Leverabces - symptomen, oorzaken en behandeling

Leverabces is een ziekte die optreedt als gevolg van purulente ontsteking van het leverweefsel, hun dood en de vorming van een holte gevuld met pus.

Purulent-destructieve formatie kan enkelvoudig of meervoudig zijn. In de diffuse vorm worden meerdere ulcera gevormd, meestal vrij klein. Enkelvoudig, groter, soms zijn er twee of drie abcessen.

In de meeste gevallen ontwikkelt leverabces zich als een secundaire ziekte, vaker bij mensen van middelbare en oudere leeftijd. De prognose van het verloop van de ziekte is altijd zeer ernstig en het volledige herstel van de patiënt hangt af van een aantal gelijktijdige pathologiefactoren.

Oorzaken van leverabces

Wat is het? De oorzaak van leverabces kan bestaan ​​uit bacteriën en parasieten (amoeben). Afhankelijk van de route van infectie, worden deze vormen van leverabcessen onderscheiden:

  • hematogeen - de infectie verspreidt zich via de bloedbaan door de vaten van het lichaam;
  • cholangiogeen - de infectie komt de levercellen binnen vanuit de galwegen;
  • contact en posttraumatisch - treden op na open en gesloten abdominale letsels;
  • cryptogeen - de bron van de infectie is niet geïnstalleerd.

Leverabces treedt op als een complicatie van dysenterie, etterende infectie van het lichaam, etterende cholangitis en pylephlebitis. Verwondingen en intoxicaties die de functies van de lever schenden, kunnen ook leiden tot abcessen.

Veelvoorkomende oorzaken zijn geperforeerde blindedarmontsteking en ontsteking van de galwegen, cholelithiasis en de complicaties ervan, tumoren van de pancreaskop of galkanalen, penetratie van de parasieten in de galkanaal.

Symptomen van leverabces

De symptomen van deze ziekte zijn vaak atypisch, dat wil zeggen dat het algemene ziektebeeld kan lijken op een van de ernstige ziekten van inwendige organen:

Leverabces ontwikkelt zich langzaam en de symptomen lijken ook langzaam. Door de ontwikkeling van een intern ontstekingsproces wordt de lichaamstemperatuur voortdurend verhoogd. Het kan gepaard gaan met een trillende kou, koorts en zweten.

Er is een zwakte, misselijkheid, soms braken, de eetlust van de patiënt gaat verloren, het lichaamsgewicht wordt verminderd. In het rechter hypochondrium zijn er constante, doffe pijnen naar de onderrug, het recht scapulair gebied en de schouder. Ze worden voorafgegaan door een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium. Tijdens percussie wordt een toename van de grootte van de lever gevonden en bij palpatie wordt de toegenomen pijn ervan opgemerkt.

Gewichtsverlies is vaak de enige klacht in de vroege stadia van een abces en daarom is diagnose in de vroege stadia moeilijk. In de latere stadia verschijnen slijm en huidgeel. Bij compressie van de vaten van de lever of hun trombose als gevolg van het ontstekingsproces kunnen ascites optreden (ophoping van vocht in de buikholte).

Het belangrijkste kenmerk van het beloop van leverabcessen is dat de kliniek vaak wordt gemaskeerd door de onderliggende ziekte, waartegen zich een abces heeft ontwikkeld, dus het duurt vaak lang vanaf het begin van de vorming van het pathologische proces tot de diagnose ervan.

diagnostiek

In de beginfase van ontwikkeling in het orgaan van etterende holtes, is hun identificatie moeilijk. De arts kan een pathologie voorstellen bij het verhelderen van klachten bij het onderzoeken van een patiënt.

Van diagnostische onderzoeken voorschrijven:

  1. Algemene bloedtest.
  2. X-ray onderzoek.
  3. Echoscopisch onderzoek (echografie) van de lever.
  4. Spiraal-computertomografie (CT).
  5. Magnetic resonance imaging (MRI).
  6. Fine Needle Aspiration Biopsie (PTAB).
  7. Radio-isotoop scan van de lever.

In de moeilijkste gevallen, toevlucht nemen tot diagnostische laparoscopie. Tegelijkertijd wordt een speciale video-tool in de buikholte geïntroduceerd, waarmee de organen kunnen worden onderzocht, de diagnose kan worden bepaald en het abces zo mogelijk kan worden leeggemaakt.

Hoe lever abces te behandelen

Afhankelijk van de oorzaak van het leverabces en de ernst van de symptomen van de ziekte, wordt een behandelingsregime bepaald.
Therapie van leverabces wordt uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden. In het geval van bacteriële vormen, afhankelijk van het type ziekteverwekker, zijn antibiotica verplicht en in amoeben vormen, anti-amyetica.

Enkele abcessen worden gedraineerd onder controle van echografie, dit stadium van de behandeling is noodzakelijk voor de afgifte van pus. Meerdere traktaties conservatief. Uitgebreide operaties worden toegepast wanneer het abces zich op moeilijk bereikbare plaatsen bevindt en, indien nodig, een chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte. Om een ​​hoge therapeutische concentratie van het antibioticum in de weefsels van een orgaan te creëren, wordt het geneesmiddel vaak toegediend via de leverader en wordt er vooraf een katheter in ingebracht.

Alle patiënten met een uitgesteld abces krijgen een speciaal dieet nr. 5, revalidatietherapie. Zorg voor een passende behandeling van de ziekte die leidde tot de vorming van een abces. Patiënten van dit profiel worden gezamenlijk waargenomen door een gastro-enteroloog en een chirurg. Indien nodig is een specialist infectieziekten betrokken.

De prognose hangt af van de vorm van het leverabces, de ernst van de symptomen en de effectiviteit van de behandeling. In het geval van een enkel leverabces, met tijdig genomen maatregelen, kan de prognose gunstig zijn. Ongeveer 90% van de patiënten herstelt, hoewel de behandeling erg lang duurt. Met meerdere kleine abcessen of de afwezigheid van behandeling van een enkel abces is de dood zeer waarschijnlijk.

Leverabces

Leverabces is een destructief proces in het leverparenchym als gevolg van purulente ontsteking, waarbij de leverkwablels (morfofunctionele eenheid van de lever) worden gesmolten om een ​​holte te vormen. Leverabces is meestal een afgeronde opleiding, met een eigen schaal, de holte binnenin is volledig gevuld met pus. De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van koorts, intense pijn in het rechter hypochondrium en verminderde leverfunctie.

Leverabces treedt op bij 3-5% van alle leveraandoeningen, mannen op oudere en oudere leeftijd hebben meer kans ziek te worden. De ziekte wordt gevonden in ontwikkelingslanden met lage hygiënische omstandigheden. Zulke landen zijn onder meer Zuid-Amerika (Chili, Brazilië, Peru), landen van Zuid-Afrika en Azië (India, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Irak).

Typisch is leverabces een secundaire ziekte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van bestaande ontstekingsveranderingen in de lever. Maar er zijn abcessen, bijvoorbeeld parasitaire etiologie, die de primaire ziekte veroorzaken.

Met een adequate en tijdige behandeling is de prognose voor het leven en de werkcapaciteit van patiënten gunstig. In geval van ontwikkeling van complicaties van leverabces (breuk, bloeding, etc.), wordt de prognose ongunstig, wat in de toekomst fataal kan zijn.

oorzaken van

Een abces in de lever kan optreden wanneer een bacteriële of parasitaire infectie in het orgaan wordt ingebracht.

