Leverabces - symptomen, oorzaken en behandeling

Leverabces is een ziekte die optreedt als gevolg van purulente ontsteking van het leverweefsel, hun dood en de vorming van een holte gevuld met pus.

Purulent-destructieve formatie kan enkelvoudig of meervoudig zijn. In de diffuse vorm worden meerdere ulcera gevormd, meestal vrij klein. Enkelvoudig, groter, soms zijn er twee of drie abcessen.

In de meeste gevallen ontwikkelt leverabces zich als een secundaire ziekte, vaker bij mensen van middelbare en oudere leeftijd. De prognose van het verloop van de ziekte is altijd zeer ernstig en het volledige herstel van de patiënt hangt af van een aantal gelijktijdige pathologiefactoren.

Oorzaken van leverabces

Wat is het? De oorzaak van leverabces kan bestaan ​​uit bacteriën en parasieten (amoeben). Afhankelijk van de route van infectie, worden deze vormen van leverabcessen onderscheiden:

  • hematogeen - de infectie verspreidt zich via de bloedbaan door de vaten van het lichaam;
  • cholangiogeen - de infectie komt de levercellen binnen vanuit de galwegen;
  • contact en posttraumatisch - treden op na open en gesloten abdominale letsels;
  • cryptogeen - de bron van de infectie is niet geïnstalleerd.

Leverabces treedt op als een complicatie van dysenterie, etterende infectie van het lichaam, etterende cholangitis en pylephlebitis. Verwondingen en intoxicaties die de functies van de lever schenden, kunnen ook leiden tot abcessen.

Veelvoorkomende oorzaken zijn geperforeerde blindedarmontsteking en ontsteking van de galwegen, cholelithiasis en de complicaties ervan, tumoren van de pancreaskop of galkanalen, penetratie van de parasieten in de galkanaal.

Symptomen van leverabces

De symptomen van deze ziekte zijn vaak atypisch, dat wil zeggen dat het algemene ziektebeeld kan lijken op een van de ernstige ziekten van inwendige organen:

Leverabces ontwikkelt zich langzaam en de symptomen lijken ook langzaam. Door de ontwikkeling van een intern ontstekingsproces wordt de lichaamstemperatuur voortdurend verhoogd. Het kan gepaard gaan met een trillende kou, koorts en zweten.

Er is een zwakte, misselijkheid, soms braken, de eetlust van de patiënt gaat verloren, het lichaamsgewicht wordt verminderd. In het rechter hypochondrium zijn er constante, doffe pijnen naar de onderrug, het recht scapulair gebied en de schouder. Ze worden voorafgegaan door een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. Tijdens percussie wordt een toename van de grootte van de lever gevonden en bij palpatie wordt de toegenomen pijn ervan opgemerkt.

Gewichtsverlies is vaak de enige klacht in de vroege stadia van een abces en daarom is diagnose in de vroege stadia moeilijk. In de latere stadia verschijnen slijm en huidgeel. Bij compressie van de vaten van de lever of hun trombose als gevolg van het ontstekingsproces kunnen ascites optreden (ophoping van vocht in de buikholte).

Het belangrijkste kenmerk van het beloop van leverabcessen is dat de kliniek vaak wordt gemaskeerd door de onderliggende ziekte, waartegen zich een abces heeft ontwikkeld, dus het duurt vaak lang vanaf het begin van de vorming van het pathologische proces tot de diagnose ervan.

diagnostiek

In de beginfase van ontwikkeling in het orgaan van etterende holtes, is hun identificatie moeilijk. De arts kan een pathologie voorstellen bij het verhelderen van klachten bij het onderzoeken van een patiënt.

Van diagnostische onderzoeken voorschrijven:

  1. Algemene bloedtest.
  2. X-ray onderzoek.
  3. Echoscopisch onderzoek (echografie) van de lever.
  4. Spiraal-computertomografie (CT).
  5. Magnetic resonance imaging (MRI).
  6. Fine Needle Aspiration Biopsie (PTAB).
  7. Radio-isotoop scan van de lever.

In de moeilijkste gevallen, toevlucht nemen tot diagnostische laparoscopie. Tegelijkertijd wordt een speciale video-tool in de buikholte geïntroduceerd, waarmee de organen kunnen worden onderzocht, de diagnose kan worden bepaald en het abces zo mogelijk kan worden leeggemaakt.

Hoe lever abces te behandelen

Afhankelijk van de oorzaak van het leverabces en de ernst van de symptomen van de ziekte, wordt een behandelingsregime bepaald.
Therapie van leverabces wordt uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden. In het geval van bacteriële vormen, afhankelijk van het type ziekteverwekker, zijn antibiotica verplicht en in amoeben vormen, anti-amyetica.

Enkele abcessen worden gedraineerd onder controle van echografie, dit stadium van de behandeling is noodzakelijk voor de afgifte van pus. Meerdere traktaties conservatief. Uitgebreide operaties worden toegepast wanneer het abces zich op moeilijk bereikbare plaatsen bevindt en, indien nodig, een chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte. Om een ​​hoge therapeutische concentratie van het antibioticum in de weefsels van een orgaan te creëren, wordt het geneesmiddel vaak toegediend via de leverader en wordt er vooraf een katheter in ingebracht.

Alle patiënten met een uitgesteld abces krijgen een speciaal dieet nr. 5, revalidatietherapie. Zorg voor een passende behandeling van de ziekte die leidde tot de vorming van een abces. Patiënten van dit profiel worden gezamenlijk waargenomen door een gastro-enteroloog en een chirurg. Indien nodig is een specialist infectieziekten betrokken.

De prognose hangt af van de vorm van het leverabces, de ernst van de symptomen en de effectiviteit van de behandeling. In het geval van een enkel leverabces, met tijdig genomen maatregelen, kan de prognose gunstig zijn. Ongeveer 90% van de patiënten herstelt, hoewel de behandeling erg lang duurt. Met meerdere kleine abcessen of de afwezigheid van behandeling van een enkel abces is de dood zeer waarschijnlijk.

Wat is leverabces, de symptomen en behandeling

Leverpathologieën worden tegenwoordig bij elke tweede inwoner van ons land gediagnosticeerd. Verkeerde levensstijl, een overvloed aan junkfood, overtreding van de regels van voeding, slechte gewoonten, stress - dit alles verslechtert de functies van het hoofdfilter van het lichaam.

In 3-5% van alle gevallen van ziekten van dit orgaan treedt een leverabces op - een ziekte die dodelijk kan zijn. Het is in de regel van invloed op mensen in de arbeidsgeschikte leeftijd en op ouderen, bij kinderen is het uiterst zeldzaam. Hoe het leverabces wordt gevormd, hoe het wordt gemanifesteerd en wat de behandelingsmethoden zijn - in dit artikel.

Kenmerken van de ziekte en het ontwikkelingsmechanisme

Leverabces is een proces waarbij holten met etterende inhoud in het orgel voorkomen. Als gevolg van een ontsteking, die door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt, sterft het leverweefsel. In de plaats van deze vernietigde weefsels worden "zakken" gevormd, gevuld met etterende massa's.

Een abces is een secundaire ziekte. Andere aandoeningen van de lever, chronische ziekten, verwondingen, bacteriën en andere micro-organismen leiden tot het optreden ervan. Vaker dan een abces van de rechter lob van de lever dan links.

Mannen zijn vatbaarder voor deze pathologie dan vrouwen. 2.3-3.6 gevallen per 100 duizend inwoners worden jaarlijks geregistreerd. In de landen van Oost-Azië en de regio Azië-Stille Oceaan komt deze ziekte echter vaak voor in een latente, chronische vorm, aangezien een bepaald percentage van de lokale bevolking daar is geïnfecteerd met een dysenterische amoebe, een veelvoorkomende oorzaak van pathologie.

Het vóórkomen van een abces wordt voorafgegaan door een ontsteking in het orgaan. In dit stadium neemt de patiënt een verslechtering van de gezondheid waar. Als u op dit moment een arts raadpleegt, identificeert u de oorzaken en voert u een tijdige behandeling uit, dan zal de vorming van zweren niet optreden.

Aanvankelijk wordt één etterende holte gevormd (soms is dit beperkt), de patiënt heeft in dit stadium alle kansen op een volledig herstel. Geleidelijk aan vordert de pathologie, verschijnen er meerdere ulcera, verslechtert de toestand van de patiënt, verschijnen specifieke symptomen (bijvoorbeeld braken van "koffiedik").

