Anatomie en fysiologie van de menselijke lever

De lever, de grootste klier van het menselijk lichaam, bevindt zich onder de rechterkoepel van het diafragma.

De juiste pleurale sinussen hangen over de lever en daarom wordt tijdens percussie de bovenste rand van de lever bepaald door de tepellijn alleen bij de 6e rib. De onderste grens van de lever is in contact met de maag, pylorus, twaalfvingerige darm, solar plexus gebied, rechter bijnier, bovenste pool van de rechter nier en leverbocht van de dikke darm.
De galblaas heeft de vorm van een peer. De lengte is 8-10 cm, capaciteit 30-40 ml. De galblaas ligt op het bovenoppervlak naast de lever, de afgeronde bodem steekt iets uit voorbij de leverrand en het lichaam ligt op de dwarsrand en gedeeltelijk op de twaalfvingerige darm. Deze topografische relaties verklaren de waargenomen algemeenheid van bepaalde pathologische processen in deze organen, bijvoorbeeld pericholecystitis en periduodenitis, passage van galstenen door de interne fistel tussen de galblaas en de darmzweer en dikke darm.
In de poort van de lever omvat het vat: de poortader en de leverslagader, en er zijn twee hepatische kanalen die in één (ductus hepaticus) aansluiten; op weg naar dit kanaal stroomt het kanaal van de galblaas (ductus cysticus) er snel in. Deze beide kanalen vormen het gemeenschappelijke galkanaal (ductus choledochus), dat zich rond de achterste kop van de pancreas buigt en zich opent in het middengedeelte van de dalende twaalfvingerige darm, precies in de tepel van Vater, in de buurt van de ductus pancreaticus. Deze anatomische nabijheid tussen het galkanaal en het hoofd van de pancreas veroorzaakt het verschijnen van compressiezucht bij kanker van het hoofd van de pancreas en het feit dat leveraandoeningen vaak gepaard gaan met pancreatitis.
Histologisch onderzoek toont aan dat de lever uit veel veelzijdige lobben bestaat. De bovenkant van elke lobule grenst aan de laatste tak van een van de leveraders. In het dwarsgedeelte van de lobulus kan worden gezien dat de leverader het centrum van deze incisie inneemt en er omheen de hepatische cellen langs radii liggen; tussen deze cellen bevinden zich echter openingen, waarvan sommige dienen voor de passage van bloed (ze kunnen bloedpassages worden genoemd) en andere die verschillen van de eerste - voor de passage van gal (galpassages). Takken van de leverslagader en poortader bevinden zich langs de randen van de lobben, omgeven door bindweefsel dat zich uitstrekt van de glissoncapsule. Galcapillairen passeren ook tussen de lobben. De kleinste takken van zowel de galwegen die uit de poorten van de lever komen als de bloedvaten die deze poorten binnenkomen (poortader en leverslagader) passeren de lever alleen tussen de lobben. Het bloed gebracht door deze takken, de leverslagader en de poortader komen de lob langs de bloeddoorgangen binnen en de ruimten tussen de cellen en in de centripetale richting stromen naar de centrale leverader; onderweg voedt het de levercellen en draagt ​​het glucose, aminozuren, enz. Gal, daarentegen, beweegt langs de intercellulaire passages in de centrifugale richting en stroomt zich op aan de rand van de lobben in de galcapillairen die zich tussen de lobben bevinden.
Meerdere leverwerkzaamheden kunnen als volgt schematisch worden verdeeld:

  1. uitwendige of uitscheidende leverfunctie - de vorming en uitscheiding van gal - geassocieerd met het systeem van galwegen, intra- en extrahepatisch, inclusief de galblaas;
  2. de interne of chemisch-metabolische functie van de lever is voornamelijk verbonden met het leverparenchym, de epitheliale cellen in de lever, voornamelijk door de vertraging, verandering en afgifte van verschillende chemische stoffen in het bloed. De beschermende functie van de hepatische mesenchymcellen en zijn reticulo-endotheliale elementen kan worden toegeschreven aan de interne functie van de lever in brede zin.

De lever reguleert ook grotendeels bloedstolling en bloedvorming, het volume van de veneuze bloedstroom naar het hart, verschaft een immunologische reactie op microbiële pathogenen en vreemd eiwit. Dit alles heeft betrekking op de interne functie van de lever in de ruime zin van het woord.
Dientengevolge wordt de interne functie van de lever schematisch gereduceerd om de samenstelling van het bloed te reguleren, dat, nadat het door de lever en vervolgens door de longen is gegaan, organen voedt, waaronder vitale vitale organen zoals het hart, het centrale zenuwstelsel, de nieren, enz.
De bloedsamenstelling van de poortader is niet constant: dit bloed wordt overbelast na het eten van voedsel met producten van de spijsvertering en bevat darmtoxines, een deel van de microbiële oorsprong; het bloed van de leveraders is veel minder toxisch en heeft een bijna constante samenstelling, die echter verandert onder invloed van neurohumorale regulatie. Alle voedingssubstanties - koolhydraten, eiwitten en vetten - ondergaan in de lever, met het bloed van de poortader, ondergaan verschillende chemische transformaties. De lever is niet alleen een intern bloedfilter, maar ook een plaats waar gifstoffen worden geneutraliseerd en bacteriële lichamen worden geneutraliseerd.
Opgemerkt moet worden dat galvorming (externe functie) nauw gerelateerd is aan de chemische innerlijke werking van de lever, omdat de galzuren die in de darm worden uitgescheiden door de levercellen worden geproduceerd en het gehalte aan bilirubine en cholesterol in de gal door deze stoffen wordt geassocieerd met de rijkdom van het bloed en tijdens de passage van deze stoffen door de lever hun chemische transformatie vindt plaats.
De lever is verbonden in zijn activiteit, naast de bloedsomloop en het spijsverteringskanaal, ook met de activiteit van de ademhalingsorganen, nieren en andere organen.
De lever wordt in zijn functies gecontroleerd door het neurohumorale systeem. De nervus vagus veroorzaakt niet alleen samentrekkingen van de galblaas, maar is ook de secretoire zenuw van de lever. De zwervende en sympathische zenuwen hebben een complex trofisch effect op metabolische processen in de lever.
Van de endocriene organen regelen de alvleesklier en de bijnieren de afzetting van glycogeen en de uitworp van suiker door de lever. De regulatie van alle aspecten van de activiteit van de lever door het hogere zenuwstelsel, in het bijzonder de Bykov-school, toont het geconditioneerde reflexmechanisme van galafscheiding van de extero-en interoreceptoren van het lichaam.
Klinisch gestoorde leveractiviteit is al lang geassocieerd met mentaal trauma (de zogenaamde emotionele geelzucht, aanvallen van cholelithiasis door angst, etc.), aan de andere kant is de invloed van de levertoestand op hogere zenuwactiviteit ook zeker. Leverziekten kunnen leiden tot functionele verschuivingen in de corticale processen van opwinding en remming, bijvoorbeeld in geelzucht ("galkarakter"), en zelfs tot anatomische schade aan het centrale zenuwstelsel (bijvoorbeeld de zogenaamde hepato-lenticulaire degeneratie, d.w.z. nederlaag van de subcorticale kernen hersencirrose).

Onderzoek van de lever en galblaas

Korte anatomie en fysiologie van de lever. Korte anatomie en fysiologie van de galblaas. Onderzoek van de lever en galblaas. Percussie van de lever. Palpatie van de lever en galblaas. Auscultatie van de lever en galblaas.

Korte anatomie en fysiologie van de lever

Lever anatomie

De lever - een groot ongepaard parenchymaal orgaan van de buikholte, behorend tot het spijsverteringsstelsel, is de grootste klier in het lichaam (figuur 426). De levermassa varieert van 1300 tot 1800 g. De transversale grootte is 24-28 cm, verticaal - 10-12 cm. Tot 15% van het volume van de lever is bloed (ongeveer 250 ml). Het aandeel van de lever is goed voor maximaal 30% van het bloed in de buikholte. De rechter lob van de lever is 3/4, links - 1/4 van de massa van het orgel.

Fig. 426. Diagram van de lever en galuitscheiding.