Bacterieel leverabces komt het vaakst voor wanneer bacteriën zoals aanwezig zijn:

  • stafylokokken;
  • streptokokken;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Parasitisch abces van de lever treedt vaak op bij injectie in het lichaam van dergelijke parasieten zoals:

Er zijn verschillende manieren van infectie in het lichaam:

  • Penetratie van een bacteriële of parasitaire infectie in de lever langs de galkanalen. De verspreiding van infecties in de galwegen draagt ​​bij aan een aantal ziekten van het galsysteem:
    • galsteenziekte (aanwezigheid van stenen in de galblaas);
    • cholecystitis (acuut of chronisch (langer dan 6 maanden) ontsteking van de galblaas);
    • cholangitis (acute of chronische ontstekingsziekte van de galkanalen);
    • kanker van de intrahepatische of extrahepatische galwegen.
  • Penetratie van infectie in de lever met bloed door de bloedvaten. Dit komt voor bij septische infecties, wanneer bacteriën of parasieten in het bloed circuleren en met zijn huidige bereik alle organen en systemen, met uitzondering van de lever. Infectie van het lichaam kan door twee bloedvaten komen:
    • leveraders - bloedvaten die uit de lever komen en bloed naar het hart vervoeren;
    • poortader - een vat dat in de lever wordt geloosd en bloed van de ongepaarde buikorganen (maag, alvleesklier, milt, twaalfvingerige darm, kleine en dikke darm) transporteert.
  • De infectie penetreert de lever wanneer een bacteriële of parasitaire infectie optreedt in de buikorganen die zich dicht bij de lever bevinden:
    • ontsteking van de appendix (appendix, die weg beweegt op de kruising van de dunne en dikke darm) - appendicitis;
    • ontsteking van de divertikels (bindweefsel-septa in het lumen van de darm) van de dikke darm - diverticulitis;
    • colitis ulcerosa (ontsteking van de dikke darm, vergezeld van het optreden van zweren);
    • ontsteking van de peritoneale vellen die alle organen van de buikholte bedekken - purulente peritonitis.
  • Leverletsel - penetrerende wonden in de buikholte, als gevolg van verkeersongevallen, vallen van een hoogte of gevechten;
  • Chirurgie aan de buikorganen, waarbij het risico bestaat dat bacteriële of parasitaire infecties het lichaam binnendringen.

classificatie

Van oorsprong is het leverabces verdeeld in:

  • Primair leverabces dat zich ontwikkelt in het parenchym van een gezonde lever.
  • Secundair abces van de lever, dat zich in het parenchym van de lever ontwikkelt als gevolg van een reeds bestaande ziekte. De oorzaken van dergelijke abcessen kunnen zijn:
    • ontsteking, gevolgd door ettering van levercysten;
    • ontsteking en ettering van goedaardige tumoren in de lever;
    • ettering van tuberculose granulomen in het parenchym van het orgaan, treedt alleen op in het geval van ontwikkeling van levertuberculose bij de patiënt;
    • ettering van syfilitische granulomen in het leverparenchym vindt plaats wanneer er een syfilitische infectie in het lichaam is.

Vanwege het optreden van leverabcessen zijn onderverdeeld in:

  • Abcessen van bacteriële oorsprong;
  • Abcessen van parasitaire oorsprong.

Langs het pad van infectie worden de volgende uitgescheiden:

  • Hematogene abcessen van de lever - de infectie komt de lever binnen via de bloedbaan door de bloedvaten;
  • Cholangiogene abcessen van de lever - de infectie komt het lichaam binnen via de galkanalen;
  • Neem contact op met abcessen van de lever - de infectie verspreidt zich naar de lever vanuit de aangrenzende buikorganen;
  • Posttraumatisch abces van de lever - een infectie komt het lichaam binnen in het geval van een trauma in de buik of tijdens een bandpassoperatie;
  • Cryptogene cirrose van de lever - de oorzaak van infectie in het orgel is niet vastgesteld.

Door het aantal leverabcessen uitgestoten:

  • Eenzame leverabcessen;
  • Meerdere leverabcessen.

Afhankelijk van de locatie van abcessen in de lever, zijn er:

  • Abces van de juiste kwab van de lever;
  • Abces van de linker kwab van de lever;
  • Abces vierkante kwab van de lever;
  • Abces van de caudate lob van de lever.

Het verloop van de ziekte scheidt af:

  • Ongecompliceerd leverabces;
  • Gecompliceerd leverabces:
    • abcesbreuk;
    • acuut leverfalen;
    • verhoogde bloeddruk in de poortader;
    • geel worden van de huid;
    • ontwikkeling van sepsis;
    • ontwikkeling van pleuritis (ontsteking van de pleura die de longen bedekt).

De grootte van leverabcessen is verdeeld in:

  • Klein (met een diameter tot 30 mm);
  • Groot (met een diameter van meer dan 30 mm).

Symptomen van leverabces

De ziekte verloopt in twee fasen, eerst verschijnen de tekenen van intoxicatie van het lichaam als eerste in het symptomatische beeld en pas dan verschijnen de tekenen van abnormale leverfunctie.

Wat is leverabces: symptomen, oorzaken en behandeling

Wat is het? Leverabces is een beperkte holte in een orgaan van verschillende grootte en gevuld met pus. Bij de meeste patiënten wordt een abces gediagnosticeerd als een secundaire ziekte, dat wil zeggen, het is het gevolg van de negatieve invloed van andere pathologieën. Pathologie wordt vaker gedetecteerd bij personen van 30 tot 45 jaar, bij kinderen gebeurt dit in zeer zeldzame gevallen. De prognose van het verloop van de ziekte is altijd zeer ernstig en het volledige herstel van de patiënt hangt af van een aantal gelijktijdige pathologiefactoren.

Leverabces is een gevaarlijke ziekte. Met een enkele purulente laesie wordt het positieve effect van de behandeling waargenomen bij bijna alle patiënten, maar natuurlijk als de therapie tijdig werd uitgevoerd. En meerdere purulente leverformaties zijn vaak dodelijk.

oorzaken van

Wat is het? Leverabces is gevoeliger voor oudere mensen die al lange tijd lijden aan ontstekingsziekten van het voedsel- en hepatobiliaire systeem. De oorzaak van leverabces kan bestaan ​​uit bacteriën en parasieten (amoeben).

Afhankelijk van de route van infectie, worden deze vormen van leverabcessen onderscheiden:

  • cholangiogeen - de infectie komt de levercellen binnen vanuit de galwegen;
  • hematogeen - de infectie verspreidt zich via de bloedbaan door de vaten van het lichaam;
  • contact en posttraumatisch - treden op na open en gesloten abdominale letsels;
  • cryptogeen - de bron van de infectie is niet geïnstalleerd.

Bacteriële microflora is de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte in 50% van alle gevallen. Streptococcus, stafylokokken en een mengsel van micro-organismen worden gedetecteerd door bacteriële kweek.

Volgens de ICD-10-codering (de internationale codering van ziekten van de tiende herziening) wordt leverabces gecodeerd onder paragraaf K75.

classificatie

Leverabcessen zijn onderverdeeld in de volgende groepen soorten.