Zoals al eerder gezegd, mannen zijn vaker ziek dan vrouwen, volwassenen dan kinderen. Andere risicofactoren zijn onder meer:

  • diabetes mellitus;
  • cirrose van de lever;
  • pancreas ziekten;
  • levertransplantatie;
  • oncologie;
  • immunodeficiëntie;
  • ouder dan 70 jaar.
Meerdere leverabcessen

Aangezien de ziekte secundair is, zijn de belangrijkste oorzaken de volgende primaire ziekten en aandoeningen:

  • lever en galblaas: cholelithiasis, cholecystitis, cholangitis, cirrose, cysten;
  • andere ziekten van het spijsverteringskanaal: maagzweer perforatie of sigmoïde colon, ulceratieve colitis, ontsteking van de poortader, ziekte van Crohn, sepsis, pancreaskanker;
  • abdominale trauma en leverschade;
  • de operaties van het maagdarmkanaal;
  • scheuring van de ontstoken appendix;
  • helmintische invasies;
  • infectie door een aantal bacteriën;
  • inname van dysenterische amoeben.

Daarnaast kunnen er andere oorzaken van abcessen zijn, bijvoorbeeld bij schimmelinfecties. In sommige gevallen blijven de precieze factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie onbekend.

Variëteiten en eigenschappen

Er zijn twee hoofdtypen leverabces: cholangiogeen en amebic. Ze verschillen in het mechanisme van ontwikkeling, oorzaken en hebben enkele verschillen in het beloop van de ziekte.

Holangiogenny

De hoofdoorzaak van dit purulente proces is een ziekte van de lever, galwegen en andere spijsverteringsorganen:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • abdominale infecties;
  • colitis ulcerosa;
  • De ziekte van Crohn;
  • darmperforatie.
Cholangiogene abcessen van de lever

In sommige gevallen, holangiogenny abces optreedt als gevolg van verwonding aan het lichaam - wanneer de hematoom in de lever gevormd. Dit omvat helminten. Hun ophopingen leiden ook tot weefselsterfte, necrose en de vorming van zweren. Sepsis veroorzaakt door Staphylococcus aureus en hemolytische ook leidt vaak tot het proces.

amebic

De verwekker van dit type is amoebe - protists. De meest voorkomende infectie treedt op in Oost-Aziatische landen. In eerste instantie, het micro-organisme komt in de darm - via de mond, met een slechte persoonlijke hygiëne, door het eten van besmet voedsel. Al van de darm wordt amoebe door het hele lichaam verspreid, ook via de lever. Meestal is er in dit geval slechts één purulente focus - op de plaats van infectie.

Yuri N., 48 jaar oud: "Ik ben niet de meest gezonde levensstijl, maar ik drink bijna geen alcohol, ik rook niet. Maar er zijn chronische ziekten van het spijsverteringskanaal. Hij kreeg een leverabces - werd ziek na in Egypte te zijn geweest. Na enige tijd begon koorts, misselijkheid en pijn in het juiste hypochondrium.

Long kon geen nauwkeurige diagnose stellen, doorliep veel procedures. Als gevolg hiervan werd een ambisch abces van de lever gedetecteerd. Behandeling met antibiotica heeft geholpen - een half jaar lang waren alle tests normaal. "

Manifestaties van het abces zijn afhankelijk van het stadium en de ernst ervan. In de regel verloopt de ziekte in twee fasen:

  • algemene dronkenschap van het lichaam;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • zweten, vooral sterk in het gezicht en de nek;
  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • verminderde gezichtsscherpte, in ernstige gevallen - visuele hallucinaties;
  • misselijkheid en braken;
  • zwakte, vermoeidheid, apathie;
  • afname of gebrek aan eetlust. Het is belangrijk om in dit stadium een ​​arts te raadplegen, wanneer de eerste tekenen verschijnen - in dit geval is de prognose voor herstel gunstig. Bovendien kunnen dergelijke symptomen wijzen op andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel en daarom is het niet alleen daarom uiterst gevaarlijk om de pathologie alleen te behandelen.

Diagnostische procedures

De diagnose van "leverabces" begint met het verzamelen van anamnese, extern onderzoek van de patiënt en palpatie van het juiste hypochondrium. Vervolgens worden bloed- en urinetests voorgeschreven, als er een vermoeden is van een amebische vorm (als de patiënt zich in een geïnfecteerd gebied bevindt), worden de ontlasting onderzocht. Daarnaast worden de volgende onderzoeken gebruikt voor de diagnose:

  • Radiografie. Hiermee kunt u de aanwezigheid van gaatjes in de lever bepalen.
  • Echoscopisch onderzoek. De nauwkeurigheid van deze methode maakt het mogelijk om de exacte locatie en grootte van zweren te bepalen.
  • Computertomografie. Hiermee kunt u een betrouwbare momentopname van het lichaam van alle kanten krijgen, waardoor u alle wijzigingen erin kunt zien.
  • Lever laparoscopie

Magnetische resonantie beeldvorming. Gebruikt voor hetzelfde als CT, alleen op een ander principe.

  • Naaldbiopsie. Hiermee kunt u niet alleen een diagnose stellen, maar ook, indien nodig, onmiddellijk de drainage van een etterende holte uitvoeren.
  • Angiografie. Het is een aanvullende diagnostische procedure om de toestand van de bloedvaten en de bloedstroom in het getroffen gebied te evalueren.
  • Radio-isotopen scannen. Het maakt gebruik van een speciaal medicijn dat zich alleen ophoopt in gezonde weefsels. Hierdoor is het mogelijk delen van het lichaam die door een abces zijn aangetast, te detecteren. Dit is een zelden gebruikte en impopulaire diagnostische techniek.
  • Laparoscopie. De minimaal invasieve methode maakt het mogelijk om de buikholte en de daar gelegen organen te onderzoeken door een kleine punctie op de buik waarin een optisch apparaat is ingebracht.
  • Deze methoden worden toegepast na het uitvoeren van tests waarmee iemand de pathologie kan vermoeden. Bijvoorbeeld, de aanwezigheid van septische foci kunnen hemoglobine dalen tot 90 100 g / l in combinatie met verhoogde ESR tot 15-20 mm / h en verhoogde bilirubine. Dit verhoogt ook het aantal leukocyten en het volume bloedplaatjes daalt. Het aantal leukocyten neemt toe in de urine evenals rode bloedcellen en eiwitten verschijnen. De zwakke zure reactie van urine wordt vervangen door een neutrale.

    Therapiemethoden en voorspellingen

    Behandeling van leverabces wordt uitgevoerd door medische en chirurgische middelen. Niet-traditionele methoden, inclusief folk, kunnen gevaarlijk zijn! In geen geval kan de benoeming van een arts en zelfmedicatie worden genegeerd. Als u echt iets wilt proberen naast de hoofdtherapie, moet u uw arts raadplegen.

    Traditionele methoden worden meestal gebruikt als voorbereiding op een operatie, voordat de diagnose wordt bevestigd, om de toestand van de patiënt te verbeteren, evenals in de postoperatieve periode. Resultaat:

    • rust, bedrust;
    • het gebruik van dieet nummer 5 - met de beperking van vet, pittig, zwaar voedsel, zout, met een overwicht van licht verteerbare en vitamine-rijke voedingsmiddelen;
    • fractionele maaltijden in kleine porties;
    • medicijnen innemen.

    Medicamenteuze behandeling heeft verschillende doelen:

    • deze eliminatie van de worteloorzaken van de ziekte (antibacteriële en antivirale therapie, behandeling van primaire ziekten): Neomycin, Interferon, Ribavirin;
    • leverreparatie (hepatoprotectors gebruikt): Heptral, Phosphogliv;
    • symptomatische therapie (ontstekingsremmende en pijnstillende middelen): No-spa;
    • versterking van het lichaam als geheel (inname van vitamine- en mineralencomplexen, antioxidanten).
    Percutane drainage van leverabces

    Aan de traditionele behandelingsmethoden is ook een minimaal invasieve interventie - drainage. Het wordt uitgevoerd door een kleine punctie in de buikwand. Hierdoor wordt een naald ingebracht in de etterholte, waardoor een etterende vloeistof wordt weggezogen met een injectiespuit. Na de procedure wordt de holte door dezelfde punctie gewassen en worden er antibacteriële geneesmiddelen in geïnjecteerd.

    Als de drainage niet effectief of onmogelijk is, evenals bij grote of meervoudige ulcera, wordt een operatie uitgevoerd. In dit geval wordt het peritoneum gesneden, zweren geopend, de holte wordt behandeld met speciale preparaten.

    Met snel geïnitieerde competente behandeling, wanneer het proces nog niet de tijd heeft gehad om de gehele lever te bedekken, is de prognose in 80-90% van alle gevallen gunstig. Bij meerdere zweren of verwaarlozing van de ziekte is er een hoog risico op overlijden.

    Een dergelijk resultaat is mogelijk vanwege het feit dat een abces meerdere complicaties kan veroorzaken:

    1. De slechtste van hen is de doorbraak van de "tas". Tegelijkertijd kunnen etterende massa's de buikholte binnendringen en peritonitis of empyeem veroorzaken. Vloeistof kan ook in de pericardiale zak en longholte binnendringen.
    2. Een abces veroorzaakt vaak weefselnecrose, met als gevolg dat de lever zijn functies niet meer aankan.
    3. Sepsis is een andere mogelijke complicatie.
    4. Een abces kan zich uitbreiden naar andere organen, bloedingen veroorzaken, vochtophoping in de buikholte.