Fig. 426. Diagram van de lever en galuitscheiding.

1 - coronair ligament;
2 - crescent ligament;
3 - de juiste kwab van de lever,
4 - de linker kwab van de lever;
5 - gewoon leverkanaal;
6 - cystic kanaal;
7 - algemeen galkanaal (choledochus);
8 - pancreas hoofd;
9 - staart van de alvleesklier.

De lever bevindt zich direct onder de koepel van het diafragma in het rechter hypochondrium, het epigastrische gebied en gedeeltelijk in het linker hypochondrium. Het bovenste voorvlak is convex, het onderste achtervlak is hol en naar de buikholte gericht. De bovenrand van de lever bevindt zich onder de rechterkoepel van het diafragma, heeft een schuine richting naar links en naar beneden van de rechter IV-rib naar het kraakbeen van de linker V-vormige rib.

Op de tepellijn bevindt het bovenste punt van de lever zich in de IV intercostale ruimte, in het midden van de axillaire lijn - ter hoogte van de VIII-rib. De positie van de onderste rand van de lever wordt grotendeels bepaald door het lichaam. In alle varianten van lichaamsbouw langs de tepel en mid-axillaire lijnen, bevindt de lever zich aan de rand van de ribbenboog, en pas bij de kruising van de ribboog en de rand van de rechter rectusspier gaat de lever onder de ribben uit, neem de stijgende richting naar de linker ribbenboog (VII ribbenkraakbeen), bladeren in het linker hypochondrium.

In een verticale positie, met een diepe ademhaling, daalt de lever 1-2 cm, wat gunstige omstandigheden voor palpatie creëert. De positie van de onderste rand van de lever in de overbuikheid in hypersthenics en asthenica is heel anders (Fig. 427).

Fig. 427. De positie van de lagere marge van de lever in de overbuikheid, afhankelijk van het soort constitutie.

Bij hypersthenes strekt de onderrand van de tepellijn zich schuin naar links en naar boven uit en kruist de mediane lijn op het niveau tussen de bovenste en middelste derde afstanden van de basis van het asepoidproces tot de navel. Soms ligt de rand van de lever aan de bovenkant van het slokdarmproces.

In asthenische lever neemt een groot deel van de overbuikheid, de onderste rand in de middellijn ligt op het niveau van de halve afstand tussen het xifoïde proces en de navel.

Links strekt de lever zich 5-7 cm van de middellijn uit en bereikt de parasternale lijn. In zeldzame gevallen bevindt het zich alleen in de rechterhelft van de buikholte en reikt het niet verder dan de mediaanlijn.

De voorste projectie van de lever aan de rechterkant is meestal bedekt met de borstwand en in de overbuikheid is deze bedekt met de voorste buikwand. Het oppervlak van de lever achter de buikwand is het meest toegankelijke deel voor direct klinisch onderzoek. De positie van de lever in de buikholte is voldoende gefixeerd vanwege twee ligamenten die het bevestigen aan het diafragma, hoge intra-abdominale druk en de inferieure vena cava, die langs de achterkant van de lever loopt, groeit in het diafragma en fixeert daardoor de lever.

De lever is nauw grenzend aan de naburige organen en draagt ​​hun vingerafdrukken:

rechtsonder - leverhoek van de dikke darm, waarachter zich de rechter nier en bijnier bevindt,
anterieur onder - transversale colon, galblaas.

De linker kwab van de lever bedekt een kleine kromming van de maag en het grootste deel van zijn vooroppervlak.

De verhouding tussen de vermelde organen kan variëren afhankelijk van de verticale positie of ontwikkelingsstoornis.

De lever is aan alle kanten bedekt met peritoneum, behalve de poort en een deel van het achteroppervlak. Het parenchym van de lever is bedekt met een dun duurzaam vezelig membraan (Glisson-capsule), dat het parenchym en de vorken erin binnendringt. Voorafgaande lagere marge van leverscherp, posterior - afgerond. Als je van bovenaf naar de lever kijkt, zie je de scheiding in de linker- en rechterlobben, waarbij de grens ligt tussen het halve maanligament (overgang van het peritoneum van het bovenoppervlak naar het middenrif).

Op het viscerale oppervlak zijn er 2 langsgroeven en een dwarsgroef, die de lever in 4 lobben verdelen: rechts, links, vierkant, staart.

De rechter longitudinale verdieping aan de voorkant wordt aangeduid als een paal van een galblaas, achteraan is er een groef van de onderste vena cava. In de diepe transversale groef op het lagere oppervlak van de rechterlob zijn de poorten van de lever, waardoor de leverslagader en de poortader met hun bijbehorende zenuwen binnenkomen, de gangbare ductus en lymfevaten verlaten.

In de lever, naast de lobben, zijn er 5 sectoren en 8 segmenten.

Bloedtoevoer naar de lever

Bloedvoorziening naar de lever verloopt via de leverslagader en de poortader: 2/3 van het bloedvolume komt binnen via de poortader en 1/3 via de leverslagader. De uitstroom van bloed uit de lever vindt plaats via de leveraders die in de onderste vena cava stromen. De poortader wordt meestal gevormd uit de miltader en superieure mesenteriale ader, evenals de aderen van de maag en de inferieure mesenteriale ader. De poortader begint op het niveau van de lumbale wervel II achter het hoofd van de pancreas. Soms ligt het in de dikte van deze klier. De lengte van de poortader is 6-8 cm, de diameter is tot 1,2 cm, er zitten geen kleppen in. Op het niveau van de poort van de lever is de poortader verdeeld in een rechter en linker tak.

De poortader heeft talrijke anastomosen met holle aderen door de aderen van de slokdarm, maag, rectum, paraumbilische aderen, aderen van de voorste buikwand, enz. Anastomosen spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van collaterale circulatie in het geval van een blok in de poortader. Poorthemodynamica wordt uitgevoerd als gevolg van de drukgradiënt en hydromechanische weerstand. De druk in de mesenteriale slagaders ligt op een niveau van 12 mm Hg. Art., In de haarvaten van de darm, maag, pancreas, daalt het tot 10-15 mm Hg. Art. Bloed uit het capillaire systeem komt de venules en aders binnen en vormt de poortader, waar de druk nog lager is - 5-10 mm Hg. Art. Vanuit de poortader komt bloed in de lever en gaat naar de interlobulaire haarvaten, van waar het het systeem van de hepatische aderen binnenkomt, en vervolgens stroomt het in de inferieure vena cava. De druk in de leveraders varieert van 0-5 mm Hg. Art. Via het portaalkanaal ligt de bloedstroom binnen 1,5 l / min, wat bijna 1/3 is van het totale minuutvolume bloed.

Lymfatische lever

Lymfedrainage vindt plaats door oppervlakkige en diepe lymfevaten, waartussen zich anastomosen bevinden. De lymfevaten vergezellen de intrahepatische bloedvaten en de uitscheidende galkanalen en gaan naar de poort van de lever of naar het achteroppervlak naar de lymfeknopen van de achterste buikwand. Innervatie wordt uitgevoerd door sympathische, parasympathische en gevoelige zenuwvezels. Phrenic zenuwen nemen deel aan de innervatie van de lever.

Lever fysiologie

De lever voert meerdere functies uit, waarvan de belangrijkste zijn:

  • homeostatic;
  • metabole;
  • excretory;
  • barrière;
  • Depositaris.

Een aantal stoffen en factoren van eiwitaard die bloedstolling reguleren worden gesynthetiseerd in de lever (factoren II, V, IX, X, fibrinogeencoagulatiefactoren V, XI, XII, XIII, evenals antitrombine en antiplasmine). De deelname van de lever aan metabolische processen bestaat uit de vorming, ophoping en afgifte in het bloed van verschillende metabolieten, evenals absorptie uit het bloed, transformatie en uitscheiding van veel stoffen.

De lever is betrokken bij de complexe processen van het metabolisme van eiwitten en aminozuren, de meerderheid van de plasma-eiwitten wordt daarin gevormd, ureum, transaminatie en deaminatie van aminozuren vindt plaats. Triglyceriden, fosfolipiden, galzuren, een aanzienlijk deel van het endogene cholesterol worden gesynthetiseerd in de lever. De lever is betrokken bij de vorming van lipoproteïnen. De deelname van de lever aan het interstitiële metabolisme van koolhydraten komt tot uiting in de synthese van glycogeen, glycogenolyse.