  1. Primair en secundair.
  2. Gecompliceerd door het etterende proces of niet gecompliceerd.
  3. Enkel en meerdere.
  4. Pyogeen en amoeben.

De complicaties omvatten verschillende atypische verschijnselen die optreden bij onderdrukte gebieden: ten eerste is het sepsis, purulente pericarditis, empyeem. Ook kan de ziekte complicaties hebben zoals subfrenisch abces en de doorbraak van de laatste in de pleurale of abdominale holte.

Symptomen van leverabces

In leverabces kunnen de belangrijkste symptomen zich als volgt manifesteren: hoge lichaamstemperatuur;

  • constant, pijnlijk, saai, geven aan de rechterschouder, scapula;
  • hepatomegalie, rillingen, "kippenvel" 2-3 keer per dag;
  • verlies van eetlust, misselijkheid, braken mogelijk;
  • een significante toename in hartslag;
  • pijn in de projectie van de lever,
  • snel gewichtsverlies door intoxicatie en dyspeptische stoornissen;
  • gele huid, sclera, donkere urine, vale teint.

Symptomen van een dergelijke ernstige pathologie kunnen gepaard gaan met bloedvergiftiging en convulsies. De patient in de meeste gevallen is er ophoping van vocht in de buikholte, waardoor de maag is sterk toegenomen in omvang (dit is vooral merkbaar op de achtergrond van sterke slankheid, gewichtsverlies als gevolg van de achtergrond van intoxicatie).

Amebisch leverabces

Ziekten veroorzaakt door Entamoeba histolytica (dysenterie amoebe) worden voornamelijk verdeeld in warme en tropische klimaten in Azië, Afrika en Zuid-Amerika, waar amebic abces vormen 80-90% van septische lever laesies.

De causatieve agent bestaat in drie vormen:

Bij darmaandoeningen komt leverbeschadiging volgens verschillende bronnen voor in 1-25% van de gevallen. Voor de hand liggende intestinale manifestaties bij amoebiasis zijn echter mogelijk niet aanwezig.

diagnostiek

De eerste stap in de diagnose van leverabces is een grondig onderzoek door een arts. Kan een toename van de lever (palpatie), geelzucht (bijvoorbeeld in de vorm van geel worden van de huid of ogen), hartkloppingen en zweten huid detecteren. Om een ​​leverabces te identificeren, schrijft de arts bloedonderzoeken voor. Het resultaat wordt meestal waargenomen een significante toename in leukocyt-concentratie in het bloed als gevolg van gelijktijdige bacteriële infectie en verhoogde merkers van inflammatie, zoals acute fase eiwitten CRP.

De arts kan andere onderzoeken voorschrijven:

  • Groeiende bacteriën uit een bloedmonster kunnen in 50% van de gevallen de microbe detecteren die verantwoordelijk is voor het verschijnen van een leverabces. Het materiaal voor de studie wordt genomen door de buikwand te doorboren en vloeistof uit het getroffen gebied van de lever te extraheren. Het monster wordt vervolgens verzonden voor microbiologische testen op de aanwezigheid van bacteriële kolonies, aërobe en anaerobe bacteriën. Het wordt niet aanbevolen om monsters te nemen van de inhoud van het abces van eerder gelegde drainage.
  • Tijdens radiografie in de projectie van de lever wordt een holte onthuld met een vloeistofniveau (pus) en een gasbel erboven. Ook wanneer het mogelijk om een ​​aantal reactieve veranderingen van de kant van de rechterzijde van de borstholte te identificeren - een hoogstaande en beperkte mobiliteit van de koepel van het membraan, de vloeistof in de borstholte, de symptomen van longontsteking bij de rechterlong. Deze röntgenfoto's zijn niet kenmerkend voor leverabces, maar hun aanwezigheid maakt het mogelijk om het pathologische proces in de lever te vermoeden.
  • Computertomografie of echografie stelt u in staat om de ruimte te visualiseren met een etterende vloeistof in de lever samen met gelijktijdig oedeem. Een ervaren specialist moet het leverabces onderscheiden van mogelijke tumoren of cysten.

Andere laboratoriumtests kunnen een toename van de concentratie van bilirubine en enzymen in de lever aan het licht brengen. Met deze ziekte zijn hepatocyten beschadigd, die in dit geval stoffen in het bloed afgeven die indicatoren zijn van hun schade.

Behandeling leverabces

In het geval van een ongecompliceerd proces geeft de behandeling een goede kans op herstel. Als zich complicaties voordoen, wordt de prognose ongunstig en neemt de kans op overlijden toe.

Medicamenteuze therapie

In gevallen van pyogene bacteriële abcessen is antibacteriële therapie opgenomen in de complexe behandeling. In de regel is het een aanvulling op de chirurgische methoden van drainage van het abces.

Geïsoleerd gebruik van conservatieve behandeling wordt zelden alleen uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt geen operatie ondergaat of wanneer hij meerdere abcessen heeft die niet ongedaan kunnen worden gemaakt. In deze gevallen hebben patiënten vele maanden antibiotische therapie nodig met constante en zorgvuldige monitoring van de ontwikkeling van complicaties. Meestal worden naast chirurgische behandeling antibiotica voorgeschreven.

In afwachting van de resultaten van bloedkweken of abcessen inhoud holte en bepaalt het type pathogeen schrijven artsen breedspectrumantibiotica - carbapenems, cefalosporinen van de derde generatie, en metronidazol. Na het verkrijgen van de resultaten van microbiologisch onderzoek, wordt de behandeling veranderd door geneesmiddelen voor te schrijven op basis van de gevoeligheid ervan. De duur van de antibioticatherapie kan zijn vanaf 6 weken (met een enkel en goed gedraineerd abces) tot 3 maanden (met meerdere leverabcessen).

  • In het geval van een leverabces in de lever slaagt 90-95% van de patiënten erin om herstel te bereiken zonder chirurgische interventie. Ze worden metronidazol voorgeschreven. Bij de meeste patiënten vindt verbetering binnen 72-96 uur plaats. In het geval van de ineffectiviteit van metronidazol, wordt chloroquine gebruikt, waaraan soms emetine of dihydroemetine wordt toegevoegd. Na een succesvolle behandeling van het amoebenabces, schrijven de artsen dyloxanidefuroaat voor, dat amoeben in de darmen vernietigt.
  • In het geval van schimmelabcessen wordt systemische antischimmeltherapie uitgevoerd. Deze behandeling is een aanvulling op de chirurgische drainage van de abcesholte. Artsen schrijven meestal Amfotericine B of Fluconazol voor.

Verder antibacteriële of schimmelwerende therapie bij patiënten met leverabces infusietherapie nodig (om vloeistof en elektrolyt balans te corrigeren), pijnstillers en elimineren voedingstekorten.

Chirurgische behandeling

De operatie wordt uitgevoerd in het geval van de ineffectiviteit van het medicijn gedurende 4 tot 6 maanden of als er complicaties zijn om acute medische redenen.

  1. Percutane drainage van leverabces - twee rubberen buis wordt ingebracht in de holte van een abces in een toegevoerde vloeistof die antibiotica van andere uitgang inhoud. De procedure duurt lang en duurt 3-4 dagen;
  2. Laparotomie - buikholte midden in de buik. Het wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van meerdere leverabcessen of de ontwikkeling van complicaties. De lever wordt in de operatiewond gebracht, de holtes van alle abcessen worden geopend, de inhoud ervan wordt afgezogen door een speciaal apparaat, een aspirator. De lege, gedroogde holte wordt uitgesneden tot gezond weefsel van het orgel en vervolgens gehecht.