    De belangrijkste voorwaarde voor een gunstige prognose is een tijdig bezoek aan een arts, evenals de selectie van de juiste therapie. Alleen als alle aanbevelingen van een specialist worden nageleefd, kan men hopen op een volledig herstel.

    Preventie en dieet

    Preventieve maatregelen zijn onderverdeeld in twee types:

    De primaire zijn erop gericht om de ziekte in principe te voorkomen. Dit is de preventie en tijdige behandeling van ziekten van de lever, galwegen, spijsverteringsorganen. Hier is een belangrijke rol de afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding en een gezonde levensstijl in het algemeen, vooral als er een genetische aanleg is voor dergelijke pathologieën.

  • Secundair - omvat de behandeling van bestaande ziekten die een abces kunnen veroorzaken. In het geval van het voorkomen en succesvolle behandeling, moet alles worden gedaan om terugval te voorkomen. Dit vereist een goede voeding, het nemen van hepatoprotectors en vitamines, een gezonde levensstijl.
  • Verboden voedingsmiddelen met dieet nummer 5

    Voor alle leverziekten is dieet nr. 5 aangegeven. Het is noodzakelijk bij de behandeling, ter voorkoming van abces, maar ook in de periode na de behandeling. Het bevat een voldoende hoeveelheid eiwitrijk voedsel en verse groenten en fruit (met uitzondering van te zuur) in combinatie met de beperking van vet, pittig en zout voedsel.

    Alcohol is verboden in alle hoeveelheden, vers gebak, gerookt vlees, vet vlees.

    Leverabces is een ernstige aandoening die ernstige gevolgen kan hebben. Het succes van het wegwerken ervan hangt af van tijdige behandeling, naleving van alle aanbevelingen, zelfdiscipline. In ieder geval blijft er echter een klein risico op overlijden bestaan. In geavanceerde gevallen is het vooral geweldig. Daarom is het uiterst belangrijk om dit pathologische proces te voorkomen.

    Preventie en tijdige behandeling van gastro-intestinale aandoeningen, persoonlijke hygiëne, goede voeding, weigering van slechte gewoonten, een gezonde levensstijl - al deze methoden verminderen het risico op het krijgen van een abces, wat betekent dat ze de basisprincipes van het leven moeten worden voor iedereen die gevaar loopt.

    Leverabces

    . of: leverzweer

    Symptomen van leverabces

    • Verhoging van de lichaamstemperatuur boven 38˚С.
    • Pijn in de rechter bovenste kwadrant: lang, dof, pijn, uitstralende (pal) rechts schoudergordel, vergezeld van een gevoel van zwaarte en volheid in de rechter bovenste kwadrant.
    • Hepatomegalie (vergrote lever).
    • Gevoel voor zwaarte in rechterkant.
    • De kou (koud gevoel veroorzaakt door spasme (vernauwing van het lumen) van de bloedvaten van de huid, begeleid door tremor en spiersamentrekking cutane spieren ( "kippenvel")).
    • Verminderde eetlust.
    • Gewichtsverlies - in sommige gevallen is dit de enige klacht.
    • Geelzucht (gele verkleuring van de huidskleur, zichtbare slijmvliezen en biologische vloeistoffen - bijvoorbeeld speeksel, traanvocht, etc.) - ontstaat wanneer meerdere abcessen lever.
    • Ascites (verschijnen van vrije vloeistof in de buikholte) en splenomegalie (vergroting van de milt) treden in zeldzame gevallen op als gevolg van portale hypertensie (verhoging van de druk in het poortaderstelsel - een bloedvat dat bloed vanuit de buikholte naar de lever brengt) tegen zijn acute tromboflebitis (sluiting van het lumen trombus - bloedstolsel)).

    vorm

    • Abcessen van bacteriële oorsprong De oorzaak van hun optreden zijn verschillende pathogene (ziekteverwekkende) bacteriën. Afhankelijk van de route van infectie in de lever, zijn ze verdeeld in verschillende types.
      • Hematogeen (strekt zich uit door de bloedvaten):
        • portaal (de infectie penetreert het leverweefsel door de takken van de poortader - een bloedvat dat via de buikorganen bloed naar de lever transporteert);
        • arterieel (de infectie penetreert het leverweefsel via de leverslagader - een vat dat voedingsstoffen en zuurstof naar de lever brengt).
      • Cholangiogenic (infectie doordringt het leverweefsel van de galwegen).
      • Het contact (bijvoorbeeld, optreden wanneer de breuk in het leverweefsel empyeem (Pusophoping) galblaas met open traumatische schade aan de lever, enz..).
      • Post-traumatisch (ischemisch) - ontwikkelen na een gesloten abdominaal trauma.
      • Cryptogeen (bron van infectie kan niet worden gedetecteerd).
    • Abcessen van parasitaire (amebische) oorsprong. De reden voor hun voorkomen is amoebe - een eencellig organisme.

    Afhankelijk van het uiterlijk van een abces in het gebied van normaal of veranderd leverweefsel, worden primaire en secundaire leverabcessen geïsoleerd.
    • Primaire leverabcessen - ontwikkelen op het gebied van voorheen onveranderd leverweefsel.
    • Secundaire leverabcessen ontwikkelen zich als gevolg van een andere ziekte, bijvoorbeeld:
      • suppuratie nonparasitic (holtes in de lever, met vloeistof gevulde) en hydatid cyste (Echinococcus parasiteren in de lever - platwormen);
      • infecties van verval foci van goedaardig (groeien zonder schade aan omringende weefsels) en kwaadaardig (groeit met schade aan omliggende weefsels) levertumoren;
      • ettering van tuberculose granulomen van de lever (gebieden van leverweefselsterfte, omgeven door bloedcellen en mycobacteriën - de veroorzakers van tuberculose (een speciaal type infectieziekte));
      • etteringen van syfilitische granulomen van de lever (gebieden van dood van het leverweefsel, omgeven door littekenweefsel met veel bloedvaten en bleek treponema - het veroorzakende agens van syfilis (een speciaal type infectieziekte)).

    redenen

    • Penetratie van infectie in de lever door de galwegen:
      • galsteenziekte (galstenen);
      • acute cholecystitis (ontsteking van de galblaas, die minder dan 6 maanden duurt);
      • cholangitis (ontsteking van de galwegen);
      • kanker van de intrahepatische galwegen (kwaadaardig (groeit met schade aan de omliggende weefsels) tumor die ontstaat uit de cellen die de kanalen doorvoeren waardoor de gal uit de lever wordt verwijderd).
    • Penetratie van een infectie in de lever bij sepsis (bloedinfectie (penetratie van een infectie in het bloed)) door de bloedvaten door:
      • poortader (een bloedvat dat via de buikorganen bloed naar de lever brengt);
      • leverader (een bloedvat dat bloed uit de lever transporteert).
    • Directe verspreiding van infectie naar het leverweefsel bij ontstekingsziekten van de buikorganen:
      • blindedarmontsteking (ontsteking van de appendix - het vermiforme proces van de blindedarm (de eerste sectie van de dikke darm));
      • diverticulitis van de dikke darm (ontsteking van de sacciform uitsteeksels van het middengedeelte van de dikke darm);
      • colitis ulcerosa (inflammatoire darmaandoening die optreedt wanneer het immuunsysteem wordt gestoord - de afweer van het lichaam).
    • Leverbeschadiging:
      • chirurgisch (beschadiging van het leverweefsel tijdens operaties aan de buikorganen);
      • niet-chirurgisch (bijvoorbeeld een mes dat in de lever is gewikkeld).
    • Infectie van cysten (holtes) of hematomen (bloedingen) van de lever.

    Om al deze redenen leiden de meesten meestal tot de ontwikkeling van leverabces, galstenen en appendicitis.
    • Amoebenabces van de lever (veroorzaakt door de penetratie van leverweefsel uit de darm van de amoebe - een eencellig organisme) - in de leeftijd van 20 tot 35 jaar.
    • Bacterieel abces (veroorzaakt door de penetratie van leverbacteriën in het leverweefsel) van de lever is ouder dan 40 jaar.