De rol van de lever in het pigmentmetabolisme is de conjugatie van bilirubine met glucuronzuur en de uitscheiding ervan in gal. De lever neemt deel aan het metabolisme van biologisch actieve stoffen (hormonen, biogene aminen, vitamines), inactivatie van steroïde hormonen, insuline, glucagon, antidiuretisch hormoon, schildklierhormoon. Het metaboliseert biogene amines - serotonine, histamine, catecholamines.

Vitamine A wordt gesynthetiseerd in de lever, biologisch actieve vormen van vitamine B, foliumzuur, choline worden daarin gevormd. De uitscheidingsfunctie van de lever komt tot uiting in de verwijdering van meer dan 40 verbindingen uit het lichaam met de gal, ofwel gesynthetiseerd door de lever of door het bloed uit het bloed gevangen: cholesterol, galzuren, fosfolipiden, bilirubine, een aantal enzymen, koper, alcoholen, enz.

De barrièrefunctie van de lever heeft tot doel het lichaam te beschermen tegen veranderingen in het milieu, draagt ​​bij tot de bescherming van levercellen en andere organen en weefsels tegen schadelijke externe en interne toxische stoffen. Het proces van neutralisatie wordt uitgevoerd door microsomale enzymen van hepatocyten door oxidatie en reductie. Door oxidatie in de lever worden stoffen zoals ethanol, fenobarbital, aniline, tolueen, glutamine en andere gemetaboliseerd. In hepatocyten worden chemicaliën zoals chloralhydriet, chlooramfenicol en steroïde hormonen gemetaboliseerd door middel van restauratie. Veel medicinale stoffen (hartglycosiden, alkaloïden, enz.) Ondergaan hydrolyse in de lever, een aantal biologisch actieve stoffen en interstitiële metabolische producten (steroïde hormonen, biogene aminen, bilirubine, galzuren) worden geïnactiveerd door conjugatie. In sommige gevallen vindt de vorming van meer toxische stoffen in de lever plaats tijdens transformaties: bijvoorbeeld worden formaldehyde en mierenzuur gevormd door methylalcohol via oxidatie en wordt oxaalzuur geproduceerd uit ethyleenglycol.

De lever vervult de functie van externe en interne depositie.

Uitwendig - ophoping in de galblaas van gal,
Intern - de opeenhoping van koolhydraten, vetten, mineralen, hormonen, vitamines, water.

De ophoping van glycogeen in de lever kan 20% van het lichaamsgewicht bereiken, eiwitten in de lever worden meer afgezet dan in andere organen, lipiden vormen 5-6% van het lichaamsgewicht. Met beperking van eiwitinname, maar overmatige consumptie van vetten en koolhydraten, met acute vasten en sommige ziekten, kan het vetgehalte in de lever 10-15% van het lichaamsgewicht bereiken.

De lever is een depot van ijzer, koper, zink en andere sporenelementen. Een aantal stoffen die nodig zijn voor de plastic- en energiebehoeften van het lichaam worden in de lever gevormd door aminozuren, monosacchariden, vetzuren en andere chemische verbindingen. De lever onderhoudt een constante concentratie van voedingsstoffen in het bloed, beïnvloedt de balans van vloeistoffen, transportprocessen, levert bloed met eiwitten, fosfatiden, voornamelijk cholesterol. Met gal scheidt de lever cholesterol, galzuren, porfyrinemetabolieten en vreemde stoffen af.

In de lever, neutralisatie van vreemde stoffen, komen veel giftige producten van buitenaf en worden ze in het lichaam gevormd. Van de aminozuren afkomstig van de darmen en gevormd in het proces van eiwitkatabolisme, synthetiseert de lever tot 13-18 g globuline per dag. In de mitochondria van levercellen wordt ureum gevormd uit zeer giftige ammoniak.

Korte anatomie en fysiologie van de galblaas

Fig. 428. Schema van de galwegen.

Fig. 428. Schema van de galwegen.

1 - galblaas,
2 - cystic kanaal;
3 - gewoon leverkanaal;
4 - gemene galwegen,
5 - pancreaskanaal,
6 - de twaalfvingerige darm.

Dit is een hol orgaan van het spijsverteringsstelsel, waarin zich een opeenhoping van gal bevindt, waardoor de concentratie toeneemt. Gal komt periodiek de galwegen en de twaalfvingerige darm binnen.

De galblaas reguleert en onderhoudt een constant niveau van galdruk in de galwegen. Het is gelegen aan de viscerale kant van de lever in de zogenaamde. de fossa van de galblaas, tussen de vierkante en de rechterlobben. De vorm is peervormig, lengte 5-14 cm, breedte - 1,5-4 cm, capaciteit - 30-70 ml, maar kan oplopen tot 200 ml.

In de galblaas onderscheiden

  • onderkant - het breedste deel naar voren gericht, de voorkant van de lever bereikt en soms erachter uitstak;
  • het lichaam is het middelste deel;
  • de nek is het versmalde deel dat overgaat in de cystische buis.

ZH bovenste wand grenzend aan het onderste oppervlak van de lever, de onderste wand is gericht naar de buikholte en grenzend aan de pylorische maag, duodenum en transversale colon. De galblaas wordt door het viscerale peritoneum aan de lever bevestigd, evenals met behulp van kleine bloedvaten die de glandulaire vaten en de lever met elkaar verbinden. ZH is bedekt met alle richtingen met een peritoneum en heeft een mesenterium. Misschien de aanwezigheid van peritoneale ligamenten tussen de galblaas en de twaalfvingerige darm.

Bij oudere mensen is de ZH meer gratis. ZH wordt op de voorste buikwand geprojecteerd op de kruising van de rechter parasternale lijn met de rand van de ribboog. Afhankelijk van de aard van de lichaamshouding kan ZHP variëren van horizontaal tot verticaal.

Innervatie DGP wordt gemaakt van hepatische plexus gevormde takken die coeliakie plexus anterior vagale stam, de middenrifzenuw en maag plexus. Gevoelige innervatie van de klier wordt uitgevoerd door zenuwvezels die zich uitstrekken van de V-XII thoracale en I-II lumbale segmenten van het ruggenmerg.

De bloedtoevoer naar de galstenen wordt verzorgd door de hepatisch-vesiculaire slagader, die zich uitstrekt van de rechter tak van zijn eigen leverslagader. Aders ZH vallen door het leverparenchym in de intrahepatische takken van de poortader. Lymfafvoer vindt plaats in de hepatische lymfeklieren die zich in de hals van de klier in de poort van de lever bevinden, evenals in het lymfatisch bed van de lever. De beweging van gal in de galwegen vindt plaats onder de werking van de secretorische druk van de lever, die oploopt tot 300 ml water. Art. De bevordering van gal hangt ook af van de tonus van de galwegen, de tonus en beweeglijkheid van het galkanaal, de toestand van het obturatormechanisme van zijn nek en blaaskanaal, de concentratiecapaciteit van het galkanaal en de functie van de sluitspier van Oddi.

ЖП maakt 3 soorten bewegingen:

  • ritmische samentrekkingen 3-6 keer per minuut in de hongerige toestand van een persoon;
  • peristaltische golven van verschillende sterktes en tijdsduren;
  • tonische samentrekkingen, waardoor een lange en sterke toename van de intravesicale druk ontstaat.

Na het eten krimpt de bel, de druk erin neemt toe tot 200-300 mm water. Art. en een deel van de gal passeert in de gemeenschappelijke galkanaal. Het uitwerpen van gal in de twaalfvingerige darm valt samen met de tijd van passage van de peristaltische golf door het pylorus deel van de maag. De duur van de verlaging van GF is afhankelijk van de hoeveelheid vet in voedsel. Met een grote hoeveelheid ervan gaat de vermindering van vetweefsel door totdat het laatste deel van de maaginhoud wordt vrijgegeven in de twaalfvingerige darm.