Vergeet niet dat bij deze ziekte het gebruik van traditionele volksbehandeling verboden is.

dieet

Met een vastgestelde diagnose moet voedsel zacht zijn, met uitzondering van vet voedsel. Het voedsel mag geen druk uitoefenen op het lichaam zelf, de galwegen en het gastro-intestinale systeem. U moet voedingsmiddelen kiezen die grote hoeveelheden vitamines bevatten. In de postoperatieve periode moet voedsel worden afgeveegd, u moet in kleine porties eten.

Complicaties en preventie

Leverabces is juist vanwege de complicaties beangstigend. Dus in gevallen waarin de behandeling niet op het juiste moment wordt gestart, is een doorbraak in abces en bloeding mogelijk, wat ook bloedinfecties kan veroorzaken.

Als gevolg van een doorbraak kan peritonitis ontstaan ​​(een ontstekingsproces dat zich in de buikholte afspeelt), pleuraal epinema (wanneer de pus zich ophoopt in de pleurale regio van het borstbeen) en het leverabces kan zich openen en de pus zal waarschijnlijk in de volgende organen vallen:

  • in de buikholte;
  • darmen;
  • pericardiale zak;
  • bronchiën.

De primaire preventie van leverabcespreventie is de preventie en tijdige, competente behandeling van ziekten die het optreden van abces beïnvloeden. Parasitaire vormen worden gewaarschuwd door het naleven van persoonlijke hygiëne, hygiënische regels bij cateringbedrijven.

Hoe en waarom is leverabces gevormd? Tekenen, diagnose, behandeling

Leverabces is een etterige ontstekingsziekte, vergezeld van de vernietiging van leverweefsel en de vorming van een of meer holten in het orgaan.

Wat zijn leverabcessen?

Leverabces, zoals eerder genoemd, zijn enkelvoudig of meervoudig. Een abces van de linker of rechter lob van de lever wordt gedeeld door de locatie.

Op basis van etiologische scheiding van bacteriële en parasitaire abcessen.

Voor purulent-inflammatoire proces is acuut, subacute of chronisch.

Het leverabces wordt soms bemoeilijkt door een doorbraak in het aangrenzende orgaan - in de pleurale of buikholte, in het darmlumen, enz.

Leverabces is primair of secundair.

Bij het primaire abcessen van de lever is het vaak niet mogelijk om de oorzaak te achterhalen.
Bij secundaire ettering is het vaak mogelijk om de bron van de infectie vast te stellen, de ziekte van een ander orgaan.

Hoe komt de infectie in de lever?

Een belangrijke factor bij infectie is de staat van algemene en lokale immuniteit. De laatste tijd is er een toename in de frequentie van abcessen, waarvan de oorzaak opportunistische flora is. Immunosuppressie bij orgaantransplantatie, chemotherapie, AIDS, de leeftijd van de bejaarde patiënt en enkele andere factoren hebben een aanzienlijke invloed op de immuniteit.

Het meest voorkomende bacteriële, posttraumatische en amebische leverabces.

De volgende hoofdroutes van penetratie van een infectieus agens in secundair leverabces worden onderscheiden:

  • Portaal - door het bloedstroomsysteem van de portal (poortader). Dus doordringt de infectie van het maagdarmkanaal en de bekkenorganen (appendicitis, diverticulitis, colitis ulcerosa, peritonitis, gecompliceerd door aambeien, pancreatitis, maagaandoeningen, enz.). Bij pasgeborenen met septische laesies van de navelstreng, verspreiden de pathogenen zich door het portaalsysteem met de vorming van ettering in de lever.
  • Gal - op de galwegen. De oorzaak van infectie is purulente cholangitis als gevolg van obstructie van het galkanaal door een steen of tumor.
  • Arterieel - door de systemische circulatie in sepsis of voorbijgaande bacteriëmie.
  • Contact - in geval van doorbraak van pus uit de galblaas, perirephrotisch abces, penetratie van maag- of darmzweren in de lever.

Ook worden posttraumatische en iatrogene abcessen (als gevolg van chirurgische ingrepen, zoals leverbiopsie) onderscheiden.

Soms blijft de etiologie van de vorming van ettering in de lever onbekend - een dergelijk abces wordt cryptogeen genoemd.

Er zijn gevallen van infectie van verschillende focale hepatische formaties - niet-parasitaire en echinokokkencysten. Er is ook ettering van de brandpunten van verval van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de lever en specifieke granulomen van dit orgaan (gevormd als gevolg van tuberculose of syfilis).

Niet-parasitair of bacterieel leverabces

De oorzaak van dergelijke purulente laesies zijn verschillende micro-organismen. E. coli (Escherichia coli) is de meest voorkomende veroorzaker van ettering, gevolgd in frequentie - Streptococcus faecalis en Proteus vulgaris en de associatie van micro-organismen. Wanneer purulente cholangitis vaak wordt gevonden Salmonella typhi. Ongeveer 13% van de abcessen wordt veroorzaakt door anaëroben.

De locatie van dergelijke abcessen is meestal oppervlakkig en komt voor in de rechterkwab en in de bovenpool van de lever. Heel vaak zijn er meerdere formaties.

Tekenen van

De belangrijkste klinische symptomen zijn koorts en vergroting van de lever, gepaard gaand met pijn. Soms kan bij verzwakte patiënten de ziekte lang duren met licht uitgesproken symptomen. De lichaamstemperatuur bereikt vaak koortsachtige cijfers, vooral bij meerdere formaties. Het kan echter subfebrile zijn met oligosymptomatische flow.

Pijn in de lever is van verschillende intensiteit, het hangt af van de locatie en de grootte van de etterende formatie. Bij subfrenische lokalisatie of doorbraak in de pleuraholte kunnen symptomen optreden zoals pijn in de rechter schouder en hoest.

Bij chronisch abces kunnen ascites voorkomen, soms geelzucht. De icterische kleuring van de huid kan ook optreden bij cholangiogene abcessen.

diagnostiek

Bij onderzoek wordt een vergrote en pijnlijke lever gedetecteerd. In het chronische geval is de milt vergroot. Als u de lagere randen naar rechts tikt, kan dit pijn doen.

In laboratoriumstudies in perifeer bloed wordt leukocytose gedetecteerd, de leukoformula verschuift naar links, de ESR neemt toe. De biochemische studie kan het niveau van alkalische fosfatase en bilirubine verhogen, vooral bij meerdere en grote formaties. Meer dan 50% van de patiënten vertoont een matige toename van levertransaminase-activiteit.

Om de diagnose te verduidelijken, worden verschillende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:

  • Tijdens radiografie in de projectie van de lever wordt een holte onthuld met een vloeistofniveau (pus) en een gasbel erboven. Ook wanneer het mogelijk om een ​​aantal reactieve veranderingen van de kant van de rechterzijde van de borstholte te identificeren - een hoogstaande en beperkte mobiliteit van de koepel van het membraan, de vloeistof in de borstholte, de symptomen van longontsteking bij de rechterlong. Deze röntgenfoto's zijn niet kenmerkend voor leverabces, maar hun aanwezigheid maakt het mogelijk om het pathologische proces in de lever te vermoeden.
  • Echografie is een effectieve, betaalbare en relatief goedkope diagnostische methode. Toen echografie de vorming van verschillende echogeniciteit onthulde, die afhangt van het stadium van de vorming van ettering. Volwassen abces is rond of onregelmatig van vorm, heeft een verminderde echogeniciteit en heterogene inhoud.
  • Meer informatieve methoden van diagnostisch onderzoek zijn berekende of magnetische resonantie beeldvorming, vooral met het gebruik van contrast. Een waardevol gebruik van deze methoden bij de diagnose van kleine formaties.
  • Angiografie, radio-isotopenscanning van de lever wordt zelden gebruikt.