    De arts zal gastro-enteroloog helpen bij de behandeling van ziekten

    diagnostiek

    • Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (wanneer (hoe lang) pijn en zwaarte verschenen in het rechter hypochondrium, koorts, koude rillingen (koud gevoel veroorzaakt door spasmen (vernauwing van het lumen) van de huidbloedvaten, vergezeld van spiertrillingen en samentrekking van de huidspieren ("ganzenvel") ), waarmee de patiënt het optreden van deze symptomen associeert).
    • Analyse van de geschiedenis van het leven. Heeft de patiënt chronische ziekten, had de patiënt ontstekingsziekten van de buikholte-organen en septische ziekten (de aanwezigheid van pathogene infectieuze ziektes in het bloed), zijn erfelijke (overgedragen van ouders op kinderen) ziekten, heeft de patiënt slechte gewoonten, heeft hij gedurende lange tijd drugs gebruikt, heeft hij tumoren ontdekt, kwam hij in contact met giftige (toxische) stoffen.
    • Lichamelijk onderzoek. Bepaald door gewichtsverlies. De lichaamstemperatuur stijgt. Palpatie (palpatie) onthult tederheid in de lever. Percussie (kloppen) onthult hepatomegalie (een toename in de grootte van de lever) en een zone met maximale pijn, die overeenkomt met de locatie van het abces.
    • Algemene bloedtest. Bloedarmoede wordt gedetecteerd (een afname van het niveau van hemoglobine - een speciale stof van erytrocyten (rode bloedcellen) die zuurstof vervoert) en een toename van het aantal witte bloedcellen (witte bloedcellen)).
    • Röntgenonderzoek onthult de beperkte beweeglijkheid van de rechterkoepel van het diafragma (thorax-ventriculaire obstructie), effusie (voorkomen van vocht) in de rechter pleuraholte (spleetachtige ruimte tussen de bladen van het borstvlies - het membraan dat elke long omringt en de borstholte bekleed) is mogelijk. Soms is er een direct teken van een leverabces - een holte in de lever met een hoeveelheid vloeistof en gas erboven.
    • Echografisch onderzoek (echografie) van de lever stelt u in staat de plaats en de grootte van het abces nauwkeurig te bepalen.
    • Spiral computed tomography (SCT) - een methode op basis van een reeks röntgenopnamen op verschillende diepten - geeft u de mogelijkheid om een ​​accuraat beeld van de lever te krijgen en alle schendingen van de structuur te identificeren.
    • Magnetic resonance imaging (MRI) is een methode die is gebaseerd op de uitlijning van waterketens bij blootstelling aan een menselijk lichaam door sterke magneten. Hiermee kunt u een accuraat beeld van de lever krijgen en alle schendingen van de structuur identificeren.
    • Punctie Fijne naald aspiratie biopsie (PTAB) onder controle van echografie stelt u in staat om de diagnose te specificeren en therapeutische drainage (verwijdering van vloeibare inhoud) abces uit te voeren.
    • Angiografie (een röntgenonderzoek van de vaten, gebaseerd op de introductie van contrast in hen - een stof die de vaten zichtbaar maakt op röntgenstralen) wordt uitgevoerd in moeilijke gevallen wanneer het nodig is om de bloedstroom door de bloedvaten van de buikholte te evalueren.
    • Radio-isotopen scannen van de lever (de studie van de lever met behulp van een radioactief geneesmiddel dat zich ophoopt in normaal leverweefsel) onthult een defect in de accumulatie (het gebied waar geen radioactief geneesmiddel is) afhankelijk van de locatie van het abces. De methode wordt in speciale gevallen uitgevoerd als het niet mogelijk is om andere onderzoeken uit te voeren.
    • Diagnostische laparoscopie (onderzoek van de buikholte en zijn organen door een punctie van de buikwand met een laparoscoop - een optisch hulpmiddel) wordt uitgevoerd in moeilijke gevallen om de diagnose te verduidelijken.
    • Het is ook mogelijk om een ​​therapeut te raadplegen.

    Behandeling leverabces

    • Dieettherapie. Dieet nummer 5:
      • voedselinname 5-6 keer per dag in kleine porties;
      • uitsluiting van het dieet van pittig, vet, gebakken, gerookt, grof (moeilijk verteerbaar, bijvoorbeeld, met veel vezels - voedingsvezels in graanproducten, groenten en fruit) voedsel;
      • het gebruik van zout tot 3 gram per dag beperken;
      • verhoogd eiwitgehalte (0,5-1,5 gram eiwit per 1 kg patiëntgewicht per dag): vlees, zuivel, peulvruchten eten;
      • het gebruik van voedsel met een hoog gehalte aan sporenelementen (met name magnesium, zink) en vitamines (groepen B, C, A en K): vis, bananen, boekweit, fruit en groenten.
    • Conservatieve (niet-chirurgische) behandeling.
      • Voor bacteriële abcessen (ontstaan ​​wanneer bacteriën het leverweefsel binnendringen), worden antibiotica (antimicrobiële middelen) voorgeschreven, afhankelijk van het type ziekteverwekker.
      • Bij amoebenabcessen (veroorzaakt door de introductie van amoeben - een eencellig organisme in het leverweefsel van de darm) worden antimedische geneesmiddelen voorgeschreven.
    • Percutane drainage van een abces (inbrengen van een naald van een spuit door de huid in de abcesholte met het verwijderen van de vloeibare inhoud ervan) onder controle van echografie. Introductie van antibiotica in de abcesholte is mogelijk. Bij plaatsing in de abcesholte van dubbele lumendrainage (twee verbonden buizen), is het mogelijk om de abcesholte gedurende lange tijd te wassen met oplossingen van antibiotica en antiseptica (stoffen die de groei van micro-organismen remmen).
    • Chirurgische behandeling.
      • Als er meerdere grote abcessen zijn of als het onmogelijk is om de vloeistofinhoud af te tappen van een enkel groot abces, wordt de buikholte geopend en worden de opening, de drainage en de sluiting van de abcesholte uitgevoerd.
      • Met de cholangiogene aard van het abces (dat wil zeggen, het optreden van leverabces treedt op als gevolg van de penetratie van infectie in het leverweefsel van de galwegen), wordt de drainage van de galwegen uitgevoerd.

    Voor kleine meervoudige abcessen (meestal optreden bij sepsis - infectie van het bloed - dat wil zeggen infectie van het bloed), is chirurgische behandeling niet mogelijk.

    Complicaties en gevolgen

    • Doorbraakabces in:
      • de buikholte met de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum - het membraan dat de buikholte bedekt en zijn organen bedekt).
      • het aangrenzende orgaan van de buikholte (bijvoorbeeld in de darm of in de maag).
      • pleurale holte (spleetachtige ruimte tussen de bladeren van het borstvlies - de schaal rond elke long en langs de borstholte) met de ontwikkeling van pleuraal empyeem (ophoping van pus in de pleuraholte).
      • pericardium (pericardiale zak) met de ontwikkeling van harttamponnade (verstoring van hartactiviteit en verplaatsing van bloed door de bloedvaten veroorzaakt door compressie van het hart met vloeistof die de pericardholte binnendrong).
      • bronchus (deel van de luchtweg).
    • Bloed uit de vaten van de lever.
    • Subfrenisch abces (ophoping van pus onder het middenrif - het gespierde tussenschot tussen de borst en de buikholte).

    De prognose van leverabcessen hangt af van de vorm van de ziekte. Met enkele abcessen en tijdige behandeling herstellen de meeste patiënten. Meerdere abcessen hebben een hoge mortaliteit (sterftecijfer).

    Preventie van leverabces

    • Naleving van de principes van persoonlijke hygiëne:
      • verplichte handen wassen voor het eten;
      • alleen gewassen groenten en fruit eten.
    • Identificatie en behandeling van dragers van amoeben (mensen met amoeben in hun lichaam, maar de ziekte ontwikkelt zich niet).
    • Vroege detectie en behandeling van patiënten met amoebiasis (een ziekte veroorzaakt door amoeben - eencellige organismen).
    • Preventie om te werken in het cateringsysteem van het herstellen van amoeben.
    • Sanitaire bescherming van de externe omgeving (inclusief waterlichamen) uit menselijke uitwerpselen (urine en feces) valt naar beneden.
    • Toezicht op riolering.
    • Verwijdering van afvalwaterinhoud die het watertoevoersysteem binnendringt.

    Secundaire profylaxe (na het begin van de ziekte) bestaat uit de volledige tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot het optreden van leverabcessen, bijvoorbeeld:
    • galsteenziekte (vorming van stenen in de galblaas);
    • blindedarmontsteking (ontsteking van de appendix - het vermiform proces van de blindedarm (het eerste deel van de dikke darm)), enz.
    • bronnen

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Functionele diagnostiek in gastro-enterologie. Lesboek. - SPb. - 2002. - 88 p.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Het gebruik van spijsverteringsenzymen in de gastro-enterologische praktijk // BC. - 2001. - Deel 9. - Nr. 13-14. - met. 598-601.
    Kalinin A.V. Overtreding van abdominale spijsvertering en de medische correctie // Klinische perspectieven in gastro-enterologie, hepatologie. - 2001. - №3. - met. 21-25.
    Atlas van klinische gastro-enterologie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al. Vertaling uit het Engels. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pagina's.
    Tinsley R. Harrison interne ziekten. Boek 1 Inleiding tot de klinische geneeskunde. Moskou, Praktika, 2005, 446 pagina's.
    Interne ziektes volgens Davidson. Gastroenterology. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 pagina's.
    Interne ziektes. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. en anderen. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 pagina's.
    Interne ziekten: laboratorium- en instrumentele diagnostiek. Roytberg G., E., Strutynsky A.V.M., MEDpress-inform, 2013, 800 p.
    Interne ziektes. Klinische beoordelingen. Volume 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 pagina's.
    Interne ziektes in tabellen en diagrammen. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 p.
    Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
    Mosby's Medical Dictionary, 8e editie. 2009
    Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
    The American Heritage Dictionary of English Language, Fourth Edition, Bijgewerkt in 2009.