Leegmaken GC wordt vervangen door de periode van het vullen, het wordt gedaan gedurende de dag en wordt geassocieerd met maaltijden. 'S Nachts accumuleert de gal. Het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, het proximale jejunum produceert het hormoon cholecystokinine, dat een vermindering van GF veroorzaakt. Deze is gevormd bij het invoeren van het duodenum levensmiddelen die stimulerende middelen zoals zoutzuur, eidooiers, eiwitten, polyhydrische alcoholen - sorbitol, xylitol, mannitol, glycerol, plantaardige sappen.

Gal in de twaalfvingerige darm wordt actief betrokken bij het spijsverteringsproces. Overdag onderscheidt het zich van 0,5 tot 1,0 l gal, die een alkalische reactie heeft. Galzuren die deel uitmaken van gal emulgeren vetten van chym, en activeren ook lipase, wat bijdraagt ​​aan de vertering van vetten. Met behulp van galzuren vindt absorptie van vetten en in vet oplosbare vitaminen A, D, E, K plaats.De in de darm geabsorbeerde galzuren worden door de levercellen uit het bloed opgevangen en opnieuw in de gal afgescheiden Ongeveer 90% van de galzuren maken een dergelijke kringloop.

Gal bevordert de opkomst van een alkalisch milieu in de darm, dat intestinale enzymen activeert, het stimuleert de motiliteit van de twaalfvingerige darm. Gal heeft een bacteriostatisch effect op de darmmicroflora. Het bevat bilirubine, gevangen door de levercellen uit het bloed. Bilirubine bepaalt de kleur van ontlasting.

Onderzoek van de lever en galblaas

In de objectieve status van de patiënt vanuit het perspectief van een mogelijke pathologie van de lever en galblaas, is het noodzakelijk om de staat van bewustzijn, de activiteit van de patiënt, de ernst van de ontwikkeling van de vetlaag, spieren te beoordelen.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan het zoeken naar "leveraanduidingen", worden onderzocht:

  • huidaandoening;
  • staat van tanden, nagels, vingerkootjes van de vingers;
  • palmkleuring;
  • conditie van de huid rond de ogen;
  • de staat van de borstklieren bij mannen;
  • conditie van de palmaire aponeurose.

Bij ernstige leverziekte, verwardheid tot coma, verminderde voeding van de patiënt, is subatrofie van de spieren mogelijk. huid van de patiënt droog wordt, kan de kleur de kleur gryaznoserogo (alcoholische hepatitis), aards donkere tint (gemahromatoz) icterische (hepatitis, cirrose, cholelithiasis) zijn.

Op de huid van de zijvlakken van de dijen, benen, buik, hemorragische huiduitslag of bloedingen op de huid van de borst, gezicht - "spinnen" (spataderen) zijn sporen van krassen mogelijk.

De tanden en nagels van de patiënt worden parelmoer, de laatste vingerkootjes van de vingers - in de vorm van trommelstokken, op de palmen van de karmozijnrode vlekken, soms tekenen van de contractuur van Dupuytren.

Rond de ogen zijn xantholase,
levergeur uit de mond.

Bij onderzoek van de buik wordt aandacht besteed aan de grootte en vorm, de conditie van de overbuikheid en vooral het hypochondrium, de staat van de voorste buikwand, het veneuze netwerk, de afwezigheid of aanwezigheid van hemorragische uitslag en krassen.

Van dichterbij is het noodzakelijk om het gebied van de galblaas te verkennen: de kruising van de buitenrand van de rechter rectus en de boogboog.

Met een normale grootte van de galblaas, verschilt dit gebied niet van dat aan de linkerkant, de buikwand, maar ook aan de linkerkant, is actief betrokken bij het ademen.

In het geval van leverpathologie gecompliceerd door portale hypertensie, is een toename in de buik als gevolg van ascites mogelijk. Dit wordt alleen merkbaar wanneer meer dan 1,5 liter vocht zich ophoopt in de buikholte. Met een grote hoeveelheid vloeistof wordt de buik bolvormig of afgeplat, en wanneer de patiënt in een rechtopstaande positie wordt onderzocht, wordt de buik hangend. Bij hoge intra-abdominale druk wordt de navelstreng uitgerekt en de navel wordt uitgestulpt.

Uitpuilen van het juiste hypochondrium of overbuikheid wordt waargenomen met een vergrote lever, en met splenomegalie zal het linker hypochondrium ook uitpuilen op hetzelfde moment. Dit is vooral merkbaar bij een afname van de voeding van de patiënt en een slappe buikwand. Sommige bolling van het rechter hypochondrium bij ondervoede patiënten kan te wijten zijn aan de prolaps van de lever. Hepatitis, cirrose, kanker, syfilis, abces, hepatische echinokokkose, hartfalen kan de oorzaak zijn van een toename van de lever.

Bij echinococcosis en leverkanker in vergevorderde stadia is een toename van de lever niet alleen naar beneden, maar ook naar boven toe mogelijk, wat leidt tot een uitsteeksel van de onderste helft van de borstkas, zoals het geval is bij rechtszijdige exsudatieve pleuritis. Wanneer de lever echter is vergroot, worden de intercostale ruimten niet gladgemaakt, zoals wordt opgemerkt in zweethout. In gevallen van grote vergroting van de lever kan ademhalingsverplaatsing van de onderrand worden gezien, en in geval van tricuspidalisklep insufficiëntie, wordt een pulsatie van de lever waargenomen. Op het gebied van lokalisatie kan niet zien de galblaas meestal geen afwijkingen, maar met een aanzienlijke toename in de blaas, met name in uitgehongerd merkbaar lokale uitpuilende. Dit is kenmerkend voor waterzucht van de galblaas, empyeem (purulente ontsteking), kanker van de galblaas. Zo'n galblaas maakt samen met de lever ademhalingsexcursies.

Na inspectie heeft het de voorkeur percussie van de lever en de galblaas uit te oefenen, in plaats van palpatie, zoals gebruikelijk is in de studie van de longen en het hart. Percussie geeft je een idee van de grootte van de organen, hun positie in de buikholte, de locatie van de ondergrenzen.

Lever percussie

Percussie van de lever maakt gebruik van de gebruikelijke topografische referentiepunten - ribben en voorwaardelijke verticale lijnen van de borst. Eerst worden de bovenste en vervolgens de onderste grenzen van de lever bepaald. Hierboven zijn er twee grenzen van hepatische saaiheid - relatief en absoluut.

De studie vertrekt meestal van het niveau van de navel en besteedt aan verticale topografische lijnen:

  • rechts mid-claviculair;
  • rechts parasternaal;
  • op het voorste axillaire recht;
  • gemiddeld oksel;
  • aan de voorkant midden;
  • aan de linkerkant parasternal.

Palpatie van de lever en galblaas

De methode van palpatie is bepalend voor de studie van de lever en de galblaas, hierdoor kunt u de meest complete informatie krijgen over de fysieke conditie van deze organen:

  • lokalisatie;
  • magnitude;
  • vorm;
  • oppervlakte karakter;
  • de aard van de rand van de lever;
  • gevoeligheid;
  • omzet.

Auscultatie van de lever en galblaas

Lever auscultatie is niet erg informatief. Het doel is om de peritoneale wrijvingsruis die optreedt tijdens de ontwikkeling van perihepatitis en pericholecystitis te identificeren (Fig. 442).

Fig. 442. Luisteren naar peritoneale wrijvingsruis met perihepatitis en perichol cystitis.

Auscultatie wordt uitgevoerd met opvolgende verplaatsing stethoscoop op het vooroppervlak van de lever (bovenste helft overbuikheid) en aan de rand van de ribbenboog op het midden claviculaire lijn rechts. Patiënt tijdens auscultatie maakt stille maag diepe adem die groter verschuifbaarheid van de lever, galblaas en wrijvingsbladen peritoneum bevordert.

Bij gezonde mensen ontbreekt wrijving van het peritoneum over de lever en de galblaas, maar het oor pakt vaak alleen de geluiden op van peristaltiek van gasbevattende organen. Met perihepatitis, pericholecytosis, is een peritoneale wrijvingsruis te horen, die lijkt op een pleurale wrijvingsruis, de intensiteit kan verschillen.