Het is soms moeilijk om een ​​abces te onderscheiden van bijvoorbeeld hematomen. In dergelijke gevallen wordt een gerichte punctiebiopt van de lever gebruikt, idealiter onder echografie. Een leverbiopsie wordt ook uitgevoerd om het type pathogeen te identificeren en om de therapie te volgen. In sommige gevallen wordt leverpunctie gebruikt voor de behandeling - etterachtige inhoud van de holte wordt verwijderd.

Posttraumatisch leverabces

Het treedt op als gevolg van ettering van hematoom, als gevolg van een gesloten letsel van de lever. Soms treedt ettering op een paar weken na de verwonding, wat moet worden overwogen bij het volgen van dergelijke patiënten.

Infectie treedt vaker op via de portal. De symptomen verschillen niet praktisch van de manifestaties van bacteriële abcessen.

Bij de diagnose moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van abdominale trauma's.

Amebisch leverabces

Ziekten veroorzaakt door Entamoeba histolytica (dysenterie amoebe) worden voornamelijk verdeeld in warme en tropische klimaten in Azië, Afrika en Zuid-Amerika, waar amebic abces vormen 80-90% van septische lever laesies.

De causatieve agent bestaat in drie vormen:

  • Vegetatieve of volwassen vorm. Het heeft een groot formaat en is alleen te vinden bij zieke mensen. Het vermenigvuldigt zich in de dikke darm en vormt zweren en beïnvloedt ook de rode bloedcellen van de patiënt.
  • Lichtgevende vorm. Gelegen in het darmkanaal. Het is een overgang tussen de volwassen vorm en de cyste. Het voedt zich met bacteriën. Het kan zowel in de patiënt als in de drager van de infectie worden gedetecteerd.
  • Cyste. De tijdelijke vorm van het bestaan ​​van de parasiet in ongunstige omgevingsomstandigheden. Deze vorm heeft geen pathogene eigenschappen, het kan zowel bij de patiënt als bij de drager worden gevonden. Uitgescheiden in de ontlasting.

Bij darmaandoeningen komt leverbeschadiging volgens verschillende bronnen voor in 1-25% van de gevallen. Voor de hand liggende intestinale manifestaties bij amoebiasis zijn echter mogelijk niet aanwezig.

Amoeben dringen vanuit de darmen door in de darmbloedstroom en vervolgens via het portaalsysteem in de lever. Als gevolg van immuunreacties in het leverweefsel rondom hen ontstekingsinfiltratie wordt gevormd, gevolgd door focale necrose. Dergelijke foci komen samen in een grote formatie - er ontstaat een abces. Het is meestal groot van formaat en heeft geen pyogene schil. Het komt veel vaker voor in de rechter lob van de lever vanwege de kenmerken van de bloedcirculatie. In de regel in de bovenpool van het lichaam, dichter bij het oppervlak.

Ongeveer 20% van de patiënten met een amoebisch proces hebben een secundaire bacteriële infectie, wat het verloop van de ziekte bemoeilijkt.

Tekenen van

Symptomen van amebavorming, evenals bacterieel, zijn koorts en hepatomegalie, gepaard gaand met pijn.

De temperatuur kan een groot aantal bereiken, vergezeld van koude rillingen en overmatig zweten. Er kan ook een scherp gewichtsverlies en manifestaties van het asthenisch-vegetatief syndroom zijn.

Pijn in de lever kan zeer intens zijn in het acute stadium van de ziekte. Soms gaat het gepaard met hoesten en bestralen naar de rechterhelft van de borstkas en het sleutelbeen. Met een chronisch proces en een diepe vorming van formaties, kan de pijn onbelangrijk zijn.

Met een klein abces kunnen koorts met nachtelijk zweten en asthenie de enige symptomen zijn. De pijn in dit geval is lokaal en gematigd.

Wanneer het abces zich in de bovenste delen van het lichaam bevindt, kan het diafragma bij het proces betrokken zijn, wat gepaard gaat met beperking van de beweging en kortademigheid.

Geelzucht met amoebische leverbeschadiging is zeldzaam. De intensiteit van geelzucht hangt af van de locatie van de formaties, maar ook van hun grootte en hoeveelheid.

diagnostiek

De lever is vergroot en pijnlijk, soms wordt ook een vergrote milt waargenomen.

Diagnose van amebisch abces is bijna gelijk aan die van bacteriële ettering.

Anamnestische indicaties voor de aanwezigheid van amoeben dysenterie, de identificatie van cysten of vegetatieve vormen in de ontlasting zijn belangrijk voor het bevestigen van de amoebe etiologie. Serologische tests worden uitgevoerd met amoebenantigeen, waaronder:

  • RPGA (directe hemagglutinatiereactie). Antistoffen tegen Entamoeba histolytica bij de toepassing van deze methode worden bij bijna alle patiënten gedetecteerd.
  • RIF (immunofluorescentiereactie). Antilichamen tegen de ziekteverwekker worden bepaald in 97-100% van de gevallen van een klinisch uitgesproken proces.
  • ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Detecteert antilichamen van de klassen IgM en IgG, het wordt als gevoeliger en specifiek beschouwd. IgM-antilichamen worden gedetecteerd bij bijna alle patiënten met een acute amoebische infectie. Ze verdwijnen binnen ongeveer zes weken na een succesvolle behandeling. IgG-antilichamen duiden op huidige of eerdere infectie. Hun titer zal in het eerste geval toenemen, en in de tweede zal het ongewijzigd blijven of afnemen.

Behandeling leverabces

De tactiek van de behandeling in elk geval wordt individueel ontwikkeld.

Het is noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken, vooral voor groot onderwijs.

Benoemde een spaarzaam dieetvoedsel - tafel nummer 5 door Pevzner.

Voor kleine enkele of meerdere abcessen wordt de behandelingstactiek conservatief gekozen. Een antibioticum wordt gebruikt volgens de resultaten van bacteriologisch zaaien van de inhoud van het abcesabces en microflora-gevoeligheid.

Aangezien het pathogeen in het geval van bacposevian pus uit een abces slechts in een derde van de gevallen wordt gedetecteerd, wordt een empirisch voorschrift van antibacteriële preparaten van groepen van derde en hogere generatie cefalosporinen, macroliden en aminoglycosiden gemaakt. Parallel aan het antibioticum wordt een medicijn voorgeschreven dat inwerkt op de anaerobe flora.

Wanneer amebische etiologie van de ziekte antiparasitaire geneesmiddelen worden voorgeschreven. Vaak gebruikt en effectief zijn geneesmiddelen afgeleid van 5-nitroimidazol: Metronidazol (Trichopol, Flagil); Tinidazol (Tiniba, Fasizin); Ornidazole (Tiberal); Seknidazol. Een alternatief zijn geneesmiddelen: dehydroemetin dihydrochloride en chloroquine.