    Oorzaken van leverabces

    Een leverabces is een ernstige ontstekingsziekte van de lever, die gepaard gaat met de vorming van gaatjes in de met pus gevulde orgaanweefsels. Zulke purulente formaties in de lever komen vaker voor bij mannen die in ongunstige hygiënische en hygiënische omstandigheden leven en slechte gewoonten hebben.

    Deze ziekte treedt op als gevolg van ontstekingsweefselschade, die leidt tot hun necrose en de vorming van holten, die verder kunnen worden geïnfecteerd met de eenvoudigste parasieten en bacteriën, wat leidt tot de vorming van etterend exsudaat.

    classificatie

    Er zijn verschillende benaderingen voor de classificatie van deze pathologische aandoening. Leverabces kan zowel enkelvoudig als meervoudig zijn. Afhankelijk van de pathogeen die de ziekte veroorzaakte, worden bacteriële, schimmel- en amoebenabcessen afgescheiden. Door lokalisatie kunnen deze tumoren zowel rechts als linkshandig zijn. Afhankelijk van het klinische verloop kunnen abcessen zowel in acute als in chronische kuren verschillen.

    Redenen voor het onderwijs

    Niet alle bacteriën en parasieten kunnen deze pathologie veroorzaken. Meestal ontwikkelen abcessen in de leverweefsels zich als een gevolg van schade aan de reeds beschadigde leverweefsels door de volgende pathogene micro-organismen:

    • streptococcus;
    • aureus;
    • blauwe pus bacillus;
    • Proteus;
    • E. coli;
    • amoebe;
    • ascaris;
    • echinococcus.

    Reeds geïdentificeerde manieren om infectie te verspreiden, die een abces van de lever veroorzaakt. De portaalversie van de beweging van pathogene microflora wordt bevestigd wanneer microben of parasieten door de poortader worden geïntroduceerd. In de meeste gevallen gebeurt dit tijdens de primaire ontwikkeling van ontstekingsziekten in de buikholte, inclusief diverticulitis, appendicitis en de ziekte van Crohn.

    Bovendien kan de infectie zich via de galweg verspreiden, dat wil zeggen via de galkanalen. Meestal gebeurt dit met hun obstructie en inflammatoire laesie. Meer zelden verspreidt de infectie zich via de arteriële route, dat wil zeggen via het systeem van de leverslagaders. Dit gebeurt vaak in sepsis. In zeldzame gevallen treedt de verspreiding van pathogene microflora op door direct contact van de lever met een ontstoken galblaas.

    Er zijn een aantal factoren die de oorzaak van deze pathologische aandoening kunnen zijn:

    • verminderde immuniteit;
    • levercysten van elke etiologie;
    • diabetes mellitus;
    • lever operatie;
    • kwaadaardige tumoren;
    • orgaanverwonding;
    • de aanwezigheid van zweren op de huid.

    Hoger risico op een dergelijke pathologie bij mensen die al vele jaren lijden aan drugs- of alcoholverslaving. Deze slechte gewoonten dragen bij aan de ontwikkeling van inflammatoire schade aan de weefsels van de lever, hun necrotisatie en cirrose. Deze ongunstige processen creëren voorwaarden voor het verminderen van lokale immuniteit en penetratie van pathogene microflora.

    Vaak treden abcessen in de leverweefsels op na chemotherapie en behandeling met grote doses corticosteroïden. In zeldzame gevallen kan deze pathologische aandoening zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een sterke uitputting van het lichaam veroorzaakt door slechte voeding.

    Tekenen van

    Aangezien leverabces meestal voorkomt tegen de achtergrond van andere infectieziekten die in het lichaam voorkomen, worden vaak specifieke tekenen van schade aan dit orgaan niet waargenomen. Verdenking van de aanwezigheid van deze pathologische aandoening kan optreden wanneer pijn optreedt in het rechter hypochondrium. Bovendien, met de ontwikkeling van leverabces, kunnen de symptomen als volgt zijn:

    • koorts;
    • misselijkheid en braken;
    • geelheid van de huid en sclera van de ogen;
    • gewichtsverlies;
    • een toename in de grootte van de lever;
    • koud zweet;
    • donkere urine;
    • vergrote milt;
    • verkleuring van uitwerpselen;
    • algemene zwakte;
    • rillingen.

    Bij oudere mensen zijn de symptomen van deze ziekte in de meeste gevallen minder uitgesproken. Meerdere abcessen in de leverweefsels worden gekenmerkt door duidelijkere symptomen. Als deze pathologische aandoening zich ontwikkelt als gevolg van orgaanbeschadiging door amoeben, kunnen de karakteristieke manifestaties van deze ziekte gedurende lange tijd afwezig zijn.

    Bij ernstige leverbeschadiging is er sprake van een schending van de productie van enzymen die verantwoordelijk zijn voor de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten, wat vaak intestinale bloedingen veroorzaakt. Bovendien kan leverabces tekenen van algemene intoxicatie veroorzaken.

    Vaak lijden patiënten aan leverabcessen, merken geheugenverlies, onoplettendheid en verminderde mentale beperkingen op. Door de ontwikkeling van dit pathologische proces kan er een opeenstapeling van toxines in het bloed zijn. Dit kan een nadelige invloed hebben op het werk van de hersenen en zelfs visuele hallucinaties veroorzaken.

    complicaties

    Als de gerichte behandeling van deze pathologie niet tijdig is gestart, neemt het risico op complicaties die de dood kunnen veroorzaken, toe. Abcessen in de leverweefsels zijn een gevaarlijke kans op een ruptuur. Dit kan gebeuren bij elke fysieke of emotionele overbelasting.

    In dit geval kunnen pus en necrotische massa's in de peritoneale of pleurale holte stromen. Met een dergelijke cursus wordt de ontwikkeling van peritonitis of empyeem waargenomen. In de toekomst kan de infectie in de bloedbaan terechtkomen, wat de ontwikkeling van sepsis veroorzaakt. Bovendien kan de doorbraak van etterende massa's en hun accumulatie onder de koepel van het diafragma de ontwikkeling van subdiaphragmatisch abces veroorzaken.

    In zeldzame gevallen penetreert pus de pericardiale zak, wat de ontwikkeling van inflammatoire laesies van de buitenste laag van het hart veroorzaakt. In dit geval is de kans groot dat pericardiale effusie of harttamponnade ontstaat door beschadiging van de weefsels.

    Abcessen kunnen een oorzaak zijn van verhoogde druk in de halsader. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van ascites, dat wil zeggen de ophoping van vocht in de buikholte.

    Penetratie van pus kan longembolie veroorzaken. De verspreiding van de infectie leidt vaak tot de vorming van abcessen in de hersenen. Als er een parasitaire schade aan de lever is, kunnen amoeben door het middenrif, de pleurale holte en de longen dringen. Dit veroorzaakt de vorming van fistels.

    Diagnostische technieken

    Bij het minste vermoeden van leverabces, moet u een hepatoloog of een gastro-enteroloog raadplegen. Eerst voert de specialist palpatie van het levergebied uit, een algemeen onderzoek en het nemen van de geschiedenis. Deze onderzoeksmethoden laten toe om de aanwezigheid van enkele afwijkingen te bepalen.

    Daarna zijn bloedtesten gepland. Hiermee kunt u een afname in de hoeveelheid rode bloedcellen en hemoglobine, leukocytose en enkele andere veranderingen vaststellen.

    Bij het uitvoeren van een biochemische analyse van bloed in het geval de patiënt een abces in de leverweefsels heeft, worden verhoogde niveaus van bilirubine, ALT en AST bepaald. Dit duidt op beschadiging van het leverweefsel.

    In ongeveer 50% van de gevallen van bacterieel zaaien, kan pathogene flora worden gedetecteerd, die de ontwikkeling van abcessen zou kunnen veroorzaken. Als er een vermoeden bestaat van een parasitaire aard van de ziekte, kunnen serologische tests worden uitgevoerd met behulp van een enzym-immunoassay. Vaak toegewezen om een ​​coprogram te voeren.

    Wanneer een abces wordt gedetecteerd in het leverweefsel, worden vaak verschillende instrumentele diagnostische methoden gebruikt. Radiografie onthulde lichtere gebieden in de lever, wat wijst op de aanwezigheid van abcessen. Bovendien laat deze onderzoeksmethode toe om de beperking van de mobiliteit van het diafragma en de ophoping van vocht in de pleuraholte te bepalen.