Leeft Christus? Is Christus uit de doden opgestaan? Onderzoekers bestuderen de feiten

Anatomie en fysiologie van de lever

De lever is het grootste interne orgaan van de mens. De gemiddelde afmetingen zijn: frontale - 25-30 cm, sagittale - 12-20 cm en caudale - 6-10 cm, levermassa - van 1300 tot 1800 g of 2-3% van het lichaamsgewicht van een volwassene.

Fig. 71. De segmentale structuur van de lever door Quino. (Gegeven door: V. A. Vishnevsky et al. Levertransacties, gids voor chirurgen M., 2003)

Onder het peritoneum bevindt zich een dun vezelig membraan - een glisson-capsule, die van de onderkant in het leverparenchym doordringt en de poort vormt. Het hepatische duodenum ligament, dat de poortader, leverslagader, galkanaaltjes, lymfevaten en zenuwen bevat, verlaat de leverpoorten. Conventioneel is de lever verdeeld in 2 lobben en 8 segmenten (figuur 71). Onder het segment van de lever verstaat men het gebied van zijn parenchym, de omringende tak van de poortader van de derde orde en de overeenkomstige tak van de leverslagader en het galkanaal.

Bloed naar de lever komt van twee bronnen: de poortader en de leverslagader en stroomt door de leveraderen. Elke minuut stroomt er 1,5 liter bloed door de lever, terwijl 70-75% ervan afkomstig is van de poortader en 25-30% van de leverslagader. De druk in de leverslagader is 120 mmHg. Art., In de poortader - 8-12 mm Hg. Art., In de leveraders - tot 5 mm Hg. Art. Portaalbloed, in tegenstelling tot het veneuze bloed van het caval-systeem, bevat voedselafscheidende producten en toxische stoffen die in de darm worden opgenomen.

Fig. 72. Vorming van de poortader: 1 - v. ileocolica; 2 - v. Mesenterica Superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Gegeven door: V. M. Sedov)

De gewone leverslagader is afkomstig van de coeliakiepijp en vertegenwoordigt een vat met een diameter van 5-7 mm. Op het niveau van de bovenrand van de pylorus is het verdeeld in de gastro-duodenale arterie en zijn eigen leverslagader. De laatste is verdeeld in rechter en linker takken, naar de overeenkomstige lobben van de lever. De rechter gastricenslagader vertrekt van zijn eigen, of gewone, hepatische slagader en van de juiste tak - de blaaslagader die de galblaas van stroom voorziet. De lengte van de poortader (v. Portae) is meestal 4-8 cm, diameter - 11-14 mm.

De initiële verdeling van de poortader bevindt zich achter het hoofd van de pancreas. De belangrijkste vaten die de stam van de poortader vormen, zijn de superieure mesenteriale, milt- en inferieure mesenteriale aders (figuur 72).

De poortader komt de lever binnen vanuit de organen van de gastro-intestinale tractus, pancreas, milt en extrahepatische galwegen. De belangrijkste bloedstroom uit het portaalsysteem passeert door het leverweefsel en stroomt in de inferieure vena cava (v. Cava inferieur). Er zijn echter extrahepatische veneuze vaten in de superieure en inferieure vena cava (portocaval anastomosen). In het geval van een overtreding van de veneuze bloedstroom door de lever, zijn deze anastomosen grotendeels verantwoordelijk voor de uitstroom van bloed uit het portaalsysteem. De belangrijkste zijn de volgende vasculaire verbindingen (Fig. 73):

De belangrijkste zijn de anastomosen van de linker maagader en korte aderen van de maag met de aderen van de slokdarm. Ze zijn verbonden via de veneuze plexus van de submucosale laag van het cardiale gebied van de maag, de abdominale en de onderste thoraxsofagus. Bij portale hypertensie gaat de uitstroom van bloed door deze bloedvaten naar ongepaarde en semi-ongepaarde aderen, die uitmonden in de superieure vena cava. De gestage toename in portaaldruk over 260-280 mm water. Art. leidt tot spataderen van de slokdarm en de cardia van de maag, het is een veel voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen (hierover later meer).

De inferieure mesenteriale ader is verbonden met de interne iliacale aders via de submucosale veneuze plexus van het rectum. Normaal gesproken wordt de uitstroom van bloed uit het bovenste derde deel van het rectum uitgevoerd door de bovenste rectale ader - de instroom van de onderste mesenteriale ader en van de distale, door de middelste en onderste rectale aderen, die de instroom van de iliacale ader zijn (systeem van de inferieure vena cava). Bij portale hypertensie vindt de uitstroom van bloed uit de linker helft van de dikke darm plaats via de open veneuze anastomosen, de middelste en onderste rectale aderen in de palpaataderen. Klinisch kan hemorrhoidale bloeding bij dergelijke patiënten worden waargenomen.

Als gevolg van niet-excisie of spontane rekanalisatie van de navelstreng, stroomt er poortbloed naar de oppervlakkige epigastrische aderen, die zich uitbreiden met spataderen. Uitstroom uit de oppervlakkige aderen van de buikwand vindt plaats in de bovenste en onderste epigastrische aderen, die respectievelijk stromen in de interne thoracale aderen (systeem van de superieure vena cava) en in de uitwendige iliacale aders (systeem van de inferieure vena cava).

Fig. 73. Anastomosen tussen de systemen van holle aderen en portocaval anastomosen (schema). 1 - anastomosen tussen v. renalis sinistra en systeem v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (ovarica); 3 - anastomose tussen v. testicularis (respectievelijk ovarica) en systeem v. Mesenterica Superior; 4 - vv. paraumbilicaly (doorverwezen door: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

De structurele en functionele eenheid van de lever is de leverkwab, die de vorm heeft van een veelzijdig prisma met een diameter van 1-2 mm. De lobules van elkaar worden begrensd door een dunne laag bindweefsel, waarin de hepatische triaden (interlobulaire slagader, poortsysteemader, galkanaal), evenals lymfevaten en zenuwvezels (Fig. 74) zijn gelokaliseerd. De lobules bestaan ​​uit hepatocyten, die zijn gegroepeerd in de vorm van platen met een dikte van één cel (bundels). Daartussen zijn sinusoïdale haarvaten, radiaal convergerend naar het midden van de lobben, die bloed van de periferie van de lobulus (van de poortaderen) naar het centrum naar de leverader (caval-leversysteem) transporteren (figuur 75). Op deze manier "wast" het bloed de leverbendes, waardoor voedingsstoffen aan de hepatocyten worden gegeven, geabsorbeerd in de darm. Noodzakelijke zuurstofhepatocyten worden verkregen uit het bloed van de hepatische arteriolen, die zich openen in sinusoïdale haarvaten. Aldus stroomt gemengd portaal veneus en arterieel bloed in sinusoïdale capillairen (figuur 76).

Fig. 74. De lob van de lever is normaal: A - er zijn hepatische triaden langs de periferie in de bindweefsellaag (poortadervertakkingen, leverslagader en galkanaal) - deze worden vergezeld door lymfevaten en zenuwen; B - de leverader bevindt zich in het midden van de lobule (caval-systeem)

Hepatische sinusoïde is een capillair waarvan de wanden worden gevormd door endotheelcellen - endotheelcellen en gefixeerde macrofagen - stervormige reticulo-endotheelcellen (Kupffer-cellen). In tegenstelling tot de capillairen van andere organen, heeft de sinusoïdale voering geen basismembraan. Hellende cellen (Pit-cellen), die getransformeerde moordenaar-lymfocyten zijn, zijn gefixeerd aan het endotheel van de sinusoïde. Pitching-cellen die de microvilli door de endotheliale voering penetreren, staan ​​in contact met hepatocyten, wat bijdraagt ​​aan de vernietiging van defecte, waaronder tumor- en virus-geïnfecteerde cellen. Tussen de sinusoïde en de omliggende hepatocyten bevindt zich een perisinusoïdale ruimte (disse-ruimte) gevuld met mucopolysaccharidesubstantie en weefselvloeistof. Hier zijn de perisinusoïdale lipocyten (Ito-cellen), die collageen van de reticulaire vezels van de perisinusoïdale ruimte synthetiseren.