De behandeling van amebiasis moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist infectieziekten.

Chirurgische interventie wordt meestal parallel met antibiotische therapie gebruikt, omdat conservatieve behandeling alleen vaak niet effectief is. In dit geval worden minimaal invasieve technieken gebruikt.

De meest gebruikelijke methode voor chirurgische behandeling is percutane punctie van een leverabces onder controle van een echografie of CT-scan. In dit geval wordt de pus verwijderd uit de holte van het onderwijs met de daaropvolgende bepaling van de microbiële samenstelling en gevoeligheid voor antibiotica. Drainagebuizen worden in de holte van het abces geïntroduceerd voor de daaropvolgende introductie van antibacteriële geneesmiddelen direct op de plaats van infectie.

In het geval van een amoebe etiologie van etterende levervorming, wordt chirurgische behandeling alleen gebruikt wanneer het wordt bedreigd te scheuren en altijd met antiparasitaire geneesmiddelen.

Er zijn echter situaties waarbij een volledige chirurgische interventie met het openen van de buikholte noodzakelijk is. Dit gebeurt bijvoorbeeld in een ontoegankelijke lokalisatie van het proces of in de vorming van complicaties in de vorm van een abcesdoorbraak in de buikholte met daaropvolgende peritonitis.

De behandeling van de onderliggende ziekte, die leidde tot de ontwikkeling van een purulent proces in de lever, wordt het eerst uitgevoerd.

Prognose en preventie van leverabcessen

Met tijdige diagnose en effectieve behandeling van etterende leveraandoeningen is de prognose meestal gunstig. Er doen zich echter moeilijkheden voor en bijgevolg kan de prognose tijdens de behandeling van meerdere en kleine abcessen verslechteren.

Preventie houdt ook elementaire persoonlijke en algemene hygiëne in, vooral in landen waar amoeben dysenterie voorkomt.

De tijdige rehabilitatie van alle mogelijke aandachtsgebieden van infectie in het lichaam en de behandeling van chronische ziekten zijn noodzakelijk.

Leverabces

Elk abces is een holte gevuld met pus. Leverabces past ook in deze klassieke definitie. De eigenaardigheid van de ziekte ligt in de bron van ontsteking. Voordat de arts vragen stelt: waar kwam de infectie vandaan in de steriele lever? Hoe is het ontstaan? Nadat u de antwoorden hebt gevonden, kunt u de juiste behandeling vinden en een gunstig resultaat van de ziekte bereiken.

De ziekte komt vaker voor bij mannen van jonge en middelbare leeftijd. De ziekte is bij mannen 7 keer vaker geregistreerd dan bij vrouwen. Volgens statistische gegevens, niet-parasitaire abcessen bedragen 4.9-5.1 per 10 duizend opgenomen in het ziekenhuis. In de algemene chirurgieafdeling van een multidisciplinair ziekenhuis bedraagt ​​het aandeel patiënten met deze ziekte 0,5%.

redenen

De oorzaken van leverabces in elk tiende geval blijven onbekend. De grootste interesse wordt getoond in primaire abcesvorming. Deze omvatten het verschijnen van een laesie direct in het hepatische weefsel tegen de achtergrond van voorheen onveranderde orgaanstructuren.

Secundaire abcessen van de lever hebben betrekking op de verspreiding van infecties. De meest voorkomende infectie treedt op door:

  • het galkanaal (30-40% van alle abcessen) - met ontsteking (cholangitis), galsteenziekte, kwaadaardig neoplasma, ze worden cholangiogene abcessen genoemd;
  • bloed (tot 20%) - van de bloedvaten in de buikholte via de poortader en leverslagader (blindedarmontsteking, peritonitis, diverticulitis, maagzweer, enterocolitis, sepsis);
  • weefsels door contact - met een doorbraak in het lever-empyeem van de galblaas, subfrenisch abces, maagzweerpenetratie;
  • schade veroorzaakt door letsel, operatie aan de lever, een etterende focus in de lever kan zich niet alleen ontwikkelen met directe verwonding van het parenchym van het orgel, maar ook als gevolg van gesloten verwondingen bij verkeersongevallen, vallen, slaan als gevolg van ettering van hematomen, treedt meestal op na 3-4 weken na het letsel.

Leverabces na chirurgische ingrepen is goed voor maximaal 30% van alle gevallen. Abcessen met een onbekende oorzaak worden cryptogeen genoemd. Verschillende auteurs geven hun aandeel in het aantal aan van 10 tot 20%.

Een abces komt ook voor:

  • de desintegratie van de tumor en specifieke granulomen (tuberculose) in de lever;
  • infectie van verschillende cysten (parasitaire en andere).

De belangrijkste ziekteverwekkers van de focus van ontsteking zijn:

  • hemolytische streptococcus;
  • enterobacteriën;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoa (amoebe).

Minder - proteus en Pseudomonas aeruginosa. Veel voorkomende infectie. Abcessen in de lever kunnen een infectie veroorzaken:

  • wormen (vaak ascaris);
  • alveococcus;
  • echinococcus.

Voor amoeben en parasitaire oorsprong is het typisch om het lichaam via de mond binnen te dringen, de wand van de dunne darm binnen te dringen, naar het leverparenchym te transporteren en binnen drie maanden een cyste van infectie te vormen gevuld met infectieuze agentia en necrotische massa's. Geleidelijke proliferatie leidt tot breuk.

De belangrijkste risicofactor voor leverabces is een sterke afname van de immuniteit. Een dergelijke aandoening leidt tot de ontwikkeling van een purulente focus in de lever, als een complicatie van andere ziekten. Een dergelijk verloop van de ziekte komt in 3-5% van de gevallen voor.

Frequentie van distributie van verschillende vormen

Statistische gegevens en studies over de etiologie van leverabcessen openbaarden de volgende prevalentie bij patiënten:

  • amoebye - 64,7% van de patiënten;
  • echinococcaal - 12,5%;
  • bacterieel - 6,5% (inclusief de effecten van dysenterie, phlegmonous appendicitis, putrefactive colitis, cholecystitis);
  • cholangiogeen - 5,2%;
  • traumatisch - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Volgens andere gegevens is de proportie van de leverabces-appendiculaire etiologie tot 32% en cholangiogeen - 39%. Zeldzame gevallen van primair tubercotisch abcessen van de lever werden onthuld, slechts ongeveer 100 vergelijkbare gevallen werden beschreven.

classificatie

Naast de reeds vermelde primaire en secundaire types, evenals de classificatie via pathways of infection, zijn er abcessen per etiologie:

  • parasitaire;
  • bacterieel - meer voorkomend bij vrouwen van 30-60 jaar.
  • single - 87,5% van de patiënten;
  • veelvoud - 12,5%.

Afhankelijk van de begeleidende complicerende factor:

Ingewikkeld worden secundaire processen op de achtergrond beschouwd:

  • pleuritis;
  • leverfalen.

In deze gevallen wordt het verloop van de ziekte bedreigd door abcesbreuk en algemene sepsis. Volgens de internationale classificatie worden alle soorten leverabcessen gecodeerd door K 75.0, behalve amoeben; het is opgenomen in de klasse van infectieziekten met code A 06.4.

