel minder vaak gebruikt. Deze methode van onderzoek bepaalt de concentratie van technetium in reticulo-endotheliale cellen (Kupffer-cellen), intraveneus toegediend.

De laparoscopische methode wordt zelden gebruikt voor direct visueel onderzoek van de lever, maar maakt biopsie onder visuele controle mogelijk, omdat in dit geval het onderste oppervlak van het orgel vrij duidelijk zichtbaar is.


Meer Artikelen Over Lever

Cirrhosis

I. Scope

1.1. Deze hygiënische en epidemiologische regels (hierna: "sanitaire voorschriften") leggen de basisvereisten vast voor een complex van organisatorische, sanitaire en hygiënische en anti-epidemische maatregelen waarvan de implementatie zorgt voor de preventie en verspreiding van virale hepatitis A.
Cirrhosis

Reiniging van de lever met sorbitol - zachte reinigingsprocedure

Sorbitol is een plantaardige suikervervanger. Als een voedseladditief E420 is het aanwezig in verschillende dieetproducten, omdat een excipiënt een bestanddeel is van een verscheidenheid aan geneesmiddelen.