    Vaak wordt een echografie van het hepatobiliaire systeem voorgeschreven. Met dit onderzoek kunt u de lokalisatie van bestaande holtes in de weefsels van het orgaan en de aanwezigheid van vocht of pus daarin nauwkeurig bepalen.

    Vaak wordt een biopsie met kleine naald uitgevoerd onder echografie, wat duidt op drainage van de abcesholte en verdere analyse van de inhoud om de gevoeligheid van pathogene microflora voor antibiotica te bepalen.

    In aanwezigheid van meerdere kleine abcessen in de weefsels van de lever kan MRI worden voorgeschreven. Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk om niet alleen de exacte afmetingen van de holtes, maar ook hun locatie te identificeren. Zo'n benadering helpt artsen om de beste tactiek van de behandeling te bepalen en zo nodig een chirurgisch plan op te stellen.

    In zeldzame gevallen kan een levercan van radio-isotopen of angiografie geïndiceerd zijn. Deze studies suggereren de introductie van een speciale contrast-isotoop, die zich ophoopt in de weefsels en waarmee u de grootte van een bestaand abces nauwkeurig kunt bepalen. Bovendien is het bij gebruik van deze diagnosemethoden mogelijk om de aanwezigheid van bloedtoevoer defecten te detecteren.

    In ernstige gevallen kan diagnostische laparoscopie nodig zijn. Dit is een invasieve onderzoeksmethode, waarbij een incisie wordt gemaakt in de wand van de buikholte, waardoor een endoscopisch instrument wordt ingebracht met een camera die een beeld van de interne organen op een speciale monitor weergeeft. Bovendien maakt deze procedure drainage mogelijk. Deze pathologische aandoening moet worden onderscheiden van etterende pleuritis en etterende cholecystitis.

    behandeling

    Bij een ziekte zoals leverabces, wordt de behandeling individueel gekozen voor elke patiënt, afhankelijk van de etiologie van de ziekte. Als de vorming van een holte gevuld met etterende inhoud het gevolg is van een parasitaire of schimmelinvasie, in aanwezigheid van formaties die een diameter van meer dan 10 cm bereiken, worden operatieve behandelingsmethoden aanbevolen.

    In de chirurgische praktijk proberen artsen hun toevlucht te nemen tot minimaal invasieve methoden. Voor kleine abcessen kan percutane aspiratie van de inhoud van het abces met een speciale naald worden aanbevolen. De procedure wordt uitgevoerd onder controle van echografie of CT.

    Grote gebreken in de lever van dit type vereisen de installatie van een afvoersysteem, waardoor etterende inhoud kan worden verwijderd via een katheter. Bij een moeilijke lokalisatie van het abces, in aanwezigheid van complicaties, waaronder peritonitis, worden klassieke varianten van de operatie uitgevoerd, waarbij de buikholte wordt geopend en de lever wordt afgesneden tot het bestaande abces, evenals revalidatie van de laesies.

    Medicamenteuze behandeling

    In gevallen waarbij de holte van het abces klein is of er veel kleine haarden in de lever zijn, wordt de therapie uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden. Als de pathologie werd veroorzaakt door amoeben of schimmels, zijn geschikte antiparasitaire en antischimmelmiddelen geselecteerd.

    Als bij het zaaien of het uitvoeren van onderzoek naar pus verkregen tijdens het prikken, bacteriën werden gedetecteerd, werden antibiotica met een nauw werkingsspectrum geselecteerd. Hiermee kunt u de infectie onderdrukken. Als het type microflora niet is geïdentificeerd, worden breedspectrumgeneesmiddelen geselecteerd. Veel gebruikte medicijnen tegen abces zijn onder andere:

    1. Metronidazole.
    2. Meropenem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef.
    5. Tsefanorm.
    6. Maxipime.
    7. Cefixime.
    8. Tsefditoren.
    9. Ceftriaxon, etc.

    De duur van de antibioticumtherapie varieert van 1,5 tot 3 maanden. Als het mogelijk is om een ​​percutaan drainagesysteem te installeren, kunnen speciale antiseptische oplossingen worden gebruikt om de bestaande holtes in de leverweefsels te wassen.

    Aangezien het gebruik van antibacteriële middelen een sterk toxisch effect heeft op het menselijk lichaam, kan de arts het gebruik van probiotica en vitaminecomplexen voorschrijven om het werk van de darm te normaliseren. Als de ziekte acuut is en chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is, wordt ook verdere gerichte medische therapie uitgevoerd.

    Voorspelling en Preventie Tips

    Sterfte met abcessen in het leverweefsel is ongeveer 30%. De prognose verslechtert in de aanwezigheid van chronische ziekten van dit orgaan. Na een complexe behandeling bestaat het risico van herhaling van deze pathologische aandoening.

    Om het risico op abces in het leverweefsel te verminderen, is het eerst noodzakelijk om infectieuze invasies van organen in de buikholte onmiddellijk te behandelen, waaronder de ziekte van Crohn, diverticulitis en appendicitis.

    Bij het uitvoeren van leverembolisatie en galweginfectie met minimaal invasieve operatieve methoden, is profylactische antibioticabehandeling vereist om de ontwikkeling van abcessen te voorkomen. Om het risico op infectie met amoeben en andere parasieten te verminderen, is het noodzakelijk om:

    • was groenten en fruit grondig voordat u ze consumeert;
    • drink water alleen na het koken of filteren;
    • het gebruik van ongepasteuriseerde zuivelproducten elimineren;
    • volg de regels voor persoonlijke hygiëne.

    Om het risico op abces in het leverweefsel te verminderen, is het noodzakelijk om het gebruik van alcohol te elimineren. Alle medicijnen mogen alleen onder toezicht van de behandelend arts worden gebruikt, omdat de meeste geneesmiddelen een toxisch effect hebben op het leverweefsel. Bovendien is het noodzakelijk om goed te eten en te temperen om de algehele immuniteit te verbeteren. Dit vermindert het risico op verspreiding van pathogene microflora.

    Leverabces: symptomen, diagnose, behandeling

    Leverabces is etterende ontsteking van het leverweefsel, wat leidt tot de dood, vernietiging van het orgaan en het verschijnen van een purulente holte erin. 10-20 jaar geleden trad het leverabces in de meeste gevallen secundair op - als gevolg van een ontstekingsziekte en de vorming van een abces in andere organen en weefsels. Nu is de tendens zodanig dat primaire zweren van het leverweefsel vaker verschijnen, waardoor statistieken van secundaire laesies worden ingeleverd.

    Oorzaken van leverabces

    De directe oorzaak van ontsteking in het leverweefsel, die vervolgens in de vorming van pus stroomt, is infectie - in de meeste gevallen is het:

    • bacteriën;
    • parasieten (eencellige organismen van amoeben).

    Ziektekiemen kunnen op verschillende manieren in het leverweefsel binnendringen:

    • hematogene - door de bloedvaten (dus kan de infectie het leverweefsel binnendringen, zelfs van verre organen - bijvoorbeeld van de onderste ledematen met een van hun inflammatoire of inflammatoire-etterende ziekten);
    • contact - wanneer een pus van de galwegen of galblaas beschadigd is in de lever, aangetast door een purulent-inflammatoir proces (meestal gebeurt dit wanneer het galblaas empyeem aanwezig is in de aanwezigheid van pus, niet alleen in de holte, maar ook in het weken van de purulente inhoud van de wanden);
    • met verwondingen - kan het leverweefsel penetreren zoals bij gesloten wonden aan de buik (dergelijke abcessen worden ook ischemisch genoemd, omdat de zuurstoftoevoer van de lever lijdt) en penetrerende wonden met schending van de integriteit van de lever veroorzaakt door een verontreinigd voorwerp.

    In sommige gevallen kunnen artsen niet detecteren waar en hoe het infectieuze agens in het leverparenchym terecht is gekomen - dergelijke leverabcessen worden cryptogeen genoemd.

    Hematogene infecties in de lever kunnen zijn:

    • portaal - langs de takken van de poortader;
    • slagaderlijk - via de leverslagader (het hoofdvat van de lever, waardoor zuurstof en voedingsstoffen de lever binnendringen).

    Leverabcessen komen voor:

    • "From scratch" - bij absoluut gezonde mensen in volledig gezond leverweefsel; dit is primaire zweren;
    • vanwege een andere, eerder gevormde pathologie van de lever; dit is secundaire zweren.

    De meest voorkomende secundaire ulcera van de lever komen voor onder de volgende pathologische omstandigheden:

    • ettering van cysten van niet-parasitaire oorsprong (holten in de weefsels van de lever, gevuld met vloeibare inhoud);
    • infectie van echinococcus cysten (in de aanwezigheid van een platworm van echinococcus in de lever);
    • ettering van foci van vernietiging (necrose en verval) van goedaardige en kwaadaardige gezwellen van de lever;
    • infectie van granulomen van tuberculose - ophopingen van levercellen die stierven als gevolg van het tuberculoseproces en omringd door bloedcellen en Koch-bacillen die tuberculose veroorzaken;
    • infectie van syfilitische granulomen - clusters van dode levercellen met rond littekenweefsel en treponema die syfilis veroorzaken.