Pathologische anatomische tekens

De focus van infectie is omgeven door uitgezette aderen, een schacht van ontstoken oedemateuze cellen van het parenchym. In het midden vormt zich een holte. Eerst wordt het abces begrensd van het omringende weefsel door een membraan met een grijs-rode kleur. Daarna wordt het dikker en vormt het een dichte capsule. Cholangiogene abcessen bevinden zich langs de takken van de galkanalen. Tegelijkertijd vormt zich een ontsteking in de wanden en galstagnatie in het lumen van de kanalen.

Als het abces direct uit de galblaas komt, heeft het vaker een enkel karakter, het bevindt zich dicht bij het blaasbed. Hoe langer de ziekte, hoe groter de kans dat infecties doordringen in het leverweefsel, de vorming van dikwandige meerkamerstructuren.

Symptomen van leverabces

De initiële klinische manifestaties van leverabces zijn niet erg specifiek. Een persoon voelt een paar dagen:

  • algemene malaise;
  • koelen;
  • een lichte stijging van de temperatuur;
  • duizeligheid;
  • slaperigheid, zwakte;
  • pijnlijke gewrichten;
  • misselijkheid.

Patiënten associëren symptomen meestal met verkoudheid. De duur van deze periode is te wijten aan de staat van de afweer van het lichaam: hoe hoger de immuniteit, hoe actiever en hoe langer een persoon de infectie weerstaat.

Het verdere verloop van de ziekte wordt uitgedrukt:

  • in een significante stijging van de temperatuur (tot 39-40 graden);
  • constant chillen met overvloedig, kleverig, koud zweet op het lichaam;
  • lethargie;
  • hoofdpijn;
  • tachycardie;
  • misselijkheid en braken;
  • hallucinaties;
  • geheugenverlies.

Tekenen van leverschade omvatten:

  • intense pijn in het hypochondrium aan de rechterkant met nauwkeurige lokalisatie - is saai, pijnlijk, permanent, geeft aan het rechter schouder- en schouderblad, patiënten merken een toename in liegen aan de linkerkant, met bewegingen, diepe ademhaling en een afname indien opgerold aan de rechterkant;
  • gevoel van zwaarte;
  • ernstige pijn bij het indrukken op de onderste ribben en het hypochondriumgebied aan de rechterkant;
  • het optreden van ascites (grote buik als gevolg van de ophoping van vocht in de buikholte) wordt geassocieerd met knijpen in de vaten van de lever, trombose;
  • voelbare vergroting van de lever en milt, de rand is pijnlijk bij aanraking;
  • gewichtsreductie maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen in termen van verdenking van een kwaadaardige tumor;
  • donkere urine en ontkleurde uitwerpselen;
  • de aanwezigheid van bloeden in ontlasting;
  • verschijnselen van slokdarm- of darmbloedingen (braken lijkt bruin te zijn, "koffiedik" genoemd, losse zwarte ontlasting);
  • opgeblazen gevoel;
  • diarree;
  • exacerbatie van chronische aambeien;
  • gebrek aan eetlust.

De eigenaardigheid van het beloop van secundaire leverabcessen is de lange overheersing van de klinische symptomen van de onderliggende ziekte. Dit bemoeilijkt en verhoogt de tijd van diagnose.

Sommige auteurs onderscheiden drie soorten in het verloop van de ziekte:

  • Ik - alle klassieke symptomen verschijnen;
  • II - tekenen van een abces worden "gemaskeerd" door een kliniek met ziekten van de spijsverteringsorganen;
  • III - manifestaties ontwikkelen zich geleidelijk in de afwezigheid van duidelijke symptomen, hoogstwaarschijnlijk in immuundeficiënte toestanden.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet een arts de belangrijkste bron van infectie vinden en manieren vinden om de lever te infecteren. Bij het vragen aan de patiënt wordt aandacht besteed aan:

  • duur van de symptomen;
  • eerdere septische ziekten (endocarditis, osteomyelitis, furunculosis), ontstekingsziekten van de spijsverteringsorganen (enterocolitis, amoeben dysenterie);
  • leven in gebieden met endemische prevalentie van echinococcus, alveococcus, amebiasis;
  • professioneel en thuiscontact met dieren, het snijden van karkassen, verwerking van huiden en vellen;
  • opheldering van alcoholgeschiedenis om chronische alcoholische hepatitis, cirrose van de lever uit te sluiten.

Tijdens percussie worden vergrote grenzen van de lever en winderigheid als gevolg van uitzetting van de darm bepaald. De pijnlijke zachte rand van de vergrote lever wordt bepaald door palpatie: milt kan worden gedetecteerd in het linker hypochondrium.

Laboratoriumtests

De resultaten van laboratoriumtesten duiden op een uitgesproken ontstekingsreactie en intoxicatie van het lichaam:

  • leukocytose met een verschuiving naar links;
  • uiterlijk van reticulocyten in het bloed;
  • ESR-verhoging;
  • val van rode bloedcellen en hemoglobine.

De groei van bilirubine pigment wordt gedetecteerd in de urine. Bij de analyse van uitwerpselen - veel onverteerde voedselresten, bloed.

Röntgenfoto's van leverabces zijn:

  • gebieden van weefselverheldering of één grote formatie met een vloeistofniveau;
  • beperkte mobiliteit van de rechterkoepel van het diafragma;
  • reactieve pleuritis (vloeistof in de pleuraholte aan de rechterkant).

Het meest geschikt voor diagnostische doeleinden echografie (echografie). Het wordt uitgevoerd om patiënten om noodsituaties redenen, om te identificeren:

  • toegenomen grootte van de lever en zijn individuele secties;
  • de aanwezigheid van kleine en grote holtes gevuld met vloeistof en pus;
  • diameter en lokalisatie van zweren.

Het abces heeft de vorm van een hypochoïsche formatie met afgeronde, gladde contouren. Onder controle van echografie op de chirurgische afdeling, nemen ze materiaal van het voorgestelde abces af met een dunne biopsienaald en bacteriologisch onderzoek.

Volgende tank. analyse stelt u in staat om nauwkeurig de pathologische flora vast te stellen, de gevoeligheid voor antibiotica. Deskundigen beschouwen verplicht onderzoek naar de histologie van de abscessencapsule. Het resultaat hangt af van de diagnose van het tuberculeuze abces en de detectie van de ineenstorting van de tumor.

Indien nodig, worden verfijning en tijdens de voorbereiding van de operatie, magnetische resonantie en computertomografie uitgevoerd. Ze onthullen zelfs kleine foci. Methoden van angiografie en radio-isotoop scannen zijn nodig om de kenmerken van de bloedtoevoer te bepalen, om de functionele toestand van de levercellen in de abcessenzone te bevestigen.

Diagnostische laparoscopie - de introductie van de endoscoop door een incisie in de buikwand. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Essentieel voor differentiële diagnose met leverkanker, subfrenisch abces, purulente pleuritis en cholecystitis. Hiermee kunt u ook het abces aftappen en het materiaal voor analyse nemen.

In de differentiaaldiagnose met parasitaire abcessen wordt een bloedtest voor serologische tests gebruikt. Het is positief in het geval van de aanwezigheid in het lichaam van de patiënt van antilichamen tegen de vermeende parasieten (bij amebiasis, echinokokkose, alveococcosis). Gebruikt door:

  • indirecte hemagglutinatiereactie;
  • neerslagtest;
  • latextest.