Fig. 75. Leverbundels en sinusoïdale haarvaten: 1) poortadervertakking; 2) de tak van de leverslagader; 3) het galkanaal; 4) sinusoïdale capillair; 5) Kupffer's cellen; 6) hepatocyt; 7) leverader; 8) galcapillair

In het endotheliale membraan van een sinusoïde zijn er meerdere openingen - fenestra - met een diameter van tienden van een micron. Groepering in afzonderlijke gebieden, het fenestra vormen de zogenaamde zeefplaten. Via hen dringt bloedplasma de Disse-ruimte binnen. De perisinusoïdale ruimte is het eerste deel van het lymfatische bed van de lever. Een deel van het plasma dat erin komt stroomt in interlobulaire en vervolgens in grotere lymfevaten.

Fig. 76. De relatie van de portal en caval veneuze systemen, leverslagader en galwegen in de lobben

Hepatocyten vormen 65% van de celmassa en 80% van de lever. Ze hebben de vorm van een veelvlak met een centrale bolvormige kern. De vrije oppervlakken van hepatocyten worden "gewassen" door het bloed van sinusoïden. Galcanaliculi bevinden zich tussen de aangrenzende hepatocyten, die geen eigen membraan hebben en vormen depressies op de plasmamembranen van de contactmakende cellen. Ze worden afgevoerd in de cholangiolen (de Göring-tubuli), bekleed met kubusvormig epitheel en de laatste - in de interlobulaire galwegen van de portaalkanalen. Tot 35% van de celmassa van de lever is verantwoordelijk voor bindweefselcellen, capillaire endotheelcellen, Kupffer-cellen, dimpelcellen en lipocyten. De lever is het belangrijkste orgaan dat de homeostase van complexe chemische verbindingen in het lichaam onderhoudt. De belangrijkste functies van de lever zijn het metabolisme van eiwitten, koolhydraten, lipiden, enzymen, vitamines, pigmentmetabolisme, galafscheiding, detoxificatiefunctie. Alle metabole processen in de lever zijn zeer energie-intensief. De belangrijkste energiebron zijn de processen van aërobe oxidatie van de Krebs-cyclus.

Anatomie en fysiologie van de lever

Anatomie en fysiologie van de lever

De lever is het grootste interne orgaan van de mens. De gemiddelde afmetingen zijn: frontale - 25-30 cm, sagittale - 12-20 cm en caudale - 6-10 cm, levermassa - van 1300 tot 1800 g of 2-3% van het lichaamsgewicht van een volwassene. Normaal gesproken neemt het de ruimte in beslag van de vijfde intercostale ruimte naar de ribboogboog, meestal gelegen aan de rechterkant van de middellijn. De lever heeft twee oppervlakken: een convexe diafragmatische en een concave viscerale, die, convergerend, scherpe randen vormen. Het is bijna volledig bedekt met visceraal peritoneum en wordt door ligamenten onder de rechterkoepel van het middenrif gehouden.

Fig. 71. De segmentale structuur van de lever door Quino. (Gegeven door: V. A. Vishnevsky et al. Levertransacties, gids voor chirurgen M., 2003)

Onder het peritoneum bevindt zich een dun vezelig membraan - een glisson-capsule, die van de onderkant in het leverparenchym doordringt en de poort vormt. Het lever-duodenale ligament, dat de poortader, leverslagader, galwegen, lymfevaten en zenuwen bevat, verlaat de leverpoorten. Conventioneel is de lever verdeeld in 2 lobben en 8 segmenten (figuur 71).

Onder het segment van de lever verstaat men het gebied van zijn parenchym, de omringende tak van de poortader van de derde orde en de overeenkomstige tak van de leverslagader en het galkanaal.

Bloed naar de lever komt van twee bronnen: de poortader en de leverslagader en stroomt door de leveraderen. Elke minuut stroomt er 1,5 liter bloed door de lever, terwijl 70-75% ervan afkomstig is van de poortader en 25-30% van de leverslagader. De druk in de leverslagader is 120 mmHg. Art., In de poortader - 8-12 mm Hg. Art., In de leveraders - tot 5 mm Hg. Art. Portaalbloed, in tegenstelling tot het veneuze bloed van het caval-systeem, bevat voedselafscheidende producten en toxische stoffen die in de darm worden opgenomen.

Fig. 72. Vorming van de poortader: 1 - v. ileocolica; 2 - v. Mesenterica Superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Gegeven door: V. M. Sedov)

De gewone leverslagader is afkomstig van de coeliakiepijp en vertegenwoordigt een vat met een diameter van 5-7 mm. Op het niveau van de bovenrand van de pylorus is het verdeeld in de gastro-duodenale arterie en zijn eigen leverslagader. De laatste is verdeeld in rechter en linker takken, naar de overeenkomstige lobben van de lever. De rechter gastricenslagader vertrekt van zijn eigen, of gewone, hepatische slagader en van de juiste tak - de blaaslagader die de galblaas van stroom voorziet.

De lengte van de poortader (v. Portae) is meestal 4-8 cm, diameter - 11-14 mm.

De initiële verdeling van de poortader bevindt zich achter het hoofd van de pancreas. De belangrijkste vaten die de stam van de poortader vormen, zijn de superieure mesenteriale, milt- en inferieure mesenteriale aders (figuur 72).

De poortader komt de lever binnen in het veneuze bloed van de organen van het maagdarmkanaal, de pancreas, de milt en de extrahepatische galwegen. De belangrijkste bloedstroom uit het portaalsysteem passeert door het leverweefsel en stroomt in de inferieure vena cava (v. Cava inferieur). Er zijn echter extrahepatische veneuze vaten in de superieure en inferieure vena cava (portocaval anastomosen). In het geval van een overtreding van de veneuze bloedstroom door de lever, zijn deze anastomosen grotendeels verantwoordelijk voor de uitstroom van bloed uit het portaalsysteem. De belangrijkste zijn de volgende vasculaire verbindingen (Fig. 73):

De belangrijkste zijn de anastomosen van de linker maagader en korte aderen van de maag met de aderen van de slokdarm. Ze zijn verbonden via de veneuze plexus van de submucosale laag van het cardiale gebied van de maag, de abdominale en de onderste thoraxsofagus. Bij portale hypertensie gaat de uitstroom van bloed door deze bloedvaten naar ongepaarde en semi-ongepaarde aderen, die uitmonden in de superieure vena cava. De gestage toename in portaaldruk over 260-280 mm water. Art. leidt tot spataderen van de slokdarm en de cardia van de maag, het is een veel voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen (hierover later meer).

De inferieure mesenteriale ader is verbonden met de interne iliacale aders via de submucosale veneuze plexus van het rectum. Normaal gesproken wordt de uitstroom van bloed uit het bovenste derde deel van het rectum uitgevoerd door de bovenste rectale ader - de instroom van de onderste mesenteriale ader en van de distale, door de middelste en onderste rectale aderen, die de instroom van de iliacale ader zijn (systeem van de inferieure vena cava). Bij portale hypertensie vindt de uitstroom van bloed uit de linker helft van de dikke darm plaats via de open veneuze anastomosen, de middelste en onderste rectale aderen in de palpaataderen. Klinisch kan hemorrhoidale bloeding bij dergelijke patiënten worden waargenomen.

Als gevolg van niet-excisie of spontane rekanalisatie van de navelstreng, stroomt er poortbloed naar de oppervlakkige epigastrische aderen, die zich uitbreiden met spataderen. Uitstroom uit de oppervlakkige aderen van de buikwand vindt plaats in de bovenste en onderste epigastrische aderen, die respectievelijk stromen in de interne thoracale aderen (systeem van de superieure vena cava) en in de uitwendige iliacale aders (systeem van de inferieure vena cava). Versterking van het veneuze patroon van de voorste buikwand wordt het "hoofd van een kwal" genoemd.

Fig. 73. Anastomosen tussen de systemen van holle aderen en portocaval anastomosen (schema). 1 - anastomosen tussen v. renalis sinistra en systeem v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (ovarica); 3 - anastomose tussen v. testicularis (respectievelijk ovarica) en systeem v. Mesenterica Superior; 4 - vv. paraumbilicaly (doorverwezen door: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

De structurele en functionele eenheid van de lever is de leverkwab, die de vorm heeft van een veelzijdig prisma met een diameter van 1-2 mm. De lobules van elkaar worden begrensd door een dunne laag bindweefsel, waarin de hepatische triaden (interlobulaire slagader, poortsysteemader, galkanaal), evenals lymfevaten en zenuwvezels (Fig. 74) zijn gelokaliseerd.

De lobules bestaan ​​uit hepatocyten, die zijn gegroepeerd in de vorm van platen met een dikte van één cel (bundels). Daartussen zijn sinusoïdale haarvaten, radiaal convergerend naar het midden van de lobben, die bloed van de periferie van de lobulus (van de poortaderen) naar het centrum naar de leverader (caval-leversysteem) transporteren (figuur 75). Op deze manier "wast" het bloed de leverbendes, waardoor voedingsstoffen aan de hepatocyten worden gegeven, geabsorbeerd in de darm. Noodzakelijke zuurstofhepatocyten worden verkregen uit het bloed van de hepatische arteriolen, die zich openen in sinusoïdale haarvaten. Aldus stroomt gemengd portaal veneus en arterieel bloed in sinusoïdale capillairen (figuur 76).

Fig. 74. De lob van de lever is normaal: A - er zijn hepatische triaden langs de periferie in de bindweefsellaag (poortadervertakkingen, leverslagader en galkanaal) - deze worden vergezeld door lymfevaten en zenuwen; B - de leverader bevindt zich in het midden van de lobule (caval-systeem)

Hepatische sinusoïde is een capillair waarvan de wanden worden gevormd door endotheelcellen - endotheelcellen en gefixeerde macrofagen - stervormige reticulo-endotheelcellen (Kupffer-cellen). In tegenstelling tot de capillairen van andere organen, heeft de sinusoïdale voering geen basismembraan.

Hellende cellen (Pit-cellen), die getransformeerde moordenaar-lymfocyten zijn, zijn gefixeerd aan het endotheel van de sinusoïde. Pitching-cellen die de microvilli door de endotheliale voering penetreren, staan ​​in contact met hepatocyten, wat bijdraagt ​​aan de vernietiging van defecte, waaronder tumor- en virus-geïnfecteerde cellen. Tussen de sinusoïde en de omliggende hepatocyten bevindt zich een perisinusoïdale ruimte (disse-ruimte) gevuld met mucopolysaccharidesubstantie en weefselvloeistof. Hier zijn de perisinusoïdale lipocyten (Ito-cellen), die collageen van de reticulaire vezels van de perisinusoïdale ruimte synthetiseren.

Fig. 75. Leverbundels en sinusoïdale haarvaten: 1) poortadervertakking; 2) de tak van de leverslagader; 3) het galkanaal; 4) sinusoïdale capillair; 5) Kupffer's cellen; 6) hepatocyt; 7) leverader; 8) galcapillair

In het endotheliale membraan van een sinusoïde zijn er meerdere openingen - fenestra - met een diameter van tienden van een micron. Groepering in afzonderlijke gebieden, het fenestra vormen de zogenaamde zeefplaten. Via hen dringt bloedplasma de Disse-ruimte binnen. De perisinusoïdale ruimte is het eerste deel van het lymfatische bed van de lever. Een deel van het plasma dat erin komt stroomt in interlobulaire en vervolgens in grotere lymfevaten.

Fig. 76. De relatie van de portal en caval veneuze systemen, leverslagader en galwegen in de lobben

Hepatocyten vormen 65% van de celmassa en 80% van de lever. Ze hebben de vorm van een veelvlak met een centrale bolvormige kern. De vrije oppervlakken van hepatocyten worden "gewassen" door het bloed van sinusoïden. Galcanaliculi bevinden zich tussen de aangrenzende hepatocyten, die geen eigen membraan hebben en vormen depressies op de plasmamembranen van de contactmakende cellen. Ze worden afgevoerd in de cholangiolen (de Göring-tubuli), bekleed met kubusvormig epitheel en de laatste - in de interlobulaire galwegen van de portaalkanalen. Tot 35% van de celmassa van de lever is verantwoordelijk voor bindweefselcellen, capillaire endotheelcellen, Kupffer-cellen, dimpelcellen en lipocyten. De lever is het belangrijkste orgaan dat de homeostase van complexe chemische verbindingen in het lichaam onderhoudt. De belangrijkste functies van de lever zijn het metabolisme van eiwitten, koolhydraten, lipiden, enzymen, vitamines, pigmentmetabolisme, galafscheiding, detoxificatiefunctie. Alle metabole processen in de lever zijn zeer energie-intensief. De belangrijkste energiebron zijn de processen van aërobe oxidatie van de Krebs-cyclus.

Anatomie en fysiologie van de lever

De lever is het grootste interne orgaan van de mens. De gemiddelde afmetingen zijn: frontale - 25-30 cm, sagittale - 12-20 cm en caudale - 6-10 cm, levermassa - van 1300 tot 1800 g of 2-3% van het lichaamsgewicht van een volwassene. Normaal gesproken neemt het de ruimte in beslag van de vijfde intercostale ruimte naar de ribboogboog, meestal gelegen aan de rechterkant van de middellijn. De lever heeft twee oppervlakken: een convexe diafragmatische en een concave viscerale, die, convergerend, scherpe randen vormen. Het is bijna volledig bedekt met visceraal peritoneum en wordt door ligamenten onder de rechterkoepel van het middenrif gehouden.

Fig. 71. De segmentale structuur van de lever door Quino. (Gegeven door: V. A. Vishnevsky et al. Levertransacties, gids voor chirurgen M., 2003)

Onder het peritoneum bevindt zich een dun vezelig membraan - een glisson-capsule, die van de onderkant in het leverparenchym doordringt en de poort vormt. Het hepatische duodenum ligament, dat de poortader, leverslagader, galkanaaltjes, lymfevaten en zenuwen bevat, verlaat de leverpoorten. Conventioneel is de lever verdeeld in 2 lobben en 8 segmenten (figuur 71). Onder het segment van de lever verstaat men het gebied van zijn parenchym, de omringende tak van de poortader van de derde orde en de overeenkomstige tak van de leverslagader en het galkanaal.

Bloed naar de lever komt van twee bronnen: de poortader en de leverslagader en stroomt door de leveraderen. Elke minuut stroomt er 1,5 liter bloed door de lever, terwijl 70-75% ervan afkomstig is van de poortader en 25-30% van de leverslagader. De druk in de leverslagader is 120 mmHg. Art., In de poortader - 8-12 mm Hg. Art., In de leveraders - tot 5 mm Hg. Art. Portaalbloed, in tegenstelling tot het veneuze bloed van het caval-systeem, bevat voedselafscheidende producten en toxische stoffen die in de darm worden opgenomen.

Fig. 72. Vorming van de poortader: 1 - v. ileocolica; 2 - v. Mesenterica Superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Gegeven door: V. M. Sedov)

De gewone leverslagader is afkomstig van de coeliakiepijp en vertegenwoordigt een vat met een diameter van 5-7 mm. Op het niveau van de bovenrand van de pylorus is het verdeeld in de gastro-duodenale arterie en zijn eigen leverslagader. De laatste is verdeeld in rechter en linker takken, naar de overeenkomstige lobben van de lever. De rechter gastricenslagader vertrekt van zijn eigen, of gewone, hepatische slagader en van de juiste tak - de blaaslagader die de galblaas van stroom voorziet. De lengte van de poortader (v. Portae) is meestal 4-8 cm, diameter - 11-14 mm.

De initiële verdeling van de poortader bevindt zich achter het hoofd van de pancreas. De belangrijkste vaten die de stam van de poortader vormen, zijn de superieure mesenteriale, milt- en inferieure mesenteriale aders (figuur 72).

De poortader komt de lever binnen vanuit de organen van de gastro-intestinale tractus, pancreas, milt en extrahepatische galwegen. De belangrijkste bloedstroom uit het portaalsysteem passeert door het leverweefsel en stroomt in de inferieure vena cava (v. Cava inferieur). Er zijn echter extrahepatische veneuze vaten in de superieure en inferieure vena cava (portocaval anastomosen). In het geval van een overtreding van de veneuze bloedstroom door de lever, zijn deze anastomosen grotendeels verantwoordelijk voor de uitstroom van bloed uit het portaalsysteem. De belangrijkste zijn de volgende vasculaire verbindingen (Fig. 73):

De belangrijkste zijn de anastomosen van de linker maagader en korte aderen van de maag met de aderen van de slokdarm. Ze zijn verbonden via de veneuze plexus van de submucosale laag van het cardiale gebied van de maag, de abdominale en de onderste thoraxsofagus. Bij portale hypertensie gaat de uitstroom van bloed door deze bloedvaten naar ongepaarde en semi-ongepaarde aderen, die uitmonden in de superieure vena cava. De gestage toename in portaaldruk over 260-280 mm water. Art. leidt tot spataderen van de slokdarm en de cardia van de maag, het is een veel voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen (hierover later meer).

De inferieure mesenteriale ader is verbonden met de interne iliacale aders via de submucosale veneuze plexus van het rectum. Normaal gesproken wordt de uitstroom van bloed uit het bovenste derde deel van het rectum uitgevoerd door de bovenste rectale ader - de instroom van de onderste mesenteriale ader en van de distale, door de middelste en onderste rectale aderen, die de instroom van de iliacale ader zijn (systeem van de inferieure vena cava). Bij portale hypertensie vindt de uitstroom van bloed uit de linker helft van de dikke darm plaats via de open veneuze anastomosen, de middelste en onderste rectale aderen in de palpaataderen. Klinisch kan hemorrhoidale bloeding bij dergelijke patiënten worden waargenomen.

Als gevolg van niet-excisie of spontane rekanalisatie van de navelstreng, stroomt er poortbloed naar de oppervlakkige epigastrische aderen, die zich uitbreiden met spataderen. Uitstroom uit de oppervlakkige aderen van de buikwand vindt plaats in de bovenste en onderste epigastrische aderen, die respectievelijk stromen in de interne thoracale aderen (systeem van de superieure vena cava) en in de uitwendige iliacale aders (systeem van de inferieure vena cava). Versterking van het veneuze patroon van de voorste buikwand wordt het "hoofd van een kwal" genoemd.

Fig. 73. Anastomosen tussen de systemen van holle aderen en portocaval anastomosen (schema). 1 - anastomosen tussen v. renalis sinistra en systeem v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (ovarica); 3 - anastomose tussen v. testicularis (respectievelijk ovarica) en systeem v. Mesenterica Superior; 4 - vv. paraumbilicaly (doorverwezen door: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

De structurele en functionele eenheid van de lever is de leverkwab, die de vorm heeft van een veelzijdig prisma met een diameter van 1-2 mm. De lobules van elkaar worden begrensd door een dunne laag bindweefsel, waarin de hepatische triaden (interlobulaire slagader, poortsysteemader, galkanaal), evenals lymfevaten en zenuwvezels (Fig. 74) zijn gelokaliseerd. De lobules bestaan ​​uit hepatocyten, die zijn gegroepeerd in de vorm van platen met een dikte van één cel (bundels). Daartussen zijn sinusoïdale haarvaten, radiaal convergerend naar het midden van de lobben, die bloed van de periferie van de lobulus (van de poortaderen) naar het centrum naar de leverader (caval-leversysteem) transporteren (figuur 75). Op deze manier "wast" het bloed de leverbendes, waardoor voedingsstoffen aan de hepatocyten worden gegeven, geabsorbeerd in de darm. Noodzakelijke zuurstofhepatocyten worden verkregen uit het bloed van de hepatische arteriolen, die zich openen in sinusoïdale haarvaten. Aldus stroomt gemengd portaal veneus en arterieel bloed in sinusoïdale capillairen (figuur 76).

Fig. 74. De lob van de lever is normaal: A - er zijn hepatische triaden langs de periferie in de bindweefsellaag (poortadervertakkingen, leverslagader en galkanaal) - deze worden vergezeld door lymfevaten en zenuwen; B - de leverader bevindt zich in het midden van de lobule (caval-systeem)

Hepatische sinusoïde is een capillair waarvan de wanden worden gevormd door endotheelcellen - endotheelcellen en gefixeerde macrofagen - stervormige reticulo-endotheelcellen (Kupffer-cellen). In tegenstelling tot de capillairen van andere organen, heeft de sinusoïdale voering geen basismembraan. Hellende cellen (Pit-cellen), die getransformeerde moordenaar-lymfocyten zijn, zijn gefixeerd aan het endotheel van de sinusoïde. Pitching-cellen die de microvilli door de endotheliale voering penetreren, staan ​​in contact met hepatocyten, wat bijdraagt ​​aan de vernietiging van defecte, waaronder tumor- en virus-geïnfecteerde cellen. Tussen de sinusoïde en de omliggende hepatocyten bevindt zich een perisinusoïdale ruimte (disse-ruimte) gevuld met mucopolysaccharidesubstantie en weefselvloeistof. Hier zijn de perisinusoïdale lipocyten (Ito-cellen), die collageen van de reticulaire vezels van de perisinusoïdale ruimte synthetiseren.

Fig. 75. Leverbundels en sinusoïdale haarvaten: 1) poortadervertakking; 2) de tak van de leverslagader; 3) het galkanaal; 4) sinusoïdale capillair; 5) Kupffer's cellen; 6) hepatocyt; 7) leverader; 8) galcapillair

In het endotheliale membraan van een sinusoïde zijn er meerdere openingen - fenestra - met een diameter van tienden van een micron. Groepering in afzonderlijke gebieden, het fenestra vormen de zogenaamde zeefplaten. Via hen dringt bloedplasma de Disse-ruimte binnen. De perisinusoïdale ruimte is het eerste deel van het lymfatische bed van de lever. Een deel van het plasma dat erin komt stroomt in interlobulaire en vervolgens in grotere lymfevaten.

Fig. 76. De relatie van de portal en caval veneuze systemen, leverslagader en galwegen in de lobben

Hepatocyten vormen 65% van de celmassa en 80% van de lever. Ze hebben de vorm van een veelvlak met een centrale bolvormige kern. De vrije oppervlakken van hepatocyten worden "gewassen" door het bloed van sinusoïden. Galcanaliculi bevinden zich tussen de aangrenzende hepatocyten, die geen eigen membraan hebben en vormen depressies op de plasmamembranen van de contactmakende cellen. Ze worden afgevoerd in de cholangiolen (de Göring-tubuli), bekleed met kubusvormig epitheel en de laatste - in de interlobulaire galwegen van de portaalkanalen. Tot 35% van de celmassa van de lever is verantwoordelijk voor bindweefselcellen, capillaire endotheelcellen, Kupffer-cellen, dimpelcellen en lipocyten. De lever is het belangrijkste orgaan dat de homeostase van complexe chemische verbindingen in het lichaam onderhoudt. De belangrijkste functies van de lever zijn het metabolisme van eiwitten, koolhydraten, lipiden, enzymen, vitamines, pigmentmetabolisme, galafscheiding, detoxificatiefunctie. Alle metabole processen in de lever zijn zeer energie-intensief. De belangrijkste energiebron zijn de processen van aërobe oxidatie van de Krebs-cyclus.

Datum toegevoegd: 2015-05-13; Weergaven: 855; SCHRIJF HET WERK OP


Meer Artikelen Over Lever

Cirrhosis

Pijn na een operatie om de galblaas te verwijderen

In medische kringen wordt een operatie om de galblaas te verwijderen cholecystectomie genoemd. Er zijn twee hoofdmethoden voor de implementatie ervan: laparoscopie (operatie beskalostnaya) en laparotomie (abdominale chirurgie).
Cirrhosis

Tabletten Ovesol Zorgvuldige instructies voor het reinigen van de lever, extracten van haver + immortelle + mint + kurkuma

Tabletten Ovesol Zorgvuldige reiniging van de lever - een geneesmiddel dat is ontworpen om de barrièrefunctie van de lever en galblaas te behouden.