    Factoren die bijdragen aan het optreden van leverabces

    Leverabces komt niet voor bij iedereen in wiens lichaam bepaalde ziekteverwekkers zijn terechtgekomen. Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de penetratie van pathogenen in de lever en het optreden van een abces in het parenchym van de lever. Als ze aanwezig zijn, moet men bijzonder waakzaam zijn om provocaties voor infectie van de lever en de vorming van een abces daarin te voorkomen.

    De penetratie van micro-organismen in de lever langs de galkanalen wordt vergemakkelijkt bij ziekten zoals:

    • galsteenziekte (de vorming van zand en stenen in de galblaas en galwegen);
    • acute cholecystitis en acute cholangitis (ontsteking van de galblaas en galflux);
    • verschillende soorten kanker van de intrahepatische galkanalen.

    De penetratie van de infectie in de lever langs de hematogene weg vindt meestal plaats door:

    • poort ader (een bloedvat dat bloed van de buikorganen naar de lever transporteert);
    • leverader (een bloedvat dat bloed uit de lever transporteert).

    Bij ziekten van de buikholte komt leverinfectie het vaakst voor in pathologische omstandigheden zoals:

    • acute of chronische blindedarmontsteking (inclusief in het stadium van infiltratie, wanneer er nog geen veranderingen zijn in de appendix, maar micro-organismen hebben zich al over de grenzen verspreid - voornamelijk in het leverweefsel);
    • colon diverticulitis (ontsteking van de sacculaire uitsteeksels van de dikke darmwand);
    • colitis ulcerosa (ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm, die optreedt bij immuunstoornissen).

    Leverletsel bezet de derde plaats onder de factoren, in de aanwezigheid waarvan de pathogenen het vaakst de lever binnendringen en de vorming van een abces veroorzaken:

    • medisch - tijdens operaties aan de buikorganen, wanneer deze per ongeluk de lever beschadigen;
    • huishouden - bijvoorbeeld vallen op items met scherpe fragmenten;
    • misdaad - meestal een mes in de lever.

    Minder vaak, wordt het optreden van leverabces vergemakkelijkt door de aanwezigheid van:

    • levercysten;
    • hematomen (opeenhopingen van bloed in het leverweefsel met stompe abdominale trauma's).

    In aanwezigheid van bijdragende factoren werd leverabces het vaakst waargenomen bij patiënten met:

    • acute blindedarmontsteking;
    • galsteenziekte (vooral met de gelaagdheid van tekenen van acute ontsteking van de galblaas of galwegen).

    Genetische predispositie van leverweefsel voor ettering is niet bewezen, maar wat betreft de seksuele factor - leverabces komt vaker voor bij mannen.

    Er zijn ook verschillen in leeftijd ten aanzien van welke ziekteverwekkers meestal lever abces veroorzaken:

    • in de leeftijdscategorie van 20 tot 35 jaar - amoebe;
    • meer dan 35 jaar oud - bacteriële pathogenen.

    Meestal wordt leverabces gedetecteerd op middelbare en ouderdom.

    Ziekteprogressie

    Leverabces is een klassiek purulent proces. Bacteriën of amoeben dringen door in het hepatische parenchym en scheiden proteolytische enzymen af ​​die hepatocyten (levercellen) vernietigen.

    Tijdens het rennen vergiftigen de uitgescheiden biologische toxines het hele lichaam. In gevorderde gevallen kan een septische-bacteriële shock optreden.

    Leverzweren zijn:

    De rechter lob van de lever is twee keer zo vaak aangedaan als de linker.

    Symptomen van leverabces

    Alle symptomen van deze ziekte kunnen in twee groepen worden verdeeld:

    • lokaal - manifesteren door de lever;
    • gemeenschappelijk - gemanifesteerd in de vorm van veranderingen aan de kant van het hele organisme.

    Lokale tekenen ontwikkelen zich vanaf de eerste dag van de vorming van het abces in het leverparenchym. Dit is:

    • pijn in het rechter hypochondrium;
    • vergrote lever (hepatomegalie);
    • zwaar gevoel onder de juiste rand (vaak kenmerken patiënten het als volgt: "Het is alsof er een steen is die verplettert").

    Pijn aan de rechterkant heeft de volgende symptomen:

    • saai en pijn; naarmate het abces vordert, klagen de patiënten dat iets direct onder de rib in de maag barst;
    • langdurig; soms is er sprake van een afname van de pijn, maar deze verdwijnt niet volledig in de loop van de ziekte, de patiënt kan zelfs in de slaap pijn voelen;
    • uitbreiding naar de rechter onderarm, soms (afhankelijk van de kenmerken van het perifere zenuwstelsel van de patiënt) kan worden gegeven aan de juiste scapula, sleutelbeen en de rechterhelft van de nek; minder vaak, met een toename van pijn, kan de patiënt klagen dat hij zijn rechterarm volledig "trekt".

    Algemene symptomen van het hele organisme kunnen:

    • direct op een leverziekte of ten minste een pathologie van de organen van het maagdarmkanaal duiden;
    • niet-specifiek zijn, kenmerkend voor ziekten van veel organen en systemen.

    De eerste groep algemene tekens bestaat uit:

    • geelzucht - het is meer kenmerkend voor meerdere kleine en middelgrote leverabcessen;
    • ascites - de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.

    Geelzucht komt tot uiting door kleuring in een kenmerkende gele kleur:

    • de huid van het hele lichaam;
    • huidaanhangsels - met name de nagelplaat;
    • zichtbare slijmvliezen (bindvlies, tong, mond);
    • sclera;
    • biologische vloeistoffen en secreties (speeksel, traanvocht, in zeldzame gevallen - afscheiding uit de bovenste luchtwegen).

    De tweede groep algemene tekens bestaat uit:

    • toename van de lichaamstemperatuur van 38-39 graden Celsius en hoger; hyperthermie blijft op dit niveau gedurende de hele dag, soms een sterke temperatuurstijging tot 40-41 graden en een scherpe daling tot 38-39 graden kan weer optreden;
    • terugkerende rillingen - een gevoel van koude, dat wordt veroorzaakt door een spasme van de bloedvaten van de huid; tegelijkertijd beeft de patiënt en wordt bedekt met "kippenvel" (het komt voor door de samentrekking van spiervezels die naar de haarzakjes leiden - daarom, als het fenomeen "ganzenvel" optreedt, worden de haren op de huid in letterlijke zin rechtop) In leverabces correleren koude rillingen met de temperatuur en kunnen deze toenemen met de toename;
    • een sterke verslechtering van de eetlust;
    • gewichtsverlies (artsen namen zeldzame gevallen waar de vermagering van de patiënt het enige klinische teken was van een leverabces);
    • zelden treedt splenomegalie op - een vergrote milt.

    Splenomegalie in het leverabces is een slecht teken, omdat het de progressie en de gevolgen van dit proces aangeeft, namelijk:

    • de zogenaamde portale hypertensie, wanneer de druk stijgt in het poortadersysteem, dat bloed van alle organen van de buikholte naar de lever brengt voor reiniging;
    • acute tromboflebitis van de poortader - zijn blokkade met een bloedstolsel.

    complicaties

    Niet alleen het leverabces, maar ook de complicaties ervan verslechteren de conditie en kwaliteit van leven van de patiënt. De meest voorkomende complicaties van leverabces zijn:

    • abces doorbraak;
    • bloedingen van leverende bloedvaten;
    • subfrenisch abces aan de rechterkant;
    • septische shock.

    Doorbraak leverabces vindt plaats in:

    • de buikholte, waardoor peritonitis ontstaat - ontsteking van het peritoneum;
    • nabijgelegen orgaan van de buik (lus van de dunne of dikke darm, maag).
    • pleurale holte met de daaropvolgende ontwikkeling van purulente laesies van de pleura;
    • pericardium (pericardiale zak). Bij een grote hoeveelheid pus kan zich een harttamponnade ontwikkelen - een schending van het werk door knijpen;
    • bronchus met de ontwikkeling van purulente endobronchitis.

    Bloeden van de levervaten vindt plaats wanneer het purulente proces ze "eet".

    Subfrenisch abces ontwikkelt zich wanneer de abcessen zich bevinden op het oppervlak van de lever, die grenst aan het diafragma.

    Hoe lever abces te bepalen

    Manifestaties van leverabces zijn niet specifiek (typisch alleen voor deze ziekte). Daarom kan de diagnose worden gesteld op basis van een complex van symptomen, evenals gegevens in de geschiedenis van de ziekte.

    Het meest indicatief voor de diagnose van leverabces is de gelijktijdige manifestatie van dergelijke tekenen:

    • constante pijn en zwaarte onder de rechterrand;
    • stabiele toename van de lichaamstemperatuur onmiddellijk tot 38-39 graden Celsius;
    • rillingen, waarvan de manifestaties recht evenredig zijn met de temperatuurcijfers;
    • gebrek aan eetlust en niet erg snel, maar toenemende gewichtsverlies;
    • een geschiedenis van de levensgeschiedenis van chronische ziekten van de buikorganen, vooral met de inflammatoire component en septische ziekten;
    • wanneer bekeken in het geval van een ver weg proces, mag de onderbuik niet deelnemen aan de ademhaling als gevolg van ernstige pijn in het rechter hypochondrium; ook, als gevolg van ernstige pijn onder de rechterkant, kan de patiënt niet aan de rechterkant liggen.

    Bij het stellen van de diagnose zullen ook gegevens van de enquête helpen. Zo'n patiënt ziet er uit:

    • saai;
    • traag (effect van intoxicatie);
    • uitgehongerd;
    • met verdere ontwikkeling van de ziekte, uitgeput, scherp reagerend op gevoel in het juiste hypochondrium.

    Met een uitgesproken proces (onbehandeld abces en late behandeling in de kliniek, evenals met meerdere abcessen) kan er een visueel contrast optreden als gevolg van de grote buik van de patiënt (als gevolg van vergrote lever en ascites) en dunne, dunne armen en benen.

    Om de diagnose van leverabces te bevestigen en ziekten met eenzelfde uiterlijk uit te sluiten, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren - instrumentaal en laboratorium.

    De patiënt moet slagen:

    • röntgenonderzoek - in sommige gevallen (maar niet altijd) op de foto's kunt u een teken van hepatisch abces vinden, namelijk de holte (of meerdere holtes met meerdere abcessen) met een horizontaal niveau van inhoud (pus);
    • ultrageluid- het zal helpen bij het identificeren van meerdere ulcera, omdat bij radiologische beelden ze kunnen samengaan, de afbeelding onwaar is; Ook kan een echoscopie helpen om meer accurate abcessen te bepalen, wat belangrijk is voor het behandelen en voorspellen van het toekomstige beloop van de ziekte;
    • spiraal computertomografie (CT) - een van de modernste methoden om een ​​reeks röntgenfoto's uit te voeren;
    • magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - Met zijn hulp kunt u zeer nauwkeurig de veranderingen in de structuur van de lever bepalen.

    Neem in complexere gevallen toevlucht tot onderzoeksmethoden zoals:

    • fijne naald aspiratie biopsie (afgekort als PTAB) - wordt gebruikt als een afgeronde formatie wordt gedetecteerd in de lever, maar het is niet duidelijk of het een etterachtige aard is of niet;
    • angiografie - Röntgenonderzoek van de bloedvaten na injectie van een contrastmiddel. Het wordt uitgevoerd om de bloedstroom door de bloedvaten van de buikorganen te beoordelen. De "minus" van de methode is de mogelijke allergische reactie van de patiënt op het contrastmiddel;
    • lever scan van radio-isotopen - uitgevoerd in zeer speciale gevallen, als andere onderzoeksmethoden onmogelijk of niet-informatief zijn. Een radioactief medicijn wordt in het lichaam geïnjecteerd, op de plaats van een abces onthullen ze de afwezigheid van de accumulatie. Patiënten moeten deze methode niet verlaten, ogenschijnlijk als gevolg van straling - doses van radioactieve geneesmiddelen zijn veilig;
    • laparoscopisch onderzoek van de lever - onderzoek van de lever en aangrenzende organen met een laparoscoop.

    Vóór het tijdperk van de laparoscopie werd diagnostische laparotomie uitgevoerd in complexe diagnostische gevallen - opening van de buikholte voor diagnostische doeleinden. Dit is de meest traumatische methode voor het diagnosticeren van ziekten van de buikholte, dus wordt deze gebruikt in extreme gevallen (inclusief bij afwezigheid van de benodigde diagnostische apparatuur).

    Laboratoriumonderzoeksmethoden:

    • volledig bloedbeeld - tekenen van ontsteking worden bepaald (toename van het aantal leukocyten en ESR), in geavanceerde en gecompliceerde gevallen - bloedarmoede;
    • gedetailleerd bloedbeeld - vermindering van de hoeveelheid totale eiwit- en eiwitfracties.

    Behandeling leverabces

    Alle behandelingen voor leverabces zijn verdeeld in twee grote groepen:

    • conservatief;
    • invasief (punctie en chirurgisch).

    Conservatieve behandeling is geen alternatief voor invasieve methoden. Het wordt gebruikt:

    • gedurende de periode die nodig is om de diagnose te bevestigen, waarna meer ingrijpende medische stappen kunnen worden genomen - namelijk chirurgische behandeling;
    • om de toestand van de patiënt te verbeteren;
    • om de patiënt voor te bereiden op een operatie.

    Conservatieve therapie van leverabces omvat de volgende activiteiten:

    • bedrust, met een verslechtering van de toestand van de patiënt (ernstige hyperthermie en zwakte) - strikte bedrust;
    • voedsel met een dieet volgens dieet nr. 5 (het wordt ook "tabel nr. 5" genoemd, gebruikt bij patiënten met ziekten van de lever en galwegen);
    • fractionele maaltijden (5-6 maaltijden gedurende de dag, porties - klein);
    • medicamenteuze behandeling.

    Principes van dieet met abces van de lever:

    • verbod op gekruid, gekruid, vet, gebakken, gerookt, grof (vezelrijk, met een overvloed aan vezels) voedsel;
    • vermindering van het gebruik van zout (tot 3 gram per dag);
    • verhoogde eiwitinname; de patiënt moet leunen op vlees en peulvruchten, melk en zijn producten;
    • het eten van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan vitamines, vooral groepen B, C, A en K (vis, fruit, groenten, granen (te weten boekweit) en micro-elementen (voornamelijk magnesium en zink).

    Medicamenteuze behandeling van de volgende:

    • antibioticatherapie, als de veroorzaker bacteriële agentia was;
    • anti-amebische therapie als leverabces amoebische invasie heeft veroorzaakt;
    • infusie-infusie van geneesmiddelen om het ontstekingsproces en de intoxicatie te verwijderen (zout, eiwitoplossingen, bloedbestanddelen, indien nodig, volbloed);
    • parenterale vitaminetherapie (ongeacht versterkte verrijkte voeding).

    De percutane abcesafvoer is een invasieve, maar niet-operatieve methode:

    • doordringen de voorste buikwand in de abcesholte met een naald;
    • etterende inhoud wordt afgezogen met een injectiespuit;
    • injecteer antimicrobiële (of antiamic) medicijnen;
    • Dunne drainagebuizen worden ingebracht voor de daaropvolgende verwijdering van de achterblijvende etterende inhoud, het wassen van de abcesholte en het inbrengen van een herhaald gedeelte van antimicrobiële (anti-amebische) preparaten, evenals antiseptica.

    Chirurgische behandeling wordt gebruikt:

    • met een groot abces;
    • met meerdere ulcera;
    • in het geval van technisch onmogelijke of ondoelmatige drainage van de abcesholte van de lever.

    Tijdens de operatie wordt een abces geopend door een incisie in het rechter hypochondrium (soms een incisie in de middellijn van de buik), de holte ontsmet en afgevoerd.

    Als zich een leverabces ontwikkelt als gevolg van een infectie van de galwegen, worden ze gedraineerd.

    Preventie van leverabces

    Over het algemeen zal elke preventieve maatregel waardoor een persoon zichzelf beschermt tegen infectie automatisch beschermen tegen leverabces. In de aanwezigheid van ziekten die secundair leverabces kunnen veroorzaken, moeten deze ziekten volledig worden behandeld als secundaire preventie. Vooral moet worden op de controle met:

    • galsteenziekte;
    • etterende ontstekingsziekten van de galblaas en galwegen;
    • acute appendicitis (vooral destructief).

    Elementaire persoonlijke hygiëne heeft een krachtige preventieve waarde - in de eerste plaats is het:

    • handen wassen met water en zeep voor het eten, na een bezoek aan het toilet en openbare plaatsen;
    • alleen gewassen groenten en fruit eten.

    Ook belangrijk:

    • tijdige detectie en behandeling van amoebe dragers;
    • vroege detectie en behandeling van patiënten met amoebiasis;
    • het verbod op werk in instellingen catering amoeben;
    • openbare evenementen - met name de bescherming van de externe omgeving (met name waterlichamen) door uitwerpselen van de mens en urine die in de grond en in het water terechtkomt.

    vooruitzicht

    Met tijdige diagnose en correct voorgeschreven behandeling, is de prognose van het leverabces over het algemeen gunstig - als een enkel abces of twee of drie, herstellen de meeste patiënten zonder gevolgen. Meerdere abcessen en latere behandeling veroorzaken een hoge mate van mortaliteit.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

    3.845 totaal aantal bekeken, 8 aantal vertoningen vandaag


    Volgende Artikel

    Lever vlekken

    Meer Artikelen Over Lever