Conservatieve behandeling

Het is noodzakelijk om patiënten met een vermoedelijk leverabces alleen in een chirurgische ziekenhuisomgeving te behandelen. Het schema met therapeutische maatregelen wordt individueel voor elke patiënt ontwikkeld. Als een kleine enkele of meerdere foci worden gedetecteerd, worden conservatieve middelen gebruikt. Van antibiotica wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen met een breed scala aan effecten:

  • derde generatie cefalosporinen;
  • aminoglycosiden;
  • macroliden.

Parasitaire abces vereist het verplichte gebruik van specifieke antiparasitaire middelen:

  • voor amebi etiologie, Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole worden gebruikt zoals aangegeven;
  • als alveococcosis wordt ontdekt - Albendazole, Mebendazole;
  • met echinococcosis - een groep van benzimidazolen.

Als het mogelijk is om het leverabces leeg te laten lopen, wordt na de procedure een buisje geplaatst, waarna de antibiotica enkele dagen direct in de holte worden ingebracht en een antiseptische oplossing wordt afgespoeld.

Conservatieve behandeling moet vergezeld gaan van:

  • de benoeming van vitamines om de immuniteit te verbeteren en de leverfunctie te ondersteunen;
  • middelen om intoxicatie te verwijderen (hemodez, ringer's oplossing, glucose);
  • hartmedicijnen en diuretica voor ascites;
  • hemostatische therapie met neiging tot bloeden;
  • de benoeming van antipyretica;
  • voldoende anesthesie;
  • het beloop van enterosorbenten voor de verwijdering van toxines en toxines door de darmen (Smekta, Enterosgel);
  • indien nodig, anti-emetische geneesmiddelen.

Zijn er speciale dieetwensen?

Patiënten wordt geadviseerd om zich aan dieettafel nr. 5 te houden. Het verbiedt toegang:

  • vet voedsel (vlees, rijke bouillons, gebak, zure room, room);
  • enig ingeblikt voedsel en gerookt vlees;
  • augurken en marinades;
  • warme sauzen, kruiderijen;
  • volle melk;
  • gefrituurd voedsel;
  • eieren;
  • vers bakken;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • sterke koffie en thee.

Het is noodzakelijk om een ​​dieet te bouwen:

  • van magere zuivelproducten (kwark, kefir);
  • gekookt en gestoofd pluimvee;
  • gekookte vis;
  • gedroogd brood;
  • groenten gekookt volgens de methode van blussen;
  • verse sappen;
  • vruchten;
  • pap met een matige toevoeging van olie.

Om het spijsverteringsproces te vergemakkelijken, moet men kleine porties eten en vaker dan normaal (6-7 keer per dag). Diëten moeten worden gevolgd tijdens de behandeling en na een leverabces gedurende minimaal een jaar. En patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel - heel mijn leven.

Chirurgische methoden

Chirurgische behandeling wordt voorafgegaan door een punctie van een abces onder controle van een echoscopie van het apparaat. Leverpunctie wordt uitgevoerd afhankelijk van de locatie door de intercostale ruimten.

De procedure eindigt met het inbrengen van een stringgeleider in de naald, het verwijderen van de naald en het installeren van een drainagebuis met zijgaten langs de geleider. Drainage wordt op de huid bevestigd met afzonderlijke hechtingen. Door de buis kunt u niet alleen de holte spoelen, maar ook een contrastmiddel introduceren. En op de foto's om de omvang en de kwaliteit van de drainage te beoordelen.

De ontwikkeling van endoscopische chirurgie maakte het verwijderen van kleine abcessen mogelijk. Maar grote formaties en foci in een ongemakkelijk te bekijken gebied worden weggesneden na een incisie in de buikwand (laparotomie). Elk abces wordt voorzichtig geopend, pus of andere inhoud wordt verwijderd met een aspirator. De lege schaal wordt gewassen met een antiseptische oplossing en vervolgens verwijderd in de gezonde weefsels van de lever.

Met een dergelijke operatie neemt het risico van pusontlading uit het abces toe wanneer het wordt geopend in de buikholte, lekkend tussen de darmlussen. Daarom zijn speciale vaardigheden en ervaring van de chirurg vereist. Het leven van de patiënt hangt van hen af. Wanneer cholangiogene abcessen na het openen van het abces noodzakelijkerwijs het gemeenschappelijke galkanaal draineren voor het wassen en daaropvolgende rehabilitatie van zijn ontsteking (cholangitis).

complicaties

Late behandeling van leverabces kan leiden tot ernstige complicaties in verband met een pus-uitbraak:

  • in de buikholte (peritonitis);
  • pleurale vellen (purulente pleuritis of empyeem);
  • in het pericardium (pericarditis);
  • onder het diafragma (localisatie van subfrenisch abces);
  • in de darmen of maag.

Een verzwakt lichaam is niet in staat om de infectie op één plaats te lokaliseren, daarom is het mogelijk dat, wanneer pus in contact komt met bloed, sepsis en de vorming van zweren in verschillende organen (nieren, longen, hersenen) mogelijk zijn. De erosie van de vaatwanden door ontstekingsinfiltratie gaat gepaard met massieve inwendige bloedingen met een drukval, remming van hartactiviteit en de ontwikkeling van bloedarmoede.

Prognose en preventie

De meest ongunstige qua prognose zijn cholangiogene meervoudige abcessen. De ernstige toestand van de patiënt leidt in 50% van de gevallen tot de dood. Als het abces solitair is en de behandeling op tijd wordt gestart, kan 90% van de patiënten volledig herstel bereiken.

Preventiemaatregelen moeten worden overwogen:

  • persoonlijke hygiëne;
  • tijdige behandeling van ontstekingsziekten van het spijsverteringsstelsel;
  • versterking van de immuniteit;
  • naleving van een evenwichtig voedingspatroon;
  • een voorzichtige houding tegenover alle populaire therapieën.

Gezondheidsautoriteiten moeten zich houden aan maatregelen om mensen te identificeren die amoeben hebben (waarbij de ziekte zich niet ontwikkelt, ondanks de aanwezigheid van de ziekteverwekker in de darm). Vroege opsporing, betrokkenheid bij de behandeling en preventie van het beroep in verband met catering, medicijnen, werken met kinderen betrokken de instelling van epidemiologische surveillance van het grondgebied.

Ondersteuning van de sanitaire bescherming van reservoirs, waar waterinlaatstations zich bevinden, en poelen van contact met geïnfecteerde menselijke uitwerpselen helpen de prevalentie van parasitaire ziekten te verminderen.

Patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel moeten worden gecontroleerd door een gastro-enteroloog, ten minste tweemaal per jaar om te worden getest. Beheersing van chronische ziekten helpt om dergelijke ernstige complicaties zoals leverabces te voorkomen.


Meer Artikelen Over Lever

Cholecystitis

Geneesmiddelen ter voorkoming van lever - goedkope en effectieve geneesmiddelen

De lever in het menselijk lichaam wordt aangetast als gevolg van infectie of overbelasting, terwijl de functies worden uitgevoerd.
Cholecystitis

Dieet 1: wat je wel en niet mag eten, een tabel met producten, een wekelijks menu

Medische diëtiek heeft meer dan 15 therapeutische diëten. Elk van hen heeft zijn eigen indicaties. Dieet tabel nummer 1 is voorgeschreven voor ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm.